GUBERNUR JAWA TIMUR PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR NOMOR 26 TAHUN 2017 TENTANG PERATURAN INTERNAL (HOSPITAL BY LAWS) RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI

Transkripsi

1 GUBERNUR JAWA TIMUR PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR NOMOR 26 TAHUN 2017 TENTANG PERATURAN INTERNAL (HOSPITAL BY LAWS) RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR JAWA TIMUR, Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 29 ayat (1) huruf r Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, perlu menetapkan Peraturan Gubernur tentang Peraturan Internal (Hospital By Laws) Rumah Sakit Kusta Kediri. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1950 tentang Pembentukan Propinsi Djawa Timur (Himpunan Peraturan-Peraturan Negara Tahun 1950) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 18 Tahun 1950 tentang Perubahan dalam Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1950 (Himpunan Peraturan-Peraturan Negara Tahun 1950); 2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); 3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); 4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400); 5. Undang-Undang

2 - 2 - [ 5. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 6. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438); 7. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 1441, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 8. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang- Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679); 9. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 10. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502); 11. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 12. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 165, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4593); 13. Peraturan

3 Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2006 tentang Pelaporan Keuangan dan Kinerja Instansi Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 25, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4614); 14. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 28 Tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan Publik; 15. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor PER/02/M.PAN/1/2007 tentang Pedoman Organisasi Satuan Kerja di Lingkungan Instansi Pemerintah Yang Menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum; 16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah; 17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan Minimal; 18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah; 19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007 tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pencapaian Standar Pelayanan Minimal; 20. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 147/MENKES/ PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit; 21. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/MENKES/ PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit; 22. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/Menkes/ Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medis di Rumah Sakit; 23. Keputusan

4 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 228/Menkes/SK/ III/2002 tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit yang Wajib Dilaksanakan Daerah; 24. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/Menkes/ SK/VI/2002 tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital by Laws); 25. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/ II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 922/MENKES/ SK/X/2008 tentang Pedoman Teknis Pembagian Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan antara Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/ Kota; 27. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 30 Tahun 2013 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Non PNS; 28. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 98 Tahun 2014 tentang Pedoman Penerapan Pengelolaan Badan Layanan Umum Daerah Provinsi Jawa Timur sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubernur Nomor 38 Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 98 Tahun 2014 tentang Pedoman Penerapan Pengelolaan Badan Layanan Umum Daerah Provinsi Jawa Timur; 29. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 49 Tahun 2015 tentang Pedoman Teknis Penetapan Remunerasi Bagi Pejabat Pengelola Pegawai dan Dewan Pengawas Badan Layanan Umum Daerah Provinsi Jawa Timur; 30. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 57 Tahun 2015 tentang Tarif Layanan dan Pemakaian Kekayaan Daerah pada BLUD Unit Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur; 31. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 104 Tahun 2016 tentang Nomenklatur, Susunan Organisasi, Uraian Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. MEMUTUSKAN

5 - 5 - MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN GUBERNUR TENTANG PERATURAN INTERNAL (HOSPITAL BY LAWS) RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Gubernur ini yang dimaksud dengan : 1. Provinsi adalah Provinsi Jawa Timur. 2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Timur. 3. Gubernur adalah Gubernur Provinsi Jawa Timur. 4. Dinas Kesehatan adalah Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 5. Unit Pelaksana Teknis yang selanjutnya disingkat UPT adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 6. Rumah Sakit adalah Rumah Sakit Kusta Kediri yang merupakan UPT Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 7. Direktur adalah Kepala UPT Rumah Sakit Kusta Kediri sekaligus sebagai pemimpin Badan Layanan Umum Daerah. 8. Pemilik Rumah Sakit adalah Pemerintah Provinsi Jawa Timur. 9. Jabatan Struktural adalah jabatan yang secara nyata dan tegas diatur dalam lini organisasi yang terdiri dari Direktur Rumah Sakit Kusta dan Kepala Sub Bagian Tata Usaha, Kepala Seksi Upaya Kesehatan Masyarakat dan Penelitian dan Pengembangan, Kepala Seksi Pelayanan Medis. 10. Jabatan fungsional adalah kedudukan yang menunjukkan tugas, tanggung jawab, kewajiban, kewenangan dan hak seseorang pegawai dalam satuan organisasi yang dalam pelaksanaan tugasnya didasarkan pada keahlian dan atau keterampilan tertentu serta bersifat mandiri. 11. Peraturan Internal (Hospital Bylaws) adalah aturan dasar yang mengatur tata cara penyelenggaraan Rumah Sakit meliputi peraturan Internal Korporasi, peraturan Internal Staf Medis dan peraturan Internal Staf Keperawatan. 12. Peraturan

6 Peraturan Internal Korporasi (corporate bylaws) adalah aturan yang mengatur agar tata kelola korporasi (corporate governance) terselenggara dengan baik melalui pengaturan hubungan antara pemilik, pengelola, dan komite medik di Rumah Sakit. 13. Peraturan internal staf medis (medical staff bylaws) adalah aturan yang mengatur tata kelola klinis (clinical governance) untuk menjaga Profesionalisme Staf Medis di Rumah Sakit. 14. Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat BLUD adalah Satuan Kerja Perangkat Daerah atau Unit Kerja pada Satuan Kerja Perangkat Daerah di lingkungan pemerintah daerah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan, dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas. 15. Pola Pengelolaan keuangan Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat PPK-BLUD adalah Pola Pengelolaan Keuangan BLUD yang memberikan fleksibilitas berupa keleluasaan untuk menerapkan praktek-praktek bisnis yang sehat untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam rangka memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa, sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan keuangan daerah pada umumnya. 16. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada seseorang dalam rangka promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. 17. Staf Medis adalah Dokter, Dokter Gigi, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis yang bekerja purna waktu maupun paruh waktu di unit pelayanan rumah sakit. 18. Unit pelayanan adalah unit yang menyelenggarakan upaya kesehatan, yaitu Rawat Jalan, Rawat Inap, Gawat Darurat, Rawat Intensif, Kamar Operasi, Radiologi, Laboratorium, Kemoterapi, PONEK, Fisioterapi, Prothesa, Farmasi, Gizi. 19. Komite Medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar staf medis di rumah sakit terjaga profesionalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis. 20. Sub Komite

7 Sub Komite adalah kelompok kerja di bawah Komite Medis yang dibentuk untuk mengatasi masalah khusus, yang anggotanya terdiri dari staf medis dan tenaga profesi lainnya 21. Kewenangan Klinis (Clinical Previlege) adalah hak khusus seorang staf medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (Clinical Appointment). 22. Penugasan klinis (clinical appointment) adalah penugasan Kepala UPT rumah sakit kepada seorang staf medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis di rumah sakit berdasarkan daftar kewenangan klinis yang telah ditetapkan baginya. 23. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis untuk menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilege). 24. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf medis yang telah memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut. 25. Audit medis adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap mutu pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medis yang dilaksanakan oleh profesi medis. 26. Dokter mitra adalah dokter yang direkrut oleh rumah sakit karena keahliannya, berkedudukan sejajar dengan rumah sakit, bertanggung jawab secara mandiri dan bertanggung gugat secara proporsional sesuai kesepakatan atau ketentuan yang berlaku di rumah sakit. 27. Dokter tamu adalah dokter yang karena keahlian atau reputasinya diundang oleh rumah sakit untuk melakukan tindakan yang tidak atau belum dapat dilakukan oleh staf medis yang ada di rumah sakit atau untuk melaksanakan alih ilmu pengetahuan dan teknologi. 28. Satuan Pengawas Intern yang selanjutnya disingkat SPI adalah perangkat rumah sakit yang bertugas melakukan pengawasan dan pengendalian internal dalam rangka membantu Direktur untuk meningkatkan kinerja pelayanan, keuangan dan pengaruh lingkungan sosial sekitarnya (social responsibility) dalam menyelenggarakan bisnis yang sehat. 29. Pegawai

8 Pegawai Negeri Sipil yang selanjutnya disingkat PNS adalah Pegawai Negeri Sipil pada Rumah Sakit Kusta Kediri yang ditetapkan berdasarkan peraturan perundangundangan kepegawaian. 30. Pegawai Non PNS adalah pegawai yang berkedudukan bukan pegawai negeri sipil direkrut oleh rumah sakit berdasarkan formasi kebutuhan rumah sakit. BAB II RUANG LINGKUP Pasal 2 (1) Peraturan Gubernur ini mengatur mengenai Tata Kelola (Hospital By Laws) Rumah Sakit Kusta Kediri terdiri dari Tata Kelola Korporasi, Tata Kelola Staf Medis dan Tata Kelola Keperawatan serta hal-hal lain yang berhubungan dengan pengelolaan Rumah Sakit. (2) Tata Kelola (Hospital By Laws) Rumah Sakit Kusta Kediri sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan peraturan internal, yang didalamnya memuat: a. struktur organisasi; b. prosedur kerja; c. pengelompokan tugas dan fungsi-fungsi logis; d. pengelolaan sumber daya manusia. (3) Struktur organisasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a, menggambarkan posisi jabatan, pembagian tugas, fungsi, tanggung jawab, kewenangan dan hak dalam organisasi sesuai dengan peraturan yang berlaku. (4) Prosedur kerja sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, menggambarkan hubungan dan mekanisme kerja antar posisi jabatan dan fungsi dalam organisasi. (5) Pengelompokan fungsi logis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c, menggambarkan pembagian yang jelas dan rasional antara fungsi pelayanan kesehatan dan fungsi penunjang yang sesuai dengan prinsip pengendalian internal dalam rangka efektifitas dan efisiensi pencapai tujuan organisasi. (6) Pengelolaan sumber daya manusia sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d, merupakan pengaturan dan kebijakan yang jelas mengenai sumber daya manusia yang berorientasi pada pemenuhan secara kuantitas dan kompetensi untuk mencapai tujuan organisasi secara efisien, efektif dan produktif. Pasal 3

9 - 9 - Pasal 3 (1) Tata Kelola (Hospital By Laws) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) menganut prinsip-prinsip sebagai berikut: a. transparansi; b. akuntabilitas; c. responsibilitas; dan d. independensi. (2) Transparansi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a, merupakan asas keterbukaan yang dibangun atas dasar kebebasan memperoleh informasi, yang secara langsung dapat diterima bagi yang membutuhkan. (3) Akuntabilitas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, merupakan pengelolaan organisasi yang diwujudkan dalam perencanaan, pelaksanaan, laporan/ pertanggungjawaban, monitoring dan evaluasi dalam sistem pengelolaan keuangan, sumber daya manusia, pengelolaan aset dan pelayanan. (4) Responsibilitas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c, merupakan kesesuaian dan kepatuhan di dalam pengelolaan organisasi terhadap bisnis yang sehat sesuai dengan perundang-undangan. (5) Independensi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d, merupakan kemandirian pengelolaan organisasi secara profesional tanpa benturan kepentingan, pengaruh dan tekanan dari pihak manapun yang tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan bisnis yang sehat. BAB III TATA KELOLA KORPORASI Bagian Kesatu Maksud dan Tujuan Pasal 4 (1) Tata Kelola Korporasi Rumah Sakit dimaksudkan sebagai pedoman bagi Rumah Sakit dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Sakit. (2) Tata Kelola Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditujukan untuk : a. tercapainya kerjasama yang baik antara Pemerintah Daerah, Pejabat Pengelola, dan Staf Medis. b. memacu

10 b. memacu profesionalisme dengan tanggung jawab terhadap mutu layanan Rumah Sakit. c. memaksimalkan kinerja organisasi guna mewujudkan pelayanan prima yang profesional, beretika, dan berorentasi pada pelanggan dengan prinsip transparansi, akuntanbilitas, dapat dipercaya dan memiliki daya saing yang kuat baik regional maupun nasional. d. mendorong pengelolaan Rumah Sakit yang profesional, transparan dan efisien, serta memberdayakan fungsi dan kemandirian. Bagian Kedua Falsafah, Visi, Misi, Tujuan Strategis Nilai-Nilai Dasar, Identitas dan Lambang Pasal 5 (1) Dalam rangka mencapai pelayanan yang optimal dan profesional, Rumah Sakit mempunyai falsafah Memberikan pelayanan kesehatan dengan mutu yang setinggi-tingginya dan melaksanakan tugas dan fungsi rumah sakit dengan sebaik-baiknya dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. (2) Untuk mewujudkan falsafah sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Rumah Sakit mempunyai visi Menjadi Rumah Sakit dengan Pelayanan Kesehatan Kusta secara Paripurna serta Pelayanan Kesehatan Umum Lainnya yang Berkualitas dan Terjangkau. (3) Untuk mencapai visi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) Rumah Sakit mempunyai misi : a. meningkatkan kuantitas dan kualitas pelayanan kesehatan yang terjangkau dan paripurna. b. meningkatkan kuantitas dan kualitas sistem manajemen rumah sakit yang transparan dan akuntabel. c. meningkatkan kerjasama dengan institusi kesehatan, pendidikan dan penelitian di bidang kesehatan. (4) Untuk mencapai visi dan misi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3), Rumah Sakit mempunyai tujuan strategis untuk : a. menyediakan jasa unggulan berupa jasa layanan kesehatan berbasis teknologi informasi (trustworthy healing information). b. menggunakan

11 b. menggunakan teknologi unggulan berupa jasa layanan kesehatan dihasilkan melalui proses bisnis terintegrasi berbasis teknologi informasi. c. modal manusia merupakan basis untuk membangun daya saing Rumah Sakit yang dikelola dengan sistem manajemen yang memperlakukan personel sebagai manusia berpengetahuan. d. memiliki basis keuangan yang kuat. (5) Dalam memberikan pelayanan dalam rangka mencapai visi dan misi sebagimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) Rumah Sakit menerapkan motto Melayani Dengan Sepenuh Hati (6) Dalam melakukan pelayanan guna mewujudkan visi, misi dan tujuan strategis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sampai dengan ayat (4) Rumah Sakit menerapkan nilainilai dasar adalah : a. berjiwa kepemimpinan; b. memiliki integritas kejujuran; c. keramahan; d. menghargai perbedaan dan berwawasan lingkungan; dan e. menghasilkan produk layanan prima yang bernilai ekonomis bagi pelanggan dan organisasi. Bagian Ketiga Kedudukan, Tugas Pokok, Dan Fungsi Rumah Sakit Pasal 6 (1) Rumah Sakit berkedudukan sebagai UPT Dinas Kesehatan dibawah dan bertanggung jawab kepada Gubernur melalui Kepala Dinas Kesehatan. (2) Rumah Sakit mempunyai tugas melaksanakan sebagian tugas Dinas Kesehatan di bidang promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif penyakit kusta dan penelitian pengembangan penyakit kusta serta melaksanakan UKM Strata II di wilayah kerjanya. (3) Untuk melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (2), rumah sakit mempunyai fungsi : a. penyusunan rencana dan program rumah sakit kusta; b. pelaksanaan ketatausahaan; c. pengawasan dan pengendalian operasional rumah sakit kusta; d. pelayanan

12 d. pelayanan medis penyakit kusta; e. penyelenggaraan pelayanan penunjang medis dan non medis; f. pelaksanaan pelayanan kesehatan umum masyarakat; g. penyelenggaraan pelayanan dan asuhan keperawatan; h. penyelenggaraan pelayanan rujukan pasien, spesimen, Iptek dan program; i. penyelenggaraan koordinasi dan kemitraan kegiatan rumah sakit kusta; j. penyelenggaraan penelitian, pengembangan dan diklat; k. pelaksanaan monitoring dan evaluasi program; l. pelaksanaan pembinaan wilayah di bidang teknis; m. pelaksanaan pelayanan kesehatan masyarakat (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) baik UKP maupun UKM di dalam gedung maupun di luar gedung di wilayah kerjanya; dan n. pelaksanaan tugas-tugas lain yang diberikan Kepala Dinas. Bagian Keempat Kedudukan Pemerintah Daerah Provinsi Pasal 7 (1) Pemerintah Daerah Provinsi bertanggung jawab terhadap kelangsungan hidup, perkembangan dan kemajuan rumah sakit sesuai dengan yang diharapkan oleh masyarakat. (2) Dalam melaksanakan tanggung jawab sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Pemerintah Daerah Provinsi mempunyai kewenangan: a. menetapkan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws) dan Pedoman Penetapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit beserta perubahannya; b. mengangkat, menetapkan dan memberhentikan Pejabat Pengelola, Pejabat Struktural dan Dewan Pengawas, sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku; e. menyetujui dan mengesahkan Rencana Bisnis Anggaran (RBA) dan Rencana Strategis Bisnis (RSB); g. melakukan evaluasi dan/atau meminta laporan mengenai kinerja keuangan maupun kinerja non keuangan. (2) Tanggung

13 (3) Tanggung jawab Pemerintah Daerah yaitu: a. Pemerintah Provinsi bertanggung jawab menutup defisit anggaran Rumah Sakit yang bukan karena kesalahan dalam pengelolaan dan setelah diaudit secara independen. Bagian Kelima Pejabat Pengelola Paragraf 1 Susunan Pasal 8 (1) Susunan Pejabat Pengelola Rumah Sakit terdiri atas : a. Direktur; b. Kepala Sub Bagian Tata Usaha; c. Kepala Seksi Pelayanan Medis; dan d. Kepala Seksi UKM dan Litbang (2) Susunan Pejabat Pengelola sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dilakukan perubahan, baik jumlah maupun jenisnya, setelah melalui analisis organisasi guna memenuhi tuntutan perubahan. (3) Perubahan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh Gubernur. Paragraf 2 Direktur Pasal 9 Direktur bertanggung jawab kepada Gubernur melalui Kepala Dinas terhadap operasional dan keuangan rumah sakit secara umum dan keseluruhan. Pasal 10 Persyaratan untuk dapat diangkat menjadi seorang Direktur adalah: a. seorang tenaga medis yang memenuhi kriteria keahlian, integritas, kepemimpinan dan pengalaman di bidang perumahsakitan; b. berkelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk mengembangkan usaha guna kemandirian Rumah Sakit; c. mampu melaksanakan perbuatan hukum; d. tidak

14 d. tidak pernah menjadi pemimpin perusahaan yang dinyatakan pailit; f. bersedia membuat surat pernyataan kesanggupan untuk menjalankan praktek bisnis yang sehat di Rumah Sakit. Pasal 11 (1) Direktur sebagimana dimaksud dalam Pasal 9 mempunyai tugas memimpin dan membina, mengkoordinasikan, mengawasi serta melaksanakan pengendalian terhadap pelaksanaan tugas rumah sakit sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. (2) Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Direktur mempunyai kewenangan: a. memberikan perlindungan dan bantuan hukum kepada seluruh unsur yang ada di rumah sakit; b. menetapkan kebijakan operasional rumah sakit; c. menetapkan peraturan, pedoman, petunjuk teknis, panduan dan prosedur tetap Rumah Sakit; d. memberikan penghargaan kepada pegawai, karyawan dan profesional yang berprestasi sesuai peraturan perundang-undangan; e. memberikan sanksi yang bersifat mendidik sesuai dengan peraturan yang berlaku; f. mengusulkan pengangkatan dan pemberhentian pejabat keuangan dan pejabat teknis kepada Gubernur; g. mendatangkan ahli, profesional konsultan atau lembaga independen manakala diperlukan; h. menetapkan organisasi pelaksana dan organisasi pendukung dengan uraian tugas masing-masing; i. menandatangani perjanjian dengan pihak lain untuk jenis perjanjian yang bersifat teknis operasional pelayanan; j. mendelegasikan sebagian kewenangan kepada jajaran di bawahnya; dan k. meminta pertanggungjawaban pelaksanaan tugas dari semua pejabat pengelola dibawahnya. (3) Dalam pelaksanaan tugas dan kewenangansebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) Direktur bertanggung jawab atas: a. kebenaran kebijakan Rumah Sakit; b. kelancaran, efektifitas dan efisiensi kegiatan rumah sakit; c. kebenaran

15 c. kebenaran program kerja, pengendalian, pengawasan dan pelaksanaan serta laporan kegiatannya; dan d. meningkatkan akses, keterjangkauan dan mutu pelayanan kesehatan. Paragraf 3 Kepala Sub Bagian Tata Usaha Pasal 12 (1) Kepala Sub Bagian Tata Usaha sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1) huruf b merupakan pejabat struktural dibawah Direktur bertindak sebagai Pejabat Keuangan. (2) Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dmaksud pada ayat (1), Kepala Sub Bagian Tata Usaha dibantu oleh: a. Koordinator Kelompok Jabatan Umum dan Kepegawaian; b. Koordinator Kelompok Jabatan Keuangan dan Anggaran; dan c. Koordinator Kelompok Jabatan Perencanaan Rumah Sakit dan Pengembangan Sumber Daya Manusia. (3) Koordinator kelompok jabatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diangkat dan diberhentikan oleh Direktur. (4) Koordinator kelompok jabatan sebagaimana diamksud pada ayat (3) mempunyai tugas dan fungsi sesuai dengan bidangnya dan bertanggung jawab kepada Direktur melalui Kepala Sub Bagian Tata Usaha. Pasal 13 Syarat untuk dapat diangkat menjadi Kepala Tata Usaha adalah: a. seorang dengan latar belakang pendidikan minimal S1 atau setara S1 yang memenuhi kriteria keahlian, integritas, kepemimpinan dan diutamakan yang berpengalaman dilingkup administrasi rumah sakit, tata usaha, keuangan dan/atau akuntansi; b. berkelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk mengembangkan pelayanan umum dan tata usaha guna kemandirian keuangan; c. mampu memimpin, mengarahkan melaksanakan koordinasi di lingkup pelayanan umum, tata usaha dan keuangan Rumah Sakit; d. mampu melaksanakan perbuatan hukum; e. tidak

16 e. tidak pernah menjadi pengelola dan/atau penanggung jawab keuangan perusahaan yang dinyatakan pailit ; f. berstatus Pegawai Negeri Sipil; g. bersedia membuat surat pernyataan kesanggupan untuk meningkatkan dan mengembangkan pelayanan umum serta mampu menjalankan prinsip pengelolaan tata usaha dan keuangan yang sehat di Rumah Sakit; dan h. memenuhi syarat administrasi kepegawaian. Pasal 14 (1) Kepala Sub Bagian Tata Usaha, mempunyai tugas: a. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan surat menyurat, urusan rumah tangga, kehumasan dan protokol, kearsipan serta perpustakaan; b. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi administrasi kepegawaian serta pengembangan SDM; c. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi administrasi dan penatausahaan dan pengelola keuangan; d. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi perlengkapan peralatan kantor dan asset; e. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi pengelolaan tata laksana dan tata kelola organisasi, peraturan perundang-undangan serta perizinan operasional serta peralatan penunjang medis dan non medis; f. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi pelayanan penunjang yang meliputi pengelolaan Instalasi Pemeliharaan Sarana, Instalasi Pengelolaan Limbah dan lingkungan serta laundry/linen, ambulans, gudang, pengelolaan medis/penunjang medis, gas elpiji, penanggulangan kebakaran, teknik dan pemeliharaan fasilitas serta pengelolaan air bersih; dan g. melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur. Paragraf 4

17 Paragraf 4 Kepala Seksi Pelayanan Medis Pasal 15 (1) Kepala Seksi Pelayanan Medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1) huruf c merupakan pejabat struktural dibawah Direktur bertindak sebagai Pejabat Teknis (2) Dalam melaksanakan tugas, Kepala Seksi Pelayanan Medis dibantu oleh: a. Koordinator Kelompok Jabatan Fungsional Medis; b. Koordinator Kelompok Jabatan Fungsional Keperawatan; dan c. Koordinator Kelompok Jabatan Fungsional Penunjang Medis. (3) Koordinator kelompok jabatan fungsional sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diangkat dan diberhentikan oleh Direktur. (4) Koordinator kelompok jabatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) mempunyai tugas dan fungsi sesuai dengan bidangnya dan bertanggung jawab kepada Direktur Pasal 16 Persyaratan untuk dapat diangkat menjadi Kepala Seksi Pelayanan Medis adalah sebagai berikut: a. seorang tenaga medis/sarjana S2 manajemen rumah sakit yang memenuhi kriteria keahlian, integritas, kepemimpinan dan diutamakan yang pengalaman di lingkup pelayanan medis; b. berkelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk mengembangkan pelayanan Medis yang profesional; c. mampu memimpin, mengarahkan dan melaksanakan koordinasi di lingkup pelayanan medis; d. mampu melaksanakan perbuatan hukum; e. berstatus Pegawai Negeri Sipil; f. bersedia membuat surat pernyataan kesanggupan untuk meningkatkan dan mengembangkan pelayanan di Rumah Sakit; dan g. memenuhi syarat administrasi kepegawaian. Pasal 17

18 Pasal 17 (1) Kepala Seksi Pelayanan Medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 ayat (1), mempunyai tugas: a. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi program pelayanan medis, keperawatan dan penunjang ; b. mengelola kegiatan pelayanan medis yang meliputi pelayanan gawat darurat, rawat jalan, rawat inap, pelayanan kamar operasi serta pelayanan lainnya sesuai kebutuhan dan perkembangan di masyarakat; c. mengelola kegiatan pelayanan keperawatan yang meliputi asuhan keperawatan dan/atau asuhan kebidanan dalam pelayanan gawat darurat, rawat jalan, rawat inap, rawat intensif, pelayanan kamar operasi serta pelayanan keperawatan lainnya sesuai kebutuhan dan perkembangan di masyarakat; d. mengelola kegiatan pelayanan penunjang yang meliputi penunjang medis dan penunjang klinis yang terdiri dari rawat intensif, farmasi, radiologi, laboratorium, sanitasi, bagian pusat pelayanan sterilisasi (central sterilization services department), rekam medik, rehabilitasi medic (ortotik prostestik dan fisioterapi), gizi dan jasa boga, pemulasaraan jenazah serta pelayanan penunjang lainnya sesuai kebutuhan dan perkembangan di masyarakat; e. mengelola data dan informasi yang berkaitan dengan pelayanan medis, keperawatan dan penunjang medis; dan f. melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur. Paragraf 5 Seksi Upaya Kesehatan Masyakat dan Penelitian dan Pengembangan Pasal 18 (1) Seksi Upaya Kesehatan Masyarakat dan Penelitian dan Pengembangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1) huruf d merupakan pejabat struktural dibawah Direktur bertindak sebagai Pejabat Teknis. (2) Kepala

19 (2) Kepala Seksi Upaya Kesehatan Masyarakat dan Penelitian dan Pengembangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibantu oleh Koordinator Kelompok Kerja Upaya Kesehatan Masyarakat dan Penelitian dan Pengembangan. (3) Koordinator kelompok jabatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diangkat dan diberhentikan oleh Direktur. (5) Koordinator kelompok jabatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)mempunyai tugas dan fungsi sesuai dengan bidangnya dan bertanggung jawab kepada Direktur melalui Kepala Upaya Kesehatan Masyakat dan Penelitian dan Pengembangan. Pasal 19 Persyaratan untuk dapat diangkat menjadi Kepala Seksi Upaya Kesehatan Masyakat dan Penelitian dan Pengembangan adalah: a. seorang tenaga medis atau sarjana S2 non medik lainnya di bidang kesehatan yang memenuhi kriteria keahlian, integritas, kepemimpinan dan diutamakan yang berpengalaman di lingkup upaya kesehatan masyakat dan penelitian dan pengembangan; b. berkelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk mengembangkan upaya kesehatan masyakat dan penelitian dan pengembangan yang profesional; c. mampu memimpin, mengarahkan dan melaksanakan koordinasi di lingkup upaya kesehatan masyakat dan penelitian dan pengembangan; d. mampu melaksanakan perbuatan hukum; e. berstatus PNS; f. bersedia membuat surat pernyataan kesanggupan untuk meningkatkan dan mengembangkan pelayanan di Rumah Sakit; dan g. memenuhi syarat administrasi kepegawaian. Pasal 20 Kepala Seksi Upaya Kesehatan Masyakat dan Penelitian dan Pengembangan, mempunyai tugas: a. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi program kesehatan sesuai dengan program prioritas; b. mengkoordinasikan dan memfasilitasi kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat di wilayah binaan (kabupaten/kota); c. mengkoordinasi

20 c. mengkoordinasi, menyelenggarakan serta memfasilitasi kegiatan pendidikan, penelitian dan pengembangan program pelayanan kesehatan; d. mengkoordinasi penyusunan perencanaan, monitoring dan evaluasi program; e. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi pelayanan penunjang yang meliputi Instalasi Pembuangan Limbah dan pengelolaan lingkungan, laundry dan penata graha, serta UKM; f. melaksanakan dan mengkoordinasi survey kepuasaan masyarakat; g. mengelola Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit; h. mengelola data dan informasi yang berkaitan dengan kegiatan UKM dan Litbang rumah sakit; i. menyusun dan menganalisa program kerjasama di bidang pendidikan, pelatihan, penelitian dan pelayanan kesehatan termasuk sarana dan SDM. j. menyusun dan menganalisa laporan tahunan dan profil rumah sakit; k. menyusun perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi program promosi serta pelayanan publik rumah sakit; dan l. melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur. Paragraf 6 Pengangkatan Pasal 21 (1) Pengangkatan dalam jabatan dan penempatan Pejabat Pengelola rumah sakit ditetapkan berdasarkan kompetensi dan kebutuhan praktik bisnis yang sehat. (2) Kompetensi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan keahlian berupa pengetahuan, ketrampilan dan sikap perilaku yang diperlukan dalam tugas jabatannya. (3) Kebutuhan praktik bisnis yang sehat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan kesesuaian antara kebutuhan jabatan, kualitas dan kualifikasi sesuai kemampuan keuangan Rumah Sakit. (4) Pejabat Pengelola diangkat dan diberhentikan oleh Gubernur. Pasal 22

21 Pasal 22 (1) Direktur yang berasal dari unsur PNS, merupakan pengguna anggaran/kuasa pengguna anggaran dan barang daerah, (2) Dalam hal Direktur berasal dari unsur non PNS, yang menjadi pengguna anggaran/kuasa pengguna anggaran dan barang daerah adalah Kepala Sub Bagian Tata Usaha, Kepala Seksi Pelayanan Medis, atau Kepala Seksi Upaya Kesehatan Masyakat dan Penelitian dan Pengembangan. Paragraf 7 Pemberhentian Pasal 23 (1) Pejabat Pengelolaberhenti karena: a. meninggal dunia; b. memasuki masa pensiun. (2) Pejabat Pengelola dapat diberhentikan karena : a. berhalangan secara tetap selama 3 (tiga) bulan berturutturut; b. tidak melaksanakan tugas dan kewajiban dengan baik; c. melanggar misi, kebijakan atau ketentuan-ketentuan lain yang telah digariskan; d. mengundurkan diri karena alasan yang patut; dan e. Terlibat dalam suatu perbuatan melanggar hukum. Bagian Keenam Organisasi Pelaksana Paragraf 1 Instalasi Pasal 24 (1) Guna penyelenggaraan kegiatan pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan kesehatan dibentuk instalasi yang merupakan unit pelayanan non struktural. (2) Pembentukan instalasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Keputusan Direktur, berdasarkan atas analisis organisasi dan kebutuhan. (3) Instalasi

22 [ (3) Instalasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dipimpin oleh seorang Kepala dalam jabatan fungsional yang diangkat dan diberhentikan oleh Direktur. (4) Instalasi dibentuk dari gabungan beberapa unit pelayanan. (5) Kepala Instalasi atau bertanggung jawab kepada Direktur melalui Kepala Seksi Pelayanan Medis. (6) Dalam melaksanakan kegiatan operasional pelayanan Instalasi wajib berkoordinasi dengan bidang/bagian dan/atau seksi/sub bagian terkait. (7) Kepala Instalasi dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga fungsional dan/atau tenaga non fungsional. (8) Pembentukan dan perubahan jumlah dan jenis instalasi dilaporkan secara tertulis kepada Gubernur melalui Kepala Dinas Kesehatan. Pasal 25 (1) Kepala instalasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (3), mempunyai tugas: a. membuat program, tujuan, dan sasaran kegiatan pelayanan di unit masing-masing; b. mengelola sumber daya, aset dan bahan pakai habis pada Instalasimasing-masing; c. membuat pedoman kerja, pengendalian mutu dan administrasi pada instalasi masing-masing; dan d. melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi, serta melaporkan kajian pekerjaan kepada Direktur. Paragraf 2 Staf Fungsional Pasal 26 (1) Staf fungsional terdiri dari: a. Staf Medis Fungsional; b. Staf Keperawatan Fungsional; dan c. Staf Fungsional lainnya. (2) Staf Medis Fungsional yang kemudian disingkat SMF, sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a merupakan kelompok profesi medik terdiri dari dokter, dokter spesialis, dokter gigi dan dokter gigi spesialis yang melaksanakan tugas profesi meliputi diagnosis, pengobatan, pencegahan akibat penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan, penyuluhan kesehatan, pendidikan dan latihan serta penelitian dan pengembangan di instalasi dalam jabatan fungsional. (3) Staf

23 (3) Staf Keperawatan Fungsional sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, merupakan kelompok profesi keperawatan yang melaksanakan tugas profesinya dalam memberikan asuhan keperawatan di instalasi dalam jabatan fungsional; (4) Staf fungsional lainnya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c, merupakan tenaga fungsional diluar tenaga fungsional sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) sesuai dengan peraturan perundang undangan yang berlaku. Pasal 27 (1) Jumlah tenaga fungsional sebagaimana dimaksud dalam Pasal 26 ditentukan berdasarkan kebutuhan dan beban kerja. (2) Jenis dan jenjang jabatan fungsional diatur sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. (3) Dalam melaksanakan tugasnya, staf fungsional dikelompokkan berdasarkan bidang keahliannya. Bagian Ketujuh Organisasi Pendukung Paragraf 1 SPI Pasal 28 (1) Guna membantu Direktur dalam bidang pengawasan internal dan monitoring dibentuk SPI. (2) SPI sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mempunyai tugas: a. melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan dan operasional rumah sakit; b. menilai pengendalian pengelolaan/pelaksanaan kegiatan rumah sakit; dan c. memberikan saran perbaikan kepada Direktur. (3) Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat (2),SPI mempunyai fungsi : a. pengawasan terhadap segala kegiatan rumah sakit; b. penelusuran kebenaran laporan atau informasi tentang penyimpangan yang terjadi; dan c. pemantauan tindak lanjut hasil pemeriksaan aparat pengawas fungsional. (4) SPI

24 (4) SPI berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur. (5) SPI dibentuk dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur. (6) Masa kerja SPI selama 5 (lima) tahun dan dapat diangkat kembali untuk satu kali masa jabatan berikutnya. Paragraf 2 Komite Pasal 29 (1) Komite rumah sakit merupakan lembaga khusus yang dibentuk dengan Keputusan Direktur untuk tujuan dan tugas tertentu. (2) Rumah Sakit memiliki: a. Komite Medik; b. Komite Keperawatan; c. Komite Etik dan Hukum; d. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi; e. Komite Farmasi dan Terapi; dan f. Komite Penjamin Mutu dan Keselamatan Pasien. (3) Setiap komite dipimpin oleh seorang ketua yang berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Direktur. (4) Setiap komite mempunyai tugas membantu Direktur dalam menyusun standar pelayanan profesi, memantau pelaksanaan standar profesi, melaksanakan pembinaan etika profesi dan memberikan saran pertimbangan dalam pengembangan pelayanan profesi. (5) Untuk membantu pelaksanaan tugas Komite dapat dibentuk Sub Komite dan/atau Panitia yang merupakan kelompok kerja tertentu yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur. Pasal 30 (1) Komite Medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 29 ayat (2) huruf a merupakan organisasi non struktural dan bukan merupakan wadah perwakilan SMF. (2) Komite Medik berkedudukan dibawah dan bertanggung jawab kepada Direktur untuk hal-hal yang berkaitan dengan: a. mutu pelayanan medis; b. pembinaan etik kedokteran; dan c. pengembangan profesi medis. (3) Komite

25 (3) Komite Medik sebagaimana dimaksud pada ayat(2) mempunyai masa kerja 3 (tiga) tahun. (4) Direktur menetapkan kebijakan, prosedur dan sumber daya yang diperlukan bagi Komite Medik untuk melaksanakan fungsinya. Pasal 31 (1) Susunan organisasi Komite Medik terdiri dari: a. ketua; b. sekretaris; dan c. anggota yang terdiri dari Sub Komite-Sub Komite (2) Ketua Komite Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a ditetapkan oleh Direktur dengan memperhatikan masukan dari staf medis. (3) Sekretaris Komite Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b ditetapkan oleh Direktur berdasarkan rekomendasi dari ketua Komite Medik dengan memperhatikan masukan dari staf medis. (4) Keanggotaan Komite Medik ditetapkan oleh Direktur dengan mempertimbangkan sikap profesional, reputasi, dan perilaku. (5) Jumlah keanggotaan Komite Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (4) disesuaikan dengan jumlah staf medis di Rumah Sakit. Pasal 32 (1) Komite Medik mempunyai tugas meningkatkan profesionalisme staf medis yang bekerja di rumah sakit dengan cara: a. melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayanan medik di rumah sakit; b. memelihara mutu profesi staf medis; dan c. menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi medik. (2) Dalam melaksanakan tugas kredensial sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a Komite Medik memiliki fungsi sebagai berikut: a. penyusunan dan pengkompilasian daftar Kewenangan Klinis sesuai dengan masukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku; b. penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian: 1. Kompetensi

26 Kompetensi; 2. Kesehatan fisik dan mental; 3. Perilaku; 4. Etika profesi. c. evaluasi data pendidikan profesional kedokteran berkelanjutan; d. wawancara terhadap permohonan Kewenangan Klinis; e. penilaian dan pemutusan Kewenangan Klinis yang adekuat; f. pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi Kewenangan Klinis kepada Komite Medik; g. melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku Surat Penugasan Klinis dan adanya permintaan dari Komite Medik; h. rekomendasi Kewenangan Klinis dan penerbitan Surat Penugasan Klinis. (3) Dalam melaksanakan tugas memelihara mutu profesi staf medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b Komite Medik memiliki fungsi sebagai berikut: a. pelaksanaan audit medis; b. rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf medik; c. rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf medik rumah sakit. d. rekomendasi proses pendampingan bagi staf medis yang membutuhkan. (4) Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c Komite Medik memiliki fungsi sebagai berikut : a. pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran. b. pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin. c. rekomendasi pendisiplinan prilaku profesional di rumah sakit. d. pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan medis pasien. Pasal 33 Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite Medik berwenang: a. memberikan

27 a. memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical privilege). b. memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appointment). c. memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege) tertentu; d. memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical privilige); e. memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis; f. memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan; g. memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring); dan h. memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin. Pasal 34 (1) Untuk melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32 ayat (1) dibentuk Sub Komite. (2) Sub Komite dipimpin oleh seorang Ketua Sub Komite yang ditetapkan oleh Direktur berdasarkan rekomendasi dari Ketua Komite Medik dengan memperhatikan masukan dari staf medik yang bekerja di rumah sakit. (3) Sub Komite yang ada di Rumah Sakit Kusta Kediri terdiri dari a. Sub Komite Kredensial; b. Sub Komite Mutu Profesi; dan c. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi. Pasal 35 (1) Sub Komite Kredensial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34 ayat (3) huruf a memiliki peran melakukan penapisan (kredensial/rekredensial) bagi seluruh staf medik di rumah sakit, sebagai upaya memproteksi masyarakat terhadap pelayanan staf medis yang tidak kompeten. (2) Sub Komite Kredensial terdiri dari: a. ketua; b. sekretaris; dan c. anggota, yang ditetapkan oleh dan bertanggung jawab kepada ketua Komite Medik. (3) Sub

28 (3) Sub Komite Kredensial melakukan penilaian kompetensi seorang staf medis dan menyiapkan berbagai instrumen kredensial yang paling sedikit meliputi kebijakan rumah sakit tentang kredensial dan Kewenangan Klinis, pedoman penilaian kompetensi klinis, formulir yang diperlukan. (4) Instrumen kredensial sbagaimana dimaksud pada ayat (3) ditetapkan oleh Direktur. Pasal 36 Tata cara pelaksanaan kredensial, sebagai berikut: a. Staf medis mengajukan permohonan Kewenangan Klinis kepada Direktur dengan mengisi formulir daftar rincian Kewenangan Klinis yang telah disediakan rumah sakit dengan dilengkapi bahan-bahan pendukung; b. berkas permohonan staf medis yang telah lengkap disampaikan oleh Direktur kepada Komite Medik; c. Komite Medik, melalui Sub Komite Kredensial melakukan kajian terhadap formulir daftar rincian Kewenangan Klinis yang telah diisi oleh pemohon. d. Sub Komite Kredensial menyampaikan hasil rekredensial berupa masukan kepada Komite Medik. e. Berdasarkan masukan Sub Komite Kredensial, Komite Medik memberikan rekomendasi kepada Direktur. f. berdasarkan rekomendasi Komite Medik, Direktur memutuskan memberikan atau menolak pemberian Kewenangan Klinis kepada Staf Medis yang bersangkutan. Pasal 37 Kewenangan Klinis yang diberikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32 huruf f, mencakup derajat kompetensi dan cakupan praktik. Pasal 38 (1) Sub Komite Kredensial melakukan rekredensial bagi setiap staf medis yang mengajukan permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku Surat Penugasan Klinis dengan rekomendasi berupa : a. kewenangan klinis yang bersangkutan dilanjutkan; b. kewenangan klinis yang bersangkutan ditambah; c. kewenangan

29 c. kewenangan klinis yang bersangkutan dikurangi; d. kewenangan klinis yang bersangkutan dibekukan untuk waktu tertentu; e. kewenangan klinis yang bersangkutan diubah/ dimodifikasi; dan f. kewenangan klinis yang bersangkutan diakhiri; (2) Dalam hal staf medis yang ingin memulihkan Kewenangan Klinis yang dikurangi atau menambah Kewenangan Klinis yang dimiliki dapat mengajukan permohonan kepada Direktur melalui Komite Medik. (3) Terhadap permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) Komite Medik menyelenggarakan pembinaan profesi antara lain melalui mekanisme pendampingan (proctoring). Pasal 39 (1) Sub Komite Mutu Profesi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34 ayat (3) huruf b memiliki peran melakukan audit medis, merekomendasikan pendidikan berkelanjutan dan memfasilitasi proses pendampingan staf medis sebagai upaya menjaga mutu profesi para staf medis. (2) Sub Komite Mutu Profesi terdiri dari : a. Ketua; b. Sekretaris; dan c. Anggota. Pasal 40 (1) Audit medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32 ayat (3) huruf a, harus dapat memenuhi 4 (empat) peran penting yaitu : a. sebagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masing-masing staf medis pemberi pelayanan di rumah sakit; b. sebagai dasar untuk pemberian Kewenangan Klinis/Clinical Privilege sesuai kompetensi yang dimiliki; c. sebagai dasar bagi Komite Medik dalam merekomendasikan pencabutan atau penangguhan Kewenangan Klinis/Clinical Privilege; d. sebagai dasar bagi Komite Medik dalam merekomendasikan perubahan/modifikasi rincian Kewenangan Klinis seorang staf medis. (2) Langkah

30 (2) Langkah-langkah pelaksanaan audit medis sbagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi: a. pemilihan topik yang akan dilakukan audit; b. penetapan standar dan kriteria; c. penetapan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit; d. membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan; e. melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria; f. menerapkan perbaikan; g. rencana reaudit. (3) Subkomite Mutu Profesi dapat merekomendasikan pendidikan berkelanjutan bagi staf medis. (4) Sub Komite Mutu Profesi dapat memfasilitasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang membutuhkan. Pasal 41 (1) Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34 ayat (3) huruf c memiliki peran dalam upaya pendisiplinan staf medis. (2) Sub Komite Etika dan Displin Profesi terdiri dari: a. Ketua; b. Sekretaris; dan c. Anggota. Pasal 42 (1) Dalam melaksanakan tugasnya, Sub Komite Etika dan Displin Profesi memiliki semangat yang berlandaskan : a. Tata Kelola Rumah Sakit; b. Tata Kelola Staf medis; c. etika rumah sakit; d. norma etika medis; dan f. norma-norma bioetika. (2) Tolok ukur dalam upaya pendisiplinan perilaku profesional staf medis yaitu: a. pedoman pelayanan kedokteran di rumah sakit; b. prosedur kinerja pelayanan di rumah sakit; c. daftar Kewenangan Klinis di rumah sakit; d. kode etik kedokteran Indonesia; e. pedoman

31 e. pedoman perilaku profesional kedokteran/buku penyelenggaraan praktik kedokteran yang baik; f. pedoman pelanggaran disiplin kedokteran yang berlaku di Indonesia; g. pedoman pelayanan medik/klinik; dan h. standar prosedur operasional asuhan medis Pasal 43 (1) Penegakan disiplin profesi dilakukan oleh sebuah panel yang dibentuk oleh Ketua Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi. (2) Panel sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari 3 (tiga) orang staf medis atau lebih dalam jumlah ganjil dengan susunan sebagai berikut : a. 1 (satu) orang dari Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi yang memiliki disiplin ilmu yang berbeda dari yang diperiksa; b. 2 (dua) orang atau lebih staf medis dari disiplin ilmu yang sama dengan yang diperiksa dapat berasal dari dalam rumah sakit atau luar rumah sakit, baik atas permintaan Komite Medik dengan persetujuan Direktur Rumah Sakit Kediri atau Direktur Rumah Sakit terlapor. Pasal 44 (1) Pemeriksaan pada upaya pendisiplinan perilaku profesional, dapat dilakukan karna adanya laporan dan/atau dugaan adanya pemlanggaran disiplin profesi. (2) Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat bersumber dari: a. Perorangan; dan/atau b. non perorangan, seperti hasil referensi kematian dan/atau hasil referensi klinis. (3) Dugaan pelanggaran disiplin profesi menyangkut hal-hal antara lain: a. kompetensi klinis; b. penatalaksanaan kasus medis; c. pelanggaran disiplin profesi; d. penggunaan obat dan alat kesehatan yang tidak sesuai dengan standar pelayanan kedokteran di rumah sakit; dan e. ketidakmampuan