BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Menopause berasal dari bahasa latin yaitu mensis yang berarti bulan dan bahasa

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Menopause Defenisi Menopause Menopause berasal dari bahasa latin yaitu mensis yang berarti bulan dan bahasa Yunani pausis yang artinya berhenti. Jadi, menopause hanya menggambarkan periode menstruasi terakhir. Usia rata-rata terjadinya menopause alami ialah 51,4 tahun, dengan rentang umur 35 sampai 60 tahun (Bobak, 2005). Menurut Pieter (2011) klimakterium menopause adalah periode kritis dalam sistem hormonal (hormon estrogen tidak dibentuk lagi) ditandai dengan berhentinya haid yang mempengaruhi masalah psikosomatis. Umumnya terjadi pada umur tahun. Menopause merupakan akhir periode menstruasi, tetapi seorang wanita tidak diperhitungkan post menopause sampai wanita tersebut telah satu tahun mengalami amenorrhea. Menopause membuat berakhirnya fase reproduksi pada kehidupan wanita (Shimp & Smith, 2000 dalam Marga, 2008). Menurut Dr. Boyke di Indonesia sendiri, usia menopause bervariasi antara tahun. Namun, proses perubahan kearah menopause itu sendiri sudah mulai sejak wanita berusia 40 tahun. Masa ini dikenal sebagai masa pra-menopause (Northup, 2006 dalam Safitri, 2009). Menopause didefenisikan secara klinis sebagai waktu di mana seorang wanita tidak mengalami menstruasi selama satu tahun, yang diawali dengan tidak teraturnya periode menstruasi dan diikuti dengan berhentinya periode menstruasi. Menopause merupakan fase

2 dalam kehidupan seorang wanita yang ditandai dengan berhentinya masa subur (Northrup, 2006). Pengertian Menopause secara kesimpulan adalah masa di mana seorang wanita tidak mengalami menstruasi selama satu tahun yang berhubungan dengan kegagalan fungsi ovarium, selama fungsi reproduktif menurun dan berakhir. Umumnya dapat diambil rataratanya seorang wanita akan mengalami menopause pada usia tahun Fisiologis Menopause Sejak lahir bayi wanita sudah mempunyai an sel telur yang belum berkembang. Pada fase prapubertas, yaitu usia 8-12 tahun, mulai timbul aktivitas ringan dan fungsi endokrin reproduksi. Selanjutnya, sekitar tahun, umumnya seorang wanita akan mendapatkan menarche (haid pertama kalinya). Masa ini disebut sebagai pubertas dimana organ reproduksi wanita mulai berfungsi optimal secara bertahap (Kasdu, 2004). Sekresi estrogen yang dihasilkan oleh ovarium aktif akan menginduksi pertumbuhan dan pematangan saluran reproduksi wanita serta perkembangan karakteristik seks sekunder wanita. Perubahan pubertas pada wanita yaitu pertumbuhan rambut ketiak dan pubis, penimbunan lemak di lokasi strategis (misalnya payudara, bokong dan paha) dan munculnya libido (Sherwood, 2001). Dalam masa pubertas genitalia eksterna dan genitalia interna lambat laun tumbuh untuk mencapai bentuk dan sifat seperti pada masa dewasa (Winkjosastro, 2008). Hal ini berlangsung sampai usia sekitar 45 tahunan dimana wanita akan mengalami kehamilan dan melahirkan. Fase terakhir kehidupan wanita atau setelah masa reproduksi berakhir disebut klimakterium, yaitu masa peralihan yang dilalui seorang wanita dari periode

3 reproduktif ke periode non-produktif (Kasdu, 2004). Masa pramenopause, menopause dan pascamenopause dikenal sebagai masa klimakterium (Winkjosastro, 2008). Pada klimakterium terdapat penurunan produksi estrogen dan kenaikan hormon gonadotropin. Kadar hormon akhir ini tetap tinggi sampai kira-kira 15 tahun setelah menopause, kemudian menurun. Tingginya kadar hormon gonadotropin disebabkan oleh berkurangnya produksi estrogen, sehingga narrative feedback terhadap produksi gonadotropin berkurang. Wanita dalam masa klimakterium mengalami perubahan-perubahan tertentu yang dapat menimbulkan gangguan-gangguan ringan atau kadang-kadang berat. Gambaran klinis dari defisiensi estrogen dapat berupa gangguan neurovegetatif, gangguan psikis, gangguan somatik dan gangguan siklus haid (Winkjosastro, 2008) Gejala Menopause 1. Gejala Fisik menopause Adapun gejala-gejala fisik yang terjadi pada masa menopause yaitu terdapatnya gangguan neurovegetatif dan gangguan organik infark miokard. Gangguan neurovegetatif (vasomotorik-hipersimpatikotoni) yang mencakup gejolak panas (hot flushes), keringat malam hari yang banyak, merasa kedinginan, sakit kepala, desing dalam telinga, tekanan darah yang fluktuatif, berdebar-debar, susah bernafas, jari-jari atrofi, gangguan usus (meteorismus). Sedangkan gangguan organik infark miokard (gangguan sirkulasi), atero-sklerosis (hiperkolesterolemia), osteoporosis, nyeri tulang, gangguan kemih (disuria), nyeri senggama (dispareunia), kulit yang menipis, gangguan kardiovaskular (Pieter, 2011). Pada masa pascamenopause ovarium sebagai penghasil utama estradiol (estrogen) sudah tidak berfungsi lagi, sehingga terjadi penurunan kadar estradiol. Akibat dari perubahan kadar

4 hormon ini akan mengganggu pusat lapar dan kenyang di otak yang menyebabkan nafsu makan meningkat sehingga terjadi kenaikan berat badan ataupun obesitas. Selain itu, juga terjadi penurunan kadar serotonin (salah satu bentuk neurotransmitter) sebagai akibat jumlah estrogen yang minim. Serotonin berperan dalam mempengaruhi suasana hati seseorang, sehingga bila jumlahnya menurun akan mudah depresi dan sulit tidur (Sugiyarti et al, 2011). Insomnia (sulit tidur) lazim terjadi pada waktu menopause, tetapi hal ini mungkin ada kaitannya dengan rasa tegang akibat berkeringat dimalam hari, wajah memerah dan perubahan yang lain (Nugroho, 1995 dalam Safitri, 2009). 2. Gejala Psikologis Menopause Wanita banyak yang mengeluh dengan masalah psikologis saat menopause, tetapi sulit untuk menentukan apakah masalah ini timbul akibat defisiensi estrogen atau merupakan faktor sekunder akibat gejala lain seperti flush dan keringat malam (Andrews, 2010). Episode keringat malam yang berkepanjangan dapat mengakibatkan gangguan pola tidur yang akhirnya menyebabkan gangguan konsentrasi, ingatan kurang baik, perubahan alam perasaan bahkan gejala fisik seperti sakit kepala dan kelemahan. Gangguan psikologis minor sering muncul sebelum menstruasi terakhir dan tampak memiliki korelasi dengan kadar estrogen yang berfluktuasi. Gejala ini meliputi kehilangan rasa percaya diri, perubahan alam perasaan (depresi), keletihan, perasaan tidak berharga, sering lupa dan kesulitan membuat keputusan (Ballinger, 1975;Montgomery dan Studd, 1991 dalam Andrews, 2010) Konsep Diri Konsep diri mencakup semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain.

5 Stuart and Sundeen (1991) mengemukakan ada 5 komponen konsep diri yaitu peran diri, identitas diri, harga diri, ideal diri dan gambaran diri Peran diri Peran diri mencakup harapan atau standar perilaku yang telah diterima keluarga, komunitas, dan kultur. Perilaku didasarkan pada pola yang ditetapkan melalui sosialisasi. Seorang dewasa lebih memperhatikan perilaku aktual yang sesuai dengan peran ketimbang mempelajari nilai dasar yang terdapat dalam peran dan diharapkan untuk membedakan antara harapan peran ideal dengan kemungkinan realistik Identitas diri Identitas diri mencakup rasa internal tentang individualitas, keutuhan, dan konsistensi dari seseorang sepanjang waktu dan dalam berbagai situasi. Pencapaian identitas diperlukan untuk hubungan yang intim karena identitas seseorang diekspresikan dalam berhubungan dengan orang lain Harga diri Harga diri berkaitan dengan evaluasi individual terhadap keefektifan di sekolah atau tempat bekerja, di dalam keluarga, dan lingkungan sosial. Keefektifan diri berkaitan erat dengan ide harga diri (misalnya. penilaian diri tentang kompetensi seseorang dalam melakukan berbagai tugas) Ideal diri

6 Ideal diri terdiri atas aspirasi, tujuan, nilai, dan standar perilaku yang dianggap ideal dan diupayakan untuk dicapai. Ideal diri berawal dalam tahun prasekolah dan berkembang sepanjang hidup karena dipengaruhi oleh norma masyarakat dan harapan serta tuntutan orang tua dan orang terdekat Gambaran diri Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran dan bentuk, fungsi, penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu (Stuart dan Sundeen, 1991 dalam Keliat, 1994). Potter & Perry (2005) mendefenisikan gambaran diri sebagai persepsi seseorang mencakup perasaan dan sikap tentang tubuh baik secara internal maupun eksternal yang dipengaruhi oleh pandangan pribadi tentang karakteristik dan kemampuan fisik oleh persepsi dari pandangan orang lain. Gambaran diri adalah fenomena yang kompleks yang muncul dan berubah selama proses pertumbuhan dan perkembangan yang terdiri atas sifat fisiologis (persepsi tentang karakteristik fisik seseorang), psikologi (nilai dan sikap terhadap tubuh, kemampuan dan ideal diri), dan sifat sosial tentang citra diri seseorang atau diri sendiri dalam kaitannya dengan orang lain (Wong, 2009). Gambaran diri berhubungan erat dengan kepribadian. Cara individu memandang diri mempunyai dampak yang penting pada aspek psikologisnya. Pandangan yang realistik terhadap diri, menerima dan menyukai bagian tubuh akan memberi rasa aman sehingga terhindar dari rasa cemas dan meningkatkan harga diri. Individu yang stabil, realistis dan konsisten terhadap gambaran dirinya akan memperlihatkan kemampuan mantap terhadap

7 realisasi yang akan memacu sukses di dalam kehidupan. Persepsi dan pengalaman individu dapat merupakan gambaran diri secara dinamis (Keliat,1994). Penurunan produksi hormon pada wanita yang biasanya disebut menopause seringkali mempengaruhi konsep diri seksual, gambaran diri dan identitas seksual individu Komponen Gambaran Diri Gambaran diri mempengaruhi aspek kesejahteraan sosial, spiritual, fisik dan psikologis (Brooker, 2009). Adapun komponen gambaran diri yaitu realita, presentasi/penampilan dan ideal. Realita berkaitan dengan kenyataannya tinggi atau pendek, gemuk atau kurus, gelap atau terang. Realita bukan merupakan keadaan yang konstan tetapi bergantung pada usia dan perubahan fisik. Presentasi atau penampilan berkaitan dengan pakaian atau mode dimana terdapatnya kontrol fungsi, pergerakan dan sikap tubuh dan bagaimana orang lain mempersepsikan seseorang. Ideal berkaitan dengan bagaimana tubuh harus terlihat dan bersikap yang ditentukan secara budaya dalam mencakup bentuk, ukuran, proporsi, bau, dan wangi dan merupakan norma perorangan untuk ruang personal (Price, 1990 dalam Brooker, 2009). Gambaran diri tidak hanya bergantung pada respon individu terhadap tubuhnya sendiri, tetapi juga penampilan, sikap dan respon orang lain. Gambaran diri menjadi pusat kepercayaan diri individu, motivasi, dan sensasi pencapaian individu. Gambaran diri merupakan produk kepribadian individu, yang dibentuk oleh sosialisasi, dan menggambarkan

8 penilaian harga diri. Jika ketiga komponen gambaran diri dalam keadaan seimbang memenuhi harapan personal dan sosial sehingga memungkinkan keberhasilan presentasi diri maka terdapat hubungan gambaran diri yang positif. Akan tetapi, jika perubahan salah satu atau lebih komponen maka gambaran diri yang negatif dapat terjadi (Brooker, 2009) Stressor dan Gangguan gambaran diri Individu yang stabil, realistis dan konsisten terhadap gambaran dirinya akan memperlihatkan kemampuan yang mantap terhadap realisasi yang akan memacu sukses dalam kehidupan. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi gambaran diri seseorang yang dapat mengganggu integrasi gambaran diri. Stresor-stresor tersebut dapat berupa operasi, kegagalan fungsi tubuh, waham yang berkaitan dengan bentuk dan fungsi tubuh (misalnya pada klien gangguan jiwa, klien mempersiapkan penampilan dan pergerakan tubuh yang sangat berbeda dengan kenyataan), perubahan tubuh yang berkaitan dengan tumbuh kembang di mana seseorang akan merasakan perubahan pada dirinya seiring dengan bertambahnya usia, umpan balik interpersonal yang negatif yang ditandai dengan adanya tanggapan yang tidak baik (berupa celaan, makian,) sehingga dapat membuat orang menarik diri, standar sosial budaya yang berkaitan dengan sosio budaya yang berbeda dengan keterbatasan serta keterbelakangan dari budaya tersebut yang dapat membuat timbulnya perasaan minder. Beberapa gangguan diri tersebut dapat menunjukkan respon yang adaptif dan maladaptif. Tanda dan gejala seperti syok psikologis, menarik diri, penerimaan dan pengakuan secara bertahap merupakan respon yang adaptif. Sedangkan respon yang

9 maladaptif jika tampak gejala dan tanda-tanda secara menetap sehingga terjadi gangguan gambaran diri seperti menolak untuk melihat dan menyentuh bagian yang berubah, tidak dapat menerima perubahan struktur dan fungsi tubuh, mengurangi kontak sosial sehingga terjadi menarik diri, perasaan atau pandangan negatif terhadap tubuh, preokupasi dengan bagian tubuh atau fungsi tubuh yang hilang, mengungkapkan keputusasaan, mengungkapkan ketakutan ditolak, depersonalisasi, dan menolak penjelasan tentang gambaran tubuh (Salbiah, 2003). Penelitian yang dilakukan oleh Marga tahun 2008 bahwa ada hubungan yang bermakna antara gambaran diri dengan tingkat kecemasan pada ibu Menopause yang berarti bahwa semakin menerima gambaran diri maka tingkat kecemasan berkurang. Hasil penelitian yang didapatkannya terdapat 18 responden (56,3%) memiliki tingkat kecemasan ringan diikuti dengan tidak ada kecemasan sekitar 9 responden (28,1%) dan kecemasan sedang ada 5 responden (25,6%). Setiap perempuan yang memasuki masa menopause sering kali merasa cemas. kecemasan pada wanita menopause umumnya bersifat relatif, artinya ada orang yang cemas dan dapat tenang kembali setelah mendapat semangat/dukungan dari orang-orang di sekitarnya. Namun ada juga yang terus-menerus cemas, meskipun orang-orang disekitarnya telah memberikan dukungan. Akan tetapi banyak juga wanita menopause yang tidak mengalami perubahan yang berarti dalam kehidupannya. Kecemasan itu berupa ketakutan akan hilangnya kemampuan untuk bereproduksi, menurunnya penampilan sebagai seorang wanita akibat ketakutan pada kulitnya dan yang paling tidak menguntungkan bila sudah merasa tua (Anwar, 2007;Kuntjoro, 2007 dalam Marga, 2008).

10 2.3 Gambaran diri pada ibu menopause Menurut Smelzter (2002) menopause digambarkan sebagai penghentian fisiologis haid berhubungan dengan kegagalan fungsi ovarium, selama fungsi reproduktif menurun dan berakhir. Menopause berhubungan dengan atropi beberapa jaringan payudara dan organ-organ genital, kehilangan densitas tulang, serta perubahan vascular. selain itu, termasuk juga rasa panas atau keringat malam yang dapat mengganggu pola tidur, adanya rasa tidak nyaman dan malu, penambahan berat badan dan lain-lain. Kehilangan kapasitas reproduktif dapat berarti kekecewaan pada beberapa wanita dan kelegaan bagi wanita lainnya. Bagi wanita dengan keluarga yang sedang berkembang dan menganut nilai-nilai tradisional, menopause dapat mengakibatkan konfusi peran untuk merasakan kebebasan seksual dan personal. Situasi individual mempengaruhi respons dari setiap wanita dan harus dipertimbangkan. 2.4 Peran Perawat terkait Gambaran Diri Gambaran diri merupakan salah satu bagian dari konsep diri. Konsep diri dan persepsi tentang kesehatan sangat berkaitan erat satu sama lain. Klien yang mempunyai keyakinan tentang kesehatan yang baik akan dapat meningkatkan konsep diri (Potter & Perry, 2005). Konsep diri yang positif penting untuk kesehatan mental dan fisik individu. Individu yang memiliki konsep diri yang lebih positif lebih mampu mengembangkan dan mempertahankan hubungan interpersonal dan lebih tahan terhadap penyakit psikologis dan fisik. Individu yang memiliki konsep diri yang kuat seharusnya lebih mampu menerima atau beradaptasi dengan perubahan yang mungkin terjadi sepanjang hidupnya. Selain mengidentifikasi konsep diri individu yang negatif, perawat juga bertanggung jawab mengidentifikasi kemungkinan penyebab konsep diri negatif guna membantu individu tersebut mengembangkan pandangan

11 positif tentang dirinya. Individu yang memiliki konsep diri yang buruk dapat mengungkapkan perasaan tidak berharga, tidak menyukai diri sendiri, atau bahkan membenci diri sendiri, yang dapat diproyeksikan kepada orang lain. Individu tersebut juga dapat merasa sedih atau putus asa dan dapat menyatakan tidak memiliki energi bahkan untuk melakukan tugas yang paling sederhana sekalipun. Tujuan dari dilakukannya tindakan keperawatan bagi klien dengan perubahan gambaran diri adalah yaitu meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling percaya, peran serta klien sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, mengidentifikasi perubahan gambaran diri, menerima perasaan dan pikirannya, menetapkan masalah yang dihadapi, mengidentifikasi kemampuan koping dan sumber pendukung lain dan melakukan tindakan yang dapat mengembalikan integritas diri (Keliat, 1998). Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan yaitu pertama sekali membina hubungan perawat-klien yang terapeutik dengan saling percaya untuk program pendidikan, dukungan, konseling dan rujukan; kedua memberikan pendidikan kesehatan yang disiapkan untuk fase awal klien dalam menghadapi perubahan citra tubuh yang sangat perlu dilakukan untuk mendukung eksplorasi klien yang dapat menguatkan konsep diri klien, mengurangi ansietas dan menunjukkan bahwa klien mempunyai kontrol; ketiga dorong klien untuk merawat diri dan berperan serta dalam proses keperawatan yang akan mempercepat proses penerimaan terhadap perubahan tubuh yang dialami; keempat tingkatkan peran serta kelompok sesama klien. Anggota kelompok klien dengan masalah yang sama dapat memberi dukungan bahwa apa yang dirasakan klien adalah normal dan ada jalan keluarnya; kelima tingkatkan dukungan keluarga klien terutama pasangan klien Bila perubahan dalam gambaran diri berat, perawat

12 harus mencari bantuan dari professional lain seperti perawat kesehatan mental atau merujuk klien pada perawatan spesialis (Potter & Perry, 2005; Keliat, 1998).