BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. dunia, termasuk di Indonesia. Masalah kesehatan perempuan masih menjadi tugas

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Kesehatan perempuan merupakan salah satu indikator pencapaian kesehatan di dunia, termasuk di Indonesia. Masalah kesehatan perempuan masih menjadi tugas bagi pemerintah dan tenaga kesehatan, terkait tingginya angka kematian ibu. Penyebab tingginya angka kematian ibu salah satunya kanker serviks yang merupakan penyakit pada sistem reproduksi yang 99% disebabkan oleh infeksi virus Human Papiloma Virus (HPV) (WHO, 2015). Data yang diperoleh dari International Agency for Research on Cancer (IARC)WHO pada tahun 2012 terdapat 527,624 kasus baru dengan kanker serviks yang dialami oleh wanita di seluruh dunia dengan jumlah14,1 juta kasus kanker baru yang muncul dan pada tahun yang sama 8,2 juta wanita meningal karena kanker. Jumlah kanker serviks tersebut 85% terjadi di negara berkembang, termasuk negara Indonesia. Data dari WHO menunjukkan insiden kanker serviks di Indonesia pada tahun 2012 sebanyak kasus dengan angka kematian (8,2%) dengan estimasi 17 kematian per populasi wanita. Secara nasional prevalensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4 atau diperkirakan sekitar orang. Provinsi Jawa Timur (Jatim) merupakan provinsi dengan estimasi penderita kanker terbanyak di Indonesia setelah Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY), yaitu berjumlah 1,1 atau kasus (Kementrian Kesehatan RI, 2015). Data yang ditampilkan pada Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun

2 2 bahwa angka kejadian penyakit kanker serviks di Jawa Timur masih tinggi, yaitu kasus yang dirawat jalan di Rumah Sakit Umum, dan rawat inap sebanyak kasus dantahun 2013, sebanyak kasus kanker serviks yang dirawat di Rumah Sakit. Data dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2013, terdapat wanita dengan kanker serviks pada tahun 2013 dan meninggal sebanyak 56 wanita dan pada tahun 2014 terdapat 3813 wanita dengan kanker serviks dan meninggal sebanyak 79 wanita. Data yang diperoleh dari salah satu rumah sakit di Surabaya menunjukkan terdapat 8 sampai 10 pasien kanker serviks baru setiap harinya, dimana 70% dari mereka sudah berada dalam tahap stadium lanjut, yang harapan sembuhnya sangat kecil (Dinas Kesehatan Surabaya, 2014). Dinas Kesehatan juga menyebutkan bahwa Jawa Timur saat ini sebagai daerah darurat kanker serviks mengingat banyaknya angka kejadian kanker serviks. Data yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya tahun 2014, terdapat 265 pasien dengan kanker serviks dan jumlah pasien kanker serviks sampai dengan Juni 2015 terdapat 194 pasien. Data tersebut diambil dari 62 Puskesmas yang tersebar di Kota Surabaya. Penyebab dari kanker serviks adalah infeksi dari Human Papilloma Virus (HPV) yang onkogenik tipe 16 dan 18, HPV E6/E7. Tipe onkogenik ini paling banyak ditemukan pada penderita kanker serviks dan pemeriksaan HPV tipe ini sangat akurat sebagai metodologi primer skrining kanker serviks (Duvlis et al, 2015). Virus ini menginfeksi serviks melalui kontak seksual, berganti-ganti pasangan, aktivitas seksual pada usia dini. Salah satu aktivitas seksual yang menjadi transmisi HPV adalah oral sex yang penderitanya memiliki kanker nasoparingeal dan

3 3 menularkan ke orang lain. Salah satu pencegahan yang bisa dilakukan adalah dengan melakukan skrining dengan metode Pap smear ataupun Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA).Metode IVA adalah skrining yang paling sederhana dengan memberi larutan asam asetat/asam cuka pada leher rahimdan hasilnya dapat dilihat secara inspekulo dengan mata telanjang (WHO, 2002). Surabaya adalah kota terbesar di Jawa Timur yang memiliki jumlah penderita kanker serviks terbesar. Faktor yang menyebabkan tingginya kejadian kanker servik di Surabaya adalah kurangnya informasi yang dilakukan kepada masyarakat sehingga masyarakat tidak mengetahui pencegahan dari kanker serviks, tanda dan gejala, dan datang ke pelayanan kesehatan dalam kondisi yang sudah terlambat, malu dan takut melakukan pemeriksaan IVA. Kurangnya keinginan wanita untuk melakukan skrining IVAdan kurangnya kepercayaan wanita terhadap pemeriksaan IVA dan manfaat vaksin HPV. Pengetahuan yang kurang pada wanita akan pentingnya skrining kanker serviks juga memberikan kontribusi meningkatnya kejadian penyakit ini. Perbandingan antara penderita kanker serviks dengan tempat pelayanan (Puskesmas) masih belum ideal. Seharusnya setiap Puskesmas yang ada di Jatim mampu memberikan pelayanan berupa Pap smear dan IVA, akan tetapi dari 961 Puskesmas baru 60% yang bisa memberikan pelayanan Pap smear dan IVA (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2013). Pemerintah berupaya menurunkan komplikasi kanker serviks melalui peningkatan cakupan pelayanan kesehatan yang dapat berupa skrining kanker serviks dengan metode Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) dan cryotherapy untuk IVA positif, Pap smear, dan pada tahun 2011 telah dilakukan pelatihan skrining

4 4 sebanyak 954 orang di 79 Puskemas dan 102 orang dari 17 provinsi (Kementrian Kesehatan RI, 2011). Upaya yang sudah dibentuk oleh Pemerintah tersebut, belum seluruhnya berjalan di daerah Jawa Timur. Dinas Kesehatan Jawa Timur telah melakukan seminarseminar bagi kalangan petugas kesehatan, dan melakukan promosi kesehatan tentang pencegahan kanker serviks, namun belum semua daerah di Jawa Timur, termasuk Surabaya yang mendapatkan informasi sehingga masih banyak wanita yang belum mengetahui pentingnya deteksi dini kanker serviks dan tidak melakukan vaksin bahkan skrining awal. Menurut WHO dalam Maulana (2009) salah satu strategi untuk merubah perilaku dengan memberikan informasi melalui kesehatan tentang cara hidup sehat, cara pemeliharaan kesehatan, cara menghindari penyakit sehingga dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang perilaku sehat. Pendidikan kesehatan dapat membantu individu untuk memproteksi timbulnya penyakit melalui upaya pencegahan seperti skrining dan membantu individu mengambil keputusan untuk mencari pelayanan kesehatan dan meningkatkan perilaku dan keyakinan. Pendidikan kesehatan dengan penerapan salah satu teori seperti Health Belief Model dapat merubah perilaku hidup sehat wanita. Penelitian yang dilakukan oleh Shojaeizadeh, et al, 2011 bahwa kesehatan dengan penerapan Health Belief Model efektif dan bisa meningkatkan pengetahuan peserta secara signifikan, mengubah keyakinan kesehatan dan meningkatkan perilaku mereka mengenai program skrining seperti Pap smear.

5 5 Health Belief Model penting digunakan untuk mengembangkan program pencegahan penyakit dan salah satu framework yang banyak digunakan untuk memahami perilaku kesehatan. Rasional dari Health Belief Model didasarkan atas perilaku masyarakat yang ingin merubah perilaku kesehatan yang negatif, mencegah penyakit, dan menjaga kesehatan (Janz et al, 2002 cit Frankenfield, 2010). Konsep dalam model ini adalah individu membuat suatu keputusan untuk menumbuhkan perilaku, kerentanan yang dirasakan, keparahan kesehatan, pemahaman akan manfaat yang dirasakan, hambatan yang dirasakan, isyarat untuk melakukan suatu tindakan, dan efikasi diri (yang dikenalkan oleh Bandura, 1977) (Janz et al, 2002 cit Frankenfield, 2010). Hasil penelitian serupa yang dilakukan oleh Pirzadeh et al, 2012, bahwa setelah dilakukan kesehatan dengan menerapkan Health Belief Model, responden pada kelompok intervensi melakukan pemeriksaan Pap smear, dan hanya sebagian pada kelompok kontrol yang melakukan skrining kanker serviks. Pendidikan kesehatan yang diberikan pada penelitian ini audiovisual dan booklet. Media audiovisual memberikan stimulus pada pendengaran dan penglihatan sehingga hasil yang diperoleh bisa maksimal (Maulana, 2009). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Saraswati, 2011 bahwa terdapat peningkatan pengetahuan dan partisipasi wanita dalam program deteksi dini kanker serviks yaitu IVA setelah diberikan kesehatan dengan audiovisual dibandingkan dengan media leaflet. Media lain yang bisa digunakan dalam kesehatan adalah booklet. Media ini berbentuk buku kecil yang isinya lebih singkat, ringkas, dikemas dalam bentuk yang menarik dan memudahkan pembaca untuk memahami

6 6 isi materi. Booklet berisi tulisan dan gambar untuk memberikan menstimulus pembaca sehingga mampu meningkatkan kognitif dan merubah perilaku seperti pengetahuan dan sikap, dan booklet sebagai media yang paling bermakna mempengaruhi peningkatkan pengetahuan dan sikap, dibandingkan dengan media visual seperti poster (Mintarsih, 2007; Srimiyati, 2014). Booklet sebagai media komunikasi dapat mendorong keinginan seseorang untuk mengetahui kemudian mendalami dan akhirnya mendapatkan pengertian yang baik dan pendorong untuk melakukan sesuatu yang baru (Srimiyati, 2014). Kegiatan promosi kesehatan berupa penyuluhan di kota Surabaya masih belum sebanding dengan banyaknya jumlah penduduk sebesar jiwa dan banyaknya masalah kesehatan yang dialami. Jumlah seluruh kegiatan penyuluhan kelompok yang dilakukan oleh Puskesmas kota Surabaya sebanyak dan penyuluhan pada kelompok massa sebanyak 337 kegiatan, dan jumlah seluruh kegiatan yang dilakukan oleh dinas kesehatan yaitu penyuluhan kelompok sebanyak 179 dan 45 kegiatan penyuluhan massa, dan dari Rumah Sakit belum ada data (Profil Kesehatan Jawa Timur, 2013). Sebagian wanita yang sudah mengetahui kanker serviks, belum seluruhnya melakukan skrining IVA, karena rasa malu, takut, dan kurangnya kesadaran melakukan pemeriksaan. Berdasarkan data yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya, Puskesmas Pacarkeling merupakan Puskesmas yang paling banyak jumlah pasien dengan kanker serviks sampai dengan Juni 2015 sebanyak 20 pasien, meningkat dari tahun Data yang didapatkan dari hasil rekapitulasi Puskesmas Pacarkeling tahun 2015, terdapat 152 pasien kanker servik (7 kasus baru, dan 112

7 7 kasus lama, dan 33 kasus lama dengan rujukan) dan rata-rata usia pasien mencapai 30 tahun hingga 55 tahun. Kanker serviks di Puskemas Pacar Keling adalah kanker kedua terbanyak setelah kanker payudara. Skrining IVA di Puskesmas Pacarkeling merupakan salah satu program unggulan dan dilakukan setiap hari Selasa. Pemerintah memberi target pada setiap Puskesmas untuk memberikan layanan IVA kepada 10 pasien setiap bulan. Jumlah pasien yang melakukan skrining IVA pada tahun 2015 sebanyak 109 pasien, menurun dari tahun 2014 sebanyak 155 pasien. Pada tahun 2015 target yang harus dipenuhi oleh Puskesmas belum tercapai. Puskesmas Pacarkeling juga memiliki program penyuluhan setiap bulannya, dan penyuluhan tentang kanker serviks dan skriningnya tidak dilakukan setiap bulan, karena materi penyuluhan tidak hanya mengenai kanker serviks saja. Media penyuluhan yang diberikan hanya berupa leaflet atau flipchart, dan metodenya berupa ceramah. Hasil wawancara yang dilakukan kepada 9 wanita pengunjung Puskesmas Pacarkeling, 6 diantaranya mengungkapkan bahwa pernah mendengar tentang kanker serviks dan skrining kanker serviks seperti IVA atau Pap Smear, tetapi menolak untuk melakukan karena ada rasa khawatir, malu, takut bila hasil pemeriksaan positif, sakit saat dilakukan pemeriksaan, dan mengungkapkan bahwa pemeriksaan tersebut tidak perlu dilakukan karena merasa sehat-sehat saja, tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker serviks, skrining IVA dilakukan bila ada gejala yang muncul, sedangkan 3 wanita belum tahu tentang IVA maupun Pap smear. Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang efektifitas kesehatan media audivisual dan booklet

8 8 dan menerapkan teori Health Belief Model terhadap perilaku wanita dalam melakukanskrining IVA untuk mendeteksi dini kanker serviks di wilayah kerja Puskesmas Pacarkeling Surabaya. B. Perumusan Masalah Penelitian ini akan melihat Apakah kesehatan media audiovisual dan booklet efektif terhadap perilaku wanita tentang pemeriksaan IVA untuk mendeteksi dini kanker serviks di wilayah kerja Puskesmas Pacarkeling Surabaya? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian adalah untuk menganalisis efektifitas kesehatan media audiovisual dan booklet terhadap perilaku wanita dalam melakukan pemeriksaan IVA untuk mendeteksi dini kanker serviks di wilayah kerja Puskesmas Pacarkeling Surabaya. 2. Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah: 1) Menganalisis pengetahuan wanita dalam melakukan skrining (Inspeksi Visual Asam Asetat) IVA sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. 2) Menganalisis sikap wanita dalam melakukan skrining (Inspeksi Visual Asam Asetat) IVA sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

9 9 3) Menganalisis kepercayaan kesehatanwanita dalam melakukan skrining (Inspeksi Visual Asam Asetat) IVA sebelum dan sesudah diberikan perlakuan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. 4) Menganalisisperilaku wanita dalam melakukan skrining (Inspeksi Visual Asam Asetat) IVA sesudah diberikan perlakuan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. 1. Manfaat Teoritis D. Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat bagi pengembangan ilmu secara khusus bagi keperawatan maternitas tentang kanker serviks sebagai salah satu upaya meningkatkan perilaku sehat. 2. Manfaat Praktis 1) Bagi Peneliti Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan kajian untuk menambah wawasan pelaksanaan kesehatan bagi para wanita dalam upaya detekni dini kanker serviks. 2) Puskesmas Pacarkeling Surabaya Hasil penelitian dapat dijadikan suatu evidence based yang menjadi landasan dalam melakukan kegiatan promosi kesehatan dan meningkatkan kegiatan promosi kesehatan dengan memodifikasi metode yang sudah ada. 3) Bagi wanita di wilayah kerja Puskesmas Pacarkeling Surabaya Meningkatkan pemahaman dan kesadaran wanita untuk rutin melakukan pemeriksaan IVA untuk mendeteksi kanker serviks dan mencegah perilaku tidak sehat yang dapat memicu kejadian kanker serviks.

10 10 Tabel 1.1 Keaslian Penelitian E. Keaslian Penelitian Peneliti Judul Tujuan Metodelogi Hasil Persamaan Perbedaan Shojaeizade, Davoud, Seyedeh Zeinab H, Babab Moeini, Jalal Poorolajal, 2011 The Effect of Educational Program on Increasing Cervical Cancer Screening Behavior among Women in Hamadan, Iran: Applying Health Belief Model. Untuk mengukur efektifitas kesehatan terhadap keyakinan kesehatan dan praktik wanita melakukan pemeriksaan Pap smear Health Belief Model. Metode yang digunakan adalah Quasi experiment, pre dan post intervensicontrol group design. Banyaknya sampel dikalkulasikan dengan 95% level signifikan dan 90% kekuatan statistik. Data dikumpulkan dengan kuesioner dengan tipe multiple choice. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada peningkatan pengetahuan setelah diberikan intervensi kesehatan dan terdapat perbaikani konstruk dari Health Belief Model seperti kerentanan yang dirasakan, keparahan kesehatan yang dirasakan, keyakinan yang dirasakan untuk mencegah penyakit, dan pemahaman akan manfaat yang dirasakan. Setelah diberikan kesehatan, terjadi perubahan perilaku, responden berkenan melakukan Pap Persamaan terletak pada metodologi penelitian yang Quasi experiment, pre dan post intervensi, responden yang diplih adalah yang tidak pernah menjalani skrining Pap Smear. Intervensi yang diberikan kesehatan dengan menerapkan teori Health Belief Model. Pada penelitian tidak hanya menilai keinginan untuk melakukan skrining, tetapi juga menilai keyakinan akan kesehatan. Tidak dijelaskan cara mengambil sampel.

11 11 Saraswati, Lia Karisma, 2011 Pirzadeh, Asiyeh & Maryam Amidi Pengaruh promosi kesehatan terhadap pengetahuan tentang kanker serviks dan partisipasi wanita dalam deteksi dini kanker serviks. The Effect of Education on Women s Practice Based on the Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh promosi kesehatan terhadap pengetahuan tentang kanker serviks dan partisipasi wanita dalam deteksi dini kanker serviks. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai keefektifan Metode penelitian dengan rancangan non randomized pre test post test group design. pengambilan sampel dengan teknik multistate cluster sampling. Penelitian membagi dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol dan media kesehatan leaflet dan audiovisual (film). Metode penelitian quasieksperiment, dengan desain pre smear. Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkata pengetahuan dan partisipasi wanita dalam mengikuti program deteksi dini kanker serviks yaitu skrining IVA pada kelompok yang diberi kesehatan dengan audiovisual dibandingkan dengan kelompok yang diberi leaflet. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan Persamaan pada intervensi yaitu dengan memberikan informasi kesehatan dan media yang digunakan adalah audivisual. Responden dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Teknik pengambilan sampel dengan cluster sampling. Data dianalisis dengan uji Wilcoxon. Persamaan penelitian terletak pada metode penelitian dan Perbedaan terletak pada metode penelitian dan teknik pengambilan sampel. Salah satu media pembelajaran yang digunakan adalah leaflet. Sampel yang digunakan tidak memiliki perbedaan pada

12 12 Mazaheri, 2012 Health Belief Model About Pap smear Test kesehatan dengan menerapkan teori Health Belief Model mengenai pelaksanaan pemeriksaan Pap smear. post control group. Teknik pengambilan sampel secara random dan dibagi dalam 2 kelompok yaitu perlakuan dan kontrol. Pengumpulan data kuesioner. Pendidikan kesehatan diberikan berbasis Health Belief Model. tentang pengetahuan dan konstruk Health Belief Model setelah diberikan kelompok intervensi, tetapi tidak ada perbedaan pengetahuan pada kelompok kontrol. Terdapat perbedaan mengenai variabel model yaitu seperti kerentanan yang dirasakan, keparahan kesehatan yang dirasakan, keyakinan yang dirasakan untuk mencegah penyakit, dan pemahaman akan manfaat yang dirasakan, tetapi tidak ada perbedaan pada kelompok kontrol. Responden pada kelompol intervensi melakukan pemeriksaan Pap smear, tetapi hanya teknik intervensi yang dilakukan. media kesehatan yang digunakan dengan audivisual (film). usia, pekerjaan,dan level. Pendidikan kesehatan dengan penerapanhealth Belief Model hanya diberikan kepada kelompok intervensi saja, sehingga perbedaan hanya tampak pada kelompok intervensi.

13 13 Martiningsih, Martiningsih Khoirun, Nur, 2014 Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Kanker Serviks terhadap Perubahan Pengetahuan dan Sikap dalam Upaya Pencegahan pada Ibu PKK Di Desa Pulisen Kabupaten Boyolali. Efektifitas Pendidikan Kesehatan Dengan Menggunakan Media Leaflet Dan Media Slide Powerpoint Terhadap Tujuan penelitian adalah memberikan kesehatan tentang kanker serviks dan sikap dalam upaya pencegahan di Desa Pulisen, Kabupaten Boyolali. mengetahui keefektifan penggunaan media leaflet dan slide powerpoint terhadap perubahan pengetahuan, sikap dan Metode penelitian yang dilakukan adalah quasi eksperiment, dengan desain yang digunakan adalah pretestpostest controlgroupdesi gn. Teknik pengambilan sampeldengan purposive sampling. Pengumpulan data kuesioner. Metode penelitian yang digunakan adalah quasi experiment, dengan desain penelitian rancangan two group Pretest Posttest. Teknik sebagian pada kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkatan pengetahuan dan sikap setelah diberikan intervensi kesehatan pada kedua kelompok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kesehatan dengan media slidepowerpoint lebih efektif terhadap perubahan pengetahuan, sikap Metode penelitian quasi eksperiment, pengumpulan data kuesioner. Perlakukan yang diberikan adalah kesehatan. Persamaannya adalah adalah metode penelitian dan pengumpulan data. Perlakukan yang diberikan adalah kesehatan.variabe l yang diteliti Teknik pengambilan sampel secara purposive sampling. Pendidikan kesehatan yang diberikan tidak menerapkanhealth Belief Model. Variabel yang dinilai hanya pengetahuan dan sikap. Media pembelajaran yang diberikan leaflet dan slide powerpoint. Rancangan penelitian two

14 14 Perubahan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks pada Ibu- Ibu PKK Di Wilayah Kerja Puskesmas Kartasura Sukoharjo perilaku deteksi dini kanker serviks di Wilayah Kerja Puskesmas Kartasura Sukoharjo pengambilan sampel dengan accidental sampling. Pengumpilan data kuesioner. dan perilaku dibandingkan dengan media leaflet adalah pengetahuan, sikap dan perilaku. grouppretest Posttest.