PENGANTAR PENGISIAN KUESIONER. : Permohonan Pengisisan Angket

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "PENGANTAR PENGISIAN KUESIONER. : Permohonan Pengisisan Angket"

Yohanes Johan
6 tahun lalu
Tontonan:

1 PENGANTAR PENGISIAN KUESIONER Perihal Lampiran Kepada Yth : Permohonan Pengisisan Angket : Satu berkas : Bapak / Ibu / Sdr Dengan hormat, Dalm rangka melaksanakan salah satu tugas saya sebagai Mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Peminatan Administrasi Rumah Sekolah Pasca Sarjana USUyang akan meneliti Pelaksanaan Persetujuan Tindakan Kedokteran. Terhadap Pasien Pelayanan Bedah di Rumah Sakit Umum Dr Pirngadi Kota Medan, maka dengan ini saya mohon bantuan Bapak / Ibu / Sdr / Sdri agar sudi kiranya membantu saya dengan menjawab pertanyaan yang tertera pada kertas ini. Pertanyaan ini tidak bermaksud memberatkan Bapak / Ibu, jadi tidak perlu takut dan ragu dalam memberi jawaban yang sejujurnya. Artinya semua jawaban yang Bapak / Ibu berikan adalah benar karena itu jawablah dengan kondisi yang benarbenar Bapak / Ibu rasakan selama ini. Petunjuk pengisisan kuesioner : Bapak / Ibu cukup memberi lingkaran pada salah satu jawaban yang menurut Bapak / Ibu sesuai dengan keadaan yang dialami. - Kelompok pertanyaan A : (1) : Pernah (2) : Kadang-kadang (3) : Tidak Pernah - Kelompok B : (1) : Dapat dipahami (2) : Kurang Paham (3) Tidak Paham Setiap jawaban yang diberikan merupakan bantuan yang tidak ternilai harganya bagi penelitian ini, atas perhatian dan bantuannya saya mengucapkan terima kasih. Medan Juni 2009 Hormat saya, Edison Perangin-angin

2 INSTRUMEN KUESIONER HUBUNGAN KARAKTERISTIK PASIEN DAN SIKAP DOKTER DENGAN TINGKAT PEMAHAMAN PASIEN PELAYANAN BEDAH TERHADAP PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN DIRUMAH SAKIT UMUM DOKTER PIRNGADI KOTA MEDAN A. Pertanyaan yang berkaitan dengan sikap dokter dalammemberikan informasi kepada pasien (Jawaban diberikan sesuai apa yang dirasakan oleh pasien atas sikap dokter yang dirasakan ) Karakteristik Pasien 1. Umur : tahun 2. Jenis Kelamin : (1)Laki-laki (2) Perempuan 3.Pendidikan : 4.Pekerjaan : 5. Alamat : 6. Status Perkawinan : 7. Jenis Penyakit : 8. Jenis Tindakan Bedah : No Pertanyaan Baik Kurang baik 1. Apakah dokter menjelaskan alasan mengapa operasi harus dilakukan? 2 Apakah doktermenjelaskan cara kerja dari operasi yang yang akan dilaksanakan? 3 Apakah dokter menjelaskan tentang resiko yang mungkin dapat terjadi jika operasi dilaksanakan? 4 Apakah dokter menjelaskan tentang resiko yang mungkin dapat terjadi bila tindakan operasi tidak dilaksanakan? 5 Apakah dokter menjelaskan tentang gambaran hasil akhir yang mungkin dapat terjadi bila tindakan operasi dilaksanakan? 6 Apakah dokter dokter menjelaskan tentang pilihan tindakan lain selain harus operasi? 7 Apakah dokter menjelaskan lamanya masa waktu penyembuhan? 8 Apakah dokter dalam menyampaikan penjelasannya, ada memberi kesempatan kepada anda untuk bertanya? 9 Apakah dokter mengarahkan agar operasi harus dijalankan? 10 Apakah dokter memberikan cukup waktu agar anda dapat mempertimbangkan keputusan yang akan diambil? 11 Apakah dokter menyarankan agar anda mencari pendapat kedua sebelum memutuskan untuk menolak atau menerima keputusan tindakan operasi? 12 Apakah dokter menyampaikan penjelasannya dengan cara terburu-buru? 13 Apakah dokter mengatakan bahwa penyakit anda cukup berbahaya? 14 Apakah dokter menyampaikan besaran biaya yang anda Tidak baik

3 sediakan? 15 Apakah anda merasa tidak tahu harus berbuat apa ketika berhadapan dengan dokter?

4 INSTRUMEN KUESIONER HUBUNGAN KARAKTERISTIK PASIEN DAN SIKAP DOKTER DENGAN TINGKAT PEMAHAMAN PASIEN PELAYANAN BEDAH TERHADAP PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN DI RUMAH SAKIT UMUM DR PIRNGADI KOTA MEDAN B. Pertanyaan yang berkaitan dengan pemahaman pasien terhadap informasi yang disampaikan dokter. (Jawaban diberikan sesuai dengan apa yang dirasakan oleh pasien atas sikap dokter yang dirasakan) Karakteristik Pasien 1. Umur :.tahun 2. Jenis Kelamin : [1] Laki-laki [2] Perempuan 3. Pendidikan : 4. Pekerjaan : 5. Alamat : 6. Status Perkawinan : 7. Status Sakit : 8. Jenis Tindakan Bedah : No. Pertanyaan Paham Kurang Paham 1. Penjelasan dokter tentang penyakit yang sedang Anda derita. Tidak Paham 2. Penjelasan dokter tentang tujuan operasi yang akan dilakukan kepada Saudara (Keluarga). 3. Penjelasan dokter tentang tata cara tindakan operasi yang akan dikerjakan. 4. Penjelasan doktr tentang resiko yang mungkin saja dapat terjadi jika operasi dilaksanakan. 5. Penjelasan dokter tentang resiko yang terjadi bila operasi tidak dilaksanakan. 6. Penjelasan dokter tentang gambaran hasil akhir dari operasi yang dilakukan. 7. Penjelasan dokter tentang pilihan tindakan lain selain operasi. 8. Penjelasan dokter tentang batas waktu penundaan tindakan operasi. 9. Penjelasan dokter tentang pentingnya tindakan operasi segera dilaksanakan. 10. Penjelasan dokter tentang lamanyamasa penyembuhan setelah operasi. 11. Penjelasan dokter tentang jumlah dana yang harus dipersiapkan sebagai biaya operasi. 12. Penjelasan dokter tentang kemungkinan penambahan biaya bila terjadi perluasan operasi. 13. Penjelasan dokter bahwa tindakan operasi yang dilakukan harus disetujui oleh pasienataupun keluarga pasien. 14. Penjelasan dokter tentang kegunaan Surat Izin Operasi yang harus ditandatangani sebelum tindakan operasi dilaksanakan.

5 15. Penjelasan doter bahwa Saudara punya hak untuk menolak tindakan operasi yang direncanakan. Jadwal Pelaksanaan No Kegiatan Tahun 2009 Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep 1 Penelusuran Pustaka 2 Konsultasi Pembimbing 3 Penyusunan Proposal 5 Kolokium 6 Pelaksanaan 7 Pengolahan Data 8 Penyusunan Hasil 9 Persiapan Laporan 10 Seminar hasil Laporan

dokumen-dokumen yang mirip

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN I. PENGANTAR Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui Pengaruh Mutasi Terhadap Semangat Kerja Pegawai Negeri Sipil, juga untuk memenuhi tugas dan kewajiban dalam rangka memenuhi