HASIL DAN PEMBAHASAN

Transkripsi

1 49 HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Sampel Hasil pemilahan data dari sebanyak rumah tangga yang mempunyai anak usia 6-11 bulan yang berasal dari 10 provinsi di Sumatera, hanya rumah tangga yang memenuhi syarat untuk dianalisis datanya. Sampel yang dianalisis yaitu mempunyai catatan berat lahir dan dilakukan pengukuran berat badan serta panjang badan ketika anak berusia 6 11 bulan. Tabel 3 Karakteristik Responden (Berat Bayi Lahir dan Anak 6 11 bulan) No Peubah n % Rata rata ± SD Minimummaksimum 1 Berat Bayi Lahir (gram) - < (BBLR) < < ,7 26,4 39,3 29, ± 505, s/d Status Gizi Anak (BB/U) - Buruk - Kurang - Normal - Lebih ,6 9,1 81,7 4,3-0,517± 1,52-5,6 s/d 5,53 3 Status Gizi Anak (BB/TB) - Sangat Kurus - Kurus - Normal - Gemuk ,8 8,9 57,9 17,3 0,35 ± 2,719-6,96 s/d 6,28 4 Status Gizi anak (TB/U) - Sangat Pendek - Pendek - Normal ,8 10,1 71,1 0,022 ± 3,221-5,95 s/ d 6,14 5 Pemantauan Pertumbuhan - Tidak Pernah - < 1-3 kali - 4 kali ,3 19,6 72,2 4,62 ± 1,91 0 s/d 11 6 Penyakit Infeksi - Tidak Infeksi - Infeksi ,1 52,9

2 50 Tabel 4 Karakteristik Ibu dan Keluarga No Peubah n % Rata rata±sd Minimum- Maksimum 1 Status Gizi Ibu (IMT) - Kurus - Normal - Gemuk - Obesitas ,2 68,7 10,1 12,1 22,69 ± 3,69 10 s/d 40 2 Umur Ibu Saat Hamil - Risiko (< 20 atau > 35 thn) - Tidak Risiko (20 s/d 35 thn) ,7 76,3 27,66 ± 5,98 14 s/d 49 3 Pendidikan Ibu (tahun) - Rendah (< 9 tahun) - Sedang (9-12 tahun) - Tinggi (> 12 tahun) ,3 27,3 39,4 4,01 ± 1,16 0 s/d 16 4 Tinggi Badan Ibu - Risiko ( < 150 cm) - Tidak Risiko ( 150 cm) ,2 74,8 152,69 ± 5, s/d Pemeriksaan Kehamilan - < 4 kali - 4 kali ,9 91,1 6 Paritas - 3 orang - 2 orang - 1 orang ,6 27,3 34,1 2,54 ± 1,76 1 s/d 12 7 Pengeluaran (Rp) - Kuintil I - Kuintil II - Kuintil III - Kuintil IV - Kuintil V ,0 24,6 19,7 17,1 11, ± s/d Jumlah Anggota Keluarga - Besar ( 7 orang) - Sedang (5 6 orang) - Kecil ( 4 orang) ,2 37,2 44,6 5,02 ± 1,71 2 s/d 12 9 Kebiasan merokok KK - Merokok - Tidak

3 51 Prevalensi bayi dengan berat lahir < gram (BBLR) yaitu 4,7% dan rata - rata berat bayi lahir gram dengan berat lahir paling rendah gram dan tertinggi gram. Masalah gizi pada anak usia 6 11 bulan ; gizi buruk 4,6%, sangat kurus 15,8% dan sangat pendek 18,8%. Masalah gizi akut / wasting yaitu 24,7% (Sangat kurus + kurus), masalah gizi kronis / stunting yaitu 28,9% (Sangat pendek + pendek) dan masalah gizi kurang / underweight yaitu 13,7% (Gizi buruk + kurang). Selain itu terdapat masalah kegemukan pada anak di wilayah Sumatera yaitu 17,3%. Pemantauan pertumbuhan yang dinilai berdasarkan frekuensi penimbangan anak dalam 6 bulan terakhir ternyata 8,3% tidak pernah ditimbang, penimbangan secara teratur < 80% dan status kesehatan yaitu 52,9% pernah menderita penyakit infeksi (Tabel 3). Berdasarkan Tabel 4, dapat dilihat rata rata usia ibu pada saat hamil 27,66 tahun dan 23,7% hamil pada usia yang berisiko (< 20 atau > 35 tahun). Rata-rata tinggi badan ibu 152,69 cm dan rata-rata paritas 2,54 serta rata rata ibu berpendidikan tingkat sedang (SMP dan SMA). Sebagian besar ibu hamil pernah memeriksakan kehamilan yaitu 91,1%. Rata rata pengeluaran rumah tangga perkapita setiap bulan Rp ,- dengan rata rata jumlah anggota keluarga 5 orang dan 90,2% kepala keluarga (Bapak) mempunyai kebiasaan merokok dalam rumah setiap hari. Tabel 5 Karakteristik Sanitasi Lingkungan dan Pelayanan Kesehatan No Peubah n % Rata rata ± SD Minimum- Maksimum 1 Sanitasi lingkungan - Buruk - Kurang - Baik ,7 66,2 32,1 22,69 ± 3,69 11 s/d 52 2 Akses Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,5 70,7 9,8 10,39 ± 1,78 5 s/d 15 3 Pemanfaatan Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,4 46,2 33,4 21,95 ± 5,43 8 s/d 42

4 52 Penilaian terhadap sanitasi lingkungan, akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan dilakukan dengan beberapa pertanyaan dan kemudian dilakukan skoring. Hasil penilaian dikatakan buruk jika < 60%, kurang jika 60-80% dan baik jika > 80% dari total skor yang diperoleh. Berdasarkan Tabel 5, sanitasi lingkungan tempat tinggal responden dengan rata - rata skor 22,69 (60 80% dari skor total) artinya pada kondisi lingkungan kategori tingkat kurang. Akses terhadap pelayanan kesehatan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan sebagian besar masih kurang (70,7% dan 46,2%) serta masih ditemukan akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang buruk di wilayah Sumatera yaitu masing - masing 9,5% dan 20,4%. Berat Bayi Lahir Berat bayi lahir adalah berat bayi yang baru lahir yang ditimbang dengan timbangan bayi segera saat bayi lahir sampai 24 jam pertama setelah lahir. Seorang bayi yang sehat dan cukup bulan, pada umumnya mempunyai berat badan lahir gram atau lebih. Bayi dikatakan mempunyai berat bayi lahir rendah jika berat lahirnya kurang dari gram (Depkes RI 2009). Tabel 6 Sebaran Anak menurut Berat Bayi Lahir dan Provinsi di Sumatera No Provinsi Berat Bayi Lahir (gram) < < < n % n % n % n % DI Aceh Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Bangka Belitung Kepulauan Riau ,0 2,4 5,8 3,9 3,5 3,3 4,3 7,0 13,2 3, ,1 25,5 20,7 26,0 24,6 40,0 21,7 29,7 31,1 27, ,5 36,9 40,7 45,5 46,5 35,3 39,1 32,0 30,2 46, ,5 35,2 32,8 24,7 25,4 21,3 34,8 31,3 25,5 22,1 Total 83 4, , , ,6

5 53 Prevalensi bayi lahir dengan berat badan < gram (BBLR) paling tinggi di Provinsi Bangka Belitung yaitu 13,2% sedangkan prevalensi BBLR terendah di Provinsi Sumatera Utara yaitu 2,4%. Prevalensi bayi yang lahir dengan berat badan > gram paling tinggi di Provinsi Sumatera Barat dan Provinsi Bengkulu. Ada 2 provinsi yang banyak bayi lahir dengan berat badan < gram yaitu Provinsi Sumatera Selatan dan Bangka Belitung (43,3% dan 44,3%) sedangkan di Provinsi Bengkulu paling sedikit bayi yang lahir dengan berat badan < gram yaitu 26% (Tabel 6). Tabel 7 Sebaran Anak menurut Pelayanan Kesehatan, Sanitasi Lingkungan, Kebiasaan Merokok dan Berat Bayi Lahir No Peubah Berat Bayi Lahir (gram) < < < n % n % n % n % 1 Pemeriksaan Kehamilan - Tidak - Ya ,1 2, ,4 25, ,8 40, ,7 31,1 2 Akses Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,0 4,8 4, ,3 25,5 26, ,7 39,2 40, ,9 30,5 28,3 3 Sanitasi Lingkungan - Buruk - Kurang - Baik ,7 5,2 3, ,3 27,4 23, ,0 37,9 42, ,0 29,5 30,3 4 Kebiasaan Merokok - Ya - Tidak ,6 6, ,0 21, ,4 37, ,1 34,7 Berdasarkan Tabel 7, pemeriksaan kehamilan terlihat mempunyai perbedaan dalam persentase berat bayi yang dilahirkan. Ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilan mempunyai prevalensi berat bayi lahir < gram (BBLR) lebih tinggi dibandingkan ibu hamil yang memeriksakan kehamilan yaitu 32,1% dan 2,1%. Kelompok bayi dengan berat badan gram lebih banyak

6 54 berasal dari ibu yang pada saat hamil melakukan pemeriksaan kehamilan dibandingkan dengan ibu yang tidak memeriksakan kehamilan. Akses terhadap pelayanan kesehatan yaitu kemudahan dalam memperoleh/menjangkau pelayanan kesehatan. Kelahiran BBLR paling banyak berasal dari ibu yang tinggal dengan akses terhadap pelayanan kesehatan buruk dan kurang dibandingkan ibu dengan akses pelayanan kesehatan yang baik. Berdasarkan sanitasi lingkungan terlihat bahwa pada keluarga dengan sanitasi lingkungan yang buruk dan kurang memiliki prevalensi BBLR lebih tinggi dibandingkan keluarga dengan sanitasi baik. Prevalensi bayi lahir dengan berat badan gram kebanyakan berasal dari rumah tangga dengan kepala keluarga yang mempunyai kebiasaan tidak merokok dalam rumah yaitu 34,7%. Tabel 8 Sebaran Anak menurut Sosio Ekonomi dan Berat Bayi Lahir No Peubah Berat Bayi Lahir (gram) < < < n % n % n % n % 1 Tingkat Pengeluaran - Kuintil I - Kuintil II - Kuintil III - Kuintil IV - Kuintil V ,3 5,1 4,1 5,0 3, ,7 29,2 25,9 26,4 27, ,3 36,4 37,2 38,5 47, ,7 29,2 32,8 30,1 21,7 2 Tinggi Badan Ibu - Risiko - Tidak Risiko ,0 4, ,6 25, ,6 39, ,8 30,5 3 4 Pendidikan Ibu - Rendah - Sedang - Tinggi Umur Ibu - Risiko - Tidak Risiko ,3 2,7 2,3 11,1 2, \ ,8 29,5 23,8 23,2 27, \ ,3 39,1 41,1 38,4 39, ,6 28,7 32,8 \ 27,3 30,3 5 Paritas - Paritas 3 orang - Paritas 2 orang - Paritas 1 orang ,5 3,4 5, ,2 24,5 32, ,6 38,6 38, ,6 33,5 23,7

7 55 Berdasarkan tingkat pengeluaran rumah tangga, semakin tinggi pengeluaran rumah tangga maka semakin rendah prevalensi bayi yang lahir dengan berat badan < gram. Ibu dengan tinggi badan risiko (<150 cm) mempunyai prevalensi berat badan lahir < gram dan < gram lebih tinggi dibandingkan ibu yang tinggi badan tidak risiko. Sebaliknya bayi lahir dengan berat badan gram prevalensinya lebih tinggi pada kelompok ibu dengan tinggi badan tidak risiko. Berdasarkan tingkat pendidikan, ibu yang pendidikannya rendah (< 6 tahun) mempunyai prevalensi BBLR paling tinggi yaitu 11,3%. Sebaliknya bayi yang lahir dengan berat badan normal prevalensinya lebih tinggi pada ibu dengan pendidikan yang lebih baik yaitu tingkat pendidikan sedang dan tinggi. Umur ibu pada saat hamil yang tidak berisiko cenderung melahirkan bayi dengan berat badan normal lebih tinggi dibandingkan ibu yang hamil pada unur risiko. Prevalensi BBLR lebih tinggi pada kelompok ibu yang hamil pada umur risiko (umur < 20 tahun dan > 35 tahun) dibandingkan dengan yang tidak risiko (umur tahun). Sedangkan berdasarkan tingkat paritas prevalensi bayi lahir dengan berat < gram (BBLR) paling rendah pada kelompok ibu paritas dua dan prevalensi bayi yang lahir dengan berat badan gram paling tinggi pada kelompok paritas 3 (Tabel 8). Status Gizi Anak Status gizi anak diukur berdasarkan umur, berat badan (BB) dan tinggi badan/panjang badan (TB). Variabel berat badan dan panjang badan anak ini disajikan dalam bentuk tiga indikator antropometri, yaitu berat badan menurut umur (BB/U), berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) dan tinggi badan menurut umur (TB/U). Untuk menilai status gizi anak maka angka berat badan dan panjang badan serta umur anak dikonversikan ke dalam bentuk nilai standar Z-score dengan menggunakan baku antropometri WHO 2005 dengan menggunakan Program Anthro Berdasarkan nilai Z score ini ditentukan status gizi balita pada tiap indikator.

8 56 Berat Badan menurut Umur (BB/U) Indikator berat badan menurut umur (BB/U) memberikan gambaran tentang status gizi yang sifatnya umum dan tidak spesifik. Tinggi rendahnya prevalensi gizi buruk atau gizi buruk dan gizi kurang mengindikasikan ada tidaknya masalah gizi pada balita, tetapi tidak memberikan indikasi apakah masalah gizi tersebut bersifat kronis atau akut. Status gizi indikator BB/U lebih mencerminkan status gizi saat ini. Berat badan menggambarkan massa tubuh (otot dan lemak) yang sangat sensitif terhadap perubahan mendadak, misalnya terserang peyakit infeksi, penurunan nafsu makan atau penurunan jumlah makanan yang dikonsumsi. Tabel 9 Sebaran Anak menurut Status Gizi berdasarkan Indikator BB/U dan Provinsi di Sumatera No Provinsi Status Gizi Anak berdasarkan Indikator BB/U Buruk Kurang Baik Lebih n % n % n % n % DI Aceh Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Bangka Belitung Kepulauan Riau ,5 5,5 4,0 5,8 5,3 3,3 4,3 1,7 3,9 1, ,0 11,1 8,8 7,8 7,9 8,0 7,8 4,7 10,4 6, ,0 80,2 82,7 79,9 79,8 82,0 87,0 86,7 83,0 92, ,5 3,1 4,6 6,5 7,0 6,7 3,5 4,7 2,8 0 Total 80 4, , ,1 73 4,2 Tabel 9 menyajikan prevalensi status gizi anak usia 6 11 bulan berdasarkan indikator berat badan menurut umur di 10 provinsi wilayah Sumatera. Prevalensi gizi buruk tertinggi di Provinsi Daerah Istimewa Aceh yaitu 7,5% dan terendah di Provinsi Kepulauan Riau yaitu 1,3%. Ada 3 provinsi yang mengalami masalah gizi kurang (buruk + kurang) masih diatas prevalensi rata rata yaitu Provinsi DI Aceh, Sumatera Utara dan Bangka Belitung. Ada 5 provinsi yang

9 57 mempunyai anak dengan status gizi normal diatas angka rata rata yaitu Provinsi Kepulauan Riau, Bengkulu, Lampung, Bangka Belitung dan Sumatera Barat. Prevalensi gizi buruk dan gizi kurang (underweight) hasil penelitian ini adalah 13,7% sedangkan prevalensi nasional 12,9%. Bila dibandingkan dengan target pencapaian program perbaikan gizi pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM) tahun 2015 sebesar 20% dan target Mellinium Develoment Goals (MDGs) untuk Indonesia sebesar 18,5%, maka untuk wilayah Sumatera target - target tersebut sudah tercapai yaitu < 18,5% tetapi masih ada provinsi yang belum mencapai target tersebut yaitu Provinsi DI Aceh dengan prevalensi kurang gizi 20,5%. Tabel 10 Sebaran Anak menurut Berat Bayi Lahir dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/U Berat Bayi Lahir (gram) - < < < Status Gizi berdasarkan BB/U Buruk Kurang Baik Lebih n % n % n % n % ,7 5,2 4,4 2, ,8 11,9 9,9 5, ,9 79,2 81,5 87, ,6 3,7 4,2 4,6 Berdasarkan berat bayi lahir status gizi anak ketika berusia 6 11 bulan indikator BB/U prevalensi gizi buruk paling tinggi pada kelompok bayi yang lahir dengan berat badan < gram. Prevalensi gizi kurang lebih tinggi pada kelompok anak yang lahir dengan berat badan < gram dibandingkan dengan anak yang lahir dengan berat badan gram. Semakin tinggi berat badan lahir maka semakin tinggi prevalensi status gizi baik pada anak ketika berumur 6 11 bulan. Anak gizi buruk yang berasal dari kelompok dengan berat lahir gram paling sedikit dibandingkan kelompok lain yaitu 2,5%. Hal tersebut menunjukan adanya hubungan antara berat bayi lahir dengan status gizi anak ketika berusia 6 11 bulan (Tabel 10).

10 58 Tabel 11 Sebaran Anak menurut Sosio Ekonomi Demografi dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/U No Peubah Status Gizi berdasarkan BB/U Buruk Kurang Baik Lebih n % n % n % n % 1 Tingkat Pengeluaran - Kuintil I - Kuintil II - Kuintil III - Kuintil IV - Kuintil V ,3 4,9 5,2 2,7 3, ,3 8,8 5,2 9,7 8, ,5 82,4 85,8 83,3 84, ,9 3,9 3,8 4,3 3,4 2 Pendidikan Ibu - Rendah - Sedang - Tinggi ,8 5,6 2, ,5 9, ,9 80,8 84, ,8 4,2 4,5 3 Status Gizi Ibu - Kurus - Normal - Gemuk - Obesitas ,0 4,8 4,9 1, ,7 9,8 6,7 6, ,7 81, , ,7 4,3 4,9 4,1 4 Anggota RT - Besar - Sedang - Kecil ,7 4,0 4, ,8 10,0 7, ,4 81,4 83, , ,8 Berdasarkan Tabel 11 di atas, tingkat pengeluaran rumah tangga tidak berhubungan dengan status gizi anak uisa 6 11 bulan. Ibu balita dengan pendidikan rendah paling banyak yang menderita gizi buruk dan semakin tinggi tingkat pendidikan ibu maka semakin baik status gizi anaknya hal ini menunjukan adanya hubungan status gizi dengan tingkat pendidikan ibu. Status gizi ibu yang dinilai berdasarkan indeks massa tubuh (IMT) berhubungan dengan status gizi anaknya. Hal tersebut terlihat kelompok ibu dengan status gizi kategori kurus mempunyai anak dengan prevalensi gizi buruk dan gizi kurang paling tinggi dan semakin baik status gizi ibu terlihat semakin baik juga status gizi anaknya. Berdasarkan jumlah anggota rumah tangga terlihat prevalensi gizi buruk dan gizi kurang paling tinggi pada kelompok dengan

11 59 anggota rumah tangga besar ( 7 orang) dan semakin sedikit anggota rumah tangga prevalensi anak gizi baik semakin tinggi. Tabel 12 Sebaran Anak menurut Penyakit Infeksi, Pemantauan Pertumbuhan dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/U No Peubah Status Gizi berdasarkan BB/U Buruk Kurang Baik Lebih n % n % n % n % 1 Penyakit Infeksi - Pernah infeksi - Tidak pernah infeksi ,8 4, ,9 8, ,6 82, ,7 4,7 2 Pemantauan pertumbuhan - Buruk - Kurang - Baik ,7 5,9 2, ,7 11,4 7, ,6 79,2 84, ,1 3,5 4,6 Berdasarkan Tabel 12 dapat dilihat bahwa prevalensi gizi buruk dan gizi kurang paling tinggi pada kelompok anak yang pernah menderita penyakit infeksi dalam 12 bulan terakhir sedangkan kelompok anak yang tidak pernah menderita penyakit infeksi mempunyai prevalensi status gizi baik yang lebih tinggi. Hal tersebut menunjukan adanya hubungan antara penyakit infeksi yang pernah diderita dengan status gizi anak. Pemantauan pertumbuhan dalam 6 bulan terakhir berhubungan dengan status gizi anak hal ini terlihat dari prevalensi gizi buruk 16,7% pada kelompok anak yang tidak pernah ditimbang dan prevalensi tersebut paling tinggi dibandingkan kelompok anak yang pernah menimbang 1 kali atau 4 kali dalam 6 bulan terakhir. Pemantauan pertumbuhan dapat mencegah terjadinya penurunan status gizi pada anak karena dengan pemantauan pertumbuhan secara rutin dapat diketahui lebih dini jika ada gangguan dalam pertumbuhan anak. Hasil penelitian menunjukan adanya peningkatan prevalensi anak dengan status gizi baik pada kelompok yang melakukan pemantauan pertumbuhan 4 kali dalam 6 bulan terakhir.

12 60 Tabel 13 Sebaran Anak menurut Sanitasi Lingkungan, Pelayanan Kesehatan dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/U No Peubah Status Gizi berdasarkan BB/U Buruk Kurang Baik Lebih n % n % n % n % 1 Sanitasi Lingkungan - Buruk - Kurang - Baik ,3 5,5 2, ,7 9,5 8, ,7 81,2 84, ,3 3,8 5,0 2 Akses Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,4 4,7 3, ,1 8,9 7, ,5 81,8 85, ,0 4,6 3,2 3 Pemanfaatan Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,0 4,5 2, ,6 8,9 7, ,4 82,2 85, ,9 4,1 4,4 Berdasarkan sanitasi lingkungan tempat tinggal responden, prevalensi gizi buruk dan gizi kurang paling tinggi pada kelompok dengan sanitasi lingkungan yang buruk (13,3% dan 16,7%) sebaliknya prevalensi status gizi baik paling tinggi pada kelompok dengan sanitasi lingkungan yang baik yaitu 84,8%. Semakin baik sanitasi lingkungan tempat tinggal maka prevalensi status gizi baik semakin tinggi. Hal tersebut menunjukan adanya hubungan antara sanitasi lingkungan tempat tinggal dengan status gizi anak. Akses terhadap pelayananan kesehatan berhubungan dengan status gizi anak hal ini dapat dilihat dari prevalensi gizi buruk dan gizi kurang yang semakin meningkat pada kelompok yang mempunyai akses terhadap pelayanan kesehatan kurang dan buruk. Sebaliknya prevalensi status gizi normal semakin meningkat dengan bertambah baiknya akses terhadap pelayanan kesehatan ini berarti dengan kemudahan dalam menjangkau pelayanan kesehatan akan menunjang peningkatan status gizi anak. Pemanfaatan pelayanan kesehatan juga berhubungan dengan status gizi anak hal ini dapat dilihat dari prevalensi gizi buruk dan gizi kurang yang semakin meningkat pada kelompok yang memanfaatkan pelayanan kesehatan kurang dan

13 61 buruk. Sebaliknya prevalensi status gizi normal semakin meningkat dengan bertambah baiknya tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan ini berarti dengan memanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia akan mencegah terjadinya penurunan status gizi anak (Tabel 13). Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) Indikator BB/TB menggambarkan status gizi yang sifatnya akut sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung dalam waktu yang singkat. Pada kondisi dengan adanya penyakit infeksi dan kurang gizi berat badan anak akan cepat turun sehingga tidak proporsional lagi dengan tinggi badannya sehingga anak menjadi kurus. Indikator BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menyatakan status gizi karena BB/TB dapat memberikan gambaran proporsi berat badan relatif terhadap tinggi badan sehingga indeks ini dijadikan indikator kekurusan dan kegemukan. Salah satu indikator untuk menentukan anak yang harus dirawat dalam manajemen gizi buruk adalah indikator sangat kurus yaitu anak dengan nilai Z-score < -3,0 SD. Tabel 14 Sebaran Anak menurut Status Gizi berdasarkan Indikator BB/TB dan Provinsi di Sumatera No Provinsi Status Gizi Anak berdasarkan Indikator BB/TB Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk n % n % n % n % DI Aceh Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Bangka Belitung Kepulauan Riau ,6 22,0 13,1 19,5 14,0 16,0 8,7 10,2 8,5 13, ,3 10,6 11,2 7,8 5,3 8,0 4,3 8,6 6,6 7, ,6 50,7 62,9 48,1 65,8 58,0 66,1 60,9 72,6 63, ,5 16,7 12,8 24,7 14,9 18,0 20,9 20,3 12,3 15,6 Total , , , ,2

14 62 Tabel 14 menyajikan prevalensi status gizi anak usia 6 11 bulan berdasarkan indikator berat badan menurut tinggi badan di 10 provinsi wilayah Sumatera. Prevalensi sangat kurus tertinggi di Provinsi Sumatera Utara yaitu 22% dan terendah di Provinsi Bangka Belitung yaitu 8,5%. Ada 9 provinsi yang mengalami masalah gizi kronis (sangat kurus + kurus) merupakan masalah sangat kritis (> 15%) yaitu Provinsi Sumatera Utara, Riau, DI Aceh, Sumatera Selatan, Jambi, Sumatera Barat, Kepulauan Riau, Bangka Belitung dan Lampung. Hasil penelitian ini secara keseluruhan di wilayah Sumatera prevalensi wasting (sangat kurus + kurus) pada anak uia 6-11 bulan adalah 24,7% sedangkan prevalensi nasional 15,4%. Hal ini menunjukan bahwa masalah kurus merupakan masalah kesehatan masyarakat yang kritis karena sesuai dengan kriteria yang ditetapkan WHO (2005), dikatakan masalah kesehatan kritis jika prevalensi wasting > 15%, 10 14,9% masalah serius dan > 5% mengidikasikan adanya masalah kesehatan masyarakat. Tabel 15 Sebaran Anak menurut Berat Bayi Lahir dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/TB Berat Bayi Lahir (gram) Status Gizi berdasarkan BB/TB Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk n % n % n % n % - < < < ,9 19,1 16,2 11, ,4 10,2 8,3 8, ,0 56,2 58,6 61, ,7 14,5 16,9 19,3 Tabel 15 di atas menunjukan bahwa prevalensi status gizi sangat kurus paling tinggi pada kelompok anak yang lahir dengan berat badan < gram (BBLR) sedangkan status gizi kurus paling tinggi pada kelompok anak dengan berat lahir < gram. Semakin baik berat badan pada waktu lahir maka prevalensi status gizi normal semakin meningkat. Masalah wasting (sangat kurus + kurus) paling tinggi prevalensinya pada kelompok anak dengan berat lahir < gram yaitu 31,2%. Selain itu prevalensi gizi lebih paling tinggi pada kelompok anak yang lahir dengan berat badan < gram yaitu 21,7%.

15 63 Tabel 16 Sebaran Anak menurut Sosio Ekonomi Demografi dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/TB No Peubah Status Gizi berdasarkan BB/TB Sgt Kurus Kurus Normal Gemuk n % n % n % n % 1 Tingkat Pengeluaran - Kuintil I - Kuintil II - Kuintil III - Kuintil IV - Kuintil V ,2 18,1 16,0 14,1 16, ,7 10,2 8,1 7,0 7, ,2 52,2 59,3 61,4 59, ,9 19,5 16,6 17,4 16,3 2 Pendidikan Ibu - Rendah - Sedang - Tinggi ,0 18,2 13, ,3 9,9 7, ,0 56,2 62, ,7 15,7 17,0 3 Status Gizi Ibu - Kurus - Normal - Gemuk - Obesitas ,0 16,6 12,2 10, ,7 9,3 9,8 6, ,3 57,3 59,1 66, ,0 16,8 18,9 16,8 4 Anggota Keluarga - Besar - Sedang - Kecil ,0 14,4 16, ,9 9,2 8, ,7 57,9 59, ,4 18,4 16,1 Berdasarkan tingkat pengeluaran rumah tangga tidak terlihat perbedaan prevalensi status gizi indikator BB/TB antara rumah tangga pada semua kuintil. Hal tersebut dimungkinkan karena pengeluaran yang dihitung adalah pengeluaran total artinya tingkat pengeluaran yang tinggi belum tentu untuk keperluan makanan. Menurut tingkat pendidikan ibu prevalensi sangat kurus paling tinggi pada kelompok ibu dengan tingkat pendidikan sedang (9-12 tahun) dan prevalensi kurus paling tinggi pada kelompok ibu berpendidikan rendah (< 9 tahun). Semakin baik tingkat pendidikan ibu semakin baik juga status gizi anak, hal ini ditunjukan dengan meningkatnya prevalensi anak gizi normal pada kelompok ibu dengan tingkat pendidikan tinggi dibandingkan ibu dengan tingkat pendidikan rendah dan sedang.

16 64 Status gizi ibu yang dinilai berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) berhubungan dengan status gizi anaknya. Hal tersebut terbukti dengan semakin baik status gizi ibu prevalensi status gizi normal pada anak semakin meningkat. Prevalensi sangat kurus dan kurus paling tinggi pada kelompok ibu dengan IMT < 18. Berdasarkan jumlah anggota keluarga prevalensi sangat kurus paling tinggi pada kelompok rumah tangga dengan anggota rumah tangga yang lebih banyak tetapi prevalensi kurus paling banyak pada kelompok dengan anggota rumah tangga sedang. Hal tersebut menunjukan bahwa tidak ada hubungan secara langsung jumlah anggota kelurga dengan status gizi anak (Tabel 16). Tabel 17 Sebaran Anak menurut Penyakit Infeksi, Pemantauan Pertumbuhan dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/TB No Peubah Status Gizi berdasarkan BB/TB Sgt Kurus Kurus Normal Gemuk n % n % n % n % 1 Penyakit Infeksi - Pernah infeksi - Tidak pernah ,9 14, ,9 10, ,7 56, ,5 19,2 2 Pemantauan pertumbuhan - Buruk - Kurang - Baik ,1 22,9 11, ,9 11,7 7, ,2 47,5 63, ,9 17,9 17,4 Berdasarkan Tabel 17 di atas, dapat dilihat bahwa anak dengan status gizi sangat kurus prevalensinya lebih tinggi pada kelompok anak yang pernah menderita penyakit infeksi dalam 12 bulan terakhir dibandingkan dengan anak yang tidak pernah menderita infeksi. Kelompok anak yang tidak pernah menderita penyakit infeksi mempunyai prevalensi status gizi normal lebih tinggi dibandingkan anak yang pernah menderita penyakit infeksi. Pemantauan pertumbuhan secara rutin berhubungan dengan peningkatan status gizi anak. Hal tersebut terlihat dari anak yang tidak pernah ditimbang dalam 6 bulan terakhir mempunyai prevalensi status gizi sangat kurus dan kurus lebih tinggi jika dibandingkan dengan anak yang rutin dilakukan pemantauan

17 65 pertumbuhannya. Adanya peningkatan prevalensi anak dengan status gizi normal pada kelompok dengan pemantauan pertumbuhan baik ( 4 kali dalam 6 bulan terakhir). Pemantauan pertumbuhan dapat mendeteksi lebih dini jika ada tanda tanda masalah gizi yang dihadapi anak sehingga dapat dilakukan perbaikan dengan cepat. Tabel 18 Sebaran Anak menurut Sanitasi Lingkungan, Pelayanan Kesehatan dan Status Gizi berdasarkan Indikator BB/TB No Peubah Status Gizi berdasarkan BB/TB Sgt Kurus Kurus Normal Gemuk n % n % N % n % 1 Sanitasi Lingkungan - Buruk - Kurang - Baik ,0 16,0 14, ,3 9,4 8, ,7 57,3 59, ,0 17,3 17,5 2 Akses Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,5 15,9 14, ,2 8,7 9, ,2 58,3 59, ,1 17,2 17,1 3 Pemanfaatan Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,2 16,4 12, ,6 8,6 8, ,7 58,3 62, ,5 16,7 17,1 Berdasarkan sanitasi lingkungan tempat tinggal responden terlihat prevalensi tertinggi status gizi sangat kurus pada kelompok dengan sanitasi lingkungan yang buruk dan prevalensi tertinggi status gizi kurus pada kelompok dengan sanitasi kurang. Adanya peningkatan prevalensi status gizi normal seiring dengan perbaikan sanitasi lingkungan. Akses terhadap pelayanan kesehatan berhubungan dengan status gizi anak hal ini dapat dilihat dari prevalensi status gizi sangat kurus dan kurus yang semakin meningkat pada kelompok yang mempunyai akses terhadap pelayanan kesehatan kurang dan buruk. Sebaliknya prevalensi status gizi normal semakin meningkat dengan bertambah baiknya akses terhadap pelayanan kesehatan ini berarti dengan kemudahan dalam menjangkau pelayanan kesehatan akan menunjang peningkatan status gizi anak.

18 66 Pemanfaatan pelayananan kesehatan juga berhubungan dengan status gizi anak hal ini dapat dilihat dari prevalensi status gizi sangat kurus dan kurus yang semakin meningkat pada kelompok yang kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan. Sebaliknya prevalensi status gizi normal semakin meningkat dengan bertambah baiknya tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan ini berarti dengan memanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia akan mencegah terjadinya penurunan status gizi anak (Tabel 18). Tinggi Badan menurut Umur (TB/U) Status gizi berdasarkan indikator tinggi badan / panjang badan menurut umur (TB/U) merupakan gambaran status gizi dalam jangka waktu yang lama (kronis), artinya muncul sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung lama seperti kemiskinan, perilaku, pola asuh yang tidak tepat, sering menderita penyakit secara berulang karena hygiene dan sanitasi yang kurang baik. Indeks TB/U mengambarkan pertumbuhan skletal yang dalam keadaan normal berjalan seiring dengan pertambahan umur (Riyadi 2003). Tabel 19 Sebaran Anak menurut Status Gizi berdasarkan Indikator TB/U dan Provinsi di Sumatera No Provinsi Status Gizi berdasarkan TB/U Sangat Pendek Pendek Normal n % n % n % DI Aceh Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Bangka Belitung Kepulauan Riau ,8 20,5 12,5 24,7 19,3 13,3 21,7 21,1 17,9 14, ,9 8,2 10,6 7,1 10,5 11,3 14,8 8,6 9,4 16, ,2 71,3 76,9 68, ,3 63, ,6 68,8 Total , , ,2

19 67 Tabel 19 menyajikan prevalensi status gizi anak usia 6 11 bulan berdasarkan indikator panjang badan menurut umur di 10 provinsi wilayah Sumatera. Prevalensi sangat pendek tertinggi di Provinsi DI Aceh dan terendah di Provinsi Sumatera Barat. Masalah gizi kronis (sangat pendek + pendek) masih diatas angka rata rata yaitu di Provinsi DI Aceh, Riau, Jambi, Bengkulu dan Kepulauan Riau. Masalah pendek pada anak usia 6 11 bulan masih tinggi yaitu 28,9%. Namun jika dibandingkan dengan prevalensi pendek anak usia 6 11 bulan masih dibawah angka nasional yaitu 34,2%. Tabel 20 Sebaran Anak menurut Berat Bayi Lahir dan Status Gizi berdasarkan Indikator TB/U Berat Bayi Lahir (gram) Status Gizi berdasarkan TB/U Sangat Pendek Pendek Normal n % n % n % - < < < ,3 18,9 18,0 17, ,2 11,9 10,2 8, ,4 69,2 71,8 73,7 Berdasarkan Tabel 20 di atas, prevalensi sangat pendek paling tinggi pada kelompok anak anak yang lahir dengan berat badan < gram (31,3% tetapi prevalensi pendek paling tinggi pada kelompok anak dengan berat lahir < gram (11,9%). Adanya peningkatan prevalensi status gizi normal sesuai dengan peningkatan berat bayi lahir. Kelompok anak yang lahir dengan berat badan gram setelah berusia 6 11 bulan mempunyai prevalensi sangat pendek paling sedikit dibandingkan kelompok yang lahir dengan berat < gram.

20 68 Tabel 21 Sebaran Anak menurut Sosio Ekonomi Demografi dan Status Gizi berdasarkan Indikator TB/U No Peubah Status Gizi berdasarkan TB/U Sangat Pendek Pendek Normal n % n % n % 1 Tingkat Pengeluaran - Kuintil I - Kuintil II - Kuintil III - Kuintil IV - Kuintil V ,3 20,4 18,6 17,1 16, ,5 8,6 14,0 9,4 8, ,2 71,0 67,4 73,6 74,4 2 Pendidikan Ibu - Rendah - Sedang - Tinggi ,8 18,4 16, ,6 10,7 10, ,6 70,9 72,2 3 Status Gizi Ibu - Kurus - Normal - Gemuk - Obesitas ,3 19,7 15,2 14, ,7 9,6 11,0 13, ,0 70,6 73,8 72,6 4 Jumlah anggota keluarga - Besar - Sedang - Kecil ,7 20,4 17, ,1 8,3 11, ,2 71,3 71,1 Berdasarkan Tabel 21, dapat dilihat ada perbedaan prevalensi status gizi sangat kurus pada kelompok dengan tingkat pengeluaran rumah tangga dan terjadi penurunan dengan bertambah baiknya pendapatan/pengeluaran. Hal tersebut dimungkinkan karena dalam jangka waktu yang lama pengeluaran akan mempengaruhi jenis dan macam bahan makanan yang dipilih dan disesuaikan dengan ketersediaan uang. Menurut tingkat pendidikan ibu prevalensi sangat kurus paling tinggi pada kelompok ibu dengan tingkat pendidikan rendah (< 6 tahun). Semakin baik tingkat pendidikan ibu semakin baik juga status gizi anak, hal ini ditunjukan dengan meningkatnya prevalensi gizi normal pada kelompok ibu dengan tingkat pendidikan tinggi dibandingkan ibu dengan tingkat pendidikan rendah dan sedang.

21 69 Status gizi ibu yang dinilai berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) terlihat prevalensi masalah gizi kronis pada kelompok ibu dengan status gizi normal paling tinggi. Hal tersebut menunjukan tidak ada hubungan antara status gizi ibu dengan status gizi anaknya. Berdasarkan jumlah anggota keluarga prevalensi sangat pendek paling tinggi pada kelompok rumah tangga dengan anggota rumah tangga 4-6 orang (20,4%) dan prevalensi kurus paling banyak pada kelompok dengan anggota rumah tangga kecil dan besar yaitu 11,1%. Berdasarkan Tabel 22 di atas, dapat diihat bahwa anak dengan status gizi sangat pendek prevalensinya lebih tinggi pada kelompok anak yang pernah menderita penyakit infeksi dalam 12 bulan terakhir sedangkan prevalensi status gizi normal tidak ada perbedaan antara kelompok anak yang pernah menderita penyakit infeksi maupun yang tidak pernah menderita infeksi. Tabel 22 Sebaran Anak menurut Penyakit Infeksi, Pemantauan Pertumbuhan dan Status Gizi berdasarkan Indikator TB/U No Peubah Status Gizi berdasarkan TB/U Sangat Pendek Pendek Normal n % n % n % 1 Penyakit Infeksi - Pernah infeksi - Tidak pernah ,7 17, ,3 10, ,0 71,4 2 Pemantauan pertumbuhan - Buruk - Kurang - Baik ,5 22,6 17, ,5 7,3 10, ,0 70,1 72,1 Pemantauan pertumbuhan berhubungan dengan peningkatan status gizi anak karena dengan memantau pertumbuhan anak dapat dideteksi secara dini jika ada kelainan gizi pada anak. Hasil penelitian terlihat anak yang tidak pernah ditimbang dalam 6 bulan terakhir mempunyai prevalensi masalah gizi kronis (sangat pendek + pendek) lebih tinggi jika dibandingkan dengan anak yang dilakukan pemantauan pertumbuhan secara rutin. Adanya peningkatan prevalensi anak dengan status gizi normal pada kelompok dengan pemantauan pertumbuhan 4 kali dalam 6 bulan terakhir.

22 70 Tabel 23 Sebaran Anak menurut Sanitasi Lingkungan, Pelayanan Kesehatan dan Status Gizi berdasarkan Indikator TB/U No Peubah Status Gizi berdasarkan TB/U Sangat Pendek Pendek Normal n % n % n % 1 Sanitasi Lingkungan - Buruk - Kurang - Baik ,7 19,3 17, ,7 10,6 9, ,7 70,1 73,1 2 Akses Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,9 18,4 17, ,2 9,7 11, ,9 71,9 70,8 3 Pemanfaatan Yankes - Buruk - Kurang - Baik ,2 17,9 16, ,8 9,7 9, ,0 72,5 74,4 Berdasarkan sanitasi lingkungan tempat tinggal responden terlihat prevalensi tertinggi status gizi sangat pendek dan pendek pada kelompok dengan sanitasi lingkungan yang kurang. Akses terhadap pelayanan kesehatan berhubungan dengan status gizi anak hal ini dapat dilihat dari prevalensi status gizi sangat pendek paling tinggi pada kelompok yang mempunyai akses terhadap pelayanan kesehatan buruk. Hal tersebut dapat dijelaskan bahwa dengan kemudahan dalam menjangkau pelayanan kesehatan akan menunjang peningkatan status gizi anak. Pemanfaatan pelayananan kesehatan juga berhubungan dengan status gizi anak hal ini dapat dilihat dari prevalensi status gizi sangat pendek dan pendek yang semakin meningkat pada kelompok yang memanfaatkan pelayanan kesehatan kurang dan buruk. Sebaliknya prevalensi status gizi normal semakin meningkat dengan bertambah baiknya tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan ini berarti dengan memanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia akan mencegah terjadinya penurunan status gizi anak (Tabel 23).

23 71 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 24,7% 13,7% 15,8% 9,1% 8,9% 18,8% 10,1% 28,9% < -3 SD < -2 SD (<-3 SD + <-2 SD) 5,0% 4,6% 0,0% Underweight Wasting Stunting Gambar 2 Besaran Masalah Gizi di Sumatera berdasarkan Indikatot BB/U, BB/TB dan TB/U Berdasarkan ciri masalah gizi diketahui bahwa di wilayah Sumatera menghadapi masalah gizi akut-kronis, dimana prevalensi balita wasting mencapai 24,7% (> 5%), balita stunting mencapai 28,9% (> 20%) dan balita status gizi underweight sebesar 13,7% (> 10%). Tiga indeks status gizi dapat dijadikan pedoman dalam menentukan ciri masalah gizi di suatu wilayah apakah ciri masalah gizi akut, masalah gizi kronis atau masalah gizi akut-kronis. Depkes RI (2009) membagi 3 (tiga) masalah gizi wilayah berdasarkan WHO (World Health Organization), yaitu : 1) Suatu wilayah memiliki masalah gizi akut, jika banyak balita wasting (gabungan kurus dan sangat kurus) (> 5%), sedikit balita stunting (gabungan pendek dan sangat pendek) (< 20%) dan banyak balita underweight (> 10%) ; 2) Suatu wilayah memiliki masalah gizi kronis, jika balita stunting (> 20%), sedikit balita gizi underweight (< 10%) dan sedikit balita wasting (< 5%); 3) Suatu wilayah memiliki masalah gizi akut-kronis, jika banyak balita wasting (> 5%), banyak balita stunting (> 20%) dan balita underweight (> 10%).

24 72 Faktor - Faktor yang mempengaruhi Berat Bayi Lahir Berdasarkan hasil analisis Regresi Linier Berganda diperoleh bahwa faktor yang berpengaruh secara signifikan terhadap berat bayi lahir adalah pemeriksaan kehamilan, paritas, umur ibu saat hamil dan pendidikan ibu. Pemeriksaan kehamilan memberikan kontribusi pengaruh yang paling kuat diantara variabel yang lainnya yaitu 6,43%. Secara keseluruhan keempat variabel memberikan kontibusi terhadap berat bayi lahir sebesar 8,45%. Paritas atau urutan kelahiran memberikan kontribusi terhadap berat badan lahir sebesar 0,4% setelah faktor pemeriksaan kehamilan masuk ke dalam model. Umur ibu ibu pada saat hamil memberikan pengaruh negatif terhadap berat bayi lahir artinya semakin tua umur ibu pada saat hamil akan mengurangi berat bayi lahir. Pemeriksaan kehamilan, pendidikan ibu yang lebih baik dapat meningkatkan berat bayi lahir. Sedangkan anak yang lahir pada urutan ke dua atau tiga mempunyai berat bayi lahir yang lebih baik dibandingkan anak pertama (Tabel 24). Model persamaannya adalah : Ŷ= 3222, ,99 X ,56 X 7-10,98X ,44 X 1 Tabel 24 Faktor Faktor yang mempengaruhi Berat Bayi Lahir Kode Peubah B T R 2 Parsial Sig X 5 X 7 X 4 X 1 Intercept Pemeriksaan Kehamilan Paritas Umur Ibu Pendidikan Ibu 3222,19 416,99 44,56-10,98 39, ,90 18,96 70,20 13,01 8,99 0,0643 0,0041 0,0090 0,0072 0,0000 0,0000 0,0001 0,0003 0,0028 N = R 2 0,0845 Pemeriksaan Kehamilan Pemeriksaan kehamilan merupakan pemeriksaan yang diberikan kepada ibu hamil oleh tenaga kesehatan selama kehamilannya, dengan jumlah standar kunjungan selama hamil minimal 4 kali. Adapun jenis pemeriksaan kehamilan yaitu pemeriksaan kehamilan yang diperoleh oleh ibu hamil dari tenaga kesehatan meliputi ; pengukuran tinggi badan. pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan tinggi fundus, pemberian tablet Fe, pemberian Imunisasi TT, penimbangan berat badan, pemeriksaan Hb dan pemeriksaan urine.

25 73 Pertumbuhan janin merupakan hasil interaksi antara potensi genetik dengan lingkungan ibu yang mulai memasuki masa kehamilan. Ibu hamil yang sehat dan tidak mengalami masalah pada organ-organ reproduksinya, berpeluang melahirkan bayi yang lebih sehat dibandingkan ibu yang mengalami masalah kesehatan dan gizi. Pemeriksaan kehamilan yang dilakukan sejak dini akan memungkinkan diketahuinya kelainan atau masalah kesehatan yang dihadapi ibu selama proses kehamilannya, sehingga dapat diambil langkah langkah yang dapat menyelamatkan janin dan ibunya (Ebrahim 1985). Selain itu sesuai dengan petunjuk dari Departemen Kesehatan bahwa selama kehamilan seorang ibu hamil minimal harus memperoleh pelayanan antenatal sebanyak 4 kali, masing-masing satu kali pada trimester I dan II, dua kali pada trimester III. Pelayanan yang harus diperoleh pada saat memeriksakan kehamilan adalah pelayanan 5T (timbang badan, periksa tekanan darah, imunisasi TT, ukur tinggi fundus dan memperoleh tablet Fe). Salah satu jenis pelayanan dalam pemeriksaan kehamilan adalah memperoleh tablet tambah darah (tablet Fe). Ibu hamil memerlukan zat besi lebih banyak dibandingkan ibu yang tidak hamil sehingga harus mendapatkan tambahan berupa suplemen tablet Fe berhubungan dengan peningkatan kadar haemoglobin dalam darah yang berfungsi mengikat dan mendistribusikan oksigen ke sel-sel jaringan tubuh, termasuk ke dalam sel jaringan janin. Apabila kadar Hb < 11 gr% (anemia) pada saat hamil, maka distribusi oksigen ke jaringan akan berkurang sehingga metabolisme jaringan menurun, termasuk pada janin pertumbuhan akan terhambat dan berakibat berat badan bayi rendah. Penelitian yang dilakukan oleh Roudbari et al di Zahedan - Republik Islam Iran tahun 2004 menyebutkan bahwa BBLR disebabkan oleh tidak mendapatkan suplemen Fe dan jarak kelahiran < 3 tahun. Penelitian Singh et al (2007) di Amerika Serikat juga menunjukan bahwa pemeriksaan kehamilan < 3 kali merupakan penyebab BBLR dan sejalan dengan penelitian di India yang menghasilkan kunjungan antenatal care (ANC) yang kurang dan ANC yang terlambat akan memberikan dampak yang besar terhadap berat bayi lahir (Velankar 2008).

26 74 Paritas Paritas (urutan kelahiran) merupakanrhubungan dengan berat bayi lahir. Temuan ini sejalan dengan hasil penelitian Elshibly E dan Schmalisch G di Sudan yang menyatakan bahwa paritas menjadi salah satu faktor utama yang mempengaruhi berat badan lahir. Primiparity dikaitkan dengan peningkatan risiko relatif untuk BBLR sebesar 2,16. Beberapa penelitian lainnya telah menunjukkan bahwa berat lahir meningkat dengan urutan kelahiran. Hirve et al, di India menemukan risiko relatif 1,3 lebih tinggi untuk BBLR anak kelahiran pertama dan di Afrika Lawoyin menemukan bahwa bayi yang lahir pertama 3,1 kali memiliki risiko kematian lebih tinggi. Paritas dan umur ibu saling berkaitan sebagai faktor risiko pertumbuhan dan perkembangan anak. Landers (1984) dalam Yongky (2007) mendapatkan bahwa sampai dengan 3 kehamilan pertama, jumlah kehamilan berhubungan dengan berat lahir rendah, sedangkan sesudah itu hubungan tersebut tidak lagi sistematis. Mata dan Wyat (1971) dalam Yongky (2007) menyatakan bahwa paritas pada umumnya menggambarkan jarak dua kehamilan yang manifestasinya nyata pada persediaan energi dan zat gizi ibu serta kemampuan ibu untuk memelihara kehamilan dan memberikan ASI sesudah kelahiran anak. Berbagai upaya dapat dilakukan untuk mengurangi risiko kejadian BBLR. Penelitian yang dilakukan oleh Lee, et al (2007) menjelaskan bahwa program kunjungan rumah ibu hamil dengan fokus pada dukungan sosial, pendidikan kesehatan dan akses terhadap pemberi layanan promosi dan kesehatan dapat menurunkan risiko BBLR. Umur Ibu Umur ibu pada saat hamil mempengaruhi kondisi kehamilan ibu karena selain berhubungan dengan kematangan organ reproduksi juga berhubungan dengan kondisi psikologis terutama kesiapan dalam menerima kehamilan serta berhubungan dengan pengetahuan dan tingkat pendidikan. Umur ibu menentukan efisiensi reproduksi. Ibu yang terlalu muda mungkin tidak memiliki kematangan

27 75 fisiologis untuk menanggung tambahan beban saat hamil. Secara psikologis sikap perasaan ambivalen ibu hamil muda tentang kehamilan membuatnya tidak memperhatikan pentingnya perawatan kehamilan yang memadai. Sebaliknya ibu yang lebih tua mulai menunjukan pengaruh proses penuaannya. Kejadian BBLR dan kematian neonatus meningkat pada ibu yang berumur < 15 tahun dan > 35 tahun. Ibu yang berumur antara 25 dan 35 tahun mengalami kehamilan yang terbaik (Wortington R & Williams 2000). Kehamilan dibawah umur 20 tahun merupakan kehamilan berisiko tinggi. Angka kesakitan dan kematian ibu demikian pula bayi, 2 4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan pada wanita yang telah cukup umur (Unicef, 2002). Masa reproduksi wanita pada dasarnya dibagi dalam 3 periode yaitu kurun reproduksi muda (15-19 tahun), kurun reproduksi sehat (20-35 tahun) dan reproduksi tua ( tahun). Pembagian ini didasarkan atas data epidemiologi bahwa risiko kehamilan rendah pada kurun reproduksi sehat dan meningkat lagi secara tajam pada kurun reproduksi tua (Depkes RI 1995). Pendidikan Ibu Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan seseorang untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari hari, khususnya dalam hal kesehatan dan gizi. Pendidikan berkaitan dengan pengetahuan ibu mengenai kehamilan yang sedang berlangsung. Semakin baik pengetahuan ibu maka diharapkan ibu semakin mengerti tentang kesehatannya saat hamil dan berhubungan dengan pemilihan makanan bergizi pada saat hamil serta akan memeriksakan kehamilan secara rutin. Hasil penelitian Madanijah (2003) menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang positif antara pendidikan ibu dengan pengetahuan gizi, kesehatan dan pengasuhan anak. Ibu dengan pendidikan yang tinggi cenderung memiliki pengetahuan gizi, kesehatan dan pengasuhan anak yang baik. Beberapa studi memperkuat hasil penelitian ini yaitu Alisyahbana (1990) menemukan hal yang bermakna antara pendidikan dengan kejadian BBLR, ibu

28 76 yang tidak mendapatkan pendidikan yang cukup mempunyai risiko 1,7 kali untuk melahirkan BBLR dibandingkan ibu yang berpendidikan kurang. Penelitian yang dilakukan oleh Eltahir M dan Schmalisich di Sudan tahun 2007 menyebutkan bahwa usia ibu dan antropometri ibu berhubungan dengan berat bayi lahir. Ibu dengan tingkat pendidikan rendah (< 9 tahun) dan kurang gizi meningkatkan risiko relatif BBLR. Prevalensi BBLR berbeda antara kelompok ibu yang berpendidikan < 9 tahun (9,2%) dan kelompok ibu dengan pendidikan > 12 tahun (6,0%). Penelitian di Tanzania menunjukan bahwa Ibu dengan pendidikan rendah mempunyai risiko 4 kali lebih mungkin untuk melahirkan BBLR daripada pendidikan tinggi (Siza 2002). Sanitasi lingkungan juga berhubungan dengan berat bayi lahir yang dihubungkan dengan penyakit infeksi yang pernah diderita oleh ibu pada waktu hamil. Penelitian ini tidak melihat penyakit infeksi yang pernah diderita oleh ibu hamil karena tidak tersedianya data pada Riskesdas 2007 dan ini merupakan salah satu keterbatasan dalam penelitian ini. Berdasarkan study terhadap beberapa literatur, diindikasikan ibu yang tinggal di lingkungan sanitasi kurang cenderung lebih mudah untuk terkena penyakit infeksi dimana penyakit infeksi akan berdampak terhadap pertumbuhan janin dalam kandungannya. Penelitian Watson-Jones et al (2007), menyebutkan bahwa ibu hamil yang menderita penyakit malaria berisiko 7,76 kali melahirkan anak BBLR dibandingkan ibu yang tidak menderita malaria. Penelitian di Medical Center Tanzania (2002) juga menyebutkan bahwa faktor risiko yang berhubungan dengan BBLR adalah penyakit infeksi (HIV), hipertensi, komplikasi (TBC, Malaria, Anemia) dan malnutrisi (Siza 2002). Faktor Faktor yang mempengaruhi Status Gizi Anak Berdasarkan model penyebab kurang gizi yang dikembangkan UNICEF 1998, gizi salah (malnutrition) disebabkan oleh banyak faktor yang saling terkait baik secara langsung maupun tidak langsung. Secara langsung dipengaruhi oleh penyakit infeksi dan tidak cukupnya asupan gizi secara kuantitas maupun kualitas; sedangkan secara tidak langsung dipengaruhi oleh akses dan kualitas pelayanan

29 77 kesehatan, pola asuh anak yang kurang memadai, kurang baiknya kondisi sanitasi lingkungan serta rendahnya ketahanan pangan ditingkat rumah tangga. Menurut Soetjiningsih (1998), ada dua faktor utama yang mempengaruhi pertumbuhan anak, yaitu faktor genetik dan faktor lingkungan. Pengaruh faktor lingkungan ini jauh lebih besar dibandingkan faktor genetik. Selanjutnya, untuk faktor lingkungan, dirinci menjadi lingkungan biologis, lingkungan fisik, faktor psikososial, faktor keluarga dan adat istiadat. Berdasarkan hasil analisis Regresi Linier Berganda diperoleh bahwa faktor yang berpengaruh secara signifikan terhadap status gizi anak berdasarkan indikator BB/U adalah pemantauan pertumbuhan, sanitasi lingkungan, berat bayi lahir, penyakit infeksi pemanfaatan pelayanana kesehatan dan status gizi ibu. Pemantauan pertumbuhan memberikan kontribusi terhadap status gizi anak sebesar 2,87% dan sanitasi lingkungan memberikan kontribusi 2,48% setelah faktor pemantauan pertumbuhan masuk kedalam model. Berat bayi lahir memberikan kontribusi terhadap status gizi anak ketika berusia 6 11 bulan sebesar 2,14% setelah faktor pemantauan pertumbuhan dan sanitasi lingkungan masuk kedalam model. Secara keseluruhan keenam variabel memberikan kontribusi terhadap status gizi 8,75%. Penyakit infeksi memberikan efek negatif artinya jika anak terkena penyakit infeksi dapat menurunkan/memperburuk status gizi anak sedangkan variabel yang lain memberikan efek positif (Tabel 25). Adapun model persamaan yang diperoleh adalah : Ŷ= - 5, ,110X 2 +0,055X 6 +0,00043X 3-0,233X 7 +0,0119X 5 + 0,019X 9 Tabel 25 Faktor Faktor yang mempengaruhi Status Gizi Anak berdasarkan Indikator BB/U Kode Peubah B T R 2 Parsial Sig X 2 X 6 X 3 X 7 X 5 X 9 Intercept Pemantauan Pertumbuhan Sanitasi Lingkungan Berat Bayi Lahir Penyakit Infeksi Pemanfaatan Yankes Status Gizi Ibu -5, , , , , , , ,94 31,77 39,76 35,82 10,56 7,74 3,85 0,0287 0,0248 0,0214 0,0057 0,0046 0,0022 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0012 0,0055 0,0499 N= R 2 0,0875