PENILAIAN KINERJA DOKTER DALAM STANDAR AKREDITASI RS VERSI 2012

Transkripsi

1 PENILAIAN KINERJA DOKTER DALAM STANDAR AKREDITASI RS VERSI 2012 Dr.dr.Sutoto.,M.Kes KARS

2 Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKes TEMPAT/TGL LAHIR :PURWOKERTO, 21 JULI 1952 JABATAN SEKARANG: 1. Ketua KARS Th / Ketua umum PERSI Th /Th Dewan Pembina MKEK IDI Pusat 4. Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia) 5. Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I 6. Dewan Penyantun RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional PENGALAMAN KERJA 7. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta Sesditjen Binyanmed /Plt Dirjen BinYanmed Kemkes R.I. ( Feb- Juli 2010) 10. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah PENGALAMAN ORGANISASI 11. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan Ind) Th Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan Ind) Th Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta Metropolitan) PENDIDIKAN: 14. SI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro 15. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada 16. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude) SUTOTO-PERSI

3 Monitoring dan Evaluasi Anggota STAF MEDIS Standar KPS 11 Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap staf medis fungsional. Standar Akreditasi Rumah sakit, Kementrian Kesehatan R.I. dan Komisi Akreditasi Rumah Sakit. September 2011

4 MAKSUD DAN TUJUAN MONITORING DAN EVALUASI STAF MEDIS 1. Ada proses terstandar, minimal setahun sekali, data per dokter yang relevan direview oleh kepala unit kerja/panitia tertentu. 2. Tujuan review RS dapat mengidentifikasi kecenderungan praktek professional yang berdampak pd kualitas dan keselamatan pasien Standar Akreditasi RS, Kemkes R.I. September 201

5 MENGAPA PRAKTIK PROFESIONAL PERLU DIEVALUASI UURS pasal 29 KEWAJIBAN RS b. memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit; g. membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien; UU RS PASAL 46 Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit.

6 Direktur RS harus tahu kemampuan dokter yang bekerja di RS: mengeluarkan clinical appointment/surat Penugasan Klinik dan delineation of clinical priviledge/rincian Kewenangan

7 Elemen Penilaian Monitoring dan Evaluasi SMF 1. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus dari kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis fungional yang direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis fungsional setidaknya setiap tahun. 2. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan review tahunan dari setiap anggota staf medis fungsional dilaksanakan dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan rumah sakit. 3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif, seperti membandingkan dengan literatur kedokteran. 4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisa mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku. 5. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional

8 MENETAPKAN KERANGKA KINERJA STAF MEDIS Membangun kompetensi dokter melalui data Membantu menciptakan pendekatan yang konsisten dan adil untuk mengevaluasi dokter Membantu menciptakan pendekatan yang fair dan konsisten untuk mengevaluasi staf medis, menetapkan harapan dan pengukuran kinerja Membantu staf medis terus bertanggung jawab atas kinerja

9 EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL (PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) 1. Evaluasi Praktik Professional Berkelanjutan (On going Professional Practice Evaluation/OPPE) 2. Evaluasi Praktik Professional Terfokus (Focused Professional Practice Evaluation/FPPE)

10 FPPE DAN OPPE HARUS DITETAPKAN DENGAN JELAS: Alat Ukur Yg Dipakai Siapa Yang Melakukan Review Indikators/Triggers/Isu Proses Penilaiannya Hasil Digunakan Untuk Kredensialing Penerapan FPPE/OPPE Untuk Seluruh Kewenangan Klinis

11 Kriteria evaluasi praktik professional berkelanjutan Review terhadap prosedurprosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya Pola Penggunaan darah/obat Pola Permintaan tes/prosedur/tindakan Length of stay Data Morbiditas dan mortalitas Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk ke spesialis lain Informasi bisa didapat dari : Grafik review berkala Observasi langsung Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan Monitoring kualitas klinis Diskusi/survei dg sejawat/staf lainnya.

12 KRITERIA OPPE (TERMASUK NAMUN TIDAK TERBATAS PADA) 1. Review terhadap operasi dan prosedur klinis lainnya dan hasilnya audit medis/klinis 2. Pola penggunaan darah dan obat-obatan. 3. Permintaan pemeriksaan test dan prosedur 4. Pola lamanya dirawat (length of stay) 5. Data morbiditas dan mortalitas 6. Praktek konsultasi dan spesialis 7. Kriteria relevan lainnya seperti ditentukan oleh rumah sakit.

13 Informasi bisa didapat dari : Grafik review berkala: Jumlah pasien rawat inap/rawat jalan Jumlah operasi/prosedur Observasi langsung: kepatuhan terhadap kebijakan/spo contoh di SKP, output asuhan medis. Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan: sesuai dengan PPK/CP Monitoring kualitas klinis: outcome dan komplikasi Diskusi/survei dg sejawat/staf lainnya:

14 OPPE (ON GOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) OPPE Staf Medis senior/para kepala unit Mitra Bestari OPPE dilakukan secara objektif dan berbasis bukti. Hasil OPPE terhadap tanggung jawab: tidak berubah/tetap diperluasan Dibatasi tanggung jawabnya dgn masa konseling dan pengawasan atau kegiatan lainnya. Setiap SAAT bila ada bukti yang dapat

15 Evaluasi Praktik Professional Berkelanjutan (On going Professional Practice Evaluation/OPPE) Maksud dan tujuan OPPE adalah sebagai sarana mengevaluasi kinerja professional secara berkelanjutan untuk tiga alasan: 1) sebagai bagian dari upaya untuk memantau kompetensi profesional 2) untuk mengidentifikasi area guna kemungkinan peningkatan kinerja 3) untuk menggunakan data obyektif dalam keputusan mengenai kelanjutan kewenangan klinik

16 FPPE and OPPE Membutuhkan kolaborasi dari Direktur medis Komite Medis: Sub komite etik dan disiplin Sub komite mutu rofesi Sub komite kredensial Mitra bestari Ketua Kelompok staf medis Staf Medis/staf klinis terkait Staf IT

17 METODOLOGI EVALUASI 1. Melakukan Review Grafik 2. Memonitor Pola Praktik Klinis 3. Simulasi 4. Proctoring (prospective, concurrent, retrospective) 5. External peer review 6. Diskusi dengan peers group atau individu yan terlibat dalam pelayanan pasien 7. Wawancara 8. Pengisian kuesionair

18 SIAPA PENANGGUNG JAWAB EVALUASI Direktur Medik? Komite medik/sub komite mutu profesi? Mitra bestari? Ketua KSM? Kepala Instalasi? Staf yang ditunjuk?

19 DATA UNTUK FPPE/OPPE KEPATUHAN TERHADAP SPO PPK (Panduan Praktik Klinis)/CPG (Clinical Practice Guideline) Pola penggunaan darah/obat Pola Permintaan test/prosedur/tindakan LOS: Data Morbiditas dan Mortalitas Jumlah kasus dirujuk

20 METODA EVALUASI KINERJA INDIVIDU 1. Kualitatif 2. Kuantitatif 1. OBJEKTIF: DATA 2. SUBJEKTIF: PERSEPSI

21 5 Contoh Format data OPPE ama Dokter:.. DIAG NOSI S JML KA SU S SA MP EL LOS RAT A RAT A LO S POLA OBAT POLA TES MO RTA LITY RAT E HAIs (ILO) YA TD K YA TDK

22

23 JANGKA WAKTU FPPE Jangka waktu FPPE tdak ditentukan. RS dapat memilih periode waktu untuk setiap episode FPPE. Sebaiknya menawarkan pilihan untuk data Data setiap bulan, setiap tiga bulan, atau setiap enam bulan Proses FPPE harus: 1) secara jelas didefinisikan dan didokumentasikan dengan kriteria tertentu dan rencana pemantauan, 2) Jangka waktu yang tetap 3) Memiliki langkah-langkah yang telah ditentukan atau kondisi untuk kinerja yang dapat diterima. RS dapat mengatur FPPE untuk sesi pemantauan

24 PENENTUAN TRIGER: PENENTUAN LEVEL KINERJA YANG TIDAK DAPAT DITERIMA DIBANDINGKAN DENGAN LEVEL KINERJA YANG TELAH MAPAN/DITETAPKAN Contoh Meningkatnya infection rates Terjadi Sentinel events Meningkatnya LOS dibanding yg lain Meningkatnya Operasi ulang Pola Tes/Terapi yg tidak dibutuhkan Gagal/tidak patuh terhadap PPK/CP dll.

25 Contoh: FPPE KSM BEDAH No INDIKATOR SPM TRIGE R 1 Waktu tunggu operasi elektif 2 Tak melakukan time out sebelum incisi kulit 3. Tak melakukan penandaan daerah operasi <= 2 hr 1 4 Operasi salah prosedur KETERANG AN 5 Benda asing tertinggal dalam tubuh pasien Table death 0 1

26 Contoh: Fokus Evaluasi Praktik Profesional (FEPP) KSM OBGSTETRI GINEKOLOGI No Indikator SPM Trige r Keteran gan 1 Operasi salah prosedur Benda asing tertinggal dalam tubuh pasien Table death 0 1

27 TERIMA KASIH