LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya."

Utami Iskandar
6 tahun lalu
Tontonan:

1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : Alamat : Telp/HP : Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Tahun Maka dengan ini, saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut. Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Medan, 2014 ( )

2 KUISONER DATA DEMOGRAFI Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Puskesmas Bandar Khalipah Deli Serdang Tanggal : No. Kode Petunjuk Pengisian: Untuk data yang dipilih, beri tanda cek list ( ) dengan satu jawaban pada kotak yang tersedia dan atau isi sesuai jawaban. 1. Umur : tahun tahun tahun 2. Pendidikan : SD SMU SMP Perguruan Tinggi Lain-lain, sebutkan

3 LEMBAR PRE TEST Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Puskesmas Bandar Khalipah Deli Serdang Tanggal : No. Kode Penilaian Keluhan Keputihan Petunjuk Pengisian: Pilihlah salah satu jawaban dibawah ini dengan membubuhkan tanda cek list( ) pada kotak yang tersedia: No Daftar Pernyataan Ya Tidak 1. Cairan keputihan yang saya alami sangat banyak sehingga harus berkali-kali mengganti celana dalam. 2. Lendir yang keluar berwarna putih seperti susu basi. 3. Lendir yang keluar berwarna putih keruh keabu-abuan. 4. Lendir yang keluar berwarna kuning atau kehijauan. 5. Timbul kemerahan pada area kewanitaan. 6. Terasa gatal, panas di area kewanitaan. 7. Lendir yang keluar agak lengket. 8. Berbau tidak sedap seperti bau amis. 9. Ada rasa ingin buang air kecil dalam jeda waktu singkat (kurang dari 30 menit). 10. Urin yang keluar sedikit.

4 LEMBAR POST TEST Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Puskesmas Bandar Khalipah Deli Serdang Tanggal : No. Kode Penilaian Keluhan Keputihan PetunjukPengisian : Pilihlah salah satu jawaban dibawah ini dengan membubuhkan tanda cek list( ) pada kotak yang tersedia: No Daftar Pernyataan Ya Tidak 1. Cairan keputihan yang saya alami sangat banyak sehingga harus berkali-kali mengganti celana dalam. 2. Lendir yang keluar berwarna putih seperti susu basi. 3. Lendir yang keluar berwarna putih keruh keabu-abuan. 4. Lendir yang keluar berwarna kuning atau kehijauan. 5. Timbul kemerahan pada area kewanitaan. 6. Terasa gatal, panas di area kewanitaan. 7. Lendir yang keluar agak lengket. 8. Berbau tidak sedap seperti bau amis. 9. Ada rasa ingin buang air kecil dalam jeda waktu singkat (kurang dari 30 menit). 10. Urin yang keluar sedikit.

5 MODUL Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Puskesmas Bandar Khalipah Deli Serdang Pelaksanaan Penggunaan Daun Sirih A. Pengertian Daun sirih adalah suatu jenis tumbuhan yang digunakan utuk mengobati keputihan dengan cara direbus dan dibilas ke vagina sebelum tidur selama 7 hari. B. Tujuan a. Responden menggunakan daun sirih dengan benar b. Responden dapat mengetahui pengaruh daun sirih terhadap keputihan C. Proses Pelaksanaan Tindakan 1. Orientasi a. Salam Terapeutik 1) Memberi salam kepada Responden. 2) Memperkenalkan diri (nama dan identitas singkat peneliti) kepada Responden. 3) Menanyakan nama dan panggilan nama Responden. b. Evaluasi/Validasi 1) Menanyakan perasaan Responden saat ini. 2) Menanyakan masalah yang dirasakan. c. Kontrak (topik, waktu, tempat)

6 1) Menjelaskan tujuan kegiatan yaitu mengenalkan daun sirih sebagai obat tradisional keputihan dan cara penggunaannya. 2) Menjelaskan tujuan tindakan. 2. Kerja a. Persiapan bahan: 10 lembar daun sirih tua b. Cara pembuatan ramuan daun sirih: 1) Rebus 10 lembar daun sirih yang telah dicuci bersih kedalam panci yang berisikan air sebanyak 2,5 liter (8 gelas), tunggu sampai mendidih selama 30 menit hingga air rebusan tersisa menjadi 4 gelas. Biarkan air rebusan mendingin selama 15 menit. 2) Bilaskan air rebusan yang masih hangat tersebut untuk sekali pemakaian ke area vagina. 3) Lakukan berulang-ulang selama 7 hari sebelum tidur. 3. Terminasi a. Evaluasi respon responden 1) Mengobservasi perilaku responden yang benar dalam penggunaan daun sirih dengan mebubuhkan tanda ( ) dari jawan responden. 2) Menanyakan perasaan Responden setelah menggunakan ramuan daun sirih 3) Memberikan reinforcement positif terhadap Responden yang sudah sembuh dari keputihan

7 b. Rencana tindak lanjut 1) Menganjurkan Responden menilai kesembuhan dari keputihan yang dialaminya dan cara menggunakan daun sirih yang benar tetapi jangan terlalu sering.

8 LEMBAR OBSERVASI No Perilaku 1 Daun sirih digunakan 10 lembar. 2 Daun dicuci terlebih dahulu. sirih 3 Air rebusan yang digunakan air hangat 2,5 liter (8 gelas). 4 Air rebusan daun sirih dibilaskan ke area kewanitaan selama 7 hari. 5 Air rebusan daun sirih dibilaskan sebelum tidur. Observasi Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T

9 LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK F.Kep USU Nama Mahasiswi : Riska Yanti Nama Pembimbing : Mahnum L. N, M.Kep Nim : Nip : Judul KTI : Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Tanggal Materi Anjuran/Saran Paraf Pembimbing 24 Januari 2014 Revisi hasil proposal Revisi 7 Februari 2014 Revisi hasil proposal Lanjut Validitas 21 Februari 2014 Validitas Lanjut Penelitian 15 Mei 2014 Konsul Bab IV, Bab Revisi pembahasan VI 10 Juni 2014 Konsul Bab IV, Bab Revisi pembahasan VI 17 Juni 2014 Konsul Bab IV, Bab Revisi Pengetikan VI, Abstrak 23 Juni 2014 Konsul bahan sidang Revisi keseluruhan hasil KTI 28 Juni 2014 Konsul bahan sidang ACC, lanjut seminar hasil KTI

15 Master Data Penelitian Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Lembar Pre Test Ko. Pernyataan Umur Pend Suku Res P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Skor SMA Mandailing SMA Mandailing SMA Mandailing SMA Mandailing SMA Mandailing SMA Mandailing SMA Mandailing SMP Melayu SMA Melayu SMA Melayu PTN Melayu SMA Melayu SMA Padang SMA Batak SMA Batak SMA Batak SMA Padang SMP Jawa SMA Jawa SMA Jawa

16 Master Data Penelitian Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Lembar Post Test Ko. Pernyataan Kategori Umur Pend Suku Skor Res P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Sembuh T.Sembuh SMA Mandailing Ya SMA Mandailing Ya SMA Mandailing Ya SMA Mandailing Ya SMA Mandailing Ya SMA Mandailing Ya SMA Mandailing Ya SMP Melayu Ya SMA Melayu Ya SMA Melayu Ya PTN Melayu Ya SMA Melayu Ya SMA Padang Ya SMA Batak Ya SMA Batak Ya SMA Batak Ya SMA Padang Ya SMP Jawa Ya SMA Jawa Ya SMA Jawa Ya -

17 DATA DEMOGRAFI umur responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total pendidikan responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SMP SMA PTN Total suku responden Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Mandailing Melayu Batak Padang Jawa Total

18 Uji Normalitas Keputihan Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. Statistic df Sig. Praintervensi * Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. Statistic df Sig. Postintervensi

19 Keputihan Uji T-Test Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Praintervensi Postintervensi Paired Samples Correlations N Correlation Sig. Pair 1 praintervensi &postintervensi Paired Samples Test Mean Paired Differences t df Sig. (2- Std. Std. 95% tailed) Deviation Error Confidence Mean Interval of the Difference Pair 1 praintervensi postintervensi Lower Upper

20 Uji Reliabilitas Pre Test Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items Item Statistics Mean Std. Deviation N VAR VAR VAR VAR Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item-Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted VAR VAR VAR VAR Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items

21 Post Test Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total Reliability Statistics Cronbach's Alpha a N of Items Item Statistics Mean Std. Deviation N VAR VAR VAR VAR VAR VAR Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item-Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted VAR VAR VAR VAR VAR VAR Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items

22 DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Data Pribadi Nama Lengkap : Riska Yanti Tempat, Tanggal Lahir : Sei Putih, 12 Juni 1993 Agama : Islam Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Gunung Tua,Desa Sibatang Kayu Kec.Padang Bolak, Kab.PALUTA B. Riwayat Pendidikan 1. Tahun : SD Negeri 2. Tahun : MTS Darul Mursyid 3. Tahun : MAS Darul Mursyid 4. Tahun : Program D-III Kebidanan Harapan Mama 5. Tahun : Sedang Menjalani Program D-IV Bidan Pendidik

dokumen-dokumen yang mirip

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Pengaruh Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Pada Pasien Waham Terhadap Kemampuan Menilai Realita di Rumah Sakit Jiwa Daerah Pemprovsu Medan Oleh Era Zana