Checklist Persyaratan Izin Pendirian Sekolah Dasar (SD)

Transkripsi

1 Checklist Persyaratan Izin Pendirian Sekolah Dasar (SD) No. / Bidang Pendidikan Data Pemohon Nama Pemohon : (Nama Perusahaan bila merupakan badan hukum) Alamat Pemohon : (Alamat Perusahaan bila merupakan badan hukum) No. Telp/HP : Alamat No Persyaratan Ada Tidak ada 1 Surat permohonan yang didalamnya terdapat pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data di atas kertas bermaterai Rp Identitas Pemohon/Penangung Jawab WNI : Kartu Tanda Penduduk (KTP) (Fotokopi) WNA : Kartu Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA / Paspor 3 Jika dikuasakan Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP dan KTP orang yang diberi kuasa 4 Badan Hukum Yayasan Akta pendirian dan perubahan (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika ada) (Fotokopi) SK pengesahan pendirian dan perubahan (Fotokopi) yang dikeluarkan oleh Kemenkunham NPWP Badan Hukum (Fotokopi) 5 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) [Fotokopi] 6 Proposal teknis yang terdiri dari : a. Memiliki luas ruang kelas dan sarana penunjang lainnya dengan rasio 2 m2 (dua meter persegi) x jumlah peserta didik; b. Memiliki rasio kelas 1 : 28 (satu berbanding dua puluh delapan); c. Memiliki satu orang Kepala Sekolah, 1 (satu) orang guru untuk setiap kelas, 1 (satu) orang guru pendidikan agama dan 1 (satu) orang guru pendidikan jasmani, dengan pendidikan minimal berijazah D.IV atau S1 bidang pendidikan; d. Memiliki petugas tata usaha sekurang-kurangnya 1 (satu) orang dan penjaga sekolah; e. Memiliki program kerja sekolah tahunan dan 4 (empat) tahunan; f. Memiliki ruang kelas sekurang-kurangnya 6 (enam) kelas, ruang UKS, ruang perpustakaan, ruang Kepala Sekolah, ruang guru, ruang tata usaha, gudang, sarana olah raga, tempat bermain, toilet, dapur dan ruang lainnya untuk menunjang proses pembelajaran yang teratur dan berkelanjutan dengan standar sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; g. Memiliki rekening bank tersendiri untuk anggaran penyelenggaraan pendidikan; h. Pertimbangan atau alasan pendirian Sekolah dari Yayasan/Badan Hukum; i. Program Kerja Sekolah; j. Program Kerja Yayasan/Badan Hukum untuk jangka pendek, menengah dan jangka panjang; k. Surat pernyataan kesanggupan untuk melaksanakan kurikulum; l. Surat Keterangan kepemilikan gedung disertai dengan fotokopi sertifikat tanah; m. Struktur Organisasi Yayasan dan Sekolah; n. Denah Gedung Sekolah; o. Surat Keputusan Yayasan/Badan Hukum mengenai pengangkatan Kepala Sekolah; p. Daftar Riwayat Hidup Kepala Sekolah; q. Ijazah Kepala Sekolah dan Guru (Fotokopi); r. Daftar nama personalia sekolah dan uraian tugasnya; s. Memiliki peserta didik sekurang-kurangnya 15 (limabelas orang); t. Daftar peserta didik yang terbaru; u. Daftar inventaris sekolah; v. Tata tertib sekolah; w. Jadwal mata pelajaran; x. Fotocopy akta pendirian Yayasan; y. Surat Keterangan domisili Yayasan; z. Susunan Pengurus Yayasan; aa. Instrumen evaluasi atau monitoring. 7 Surat pernyataan bermaterai yang menyatakan menaati segala ketentuan peraturan perundangundangan; 8 Tidak menempati atau menggunakan fasilitas gedung milik pemerintah, rumah toko/rumah kantor atau pada lahan yang bermasalah; 9 Surat pernyataan kepala sekolah (bermaterai) yang menyatakan sanggup melaksanakan jam belajar mulai pukul 06.30; 10 Analisa Dampak Lalu lintas apabila berada di jalan Arteri primer maupun Sekunder;

2 11 Tanda Daftar Yayasan Kelengkapan Berkas: No Langkah Prosedur Tgl Diterima Tgl Penyelesaian Paraf 1 Front Office 2 Back Office - Survey/Tidak Survey 3 Kepala Unit PTSP 4 Petugas penomeran 5 Front Office Catatan Waktu Penyelesaian Biaya Retribusi Masa Berlaku 15 Hari Kerja - Berlaku selama lembaga pendidikan dimaksud masih beroperasi dan tidak mengalami perubahan Ket : Mohon memberi catatan apabila pemohon datang lebih dari satu kali atau mengalami hambatan dalam langkah prosedur

3 Checklist Persyaratan Izin Pendirian Sekolah Menengah Pertama (SMP) No. / Bidang Pendidikan Data Pemohon Nama Pemohon : (Nama Perusahaan bila merupakan badan hukum) Alamat Pemohon : (Alamat Perusahaan bila merupakan badan hukum) No. Telp/HP : Alamat No Persyaratan Ada Tidak ada 1 Surat permohonan yang didalamnya terdapat pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data di atas kertas bermaterai Rp Identitas Pemohon/Penangung Jawab WNI : Kartu Tanda Penduduk (KTP) (Fotokopi) WNA : Kartu Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA / Paspor 3 Jika dikuasakan Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP dan KTP orang yang diberi kuasa 4 Badan Hukum Yayasan Akta pendirian dan perubahan (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika ada) (Fotokopi) SK pengesahan pendirian dan perubahan (Fotokopi) yang dikeluarkan oleh Kemenkunham NPWP Badan Hukum (Fotokopi) 5 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) [Fotokopi] 6 Proposal teknis yang terdiri dari : Memiliki luas ruang kelas dan sarana penunjang lainnya dengan rasio 2 m2 (dua meter persegi) x jumlah peserta didik; Memiliki rasio kelas 1 : 20 (satu berbanding dua puluh); Memiliki petugas tata usaha sekurang-kurangnya 2 (dua) orang dan tenaga pesuruh 1 (satu) orang; Memiliki program kerja sekolah tahunan dan 4 (empat) tahunan; Memiliki ruang kelas sekurang-kurangnya 3 (tiga) kelas, ruang UKS, ruang perpustakaan, ruang Kepala Sekolah, ruang guru, ruang tata usaha, gedung, sarana olahraga, tempat bermain, toilet, dapur dan ruang lainnya untuk menunjang proses pembelajaran yang teratur dan berkelanjutan dan standar minimal sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; Memiliki rekening bank tersendiri untuk anggaran penyelenggaraan pendidikan; Tersedia 1 (satu) orang guru untuk setiap mata pelajaran dan 1 (satu) orang guru untuk setiap rumpun mata pelajaran; Tersedia guru dengan kualifikasi akademik S.1 atau D.IV sebanyak 70% dan separuh dari keseluruhan guru telah memiliki sertifikat pendidik; Tersedia guru dengan kualifikasi akademik S.1 atau D.IV dan telah memiliki sertifikat pendidik masing-masing satu orang untuk mata pelajaran Matematika, IPA, Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris; dan Kepala sekolah berpendidikan S.1 atau D.IV dan telah memiliki sertifikat pendidik; Tersedia satu ruang guru yang dilengkapi dengan meja dan kursi untuk setiap orang guru dan staf kependidikan lainnya serta tersedia ruang Kepala Sekolah yang terpisah dari ruang guru; Pertimbangan atau alasan pendirian Sekolah dari Yayasan/Badan Hukum; Program Kerja Sekolah; Program Kerja Yayasan/Badan Hukum untuk jangka pendek, menengah dan jangka panjang; Surat pernyataan kesanggupan untuk melaksanakan kurikulum; Struktur Organisasi Yayasan dan Sekolah; Denah Gedung Sekolah; Surat Keputusan Yayasan/Badan Hukum mengenai pengangkatan Kepala Sekolah; Daftar Riwayat Hidup Kepala Sekolah; Ijazah Kepala Sekolah dan Guru (Fotokopi); Daftar nama personalia sekolah dan uraian tugasnya; Memiliki Peserta didik sekurang-kurangnya 20 (dua puluh orang); Daftar peserta didik yang terbaru; Daftar inventaris sekolah; Tata tertib sekolah; Jadwal mata pelajaran; Fotocopy akta pendirian Yayasan; Surat Keterangan domisili Yayasan; Susunan Pengurus Yayasan;

4 Instrumen evaluasi atau monitoring. 7 Surat pernyataan bermaterai yang menyatakan menaati segala ketentuan peraturan perundang-undangan; 8 Tidak menempati atau menggunakan fasilitas gedung milik pemerintah, rumah toko/rumah kantor atau pada lahan yang bermasalah; 9 Surat pernyataan kepala sekolah (bermaterai) yang menyatakan sanggup melaksanakan jam belajar mulai pukul 06.30; 10 Analisa Dampak Lalu lintas apabila berada di jalan Arteri primer maupun Sekunder; 11 Tanda Daftar Yayasan. Kelengkapan Berkas: No Langkah Prosedur Tgl Diterima Tgl Penyelesaian Paraf 1 Front Office 2 Tim Teknis - Survey / Tidak Survey 3 Kasubag TU 4 Kepala Unit PTSP 5 Petugas penomeran 6 Front Office Catatan Waktu Penyelesaian Biaya Retribusi Masa Berlaku 15 Hari Kerja - Berlaku selama lembaga pendidikan dimaksud masih beroperasi dan tidak mengalami perubahan Ket : Mohon memberi catatan apabila pemohon datang lebih dari satu kali atau mengalami hambatan dalam langkah prosedur

5 Checklist Persyaratan Izin Pendirian Sekolah Menengah Atas (SMA) No. / Bidang Pendidikan Data Pemohon Nama Pemohon : (Nama Perusahaan bila merupakan badan hukum) Alamat Pemohon : (Alamat Perusahaan bila merupakan badan hukum) No. Telp/HP : Alamat No Persyaratan Ada Tidak ada 1 Surat permohonan yang didalamnya terdapat pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data di atas kertas bermaterai Rp Jika dikuasakan Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP dan KTP orang yang diberi kuasa 3 Badan Hukum Yayasan Akta pendirian dan perubahan (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika ada) (Fotokopi) SK pengesahan pendirian dan perubahan (Fotokopi) yang dikeluarkan oleh Kemenkunham NPWP Badan Hukum (Fotokopi) 5 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) [Fotokopi] 6 Proposal teknis yang terdiri dari : Memiliki luas ruang kelas dan sarana penunjang lainnya dengan rasio 2 m2 (dua meter persegi) x jumlah peserta didik; Memiliki rasio kelas 1 : 20 (satu berbanding dua puluh); Memiliki petugas tata usaha sekurang-kurangnya 1 (satu) orang dan tenaga pesuruh 1 (satu) orang; Memiliki program kerja sekolah tahunan dan 4 (empat) tahunan; Memiliki ruang kelas sekurang-kurangnya 5 (Lima) kelas, ruang UKS, ruang perpustakaan, ruang Kepala Sekolah, ruang guru, ruang tata usaha, gudang, sarana olahraga, tempat bermain, toilet, dapur dan ruang lainnya untuk menunjang proses pembelajaran yang teratur dan berkelanjutan dan standar minimal sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan; Memiliki rekening bank tersendiri untuk anggaran penyelenggaraan pendidikan; Tersedia 1 orang guru untuk setiap mata pelajaran dan untuk daerah khusus tersedia 1 orang guru untuk setiap mata pelajaran; Tersedia guru dengan kualifikasi akademik S.1 atau D.IV sebanyak 70% dan separuh dari keseluruhan guru telah memiliki sertifikat pendidik; Tersedia guru dengan kualifikasi akademik S.1 atau D.IV dan telah memiliki sertifikat pendidik masing-masing satu orang untuk mata pelajaran Matematika, IPA, Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris; dan Kepala sekolah berpendidikan S.1 atau D.IV dan telah memiliki sertifikat pendidik; Tersedia satu ruang guru yang dilengkapi dengan meja dan kursi untuk setiap orang guru dan staf kependidikan lainnya serta tersedia ruang Kepala Sekolah yang terpisah dari ruang guru; Pertimbangan atau alasan pendirian Sekolah dari Yayasan/Badan Hukum; Program Kerja Sekolah; Program Kerja Yayasan/Badan Hukum untuk jangka pendek, menengah dan jangka panjang; Surat pernyataan kesanggupan untuk melaksanakan kurikulum; Struktur Organisasi Yayasan dan Sekolah; Denah Gedung Sekolah; Surat Keputusan Yayasan/Badan Hukum mengenai pengangkatan Kepala Sekolah; Daftar Riwayat Hidup Kepala Sekolah; Ijazah Kepala Sekolah dan Guru (Fotokopi); Daftar nama personalia sekolah dan uraian tugasnya; Memiliki Peserta didik sekurang-kurangnya 20 (dua puluh orang); Daftar peserta didik yang terbaru; Daftar inventaris sekolah; Tata tertib sekolah; Jadwal mata pelajaran; Fotocopy akta pendirian Yayasan; Surat Keterangan domisili Yayasan; Susunan Pengurus Yayasan; Instrumen evaluasi atau monitoring.

6 7 Surat pernyataan bermaterai yang menyatakan menaati segala ketentuan peraturan perundang-undangan; 8 Tidak menempati atau menggunakan fasilitas gedung milik pemerintah, rumah toko/rumah kantor atau pada lahan yang bermasalah; 9 Surat pernyataan kepala sekolah (bermaterai) yang menyatakan sanggup melaksanakan jam belajar mulai pukul 06.30; 10 Analisa Dampak Lalu lintas apabila berada di jalan Arteri primer maupun Sekunder; 11 Tanda Daftar Yayasan. Kelengkapan Berkas: No Langkah Prosedur Tgl Diterima Tgl Penyelesaian Paraf 1 Front Office 2 Tim Teknis - Survey / Tidak Survey 3 Kasubag TU 4 Kepala Unit PTSP 5 Petugas penomeran 6 Front Office Catatan Waktu Penyelesaian Biaya Retribusi Masa Berlaku 15 Hari Kerja - Berlaku selama lembaga pendidikan dimaksud masih beroperasi dan tidak mengalami perubahan Ket : Mohon memberi catatan apabila pemohon datang lebih dari satu kali atau mengalami hambatan dalam langkah prosedur

7 Checklist Persyaratan Izin Pendirian Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) No. / Bidang Pendidikan Data Pemohon Nama Pemohon : (Nama Perusahaan bila merupakan badan hukum) Alamat Pemohon : (Alamat Perusahaan bila merupakan badan hukum) No. Telp/HP : Alamat No Persyaratan Ada Tidak ada 1 Surat permohonan yang didalamnya terdapat pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data di atas kertas bermaterai Rp Jika dikuasakan Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP dan KTP orang yang diberi kuasa 3 Badan Hukum Yayasan Akta pendirian dan perubahan (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika ada) (Fotokopi) SK pengesahan pendirian dan perubahan (Fotokopi) yang dikeluarkan oleh Kemenkunham NPWP Badan Hukum (Fotokopi) 5 Izin Mendirikan Bangunan (IMB) [Fotokopi] 6 Proposal teknis yang terdiri dari : Memiliki luas ruang kelas dan sarana penunjang lainnya dengan rasio 2 m2 (dua meter persegi) x jumlah peserta didik; Memiliki rasio kelas 1 : 20 (satu berbanding dua puluh); Memiliki petugas tata usaha sekurang-kurangnya 1 (satu) orang dan tenaga pesuruh 1 (satu) orang; Memiliki program kerja sekolah tahunan dan 4 (empat) tahunan; Memiliki ruang kelas sekurang-kurangnya 5 (Lima) kelas, ruang UKS, ruang perpustakaan, ruang Kepala Sekolah, ruang guru, ruang tata usaha, gudang, sarana olahraga, tempat bermain, toilet, dapur dan ruang lainnya untuk menunjang proses pembelajaran yang teratur dan berkelanjutan dan standar minimal sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan; Memiliki rekening bank tersendiri untuk anggaran penyelenggaraan pendidikan; Tersedia 1 orang guru untuk setiap mata pelajaran dan untuk daerah khusus tersedia 1 orang guru untuk setiap mata pelajaran; Tersedia guru dengan kualifikasi akademik S.1 atau D.IV sebanyak 70% dan separuh dari keseluruhan guru telah memiliki sertifikat pendidik; Tersedia guru dengan kualifikasi akademik S.1 atau D.IV dan telah memiliki sertifikat pendidik masing-masing satu orang untuk mata pelajaran Matematika, IPA, Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris; dan Kepala sekolah berpendidikan S.1 atau D.IV dan telah memiliki sertifikat pendidik; Tersedia satu ruang guru yang dilengkapi dengan meja dan kursi untuk setiap orang guru dan staf kependidikan lainnya serta tersedia ruang Kepala Sekolah yang terpisah dari ruang guru; Pertimbangan atau alasan pendirian Sekolah dari Yayasan/Badan Hukum; Program Kerja Sekolah; Program Kerja Yayasan/Badan Hukum untuk jangka pendek, menengah dan jangka panjang; Surat pernyataan kesanggupan untuk melaksanakan kurikulum; Struktur Organisasi Yayasan dan Sekolah; Denah Gedung Sekolah; Surat Keputusan Yayasan/Badan Hukum mengenai pengangkatan Kepala Sekolah; Daftar Riwayat Hidup Kepala Sekolah; Ijazah Kepala Sekolah dan Guru (Fotokopi); Daftar nama personalia sekolah dan uraian tugasnya; Memiliki Peserta didik sekurang-kurangnya 20 (dua puluh orang); Daftar peserta didik yang terbaru; Daftar inventaris sekolah; Tata tertib sekolah; Jadwal mata pelajaran; Fotocopy akta pendirian Yayasan; Surat Keterangan domisili Yayasan; Susunan Pengurus Yayasan; Instrumen evaluasi atau monitoring.

8 7 Surat pernyataan bermaterai yang menyatakan menaati segala ketentuan peraturan perundang-undangan; 8 Tidak menempati atau menggunakan fasilitas gedung milik pemerintah, rumah toko/rumah kantor atau pada lahan yang bermasalah; 9 Surat pernyataan kepala sekolah (bermaterai) yang menyatakan sanggup melaksanakan jam belajar mulai pukul 06.30; 10 Analisa Dampak Lalu lintas apabila berada di jalan Arteri primer maupun Sekunder; 11 Tanda Daftar Yayasan. Kelengkapan Berkas: No Langkah Prosedur Tgl Diterima Tgl Penyelesaian Paraf 1 Front Office 2 Tim Teknis - Survey / Tidak Survey 3 Kasubag TU 4 Kepala Unit PTSP 5 Petugas penomeran 6 Front Office Catatan Waktu Penyelesaian Biaya Retribusi Masa Berlaku 15 Hari Kerja - Berlaku selama lembaga pendidikan dimaksud masih beroperasi dan tidak mengalami perubahan Ket : Mohon memberi catatan apabila pemohon datang lebih dari satu kali atau mengalami hambatan dalam langkah prosedur