kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera, keluarga adalah unit 2004) dan Friedman (1998) mendefenisikan bahwa keluarga adalah kumpulan

Transkripsi

1 BAB 2 LANDASAN TEORITIS 2.1 Konsep Dukungan Keluarga Pengertian Keluarga Menurut Undang-Undang No.10 Tahun 1992 tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera, keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari suami-istri atau suami-istri dan anak-anaknya, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan anaknya (Suprajitno, 2004) dan Friedman (1998) mendefenisikan bahwa keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga Dukungan Keluarga Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit (Suprajitno, 2004). Menurut Smet (1994) dalam Julianta (2008) dukungan keluarga didefinisikan sebagai informasi verbal atau non verbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-orang yang akrab dengan subjek didalam lingkungan atau yang berupa kehadiran dan hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah laku penerimanya. Dalam hal ini orang yang merasa memperoleh dukungan secara emosional meras lega karena diperhatikan, mendapatkan saran atau kesan yang menyenangkan pada dirinya.

2 2.1.3 Komponen dukungan keluarga Komponen-komponen dukungan keluarga menurut Sarafino (1994) dalam Christine (2010), terdiri dari a. Dukungan pengharapan Dukungan pengharapan meliputi pertolongan pada individu untuk memahami kejadian depresi dengan baik dan juga sumber depresi dan strategi koping yang dapat digunakan dalam menghadapi stressor. Dukungan ini juga merupakan dukungan yang terjadi bila ada ekspresi penilaian yang positif terhadap individu. Individu mempunyai seseorang yang dapat diajak bicara tentang masalah mereka, terjadi melalui ekspresi pengaharapan positif individu kepada individu lain, penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau perasaan seseorang dan perbandingan positif seseorang dengan orang lain, misalnya orang yang kurang mampu. Dukungan keluarga dapat membantu meningkatkan strategi koping individu dengan strategi-strategi alternatif berdasarkan pengalaman yang berfokus pada aspek-aspek yang positif. b. Dukungan nyata Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan jasmaniah seperti pelayanan, bantuan finansial dan material berupa bantuan nyata (instrumental support material support), suatu kondisi dimana benda atau jasa akan membantu memecahkan masalah praktis, termasuk di dalamnya bantuan langsung, seperti saat seseorang memberi atau meminjamkan uang, membantu pekerjaan sehari-hari, menyampaikan pesan, menyediakan transportasi, menjaga dan merawat saat sakit ataupun mengalami depresi yang dapat

3 membantu memecahkan masalah. Dukungan nyata paling efektif bila dihargai oleh individu dan mengurangi depresi individu. Pada dukungan nyata keluarga sebagai sumber untuk mencapai tujuan praktis dan tujuan nyata. c. Dukungan informasi Jenis dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan tanggung jawab bersama, termasuk di dalamnya memberikan solusi dari masalah, memberikan nasehat, pengarahan, saran, atau umpan balik tentang apa yang dilakukan oleh seseorang. Keluarga dapat menyediakan informasi dengan menyarankan tentang dokter, terapi yang baik bagi dirinya, dan tindakan spesifik bagi individu untuk melawan stressor. Individu yang mengalami depresi dapat keluar dari masalahnya dan memecahkan masalahnya dengan dukungan dari keluarga dengan menyediakan feed back. Pada dukungan informasi ini keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi. d. Dukungan emosional Selama depresi berlangsung, individu sering menderita secara emosional, sedih, cemas, dan kehilangan harga diri. Jika depresi mengurangi perasaan seseorang akan hal dimiliki dan dicintai. Dukungan emosional memberikan individu perasaan nyaman, merasa dicintai saat mengalami depresi, bantuan dalam bentuk semangat, empati, rasa percaya, perhatian sehingga individu yang menerimanya merasa berharga. Pada dukungan emosional ini keluarga menyediakan tempat istirahat dan memberikan semangat.

4 2.1.4 Dukungan Keluarga pada Anak dalam Menjalani Kemoterapi Kebutuhan terbesar anak selama perkembangannya adalah rasa aman yang timbul dari kesadaran bahwa ia diinginkan dan disayang oleh orang tua atau orang dewasa tempatnya bergantung. Anak juga membutuhkan mereka yang dipercaya untuk menjawab pertayaan dan memberikan bimbingan untuk membuat keputusan. Perasaan hilang kendali dikaitkan dengan bergantung kepada orang lain dan gangguan peran dalam keluarga. Rasa cemas dan ketakutan yang diderita dapat menimbulkan bermacammacam dampak psikologis dan sosial yang dapat menjadi sangat berat apabila sudah ditentukan stadium dari kankernya serta pengobatan yang tepat yaitu kemoterapi dan cara untuk mengekspresikan reaksi emosional tersebut tergantung pada kepribadian dasar, persepsi terhadap situasi dan besarnya dukungan keluarga. Naufal (2011) menyatakan bahwa dukungan keluarga dari orang yang paling dekat sangat dibutuhkan sebagai tempat mereka mendapatkan semangat, kasih sayang dan pengertian. Besarnya dukungan keluarga diperlukan untuk membantu menerima reaksi emosional yang terjadi pada pasien agar siap menerima keadaan dirinya dan menghadapi kenyataan saat ini sehingga dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan kecemasan pasien (Smeltzer, 2001). Chandra (2009) menyatakan bahwa dengan adanya pendampingan keluarga, pasien akan merasa nyaman, tenang dan lebih kuat dalam menerima keadaan fisiknya yang memberi dampak baik terhadap proses penyembuhan penyakit. Bentuk dari dukungan keluarga yang dapat diberikan kepada anak yang menjalankan kemoterapi adalah dukungan secara fisik dan psikologis.

5 Secara fisik dukungan keluarga berupa bantuan tenaga untuk memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari pasien anak sedangkan secara psikologis dukungan keluarga dapat memberikan kasih sayang, membantu mengembangkan konsep diri pasien anak yang positif dan menerima anak sesuai dengan perubahan-perubahan yang dialaminya saat menjalankan kemoterapi. Menurut Admin (2011) bahwa keluarga sangat penting dalam perawatan pasien dimana keluarga berusaha meningkatkan semangat hidup sehingga pasien tetap menjalani pengobatan terutama untuk pasien yang menderita kanker. Selain itu menurut Anne & David (2007), keterlibatan anggota keluarga secara terus menerus merupakan hal yang sangat menolong dan membangkitkan semangat bagi penderita kanker dalam menjalani pengobatan. 2.2 Konsep Anak Usia Sekolah Menurut Wong (2009) usia sekolah adalah anak pada usia 6-12 tahun yang artinya sekolah menjadi pengalaman inti anak. Periode ketika anak-anak dianggap mulai bertanggung jawab atas perilakunya sendiri dalam hubungan dengan orang tua mereka, teman sebaya, dan orang lainnya. Hockenbery & Wilson (2007) karakteristik perkembangan pada anak usia sekolah di tandai dengan perkembangan biologis, psikososial, tempramen, kognitif, moral, spiritual, bahasa, sosial, konsep diri dan seksualitas. Secara khusus, pada masa ini anak banyak mengembangkan kemampuan interaksi sosial belajar tentang nilai moral dan budaya dari lingkungan keluarga, dan mulai mencoba mengambil bagian dikelompok. Terjadi perkembangan konsep

6 diri, keterampilan membaca, menulis, berhitung, serta belajar bersosialisasi dengan baik disekolah (Hidayat, 2006). Hospitalisasi adalah suatu keadaan krisis pada anak, saat anak sakit dan dirawat di rumah sakit sehingga anak harus beradaptasi dengan lingkungan rumah sakit (Wong, 2000). Respon kecemasan anak akibat hospitalisasi lebih didominasi oleh respon kecemasan perpisahan (separation anxiety). Respon ini terjadi karena anak harus berpisah dengan teman-teman, saudara kandung dan orang terdekatnya. Perilaku yang muncul diantaranya anak menangis ketika pertama kali masuk ke rumah sakit, menolak perhatian selain dari orangtua, menangis ketika orangtua meninggalkan ruangan, tidak mau beraktivitas dan tidak menunjukkan minat terhadap kegiatan. Kecemasan yang dialami anak selama hospitalisasi dapat menimbulkan dampak diantaranya proses penyembuhan anak dapat terhambat, menurunnya semangat untuk sembuh dan tidak kooperatifnya anak terhadap tindakan perawatan (Supartini, 2004). Penyebab dari kecemasan dipengaruhi oleh banyak faktor, baik faktor dari petugas (perawat, dokter dan tenaga kesehatan lainnya), lingkungan baru maupun keluarga yang mendampingi selama perawatan. 2.3 Konsep Kanker Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali. Kanker terjadi timbul dan berkembang biaknya sel secara tidak terkendali sehingga sel-sel ini tumbuh terus merusak bentuk dan fungsi organ tempat tumbuhnya. Kanker tumbuh secara menyusup (infiltratif) ke jaringan sekitarnya sambil merusaknya (destruktif), dapat

7 menyebar ke bagian lain tubuh. Sel-sel kanker dapat menjadi menyebar kebagian tubuh lainnya melalui aliran darah dan sistem kelenjer getah bening (Otto, 2003). 2.4 Konsep Cemas Pengertian Cemas Cemas merupakan respon individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan yang dialami oleh semua makhluk hidup dalam kehidupan sehari-hari dan merupakan bagian dari kehidupan manusia. Cemas berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya (Kusumawati, 2010). Kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas, kepribadian masih tetap utuh, prilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal (Hawari, 2008). Sedangkan menurut Videbeck (2008) kecemasan adalah respon yang tepat terhadap ancaman, tetapi kecemasan menjadi abnormal bila tingkatannya tidak sesuai dengan proporsi ancaman, atau bila sepertinya datang tanpa ada penyebabnya Tingkat kecemasan Menurut Stuart, 2006 mengidentifikasi empat tingkat kecemasan dan menggambarkan efek pada tiap individu sebagai berikut tingkat kecemasan dibagi 4 (empat) terdiri atas : Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan seharihari, menyebabkan individu menjadi waspada dan meningkatkan lapang

8 persepsinya ini dapat memotivasi belajar dan mampu memecahkan masalah secara efektif dan menghasilkan kreativitas. Kecemasan sedang individu berfokus pada hal yang menjadi perhatiannya saja dan penting dengan mengesampingkan yang lain. Kecemasan ini mempersempit lapang pandang persepsi individu. Individu mengalami tidak perhatian yang selektif namun dapat berfokus pada lebih banyak area jika diarahkan untuk melakukannya. Kecemasan berat mengurangi lapang pandang persepsi individu. Individu berfokus pada sesuatu yang rinci dan spesifik serta tidak berfikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk berfokus pada area lain Panik individu mengalami kehilangan kendali, sehingga tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan arahan. Panik mencakup disorganisasi kepribadian dan menimbulkan peningkatkan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang rasional. Rentang Respon Kecemasan Respon Adaptif Respon Maladaptif Ringan Sedang Berat Panik Gambar 2.1 Rentang Respon Kecemasan

9 2.4 Respon Cemas Anak Usia sekolah Berbagai perasaan sering muncul pada anak ketika di rawat di rumah sakit yaitu cemas, marah, sedih, takut dan rasa bersalah. Perawatan anak di rumah sakit merupakan pengalaman yang penuh dengan stress, baik bagi anak maupun orang tua. Lingkungan rumah sakit itu sendiri merupakan penyebab stress dan kecemasan pada anak. Pada anak yang dirawat di rumah sakit akan muncul tantangan-tantangan yang harus dihadapinya seperti mengatasi suatu perpisahan, penyesuaian dengan lingkungan yang asing baginya, penyesuaian dengan banyak orang yang mengurusinya, dan juga harus berhubungan dan bergaul dengan anak-anak yang sakit serta pengalaman mengikuti terapi yang menyakitkan (Supartini, 2004). Kanker merupakan penyakit yang dapat mempengaruhi setiap aspek kehidupan manusia terutama pada anak. Setiap jenis pengobatan pada penyakit ini dapat menimbulkan kecemasan. Rasa cemas anak dengan kanker dan kemoterapi akan membuat anak merasa sedih karena lingkungan menganggap mereka telah kehilangan kesehatan dan kebebasan sebagai anak normal serta kekhawatiran utama anak pada saat pengobatan dan perawatan dirumah sakit adalah ketakutan mereka akan perkataan bahwa ada sesuatu yang salah dengan mereka. Mereka biasanya sangat berminat secara aktif terhadap kesehatan atau penyakit mereka. Kecemasan yang dirasakan anak pada umumnya bercampur dengan suasana hati lainnya berupa ketidakpastian, ancaman terhadap kelangsungan hidup dan kemungkinanan cacat atau kehilangan fungsi tubuh (Jong, 2004).

10 Selain itu, perasaan frustasi akibat penurunan kemampuan fisik seperti kelelahan, kelemahan, nyeri, sakit, mual, gangguan tidur, sulit bernapas, pusing, sakit kepala, penurunan daya penglihatan, kehilangan keseimbangan dan koordinasi tubuh, mulut kering, gangguan nafsu makan, perubahan suhu tubuh, peningkatan ketergantungan terhadap orang tua, perubahan hubungan sosial, gangguan perkembangan dan kecemasan jika sewaktu-waktu meninggal (Locaides 2010 dalam Mariasima, 2011). Tidak jarang penderita dikuasai perasaan tidak berguna, kekhawatiran karena merasa hanya menjadi beban orang lain dan rasa malu karena tidak mempunyai arti bagi orang lain, dan juga terkadang ada rasa terasing serta kesepian karena jauh dari teman atau kekhawatiran mengenai orang yang ditinggal (Jong, 2004). Potter & Perry (2001) menyatakan bahwa tingginya kecemasan seseorang individu dimungkinkan oleh kondisi sakit, hospitalisasi, ketidaktahuan tentang pemeriksaan dan prosedur tindakan pembedahan, ketakutan terhadap anastesi, takut terhadap nyeri, deformitas atau ancaman lain terhadap citra tubuh dan kematian. 2.5 Faktor Yang Mempengaruhi Respon Cemas Anak Dalam Menjalani Kemoterapi Kecemasan banyak ditemui pada pasien yang menjalani pemeriksaan atau perawatan dalam bidang kesehatan terutama pasien anak kanker yang akan menjalani kemoterapi. Disamping perasaan cemas anak terhadap penyakit kanker yang dideritanya juga berkembang perasaan cemas terhadap pengobatannya karena dampak yang terjadi dari pengobatan seperti : anemia, stomatitis, malaise, mual, muntah, lesu, lemas, perubahan kulit, berat badan

11 menurun, nyeri, kerontokan rambut dan perubahan citra tubuh pasien bahkan cemas akan kematian (Smeltzer, 2001). Lerman (1994) dalam Rollintan (2006) mengatakan bahwa pasien dengan kanker dapat mengalami kecemasan mulai dari ringan, sedang sampai dengan berat terutama pada saat mereka menunggu hasil prosedur diagnostik yang dilakukan kepada mereka. Selain itu, suasana rumah sakit dan prosedur pengobatan juga menimbulkan trauma pada anak. Lamanya pengobatan bisa membuat anak tertekan apalagi jika dialami anak-anak yang sedang giat bermain dan berteman. Menurut Jenkins (1991) dalam Rollintan (2006) juga mengungkapkan bahwa kecemasan dapat semakin meningkat akibat rasa nyeri yang ditimbulkan selama menjalani pengobatan. Selain itu, anak yang menderita kanker dan menjalani kemoterapi yang dirawat di rumah sakit akan berdampak pada aspek perkembangan anak itu sendiri. Faktor psikologis anak merupakan salah satu penentu keberhasilan pengobatan. Jika anak ketakutan dan stress maka akan memperburuk sakitnya. Menurut Mangan (2003) bahwa pasien kanker umumnya muncul perasaan cemas akan penyakitnya sehingga pasien cenderung sulit untuk beradaptasi dengan penyakit yang dideritanya dan juga gelisah pada saat mengalami gejala pada penyakitnya. Dan apabila pengalaman pasien tentang kemoterapi kurang, maka cenderung mempengaruhi peningkatan kecemasan saat menghadapi kemoterapi (Lutfa, 2008).

12 2.6 Konsep Kemoterapi Pengertian Kemoterapi adalah penggunaan bahan kimia untuk melawan, mengendalikan atau menyembuhkan penyakit yang digunakan sebagai penggunaan obat untuk pengobatan kanker. Menurut Rasjidi (2007) kemoterapi adalah pengobatan kanker dengan menggunakan obat-obatan atau hormon. Kemoterapi dapat digunakan dengan efektif pada penyakit-penyakit baik yang telah menyebar maupun yang masih terlokalisasi Jenis-jenis kemoterapi Menurut Prayogo (2007), ada beberapa jenis kemoterapi yang diberikan yaitu kemoterapi adjuvant yaitu kemoterapi yang diberikan sesudah operasi yang bermanfaat untuk mengurangi penyebaran yang timbul. Kemoterapi Neo-djuvan yaitu kemoterapi yang diberikan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor sehingga mudah di operasi. Kemoterapi paliatif yaitu kemoterapi yang diberikan untuk mengurangi besarnya tumor yang dalam hal ini karena lokasinya yang mengganggu pasien karena nyeri. Obat yang digunakan untuk mengobati kanker menghambat mekanisme proliferasi sel, obat ini bersifat toksik bagi sel tumor maupun sel normal yang berproliferasi khususnya pada sumsum tulang, epitel gastrointestinal, dan folikel rambut.

13 2.7.3 Cara Pemberian Kemoterapi 1. Oral Obat kemoterapi diberikan secara oral, yaitu dalam bentuk tablet atau kapsul yang harus diminum mengikuti jadwal yang telah ditentukan. Keuntungan kemoterapi oral semacam ini adalah bisa dilakukan dirumah 2. Intramuskuler Caranya dengan menyuntikkan ke dalam otot, pastikan untuk pindah tempat penyuntikan untuk setiap dosis, karena tempat yang sudah pernah mengalami penusukan membutuhkan waktu tertentu dalam penyembuhannya. 3. Intratekal Caranya obat dimasukkan ke lapisan sub arakhnoid di dalam otak atau disuntikkan ke dalam cairan tulang belakang. 4. Intrakavitas Memasukkan obat ke dalam kandung kemih melalui kateter dan atau melalui selang dada ke dalam rongga pleura. 5. Intravena Obat diberikan melalui kateter vena sentral atau akses vena perifer, cara ini paling banyak digunakan. 6. Intra arteri Pemberian secara intra arteri jarang dilakukan karena membutuhkan sarana yang cukup banyak antara lain radiologi diagnostik, mesin atau filter serta memerlukan keterampilan tersendiri.

14 2.7.4 Efek Kemoterapi 1. Tubuh terasa lemas Ini adalah efek samping yang umum didapati, timbulnya dapat mendadak atau perlahan. Tidak langsung menghilang dengan istirahat, kadang dapat berlangsung terus hingga akhir pengobatan. 2. Mual dan muntah Ada beberapa obat kemoterapi yang lebih membuat mual dan muntah. Hal ini dapat dicegah dengan obat anti mual yang diberikan sebelum, selama, atau sesudah pengobatan kemoterapi. Mual dan muntah dapat berlangsung singkat ataupun lama. 3. Gangguan pencernaan Beberapa jenis obat kemoterapi berefek diare dan bahkan ada yang menjadi diare disertai dehidrasi berat yang harus dirawat. Sembelit kadang bisa terjadi. 4. Sariawan dan gangguan indera perasa Beberapa obat kemoterapi menimbulkan penyakit mulut seperti terasa tebal atau infeksi. Kemoterapi juga bisa merusak reseptor rasa dalam mulut. Perubahan indera perasa biasanya dimulai seminggu setelah kemoterapi dimulai dan berlangsung selama 3-4 minggu. 5. Rambut rontok Kerontokan rambut bersifat sementara, biasanya terjadi dua atau tiga minggu setelah kemoterapi dimulai. Dapat juga menyebabkan rambut patah di dekat kulit kepala. Dapat terjadi setelah beberapa minggu terapi. Rambut dapat tumbuh lagi setelah kemoterapi selesai.

15 6. Kelainan otot dan saraf Beberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada jari tangan atau kaki serta kelemahan pada otot kaki. 7. Efek pada darah Beberapa jenis obat kemoterapi dapat mempengaruhi kerja sumsum tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah sehingga jumlah sel darah menurun. Yang paling sering adalah penurunan sel darah putih (leukosit). Penurunan sel darah terjadi pada setiap kemoterapi dan tes darah akan dilaksanakan sebelum kemoterapi berikutnya untuk memastikan jumlah sel darah telah kembali normal. Penurunan jumlah sel darah dapat mengakibatkan mudah terkena infeksi, perdarahan, dan anemia. 8. Kulit Kulit dapat menjadi kering dan berubah warna, lebih sensitif terhadap matahari, kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang.