BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Sejarah Posyandu Untuk mempercepat terwujudnya masyarakat sehat, yang merupakan bagian dari kesejahteraaan umum seperti yang tercantum dalam pembukaan UUD 1945, Departemen Kesehatan pada tahun 1975 menetapkan kebijakan Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD). Adapun yang dimaksud dengan PKMD ialah strategi pembangunan kesehatan yang menerapkan prinsip gotong royong dan swadaya masyarakat, dengan tujuan agar mayarakat dapat menolong dirinya sendiri, melalui pengenalan dan penyelesaian masalah kesehatan secara lintas program dan lintas sektor terkait. Pencanangan Posyandu yang merupakan bentuk baru ini, dilakukan secara massal untuk pertama kali oleh Kepala Negara Republik Indonesia pada tahun 1986 di Yogyakarta, bertepatan dengan peringatan Hari Kesehatan Nasional. Sejak saai itu Posyandu tumbuh dengan pesat. Pada tahun 1990, terjadi perkembangan yang sangat luar biasa, yakni dengan keluarnya Instruksi Menteri Dalam Negeri (Inmandagri) Nomor 9 Tahun 1990 tentang Peningkatan Pembinaan Mutu Posyandu. Melalui instruksi ini, seluruh kepala daerah ditugaskan untuk meningkatkan pengelolaan mutu Posyandu. Pengelolaan Posyandu dilalulan oleh satu Kelompok Kerja Operasional (pokjanal) Posyandu yang merupakan tanggung jawab bersama antara masyrakat dengan Pemerintah Daerah (Pemda). 8

2 Definisi Posyandu Pos Pelayanan terpadu atau Posyandu adalah unit kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat dengan pembimbing dari tenaga kesehatan dari puskesmas yang bertujuan untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal (Depkes, 2009). Sedangkan menurut Departemen Kesehatan 2010 Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumber Daya Manusia (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan. Guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi. Posyandu yang terintegrasi adalah kegiatan pelayanan sosial dasar keluarga dalam aspek pemantauan tumbuh kembang balita Tujuan Penyelenggaraan Posyandu Adapun tujuan penyelenggaraan dari posyandu adalah sebagai berikut : 1). Menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Ibu (ibu hamil, melahirkan dan nifas), 2). Membudayakan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera), 3). Meningkatkan peran serta dan kemampuan masyarakat untuk mengembangkan kegiatan kesehatan dan keluarga Berencana (KB) serta kegiatan lainnya yang menunjang untuk tercapainya masyarakat sehat sejahtera, 4). Berfungsi sebagai Wahana Gerakan Reproduksi Keluarga Sejahtera, Gerakan Ketahanan Keluarga dan Gerakan Ekonomi Keluarga Sejahtera, 5). Menghimpun potensi masyarakat untuk berperan serta secara aktif meningkatkan kesehatan dan

3 10 kesejahteraan ibu, bayi, balita dan keluarga serta mempercepat penurunan angka kematian ibu, bayi dan balita (Cahyo, 2010) Sasaran Posyandu Sasaran kegiatan Posyandu menurut Depkes (2010) yaitu a. Bayi berusia kurang dari 1 tahun dan balita (1-5 tahun) b. Ibu hamil, ibu menyusui, ibu nifas dan Wanita Usia Subur (WUS) Manfaat Posyandu Bagi Masyarakat 1. Memperoleh kemudahan untuk mendapatkan informasi dan pelayanan kesehatan bagi ibu, bayi, dan anak balita 2. Pertumbuhan anak balita terpantau sehingga tidak menderita gizi kurang atau gizi buruk 3. Bayi dan anak balita mendapatkan kapsul Vitamin A 4. Bayi memperoleh imunisasi lengkap. 5. Ibu hamil akan terpantau berat badannya dan memperoleh tablet tambah darah (Fe) serta imunisasi Tetanus Toksoid (TT) 6. Ibu nifas memperoleh kapsul Vitamin A dan tablet tambah darah (Fe). 7. Memperoleh penyuluhan kesehatan terkait tentang kesehatan ibu dan anak. 8. Apabila terdapat kelainan pada bayi, anak balita, ibu hamil, ibu nifas dan ibu menyusui dapat segera diketahui dan dirujuk ke puskesmas. 9. Dapat berbagi pengetahuan dan pengalaman tentang kesehatan ibu, bayi, dan anak balita.

4 11 Bagi Kader 1. Mendapatkan berbagai informasi kesehatan lebih dahulu dan lebih lengkap. 2. Ikut berperan secara nyata dalam perkembangan tumbuh kembang anak balita dan kesehatan ibu. 3. Citra diri meningkat di mata masyarakat sebagai orang yang terpercaya dalam bidang kesehatan. 4. Menjadi panutan karena telah mengabdi demi pertumbuhan anak dan kesehatan ibu Kegiatan Pelayanan Posyandu Kegiatan Posyandu Menurut Kemenkes RI (2011), kegiatan Posyandu terdiri dari kegiatan utama dan kegiatan pengembangan atau pilihan. Secara rinci kegiatan utama Posyandu adalah sebagai berikut: Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Ibu Hamil Pelayanan yang diselenggarakan untuk ibu hamil mencakup: 1. Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekanandarah, pemantauan nilai status gizi (pengukuran lingkar lengan atas), pemberian tablet besi, pemberian imunisasi Tetanus Toksoid, pemeriksaan tinggi fundus uteri, temu wicara (konseling) termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca

5 12 pesalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dibantu oleh kader. Apabila ditemukan kelainan, segera dirujuk ke Puskesmas. 2. Untuk lebih meningkatkan kesehatan ibu hamil, perlu diselenggarakan Kelas Ibu Hamil pada setiap hari buka Posyandu atau pada hari lain sesuai dengankesepakatan. Kegiatan Kelas Ibu Hamilantara lain sebagai berikut: a). Penyuluhan: tanda bahaya pada ibu hamil, persiapan persalinan, persiapan menyusui, KB dan gizi, b). Perawatan payudara dan pemberian ASI, c). peragaan pola makan ibu hamil, d). Peragaan perawatan bayi baru lahir, dan e). senam hamil. Ibu Nifas dan Menyusui Pelayanan yang diselenggarakan untuk ibu nifas dan menyusui mencakup: a). Penyuluhan/konseling kesehatan, KB pasca persalinan, Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan ASI eksklusif dan gizi, b). Pemberian 2 kapsul vitamin A warna merah SI (1 kapsul segera setelah melahirkan dan 1 kapsul lagi 24 jam setelah pemberian kapsul pertama), c) Perawatan payudara, d) Dilakukan pemeriksaan kesehatan umum, pemeriksaan payudara, pemeriksaan tinggi fundus uteri (rahim) dan pemeriksaan lochia oleh petugas pemeriksaan payudara, pemeriksaan tinggi fundus uteri (rahim) dan pemeriksaan lochia oleh petugas kesehatan. Apabila ditemukan kelainan, segera dirujuk ke puskesmas Keluarga Berencana (KB) Pelayanan KB di Posyandu yang dapat diberikan oleh kader adalah pemberian kondom dan pemberian pil ulangan.jika ada tenaga kesehatan Puskesmas dapat dilakukan pelayanan suntikan KB dan konseling KB. Apabila

6 13 tersedia ruangan dan peralatan yang menunjang serta tenaga yang terlatih dapat dilakukan pemasangan IUD dan implant (Kemenkes RI, 2011). Imunisasi Pelayanan imunisasi di Posyandu hanya dilaksanakan oleh petugas Puskesmas. Jenis imunisasi yang diberikan disesuaikan dengan program terhadap bayi dan ibu hamil (Kemenkes RI, 2011). Survei epidemiologi untuk menemukan kasus penyakit menular sedini mungkin, imunisasi untuk memberikan perlindungan kepada kelompok-kelompok masyarakat sehingga dapat mencegah terjadi penularan penyakit seperti TBC, tetanus, difteri, batuk rejan (pertusis), polio, campak dan hepatitis B. Pelayanan gizi di Posyandu dilakukan oleh kader Jenis pelayanan yang diberikan meliputi penimbangan berat badan, deteksi dini gangguan pertumbuhan, penyuluhan dan konseling gizi, pemberian makanan tambahan (PMT) lokal, suplementasi vitamin A dan tablet Fe. Apabila ditemukan ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK), balita yang berat badannya tidak naik 2 kali berturut turut atau berada di bawah garis merah (BGM), kader wajib segera melakukan rujukan ke Puskesmas atau Poskesdes. Pencegahan dan Penanggulangan Diare Pencegahan diare di Posyandu dilakukan dengan penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Penanggulangan diare di posyandu dilakukan melalui pemberian oralit. Adapun kegiatan pengembangan atau pilihan dalam posyandu, yaitu 1. Bina Keluarga Balita (BKB)

7 14 2. Tanaman Obat Keluarga (TOGA) 3. Bina Keluarga Lansia (BKL) 4. Pos Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) 5. Berbagai program pembangunan masyarakat desa lainnya Penyelenggaraan Posyandu A. Pengelolaan Posyandu Dalam penyelenggaraannya, pengelola posyandu dipilih dari dan oleh masyarakat pada saat musyawarah pembentukan posyandu. Pengurus posyandu sekurang kurangnya terdiri dari ketua, sekertaris, dan bendahara. Berikut ini beberapa kriteria pengelola Posyandu : - Sukarelawan dan tokoh masyarakat setempat. - Memiliki semangat pengabdian, berinisiatif tinggi, dan mampu memotivasi masyarakat. - Bersedia bekerja secara sukarela bersama masyarakat. B. Waktu dan Lokasi Posyandu Penyelenggaraan posyandu sekurang kurangnya satu kali dalam sebulan. Jika diperlukan, hari buka posyandu dapat lebih dari satu kali dalam sebulan. Hari dan waktunya sesuai dengan hasil kesepakatan bersama. Posyandu berlokasi disetiap desa/keluarahan/rt/rw atau dusun, salah satu kios pasar, salah satu ruangan perkantoran, atau tempat khusus yang dibangun oleh swadaya masyarakat. Tempat penyelenggaraan posyandu ini sebaiknya dilokasi yang mudah dijangkau masyarakat (Kemenkes RI, 2012).

8 Pembentukan Posyandu Langkah-langkah pembentukan Posyandu.: 1. Mempersiapkan para petugas/aparat sehingga bersedia dan memiliki kemampuan mengelola serta membina posyandu. 2. Mempersiapkan masyarakat, khususnya tokoh masyarakat sehingga bersedia mendukung penyelenggaraan posyandu. 3. Melakukan Survei Mawas Diri (SMD) agar masyarakat mempunyai rasa memiliki, melalui penemuan sendiri masalah yang dihadapi dan potensi yang dimiliki. 4. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) untuk mendapatkan dukungan dari tokoh masyarakat. 5. Membentuk dan memantau kegiatan Posyandu dengan kegiatan pemilihan pengurus dan kader, orientasi pengurus dan pelatihan kader posyandu, pembentukan dan peresmian posyandu, serta penyelengaraan dan pemantauan kegiatan posyandu (Kemenkes RI, 2012) Peran Kader A. Sebelum Hari Posyandu 1. Melakukan persiapan penyelenggaraan kegiatan Posyandu. 2. Menyebarluaskan informasi tentang hari buka Posyandu melalui pertemuan warga setempat atau surat edaran. 3. Melakukan pembagian tugas antar kader, meliputi pendaftaran, penimbangan, pencatatan, penyuluhan, pemberian makanan tambahan, serta pelayanan yang dapat dilakukan oleh kader.

9 16 4. Melakukan koordinasi dengan petugas kesehatan dan petugas lainnya terkait dengan jenis layanan yang akan diselenggarakan. Jenis kegiatan ini merupakan tindak lanjut dari kegiatan posyandu sebelumnya atau rencana kegiatan yang telah ditetapkan berikutnya (Kemenkes RI, 2012). B. Saat Hari Buka Posyandu 1. Melakukan pendaftaran, meliputi pendaftaran balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu menyusui, dan sasaran lainnya. 2. Pelayanan kesehatan ibu dan anak. Untuk pelayanan kesehatan anak pada Posyandu, dilakukan penimbangan, pengukuran tinggi badan, pengukuran lingkar kepala anak, pemantauan aktifitas anak, pemantauan status imunisasi anak, pemantauan terhadap tindakan orangtua tentang pola asuh yang dilakukan pada anak, pemantauan tentang permasalahan anak balita, dan lain sebagainya. 3. Membimbing orang tua melakukan pencatatan terhadap berbagai hasil pengukuran dan pemantauan kondisi anak balita. 4. Melakukan penyuluhan tentang pola asuh anak balita. Dalam kegiatan ini, kader bisa memberikan layanan konsultasi, konseling, diskusi kelompok dan demonstrasi dengan orangtua/keluarga anak balita. 5. Memotivasi orangtua balita agar terus melakukan pola asuh yang baik pada anaknya, dengan menerapkan prinsip asih-asah-asuh. 6. Menyampaikan penghargaan kepada orangtua yang telah datang ke Posyandu dan minta mereka untuk kembali pada hari Posyandu berikutnya.

10 17 7. Menyampaikan informasi pada orangtua agar menghubungi kader apabila ada permasalahan terkait dengan anak balitanya. 8. Melakukan pencatatan kegiatan yang telah dilakukan pada hari buka Posyandu(Kemenkes RI, 2012). C. Sesudah Hari Buka Posyandu 1. Melakukan kunjungan rumah pada balita yang tidak hadir pada hari buka Posyandu, anak yang kurang gizi, atau anak yang mengalami gizi buruk rawat jalan, dan lain-lain. 2. Memotivasi masyarakat, misalnya untuk memanfaatkan pekarangan dalam rangka meningkatkan gizi keluarga, menanam tanaman obat keluarga, membuat tempat bermain anak yang aman dan nyaman. Selain itu, memberikan penyuluhan tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). 3. Melakukan pertemuan dengan tokoh masyarakat, pimpinan wilayah untuk menyampaikan hasil kegiatan posyandu serta mengusulkan dukungan agar Posyandu terus berjalan dengan baik. 4. Menyelenggarakan pertemuan, diskusi dengan masyarakat, untuk membahas kegiatan posyandu. Usulan dari masyarakat digunakan sebagai bahan menyusun rencana tindak lanjut kegiatan berikutnya. 5. Mempelajari Sistem Informasi Posyandu (SIP). SIP adalah sistem pencatatan data atau informasi tentang pelayanan yang diselenggarakan di Posyandu. Manfaat SIP adalah sebagai panduan bagi kader untuk

11 18 memahami permasalahan yang ada, sehingga dapat mengembangkan jenis kegiatan yang tepat dan sesuai dengan kebutuhan sasaran. 6. Format SIP meliputi; catatan ibu hamil, kelahiran, kematian bayi, kematian ibu hamil, melahirkan, nifas; catatan bayi dan balita yang ada di wilayah kerja Posyandu; jenis kegiatan yang tepat dan sesuai dengan kebutuhan sasaran. catatan pemberian vitamin A, pemberian oralit, pemberian tablet tambah darah bagi ibu hamil, tanggal dan status pemberian imunisasi; catatan wanita usia subur, pasangan usia subur, jumlah rumah tangga, jumlah ibu hamil, umur kehamilan, imunisasi ibu hamil, risiko kehamilan, rencana penolong persalinan, tabulin, ambulan desa, calon donor darah yang ada di wilayah kerja Posyandu (Kemenkes RI, 2012) Strata Posyandu 1. Posyandu pratama (warna merah) Posyandu pratama adalah Posyandu yang masih belum mantap, kegiatannya belum bisa rutin tiap bulan dan kader aktifnya terbatas. 2. Posyandu madya (warna kuning) Posyandu madya adalah posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali/tahun dengan rata-rata jumlah kader tugas 5 orang atau lebih, akantetapi cakupan program utama masih rendah yaitu 50%.

12 19 3. Posyandu purnama (warna hijau) Posyandu purnama adalah Posyandu yang frekuensinya lebih dari 8x/tahun, rata-rata jumlah kader tugas 5 orang atau lebih dan cakupan 5 program lebih dari 50%. Sudah ada program tambahan, bahkan sudah ada dana sehat yang masih sederhana. 4. Posyandu mandiri (warna biru) Posyandu mandiri adalah Posyandu yang sudah dapat melakukan kegiatan secara teratur, cakupan 5 program sudah bagus, ada program tambahan dan dana sehat telah menjangkau lebih dari 50% kepala keluarga (Depkes RI, 2010). 2.2 Fungsi Manajemen Program Perencanaan Pengertian Perencanaan adalah fungsi terpenting dalam manajemen, oleh karena itu perencanaan merupakan landasan dasar dari fungsi manajemen secara keseluruhan. Tanpa ada fungsi perencanaan tidak mungkin fungsi manajemen lainnya akan dapat dilaksanakan dengan baik. Perencanaan manajerial akan memberikan pola pandang secara menyeluruh terhadap semua pekerjaan yang akan dijalankan, siapa yang akan melakukan dan kapan akan dilakukan. Perencanaan merupakan tuntunan terhadap proses pencapaian tujuan secara efisien dan efektif (Muninjaya, 2011) Manfaat Perencanaan Melalui perencanaan program akan dapat diketahui : 1. Tujuan dan cara mencapainya

13 20 2. Jenis/struktur organisasi yang dibutuhkan 3. Jenis dan jumlah staf yang diinginkan, dan uraian tugasnya 4. Sejauh mana efektifitas kepemimpinan dan pengarahan yang diperlukan 5. Bentuk dan standar pengawasan yang dilakukan Selain itu, perencanaan juga mempunyai keuntungan dan kelemahan Keuntungan dengan tersusunnya perencanaan yang baik 1. Perencanaan menyebabkan berbagai macam aktifitas organisasi untuk mencapai tujuan tertentu dapat dilakukan secara teratur. 2. Perencanaan akan mengurangi atau menghilangkan jenis pekerjaan yang tidak produktif. 3. Perencanaan dapat dipakai sebagai alat pengukur hasil kegiatan yang dicapai. 4. Perencanaan memberikan suatu landasan pokok fungsi manajemen lainnya, terutama fungsi pengawasan. Kerugiannya ialah : 1. Perencanaan mempunyai keterbatasan dalam hal ketepatan informasi dan fakta-fakta tentang masa yang akan datang. 2. Perencanaan memerlukan biaya yang cukup banyak. 3. Perencanaan mempunyai hambatan psikologis. 4. Perencanan menghambat timbulnya inisiatif. 5. Perencanaan menyebabkan terhambatnya tindakan yang perlu diambil.

14 Langkah-Langkah Perencanaan 1. Analisa Situasi Langkah ini bertujuan untuk mengumpulkan data atau fakta. Pada langkah ini, para anggota kelompok perencana perlu memanfaatkan seefektif mungkin ilmu epidemiologi, antropologi, demografi, ilmu ekonomi dan statistik sederhana. 2. Mengidentifikasi masalah dan penetapan prioritas masalah. Terbatasnya sumberdaya dan kemampuan organisasi, serta kompleksnya permasalahan yang dihadapi, mengharuskan para manajer untuk menetapkan prioritas masalah yang perlu dipecahkan. 3. Merumuskan tujuan program dan besarnya target yang ingin dicapai. Perumusan tujuan ini akan dapat dilakukan apabila rumusan masalah pada langkah sudah dilakukan dengan baik. 4. Mengkaji kemungkinan adanya hambatan dan kendala dalam pelaksanaan program. Kajian terhadap hambatan ditujukan yang bersumber di dalam organisasi dan yang bersumber dari lingkungan masyarakat dan sektor lain. 5. Menyusun rencana kerja operasional Unsur- Unsur Perencanaan Unsur- unsur penting di dalam menyusun sebuah perencanaan adalah 1. Sumber Daya Manusia (Man) 2. Money (Uang/Budget)

15 22 3. Sarana dan Prasarana 4. Metode Pengorganisasian Pengertian Melalui fungsi pengorganisasian, seluruh sumber daya yang dimiliki oleh organisasi (manusia dan yang bukan manusia) dapat dipadukan dan diatur untuk dapat digunakan seefisien mungkin untuk mencapai tujuan organisasi yang telah ditetapkan. Agar dapat melaksanakan fungsi pengorganisasian dengan baik seorang manajer perlu memahami berbagai prinsip pengorganisasian (Muninjaya, 2011) Batasan Pengorganisasian Pengorganisasian adalah suatu langkah untuk menetapkan, menggolonggolongkan dan mengatur berbagai macam kegiatan, penetapan tugas-tugas dan wewenang seseorang, dn pendelegasian wewenanag dalam rangka mencapai tujuan. Berdasarkan penjelasan tersebut, organisasi dapat dipandang sebagai wadah kerjasama sekelompok orang (organisasi sifatnya statis) dan sebagai suatu proses kerjasama dan bagaimana tata cara staf mencapai tujuan (organisasi sifatnya dinamis). Organisasi juga dapat dipandang sebagai alat pimpinan untuk mencapai tujuan organisasi. (Muninjaya, 2011) Manfaat Pengorganisasian Melalui fungsi pengorganisasian akan dapat diketahui : 1. Pembagian tugas untuk perorangan dan kelompok

16 23 2. Hubungan organisatoris antar orang-orang di dalam organisasi tersebut melalui kegiatan yang dilakukannya. 3. Pendelegasian wewenang 4. Pemanfaatan staf dan fasilitas fisik Langkah-langkah pengorganisasian Ada enam langkah atau aspek penting dalam fungsi pengorganisasian 1. Tujuan organisasi harus dipahami oleh staf. Tugas ini sudah tertuang dalam fungsi perencanaan. 2. Membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan-kegiatan pokok untuk mencapai tujuan. Dari sini akan ada pembagian tugas (departementasi, bidang-bidang, seksi-seksi dsb). 3. Menggolongkan kegiatan-kegiatan pokok ke dalam satuan-satuan kegiatan yang praktis (elemen kegiatan). Pembagian tugas staf harus mencerminkan apa yang harus dikerjakan oleh staf. 4. Menetapkan berbagai kewajiban yang harus dilaksanakan oleh staf dan menyediakan fasilitas yang diperlukan. Pengaturan ruang kerja adalah salah satu contohnya. 5. Penugasan personil yang cakap (memilih staf yang dipandang mampu melaksanakan tugas). 6. Mendelegasikan wewenang Unsur- Unsur Pengorganisasian Menurut Hardjito (2007) keberhasilan organisasi mencapai tujuannya dipengaruhi oleh komponen- komponenorganisasi yang meliputi :

17 24 1. Struktur 2. Tujuan 3. Manusia 4. Hukum 5. Prosedur pengoperasian yang berlaku (Standard Operating Procedure) 6. Teknologi 7. Lingkungan 8. Kompleksitas 9. Spesialisasi 10. Kewenangan 11. Pembagian tugas Penggerak dan Pelaksanaan (Aktuasi) Pengertian Fungsi manajemen ini merupakan fungsi penggerak semua kegiatan yang telah dituangkan dalam fungsi pengorganisasian untuk mencapai tujuan organisasi yang telah dirumuskan pada fungsi perencanaan. Oleh karena itu fungsi manajemen ini lebih menekankan tentang bagaimana manajer mengarahkan dan menggerakkan semua sumber daya (manusia dan yang bukan) untuk mencapai tujuan yang telah disepakati. Dalam menggerakkan dan mengarahkan sumber daya manusia dalam suatu organisasi, peranan pimpinan, motivasi staf, kerjasama dan komunikasi antar staf merupakan hal-hal pokok yang perlu diperhatikan oleh seorang manajer (Muninjaya, 2011).

18 Tujuan Fungsi Aktuasi Adapun tujuan fungsi aktuasi yaitu: 1. Menciptakan kerjasama yang lebih efisien. 2. Mengembangkan kemampuan dan keterampilan staf. 3. Menumbuhkan rasa memiliki dan menyukai pekerjaan. 4. Mengusahakan suasana lingkungan kerja yang dapat meningkatkan motivasi dan prestasi kerja staf. 5. Membuat organisasi berkembang dan dinamis. Aktuasi lebih memusatkan perhatian pada pengelolaan sumber daya manusia, atas dasar itu fungsi actuating sangat erat hubungannya dengan ilmuilmu tentang perilaku manusia. Seorang manajer yang ingin lebih berhasil menggerakkan karyawan nya bekerja lebih produktif, perlu memahami ilmu psikologi, ilmu komunikasi, kepemimpinan dan sosiologi Faktor-Faktor Penghambat Fungsi Aktuasi Kegagalan manajer menumbuhkn motivasi stafnya merupakan hambatan utama fungsi aktuasi. Hal ini dapat terjadi karena manajer kurang memahami hakekat perilaku dan hubungan antar manusia. Seorang manajer yang berhasil akan menggunakan pengetahuannya tentang perilaku manusia untuk menggerakkan stafnya agar bekerja secara optimal dan lebih produktif. Salah seorang pelopor yang memperkenalkan teori tentang perilaku manusia ialah Maslow. Teorinya membahas tentang jenjang (tingkatan) kebutuhan manusia sbb :

19 26 1. Kebutuhan untuk keseimbangan faali (physical needs) 2. Kebutuhan untuk rasa aman dan tentram (security needs) 3. Kebutuhan untuk diterima oleh lingkungan sosialnya (social needs) 4. Kebutuhan untuk diakui (self esteem needs) 5. Kebutuhan untuk menunjukkan kemampuan diri (actualisation needs) Unsur- Unsur Pelaksanaan Menurut Syukur (1987) faktor-faktor yang dapat menunjang program pelaksanaan adalah sebagai berikut: 1. Komunikasi, merupakan suatu program yang dapat dilaksanakan dengan baik apabila jelas bagi para pelaksana. Hal ini menyangkut proses penyampaian informasi, kejelasan informasi dan konsistensi informasi yang disampaikan; 2. Resouces (sumber daya), dalam hal ini meliputi empat komponen yaitu terpenuhinya jumlah staf dan kualitas mutu, informasi yang diperlukan guna pengambilan keputusan atau kewenangan yang cukup guna melaksanakan tugas sebagai tanggung jawab dan fasilitas yang dibutuhkan. 3. Disposisi, sikap dan komitmen dari pada pelaksanaan terhadap program khususnya dari mereka yang menjadi implementasi program khususnya dari mereka yang menjadi implementer program; 4. Struktur Birokrasi, yaitu SOP (Standar Operasional Prosedur), yang mengatur tata aliran dalam pelaksanaan program. Jika hal ini tidak sulit

20 27 dalam mencapai hasil yang memuaskan, karena penyelesaian khusus tanpa pola yang baku Pengawasan dan Pengendalian (WASDAL) Pengertian Fungsi pengawasan dan pengendalian (controlling) merupakan fungsi yang terakhir dari proses manajemen. Fungsi ini mempunyai kaitan yang erat dengan ketiga fungsi manajemen lainnya, terutama dengan fungsi perencanaan. Melalui fungsi pengawasan dan pengendalian, standard keberhasilan (target, prosdur kerja dsb) selalu harus dibandingkan dengan hasil yang telah dicapai atau yang mampu dikerjakan ( Muninjaya, 2011). Tugas seorang manajer dalam usahanya menjalankan dan mengembangkan fungsi pengawasan manajerial perlu memperhatikan beberapa prinsip sebagai berikut : 1. Pengawasan yang dilakukan harus dimengerti oleh staf dan hasilnya mudah diukur. Misalnya, menepati jam kerja, tugas-tugas yang diberikan selalu dapat diselesaikan tepat pada waktunya. 2. Fungsi pengawasan merupakan kegiatan yang amat penting dalam upaya mencapai tujuan organisasi. Tanpa pengawasan, atau pengawasan yang lemah, berbagai penyalahgunaan wewenang akan terjadi. 3. Standar unjuk kerja yang kan diawasi perlu dijelaskan kepada semua staf. Bila hal ini dapat dilaksanakan, staf akan dapat lebih meningkatkan rasa tanggung jawab dan komitmennya terhadap kegiatan program sehingga penerapan standar pengawasan akan dapat dilakukan secara lebih objektif.

21 Manfaat Pengawasan Apabila fungsi pengawasan dan pengendalian dapat dilaksanakan secara tepat, organisasi akan memperoleh manfaat sebagai berikut : 1. Dapat diketahui apakah suatu kegiatan atau program telah dilaksanakan sesuai dengan standar atau rencana kerja dengan menggunakan sumber daya yang telah ditetapkan. Dalam hal ini, fungsi pengawasan dan pengendalian bermanfaat untuk meningkatkan efisiensi program. 2. Dapat diketahui adanya penyimpangan pada pengetahuan dan pengertian staf dalam melaksanakan tugas-tugasnya. 3. Dapat diketahui apakah waktu dan sumber daya lainnya telah mencukupi kebutuhan dam telah digunakan secar benar. 4. Dapat diketahui sebab-sebab terjadinya penyimpangan. 5. Dapat diketahui staf yang perlu diberikan penghargaan atau bentuk promosi dan latihan lanjutan Proses Pengawasan Ada tiga langkah penting untuk melakukan pengawasan manajerial 1. Mengukur hasil/ prestasi yang telah dicapai. 2. Membandingkan hasil yang dicapai dengan tolak ukur atau standar yang telah ditetapkan sebelumnya. 3. Memperbaiki penyimpangan yang dijumpai berdasarkan faktor-faktor penyebab terjadinya penyimpangan.

22 29 Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian dapat dikembangkan oleh pimpinan sebelum kegiatan program dilaksanakan (titik perhatian pada perencanaan sumber daya input) sehingga fungsi pengawasan lebih banyak bersifat pencegahan (deteksi dini untuk mencegah terjadinya penyimpangan). Pengawasan juga dapat dilakukan pada saat kegiatan berlangsung (proces). Fungsi pengawasan disini lebih banyak bersifat formatif (evaluative formation) untuk mengurangi kesalahan staf dan lebih mengembangkan motivasi kerja mereka. (Muninjaya, 2011) Unsur Unsur Pengawasan Menurut Budiyono, 2004 mengemukakan bahwa pengawasan yang efektif itu haruslah memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. Ketepatan. 2. Sesuai waktu. 3. Objektif dan komprehensif. 4. Fokus pada pengawasan titik strategis. 5. Realistis secara ekonomis. 6. Realistis secara organisatoris. 7. Terkoordinasi dengan aliran kerja organisasi. 8. Luwes. 9. Preskriptif dan operasional. 10. Dapat diterima para anggota organisasi.

23 Pelatihan Kader Pelatihan merupakan suatu proses belajar mengajar terhadap pengetahuan dan keterampilan tertentu serta sikap agar peserta semakin terampil dan mampu melaksanakan tanggung jawabnya dengan semakin baik, sesuai dengan standar. Pelatihan adalah bagian dari pendidikan yang menyangkut proses belajar, berguna untuk memperoleh dan meningkatkan keterampilan di luar sistem pendidikan yang berlaku, dalam waktu relatif singkat dan metodenya mengutamakan praktek daripada teori. Pelatihan adalah proses pembelajaran yang lebih menekankan pada praktek daripada teori yang dilakukan seseorang atau kelompok dengan menggunakan pelatihan orang dewasa dan bertujuan meningkatkan kemampuan dalam satu ataubeberapa jenis keterampilan tertentu. Sedangkan pembelajaran merupakan suatu proses interaksi antara peserta dengan lingkungannya yang mengarah pada pencapaian tujuan pendidikan dan pelatihan yang telah ditentukan terlebih dahulu Tujuan Pelatihan Tujuan pelatihan kesehatan secara umum adalah mengubah perilaku individu, masyarakat di bidang kesehatan. Tujuan ini adalah menjadikan kesehatan sebagai suatu yang bernilai di masyarakat, menolong individu agar mampu secara mandiri atau kelompok mengadakan kegiatan untuk mencapai hidup sehat. Prinsip dari pelatihan kesehatan bukanlah hanya pelajaran di kelas, tapi merupakan kumpulan-kumpulan pengalaman di mana saja dan kapan saja, sepanjang pelatihan dapat mempengaruhi pengetahuan, sikap dan kebiasaan.

24 31 Pelatihan memiliki tujuan penting untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan sebagai kriteria keberhasilan program kesehatan secara keseluruhan. 1. Tujuan umum pelatihan kader Posyandu adalah meningkatkan kemampuan kader posyandu dalam mengelola dan menyampaikan pelayanan kepada masyarakat. 2. Sedangkan tujuan khususnya adalah : Meningkatkan pengetahuan, keterampilan kader sebagai pengelola posyandu berdasarkan kebutuhan sasaran di wilayah pelayanannya. Meningkatkan pengetahuan, keterampilan dalam berkomunikasi dengan masyarakat. Meningkatkan pengetahuan, keterampilan kader untuk menggunakan metode media diskusi yang lebih partisipatif. Menyatakan bahwa tujuan pelatihan merupakan upaya peningkatan sumberdaya manusia termasuk sumberdaya manusia tenaga kesehatan, kader posyandu, agarpengetahuan dan keterampilannya meningkat. Kader posyandu perlu mendapatkan pelatihan karena jumlahnya tersebar di berbagai daerah di Indonesia. Pelatihan bagi kader dapat berupa ceramah, tanya jawab, curah pendapat, simulasi dan praktek (Depkes, 2007) Metode Pelatihan Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap keberhasilan suatu pelatihan adalah pemilihan metode pelatihan yang tepat. Pemilihan metode belajar dapat diidentifikasikan melalui besarnya kelompok peserta. Membagi metode pendidikan menjadi tiga yakni metode pendidikan individu, kelompok, dan masa.

25 32 Pemilihan metode pelatihan tergantung pada tujuan, kemampuan pelatih/pengajar, besar kelompok sasaran, kapan/waktu pengajaran berlangsung dan fasilitas yang tersedia. Jenis-jenis metode yang digunakan dalam pelatihanantara lain : ceramah, tanya jawab, diskusi kelompok, kelompok studi kecil, bermain peran, studi kasus, curah pendapat, demonstrasi, penugasan, permainan, simulasi dan praktek lapangan. Metode yang digunakan dalam pelatihan petugas kesehatan meliputi metode ceramah dan tanya-jawab (metode konvensional) Keterampilan Keterampilan adalah hasil dari latihan berulang, yang dapat disebut perubahan yang meningkat atau progresif oleh orang yang mempelajari keterampilan tadi sebagai hasil dari aktivitas tertentu. Keterampilan dari kata dasar terampil yang artinya cakap menyelesaikan tugas, mampu dan cekatan sedangkan keterampilan artinya kecakapan untuk menyelesaikan tugas. 2.4 Ketersediaan Dana Posyandu Dana pelaksanaan posyandu berasal dari swadaya masyarakat melalui gotong royong dengan kegiatan himpitan beras dan hasil potensi desa lainnya serta sumbangan dari donatur yang tidak mengikat yang dihimpin melalui kegiatan dana sehat (Kemenkes, 2011). Menurut Sulistyorini, dkk (2010), Ketersediaan dana yang dapat menjadi kendala pelaksanaan Posyandu adalah: 1) Pelaksanaan kegiatan posyandu tidak didukung dengan anggraan rutin, 2) Dana operasional sangat menurun, sehingga posyandu menjadi tersendat kondisi ini terkait dengan: a. Otonomi tidak selalu menjamin Posyandu sebagai hal yang

26 33 penting dalam pembangunan kesehatan sehingga tidak dijadikan perioritas, baik dari segi danan maupun pengembangannya. b. Pemerintah Kabupaten/Kota tidak memiliki dana yang cikup untuk mengembangkan dana dan melestarikan Posyandu c. Kemampuan ekonomi masyarakat semakin menurun sejak terjadinya krisis ekonomi tahun 1997, sehingga kemandirian masyarakat dalam mempertahankan dan melestarikan Posyandu menjadi sangat kurang Dana yang digunakan puskesmas untuk kegiatan posyandu sangat minim sekali dari informasi kepala puskesmas sebagaian besar mengatakan bahwa satu-satunya dana yang ada di puskesmas untuk kegiatan posyandu berasal dari dana PKPS BBM. Puskesmas tidak mimiliki dana operasional yang berasal dari APBD dan APBN. Anggaran yang diberikan untuk masalah kesehatan seharusnya memadai buka hanya untuk mengadakan tenaga kesehatan di Puskesmas tetapi juga untuk program-program kesehatan. 2.5 Sarana dan prasarana Posyandu Sarana prasarana merupakan alat yang digunakan untuk menunjang kegiatan Posyandu. Kendala kendala nya adalah: a) Tempat pelaksanaan Posyandu kurang representatif (dikantor kelurahan, polindes, atau gedung PKK), sehingga tidak memungkinkan menyediakan tempat bermain bagi balita, b) ketepatan jam buka posyandu, c) kebersihan tempat pelaksanaan posyandu, d) kurang kelengakapan untuk pelaksanaan KIE seperti bukubuku yang berkaitan dengan gizi dan kesehatan, poster-poster, leaflet, lembar balik, modul, dan lainlain, e) kurangnya kelengkapan alat ukur dan timbangan, f) sarana dan peralatan yang ada dipuskesmas dan Posyandu masih kurang (Sulistyorini, dkk 2010).

27 Tingkat Keaktifan Ibu Ke Posyandu. Amir dkk (2000) mengatakan pada umumnya, praktek/tindakan dimulai dari adanya bekal pengetahuan, selanjutnya pengetahuan yang dimiliki tersebut akan membentuk sikap dan pada akhirnya akan terwujud dalam bentuk tindakan. Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Untuk terwujudnya sikap agar menjadi suatu perbuatan yang nyata diperlukan faktor pendukung atau sesuatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas. Fasilitas dimaksud dapat berupa alat/bahan dan keterjangkauan terhadap biaya/jarak. Disamping faktor fasilitas juga diperlukan dukungan (support) dari pihak lain, misalnya suami, orang tua atau mertua, dan lain-lain. Notoatmojo S (2010), mengatakan bahwa tingkat keaktifan ibu ke posyandu kemungkinan disebabkan beberapa hal antara lain ibu tidak sempat/terlalu sibuk dengan pekerjaan. Selain faktor pekerjaan, kurangnya penyebaran informasi tentang manfaat penimbangan sehingga ibu kurang/tidak mengerti tentang arti dan manfaat penimbangan, kurangnya dukungan dari pihak keluarga serta keadaan ekonomi keluarga (Pratama dan Manurung 2008). 2.7 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Definisi Pemanfaatan Pemanfaatan adalah aktivitas menggunakan proses dan sumber belajar (Seels and Richey, 1994). Pelayanan kesehatan menurut Undang-Undang No. 36 tahun 2009 adalah suatu upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau bersamasama dalam suatu organisasi yang oleh pemerintah, pemerintah daerah atau swasta yang meliputi pelayanan kesehatan perseorangan maupun pelayanan

28 35 kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan menurut Departemen Kesehatan RI (Depkes RI, 2009) adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat Perilaku dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Menurut Notoatmodjo 2010, perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan dari luar. Perilaku manusia terjadi melalui proses stimulus organisme respons dan untuk respons itu sendiri Skiner membaginya menjadi dua jenis yaitu prilaku tertutup dan terbuka. Teori skiner tersebut menjelaskan perilaku yang ada didalam masyarakat dalam mengatasi penyakitnya. Masyarakat atau anggota masyarakat yang mendapat penyakit, dan tidak merasakan sakit (disease but not illness) tentu tidak akan bertindak apa-apa terhadap penyakit tersebut. Tetapi bila mereka diserang penyakit dan merasakan sakit, maka baru akan timbul berbagai macam prilaku dan usaha. Persepsi masyarakat terhadap sehat-sakit tidak sama dengan persepsi tenaga kesehatan mengenai konsep sehat-sakit itu sendiri, dan persepsi sehat-sakit masyarakat erat hubungannya dengan prilaku pencarian pengobatan. (Notoatmodjo, 2010). Menurut Anderson dalam Notoatmodjo (2010) ada beberapa model-model dari alasan penggunaan atau determinan-determinan penggunaan pelayanan kesehatan. Model- model tersebut meliputi:

29 36 1. Model Demografi (Kependudukan) Menurut model ini penggunaan pelayanan kesehatan sangat bergantung pada usia, jenis kelamin, status perkawinan, besarnya keluarga dan sebagainya. Derajat kesehatan, derajat kesakitan dan pemanfaatan kesehatan sangat tergantung pada variabel demografis. 2. Model Struktur Sosial (Social Structural Model) Model ini mengungkapkan bahwa faktor pendidikan, pekerjaan, kebangsaan, gaya hidup serta kedudukan sosial individu dalam masyarakat memberikan pengaruh terhadap pola pemanfaatan pelayanan kesehatan. Penggunaan pelayanan kesehatan dipandang sebagai satu gaya hidup. 3. Model Sosial Psikologis (Psychological Models) Model ini memakai tipe variabel ukuran dari sikap dan keyakinan individu menyangkut sosial psikologis dari individu itu sendiri yang terdiri dari: (a) Kerentanan terhadap penyakit, (b) Pemahaman secara keseluruhan tentang penyakit (c) Keuntungan yang diharapkan dari pengambilan tindakan dalam menghadapi penyakit dan, (d) kesiapan tindakan individu. 4. Model sumber keluarga ( family resources models) Dalam model ini variable pendapatan keluarga, cakupan asuransi keluarga dan pihak yang membiayai pelayanan kesehatan keluarga. Model sumber keluarga menekankan pada kesanggupan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan bagi anggotanya. 5. Model Sumber Daya Masyarakat

30 37 Model ini memfokuskan perhatian pada penyediaan pelayanan kesehatan dan sumber-sumber dalam masyarakat. Model sumber daya masyarakat memindahkan pelayanan pada tingkat individu atau keluarga pada tingkat masyarakat. 6. Model Organisasi (organization model) Dalam Model ini variable yang dipakai adalah pencerminan perbedaan bentuk-bentuk system pelayanan kesehatan. Variabel yang digunakan meliputi; (a) Gaya (style) praktek pengobatan (sendiri, rekanan atau kelompok), (b) Sifat (nature) dari pelayanan (membayar langsung atau tidak), (c) Letak pelayanan (tempat pribadi, rumah sakit, klinik), (d) Petugas kesehatan yang pertama kali kontak dengan pasien (dokter, perawat, dsb). 7. Model system kesehatan Keenam kategori model penggunaan pelayanan fasilitas kesehatan tidakbegitu terpisah, artinya model system kesehatan mengintegrasikan keenam model terdahulu. Oleh sebab itu faktor demografi, ciri-ciri struktur sosial, sikap dan keyakinan individu atau keluarga, sumber-sumber dalam masyarakat dan organisasi pelayanan kesehatan digunakan secara bersama dengan faktor yang berhubungan dengan kebijakan dan struktur ekonomi masyarakat yang lebih luas (Negara).

31 Landasan Teori Landasan teori yang digunakan dalam penelitian ini yaitu menggunakan teori pendekatan mutu pelayanan Donabedian (2005) yang menjelaskan bahwa ada 3 penilaian mutu pelayanan kesehatan, yaitu : a. Input Aspek input meliputi segala sesuatu yang dibutuhkan untuk dapat melaksanakan kegiatan berupa sumber daya manusia, dana dan sarana. Input fokus pada sistem yang dipersiapkan dalam organisasi termasuk komitmen, prosedur serta kebijakan sarana dan prasarana fasilitas dimana pelayanan diberikan. b. Process Merupakan kegiatan yang dilaksanakan secara profesional oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat, dan tenaga profesi lainnnya) dan interaksinya dengan pasien, meliputi metode atau tata cara pelayanan kesehatan dan pelaksanaan fungsi manajemen c. Output Aspek output adalah mutu pelayanan yang diberikan melalui tindakan dokter, pearawat yang dapat dirasakan oleh pasien dan memberikan perubahan kearah tingkat kesehatan dan kepuasan yang diharapkan pasien. 2.9 Kerangka Pemikiran Untuk mempermudah pemahaman dalam menganalisa faktor faktor yang memengaruhi rendahnya posyandu aktif diwilayah kerja Puskesmas Gambir Baru

32 39 Kecamatan Kisaran Timur Kabupaten Asahan. Kerangka pikir ini dibuat berdasarkan teori pendekatan penilaian mutu Donabedian (2005) Berikut kerangka pikir yang dibuat peneliti untuk mempermudah cara berfikir dan pemaparan hasil penelitian ini: INPUT - Ketersediaan Sarana dan Prasarana. - Ketersediaan Sumber Daya Manusia PROSES - Metode / Tata Cara Pelayanan - Pelaksanaan Fungsi \ Menajemen OUTPUT - Keaktifan Posyandu dan ibu 2.1 Kerangka Pikir Faktor- Faktor Yang Memengaruhi Rendahnya Posyandu yang Aktif 2.10 Hipotesis Dari gambar kerangka konsep diatas, maka hipotesis penelitian ini terdapat pengaruh input, proses dan output terhadap rendahnya posyandu yang aktif di wilayah kerja puskesmas Gambir Baru Kecamatan Kisaran Timur Kabupaten Asahan.