BAB II KAJIAN PUSTAKA. femur diliputi otot yang kuat dengan vaskularisasi yang banyak. Dari letaknya femur
|
|
- Indra Atmadjaja
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1. Fraktur Femur Tulang femur merupakan tulang terpanjang dan terbesar dari tubuh. Tulang femur diliputi otot yang kuat dengan vaskularisasi yang banyak. Dari letaknya femur membentuk bagian sendi panggul (acetabulum) dan sendi lutut (Moore dan Agur, 2002). Patah tulang femur sering disebabkan oleh trauma yang cukup kuat sehingga akan menimbulkan cedera yang cukup berat. Pemeriksaan neurologi sangat penting karena cedera dapat mengenai nervus sciatica/femoralis dan arteri femoralis. Waddle Triad, yang terdiri dari fraktur femur, cedera intraabdomen atau intratorakal dan cedera kepala, dikenal dalam praktek klinis sehari-hari sebagai akibat kecelakaan dengan kecepatan tinggi (Rewers dkk, 2005). Oleh karena itu, pasien dengan fraktur femur sering datang dalam keadaan tidak sadar. Fraktur femur dapat dikenali meskipun fragmen tulang tidak menonjol keluar. Ekstremitas cedera terlihat lebih pendek dibandingkan yang normal, disertai dengan nyeri yang hebat dan ketidakmampuan menggerakkan ekstremitas (AAOS, 2008). Pada fraktur femur tertutup, perdarahan dapat terjadi 1-1,5 liter, dan juga terjadi kerusakan jaringan lunak yang masif. Jumlah ini adalah hampir 20-30% volume tubuh. Bila perdarahan tersebut berlanjut, pasien akan jatuh ke dalam keadaan syok hemorhagik (Peitzman,2008). Tanda-tanda klasik syok seperti ekstremitas yang dingin, takikardia, denyut nadi perifer menghilang, dan hipotensi terlihat akibat
2 2 kehilangan darah sebanyak lebih dari 30%. Fraktur femur terbuka terkait dengan 10% insiden cedera vaskular yang mengancam ekstremitas. Setiap tanda terjadinya iskemi pada bagian distal dari extremitas, memerlukan suatu evaluasi yang baik untuk menentukan tindakan eksplorasi vaskuler segera. Pada fraktur femur, baik tertutup maupun terbuka yang tanpa syok jika tidak mendapatkan penanganan yang baik bisa mengakibatkan komplikasi berupa SIRS jika perdarahan yang terjadi tidak mendapatkan pemeriksaan dan penanganan yang baik, oleh karena itu, fraktur femur yang digolongkan sebagai major fracture harus mendapat perhatian serius Hipoperfusi Hipoperfusi jaringan adalah keadaan ketidakmampuan untuk menjaga metabolisme aerob normal. Secara sederhana dapat digambarkan sebagai ketidakseimbangan antara supply (kebutuhan) dan demand (keperluan) oksigen sel (Peitzman, 2008). Beberapa studi menunjukkan bahwa infeksi merupakan penyebab meningkatnya morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan trauma berat yang mampu bertahan 48 jam (fase lanjut) (Claridge et al, 2000). Beberapa studi menyebutkan bahwa hipoperfusi tersembunyi yang persisten merupakan faktor risiko infeksi pada pasien dengan trauma berat. Keadaan hipoperfusi akan menyebabkan hipoksia jaringan. Menurunnya oksigen ke jaringan menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme aerob menjadi anaerob. Hasil metabolisme anaerob adalah asam laktat, sehingga pengukuran laktat serum dapat dijadikan sebagai tanda terjadinya hipoperfusi jaringan. Hipoperfusi
3 3 yang persisten dapat menyebabkan kerusakan hemodinamik, disfungsi end-organ (MODS), kematian sel dan kematian pasien tentunya apabila tidak tertangani secara cepat dan baik. Keadaan hipoperfusi ini paling sering terjadi pada syok hemorhagik. Resusitasi pada pasien dengan risiko pembedahan secara tradisional dilakukan dengan panduan normalisasi tanda vital, seperti tekanan darah, output urin, dan denyut jantung. Hanya pada kondisi hemodinamik tidak stabil monitor invasif diperlukan. Namun kenyataannya, beberapa studi menemukan bahwa terdapat kondisi yang disebut dengan hipoperfusi tersembunyi, yang mungkin sulit terlihat dari pengamatan tanda vital saja. Keadaan ini apabila tidak dikenali dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien yang akan mengalami pembedahan. Pada pasien fraktur femur dengan hipoperfusi tersembunyi yang dilakukan fiksasi interna awal, ditemukan terjadinya peningkatan risiko komplikasi pasca bedah hampir dua kali lipat (Crowl et al, 2005). Melihat dari keadaan ini, diperlukan suatu pemeriksaaan tambahan untuk menilai status pasien pasca resusitasi. Beberapa penelitian menyatakan pemeriksaan serum laktat dapat menunjukan terjadinya hipoperfusi tersembunyi pada pasien dengan kondisi kritis setelah trauma berat (Meregalli et al, 2004) Inflamasi Inflamasi adalah sistem reaksi pertahanan dari jaringan vaskuler terhadap ancaman patogen dari sumber yang berbeda. Tujuan dari reaksi inflamasi adalah untuk mengeliminasi penyebab, mengeliminasi jaringan yang rusak, menginisiasi
4 4 regenerasi dan mempertahankan metabolisme serta fungsi organ terhadap status keseimbangan dinamik (Lin, 2008). Inflamasi dapat bersifat lokal dan sistemik. Inflamasi sistemik masih merupakan tantangan dalam menangani pasien dengan trauma. Meskipun berfungsi untuk mempertahankan fungsi dari jaringan, peningkatan inflamasi sistemik ini berlebihan dan berlangsung lama bisa menimbulkan suatu keadaan yang disebut dengan Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) yang diikuti oleh Multiple Organ Dysfunction (MOD) dan Multiple Organ Failure (MOF) bahkan sampai berakhir dengan kematian (Lin, 2008). Systemic Inflammatory Response SyndromeS bersifat nonspesifik dan dapat disebabkan oleh iskemia, inflamasi, trauma, infeksi atau kombinasi. SIRS tidak selalu berkaitan dengan infeksi. SIRS merupakan suatu reaksi inflamasi sistemik yang terbentuk dari 3 tahapan proses (Lin dkk, 2008). Tahap I : mengikuti trauma, sitokin lokal diproduksi dengan tujuan untuk memulai respon inflamasi, sehingga memulai perbaikan luka dan sistem retikuloendotelial. Tahap II : Sedikit kuantitas sitokin lokal dilepaskan menuju sirkulasi untuk meningkatkan respon lokal. Hal ini menyebabkan stimulasi growth factors dan pengambilan makrofag dan platelet. Respon fase akut khas dikendalikan oleh penurunan mediator inflamasi dan pelepasan endogen antagonis. Tujuannya adalah homeostasis. Tahap III : Jika homeostasis tidak mampu dicapai, reaksi sistemik yang signifikan akan terjadi (Lin dkk., 2008). Sitokin dilepaskan untuk tujuan menghancurkan bukan lagi untuk mempertahankan. Akibatnya, cascade humoral dan aktivasi sistem retikuloendotel dan hilangnya integritas sirkulasi. Hal inilah yang berujung pada disfungsi end- organ.
5 5 Open Reduction dan Internal Fixation adalah jenis operasi yang sering dilakukan pada fraktur femur. Banyak perdebatan terjadi mengenai kapan waktu yang tepat dilakukan fiksasi interna pada pasien multitrauma. Masalah yang muncul apakah tindakan tersebut dilakukan segera atau dilakukan tertunda. Bone dkk, 1994 menemukan bahwa fiksasi interna yang dilakukan segera pada pasien multitrauma dengan ISS >18 menurunkan mortalitas dua kali lipat (Crowl dkk, 2000). Penanganan stabilisasi fraktur femur yang tertunda akan menyebabkan peningkatan risiko Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), emboli lemak, dan pneumonia sehingga menyebabkan lama perawatan rumah sakit dan biaya total perawatan meningkat. Studi yang lebih baru menunjukkan bahwa stabilisasi segera dalam 24 jam pada fraktur batang femur dengan trauma multipel (ISS > 18) adalah esensial (Bone dkk, 1989, Crowl dkk, 2000). Melihat beberapa penelitian ini, maka banyak institusi yang melakukan pembedahan fraktur femur segera tanpa koreksi yang cukup terhadap kejadian asidosis yang terjadi. Meskipun target tekanan darah dapat dicapai sebelum pembedahan, hipoperfusi end-organ masih dapat terus terjadi. Fiksasi interna yang dilakukan awal, dengan adanya hipoperfusi tersembunyi, akan menyebabkan peningkatan risiko SIRS dan komplikasi pasca operasi (Crowl dkk, 2000). Setelah SIRS terjadi karena pengaruh proses inflamasi akut, maka hal ini akan berlanjut terus menjadi Sepsis dan MODS. SIRS menyebabkan kerusakan jaringan, inflamasi dan mengakibatkan tubuh berada pada lingkaran setan proses hiperinflamasi. Bagaimanapun juga mediator inflamasi yang penting seperti IL-1, IL- 6 dan TNF alfa di targetkan pada Compensatory Antiinflamation Response Syndrome
6 6 (CARS) dalam upaya mengendalikan perkembangan berkelanjutan dari SIRS (Lu J et al 2010). Pada trauma beberapa hormon diaktifkan dan akan mengalami peningkatan seperti adrenalin, noradrenalin kortisol dan glukagon. Aksis simpatico-adrenal merupakan sistem utama tubuh untuk bereaksi terhadap cedera. Perubahan ini disebabkan oleh dampak adrenergic dan katekolamin, dimana katekolamin meningkat setelah terjadinya trauma.terjadinya systemic inflammatory respons setelah trauma ditandai oleh peningkatan aktivitas sistem kardiovaskuler, metabolisme konsumsi oksigen, katabolisme protein dan hiperglikemia (Riahi, 2006) Sel-sel yang terlibat dalam reaksi inflamasi Makrofag, neutrofil, dan sel-sel endotel merupakan bagian penting dari respon inflamasi. Sel mast juga penting dalam mengawali aktivasi inflamasi dengan melepaskan zat-zat pre-formed proinflamasi seperti histamin. Aktivasi sel endotel mengakibatkan peningkatan ekspresi adhesi molekul pada permukaannya. Dua di antaranya adalah Endothelial Leucocyte Adhesion Molecule (ELAM) 1 yang mengikat monosit terhadap PMNs, dan intercellular adhesion molecule (ICAM) 1 yang mengikat PMN terhadap limfosit.secara bersamaan lekosit menghasilkan pelengkap molekul adhesi pada permukaan mereka, disebut integrin dan termasuk CD11 serta CD18. Leukosit kemudian tertarik oleh chemokines dan bergerak
7 7 sepanjang endothelium, dan akhirnya bermigrasi menuju tempat inflamasi. (Worth SJ et al. 1999) Gambar 2.1 Interaksi antara komponen seluler dan humoral dalam proses inflamasi (Wort SJ et al, 1999) 2.5. Peningkatan Laktat setelah terjadinya cedera Metabolisme Laktat Asam laktat merupakan zat perantara metabolik yang tidak toksik dan dapat diproduksi oleh semua sel. Banyaknya asam laktat yang terdapat di berbagai jaringan dan organ bervariasi tergantung pada keadaan hemodinamik maupun metabolic seseorang. Asam laktat darah juga telah lama dikenal sebagai indikator beratnya
8 8 penyakit dan sebagai prediktor prognosis (Pamela J et al, 2004). Laktat merupakan produk tambahan dari glikolisis. Pada proses glikolisis, melalui proses anaerob yang berlangsung di sitosol, 2 molekul ATP (Adenosine 5 triphosphate) diproduksi bersamaan dengan piruvat setiap satu molekul glukosa terhidrolisis. Ada 2 hal yang dapat terjadi pada piruvat yang terbentuk. Bila kemungkinan besar terjadi proses reduksi dan oksidasi jaringan dan tersedia oksigen yang memadai maka piruvat tersebut akan turut serta pada siklus kreb di mitokondria untuk kemudian di metabolisme lebih lanjut dan menghasilkan lebih banyak ATP. Dalam keadaan hipoksia, piruvat tidak dapat memasuki siklus krebs.tetapi bila proses reduksi dan oksidasi tersebut tidak terjadi maka piruvat akan dikonversi menjadi laktat (gambar 3). Konversi piruvat menjadi laktat merupakan suatu proses yang reversible yang dikatalisis oleh enzim laktat dehidrogenase (LDH) yang terletak di sitosol. Kofaktor nicotinamide adenine dinucleotide (NADH/NAD + ) akan saling berikatan atau bertukar dengan ion H + yang dilepaskan. (Stacpoole PW et al 1988, O Brien et al. 2007)
9 9 Gambar 2.2 Metabolisme Laktat (Pamela et al.2000) Menurut Bakker J et al, 1991 Laktat yang dikonversi kembali menjadi piruvat akan memasuki siklus kreb di mitokondria untuk di metabolisme lebih lanjut atau digunakan dalam proses glukoneogenesis. Piruvat digunakan di jaringan aerob melalui 2 proses oksidatif. Proses oksidatif yang pertama adalah konversi piruvat menjadi Acetyl-CoA oleh enzim Piruvat Dehidrogenase (PDH). Thiamin merupakan kofaktor dari PDHb sehingga bila terjadi defisiensi thiamin dapat menimbulkan permasalahan pada metabolisme laktat. Proses oksidatif yang kedua adalah piruvat tersebut digunakan pada proses glukoneogenesis. Hal ini terjadi karena peningkatan produksi piruvat dan menurunkan klirens laktat.
10 10 Pada keadaan tersebut oksidasi glukosa oleh sel otot tidak dapat berlangsung sempurna, tapi bahkan dalam keadaan demikianpun sejumlah energi kecil tetap dapat dikeluarkan ke sel melalui proses awal glikolisis karena reaksi kimia pada pemecahan glukosa menjadi asam piruvat tidak memerlukan oksigen. Dalam keadaan darurat seperti ini, sel akan tergantung sepenuhnya pada reaksi pembentukan asam laktat untuk memperoleh NAD + yang harus dibentuk melalui reaksi lain yaitu dengan meminjam electron dari NADH melalui perubahan piruvat menjadi asam laktat (Servasius Epi, 2012). Jadi pada keadaan anaerob, proses pembentukan energi melalui metabolisme piruvat terhambat, oksidasi anaerob pada siklus asam sitrat terblokade dan piruvat akhirnya menjadi asam laktat. Perubahan NADH menjadi NAD + selama konversi piruvat menjadi asam laktat tadi menyebabkan proses glikolisis dapat berlangsung tanpa harus melalui oksidasi NADH oleh oksigen. Pada keadaan diatas jika kemudian oksigen perlahan kembali normal setelah otot diistirahatkan, NADH dan H+ serta asam piruvat ekstra yang telah dibentuk dengan cepat dioksidasi sehingga konsentrasi zat tersebut berkurang. Sebagai akibatnya reaksi kimia untuk pembentukkan asam laktat berbalik, asam laktat kini diubah kembali menjadi glukosa melalui proses glukoneogenesis di hati. (Gambar 4) (Servasius Epi 2012.Mustafa I 2002).
11 11 Gambar 2.3 Jalur laktat saat hipoksia.(servasius Epi, 2012) Hiperglikemia dan peningkatan laktat Glukosa darah berasal dari karbohidrat bahan makanan yang dikonsumsi setiap hari, Disamping itu juga diproses melalui proses glukoneogenesis dan glikogenolisis. Karbohidrat di dalam makanan yang dicerna secara aktif mengandung residu glukosa, galaktosa dan fruktosa yang akan dilepas di intestinum, Zat ini lalu diangkat ke hati lewat vena porta. Galaktosa dan fruktosa segera dikonversi menjadi glukosa di hati. Untuk mempertahankan kadar glukosa dalam batas normal, tubuh mempunyai mekanisme glukoregulasi yang mengatur keserasian, yakni autoregulasi, regulasi hormonal, regulasi neural (Aritonang S, 2007).
12 12 Hormon-hormon yang berperan dalam glukoregulasi 1. Insulin, dikeluarkan oleh sel Beta pancreas yang berfungsi untuk menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan ambilan glukosa jaringan 2. Glukagon, dikeluarkan oleh sel beta pankreas. Hormon ini meningkatkan glikogenolisis dengan mengaktifkan enzim fosforilase. Hormon ini juga meningkatkan glukoneogenesis dari asam amino dan laktat dengan menghasilkan camp. Hal ini akan mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah. 3. Glukokortikoid disekresikan oleh korteks adrenal. Hormon ini meningkatkan glukoneogenesis. Hal ini terjadi karena peningkatan katabolisme di jaringan, peningkatan ambilan asam amino oleh hati, dan peningkatan enzim transaminase serta enzim lainnya yang berhubungan dengan glukoneogenesis. 4. Epinefrin, disekresikan oleh medulla adrenal. Hormon ini menyebabkan glikogenolisis di hati serta otot karena stimulasi enzim fosforilasi dengan menghasilkan syclic AMP (camp) 5. Growth Hormon, disekresikan oleh kelenjar hipofisis anterior. Hormon ini menurunkan ambilan glukosa di jaringan tertentu. Sebagian efek ini tidak langsung, karena hormone ini memobilisasi asam lemak bebas dari jaringan adipose dan asam lemak itu menghambat penggunaan glukosa. Bila terjadi hipoglikemia, sekresi hormone glukagon, epinefrin, glukokortikoid dan growth hormone, yang juga dikenal sebagai counterregulatory hormone akan meningkat.
13 13 Dalam keadaan trauma, tubuh berusaha untuk mempertahankan kadar glukosa darah. Terdapat mekanisme kontrol dalam mempertahankan kadar glukosa darah dari berbagai stress baik fisik maupun psikis, misalnya pada trauma tumpul abdomen. Hiperglikemia reaktif dapat terjadi sebagai reaksi non spesifik terhadap terjadinya stress akibat kerusakan jaringan. Reaksi ini adalah fenomena yang tidak berdiri sendiri dan merupakan salah satu perubahan biokimia multiple yang berhubungan dengan trauma abdomen. Keadaan ini dapat pula dijumpai pada keadaan luka bakar, stroke, posedur operasi dan infark miokard akut. Dalam keadaan stress ada 2 komponen utama sebagai respons adaptasi terhadap stress yaitu: 1. Sistem saraf autonom simpatis 2. Sistem Corticotropin releasing hormone ( CRH ) Pusat sistem simpatis terletak di batang otak. Aktivasi site ini akan menyebabkan terjadinya pelepasan katekolamin (epinefrin) yang mempunyai efek sangat kuat terhadap reaksi glikogenolisis dan glukoneogenesis dalam hati, sehingga akan meningkatkan pelepasan glukosa oleh hati masuk ke dalam sirkulasi, selain itu juga menghambat pemakaian glukosa di jaringan perifer. Juga akan menghambat sekresi insulin oleh sel beta pancreas. Norepinefrin mempunyai efek lemah terhadap glukogenolisis dalam hati, tetapi dapat merangsang glikoneogenesis karena mempunyai efek lipolisis yang kemudian memberikan asupan gliserol bagi hati. Laktat merupakan prekursor yang penting bagi glukosa dalam hati dan merupakan
14 14 refleksi peningkatan glikogenolisis di jaringan perifer dan kemungkinan down regulation dari piruvat dehidrogenase. Laktat akan berfungsi sebagai substrat alternative bagi proses glukoneogenesis dalam keadaan stress katabolic (Aritonang S. 2007) Sitokin seperti tumor necrosis factor (TNF) mengubah metabolisme glukosa dengan mempengaruhi fungsi sel-sel pancreas sehingga mengakibatkan terjadinya intoleransi glukosa. Gambar 2.4 Peningkatan laktat dan glukosa saat iskemia (Terry S. 2009)
15 15 Dalam kondisi fisiologis, laktat diproduksi oleh otot (25%), kulit (25%), otak (20%), usus (10%) dan sel darah merah (20%) yang tidak memiliki mitokondria.laktat terutama dimetabolisme di hati dan ginjal (Trevor D.1999). Kadar laktat dapat di ukur di plasma, serum, atau darah lengkap. Nilai kadar laktat yang paling ideal adalah yang berasal dari darah arteri. Nilai normal kadar laktat tidak sama bila diambil dari darah kapiler, darah vena dan darah arteri (tabel 2) (Arieff AL. 1995). Namun dalam penelitian yang terbaru, tidak didapatkan perbedaan kadar laktat yang signifikan diantara ketiga sumber pengambilan sampel darah tersebut (Blomkalns, 2007). Pengambilan sampel darah harus diperiksa secepat mungkin, tidak boleh lebih dari 4 jam setelah pengambilan. (Cheung et al 2000). Kadar laktat darah juga dapat dipengaruhi oleh cairan infus yang digunakan dan tempat pengambilan sampel darah. Pengambilan sampel darah tidak boleh pada tempat yang dipasang infus, khususnya cairan RL karena dapat menyebabkan kadar laktat yang tinggi pada sampel darah yang diambil. (Hatherill et al 2000). Saat ini laktat darah dengan mudah diukur secara langsung dan praktis menggunakan alat analitik otomatis seperti Accusport, Accutrend,Accu-Check, Lactate Scout dan EDGE Lactate Analyzer Apex Bio. Perkembangan pembuatan elektroda spesifik dapat mengukur laktat darah secara akurat dengan volume darah <0, 2 ml dalam waktu 10 detik -2 menit (Des Hughes.2004).
16 Laktat dan SIRS Infeksi berat diukur secara makrovaskular dengan mengukur parameter hemodinamik global seperti tekanan darah. Trzeciak mengungkapkan bahwa sebelum terjadi gangguan makro vaskular telah terjadi proses lain yang tersembunyi yaitu, gangguan mikro sirkulasi seperti hipoksia jaringan yang luas, kerusakan sel endotel, aktivasi kaskade koagulasi dan microciculatory dan mithochondrial distress syndrome. Faktor-faktor tersebut merupakan hal penting dalam menentukan potensi kearah sepsis, namun keadaan ini tidak terdeteksi secara klinis sehingga keadaan pasien seolah-olah stabil. Proses fagositosis oleh neutorfil yang kurang atau tidak efektif pada kondisi neutropenia memungkinkan bertahannya bakteri yang tidak dapat dicerna sehingga timbul proses inflamasi yang selanjutnya dapat menimbulkan gangguan mikrosirkulasi (Trzeciak S et al. 2005). Parameter yang dapat dipergunakan untuk menilai terjadinya gangguan mikrosirklasi antara lain adalah peningkatan kadar laktat darah. Kadar laktat darah dapat digunakan secara cepat dan dapat memberikan gambaran hipoperfusi atau hipoksia jaringan. Kadar laktat darah > 2 mmol/l disebut hiperlaktatemia menunjukkan adanya inadekuasi perfusi jaringan (Trzeciak S et al. 2005). Infeksi dengan kadar laktat darah > 4 mmol/l akan meningkatkan resiko kematian hingga 60,9% sampai 89%. Kadar laktat darah normal saat istirahat 0,5-1,5 mmol/l baik pada pengukuran darah arteri maupun vena, dalam bentuk whole blood
17 17 maupun plasma. Kadar laktat darah dapat segera menunjukkan terjadinya gangguan mikrosirkulasi akibat hipoksia jaringan. (Trzeciak S et al. 2005) Sepsis merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang sering ditemukan pada pasien sakit berat. Pada neonatus dengan sepsis dan syok akan terjadi insufisiensi cardiovaskuler yang selanjutnya akan menimbulkan hipoksia jaringan. Pada insufisiensi cardiovascular tersebut terjadi pre load, disfungsi vasoregulator, 2.7 Faktor yang mempengaruhi terjadinya peningkatan kadar laktat Secara umum peningkatan laktat darah dapat disebabkan oleh dua hal, yang pertama disebabkan terjadinya peningkatan produksi laktat oleh tubuh, dan yang kedua, disebabkan adanya gangguan clearance dari laktat tersebut ( Phypers B, Pierce JM, 2006). Peningkatan produksi laktat dpt terjadi pada perdarahan yang disebabkan oleh trauma, contohnya terjadi pada fraktur femur tertutup, karena fraktur femur tertutup dapat menyebabkan terjadinya perdarahan sebanyak 1 liter 1,5 liter. Jumlah perdarahan tersebut dapat menyebabkan terjadinya hipoperfusi jaringan yang akan menyebabkan terjadinya peningkatan kadar laktat dalam darah. Sedangkan terjadinya peningkatan kadar laktat yang disebabkan karena gangguan clearance dari laktat tersebut dapat terjadi pada pasien dengan gangguan sistemik, contohnya pasien dengan gangguan paru dan liver. Pada pasien dengan gagal hati fulminan akan terjadi peningkatan produksi laktat oleh paru. Peningkatan produksi laktat tersebut
18 18 menyebabkan terjadinya hiperlaktatemia sistemik dan asidosis laktat. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Walsh dkk, didapatkan bahwa peningkatan laktat oleh paru pada pasien gagal hati tidak ada hubungannya dengan kondisi paru. Peningkatan produksi laktat oleh paru mungkin disebabkan karena proses glikolisis yang berlebihan sebagai respon terhadap stress sehingga tidak diperlukan adanya suatu cedera paru akut/penyakit di paru untuk memicu produksi laktat pada pasien gagal hati (Walsh TS et al, 1999). Pada pasien paska operasi jantung dapat ditemukan peningkatan kadar laktat. Hal ini berhubungan dengan hipoksia jaringan akibat sirkulasi yang terhenti pada saat dilakukan bypass. Penyebab dari peningkatan kadar laktat pada pasien pasca operasi jantung sama dengan pasien gagal hati yaitu akibat peningkatan produksi laktat oleh paru karena hipoksi jaringan pasca operasi (Suistomaa et al. 2000). Menurut, Cohen dan Wood, faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan laktat adalah: 1. Penyakit gangguan fungsi hati 2. Defisiensi thiamin 3. Diabetes Mellitus 4. Keganasan 5. Kelainan Jantung 6. Alkohol 7. Obat obatan seperti ; Salisilat, Asetaminofen, Sianida terbutalin
19 19
BAB I PENDAHULUAN. sebagai trauma mayor karena tulang femur merupakan tulang yang sangat kuat, sehingga
BAB I PENDAHULUAN 1.1.1 Latar Belakang Fraktur femur merupakan salah satu trauma mayor di bidang Orthopaedi. Dikatakan sebagai trauma mayor karena tulang femur merupakan tulang yang sangat kuat, sehingga
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Pada sepsis terjadi proses inflamasi sistemik atau systemic inflammatory
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Pada sepsis terjadi proses inflamasi sistemik atau systemic inflammatory response syndrome (SIRS) sebagai respons klinis terhadap adanya infeksi. SIRS akan melibatkan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. menstimulasi pengeluaran CRH (Corticotropin Realising Hormone) yang
digilib.uns.ac.id BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Reaksi tubuh terhadap pembedahan dapat merupakan reaksi yang ringan atau berat, lokal, atau menyeluruh. Reaksi yang menyeluruh ini melibatkan
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Glukosa Darah Karbohidrat merupakan sumber utama glukosa yang dapat diterima dalam bentuk makanan oleh tubuh yang kemudian akan dibentuk menjadi glukosa. Karbohidrat yang dicerna
Lebih terperinciBAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Penyakit kritis merupakan suatu keadaan sakit yang membutuhkan dukungan
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anak sakit kritis Penyakit kritis merupakan suatu keadaan sakit yang membutuhkan dukungan terhadap kegagalan fungsi organ vital yang dapat menyebabkan kematian, dapat berupa
Lebih terperinci6. PENGENDALIAN KADAR GLUKOSE DARAH
6. PENGENDALIAN KADAR GLUKOSE DARAH GLUKOSE DARAH BERASAL DARI DIET, GLUKONEOGENESIS DAN GLIKOGENOLI S I S Sebagian besar karbohidrat diet yang dapat dicerna akhirnya membentuk glukose. Karbohidrat yang
Lebih terperinciMETABOLISME KARBOHIDRAT
METABOLISME KARBOHIDRAT METABOLISME KARBOHIDRAT DIET BERVARIASI P.U. KARBOHIDRAT > FUNGSI KARBOHIDRAT TERUTAMA SEBAGAI SUMBER ENERGI ( DR. GLUKOSA ) MONOSAKARIDA ( HEKSOSA ) HASIL PENCERNA- AN KARBOHIDRAT
Lebih terperinciBAB VI PEMBAHASAN. cedera abrasi menyerupai dengan cedera peritoneum saat operasi abdomen..
BAB VI PEMBAHASAN Pembentukan adhesi intraperitoneum secara eksperimental dapat dilakukan melalui berbagai cara, yaitu model iskemia, model perlukaan peritoneum, model cedera termal, dengan benda asing,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Makanan adalah sumber kehidupan. Di era modern ini, sangat banyak berkembang berbagai macam bentuk makanan untuk menunjang kelangsungan hidup setiap individu. Kebanyakan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sepsis merupakan kondisi yang masih menjadi masalah kesehatan dunia karena pengobatannya yang sulit sehingga angka kematiannya cukup tinggi. Penelitian yang dilakukan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Universitas Indonesia
1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Telah diketahui bahwa ketinggian menimbulkan stress pada berbagai sistem organ manusia. Tekanan atmosfer menurun pada ketinggian, sehingga terjadi penurunan tekanan
Lebih terperinciGLIKOLISIS. DRA.YUSTINI ALIOES.MSI,APT Bagian Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang
GLIKOLISIS DRA.YUSTINI ALIOES.MSI,APT Bagian Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang Overview Carbohydrates Metabolisme Glucose Hexokinase Pentose Phosphate Shunt Glucose-6-P Glc-1- phosphate
Lebih terperinciMetabolisme karbohidrat
Metabolisme karbohidrat Dr. Syazili Mustofa, M.Biomed Lektor mata kuliah ilmu biomedik Departemen Biokimia, Biologi Molekuler, dan Fisiologi Fakultas Kedokteran Unila PENCERNAAN KARBOHIDRAT Rongga mulut
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. kematian yang tertinggi seluruh dunia. Sepsis merupakan. penyebab kematian yang ke-10 terbesar di Amerika Serikat,
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Infeksi dan sepsis termasuk salah satu dari penyebab kematian yang tertinggi seluruh dunia. Sepsis merupakan penyebab kematian yang ke-10 terbesar di Amerika Serikat,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. diikuti oleh kompensasi anti-inflamasi atau fenotip imunosupresif yang
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang masalah Trauma pembedahan menyebabkan perubahan hemodinamik, metabolisme, dan respon imun pada periode pasca operasi. Seperti respon fisiologis pada umumnya, respon
Lebih terperinciKarena glikolisis dan glukoneogenesis mempunyai jalur yang same tetapi arahnya berbeda, maka keduanya hams dikendalikan secara timbal balik.
5. GLUKONEOGENESIS Glukoneogenesis merupakan mekanisme dan reaksi-reaksi yang merubah senyawa non karbohidrat menjadi glukosa atau glikogen. Substrat utama glukoneogenesis adalah asam amino glukogenik,
Lebih terperinciBAB 2. TINJAUAN PUSTAKA. Sepsis adalah suatu kumpulan gejala inflamasi sistemik (Systemic Inflammatory
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Sepsis dan Gagal Sistem Organ Multipel Sepsis adalah suatu kumpulan gejala inflamasi sistemik (Systemic Inflammatory Response Syndrome / SIRS) yang disebabkan oleh infeksi,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. seluruh rumah sakit di Indonesia dengan angka kematian 5,7%-50% dalam tahun
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Sindrom syok dengue (SSD) adalah manifestasi demam berdarah dengue (DBD) paling serius. Angka morbiditas infeksi virus dengue mencapai hampir 50 juta kasus per tahun
Lebih terperinciRangkuman P-I. dr. Parwati Abadi Departemen biokimia dan biologi molekuler 2009
Rangkuman P-I dr. Parwati Abadi Departemen biokimia dan biologi molekuler 2009 Untuk tumbuh dan berkembang perlu energi dan prekursor untuk proses biosintesis berubah-ubah pd berbagai keadaan Utk memenuhi
Lebih terperinciMetabolisme karbohidrat - 4
Glukoneogenesis Uronic acid pathway Metabolisme fruktosa Metabolisme galaktosa Metabolisme gula amino (glucoseamine) Pengaturan metabolisme karbohidrat Pengaturan kadar glukosa darah Metabolisme karbohidrat
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Tindakan pembedahan ekstremitas bawah,dapat menimbulkan respons,
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tindakan pembedahan ekstremitas bawah,dapat menimbulkan respons, mencangkup beberapa komponen inflamasi, berpengaruh terhadap penyembuhan dan nyeri pascabedah.sesuai
Lebih terperinciSyok Syok Hipovolemik A. Definisi B. Etiologi
Syok Syok adalah suatu sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolik ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ vital tubuh.
Lebih terperinciBAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Definisi Hiperglikemia menurut definisi berdasarkan kriteria diabetes melitus yang dikeluarkan oleh International Society for Pediatrics and Adolescent Diabetes (ISPAD) adalah
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Di zaman modern sekarang ini banyak hal yang memang dibuat untuk memudahkan manusia dalam melakukan aktivitasnya, termasuk makanan instan yang siap saji. Kemudahan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Luka adalah terjadinya diskontinuitas kulit akibat trauma baik trauma
3 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Luka adalah terjadinya diskontinuitas kulit akibat trauma baik trauma tajam, tumpul, panas ataupun dingin. Luka merupakan suatu keadaan patologis yang dapat menganggu
Lebih terperinciMetabolisme karbohidrat - 2
Glukoneogenesis Uronic acid pathway Metabolisme fruktosa Metabolisme galaktosa Metabolisme gula amino (glucoseamine) Pengaturan metabolisme karbohidrat Pengaturan kadar glukosa darah Metabolisme karbohidrat
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. Penderita DM di dunia diperkirakan berjumlah > 150 juta dan dalam 25
BAB II TINJAUAN PUSTAKA Penderita DM di dunia diperkirakan berjumlah > 150 juta dan dalam 25 tahun ini bertambah 2 kali lipat. Penderita DM mempunyai resiko terhadap penyakit kardiovaskular 2 sampai 5
Lebih terperinciDi seluruh dunia dan Amerika, dihasilkan per kapita peningkatan konsumsi fruktosa bersamaan dengan kenaikan dramatis dalam prevalensi obesitas.
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Saat ini studi tentang hubungan antara makanan dan kesehatan memerlukan metode yang mampu memperkirakan asupan makanan biasa. Pada penelitian terdahulu, berbagai upaya
Lebih terperinciBAB II KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI
BAB II KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI 2.1 Kajian Pustaka 2.1.1 Glukosa Glukosa merupakan sumber energi utama bagi seluruh manusia. Glukosa terbentuk dari hasil hidrolisis karbohidrat. 1 Karbohidrat
Lebih terperinciPENGATURAN JANGKA PENDEK. perannya sebagian besar dilakukan oleh pembuluh darah itu sendiri dan hanya berpengaruh di daerah sekitarnya
MAPPING CONCEPT PENGATURAN SIRKULASI Salah satu prinsip paling mendasar dari sirkulasi adalah kemampuan setiap jaringan untuk mengatur alirannya sesuai dengan kebutuhan metaboliknya. Terbagi ke dalam pengaturan
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. untuk memperoleh energi. Gula lain dalam makanan (terutama fruktosa dan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Gula Darah Glukosa merupakan pusat dari semua metabolisme. Glukosa adalah bahan bakar universal bagi sel manusia dan merupakan sumber karbon untuk sintesis sebagian besar senyawa
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Indeks Massa Tubuh a. Definisi IMT atau sering juga disebut indeks Quatelet pertama kali ditemukan oleh seorang ahli matematika Lambert Adolphe Jacques Quatelet
Lebih terperinciMetabolisme (Katabolisme) Radityo Heru Mahardiko XII IPA 2
Metabolisme (Katabolisme) Radityo Heru Mahardiko XII IPA 2 Peta Konsep Kofaktor Enzim Apoenzim Reaksi Terang Metabolisme Anabolisme Fotosintesis Reaksi Gelap Katabolisme Polisakarida menjadi Monosakarida
Lebih terperinciHASIL DAN PEMBAHASAN. 4.1 Pengaruh Perlakuan terhadap Kadar Protein Hati Broiler
IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Pengaruh Perlakuan terhadap Kadar Protein Hati Broiler Berdasarkan hasil penelitian, kadar protein hati broiler yang diberi probiotik selama pemeliharaan dapat dilihat pada
Lebih terperincioksaloasetat katabolisme anabolisme asetil-koa aerobik
Siklus Kreb s Sumber asetil-koa Pembentukan energi pada siklus Kreb s Fungsi amfibolik siklus Kreb s Siklus asam sitrat pada metabolisme karbohidrat, lipid dan protein Proses metabolisme karbohidrat dan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. utama morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. The World Health
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Preeklamsi merupakan penyulit utama dalam kehamilan dan penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. The World Health Organization (WHO) melaporkan angka
Lebih terperinciMetabolisme Karbohidrat. Oleh : Muhammad Fakhri, S.Pi, MP, M.Sc Tim Pengajar Biokimia
Metabolisme Karbohidrat Oleh : Muhammad Fakhri, S.Pi, MP, M.Sc Tim Pengajar Biokimia LATAR BELAKANG Kemampuan ikan untuk memanfaatkan karbohidrat tergantung pada kemampuannya menghasilkan enzim amilase
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. Peritonitis didefinisikan suatu proses inflamasi membran serosa yang
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Peritonitis Peritonitis didefinisikan suatu proses inflamasi membran serosa yang membatasi rongga abdomen dan organ-organ yang terdapat didalamnya. Peritonitis dapat bersifat
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan sepsis merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di Intensive Care Unit (ICU). Tingginya biaya perawatan,
Lebih terperinciBAB III PEMBAHASAN. Dari 2 artikel tentang syok traumatik diatas membahas tentang syok traumatik yaitu syok
BAB III PEMBAHASAN Dari 2 artikel tentang syok traumatik diatas membahas tentang syok traumatik yaitu syok karena trauma tidak dikatakan sebagai syok hipovolemik, selain itu juga dalam penatalaksanaan
Lebih terperinciFREDYANA SETYA ATMAJA J.
HUBUNGAN ANTARA RIWAYAT TINGKAT KECUKUPAN KARBOHIDRAT DAN LEMAK TOTAL DENGAN KADAR TRIGLISERIDA PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUANG MELATI I RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA SKRIPSI Skripsi Ini Disusun
Lebih terperinciBAB 2. TINJAUAN PUSTAKA. Hormon tiroid disintesis dan disekresi oleh kelenjar tiroid, sintesis dan sekresi
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Hormon tirod Hormon tiroid disintesis dan disekresi oleh kelenjar tiroid, sintesis dan sekresi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid ini diregulasi oleh hipotalamus dan hipofisis
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Sepsis 2.1.1 Definisi Sepsis adalah suatu keadaan yang dihasilkan dari sebuah respon bahaya atau serangan infeksi. Banyak komponen dari respon imun bawaan (innate immune response)
Lebih terperinciREAKSI-REAKSI BIOKIMIA SEBAGAI SUMBER GLUKOSA DARAH
REAKSI-REAKSI BIOKIMIA SEBAGAI SUMBER GLUKOSA DARAH Dr. MUTIARA INDAH SARI NIP: 132 296 973 2007 DAFTAR ISI I. PENDAHULUAN...1 II. III. SUMBER GLUKOSA DARAH...2 PERAN HORMON DALAM PENGATURAN GLUKOSA DARAH...8
Lebih terperinciHIPOGLIKEMIA PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN DIABETES MELLITUS I. DEFINISI Hipoglikemia adalah batas terendah kadar glukosa darah puasa (true glucose) adalah 60 mg %, dengan dasar tersebut maka penurunan kadar glukosa darah
Lebih terperinciPenemunya adalah Dr. Hans Krebs; disebut juga sebagai siklus asam sitrat atau jalur asam trikarboksilik. Siklus yang merubah asetil-koa menjadi CO 2.
Siklus Kreb s Sumber asetil-koa Pembentukan energi pada siklus Kreb s Fungsi amfibolik siklus Kreb s Siklus asam sitrat pada metabolisme karbohidrat, lipid dan protein Proses metabolisme karbohidrat dan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Diabetes melitus (DM) merupakan suatu penyakit dimana terjadi gangguan
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Diabetes melitus (DM) merupakan suatu penyakit dimana terjadi gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Hal ini diakibatkan oleh kurangnya sensitivitas
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. Kondisi hiperglikemia pada saat masuk ke rumah. sakit sering dijumpai pada pasien dengan infark miokard
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kondisi hiperglikemia pada saat masuk ke rumah sakit sering dijumpai pada pasien dengan infark miokard akut (IMA) dan merupakan salah satu faktor risiko kematian dan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Inflamasi merupakan reaksi lokal jaringan terhadap infeksi atau cedera dan melibatkan lebih banyak mediator
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Inflamasi merupakan reaksi lokal jaringan terhadap infeksi atau cedera dan melibatkan lebih banyak mediator dibanding respons imun yang didapat. Inflamasi dapat diartikan
Lebih terperinciI. PENDAHULUAN. selain kelainan vaskular ( Junaidi, 2011). Terdapat dua macam stroke,
1 I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah sindrom klinis yang berkembang cepat akibat gangguan otak fokal maupun global dengan gejala yang berlangsung selama
Lebih terperincirepository.unimus.ac.id
8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Glukosa Suatu gula monosakarida dari karbohidrat terpenting yang digunakan sebagai sumber tenaga utama dalam tubuh. Glukosa merupakan prekursor untuk sintesis semua karbohidrat
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Setiap makhluk hidup pasti melakukan aktivitas fisik untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Aktivitas fisik adalah pergerakan tubuh karena adanya kontraksi otot
Lebih terperinciI. PENDAHULUAN. Air merupakan komponen terbesar dari tubuh sekitar 60% dari berat badan
1 I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Air merupakan komponen terbesar dari tubuh sekitar 60% dari berat badan rata-rata orang dewasa (70 kg). Total air tubuh dibagi menjadi dua kompartemen cairan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. multiorgan, ini disebut septic shock. Sepsis merupakan SIRS (Systemic. tempat infeksi, maka ini disebut dengan sepsis berat.
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang. Infeksi serius dan kelainan lain yang bukan infeksi seperti pankreatitis, trauma dan pembedahan mayor pada abdomen dan kardiovaskular memicu terjadinya SIRS atau sepsis
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. kontributor utama terjadinya aterosklerosis. Diabetes mellitus merupakan suatu
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 adalah insiden kardiovaskuler yang didasari oleh proses aterosklerosis. Peningkatan Agregasi
Lebih terperinciASKEP GAWAT DARURAT ENDOKRIN
ASKEP GAWAT DARURAT ENDOKRIN Niken Andalasari PENGERTIAN Hipoglikemia merupakan keadaan dimana didapatkan penuruan glukosa darah yang lebih rendah dari 50 mg/dl disertai gejala autonomic dan gejala neurologic.
Lebih terperinciI. PENDAHULUAN. masalah utama dalam dunia kesehatan di Indonesia. Menurut American. Diabetes Association (ADA) 2010, diabetes melitus merupakan suatu
1 I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronis yang masih menjadi masalah utama dalam dunia kesehatan di Indonesia. Menurut American Diabetes Association (ADA) 2010,
Lebih terperinciKarbohidrat. Metabolisme Karbohidrat. Karbohidrat. Karbohidrat. Karbohidrat & energi
Karbohidrat Metabolisme Karbohidrat Oleh: dr dini Penting utk makhluk hidup sbg bahan nutrisi utama & sbg struktur dasar MH. tanaman: menghasilkan KH (glukosa) mll fotosintesis. Hewan/manusia: konsumen
Lebih terperincitumbuh tumbuhan, madu, sirup jagung, dan tetesan tebu. Pada manusia dan dan laktosa ( Hertog Nursanyoto, dkk, 1992 ).
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Glukosa Glukosa sering juga disebut gula anggur atau dekstrosa yang banyak tersebar di alam terutama terdapat pada buah buahan, sayur sayuran, getah tumbuh tumbuhan, madu, sirup
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Menurut World Health Organization (WHO) ditingkat dunia AKB berkisar sekitar 37 per 1000
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Angka angka kematian bayi (AKB) pada saat ini masih menjadi persoalan di Indonesia. Menurut World Health Organization (WHO) ditingkat dunia AKB berkisar sekitar 37
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. sakit kritis nondiabetes yang dirawat di PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Hiperglikemia sering terjadi pada pasien kritis dari semua usia, baik pada dewasa maupun anak, baik pada pasien diabetes maupun bukan diabetes. Faustino dan Apkon (2005)
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Indonesia merupakan negara berkembang yang sedang giat-giatnya melaksanakan pembangunan dalam segala bidang kehidupan. Perkembangan perekonomian di Indonesia yang
Lebih terperinciPEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE NaCl 0,9% AKAN MENURUNKAN KADAR LAKTAT PADA PASIEN FRAKTUR FEMUR TERTUTUP DENGAN HEMODINAMIK STABIL
TESIS PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE NaCl 0,9% AKAN MENURUNKAN KADAR LAKTAT PADA PASIEN FRAKTUR FEMUR TERTUTUP DENGAN HEMODINAMIK STABIL MADE BHAWANA WIJAYA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR
Lebih terperinciMETABOLISME HETEROTROF. Kelompok 8 : Mica Mirani ( ) Ulin Ni'mah Setiawati ( )
METABOLISME HETEROTROF Kelompok 8 : Mica Mirani (1717021019) Ulin Ni'mah Setiawati (1717021020) Metabolisme Semua reaksi kimia yang terjadi di dalam tubuh makhluk hidup (sel). Reaksi kimia disusun/ diataur
Lebih terperinciANAK. DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM Dr. HAKIMI, SpAK Dr. MELDA DELIANA, SpAK Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA
HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM Dr. HAKIMI, SpAK Dr. MELDA DELIANA, SpAK Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA 1 Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau anak-anak, dengan
Lebih terperinciCRITICAL ILLNESS. Dr. Syafri Guricci, M.Sc
CRITICAL ILLNESS Dr. Syafri Guricci, M.Sc Respon Metabolik pada Penyakit Infeksi dan Luka Tiga komponen utama, Yaitu : Hipermetabolisme Proteolisis dengan kehilangan nitrogen Percepatan Utilisasi Glukosa
Lebih terperinciI. PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. gigi akibat akumulasi bakteri plak. Gingivitis dan periodontitis merupakan dua jenis
I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit periodontal adalah peradangan yang terjadi pada jaringan pendukung gigi akibat akumulasi bakteri plak. Gingivitis dan periodontitis merupakan dua jenis penyakit
Lebih terperinciKAJIAN KEPUSTAKAAN. tersebut menunjukan bahwa ayam lokal mempunyai potensi yang baik untuk
II KAJIAN KEPUSTAKAAN 2.1 Ayam Lokal Ayam lokal merupakan jenis ayam yang banyak dipelihara orang di Indonesia, terutama di daerah pedesaan. Ayam lokal yang terdapat di Indonesia beragam penempilanya dan
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. Gula darah adalah gula yang terdapat dalam darah yang terbentuk dari
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Gula Darah Gula darah adalah gula yang terdapat dalam darah yang terbentuk dari karbohidrat dalam makanan dan disimpan sebagai glikogen di hati dan otot rangka (Kee, Joyce LeFever,
Lebih terperinciserta terlibat dalam metabolisme energi dan sintesis protein (Wester, 1987; Saris et al., 2000). Dalam studi epidemiologi besar, menunjukkan bahwa
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Dalam tubuh manusia, sistem imun sangat memegang peranan penting dalam pertahanan tubuh terhadap berbagai antigen (benda asing) dengan memberantas benda asing tersebut
Lebih terperinciMETABOLISME KARBOHIDRAT
METABOLISME KARBOHIDRAT METABOLISME KARBOHIDRAT Fungsi utama karbohidrat dalam metabolisme adalah sebagai bahan bakar untuk dioksidasi dan menyediakan energi untuk proses metabolisme lain Metabolisme karbohidrat
Lebih terperinciorganel yang tersebar dalam sitosol organisme
STRUKTUR DAN FUNGSI MITOKONDRIA Mitokondria Mitokondria merupakan organel yang tersebar dalam sitosol organisme eukariot. STRUKTUR MITOKONDRIA Ukuran : diameter 0.2 1.0 μm panjang 1-4 μm mitokondria dalam
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Sepsis didefinisikan sebagai adanya infeksi bersama dengan manifestasi
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sepsis didefinisikan sebagai adanya infeksi bersama dengan manifestasi sistemik dikarenakan adanya infeksi. 1 Sepsis merupakan masalah kesehatan dunia karena patogenesisnya
Lebih terperinciSMA XII (DUA BELAS) BIOLOGI METABOLISME
JENJANG KELAS MATA PELAJARAN TOPIK BAHASAN SMA XII (DUA BELAS) BIOLOGI METABOLISME Metabolisme adalah seluruh reaksi kimia yang dilakukan oleh organisme. Metabolisme juga dapat dikatakan sebagai proses
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. Produk akhir metabolisme karbohidrat serta sumber energi utama pada
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Glukosa Darah Produk akhir metabolisme karbohidrat serta sumber energi utama pada organisme hidup merupakan glukosa, dimana penggunaan glukosa dikendalikan oleh insulin (Dorland,
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. ketika menerima sebuah serangan infeksi. Sepsis menurut American College of
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Sepsis 2.1.1 Definisi Sepsis didefinisikan sebagai respon inflamasi yang dilakukan oleh tubuh ketika menerima sebuah serangan infeksi. Sepsis menurut American College of Chest
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Penelitian. Penyakit hati menahun dan sirosis merupakan penyebab kematian kesembilan di
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penelitian 1. Perumusan masalah Penyakit hati menahun dan sirosis merupakan penyebab kematian kesembilan di Amerika Serikat dan bertanggung jawab terhadap 1,2% seluruh
Lebih terperincifosfotriose isomerase, dihidroksi aseton fosfat juga dioksidasi menjadi 1,3- bisfosfogliserat melalui gliseraldehid 3-fosfat.
1. GLIKOLISIS PENDAHULUAN Sebagian besar jaringan membutuhkan glukosa meskipun dalam jumlah minimum, terutama otak dan eritrosit. Glikolisis merupakan jalur utama untuk pemanfaatan glukosa dan di sitosol
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Dunia sekarang mengalami penderitaan akibat dampak epidemik dari berbagai penyakit penyakit akut dan kronik yang semakin meningkat dari tahun ke tahun. Penyakit penyakit
Lebih terperinciJenis hormon berdasarkan pembentuknya 1. Hormon steroid; struktur kimianya mirip dengan kolesterol. Contoh : kortisol, aldosteron, estrogen,
SISTEM ENDOKRIN Hormon adalah bahan kimia yang dihasilkan oleh sebuah sel atau sekelompok sel dan disekresikan ke dalam pembuluh darah serta dapat mempengaruhi pengaturan fisiologi sel-sel tubuh lain.
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Latar Belakang. 45% dari kematian anak dibawah 5 tahun di seluruh dunia (WHO, 2016). Dari
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Periode neonatus merupakan waktu yang paling rawan untuk kelangsungan hidup anak. Pada tahun 2015, 2,7 juta neonatus meninggal, merepresentasikan 45% dari kematian anak
Lebih terperinciBAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Syok Hipovolemik 2.1.1 Definisi Syok hipovolemik didefinisikan sebagai penurunan perfusi dan oksigenasi jaringan disertai kolaps sirkulasi yang disebabkan oleh hilangnya volume
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. juta dolar Amerika setiap tahunnya (Angus et al., 2001). Di Indonesia masih
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Sepsis merupakan satu dari sepuluh penyebab kematian di Amerika Serikat (AS). Diperkirakan terdapat 751.000 kasus sepsis berat setiap tahunnya di AS dengan
Lebih terperinciGLYCOGEN STORAGE DISEASE TIPE 1a
CARBOHIDRATE METABOLIC DISORDER GLYCOGEN STORAGE DISEASE TIPE 1a Oleh: Esti Purwaningrum, dr Dosen: Prof. drh. Aulani,am, DESS PROGRAM STUDI BIOMEDIK (S2) PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN KELAS
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. terjadinya malnutrisi pada pasien dan meningkatkan angka infeksi, atrofi otot,
11 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Status nutrisi pasien sakit kritis merupakan faktor utama untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas. Rendahnya terapi nutrisi akan menyebabkan terjadinya
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. yang terdapat dalam darah (Baron, 1984). diubah menjadi glikogen (glikogenesis) dan disimpan di dalam hati
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Pustaka 1. Glukosa Darah Glukosa darah merupakan karbohidrat dalam bentuk monosakarida yang terdapat dalam darah (Baron, 1984). 2. Organ-Organ Yang Berpengaruh a. Hati
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. Dengue dan ditandai empat gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi, manifestasi
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DBD (Demam Berdarah Dengue) DBD adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh empat serotype virus Dengue dan ditandai empat gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi, manifestasi
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. DM yaitu DM tipe-1 dan DM tipe-2. Diabetes tipe-1 terutama disebabkan
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Ulkus diabetikum (UD) adalah luka terbuka pada permukaan kulit yang disebabkan oleh adanya komplikasi kronik berupa mikroangiopati dan makroangiopati akibat
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pola perilaku makan seseorang dibentuk oleh kebiasaan makan yang merupakan ekspresi setiap individu dalam memilih makanan. Oleh karena itu, ekspresi setiap individu
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Cedera ginjal akut (Acute Kidney Injury / AKI) memiliki insidensi yang terus meningkat setiap tahunnya
1 BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Cedera ginjal akut (Acute Kidney Injury / AKI) memiliki insidensi yang terus meningkat setiap tahunnya (Cerda et al., 2008). Berbagai macam strategi pencegahan telah
Lebih terperinciMigrasi Lekosit dan Inflamasi
Migrasi Lekosit dan Inflamasi Sistem kekebalan bergantung pada sirkulasi terusmenerus leukosit melalui tubuh Untuk Respon kekebalan bawaan - berbagai limfosit, granulosit, dan monosit dapat merespon Untuk
Lebih terperinciDr. Dwi Suryanto Prof. Dr. Erman Munir Nunuk Priyani, M.Sc.
BIO210 Mikrobiologi Dr. Dwi Suryanto Prof. Dr. Erman Munir Nunuk Priyani, M.Sc. Kuliah 4-5. METABOLISME Ada 2 reaksi penting yang berlangsung dalam sel: Anabolisme reaksi kimia yang menggabungkan bahan
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. berlebihnya asupan nutrisi dibandingkan dengan kebutuhan tubuh sehingga
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Obesitas adalah kondisi berlebihnya berat badan akibat banyaknya lemak pada tubuh, yang umumnya ditimbun dalam jaringan subkutan (bawah kulit), di sekitar organ tubuh,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penelitian
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penelitian Dalam kehidupan, manusia menghabiskan sebagian besar waktu sadar mereka (kurang lebih 85-90%) untuk beraktivitas (Gibney et al., 2009). Menurut World Health
Lebih terperinciDIABETES MELLITUS I. DEFINISI DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen
DIABETES MELLITUS I. DEFINISI DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat.
Lebih terperinciBAB 5 PEMBAHASAN. penelitian terdiri atas pria sebanyak 21 (51,2%) dan wanita sebanyak 20
70 BAB 5 PEMBAHASAN Telah dilakukan penelitian pada 41 penderita stroke iskemik. Subyek penelitian terdiri atas pria sebanyak 21 (51,2%) dan wanita sebanyak 20 (48,8%). Rerata (SD) umur penderita stroke
Lebih terperinciSISTEM IMUN (SISTEM PERTAHANAN TUBUH)
SISTEM IMUN (SISTEM PERTAHANAN TUBUH) FUNGSI SISTEM IMUN: Melindungi tubuh dari invasi penyebab penyakit; menghancurkan & menghilangkan mikroorganisme atau substansi asing (bakteri, parasit, jamur, dan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Diabetes Mellitus (DM) merupakan gangguan metabolisme dengan. yang disebabkan oleh berbagai sebab dengan karakteristik adanya
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) merupakan gangguan metabolisme dengan karakteristik adanya tanda-tanda hiperglikemia akibat ketidakadekuatan fungsi dan sekresi insulin (James,
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. dalam hati dan otot rangka (Kee Joyce LeFever, 2007).
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Glukosa Darah Glukosa darah adalah glukosa dalam darah yang terbentuk dari karbohidrat yang terdapat dalam makanan dan disimpan sebagai glikogen di dalam hati dan otot rangka
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Menurut kamus kedokteran tahun 2000, diabetes melitus (DM) adalah
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Menurut kamus kedokteran tahun 2000, diabetes melitus (DM) adalah penyakit metabolik yang disebabkan ketidakmampuan pankreas mengeluarkan insulin. American Diabetes
Lebih terperinci