BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. seni dan ilmu) mengatur atau mengelola semua sumber daya (manusia dan non

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Konsep Manajemen Pengertian Manajemen Manajemen berasal dari bahasa Inggris to manage yang artinya mengatur atau mengelola. Secara lebih teknis, manajemen diartikan sebagai kiat (gabungan antara seni dan ilmu) mengatur atau mengelola semua sumber daya (manusia dan non manusia) yang dimiliki organisasi, agar tujuan organisasi dapat tercapai secara efisien (Dessler, 2003). Pengertian manajemen banyak disampaikan oleh para ahli, namun dalam materi ini hanya akan disampaikan beberapa pendapat ahli manajemen : 1. H. Koontz & O Donnel (1991) dalam bukunya Principles of Management mengemukakan sebagai berikut : manajemen berhubungan dengan pencapaian sesuatu tujuan yang dilakukan melalui dan dengan orang-orang lain (Management involves getting things done thought and with people). 2. George R. Terry (1986) dalam bukunya Principles of Management menyampaikan pendapatnya: manajemen adalah suatu proses yang membedabedakan atas perencanaan, pengorganisasian, penggerakan pelaksanaan dan pengawasan, dengan memanfaatkan baik ilmu maupun seni, agar dapat menyelesaikan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya (Management is a distinct process consisting of planning, organizing, actuating, and controlling,

2 utilizing in each both science and art, and followed in order to accomplish predetermined objectives). 3. James A.F. Stoner (1996) dalam bukunya Manajemen mengemukakan manajemen adalah proses perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengawasan usaha-usaha para anggota organisasi dan penggunaan sumber dayasumber daya organisasi lainnya agar mencapai tujuan yang telah ditetapkan Manajemen Rujukan Puskesmas Penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan harus sesuai dengan azas penyelenggaraan Puskesmas, perlu ditunjang oleh manajemen Puskesmas yang baik. Manajemen Puskesmas adalah mungkin kegiatan yang bekerja secara sistematik untuk menghasilkan Puskesmas yang efektif yang efisien. Rangkaian kegiatan sistematis yang dilaksanakan oleh Puskesmas membentuk fungsi-fungsi manajemen. Ada tiga fungsi manajemen Puskesmas yang dikenal yakni perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian, serta pengawasan dan pertanggungjawaban (pada masa sebelumnya fungsi manajemen ini lebih dikenal dengan P1, P2, P3 yaitu P1 sebagai perencanaan, P2 sebagai penggerakan pelaksanaan dan P3 sebagai pengawasan, pengendalian dan penilaian). Semua fungsi manajemen tersebut harus dilaksanakan secara terkait dan berkesinambungan. Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan ini dikembangkan atas dasar Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 032/Birhup/72 tentang pelaksanaan Referral System. Adapun batasan dan pengertian pada Bab I Ketentuan Umum, Pasal 1 sebagai berikut: Referral System adalah suatu usaha

3 pelayanan kesehatan antar pelbagai tingkat unit-unit pelayanan medis dalam suatu daerah tertentu ataupun untuk seluruh wilayah Republik Indonesia. Notoatmodjo (2010) mendefenisikan sistem rujukan sebagai suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal (dari unit yang lebih mampu menangani), atau secara horizontal (antar unitunit yang setingkat kemampuannya). Sederhananya, sistem rujukan mengatur darimana dan harus kemana seseorang dengan gangguan kesehatan tertentu memeriksakan keadaan sakitnya. Agar sistem rujukan ini dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien, maka perlu diperhatikan organisasi dan pengelolanya, harus jelas mata rantai kewenangan dan tanggungjawab dari masing-masing unit pelayanan kesehatan yang terlihat di dalamnya, termasuk aturan pelaksanaan dan kordinasinya. Analisis perilaku konsumen dalam perencanaan pemasaran merupakan hal yang penting. Demikian juga untuk perencanaan penjualan pelayanan kesehatan diperlukan status kesehatan dan analisis tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan yang ada, baik masa lalu, sekarang dan rencana pelayanan kesehatan masa akan datang (Sabarguna, 2004). Pembeli atau pengguna jasa memutuskan memberikan suatu penilaian terhadap produk atau jasa dan bertindak atas dasar tersebut. Apakah pembeli puas setelah membelanjakan tergantung kepada penampilan yang ditawarkan dalam hubungannya dengan harapan pembeli. Kotler (2005) mendefenisikan kepuasan pelanggan (customer satisfaction) adalah tingkat keadaan yang dirasakan seseorang

4 yang merupakan hasil dari membandingkan penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam hubungannya dengan harapan seseorang. Tingkat kepuasan adalah suatu fungsi dari perbedaan antara penampilan yang dirasakan dan harapan. Ada 3 (tiga) tingkat kepuasan yaitu : (a) bila penampilan kurang dari harapan, pelanggan tidak dipuaskan, (b) bila penampilan sebanding dengan harapan, berarti pelanggan puas, (c) apabila penampilan melebihi harapan, pelanggan amat puas atau senang. Kepuasan pelanggan rumah sakit atau organisasi pelayanan kesehatan lain atau kepuasan pasien dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain yang bersangkutan dengan : (a) pendekatan dan perilaku petugas, perasaan pasien terutama saat pertama kali datang, (b) mutu informasi yang diterima seperti : apa yang dikerjakan, apa yang dapat diharapkan, (c) prosedur perjanjian, (d) waktu tunggu, (e) fasilitas umum yang tersedia, (f) fasilitas perhotelan untuk pasien seperti mutu makanan, privacy dan pengaturan kunjungan, (g) outcome terapi dan perawatan yang diterima (Wijono, 2000). Kepuasan lebih banyak didefenisikan dari perspektif pengalaman konsumen setelah mengkonsumsi atau menggunakan suatu produk atau jasa saja. Menurut Richard Oliver (1989) yang dikutip oleh Rachim (2008) menjelaskan bahwa kepuasan adalah respon pemenuhan dari konsumen. Kepuasan adalah hasil dari penilaian dari konsumen bahwa produk atau pelayanan telah memberikan tingkat kenikmatan dimana tingkat pemenuhan ini bisa lebih atau kurang.

5 2.2. Peran dan Fungsi Unit Pelayanan Teknis (UPT) KIM Unit Pelayanan Teknis Kesehatan Indera Mata (UPT KIM) memiliki peran melaksanakan pelayanan, pendidikan dan pelatihan teknis, penelitian dan pengembangan, serta peningkatan kemitraan di bidang kesehatan indera masyarakat (Depkes RI, 2007). Dalam melaksanakan perannya Unit Pelayanan Teknis Kesehatan Indera Mata (UPT KIM) menyelenggarakan fungsi: a. Perencanaan, koordinasi, pelaksanaan monitoring dan evaluasi pencegahan, pengobatan dan pelayanan penunjang. b. Perencanaan, koordinasi, pelaksanaan dan evaluasi pemulihan dan peningkatan fungsi penglihatan/pendengaran dan kebutaan/ketulian. c. Pengamatan terhadap masalah kesehatan indera masyarakat. d. Perencanaan, koordinasi, pelaksanaan dan evaluasi pelaksanaan rujukan kesehatan indera masyarakat. e. Perencanaan, koordinasi, pelaksanaan dan evaluasi pelaksanaan pelatihan tenaga kesehatan dan non kesehatan di bidang kesehatan indera masyarakat. f. Perencanaan, koordinasi, pelaksanaan dan evaluasi penelitian dan pengembangan teknologi tepat guna di bidang indera masyarakat. g. Perencanaan, koordinasi, pelaksanaan dan evaluasi pelaksanaan kemitraan dan sosialisasi kesehatan indera masyarakat.

6 h. Pelaksanaan urusan ketatausahaan dan kerumahtanggaan Unit Pelayanan Teknis Kesehatan Indera Mata (UPT KIM) Kegiatan Pokok UPT KIM Berdasarkan Pedoman Kerja UPT Kesehatan Indera Masyarakat (UPT KIM) sesuai dengan Peraturan Gubernur Sumatera Utara Nomor 37 tahun 2010, kegiatan UPT KIM dibagi menjadi 3 (tiga) kelompok yaitu: kegiatan manajemen, kegiatan medis, dan kegiatan tambahan. Uraian dari masing-masing kegiatan tersebut sebagai berikut: 1. Kegiatan Manajemen a. Perencanaan 1) Rencana Jangka Panjang (5 tahun) 2) Rencana Jangka Menengah (Tahunan) 3) Rencana Jangka Pendek (Rencana Pelaksanaan Kegiatan/RPK) b. Penggerakan Pelaksanaan Upaya-upaya dilakukan melalui: 1) Rapat rutin UPT KIM, yang dilaksanakan dalam lingkungan UPT Kesehatan Indera Masyarakat: a) Dipersiapkan oleh Kepala sub Bagian Tata Usaha dan dipimpin oleh Kepala UPT KIM, dengan melibatkan pimpinan-pimpinan unit fungsional dan staf Penting lainnya.

7 b) Pada awal tahun untuk penyusunan rencana tahunan, lima tahunan atau jangka Panjang. c) Pada setiap akhir bulan dalam tahun anggaran berjalan untuk pemantauan dan penyusunan rencana kegiatan bulanan. 2) Rapat koordinasi dengan lintas sektoral: a) Dapat diselenggarakan secara rutin ataupun menurut kebutuhan b) Melibatkan berbagai sektor terkait, Profesi, LSM ataupun sasaran potensial lainnya. c) Diselenggarakan dalam upaya advokasi ataupun untuk tujuan lainnya. 3) Pemberdayaan masyarakat a) Bertujuan untuk melibatkan masyarakat secara aktif, sebagai sasaran maupun sebagai pendukung pelaksanaan pelayanan. b) Diselenggarakan melalui advokasi, penyuluhan ataupun cara-cara penggerakan lainnya. c) Mengoptimalkan tugas dan fungsi perawat mahir indera setempat. 4) Pelaksanaan kegiatan, yang disesuaikan dengan rencana implementasi kegiatan dalam rencana tahunan, yang diuraikan dalam kegiatan bulanan' 5) Apabila rencana lima tahunan dapat disusun, maka sudah dirinci ke dalam rencana tahunan dan rencana pelaksanaan kegiatan bulanannya. c. Pengendalian, Pengawasan dan Penilaian 1) Pengendalian, pengawasan dan penilaian dilakukan sesuai dengan rencana. Dilaksanakan dalam kegiatan pengendalian, bimbingan teknis,

8 pemantauan/monitoring, penilaian/evaluasi, oleh Kepala UPT Kesehatan Indera Masyarakat dan atau Kepala Dinas Kesehatan Provinsi. Bimbingan teknis dapat ditujukan untuk kegiatan pelayanan atau administrasi. 2) Konsultasi ke Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat cq. Direktorat Bina Kesehatan Komunitas (Sub Dit Bina Upaya Kesehatan Indera dan Usila). d. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan merupakan kegiatan yang bertujuan untuk merekam kegiatan dan hasil kegiatan yang telah dilaksanakan serta diharapkan secara potensial dapat berperan banyak dalam proses manajemen di UPT Kesehatan Indera Masyarakat, mulai dari perencanaan (Pl), Penggerakan Pelaksanaan (P2) sampai dengan Penilaian (P3). Variabel yang dicatat adalah sesuai dengan kebutuhan UPT Kesehatan Indera Masyarakat, sementara variabel yang dilaporkan hendaknya mengacu kepada informasi yang dibutuhkan. Kegiatan pencatatan dan pelaporan: 1) Variabel yang dicatat dan dilaporkan: a) Variabel yang dicatat dapat dikembangkan sesuai indikator yang digunakan dalam menjalankan fungsi manajemen di Balai Kesehatan Indera Masyarakat.

9 b) Variabel yang dilaporkan adalah variabel-variabel yang berkaitan dengan indikator yang diperlukan untuk melaksanakan fungsi manajemen pada setiap jenjang administrasi. 2) Instrumen a) Instrumen pencatatan dapat berupa: (1) Kartu-kartu antara lain: Kartu Tanda pengenal pengunjung, Kartu Status Penderita Rawat Jalan, Kartu Status Penderita- Rawat Sehari. (2) Register-register: antara lain Register Nomor Index pengunjung, Register Kunjungan, Register Rawat sehari, Register pelayanan Luar Gedung, Kegiatan pelayanan Kesehatan Masyarakat, dan lain-lain. b) Instrumen pelaporan yang terdiri dari: (1) Formulir laporan triwulan yang berisi: kegiatan medis dan non medis, hasil kegiatan dalam dan luar gedung serta laporan pemakaian dan penerimaan obat. (2) Formulir laporan tahunan yang berisi: rekapitulasi laporan triwulan dan keadaan sarana/prasarana. 3) Mekanisme pencatatan dan pelaporan a) Alur pencatatan (1) Pencatatan kegiatan dan hasil kegiatan dilakukan oleh petugas pelaksana pada setiap unit pelayanan UPT Kesehatan Indera Masyarakat baik di dalam gedung maupun di luar gedung.

10 (2) Hasil pencatatan dipindahkan ke dalam buku register oleh staf pelaksana dan pencatatan pelaporan b) Alur pelaporan (1) Kegiatan dan hasil kegiatan yang tercatat dalam register, setiap bulan direkapitulasi untuk keperluan manajemen UPT Kesehatan Indera Masyarakat dan bahan pelaporan. (2) Setiap 3 (tiga) bulan dan setiap tahun. kegiatan dan hasil kegiatan UPT Kesehatan lndera Masyarakat direkapitulasi untuk dipindahkan ke dalam format laporan yang tersedia. Laporan disampaikan ke Dinas Kesehatan Provinsi dan tembusan ke Direktorat Bina Kesehatan Komunitas Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat (cq Sub Direktorat Bina Upaya Kesehatan Indera dan Usila). (3) Dinas Kesehatan Provinsi dan Direktorat Bina Kesehatan Komunitas, Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat (cq Sub Direktorat Bina Upaya Kesehatan Indera dan Usila) akan memberikan umpan balik untuk peningkatan kinerja UPT KlM. 2. Kegiatan Medis a. Kegiatan Pelayanan Medis 1) Rawat jalan Pelayanan rawat jalan diberikan di dalam dan luar gedung UPT Kesehatan Indera Masyarakat, meliputi:

11 a) Melakukan pemeriksaan dan tindakan medik mata dasar (refraksi) dan telinga dasar. b) Melakukan penanganan lanjut terhadap pasien rujukan dari Puskesmas dan Rumah Sakit. c) Melakukan pemeriksaan dan tindakan medik mata dan telinga spesialistik yang sesuai Standar Pelayanan Profesi, meliputi: (1) Pemeriksaan segmen depan mata (2) Pemeriksaan segmen belakang mata (3) Pemeriksaan khusus tonometri, gonioskopi, kampimetri (4) Pemeriksaan telinga luar dan telinga dalam (5) Pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya (6) Perawatan pra bedah (7) Tindakan bedah sedang dan besar (8) Perawatan pasca bedah: (a) Katarak i. Pemeriksaan tajam penglihatan 1 hari, 1 minggu dan 4-8 minggu pasca bedah ii. Perawatan lanjut bila ditemukan komplikasi pasca bedah dan merujuk ke tingkat pelayanan tersier bila diperlukan. (b) Glaukoma Pemeriksaan pasca bedah berkala secara teratur yang meliputi: i. Tajam penglihatan

12 ii. Tekanan bola mata iii. Pemeriksaan lapang pandang iv. Pemeriksaan funduskopi v. Perawatan lanjut bila ditemukan komplikasi pasca bedah dan merujuk ke tingkat pelayanan tersier bila diperlukan. (c) Timpanoplasti (d) Mastoidektomi (e) Mirigoplasti d) Perawatan pasca bedah lainnya sesuai standar operasional prosedur. e) Rujukan (a) Menerima rujukan kasus/spesimen laboratorium untuk mata dan telinga dari Puskesmas, Rumah Sakit dan praktek swasta. (b) Merujuk kasus/spesimen laboratorium ke sub spesialis/ laboratorium yang lebih mampu. (c) Rujukan ilmu pengetahuan dan teknologi (iptek). (d) Merujuk masalah kesehatan Indera masyarakat yang tidak dapat ditanggulanginya kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Provinsi dan Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan f) Memberikan penyuluhan kesehatan indera.

13 2) Perawatan satu hari ("One Day Care") Pelayanan operasi katarak dan glaukoma atau timpanoplasti, mastoidektomi dan miringoplasti diikuti dengan observasi selama 1 (satu) hari baik di dalam gedung maupun di luar gedung UPT KlM. 3) Asuhan Keperawatan. a) Melaksanakan asuhan keperawatan kepada sasaran individu, keluarga, dan masyarakat dalam bidang kesehatan indera. b) Mendukung penyelenggaraan surveilans epidemiologi kesehatan indera dan upaya tindak lanjutnya dengan pendekatan proses keperawatan. 4) Rehabilitasi Upaya perbaikan fungsi penglihatan dan pendengaran pada kasus-kasus: Kelainan refraksi dengan pemberian kacamata/lensa kontak operasi katarak dengan pemberian Lensa Intra Okuler/Intra Ocular Lens (IOL) atau kacamata aphakia. Gangguan pendengaran dengan pemberian alat bantu dengar Operasi Mastoidektomi. 5) Penunjang Medik a) Pemeriksaan laboratorium klinik (rutin dan khusus) b) Pemeriksaan biometri c) Pemeriksaan lapang pandangan d) Pemeriksaan USG mata dan telinga. e) Pemeriksaan Autokeratometri

14 f) Pemeriksaan Audiometer g) Lain-lain 6) Pelayanan Penunjang a) Instalasi/Depo Farmasi UPT Kesehatan Indera Masyarakat. Menyediakan obat-obatan untuk penyakit mata dan telinga. b) Konseling Kegiatan konseling dilakukan terhadap pasien, keluarga atau pihak lain yang memerlukan perhatian terhadap kesehatan Indera dengan tujuan memberikan dukungan sosial dan psikologis dalam pengambilan keputusan secara mandiri. b. Kegiatan Kesehatan Masyarakat Kegiatan Kesehatan Masyarakat yang dapat dilakukan oleh UPT Kesehatan Indera Masyarakat, antara lain: 1) Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KlE) KIE diberikan kepada sasaran potensial, pasien, keluarga dan petugas baik di dalam gedung maupun di luar gedung untuk merubah pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat, dalam rangka memberdayakan sasaran. Pemberdayaan sasaran melalui proses: a) Pemasaran Sosial b) Seminar-seminar bagi profesi dan masyarakat umum c) Pembuatan media komunikasi dan pendistribusiannya (leaflet, booklet, brosur, dan lain-lain)

15 d) Menjalin kerjasama dengan badan-badan/institusi yang memiliki jaringan pemasaran yang luas. e) Mendorong penyebarluasan informasi melalui komunikasi dari seorang kepada lainnya : "Word of Mouth" (gethok-tular), yang hanya berhasil kalau Balai Kesehatan Indera Masyarakat bisa memberikan pelayanan yang baik dan memuaskan. 2) Advokasi Advokasi yaitu melakukan pendekatan kepada para pengambil keputusan/ penyandang dana. Pendekatan terhadap para pengambil keputusan/ kebijakan sektor terkait di setiap tingkat pemerintahan untuk masingmasing tatanan dilakukan untuk memperoleh dukungan/kesepakatan baik berupa dukungan lisan maupun tertulis dalam bentuk surat edaran/ himbauan, dana maupun tindakan yang mendukung upaya kesehatan indera. 3) Melibatkan partisipasi masyarakat a) Mengidentifikasi masalahnya. b) Mencari pertolongan secara tepat dan cepat c) Bekerjasama dengan petugas kesehatan untuk menyelesaikan masalahnya. d) Keterlibatan masyarakat/lsm untuk mendukung upaya-upaya UPT Kesehatan Indera Masyarakat,d dilakukan melalui advokasi surveillance epidemiologi secara terarah dan berkesinambungan.

16 4) Surveilans epidemiologi kesehatan indera masyarakat dan tindak lanjutnya Surveilans epidemiologi adalah kegiatan pengamatan berkelanjutan terhadap kecenderungan dan penyebaran kasus baru (insidens) melalui pengumpulan, pengolahan, dan evaluasi laporan kesakitan, kematian, dan data lainnya. Kegiatan Surveilans Epidemiologi yang dapat dilaksanakan di UPT Kesehatan lndera Masyarakat berupa: a) Pengumpulan data untuk mendapatkan angka insidensi penyakit mata seperti katarak, kelainan refraksi, glaukoma, xeroftalmia dan lain-lain serta penyakit telinga seperti OMSK, tuli bawaan, gangguan pendengaran akibat bising/nlhl, Presbikusis dan lain-lain menurut umur, wilayah, pendidikan, status ekonomi dan lain-lain. b) Mengolah, menganalisis dan menginterpretasikan data. c) Merekomendasikan hasil interpretasi data untuk membuat perencanaan selanjutnya. 5) Bimbingan teknis (pembinaan) kesehatan indera masyarakat Bimbingan teknis kesehatan indera masyarakat meliputi kegiatan KlE, advokasi, surveilans kesehatan Indera dan tindak lanjutnya. Kegiatan luar gedung (outreach services) a) Eye camp Kegiatan pemeriksaan kesehatan mata dan pelaksanaan operasi katarak serta pemeriksaan kesehatan telinga bekerja sama dengan sarana

17 kesehatan yang dekat dengan sasaran (RS Kabupaten, Puskesmas Tempat Perawatan, dan lain-lain) b) Usaha Kesehatan Sekolah (UKS), bekerjasama dengan Puskesmas dan Dinas Pendidikan Nasional (Diknas) dalam melaksanakan: (1) Pemeriksaan visus, refraksi dan gangguan pendengaran anak sekolah. (2) Memberikan rekomendasi untuk pembelian kacamata dan alat bantu dengar. 7) Pendidikan, merupakan tempat pendidikan, tempat alih teknologi dalam bidang kesehatan Indera masyarakat bagi: a) Dokter spesialis mata dan THT b) Residen mata dan THT c) Petugas-petugas UPT KIM d) Mahasiswa Fakultas Kedokteran e) Mahasiswa ARO f) Mahasiswa Audiologi g) Mahasiswa Akper h) Perawat 8) Melaksanakan pelatihan kesehatan Indera Masyarakat, baik untuk tenaga kesehatan maupun non kesehatan (lintas sektor, LSM, Masyarakat/kader, dan lain-lain). Macam pelatihan yang dapat dilaksanakan.

18 a) Pelatihan Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (PGPK) dengan peserta: Dokter dan perawat Puskesmas dan bahan acuan: Modul pelatihan Kesehatan Indera Penglihatan bagi dokter dan perawat. b) Pelatihan Penanggulangan Gangguan Pendengaran dan Ketulian (PGP Ketulian) dengan peserta: Dokter dan perawat Puskesmas dan bahan acuan: Modul pelatihan Kesehatan Indera Pendengaran dan Ketulian bagi dokter dan perawat. c) Pelatihan Penanggulangan Kebutaan Katarak Paripurna (PKKP), dengan peserta: perawat dari Puskesmas tempat perawatan dan bahan acuan: Modul pelatihan PKKP. d) Pelatihan Kelainan Refraksi, dengan peserta: Guru UKS, murid SD, petugas kesehatan Puskesmas, dan bahan acuan: Modul pelatihan kelainan refraksi. e) Pelatihan kader untuk penjaringan kasus dalam rangka penanggulangan gangguan penglihatan dan kebutaan serta penanggulangan gangguan pendengaran dan ketulian dan bahan acuan: Modul pelatihan Kader. 9) Melaksanakan penelitian kesehatan Indera, yang dapat dilaksanakan sendiri atau bekerjasama dengan unit lain, seperti Fakultas kedokteran setempat, Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Puslitbangkes), dan lain-lain.

19 3. Kegiatan Tambahan a. Produksi kacamata Memproduksi kacamata dengan mutu yang dapat dipertanggungjawabkan dan harga yang terjangkau oleh semua golongan masyarakat, khususnya golongan masyarakat berpenghasilan rendah. b. Produksi obat tetes mata lokal Memproduksi obat tetes mata lokal untuk keperluan UPT KIM dengan mutu yang dapat dipertanggungjawabkan dan harga terjangkau oleh semua golongan masyarakat, khususnya masyarakat berpenghasilan rendah Rujukan Salah satu bentuk pelaksanaan dan pengembangan upaya kesehatan dalam Sistem kesehatan Nasional (SKN) adalah rujukan upaya kesehatan. Untuk mendapatkan mutu pelayanan yang lebih terjamin, berhasil guna (efektif) dan berdaya guna (efesien), perlu adanya jenjang pembagian tugas diantara unit-unit pelayanan kesehatan melalui suatu tatanan sistem rujukan (Trisnantoro, 2005). Rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan yang melaksanakan pelimpahan wewenang atau tanggung jawab timbal balik, terhadap suatu kasus penyakit atau masalah kesehatan, secara vertikal dalam arti dari unit yang terkecil atau berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu atau secara horisontal atau secara horizontal dalam arti antar unit-unit yang setingkat kemampuannya.

20 Rujukan secara konseptual terdiri dari 2 jenis yaitu: 1. Rujukan upaya kesehatan perorangan yang pada dasarnya menyangkut masalah medik perorangan yang antara lain meliputi: a. Rujukan kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan operasional dan lain-lain. b. Rujukan bahan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium klinik yang lebih lengkap. c. Rujukan ilmu pengetahuan antara lain dengan mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk melakukan tindakan, memberi pelayanan, ahli pengetahuan dan teknologi dalam meningkatkan kualitas pelayanan. 2. Rujukan upaya kesehatan masyarakat pada dasarnya menyangkut masalah kesehatan masyarakat yang meluas meliputi: a. Rujukan sarana berupa antara lain bantuan laboratorium dan teknologi kesehatan. b. Rujukan tenaga dalam bentuk antara lain dukungan tenaga ahli untuk penyidikan sebab dan asal usul penyakit atau kejadian luar biasa suatu penyakit serta penanggulangannya pada bencana alam, gangguan kamtibmas, dan lain-lain. c. Rujukan operasional berupa antara lain bantuan obat, vaksin, pangan pada saat terjadi bencana, pemeriksaan bahan (spesimen) bila terjadi keracunan masal, pemeriksaan air minum penduduk, dan sebagainya.

21 Jalur rujukan terdiri dari dua jalur, yakni: 1. Rujukan upaya kesehatan perorangan a. Antara masyarakat dengan puskesmas b. Antara puskesmas pembantu atau bidan di desa dengan puskesmas c. Intern petugas puskesmas atau puskesmas rawat inap d. Antar puskesmas atau puskesmas dengan rumah sakit atau fasilitas pelayanan lainnya. 2. Rujukan upaya kesehatan masyarakat yaitu: a. Dari puskesmas ke dinas kesehatan kabupaten atau kota b. Dari puskesmas ke instansi lain yang lebih kompeten baik intrasektoral maupun lintas sektoral c. Bila rujukan di tingkat kabupaten atau kota masih belum mampu menanggulangi, bisa diteruskan ke provinsi atau pusat (Trihono, 2005). Berdasarkan tingkat pelayanan kesehatan maka jenjang pelayanan kesehatan dibedakan atas lima, yaitu: 1. Tingkat rumah tangga Pelayanan kesehatan oleh individu atau oleh keluarga sendiri. 2. Tingkat masyarakat Kegiatan swadaya masyarakat dalam menolong mereka sendiri, misalnya: posyandu, polindes, POD, saka bakti husada, dan lain-lain.

22 3. Fasilitas pelayanan tingkat pertama Upaya kesehatan tingkat pertama yang dilakukan puskesmas dan unit fungsional di bawahnya, praktek dokter swasta, bidan swasta, dokter keluarga dan lain-lain. 4. Fasilitas pelayanan tingkat kedua Upaya kesehatan tingkat kedua (rujukan spesial) oleh balai: balai pengobatan penyakit paru (BP4), balai kesehatan mata masyarakat (BKMM), balai kesehatan kerja masyarakat (BKKM), balai kesehatan olah raga masyarakat (BKOM), sentra pengembangan dan penerapan pengobatan tradisional (SP3T), rumah sakit kabupaten atau kota, rumah sakit swasta, klinik swasta, dinas kesehatan kabupaten atau kota, dan lain-lain. 5. Fasilitas pelayanan tingkat ketiga Upaya kesehatan tingkat ketiga (rujukan spesialis lanjutan atau konsultan) oleh rumah sakit provinsi atau pusat atau pendidikan, dinas kesehatan provinsi dan departemen kesehatan. Syarat rujukan adalah sebagai berikut: 1. Rujukan harus dibuat oleh orang yang mempunyai kompetensi dan wewenang untuk merujuk, mengetahui kompetensi sasaran/tujuan rujukan dan mengetahui kondisi serta kebutuhan objek yang dirujuk. 2. Rujukan dan rujukan balik mengacu pada standar rujukan pelayanan medis Daerah 3. Agar rujukan dapat diselenggarakan tepat dan memadai, maka suatu rujukan hendaknya memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :

23 a. Adanya unit yang mempunyai tanggungjawab dalam rujukan, baik yang merujuk atau yang menerima rujukan. b. Adanya Tenaga kesehatan yang kompeten dan mempunyai kewenangan melaksanakan pelayanan medis dan rujukan medis yang dibutuhkan. c. Adanya pencatatan/kartu/dokumen tertentu berupa : 1) Formulir rujukan dan rujukan balik sesuai contoh. 2) Kartu Jamkesmas, Jamkesda dan kartu Asuransi lain. 3) Pencatatan dan dokumen hasil pemeriksaan penunjang d. Adanya pengertian timbal balik antara pengirim dan penerima rujukan. e. Adanya pengertian petugas tentang sistem rujukan. f. Rujukan dapat bersifat horizontal dan vertikal, dengan prinsip mengirim ke arah fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu dan lengkap. 4. Untuk menjamin keadaan umum pasien agar tetap dalam kondisi stabil selama perjalanan menuju ke tempat rujukan, maka : a. sarana transportasi yang digunakan harus dilengkapi alat resusitasi, cairan infus, oksigen dan dapat menjamin pasien sampai ke tempat rujukan tepat waktu; b. pasien didampingi oleh tenaga kesehatan yang mahir tindakan kegawat daruratan; c. sarana transportasi/petugas kesehatan pendamping memiliki sistem komunikasi;

24 5. Rujukan pasien/specimen ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan atau lengkap hanya dapat dilakukan apabila : a. berdasarkan hasil pemeriksaan medis, sudah terindikasi bahwa keadaan pasien tidak dapat diatasi; b. pasien memerlukan pelayanan medis spesialis dan atau subspesialis yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula; c. pasien memerlukan pelayanan penunjang medis yang lebih lengkap yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula; d. pasien atau keluarganya menyadari bahwa rujukan dilaksanakan karena alasan medis; e. rujukan dilaksanakan ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat yang diketahui mempunyai tenaga dan sarana yang dibutuhkan menurut kebutuhan medis atau penunjang medis sesuai dengan rujukan kewilayahan; f. rujukan tanpa alasan medis dapat dilakukan apabila suatu rumah sakit kelebihan pasien (jumlah tempat tidur tidak mencukupi); g. rujukan sebagaimana dimaksud huruf f dirujuk ke rumah sakit yang setara atau sesuai dengan jaringan pelayanannya; h. khusus untuk pasien Jamkesda dan pemegang Asuransi Kesehatan lainnya, harus ada kejelasan tentang pembiayaan rujukan dan pembiayaan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tujuan Rujukan

25 i. khusus untuk pasien Jamkesda hanya dapat dirujuk ke rumah sakit yang setara yaitu ke PPK1 atau PPK 2 lainnya yang mengadakan kerjasama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota; 6. Fasilitas Pelayanan Kesehatan/tenaga kesehatan dilarang merujuk dan menentukan tujuan rujukan atas dasar kompensasi/imbalan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Adanya perbedaan dan persamaan klasifikasi, wilayah dan kemampuan tiap sarana kesehatan yang ada di Provinsi perlu disusun alur rujukan pasien secara umum, kecuali bagi rujukan kasus kegawatdaruratan atau rujukan khusus. Ada beberapa aspek yang harus diperhatikan dalam alur rujukan yaitu: 1. Klasifikasi Fasilitas Kesehatan Rumah Sakit Umum Provinsi dengan klasifikasi B sebagai rujukan bagi Rumah Sakit Umum Kabupaten/Kota dengan klasifikasi C atau D atau sarana kesehatan lain, termasuk Rumah Sakit Angkatan Darat, Rumah Sakit Bhayangkara dan Swasta di Provinsi/Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten/Kota kelas C yang telah mempunyai 4 spesialis dasar dapat menjadi tujuan rujukan dari Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten /Kota kelas D terdekat yang belum mempunyai spesialisasi yang dituju dan Puskesmas. Puskesmas sebagai tujuan rujukan utama Puskesmas Pembantu, Polindes/ Poskesdes dan masyarakat di wilayahnya. 2. Lokasi / Wilayah Kabupaten/Kota Berdasarkan hasil pemetaan wilayah rujukan masing-masing Kabupaten/Kota, tujuan rujukan bisa berdasarkan lokasi geografis sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu dan terdekat.

26 3. Koordinasi unsur-unsur pelaksana Teknis Unsur-unsur pelaksana teknis rujukan lain sebagai sarana tujuan rujukan yang dapat dikoordinasikan di tingkat, antara lain: Balai Laboratorium Kesehatan Masyarakat (BLKM), Rumah Sakit Jiwa (RS Jiwa), Balai Kesehatan Mata Masyarakat (BKMM), Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP). Alur rujukan kasus kegawatdaruratan: 1. Dari Kader Dapat langsung merujuk ke: a. Puskesmas pembantu b. Bidan di desa c. Puskesmas rawat inap d. Rumah sakit swasta / RS pemerintah 2. Dari Posyandu Dapat langsung merujuk ke: a. Puskesmas pembantu b. Bidan di desa Alur sistem rujukan regional 1. Pelayanan kesehatan rujukan menerapkan Pelayanan berjenjang yang dimulai dari Puskesmas, kemudian kelas C, kelas D selanjutnya RS kelas B dan akhirnya ke RS kelas A. 2. Pelayanan kesehatan rujukan dapat berupa rujukan rawat jalan dan rawat inap yang diberikan berdasarkan indikasi medis dari dokter disertai surat rujukan,

27 dilakukan atas pertimbangan tertentu atau kesepakatan antara rumah sakit dengan pasien atau keluarga pasien. yang telah ditetapkan Yang dimaksud dengan antar region yang telah ditetapkan. Sedangkan yang dimaksud dengan region yang telah ditetapkan. Misalnya, RS A merujuk pasiennya ke RS B karena pertimbangan waktu, jarak atau karena pertimbangan lainnya yang disepakati antara rumah sakit dengan pasien atau keluarga pasien. Gambar 2.1. Bagan Alur Rujukan Sumber: Petunjuk Teknis Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan

28 2.5 Landasan Teori Dewasa ini, tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih baik sangatlah tinggi. Hal ini mengharuskan Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan lainnya untuk lebih mengembangkan diri terhadap secara tahap demi tahap sehingga mutu pelayanan kesehatan dapat mengikuti tuntutan masyarakat (Azwar, 2006). Apabila puskesmas tidak mampu menanggulangi satu kasus penyakit tertentu, misalnya penyakit mata maka puskesmas tersebut wajib merujuknya ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu (baik horisontal maupun vertikal). Sebaliknya pasien paska rawat inap yang hanya memerlukan rawat jalan sederhana, dirujuk ke puskesmas (Depkes RI, 2004). Meningkatnya jumlah penderita gangguan mata saat ini di puskesmas tetapi menurunnya minat pasien gangguan mata berobat ke tempat rujukan seperti UPT Kesehatan Indra Masyarakat Propinsi Sumatera Utara disebabkan oleh berbagai kendala baik secara teknis maupun masalah organisasi. Kendala yang dihadapi seperti kurangnya pelatihan tenaga kesehatan khusus mata, kurangnya kerjasama dengan program lain dan kader, rendahnya frekuensi kunjungan petugas mata ke sekolahsekolah, kurangnya perujukan pasien mata ke tempat yang telah ditentukan oleh Dinas Kesehatan, kurangnya minat pasien berobat ke tempat pelayanan yang telah ditentukan. Hal tersebut menunjukkan sistem manajemen di puskesmas tersebut belum optimal. Unit Pelayanan Teknis Kesehatan Indera Mata (UPT KIM) memiliki peran melaksanakan pelayanan, pendidikan dan pelatihan teknis, penelitian dan

29 pengembangan, serta peningkatan kemitraan di bidang kesehatan indera masyarakat (Depkes RI, 2007). Berdasarkan Pedoman Kerja UPT Kesehatan Indera Masyarakat (UPT KIM) sesuai dengan Peraturan Gubernur Sumatera Utara Nomor 37 tahun 2010, kegiatan UPT KIM dibagi menjadi 3 (tiga) kelompok yaitu: kegiatan manajemen, kegiatan medis, dan kegiatan tambahan Kerangka Berfikir Berdasarkan paparan pada teori kepustakaan di atas dapat dibuat kerangka konsep penelitian sebagai berikut : ` Fungsi UPT KIM: 1. Pelayanan 2. Diklat Teknis 3. Litbang 4. Kemitraan Kegiatan pokok UPT: 1. Manajemen 2. Teknis 3. Tambahan UPT KIM sebagai tempat rujukan kesehatan mata dan THT Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian