T Agustus20lT. 00i401. ll ll Al.b a,,,.'i. pendaftaran dapat dilihat dan didownload di website http: // go.

Transkripsi

1 ll ll Al.b a,,,.'i PEMERINTAH KABI.JPATEN KEBTJMEN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Veteran No. 2 Kebumen Telp (0287) , Fax. (0287) Kode Pos KEBUMEN M//' 00i401 Kebumen, T Agustus20lT Nomor Lampiran Perihal 800 / lg5 7 1 (satu) bendel SeleGi Terbuka Calon Pejabat Pimpinan nnggi (JPT) Pratama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Kebumen Kepada : Yth. 1. Gubernur Jawa Tengah 2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Jawa Tengah 3. Bupati/Walikota se - Jawa Tengah di - TEMPAT Menunjuk pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan llnggi Pratama Pemerintah Kabupaten Kebumen Nomor 01/PANSEL JPT/VIII/2017 tanggal 7 Agustus 2017, dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Jabatan yang akan diisi : a. Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika b. Kepala Dinas Kearsipan dan Perpustakaan c. Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman dan Lingkungan Hidup d. Kepala Badan Pengelolaan Pendapatan Daerah e. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja 2. Informasi lengkap mengenai persyaratan dan kelengkapan berkas administrasi pendaftaran dapat dilihat dan didownload di website http: // go. id 3. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami sampaikan dengan hormat Pengumuman Seleksi Terbuka labatan Pimpinan llnggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kebumen. Demikian untuk menjadikan maklum. KEBUMEN TEMBUSAN : disampaikan kepada Yth. 1. Bupati Kebumen (sebagai Laporan); 2, Wakil Bupati Kebumen; 3. Pertinggal. Utama l\4uda

2 l6 AUG 2ol ()oo ltc ciiitj. PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN PANITIA SELEKSI TERBUI(A JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA Jl. Veteran No.2 Telp. (0287) ,3814'10 Fax. (0287) 38a26a KodePos pansel.kab.kebumen@gmail.comwebsite : kepegawaian.kebumenkab.go.id KEBUMEN PENGUMUMAN SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN NOMOR : 01/PANSEL JPTNIIU2O T Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kebumen, bersama ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Kebumen dan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota di wilayah Propinsi Jawa Tengah yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Kebumen dengan ketentuan sebagai berikut. A. FORMASI JABATAN YANG AKAN DIISI 'l. Kepala Drnas Komunikasi dan lnformatika Kabupaten Kebumen' 2. Kepala Dinas Kearsipan dan Perpustakaan Kabupalen Kebumen; 3. Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman dan Lingkungan Hidup Kabupaten Kebumen; 4. Kepala Badan Pengelolaan Pendapatan Daerah Kabupaten Kebumen; 5. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Kebumen. B. KETENTUAN UMUM l. Persyaratan Umum a. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota/Provinsi di Wilayah Provinsi Jawa Tengah; b. usia maksimal 56 tahun pada 23 Agustus 2017 (batas akhir pendaftaran); c. Menduduki.labatan Administrator (eselon lll) paling singkat 2 (dua) tahun atau sedang menduduki iabatan fungsional paling rendah jenjang ahli madya paling singkat 2 (dua) tahun; d. Memiliki pengalaman jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun; e. Menduduki pangkat paling rendah Pembina golongan ruang lv/a; f. Berpendidikan paling rendah Diploma lv (D.lV) atau Sarjana (S 1); g. Telah mengikuti dan lulus Diklat Kepemimpinan Tingkat lll, kecuali pejabat fungsional; h. Penilaian prestasi kerja skp paling kurang bernilai baik dalam 2 tahun terakhir; i. Tidak pernah dipidana penjara karena melakukan tindak pidana korupsi;.1. Tidak sedang menjalani pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin atau sebagai tersangka pelaku tindak Pidana;

3 k. Tidak dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dalam 2 tahun terakhir; l. Mendapat persetujuan dari atasan langsung bagi PNS Pemerintah Kabupalen Kebumen atau Peiabat Pembina Kepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Kabupaten Kebumen; m. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah; n. Memiliki NPWP dan telah menyampaikan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) pajak tahun 2016; o. Telah melaporkan LHKPN (atau surat notifikasi pendaftaran ke KPK) / LHKASN; p. Setiap pelamar diperbolehkan melamar 2 (dua) jabatan yang berbeda dengan menentukan pilihan pertama dan kedua. 2. Persyaratan Khusus : a. Memiliki integritas dan seni kepemimpinan yang baik; b. Surat keterangan bebas NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah; c. Diutamakan pernah menjabat dalam 2 jabatan Administrator yang berbeda. C. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Pendaftaran Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Kebumen dimulai pada tanggal 7 Agustus 2017 sampai dengan tanggal 23 Agustus 2017; 2. Pendaftaran dapat dilakukan secan offline alau secara online: 3. Berkas persyaratan yang harus dilengkapi sebagai berikut: a. Surat lamaran yang dibuat dan ditandatangani bermeterai Rp ,- (enam ribu rupiah) dengan menyebutkan nama/formasi iabatan yang akan dilamar (sesuai lampiran l); b. Foto copy llasah dan transkrip nilai terakhir; c. Foto copy Surat Keputusan Kenaikan Pangkat terakhir; d. Foto copy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan Administrator/Eselon lll atau Jabatan Fungsional jenjang ahli madya: e. Foto copy Penilaian Prestasi Keria Pegawai tahun 2015 dan tahun 2016; f. Foto copy keterangan sehat (asmani dan rokhani) dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah; S Surat keterangan bebas NAPZA dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah; h. Foto copy serifikat DIKI-ATPIM Tingkat lll bagi pejabat Administrator; i. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik); j. Daftar Riwayat Hidup (sesuai Lampiran ll); k. Surat Keterangan Tidak Pernah dijatuhi hukuman pidana atau sedang dalam proses pemeriksaan dan atau menjalani hukuman disiplin tingkat sedang alau berat berdasarkan PP 53 tahun 2010, yang ditandatangani oleh atasan langsung (sesuai Lampiran lll ) l. Surat Persetujuan/rekomendasi persetuiuan dari atasan langsung bagi PNS Pemerinlah Kabupaten Kebumen (sesuai lampiran lv) atau Pejabat Pembina Kepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Kabupaten Kebumen (sesuai lampiran V); m. Foto copy bukti laporan SPT Tahun 2016 dan LHKPN / LHKASN tahun 2016 (atau surat nolifikasi pendaftaran ke KPK); n. Pas foto terbaru ukuran 4 X 6 cm berwarna dengan latar belakang warna biru sebanyak 6 lembar.

4 4. Pendaftaran secara offline palang lambal tanggal 23 Agustus 20l7 pukul WIB dengan mengirim berkas persyaratan sebagaimana disebutkan diatas, dimasukkan ke dalam sampul tertutup dan ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Kebumen, Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Kebumen Jl. Veteran No. 2 Kebumen Kode Pos Telp' (0287) Faks. (0287) i 5. Pendaftaran secara online dilakukan dengan mengirim lamaran ke alamat pansel.kab.kebumen@gmail.com. Adapun langkah pendaftaran selengkapnya yaitu : a. Buka website b. Download kelengkapan persyaratan pendafraran: c. Mengisi formulir dengan huruf balok dan tinta hitam; d. Scan formulir yang diisi beserta syarat adminietrasi sebagaimana disebutkan diatas (nomor C.3. huruf a sampai dengan n: e. Berbeda dengap pendafataran secara offline, berkas persyaratan unluk pendaftaran secara onlrne adalah scan dokumen ASLI dan bukan foto copv; f. Lpmpirkan hasil scan dan kirim melalui ke pansel.kab.kebumen@gmail.com g. Batas waktu pendaftaran melalui paling lambat tanggal 23 Agustus 2017 pukul WlB; h. Berkas fisik sebagaimana disebulkan pada nomor c.3. huruf a sampai dengan n wajib diserahkan kepada Panitia Seleksi pada saat uji kompetensi' 6. pemberitahuan lebih laniut melalui website l'{tp:// dan rnasing-masing Pendaftar; D. JADWAL PENDAFTARAN OAN SELEKSI NO TAHAPAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN 1 Pengumuman dan Pendaftaran 7 s/d 23 Agustus Seleksi administrasi 24 Agustus Pengumuman hasil seleksi administrasi 25 Agustus Uji Kompetensi 28 s/d 30 Agustus Pengumuman hasil u,ii kompetensi 31 Agustus 2017 b. Uii gagasan (penyampaian visi, misi dan program 4-6September2017 keria) 7. Pengumuman hasil Uji Gaoasan 7 September Rapat Tim Pansel{penibahasan hasil uji 8 September 2017 kompetensi, uji gagasan dan rekam jejak) 9. Penyerahan nama-nama hasil seleksi kepada Bupati Kebumen 11September2017 : Apabila ada perubahan jadwal akan diumumkan lebih lanjut melalui websiie dan peserta.

5 E. KETENTUAN LAIN.LAIN 1. Apabila sampai dengan batas akhir waktu pendaftaran, jumlah pendaftar kurang dari 3 (tiga) orang maka. Panitia Seleksi berhak untuk memperpanjang waktu pendaftaran; 2. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; 3. Seluruh proses pelaksanaan seleksi ini tidak dikenakan biaya atau pungutan dalam bentuk apapun; 4. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan dala/keterangan yang tidak benar, maka Panitia Seleksi berhak membatalkan hasil seleksi; 5. Setiap perkembangan tahapan seleksi dan pengumuman akan diberitahukan melalui website kebumenkab-go. id. 6. Panitia Seleksi tidak menyediakan transportasi dan akomodasi bagi pelamar' Ditetapkan di Kebumen Pada tanggal 7 Agustus 2017 Panitia Seleksi Terbuka Tinggi Pratama NrP. ' ',

6 Lampiran I Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Kebumen Nomor : 001/PANSEL JPT Nllll2017 Lampiran : 1 Berkas Perihal : Lamaran Seleksi terbuka JPT Pratama Pemerintah KabuPaten Kebumen Kepada Yth.: Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama KabuPaten Kebumen di - Kebumen Memoerhatikan Penqumuman Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tin^9,ql Pratama Kabuoaten xlib-,lii"n rlijror: oo'tlprnsrl JPTNlllt2117 Tanggat 7 Agustus 2017, dengan hormit kami yang bertandatangan di bawah ini : Nama Tempat, tanggal lahir NIP Jabatan No. HPffelP 1. Kepala 2. Kepala Sebagaibahanpertimbangan,kamisampaikanberkas-berkasperayaratansebagai berikut: 1. Foto copy ljasah dan transkrip nilai terakhir; 2. foto cobi Surat Keputusan Kenaikan Pangkat terakhir; s. r"i" coby reprtusin Pengangkatan dalam Jabatan Administrator/Eselon lll atau Jabatan Fungsional jeniang ahli madya; foto-"opy fenitriin Prestasi Kerja Pegawai tahun 2015 dan tahun 2016; ;;i; ;ili, ket,erangan sehat (asmani Jan rokhani) dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah: sui.t rit"r"ngan Sebas NAp-zA dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah; Fotocopyser-ifikatD KLATPIMTingkatlllbagipejabatAdministrator; Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik); Daftar Riwayat Hidup (sesuai Lampiran ll); srrrt r"t",ingan ilo'ax pernah dijatuhi hukuman pidana atau sedang dalam proses femeriksaan Mengajukan permohonan untuk mengisi Jabatan sebagai: dln atau menjalani hu(uman disiplin tingkat sedang ata.u berat berdasarkan 'pp sg trnrn 2010, yang ditindatangani oleh atasan langsung (sesuai Lampiran lll ) surat persetuiuan/iekohendasi perietuiuan dari atasan langsung.bagi PNS Pemerintah i"urp"t"n Kebumen (sesuai lampiran tv; atau pejabat Pembina Kepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Kabupaten Kebumen (sesuai lampiran V): iolo "opv bukti taporan Spr rahun 20t6 dan LHKPN/ LHKASN tahun 2016 (atau surat notifikasi pendaftaran ke KPK); F* ioto ierbaru ukuran 4 X 6'cm berwarna dengan latar belakang warna biru sebanyak 6 lembar. Bahwasemuaberkas/datayangsayasampaikanadalahbenardansesuaiaslinya. Demikian untuk menjadikan periksa. at kami,

7 Lampiran ll Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Kebumen Nomor : 001/PANSEL JPT Nllll2017 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PRIBADI 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat/Golongan ruang 4 TempaUTanggal lahir E Jenis Kelamin Pria / Wanita ') o Agama 7 Status Perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda / Duda -) a. Jalan b. Kelurahan/Desa 8 Alamat Rumah c. Kecamatan I KeteranganBadan d. Kabupaten e. Provinsi a. Tinggi (cm) b Beratbadan (kg) c. Rambut d. Bentukmuka e. Warnakulit f. Ciri-cirikhas g. Cacattubuh 10 Kegemaran (Hobi) 11 Nomor Telpon / Handphone Pas Foto berwana Pas Foto berwa.rna Pas Foto beawatna Pas Foto berwarna 4x6cm 4x6cm 4x6cm 4x6cm

8 II, PENDIDIKAN 1. Pendidikan di Dalam dan di Luar NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN STTB / TANDA LULUS / IJAZAH TAHUN TEMPAT KEPALA SEKOLAH / DIREKTUR / DEKAN / PROMOTOR I b 7 1 SD 2 SLTP 3 SLTA 4 D,I ( Dil 6 D.lll / AKADEMI 7 D.IV a s.1 o s.2 10 S,3 11 Spesialis I 12 Spesialis ll

9 2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri NO NAMA / KURSUS / LATIHAN LAMANYA / TGL. / BLN, / THN / S.D, TGL. / BLN. / THN. IJAZAH I TANDA LULUS / SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN ( b E b 7 I 10 III, RIWAYAT PEKERJMN GOL, RUANG PENGGAJIAN BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL

10 IV. TANDA JASA / PENGHARGMN NO NAMA / BINTANG / SATYA LENCANA PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NAMA NEGARA / INSTANSI YANG MEMBERI

11 V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI NO. NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI VI. KETERANGANKELUARGA 1. lsteri / Suami NO NAMA TEMPATLAHIR TANGGAL LAHIR TANGGALNIK AH q PEKERJAAN 6 NO, 2. Anak NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR 1 2 J 4 TANGGAL LAHIR q SEKOLAH / PEKERJAAN 6 NO. 3 dan lbu NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN

12 4. dan lbu Mertua NO, NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN Saudara VII, KETERANGAN ORGANISASI NO. 1 Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S.D TAHUN TEMPAT q NAMA PIMPINAN ORGANISASI b

13 2. Semasa NO. NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S.D TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI R 6 NO 3. Sesudah selesai dan atau selama KEDUDUKAN DALAM NAMA ORGANISASI DALAM TAHUN S.D ORGANISASI TAHUN TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI q 6 VIII, KETERANGAN LAIN.LAIN SURAT KETERANGAN NO. NAMA KETERANGAN PEJABAT NOMOR 1 J 4 TANGGAL q 1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK 2 KETEMNGAN BERBADAN SEHAT

14 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU (diisi norot dan nama pejabat yang nembeikan ketenngao bebes nad<oba) Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerama segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. Agustus 2017 Yang Membual, ( )

15 Lampiran lll Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Kebumen Nomor 001/PANSEL JPTMII/201 7 (KOP UNIT KERJA) SURAT KETERANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini : NAMA : NIP. PANGKAT/GOLONGANRUANG : JABATAN : UNIT KERJA : Selaku atasan dari Pegawai Negeri Sipil : NAMA : NIP. : PANGMT/ GOLONGAN RUANG : JABATAN UNIT KERJA : Menerangkan dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 maupun Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Kebumen. Yang memberikan pernyataan Materai Rp 6 000,00 ( )

16 Lampiran lv Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Kebumen Nomor :001/PANSEL JPT /lll/2017 (KOP UNrT KERJA) SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini : NAMA NIP. PANGKAT/ GOLONGAN RUANG JABATAN UNIT KERJA Selaku atasan dari Pegawai Negeri Sipil : NAMA : NIP. : JABATAN UNIT KERJA Memberikan persetujuan Pegawai Negeri Sipil di atas untuk mengikuti seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Kebumen. Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. til;;;;;";p;;"i;j;;;'0" ( )

17 Lampiran V Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Kebumen Nomor 001/PANSEL JPTrulll/201 7 \ (KOP PPK ) SURAT PERSETUJUAN Kami selaku Pejabat Pembina Kepegawaian memberikan persetuiuan / rekomendasi : NAMA NIP. PANGKAT/ GOLONGAN RUANG JABATAN UNIT KERJA untuk mengikuti seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerinlah Kabupaten Kebumen dan menyetujui yang bersangkutan untuk mengikuti kegiatan dimaksud. Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang memberikan persetuiuan 2017 (...)