FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Transkripsi

1 35 Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Mobilisasi Dini Pada Ibu Post Partum Normal dan Sectio Sesarea di Rumah Sakit Umum H. Abdul Manan Simatupang Kisaran Tahun 2012 Oleh : Nur Khairani Hutapea Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisassi dini pada ibu post partum normal dan sectio sesarea di RSU H. Abdul Manan Simatupang Kisaran. Saya berharap jawaban yang diberikan sesuai dengan pendapat sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang saya peroleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk ikut menjadi peserta penelitian atau menolak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silakan saudara menandatangani kolom dibawah ini. Peneliti Tanggal : No. Responden : Responden ( Nur Khairani Hutapea) ( ) 35

2 36 Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN A. Petunjuk Umum Pengisian 1. Saudari diharapkan bersedia menjawab pertanyaan yang sudah ada. 2. Berilah tanda Check List ( ) pada kotak untuk jawaban yang tepat. 3. Jika ada pertanyaan yang kurang jelas silahkan bertanya pada peneliti. B. Kuesioner Pengkajian Data Demografi 1. Inisial Nama : 2. Tanggal : (Di isi oleh peneliti) 3. Umur : Tahun Tahun Tahun 4. Agama : iii Islam Kristen Hindu Budha 5. Suku Batak Melayu Minang Aceh Jawa 36

3 37 6. Pendidikan SD SMA SMP Perguruan Tinggi 7. Pekerjaan PNS IRT Wiraswasta Pegawai swasta 8. Paritas Primigravida Scundigravida Multigravida Petujuk : 1. Berilah tanda ( ) pada jawaban yang menurut anda benar 2.Mohon jawaban diisi sendiri sesuai yang anda ketahui C. Kuesioner Faktor- faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pada ibu post partum normal dan seksio sesarea. Faktor Fisiologis 1. Apakah pada ibu post partum normal 2 jam setelah melahirkan melakukan mobilisasi dini mulai dari gerakan miring kekanan dan kekiri lalu menggerakkan kaki Dilakukan Tidak dilakukan 37

4 38 2. Apakah pada ibu post partum secsio sesarea 8 jam setelah melahirkan melakukan mobilisasi dini mulai dari gerakan miring kekanan dan kekiri Dilakukan Tidak dilakukan 3. Berapakah suhu tubuh ibu setelah melahirkan, apakah ibu ada mengalami demam sehingga sulit untuk melakukan mobilisasi dini. Demam (Suhu >37,5 C) Tidak Demam (Suhu 36 C -37C) 4. Apakah ibu ada mengalami perdarahan usai persalinan dalam waktu 24 jam pertama usai persalinan atau setelah 24 jam pertama usai persalinan? Ada Tidak ada 5. Berapa kira-kira luas pemaran darah yang mengenai duk yang ibu kenakan dalam 1 jam? Sedikit kurang dari 10 inchi jumlah lochea cc Moderat, jika kurang dari 6 inchi cc Banyak jika > 6 inchi jumlah cc Berlebihan jika > 6 inchi jika penuh dalam 15 menit jumlah cc 6. Keluar gumpalan darah, darah berwarna merah terang dan perdarahan berlangsung lambat atau tiba-tiba banyak. Apakah ibu ada mengalami hal demikian usai persalinan? Ada Tidak ada 38

5 39 Nyeri Petunjuk : 2. Pada skala ini diisi oleh ibu atas bimbingan oleh peneliti dengan menggunakan skala nyeri numerik (0-10), yaitu : Tanyakan kepada ibu pada angka berapa nyeri yang dirasakannya. 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik 4-6 : Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik 7-9 : Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi 10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul. Faktor Emosional Dibawah ini terdapat daftar gejala-gejala yang umum dari kecemasan. Silahkan baca secara hati-hati setiap soal dalam daftar ini. Tentukan sejauh mana anda terganggu dengan gejala tersebut. 39

6 40 1. Perasaan cemas Tidak sama sekali Ringantapi tidak Sedang- sangat tidak begitu menyenangkan menggangu kadang kadang saya Beratsangat mengga ngu saya cemas mudah tersinggung takut akan terjadi sesuatu yang buruk 2. Ngangguan tidur Sukar untuk tidur Tidur tidak nyenyak Terbangun saat malam hari Tidak bisa tidur siang 3. Ketegangan Mudah terkejut Gemetar Gelisah 4. Gangguan Kognitif/Pikiran Sukar berkonsentrasi Daya ingat menurun 40

7 41 5. Perasaan depresi(murung) Hilangnya minat untuk melakukan aktifitas merasa sedih 6. Gejala somatik/fisik sensorik merasa lemas 7. Gejala somatik fisik(otot) sakit dan nyeri di otot 8. Gejala kardiovaskular denyut jantung cepat jantug berdebardebar mudah terkejut 9. gejala respiratory /pernapasan merasa sulit untuk bernafas perasaan tertekan didada sering menarik nafas/sesak 41

8 gejala gastrointestinal/ pencernaan sulit menelan mual muntah diare konstipasi Faktor Psikososial 1. Apakah ibu merasa kecewa terutama dalam menghadapi hal yang tidak menyenangkan seperti kurangnya perhatian dalam keluarga. Ya Tidak 2. Apakah ibu selalu merasa bahagia dengan adanya dukungan keluarga dan orang-orang yang ibu sayangi. Ya Tidak 3. Apakah Suami atau keluarga ibu selalu menemani ibu disaat ibu membutuhkan bantuan seperti mengganti baju dan memasang Stagen/Gurita. Ya Tidak 4. Apakah ibu melakukan tindakan yang ringan dengan pantauan dari keluarga seperti :memakai baju Ya Tidak 42

9 43 5. Apakah ibu memberitahukan keluhan-keluhan yang dirasakan kepada keluarga seperti: pusing,mual atau Nyeri setelah persalinan. Ya Tidak 43

10 44 Lampiran 3 Data fisiologis Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted Item Deleted Total Correlation Deleted p p p p p Skortotal

11 45 Data emosional Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items

12 46 Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted Item Deleted Total Correlation Deleted p p p p p p p p p p Skortotal

13 47 Data psikologis Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items

14 48 Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted Item Deleted Total Correlation Deleted p p p p p Skortotal

15 49 Ma 49

16 33 Lampiran 4 33

17 33 33

18 33 Lampiran 5 33

19 33 Lampiran 6 RENCANA ANGGARAN PENELITIAN A. Penelitian Proposal 1. Fotocopy materi untuk literatur Rp Rental komputer dan print Rp Biaya internet Rp Transportasi Rp Biaya tak terduga Rp Jumlah Rp B. Administrasi penelitian 1. Registrasi mata kuliah skripsi Rp Biaya izin penelitian dilokasi Rp C. Pengumpulan dan analisa data 1. Biaya penggandaan kuesioner dan Rp lembar persetujuan responden 2. Biaya transportasi Rp D. Penyusunan hasil perbaikan 1. Pengetikan dan print perbaikan Rp Penggandaan dan penjilidan Rp Jumlah Rp Biaya tak terduga Rp Total Rp

20 34 Lampiran 7 Lembar Konsul 34

21 33 Lampiran 8 33

22 34 34

23 35 35

24 33 33

25 33 33

26 33 Lampiran 9 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Nur Khai Rani Hutapea Tempat tanggal lahir : Rawang, 5 Januari 1987 Jenis kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Rawang Lama, Pasar V, Kec. Panca Arga Kisaran Riwayat pendidikan : 1. SD Negri Rawang Lama, Tahun SMP ATThoyybah Pinang Lombang Rantau Prapat, Tahun SMA ATThoyybah Pinang Lombang Rantau Prapat,Tahun Akademi Keperawatan Yayasan Gita Matura Abadi Kisaran, Tahun Mengikuti Perkuliahan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara, Tahun

27 33 33