HUBUNGAN TINGKAT SELF CARE

Transkripsi

1 HUBUNGAN TINGKAT SELF CARE DAN KEPATUHAN TERHADAP OUTCOME TERAPI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWAT JALAN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA FEBRUARI-MARET 2017 Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada Jurusan Farmasi Fakultas Farmasi Oleh: ULFA KUMALASARI K PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017

2 i

3 ii

4 iii

5 HUBUNGAN TINGKAT SELF CARE DAN KEPATUHAN TERHADAP OUTCOME TERAPI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWAT JALAN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA FEBRUARI-MARET 2017 Abstrak Diabetes melitus (DM) mempengaruhi kualitas sumber daya manusia dan memiliki resiko terjadinya komplikasi apabila tidak segera diberikan pengontrolan yang tepat. Hal tersebut dapat diatasi apabila pasien memiliki kepatuhan, pengetahuan, dan kemampuan melakukan self care. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui tingkat self care dan kepatuhan terhadap outcome terapi pasien Diabetes Melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental dengan pendekatan cross sectional dan dianalisa secara analitik kategorik. Analisis data dilakukan secara bivariat menggunakan uji chi-square. Pengambilan sampel sebanyak 97 pasien dengan metode purposive sampling. Alat yang digunakan adalah kuesioner DSMQ (Diabetes Self- Management Questionnaire) dan MMAS-8 (Modified Morisky Adherence Scale-8). Kriteria inklusi yang digunakan adalah pasien rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi yang terdiagnosis DM tipe 2 sedangkan kriteria eksklusinya pasien DM tipe 2 dengan kehamilan dan gangguan jiwa. Hasil penelitian didapatkan tingkat self care kategori baik (91,75%) dan kategori buruk (8,24%). Pada tingkat kepatuhan pasien kategori tinggi (31,95%), kategori sedang (39,17%), dan kategori buruk (28,86%). Analisis chi-square antara tingkat self care dan keberhasilan terapi menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan, nilai p 0,133 (p>0,05). Pada analisis hubungan tingkat kepatuhan dengan keberhasilan terapi juga menunjukkan tidak ada hubungan signifikan, nilai p 0,665 (p>0,05). Kata Kunci : diabetes melitus tipe 2, self care, kepatuhan, outcome terapi Abstract Diabetes mellitus (DM) will affect the quality of human resources and have an increased risk of occurrence of complications if not immediately given the proper control. It can be overcome if the patient has a compliance, knowledge, and good ability to do self care. The purpose of this research is to know the level of self care and adherence to outcomes of therapy of type 2 Diabetes mellitus patients outpatient in the RSUD Dr. Moewardi Surakarta. This research is a non-experimental research with cross sectional approach and analyzed in analytical categorical. Data analysis is carried out using test bivariat chisquare. Sampling as much as 97 patients with the method of purposive sampling. The instrument used was a questionnaire DSMQ (Diabetes Self-Management Questionnaire) and MMAS-8 (Modified Morisky Adherence Scale-8). The inclusion criteria used were outpatients in RSUD Dr. Moewardi who diagnosed type 2 diabetes while the exclusion criteria of patients with type 2 diabetes with pregnancy and mental disorders. The results of the study obtained good self care category (91.75%) and bad category (8.24%. At high patient compliance level (31.95%), moderate category (39.17%), and bad category (28.86%). Analysis of chi-square between self care level and treatment success showed no significant relationship, p value (P <0.05). In the analysis of the relationship of 1

6 adherence level to the success of therapy also showed no significant relationship, p value (<0.05). Keywords : diabetes mellitus type 2, self care, compliance, outcomes of therapy 1. PENDAHULUAN Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang besar di Indonesia. Menurut Badan Kesehatan Dunia, jumlah penderita diabetes melitus di dunia mencapai 194 juta dan pada tahun 2025 diprediksikan meningkat menjadi 333 juta jiwa dimana setengahnya terjadi di negara berkembang yaitu Indonesia (WHO, 2008). Jumlah penderita diabetes melitus tipe 2 di Indonesia sebesar 5,7 % jumlah penduduk dan 1,1 % diantaranya meninggal dunia akibat diabetes melitus tipe 2 (Depkes, 2011). Penyakit diabetes melitus ini juga akan mempengaruhi kualitas sumber daya manusia dan memiliki peningkatan resiko terjadinya komplikasi apabila tidak diberikan penanganan dan pengontrolan yang tepat. Hal tersebut dapat diatasi apabila pasien memiliki pengetahuan dan kemampuan yang baik untuk melakukan self care (perawatan mandiri) terhadap penyakitnya (Sulistria, 2013). Pada pasien DM untuk menjaga kadar gula darah tetap dalam keadaan normal dan mencegah terjadinya komplikasi maka diperlukan beberapa parameter sebagai target keberhasilan terapi DM. Sedangkan ketidakpatuhan pengelolaan pasien DM dapat dipengaruhi oleh: rencana terapi yang kompleks, pemahaman terapi pengobatan yang kurang, rendahnya aspek sosioekonomi, perhatian dan keyakinan dalam menjalani terapi pengobatan (Neto et al, 2011). Ketidakpatuhan tersebut dapat diatasi apabila pasien memiliki kemampuan self care dalam pengelolaan terapi hipoglikemi (Stanley et al, 2005). Kemampuan self care ini diantaranya dalam mengelola diet, menentukan aktifitas fisik yang sesuai, monitoring kadar gula darah mandiri dan patuh menjalankan terapi farmakologi DM (Collins et al, 2009). Pada suatu penelitian hasil tingkat self care pasien rawat jalan diabetes melitus tipe 2 pada aktivitas pengaturan pola makan, olahraga dan terapi (minum obat) sudah baik. Namun dalam aktivitas pengukuran kadar gula darah dan perawatan kaki self care pasien masih kurang (Sulistria, 2013). 2. METODE Penelitian ini termasuk dalam penelitian jenis non-eksperimental dimana pengambilan data dilakukan dengan pendekatan cross sectional dan dianalisa secara analitik kategorik. Kriteria inklusi yang digunakan: a. Pasien yang terdiagnosis diabetes mellitus tipe 2. b. Pasien DM tipe 2 yang menjalani rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi 2

7 c. Pasien yang sebelumnya telah mendapatkan obat antidiabetes oral dan atau insulin minimal 3 bulan. d. Pasien memiliki data hasil laboratorium GDP untuk melihat keberhasilan terapinya. e. Sehat secara psikis dan mampu membaca dan menulis. f. Bersedia menjadi responden penelitian dan mengisi kuesioner dan melakukan wawancara. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah: a. Pasien DM tipe 2 dengan kehamilan b. Pasien yang mengalami gangguan jiwa Alat yang digunakan adalah kuesioner DMSQ (Diabetes Self-Management Questionnaire) untuk mengukur tingkat self care dan kuesioner MMAS-8 (Modified Morisky Adherence Scale-8) untuk mengukur tingkat kepatuhan pasien DM tipe 2 sedangkan bahan yang digunakan adalah jawaban kuesioner dari responden. Data yang diperoleh dianalisis dengan metode analitik kategorik dalam bentuk skor tingkat self care yang terbagi menjadi tiga kategori ( baik skor 31-48, cukup skor 16-31, dan buruk skor 0-16) (Schmit A et al, 2013) dan tingkat kepatuhan yang terdiri dari 3 kategori ( rendah skor total <6, sedang skor total 6 -<8, tinggi skor total 8) (Puspitasari, 2012). 3. HASIL DAN PEMBAHASAN Populasi pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada bulan Februari- Maret sebanyak ± 500 pasien dan didapatkan 97 pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi. 3.1 Karakteristik Sosio-demografi Responden Tabel.1 Karakteristik sosio-demografi responden Karakteristik Sosio-demografi responden Karakteristik (tahun) Jumlah (N=97) Prsentase (%) Usia <45 9 9, , ,05 > ,95 Jenis Kelamin Wanita 64 65,97 Pria 33 34,02 Pemilihan kriteria usia berdasarkan pada pertimbangan munculnya penyakit DM yang pada umumnya berusia >40 tahun, dimana pada usia tersebut mulai terjadi peningkatan intoleransi glukosa (Depkes RI, 2005). Hasil karakteristik sosio-demografi responden berdasarkan usia didapatkan hasil sebanyak 34 responden (35,05%), berusia tahun, dan 31 responden (31,95%) berusia lebih dari 60 tahun (Tabel 1). Selain itu, juga diakibatkan karena resiko berkembangnya penyakit DM tipe 2 akan meningkat seiring dengan pertambahan usia (PERKENI, 2011). 3

8 Berdasarkan patogenesis DM, proses pertambahan usia tersebut juga beresiko terhadap terjadinya DM atau disebut dengan prediabetes, yaitu kondisi gula darah puasa pasien mg/dl atau gangguan toleransi glukosa darah ( mg/dl). Apabila kadar gula darah mencapai 200 mg/dl maka pasien termasuk dalam golongan diabetes melitus (DM). Pada pasien lanjut usia gangguan metabolisme karbohidrat seperti resistensi insulin dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu penurunan massa otot dan peningkatan jaringan lemak, penurunan aktivitas fisik sehingga reseptor insulin yang berikatan dengan insulin berkurang, pola makan pasien yang lebih banyak makan karbohidrat akibat jumlah gigi yang berkurang, dan perubahan neurohormonal IGF-1 (insulin-like growth factor-1) dan DHEAS (dehidroepiandesteron) yang menyebabkan penurunan ambilan glukosa. Selain itu adanya gangguan metabolisme lipid juga dapat meningkatkan berat badan hingga obesitas dan hipertensi (Kurniawan, 2010). Berdasarkan jenis kelamin, hasil menunjukkan bahwa sebagian besar responden, yaitu wanita 64 orang (64,94%), sedangkan pria 33 orang (34,02%) (Tabel 1). Hal tersebut dikarenakan wanita lebih beresiko terkena DM karena qanita memiliki sindroma siklus bulanan (premenstrual syndrome), serta pasca menopouse yang membuat terakumulasinya distribusi lemak tubuh (Irawan, 2010). Berdasarkan penelitian Haryati (2004), jumlah lemak pada pria berkisar antara 15%-20% berat badan total dan pada wanita sekitar 20%-25%, sehingga peningkatan kadar lipid dalam darah pada wanita lebih tinggi dibanding pria sehingga menyebabkan wanita menjadi 3-7 kali lebih rentan mengalami DM dibandingkan pria. Akan tetapi belum ditemukan bukti yang jelas terkait penyebab genetik pada kasus diabetes melitus tipe 2 (Tripllit, 2008). Pada penelitian sebelumnya oleh Handayani (2012), juga didapatkan prevalensi kejadian DM lebih tinggi pada pasien dengan usia >45 tahun sebanyak 61, 97% dibandingkan dengan pasien dengan usia <45 tahun, dan jenis kelamin wanita sebanyak 52, 11% lebih tinggi dibandingkan dengan pasien pria. Hasil penelitian menunjukkan lamanya menderita penyakit DM, didapatkan hasil paling tinggi sebanyak 33 pasien (34,02%) menderita diabetes selama 6-10 tahun (Tabel 2). Tabel 2. Lama Pasien Rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta menderita Diabetes Melitus Tipe 2 Lama penyakit DM Jumlah (N=97) Presentase (%) < 1 tahun 11 11, tahun 29 29, tahun 33 34,02 > 10 tahun 24 24,74 Lamanya pasien menderita penyakit DM tipe 2 akan memberikan efek negatif terhadap kepatuhan pasien, dimana semakin lama pasien mengidap penyakit, maka semakin kecil pasien patuh terhadap pengobatannya (Asti,2006). Menurut hasil analisis penelitian Handayani (2012), diketahui lama 4

9 pasien menderita penyakit memiliki p value >0,05, dimana hasil tersebut menunjukkan bahwa tidak adanya pengaruh lamanya pasien menderita penyakit terhadap kepatuhan pengobatan. 3.2 Karakteristik pasien berdasarkan diagnosis diabetes melitus tipe 2 dengan atau tanpa penyakit penyerta. Tabel 3. Karakteristik pasien berdasarkan diagnosis diabetes melitus tipe 2 dengan atau tanpa penyakit penyerta Diagnosa Jumlah (n= 97) Presentase (%) DM tipe , 73 DM tipe 2 + Hipertensi 16 16, 46 DM tipe 2 + Jantung 14 14,43 DM tipe 2 + Gastrointestinal 3 3,09 DM tipe 2 + Hiperlipidemia 2 2,06 DM tipe 2 + Hipertensi + Jantung 1 1,03 DM tipe 2 + Hipertensi + Uresemia 1 1,03 DM tipe 2 + Osteoarthritis 1 1,03 DM tipe 2 + Hipertiroid 1 1,03 DM tipe 2 + Asma 1 1,03 DM tipe 2 + Hepatitis 1 1,03 DM tipe 2 + Syaraf 1 1,03 Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah terbesar pada pasien dengan diagnosa DM tipe 2 tanpa penyakit penyerta yaitu 56 (57,73 %) pasien. Akan tetapi sebagian pasien DM tipe 2 sebesar 16 pasien (16,46%) didapatkan dengan penyakit penyerta yaitu hipertensi (Tabel 3). Penyakit penyerta pada pasien DM dapat terjadi karena pada pasien dengan gangguan toleransi glukosa atau hiperglikemia sudah terjadi kelainan komplikasi vaskuler sebelum terjadi DM. Gangguan toleransi glukosa tersebut berhubungan dengan kelainan pada disfungsi endotel yang merupakan pencetus terjadinya komplikasi mikroangiopati maupun makroangiopati (Permana, 2016). Menurut penelitian Jiang and Associate (2003), sebagian besar pasien DM berasal dari komplikasi kardiovaskuler (90%), komplikasi penyakit ginjal (23%), dan komplikasi pada ekstremitas bagian bawah (40%). Pada pasien DM dengan hipertensi dapat disebabkan oleh peningkatan insulin yang dapat meningkatkan retensi sodium ginjal dan memperbesar syaraf simpatik sehingga menyebabkan hipertensi (Triplitt et al., 2008). Selain itu, tingginya kadar glukosa darah yang tidak terkendali akan menyebabkan penyempitan dan penurunan elastisitas, dan pengerasan arteri yang mengakibatkan terjadi aterosklerosis. Aterosklerosis yang tidak diatasi dapat memicu terjadinya hipertensi, kerusakan jantung, dan gagal ginjal (Keban, 2016). Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada pasien DM dengan penyakit jantung sebesar 14 pasien (14,43%) (Tabel 3). Menurut American Diabetes Association tahun 2012, bahwa 65% penderita DM meninggal akibat penyakit jantung atau stroke, selain itu pasien dewasa yang menderita DM juga memiliki resiko 2-4x lebih besar terkena penyakit jantung dibanding pasien yang tidak menderita DM. 5

10 3.3 Outcome Terapi Peningkatan kualitas hidup pasien dan terhindar dari adanya penyakit komplikasi menunjukkan suatu keberhasilan terapi atau terapi pada pasien diabetes melitus tipe 2. Tabel 4. Outcome Terapi kombinasi insulin dan obat antidiabetik oral (OHO) Kategori Keberhasilan Jumlah Presentase (%) *Tercapai 41 42,26 *Tidak Tercapai 56 57,73 Total *Keterangan : Tercapai : GDP mg/dl Tidak tercapai : GDP <80 mg/dl atau > 130 mg/dl (ADA, 2015) Kategori keberhasilan terapi diukur melalui pemeriksaan gula darah puasa (GDP) pasien selama 3 bulan berturut-turut. Berdasarkan ketercapaiannya yaitu dikatakan tercapai apabila nilai GDP berkisar antara mg/dl dan dikatakan tidak tercapai apabila nilai GDP <80 dan >130 mg/dl (ADA, 2015). Pada penelitian ini dengan 97 pasien, terdapat 41 pasien (42,26%) dengan keberhasilan tercapai sedangkan sisanya sebanyak 56 pasien (57,73%) dinyatakan terapinya tidak tercapai yaitu sebanyak 54 pasien dengan nilai GDP >130 mg/dl dan 2 pasien memiliki nilai GDP <80 mg/dl (Tabel 8). Pada penelitian ini sebagian besar pasien cenderung outcome terapinya tidak tercapai ditandai dengan tidak terkontrolnya glukosa darah yaitu nilai GDP >130 mg/dl sebanyak 54 pasien dan nilai GDP <80 mg/dl sebanyak 2 pasien. Ketidaktercapaian terapi dalam jangka panjang juga dapat disebabkan beberapa hal diantaranya adalah penggunaan dosis yang tidak tepat, ketidakpatuhan pasien, dan cara penggunaan obat yang salah (Pladeval, 2004). 3.4 Tingkat self-care pasien rawat jalan DM tipe II Tabel 5. Kategori self-care pasien rawat jalan DM tipe II Kategori Jumlah pasien (N=97) Presentase (%) *Baik 89 91,75 *Buruk 8 8,24 Skor Total Keterangan : Baik : skor total Buruk : skor total 0-1 Berdasarkan tabel 5 dapat diketahui bahwa 91,75% pasien diabetes berada dalam kategori baik, dan 8,24% pasien dalam kategori buruk. Hasil tersebut menggambarkan perilaku pasien diabetes melitus rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi memiliki tingkat self care yang baik yaitu 91,75% pasien. Tingkat self care ini dapat dipengaruhi dari pengetahuan pasien tentang perawatan terhadap dirinya sendiri dan kebiasaan dalam melakukan self care tersebut (Orem, 2001). 6

11 Berdasarkan subdomain, kuesioner DSMQ dibagi menjadi beberapa subdomain yang dapat menggambarkan secara spesifik mengenai perilaku self-care pasien. Hasil penelitian menunjukkan skor tertinggi dengan skor maksimal 10, terletak pada health care use (9,23) kemudian diikuti physically activity (8,91), glucose management (7,23), dietary control (6,57), dan terendah pada self care review (5,94) (Tabel 6). Tabel 6. Subdomain dari DSMQ pasien rawat jalan Subdomain Skor Health care use 9,23 Physically activity 8,91 Glucose management 7,34 Dietary control 6,57 Self care review 5,94 Keterangan : Skor maksimal = 10 Dalam penelitian ini dapat dikatakan pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta sangat patuh dalam mengikuti saran dokter untuk rutin kontrol dan melakukan aktivitas fisik untuk mencapai kadar gula darah yang optimal dilihat dari hasil subdomain health care use (9,23). Akan tetapi dalam mengatur pola makan atau pada subdomain dietary control (6,57) diketahui masih rendah (Tabel 10). Hal ini dapat dikarenakan pasien sering mengalami kesulitan dalam menerapkan diet walaupun pasien mengetahui jenis makanan apa saja yang boleh dimakan. Selain itu, banyaknya makanan yang dikonsumsi didasarkan pada keinginan pasien bukan sesuai dengan anjuran (Emaliyawati, 2011). Hasil penelitian ini juga sebanding dengan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Keban (2016), dimana dalam melakukan perawatan kesehatan (health care use) menunjukkan hasilsudah baik. 3.5 Tingkat kepatuhan pasien Diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Pada penelitian ini, tingkat kepatuhan pasien dikategorikan menjadi 3 kategori yaitu tinggi dengan total skor 8, sedang dengan total skor 6-7, dan rendah dengan total skor <6 (Puspitasari, 2012). Tabel 7. Tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Kategori Jumlah Pasien (N=97) Presentase *Tinggi 31 31,95 % *Sedang 38 39,17% *Rendah 28 28,86 % *Keterangan : Tinggi : total skor 8 Sedang : total skor 6-7 Rendah : total skor <6 7

12 Berdasarkan tabel 7 diatas, dapat dilihat tingkat kepatuhan pasien diabetes tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta memiliki tingkat kepatuhan yang sedang yaitu 38 pasien (39,17%). Penelitian sejenis yang dilakukan oleh Handayani (2012), tentang faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan, yaitu adanya faktor sistem kesehatan yaitu dalam pelayanan dan informasi terkait penyakit dan pengobatan pasien, faktor terapi yaitu kompleksitas regimen pengobatan dimana semakin kompleks maka semakin kecil pula kemungkinan pasien untuk mematuhinya, sikap pasien untuk runtin kontrol dalam pengobatan juga berpengaruh terhadap kepatuhan, dimana faktor ini merupakan faktor yang paling dominan dibanding faktor terapi dan faktor sistem kesehatan. Tabel 8 Profil Pengobatan yang diresepkan Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2 rawat Jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta 1 bulan terakhir. Nama Obat Frekuensi (N=97) Persentase (%) Peresepan tunggal Insulin 39 40,20 Metformin 4 4,12 Glimepiride 1 1,03 Acarbose 1 1,03 Glikuidon 1 1,03 Glikazid 1 1,03 Total 47 48,45 Peresepan Kombinasi Kombinasi 2 OHO Metformin + Glimepiride 7 7,21 Metformin + Glikazid 6 6,18 Metformin + Acarbose 4 4,12 Metformin + Glikuidon 2 2,06 Acarbose + Glikuidon 2 2,06 Acarbose + Glikazid 1 1,03 Total 22 22,68 Kombinasi 3 OHO Metformin + Acarbose + Glikazid 6 6,18 Metformin + Acarbose + Glikuidon 6 6,18 Metformin + Acarbose + Glimepiride 3 3,09 Acarbose + Glimepiride + Glikazid 2 2,06 Total 17 17,52 Kombinasi OHO + Insulin Insulin + metformin 3 3,09 Insulin + Glikazid 2 2,06 Insulin + Glimepiride 2 2,06 Insulin + Acarbose 1 1,03 Total 8 8,24 Kombinasi 2 OHO + Insulin Insulin + Acarbose + Glikazid 2 2,06 Insulin + Metformin + Acarbose 1 1,03 Total 3 3,09 Pemberian resep kombinasi banyak didapatkan pada pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi, diantaranya yang paling tinggi adalah pemberian resep kombinasi obat dua golongan sulfonilurea dan biguanid (Metformin + Glimepiride 7,21%), (Metformin+ Glikazid 6,18%). Selain itu, kombinasi obat tiga golongan juga banyak diberikan pada pasien seperti golongan sulfonilurea, biguanid, dan inhibitor α-glukosidase sebesar 6,18% (Tabel 8). Pasien DM yang diberikan obat 8

13 antidiabetik dengan 2 atau 3 obat ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencapai kadar gula darah yang diinginkan (Hapsari, 2014). Menurut alogaritma penyakit DM tipe 2, pemberian 2 atau 3 obat pada terapi diberikan apabila nilai kadar gula dalam darah yaitu GDP/GDPP tidak terpenuhi setelah 3 bulan pemberian monoterapi obat hipoglikemik oral (OHO) (Triplitt, 2008). 3.6 Hubungan antara kemampuan self-care terhadap outcome terapi pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Tabel 9. Hasil analsis Chi-square tingkat self care dengan outcome terapi Outcome Terapi Total Total P Tidak Tercapai Persentase (%) Tercapai Persentase (%) (N =97) (%) Tingkat Buruk 7 87,5 1 12, ,133 Self care Baik 49 55, , Total 56 57, , Dari hasil uji chi-square tersebut dapat dilihat bahwa ada sebanyak 49 (55,1%) dari 56 pasien dengan keberhasilan terapi yang tidak tercapai memiliki tingkat self care baik. Sedangkan diantara pasien dengan keberhasilan terapi yang tercapai terdapat 40 (41,23%) dari 41 pasien memiliki tingkat self care yang baik (Tabel 9). Pada penelitian ini nilai p = 0,133 (p >0,05) sehingga tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat self care pasien dan keberhasilan terapi obat.berdasarkan tujuan dari self care itu sendiri adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan tindakan pengendalian DM yaitu mengupayakan tingkat kadar gula darah mendekati atau normal yang dapat mencegah kemungkinan berkembangnya komplikasi dalam jangka panjang (Kusniyah, 2010). 3.8 Hubungan antara tingkat kepatuhan terhadap outcome terapi pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Tabel 10. Hasil analsisi Chi-square tingkat kepatuhan dengan outcome terapi Outcome Terapi Total Total Tidak Persentase Tercapai Persentase (N=97) (%) Tercapai (%) (%) Tingkat Tidak Kepatuhan Patuh 37 56, , Patuh 19 61, , Total 56 57, , P 0,665 Dari hasil uji chi-square tersebut dapat diintepretasikan bahwa ada sebanyak 19 dari 56 (57,7%) pasien dengan keberhasilan terapi yang tidak tercapai memiliki kategori patuh terhadap pengobatannya. Sedangkan diantara pasien dengan keberhasilan terapi yang tercapai terdapat 12 pasien dari 41 (42,3%) memiliki kategori patuh terhadap pengobatannya, hal ini dapat menunjukkan 9

14 bahwa tingginya tingkat kepatuhan pasien tidak diikuti dengan adanya keberhasilan terapi. Berdasarkan uji statistik didapatkan nilai p 0,665 (p>0,05) yang berarti tidak ada hubungan signifikan antara tingkat kepatuhan dengan keberhasilan terapi pasien (Tabel 10). Hasil uji chi-square pada penelitian ini dikatakan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara keberhasilan terapi dan kepatuhan terapi obat dengan nilai p 0,665 (p>0,05) (Tabel 10). Akan tetapi, pada penelitian sebelumnya sudah terdapat hasil yang menyatakan adanya hubungan yang signifikan antara keberhasilan terapi dan kepatuhan terapi obat. Dimana pasien dengan kontrol glukosa yang baik akan lebih patuh dalam mengkonsumsi obat-obatan dan tidak memiliki kebiasaan merokok (Mulyani, 2016). Hal ini dapat dikarenakan pada penelitian ini sebagian besar responden tidak mencapai keberhasilan terapinya dan tingkat kepatuhan terapi obat yang masih kurang baik. 4. PENUTUP Berdasarkan hasil penelitian hubungan tingkat self care dan kepatuhan terhadap outcome pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dapat disimpulkan bahwa tingkat self care didapatkan sebanyak 91,75% pasien berada dalam kategori baik, dan 8,24% pasien dalam kategori buruk. Pada tingkat kepatuhan pasien didapatkan hasil sebesar 31 pasien (31,95%) dalam kategori tinggi, 38 pasien (39,17%) dalam kategori sedang, dan 28 pasien (28,86%) dalam kategori buruk. Analisis antara tingkat self care dan keberhasilan terapi menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan, nilai p 0,133 (p >0,0,5 ). Pada analisis hubungan tingkat kepatuhan dengan keberhasilan terapi juga menunjukkan tidak ada hubungan signifikan, nilai p 0,665 ( >0,05). PERSANTUNAN Terimakasih diucapkan kepada Ibu AmbarYunita Nugraheni, M.Sc., Apt selaku pembimbing skripsi dan Direktur serta Staf Rumah Sakit terkait yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan artikel ilmiah ini. DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association., Diagnosis and Classification of Diabetes Melitus.Diabetes Care volume 35 Supplement 1 : American Diabetes Association., Standards of Medical Care in Diabetes.Diabetes Care.ADA : Amerika Asti, 2006, Kepatuhan Pasien : Faktor Penting Dalam Keberhasilan Terapi, Info POM, Volume 7, Nomor 5, Badan POM RI, Jakarta. 10

15 Badan POM RI Kepatuhan Pasien : Faktor Penting dalamkeberhasilan Terapi. Volume 7. Info POM : BADAN POM RI :Jakarta. Collins, Margareth M., Colin P. Bradley., Tony O Sullivan, Ivan J. Perry. (2009). Self-care Coping Strategies in People with Diabetes: a Qualitative Exploratory study. Biomed Central / Departemen Kesehatan R.I., Rencana Strategi Departemen Kesehatan. Jakarta: Depkes RI Departemen Kesehatan., PrevalensiPenyakit Diabetes Melitus di Provinsi Jawa Tengah, dalam ditjen (diakses pada tanggal 20 September 2016) Emaliyawati E., Nursiswati, Junianty S., Hubungan Self care Dengan Kejadian Komplikasi Pada DM Tipe 2 Di Ruang Rawat Inap RSUD. Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan Universiras Padjajaran, Bandung, Jawa Barat. Handayani Budi I., Evaluasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan RSUD X, Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta Hapsari Nur P., Hubungan Antara Kepatuhan Penggunaan Obat dan Keberhasilan Terapi pada Pasien Diabetes Melitus Instalasi Rawat Jalan di RS X Surakarta., Skripsi, Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta Haryati, E., Hubungan Faktor Resiko Umur, Jenis kelamin, Kegemukan, dan Hipertensi Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas. Jelantik IGMG. Gramedia Pustaka: Jakarta Irawan, Dedi Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007). ThesisUniversitas Indonesia. Jiang, HJ, et al Mustiple hospitalizations for patients with diabetes. America. Diabetes Care. 26: Keban,S., Ramdhani A., Hubungan Rasionalitas Pengobatan Self-care dengan Pengendalian Glukosa Darah pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Bina Husada Cibinong. Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia, Volume 14, No.1, hlm ISSN : Jakarta Kurniawan, I., Diabetes Melitus Tipe 2 pada Usia Lanjut. Majalah Kedokteran Indonesia, Volum: 60, Nomor: 12, Bangka Belitung Kusniyah, Y., Nursiswati, Rahayu U., 2010.Hubungan Tingkat Self care Dengan Tingkat HbA1c Pada Klien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Klinik Endokrin RSUP DR. Hasan Sadikin.Tesis.Bandung. Mulyani R., Hubungan Kepatuhan Dengan Keberhasilan Terapi Berbasis Kombinasi Insulin Dan Obat Antidiabetik Oral Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah Tahunan Ikatan Apoteker Indonesia 2016 e-issn : Banjarmasin Orem, Dorothea E Nursing Concept of Practice. Sixth Edition. ST. Louis. Mosby A Harcout Health Science Company. 11

16 PERKENI Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2011.Perkumpulan Endokrinologi Indonesia : Jakarta. Permana, H., Komplikasi Kronik dan Penyakit Penyerta Pada Diabetesi. Artikel ilmiah. Division of Endocrinology and Metabolism Department of Internal Medicine Padjadjaran University Medical School. Hasan Sadikin Hospital. Bandung Pladevall, M., Williams, L.K., Potts, L.A.,Divine, G., Xi, H., Lafata, J.E., 2004, Clinical Outcome and Adherence to Medications Measured by Claims Data in Patients with Diabetes, Diabetes Care; 12(27): Puspitasari W., 2012, Analisis Efektivitas Pemberian Booklet Obat Terhadap Tingkat Kepatuhan Ditinjau dari Kadar Hemoglobin Terglikasi (HbA1c) dan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)-8 pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok, Thesis, Universitas Indonesia Jakarta. Stanley, Mickey., Kathryn A. Blair., Patricia Gauntlett Beare., (2005). Gerontological Nursing : Promoting Successful Aging with Older Adult. (3rded). Philadelphia: F.A Davis Company. Sukardi., Metodologi Penelitian Pendidikan, Kompetensi dan Praktiknya. Jakarta : PT. Bumi Aksara. Sulistria,Y.M., Tingkat self care pada pasien rawat jalan Diabetes Melitus di Puskesmas Kalirungkut Surabaya. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya Vol.2 No. 2. (Diakses pada 15 Agustus 2016) Triplitt, C.L., Charles, A.R., & William, L.I., 2008, Diabetes Mellitus, dalam Dipiro,J.T., Robert, L.T, Gary, C.Y., Barbara, G.W., L. Michael Posey, Pharmacotherapy APhatophysiologic Aproach, 7, Newyork, McGraw Hill World Health Organization, 2008.Step : A frame work for survailance, the WHO STEP (Use Approach to Surveilance of Noncommunicable Disease) Geneva dalam (diakes pada tanggal 20 September 2016) 12