Andrea Nathania Peguji : dr Andy, Sp.KJ

Transkripsi

1 Andrea Nathania Peguji : dr Andy, Sp.KJ

2 Nama : Tn H.S Jenis kelamin : Laki - laki TTL / umur : Bandung, 27 November 1996 (19 tahun) Status marital : Belum Menikah Alamat: Cijeruk / Bojongsari RT 01 RW 02 Kec. Bojongsoang Kab. Bandung Pendidikan : SMA Pekerjaan : Pelajar Agama : Islam Suku : Sunda

3 Penanggung jawab pasien Nama : Tn BP Hubungan : Ayah kandung Alamat Masuk opname Dikirim oleh : Cijeruk / Bojongsari RT 01 RW 02 Kec. Bojongsoang Kab. Bandung : - (pasien poliklinik) : Keluarga

4 Didapatkan pada tanggal 17 Juni 2015 dari Tn BP sebagai ayah kandung. Keluhan utama: marah-marah dan mengamuk tanpa sebab, merusak barang-barang di rumah dan melempari rumah tetangga (impulsif, agresivitas motorik)

5 RPD : seperti ini sejak 2 tahun lalu, pada 2013 (17 tahun) pernah dirawat inap, membaik, lalu rawat jalan tidak patuh berobat & kontrol Obat : orang tua pasien lupa namanya Riwayat kebiasaan : tidak ada kebiasaan aneh

6 Sejak 2 minggu yang lalu: Marah-marah tanpa sebab sampai merusak barang-barang di rumah, melempari rumah tetangga (impulsif, agresivitas motorik) Gelisah, mondar-mandir (agitasi motorik) Mendengar suara Sunan Kalijaga (halusinasi auditorik) Cerewet, banyak bicara tetapi tidak karuan (logorea, inkoheren, flight of idea) Tertawa dan bicara sendiri (giggling, grimace) Merasa dibicarakan orang lain (waham curiga) Sulit tidur (insomnia) Hanya di rumah saja, tidak mau pergi ke sekolah, tidak mau main ke tetangga, sering menyendiri, melamun (isolasi diri, anti sosial) Mengacak-acak sisa makanan (infantile) Tidak mau mandi (dekorum buruk)

7 Gejala pertama didapati 2 tahun lalu (tahun 2013, usia pasien 17 tahun) saat itu keluhan pasien : tidak mau masuk sekolah, mengurung diri di kamar, tidak mau bersosialisasi, minder dengan teman-temannya, lebih sering menutup muka jika bertemu dengan orang lain, tidak kontak mata, tidak mau bicara, tidak mau mandi, senyum-senyum sendiri, tidak tidur, gelisah, mondar-mandir, dan jarang bergaul selama kurang lebih 3 bulan sehingga pasien dirawat hingga membaik & dipulangkan.

8 Pada 2014, 8 bulan setelah dirawat pertama kali (usia pasien 18 th) pasien dibawa ke RSJ lagi, dengan keluhan : mogok sekolah, hanya mau di rumah, minder, tidak mau makan, tidak mau tidur, gelisah, cepat tersinggung, curiga, sering sakit kepala, ingin bunuh diri minum obat hanya saat sahur saja (tidak teratur) dan ketika obat habis tidak kontrol lagi sehingga pasien dirawat lagi hingga membaik kemudian dipulangkan.

9 Pasien merupakan anak ke 3 dari 3 bersaudara. Sosial ekonomi keluarga pasien kurang. Struktur keluarga yang tinggal serumah dengan pasien saat ini : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit seperti pasien, tidak ada yang mengalami gangguan jiwa, tidak ada yang menggunakan obatobatan terlarang dan alkohol.

10 Riwayat Prenatal (0-1 tahun) : pasien lahir cukup bulan, merupakan anak yang diharapkan dan direncanakan, partus normal, persalinan dibantu oleh bidan. Tidak ada cacat bawaan. Sewaktu hamil, ibu pasien dalam keadaan sehat. Masa Kanak-kanak Awal (1-3 tahun) : perkembangan sesuai usia, mampu berjalan pada umur 1 tahun, mampu berbicara pada umur 1,5 tahun. Pasien mendapatkan ASI sampai umur 2 tahun. Tidak ada gejala problem perilaku.

11 Masa Kanak-kanak Pertengahan (3-11 tahun) : Pasien masuk SD di usia 6 tahun. Tidak pernah tinggal kelas, prestasi di sekolah rata-rata. Pasien sering dimanja sehingga tidak mandiri. Masa Kanak-kanak Akhir (dari pubertas sampai remaja) : Pasien melanjutkan pendidikan sampai SMA, sejak masuk SMA pasien mulai malas masuk sekolah dengan berbagai alasan tidak jelas. Pasien tertutup dan pendiam.

12 Pasien sudah tidak mau bersekolah sejak 4 bulan yang lalu (usia 19 tahun), hanya mengurung diri di kamar. Tidak membantu pekerjaan rumah. Kebiasaan Sebelum sakit Sesudah sakit Pasien tidak akrab dengan tetangga sekitar. Mandi 2x/hari Jarang Makan 3x/hari Disuruh Tidur 6-8 jam/hari Sulit tidur Sholat Kadang-kadang Tidak pernah hobi Nonton dan main game Diam di kamar

13 Didapatkan : Poverty of speech, agresivitas verbal, afek inappropriate, daya ingat buruk, giggling, inkoheren, irrelevan, echolali, psikosomatik, orientasi tempat buruk, insight of illness buruk, halusinasi auditorik, halusinasi visual, distraktibilitas, irritable, memori masa lalu buruk, intelegensia sesuai tingkat pendidikan, DPB (+), orientasi orang baik.

14 Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 120/80 mmhg Respirasi : 20x/menit Nadi : 80x/menit Suhu : 36,2 0 C Keadaan gizi : baik Bentuk tubuh : astenikus Kulit : sawo matang Kepala : bentuk dan ukuran simetris Mata : conjungtiva : anemis -/- Funduscopy : tidak dilakukan Pupil : bulat, isokor, diameter 3 mm Sclera : ikterik -/- Pergerakan : + segala arah Refleks cahaya : +/+

15 Hidung : deviasi -/-, sekret -/- Telinga : sekret -/- Mulut dan tenggorokan : mukosa basah, faring hiperemis (-) Leher : JVP : 5±0 cmh2o KGB : tidak teraba membesar Struma : tidak teraba Tiroid : DBN Thoraks Jantung : bunyi jantung S1 S2 reguler, murmur Paru : VBS kanan=kiri, ronki -/-, wheezing -/- Abdomen Hepar : tidak teraba membesar Lien : tidak teraba membesar Ruang traube : kosong Bising usus : (+) normal Genitalia : tidak dilakukan Ekstremitas : akral hangat,crt <2, oedem -/-, clubbing finger -/- KGB : tidak teraba membesar

16 Keadaan susunan saraf Saraf otak : DBN Sensibilitas : DBN Motoris : Normotonus Refleks fisiologis : +/+ Refleks patologis : -/-

17 Kesadaran : compos mentis Roman muka : bingung Kontak/rapport : +/adekuat Perhatian : distraktibilitas Orientasi tempat : buruk; waktu : baik; orang : baik Persepsi Ilusi : tidak ada Halusinasi : auditorik dan visual Memori masa lalu : buruk masa kini : baik daya ingat : baik daya ulang : baik Intelegensia : sesuai pendidikan

18 Pikiran Bentuk : autistik Jalan pikiran : asosiasi longgar Isi : waham curiga dan somatik Organisasi pikiran : DPB (+) Penilaian Norma sosial : buruk Wawasan penyakit : buruk Emosi/afek : irritable, inappropriate, labil Dekorum Cara berpakaian : cukup Kebersihan : kurang Sopan santun : baik Kematangan jiwa : immature Perilaku : infantile, giggling, self absorbed, smiling, hiperkinetik Bicara : poverty of speech, irrelevan

19 Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan Pemeriksaan Psikologis : tidak dilakukan Pemeriksaan EEG : tidak dilakukan

20 Pasien seorang laki-laki berumur 19 tahun, pasien merupakan anak laki-laki, tiga bersaudara dan merupakan anak bungsu. Riwayat tumbuh kembang pada usia 0-3 tahun baik, pada masa anak-anak pertengahan baik dan pada masa akhir pasien merupakan seorang yang pendiam dan tertutup.

21 Tahun 2013 (17 tahun), pasien dibawa ke RSJ Cisarua dan dirawat +- 1 bulan karena tidak mau masuk sekolah, mengurung diri di kamar, tidak mau bersosialisasi, minder dengan teman-temannya, lebih sering menutup muka jika bertemu dengan orang lain, tidak kontak mata, tidak mau bicara, tidak mau mandi, senyum-senyum sendiri, tidak tidur, gelisah, mondar-mandir, dan jarang bergaul selama kurang lebih 3 bulan setelah membaik pasien rawat jalan tetapi minum obat tidak teratur dan jarang kontrol. Tahun 2014 (18 tahun), pasien kembali di rawat dengan keluhan mogok sekolah, hanya mau di rumah, minder, tidak mau makan, tidak mau tidur, gelisah, cepat tersinggung, curiga, sering sakit kepala, ingin bunuh diri setelah membaik rawat jalan tidak control teratur lagi.

22 Faktor presipitasi : kemungkinan karena masalah di sekolah, minum obat dan kontrol tidak teratur. Faktor predisposisi : sifat pendiam dan tertutup, dimanja oleh ibu pasien, tidak mau bersosialisasi, menghabiskan waktu menyendiri Mekanisme pertahanan mental : proyeksi

23 Pasien adalah laki-laki, 19 tahun, beragama Islam, suku Sunda, pendidikan terakhir SMP. Pasien adalah anak bungsu dari 3 bersaudara. Pasien pernah dirawat pada tahun 2013 saat usia 17 tahun & 2014 saat usia 18 tahun selama selang waktu saat tidak dirawat pasien masih dapat sekolah seperti biasa, tetapi memang pasien tidak teratur kontrol & minum obat

24 Saat ini pasien dirawat lagi karena dibawa oleh keluarga dengan keluhan marah-marah dan mengamuk tanpa sebab, merusak barangbarang di rumah. Riwayat kebiasaan : tidak ada kebiasaan aneh. Status fisikus : TAK

25 Roman muka : bingung Kontak/rapport : +/adekuat Perhatian : distraktibilitas Orientasi tempat : buruk; waktu : baik; orang : baik Persepsi Ilusi : tidak ada Halusinasi : auditorik dan visual Memori masa lalu : buruk masa kini : baik daya ingat : baik daya ulang : baik Intelegensia : sesuai tingkat pendidikan

26 Pikiran Bentuk : autistik Jalan pikiran : asosiasi longgar Isi : waham curiga dan somatik Organisasi pikiran : DPB (+) Penilaian Norma sosial : buruk Wawasan penyakit : buruk Emosi/afek : irritable/inappropiate, labil Dekorum Cara berpakaian : cukup Kebersihan : kurang Sopan santun : baik Kematangan jiwa : immature Perilaku : infantile, giggling, self absorbed, smiling, hiperkinetik Bicara : poverty of speech, irrelevan

27 Pemeriksaan laboratorium : tidak dilakukan Pemeriksaan psikologi : tidak dilakukan Pemeriksaan EEG : tidak dilakukan

28 Diagnosis kerja Aksis I : Sindroma Klinik : F20.1 Skizofrenia Hebefrenik Diagnosis Banding : F25.0 Skizoafektif tipe manik Aksis II : Gangguan Kepribadian : tidak ada diagnosis Gangguan Perkembangan : tidak ada diagnosis Aksis III : Kondisi Medik Umum : tidak ada diagnosis Aksis IV : Masalah psikososial : masalah hubungan interpersonal di sekolah Taraf : sedang Aksis V : Penilaian Fungsi Secara Global : GAF scale gejala berat, disabilitas berat

29 Skizofrenia : gangguan jiwa yang berat ditandai dengan tidak selarasnya emosi, pikiran, tingkah laku, disertai dengan gejala seperti halusinasi dan waham.

30 laki-laki = perempuan. Onset pada lakilaki lebih awal (< 25 tahun).

31 Skizofrenia paranoid (F20.0) Skizofrenia hebefrenik (F20.1) Skizofrenia katatonik (F20.2) Skizofrenia tak terinci (F20.3) Depresi pasca skizofrenia (F20.4) Skizofrenia residual (F20.5) Skizofrenia simpleks (F20.6) Skizofrenia lainnya (F20.7) Skizofrenia YTT (F20.8)

32 Untuk mengklasifikasikan perjalanan penyakitnya: Berkelanjutan (.x0) Episodik dengan kemunduran progresif (.x1) Episodik dengan kemunduran stabil (.x2) Episodik berulang (.x3) Remisi tak sempurna (.x4) Remisi sempurna (.x5) Lainnya (.x8) Periode pengamatan kurang dari 1 bulan (.x9)

33 Gejala klinik : Simtom positif : halusinasi, waham, tingkah laku bizzare. Simtom negatif : afek tumpul, kemiskinan dalam isi pembicaraan, motivasi turun, anhedonia, penarikan diri, dekorum buruk. Gejala pramorbid : kepribadian skizoid, skizotipal : pendiam, pasif, introvert sehingga memiliki sedikit teman. Gejala prodormal : gangguan berpura-pura / somatisasi, perilaku sangat aneh, afek abnormal, bicara tidak lazim, gagasan aneh, pengalaman perseptual yang asing.

34 Pedoman diagnostik skizofrenia hebefrenik berdasarkan PPDGJ III : Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia. Diagnosis pertama kali ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (onset mulai tahun). Kepribadian pramorbid : pemalu, senang menyendiri. Gangguan afektif dan dorongan kehendak serta gangguan proses berpikir yang umumnya menonjol.

35 Model diatesis stress. Faktor biologis. Hipotesis dopaminergik. Serotonin. Norepinefrin. Asam amino : GABA. Genetika. Faktor psikososial. Teori tentang pasien individual. Teori psikoanalitik. Teori psikodinamika. Norepinefrin. Asam amino : GABA. Genetika. Faktor psikososial. Teori tentang pasien individual. Teori psikoanalitik. Teori psikodinamika. Teori belajar. Teori keluarga. Ikatan ganda. Keretakan dan kecondongan keluarga. Keluarga yang saling mendukung secara semu dan bermusuhan semu. Emosi yang diekspresikan. Teori sosial.

36 Psikofarmaka : Risperidon tab 2 mg 2x1 THF tab 2 mg 3x1 Clorpromazin tab 100 mg 1x1 malam hari Rehabilitasi Terapi kerja psikomotor Terapi kerja musik Social skill training Edukasi keluarga

37 Psikoterapi Memberikan gambaran pada keluarga pasien bahwa pasien sedang sakit & butuh dukungan/support dari keluarga Pasien diberi nasihat agar tidak terlalu memikirkan kejadian yang sudah berlalu. Interpersonal psychoterapy Usul Tes minat bakat

38 Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam