. NOMOR 26 TA}I{.IN 2OO4.!, TENTAIYG

Transkripsi

1 PERATI'RAIY DA-ERAH K"A.BUPATEN KATINGAN. NOMOR 26 TA}I{.IN 2OO4.!, TENTAIYG RETRIBUSI PELAYANAFI KESE}IATAN PADA PUSKESMAS DI KABTIPATEN KATINGAN DENGAN RAHMAT TLT{AN YANG ]\'IAHA ESA BUPATI KATINGAN, Menimbang a. Bahwa laju pernnnbuhan dan pertcmbangan tclah scmakin mcningkat dan metuas discmr:a aspck kchidupan masyarakat pada rmtunnya dan &tidang pelayanan kcschatan Pada khususnya : b. Bahwa scjalan dengan penyelenggaraan Otonomi Daerah yang.lggs fiyal\ *rtanggrmg jawab dan aspiratif tefiadap kebrsutran masyrakat dituntts pcningkatan kuatitas palayanan kesehatan ';"'::",;"; Bahwa scjalan dengan pc*cmbangsn tersebut kebutuhan akan pelavanan semakin meningkat pula sehingga mcncdukan pcnyediaan fasilitas baik b rtrpa-prasaftma nurupun saf,zma kesehatan yang merrudai yang msrnsrtul<an pcmbiayaan yang cukup bcsar: Bahwa birya pengobatan dan pcrawatan pada rmit pelayaran kesehatan dastr mcnrpakan kompo,ncn yarrg bcsar dan ceirderung mcnirgt.at, baft dilihat dali besarnya tarif brzya pcngobatan, &t perawatan mauprm kebuhrhm akan pelayanan: " e. Bahwa pcraturan Dacrah Kabupaten Kotawaringin Timur no. ig'tehtur Z0OZ tcmtang prmgutan Rotribusi Pelryanan Kcsehatan pada Puskcsrnas'-di-"Ifubupatcn Katingan dira.sakan tidak scsuai lagi dengan keteirtuan dan perkcmbangru saat ifii schingga Pcrtu di cabut f. Bahwa rmtuk maksud tcrsebut pada butir 4 b, c. dafl d diatas psrtu ditstapkal dengan Psraturan Daerah Kabupa'en - In.l -

2 Mengingat 1.,} 'r l ; Undang - mdang No'mor 27 Tahrm 1959 tcntang Pmctapan Undang - undang Dannat Nomor 3 khun L953 tcntang Psmbcntukan Daerah TinSl<at tr Kalimantan ( Irrnbaran Ncgara tahrm 1959 Nomor 72, Tambahan Lcrnbaran Negara RI Nomor 1820); Undang - undang nornor 23 L992 tentang Pokok - Pokok Kcsehataa ( kmbaran Negara Tahm 1992 N,.xnor 100, Tambahan Irmbaran Negara R[ Nomor 3495 ); Undang - tmdang notnof 22 tahrm tentang Psmcrintah Daerah ( l,smbaran Negara Tahrm 1999 Ntmor 60, Tambahan Negara Nomor ) ; Undang - rurdang nc,mor 25 tahun 1999 tentang pcrimbangan Keuargan antara Pemerintah Pusat dan Daerah ( Tambahan Irrnbaran Negara RI talnm 1999 Nomor 72, Tambahan Irrnbaran Negara Nomor 3E48 i' i' ); Undang - undang Nomor 34 tatnm 2000 tentang perubatran atas Undang - undang Nomor i8 Tahun 1997 teirtang Pajak Daaatr dan RcEtbtlsi daerah ( Lcrnbaran Ncgara Tahun 2000 Nomot 246. Tambahan Lernbaran Negara Nomor a0a8 ); Peraturan Pemsrintah Nomor 105 khun 2000 tentang pcngelolaan pertanggung jawaban Keuangan daerah ( I-crnbaran Negara RI Tahun 2000 Nomor 202, Tarnbahan Lcrnbaran Ncgara Nomor a022); Peraturan Pemerintah Nomor 25 tahrm 2000 tcntang Kcwcnangan Per.nointah dan Kewsnangan Propinsi sebagai Dacratr Otonom ( kmbaran Negara Tatrun 2000 Nom or 54, Tamhahan lrrnbaran Negara Nornor 3952); Peratman Pcmerinkli Nomor 66tahrm 20Cl- tentang ReEibusi Daerah ( Irrnbaran Ncgara Tahun 2001 Nomo( 119, Tanrbatran kmbaran Ncgara No'mor ^. '-,lt'.5', 9. 4t39 ); Kcpgtgsan hrside,n Nomor 44 tatnrn 1999 tsntang Tchtik Penyusman Peraturan Penmdang - 1a1dangin dan Bcntuk Rancangan Undang - undang; RancangAn Pcraturan Pcmcrintah dan Rancangan Keptrnran n"*io*. Kcputtuan bsrsama Mentri rcesehatan dan Msntri dalam Negi Nomor 93 AA,IENKES?SKBI71996 dan nomor 17 tahrm L996 tentang pedoman pclaksanaan pmgutan retn'busi pelavanan kesehatan pada Pusat Kesehatan Masyarakat. -4W-

3 Dengan Pcrsetujrun DEWAN PERWAKILATi RAIff AT DAEP'r{I{ KABIIPATEI\ KATINGAN MEMUTUSKAN MenetaPkS'n PERATTJRANDADRAIIKABI.IPATEIIKATINGANTEI{r.AFIG PI.INCI,IAN NTTruNUSI PELAYANAN KESEIIATAN PADA *'".".. pu-sxf Sf"fAS DI KABUPATTIN KATINGAN' BAB I KETENTUAN IJMLM Passl I Dalam Perattran Daerah ini di maksud dengatt : at. c. d. o. f. g. h. i. j. k. Daerah otonom selanjutnya discbut Dacrah adarah kesauran masyarakat hukun yang mfinpulvai batas Dacratr tortsntq bowenang mcngahr dan mengunrs tcpsntingan masyarakat setempat menurut prakarsa masyrdkat sendiri Ut t""u** aspircii masyrakat dalam dalam ikatan Negara Kesatuan RcPubtik Indonesia. pomcrintah Dasrah adalah Kcpala Dacrah bcscrta Perangkat Da rah otonqm yang lain sebagai eksekutuf Daerah; Bupati adatatr Bupati Kabupaten Katingao; Dewan perwakilan n r.yrt iaorrr, p"** i"*akilan Rakyat Dacrah Kabupaten Kntingaq Sekrctaris Daerah adalih Sckretaris Dacrah Kabupaten Katingan; pinrt Kesehatan adalah Dinas Kcsehutan Kabupatcn faingaq k"pa" nttas adalah KsPrla Oinl5:*h* Kabupalen IGtingan; Unit Pelalaan, frf,nit Unit Tcknis Dinas Xcschata; Kabupaten Katingt "aa"f, Kepala Unit adalah Grh Unit f9f1$y Teknis Dinas Kcsehatan Kabrryaten Kstinft; Kerompok Jabatan Fungsional adalah iij.re"t pegawai Negeri sipil y'ang melaksanakan tugps khustu scsuai daeank;lian dan kcbuhrtran;., n:.- -- tz^ Kctua kelompok adalah pimpinan Kciompck Jabatan F,ngsional Dinas Kcschstarr"-Kabupaten Katingan" BAB II KOMPONEN PELAYANAN DI PUSKESIVIAS Pasal2 ( 1). pernerintah dan maqnalat hrtanggung jawab dalarn mernelihara dan mernpsrtinggi derajad kcsehatan masl'arakag (Z). Birya Ofr"r io.uf Puskesrnas berasal dari Pernerintah huat dan pcngelolaarurya diserahkan Pernerintah KabuPatcn Katingan; ( 3 ). $etritrui p*t"r* tiaat -amarsuaun mtuk msncari laba dan ditetapkan dettgart azas gotong royong dan adil a*fr menggtamakan kepcntingan masyarakat b rponghasilan rendah

4 Pasal 3 ^ l.. y-p,lg dirnaksud dcngan,komponen I'elal,anan Kesehatan di Puskesmas adalah terdiri dari bagian yang tak tcrpisahkan Yaitu :.a...rarvat Jalan. 9,::5u*rt Inap. c. Rarvat Kunjungan., d. jtindakan Medik e. Pemeriksaan Kesehatan'. Pemeriksaan Surat Keterangan Sakit'. Pemeriksaan Surat Keterangan Sehat'. Pemeriksaan Kesehatan Calon 'lema'ah I f. Haji. '' g. Visurn Et RePertutn. h. Pemeriksaan Penunjang Diallnostik' Pelal'anan TransPortas i. 2. 'Kornponen Pelayanan di Puskesrnas sebagaimana dimaksud ayat ( I )pasal ini dikelola sesuaidengaperaturanperundan-u_undanrlan},anbberlaku. BAB III PERA\\/ATAI{ DA:( F,,T SILITAS PTISKESMAS I)asn I 4 (1) Setiap orang Yang memerlukan.iasa I'clavanan Puskeslnas berhak rnendapatkan.iasa pclayanan dalanr bentuk pctltcriksaan, pcngobatan dan perwatan bagi Puskdsmas' "ilrcfarvatan sena pernakaian fasililas Puskesrnas sesuai denuan ketentuan peraturan )'ang lrcrlaku. ( 2 )' Tri'Kkcsrnas rttcnrcdiakan lits'ltt;t' ttnlrtk rncnun.iang pcnlttcrian jasa pcrneriksaan' pcngobatan dan prerarvalan sena pctnt'rtnaan ' ( i ) 'tlri,t,t", scbagarmana dr maksud a'at t I )pasal inr berupa prasrana dan sarana i bahan' -4q6-

5 Pasal 5 (r) (2) (3) (4) Puskesmas dengan pcrarl,atan lnenyediakar, akomodasi bagi setiap pasien yang memerlukan ruat inap. Bagi Puskesrnas ),ang sudah dinl'atakan sebagai Puskesmas Perart'atan' rvalib rnelayani pasien sebaik * baikny,a dengan segala fasilitas tanpa memilih asal usul pasien ;t ' - Bagi pasien yang masuk rarvat inap rvajib rremenuhi dan ntematuhi ketentu^1,l.ltu'utun perundang - undangan ),ang berlaku bagi rarvat tnap bailt tertlrlis maupun"tisan"yang sudah diatur oleh Kepala Puskcstnas ' --"- Kepala Iruskesmas rvajib metnbuat pcrailrran tata tcrtib Ra$at Inap bagr I'erarvat''Doktcr' [)asien / Keluargan]'a sesuai ketentuan vang berlaku ; (5 ) Akomodasi Yang disediakan oleh.r ;i rnakan tninutn, puskesrnas Perau,atan berupa tempat iidur, bantal tanpa I)asa I 6 {" (l) llaui I)asicn yanq mclrerltrkan Ilarvar 'lalan Ci:ediakan Polrklinik '..., "' --,( (2) I'ol rkl rnik rnernbenkan pelavanarl pclllcriksaan / cengohatan kepada Pasien tersebut Pada a\at ( I )pasal ini dengan tartl-sesuai densan periituran yang berlaku. T}..\B I\1 JENIS PEI-AYANAN YANG DI PTINGIIT l'asa I 7 Pclat'anan vang dikenakan l. Rarvat Jalan. ). Rau'at lnap. I Rarrat Kunjungan. { Tindakan Mcdik pungutan retrrbusi adalah.lo?

6 Penreriksaan Kesehatan. a. Pcmcriksaan Surat Keterangan Sakit. b. Pcmeriksaan Surat Keterangan Sehat. c. Pcrnbriksaan Kesehatan Calon Jerna'ah Ha.ii Vrsurn-l-l Repcrtum. [)crncriksaan Penunjang Diagnostik. Pcl at'anan Transporlasi Pasal 8 Biaya (l) (2) (3) I'clavanan kesehatan sebasaittrana dirnaksud pasal 7 terdin dari liaryat.lalan adalah [)clayanan Kesehatan Perorangan yang dilaksanakan untuk kcpcrluan, diaqnosa, pcprtgbatan. cian atau pelal'anan nrcdis lainnva tanpa tinggal di : ' l' ruarg.pcra\vatan ; Raii?riinap adalah Pelal,anan Kese hatan Perorangan ),ang dilaksanakan untuk keperluan obsgn,asi, diagnosa, pengobatan dan atau pelal'anan medis lainnva, pada penderita rang rnasuk [)uskesrnas Rarvat Inap, dan rnenernpati tempattidurdi ruang ra\\'at inap: Ilaryat Kunjunuan adalah l)clal,anan Kesehatan Perorangan -v-ang dilaksanakan untuk kifii:il-uan, diagnosa. pengobalan dan pelai'anan medis Iainnl'a, serta dilakukan dilu'dr uedung I)uskesmas l'ermasuk Rarvat Kunjulrgan adalah: Panggilan pada saat jarn ker.ia: I)uskcsrnas Ke liling. pcngobatan rnassal, dan pengobatan lansia di Posvandu lansia ' (4) l'indakan Medik adalah rindakan..'ang dilakukan pada penderita dalam rangka diagrrosa, pcrrues3irrn. 6an alau pcllvanan i,cschatan iainnva, i'ang dilaktlkan denqan pernbedahan dtati--ianpa pembedahan, serla rlenggunakan pelnbiusan lokal atau tanpa pembiusan' Trndakan rnedik vang dimaksud rneliputi. -. :'i:l:" Ilccrinr: t.uka iaclalah pcrr.tahrtan pertama pada luka 1'ang didahului pembitrsan Iuka dan pcrribe rsihan ltrka. ' [r llccting I-uka lt adalah pt:nlahitan vang kedua dan seterusnva vang diakhiri dengan penutupan luka vcrban Iukac Ekplorasi Luka adalah prcmcriksaan luka tang kadang dilanlutkan denuan I,!-ncuctan luka rang drsertai pembcnan cairan anti kuman' 1'ang dilakukan "' ' *: flcnurupan i verban luka alaupun tidak " : " lnsr:r Abscs adalah pcnrbcdahan birul itcndungan nanah.

7 d i k. Insisi Abses aclalah pcrrbcdahan bisul / bendungan nanah' Circuntsisi / Sunatan adalah pcmotongan sebagian kulit penutup pada''alat kelamin laki - laki untuk kep>entingan kesehatan lainnya' i -r Aff Hecting adalah pengarnbilan berrclaiahitan luka setelah terjadi penutupan luka atau alasan tertentu dcrrli kcsehatan' Canti verban / perarvatan luka adalah pengganti penutup / r'erban luka yang diserla perarvatan luka. Cabut Kuku / NE adalah pnganrbilan / pelepasan l:uku karena alasan kesehatan' cabut Gigi adalah pengambilan gigi baik pada orang de$'asa atau anak - anak karena alasan kesehatan atau lainnya tetap ). Gigi Sulung adalah gigi pada anak - anak ( gigi yang belum Cigipermanenadalahgigi-vangterdapatpadztorangdervasa..::- Tunrpatan sementara adalah penambalan sementara dengan obat - obatan yang bertujuan rnengobati gigi berlobang yang terasa saf it karena alasan kesehathir""' r t-] n. o p q I Tumpatan penlanen adalah penarnbalan gigi tanpa keluhan rasa sakit. ;..]:,.;., KB Pil adalah cara kontrasepsi honnonal pacla u'anita yang dilakukan dengan pcnrberian Pil atau tatrlet. KB Suntik adalah cara kontrasepsi hormonal pada rvanita i'ang dilakukan dengan suntikan / injeksi. Pasang IUD adalah pelrasangan alat kontrasepsi dalarn rahirn rvanita' Cabut IUD adalah pencabutan / pengarnbilan alat kontrasepsi dalam rahim u'anita karena alasan kesehatan atau lainnya' Cabut lrnplant adatah pencabutan atau pengarnbilan alat kontrasepsi susuk / alat kontrasepsi Iang di pasans di barvah kulit karena alasan kesehatan atau lainnya' Tindik Telinqa adalah pcrlbe rian lubang cli daun telinga pada baf i/..-lnak perempuan (l ) I'crrrcrrkSaan Kcschatarl adalalr 1n-*rlcriksaan Yang dilakukan pada Seseoranq atas lr-..ilrrtnlaan scnrjrrr darr alau atas pennitaan sualu lnsrttut tertentu' Dalarn rangka "r:rcncntukan kcadaan kcschatan seseorang )'ang bersangkutan pada $'akttl tcrtentu )'ang hasrlnr,a dituangkan dalam surat ketcranqan kesehatan )'ang mempunlr6i 'iunnka $'aktu [x.rlaku tcnentu. Pcrncriksaan tcrscbut dapar dilakukan oleh masi'arakat umum, pelajar' dan arau calon jcma.ah haji. grmcnksaan kesehalan i,ang dimaksud meliputi : a pemeriksaan adalah pcmcrrksaan yang drlakukan oleh Dokter Umum dan Doktcr Grgt rerhadap prasien atau pcngunlung yang membutuhkan pcmeriksaan kesehatan

8 ,.. b.,. dan f itttt llcrhak c. Perncrikslurn ha.ii ntcnctapkan kesirnpulan sehat atau sakit adalah Dokter Umum. adalah p',-*meriksaan kesehatan yang khusus bagi calon jema'ah haji, 1'arrg lrcrupa penreril:saan kesehatan secara umum dan laboratorium ; ( 6 ).Visurl Et l{cpertrrrrr adalah sural. kcterangan tertulis 1'ang di buat oleh Dokter di atas t t:t. )- tl, I J surnpah jabfltln. lcnlang apa yang dilihat dan diternukan pada seseorang sepanjang.i.l.rr,unuannvrr r:rng digunakan untuk keprluan peradilan, atas permintaan Polisi, Jaksa ataul{akirn. Vistrnrl:tRcprtu;nterscbutdapatdilakukanpadamanusia-hidupataumati(. a jcnazah ), unrtrk.icrrirzalr dapat dilakuakn pemeriksaan luar dan atau bedah mayat. Bedah,niyrat adalah rirrtl:rkln pernbedahan )'ang dilakukan oleh seorang Dokter pada jenazah dalar:r upaya rrrcrrcuri dilrt rttencapatkan tanda - pcradilan, yanu rlitttittrgkan dalam Visurn Et Repertum ; tanda tertentu guna membantu proses (7 ) Pcrneriksaan lrrrtrnjlrrg Dia.ilnostik adalah pemeriksaan )'ang Iakukan pada penderita dalam rangk:r pc,rrurr.iung pcrregakan diagnosa, 1'ang berupa pemeriksaan Iaboratgriurn klinik atau pcrrtrnilrrrg diagnosa khusus terdiri dari : a..,pemerik52i111 l;1[rot':ttoriutn sederhana rneliputi : -. DaraS : l-"lr:rnoglobin, Leokosit. Eritrosit dan Trornbosit. ]::. Faces i tirr.il : Warna. konsrstensi,'bau, darah, lendir, darah samar. b l-es kehanril;rrr ltlulah pr:rttcriksaan atr kencins u'anita untuk rnengetahui apakah telah ' terjadi kchrrrrrillrr atau tidak' c D.l.t Doplcr rrtl;rlrrh tl*rneriksaan dent'tit.iantung janin dengan tnenggunakan dopler ( secara elcklrik )dalartt rangka perau'atan ibu harnil, untuk lrle nqe trtltttr ktrrrdisi.iariirr ' ( 8 ) pelal,spsn 1'nrrrs[orrlsi adalah penggtlnaankendaraan roda empat / klotok pusling uniuk rlcrrganikul ()ri1l:i :rrkrt kc runrltlt :ltklt atau: puskestnas kcpcra\\atan atas pci'sctu.i uan kcpull puskcsrrrrr. l'err!:r.:trnlrrrrt kcrt."lrtr:utrt rtrda cttlpat klotok pusling tidak dihenarkan 'j:l:- nrcn*tratrrrk trt orllrr: rrlirr I 500 -

9 .r ii BAB Y RETRI BI.JSI I,ELI\YANAN KESEIIATAN I'asal 9 4,., Besarn;'aRetribusiPelal'ananKesehatanditetapkansebagaiberikut I RAWAT JALAN l. Bahan, Alat dan Obat b..lasa Medik,, ; 'c. Jasa Puskestnas II RAWAT INAP a. Akorrrodasi b. Bahan, AIat dan Qbat c. Jasa Medik d. Jasa Puskesrnas III RAWAT KUNJLJNGAN a. Bahan, Alat dan Obat b..lasa Medik c..lasa Puskestnas IV TINDAKAN MEDIK ( I ) l{eeting Luka I a. Bahan' Alat, dan Obat * " b. Jasa Medik a..l asa Puske stttas ( 2 ) l{ccting l-uka tl a []ahan' Alat dan Otlat [r.lasa Mcdrk..lasa Puskcstnas ( -l I l.ksplorasi Luka a Llahan, Alat dan Obat h.lasa Medik c.l asa I)uskcstttlis ( --1 r lnsisr Abscs u tlahan. Alat dan Obat b Jasa Mcdik c. Jasa Puskesmas (5 ) Circumsisi /Sunatan a Bahan. Alat dan Obat b Jasa Medik c Jasa Puskesmas Rp ,- Rp ,- rc l-05!;- Rp ,- Rp. 2.7s0,- Rp ,- Rp 3.000,- Rp :-- Rp ,- Rp ,- Rp ,- '.:.::. Rp Rp ,-, Rp ,- Rp ,- Ro Rp, 5.000,- Rp Rp 100,- Rn i00.- Rp 1 000,- Rp ,- RP ,-.a':":""-' Rp I Rp ttp i 000,- Rp Rp Rp EP Rp Rp _ -: Rp,.," ,- r r

10 (6). Aff Heeting a. Bahan, AIat dan Oilat b. Jasa Mudik c. Jasa Puskesmas ( 7 ) Ganti Verban I Perarvatan Lukr a. Bahan, Alat dan Obat ' b..lasa Medik Jasa Puskesmas _-:: (8) CabutKukuiNE,.4. Bahan, Alat dan Obat b. Jasa Medik c. Jasa Puskesrnas ( 9 ) Cabut Gigi Sulung a. Bahan, Alat dan Obat b..lasa Medik c. Jasa Puskesrnas ( l0 ) Cabut Gigi Pennane n a. llahan. Alat dan Obat,_,.. :t b..lasa Medik 'lasa Puskcstnas (l I L.l"umPatan Sernentara,"'a. Bahan, Alat dan Obat b..lasa Medik c..lasa Puskesmas ( l2 ) TurnPatan Permanen a tlahan. Alat dan Otrat.,..-"-b..lasa Medik c. Jasa Puskesrnas (1 3) KB Pil a. Bahan' Alat dan Obat b..lasa Medik -:,,."-.-c. Jasa Puskesmas ( l{ 1 K tl Suntik :.T;:.,I.u tlahan. '1131 d26 ()bat - "''b.tasa irlcdrk c..lasa Puskcstnas (-l-5j:::pasang ltld t I Kalr Kontrol t a []ahan' Alat dan Obat b. Jasa Mcdik ; Jasa Puskc:mas Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp Rp. Rp. 900,- Rp, 1.200,- Rp. 900,- Rp "- 900, ,- 900, , , ,- Rp ,- Rp ,- Ro ,- Rp ,- Rp ,' Rp. '3.000,- Rp Rp t0.000,- Rp. 4.i50.- Rp Rn Rp ,- Rp ,- Rp ' Rp. L350.- Rp ,- Rp Rp ,- Rn qoo'- Rp Ilp I 5(X) - Rp 6.UUC.' Rn Rp Rp Rp Ro 7 500,- Rp ,-. - s02

11 (16) Cabut IUD ( I Kali Kontrol )Tumpatan Sctttcntara a. llahan, Alat dan Otiat h. Jasa Medik c..lasa Puskesrnas (17) C-abut Irnplan ( I Kati Kontrol ) a Bahan, Alat dan Obat b Jasa Mcdik c.lasa Puskesrnas (18) Tindik Telinga a. Bahan, Alat dan Obat b. Jasa Medik c..lasa Puskesntas ( l9) Pcrsalinan Normal a. Bahan, Alat dan Obat ' b.,lasa Medik. c. Jasa Puskesrras Rp ,- Rp ,- Rp ,- R n _-F1 Rp ,- Rp Rp ,- n+---t!0.9!0.- Rp ,- Rp ,-, Bp, - 1,j50-- Rp ,- Rp ,- Rp ,- R n ::L I I Rp r50.000, I xl';':;"';' (21)scnrua.lenisobatKBdanalattalatKt3l'angdidapatdariberbagaisumber/ln!'Tansi [.crnt:aga dan arau vang lain rarrg dipciunrikan bagi kelrrarga nriskin (Gakin) tidak drpungut ba1'aran ( gratis): (?2 t Orratan_obaran KB dan arat-arar Kr] Jari berbagai surnber Insransi, Lembaga atau yans 'l'i larn dipr:runtukan hagi Klinik-klinik K13 clirvilayah keria Puskesntas harus diketahui olch Kcpala Puskcstnas. (21) l,crrtakaian,l)ertgcluaratt obat-ohatarr F L] dan alat-alat KB lrarus ililaporkan ke Kepala Dinas Kesehatair Kabupaten Katingan me lalui I(epala Puskesmas: (?4) Llagi ke tuarga tnampu, obat-obatan KiJ <jan alat-alat KB vang disediakan oleh'dinas Kesehatan Kabupaten Katingan dan atau Puskesntas di pungut bral'a.,t"'.' PEM[Rl KSAAN Ktjsl:l la'l AN (l)i)emeriksaankcschatantsakitschatttrlttttk[, tnlnr a ljaharr dan Alat b.lasa Medik c Jasa Puskesmas. Itp Rp Rp tir 1.s50.- I I i (t()(.!.-,.;,": (l) l)cmertksaan Keschatan tsakit Schat)untuL Pclalar a Bahan dan Alat b [-atanan ProJrsronal fr'tcdti c Jasa Puskesmas Rp e00.- Rp 1 lm.' Rp q00 - -i Itp (!()(1.-

12 (3) I)crtreriksaan Kcsehatan Calon.lcrna,ah I{aji a. Bahan dan Alat - '"tt:' Jasa Medik c. Jasa Puskesmas Rp ,- Rp ,- Rp ,- Rp ,- VI VISTJM ET REPERTUM (1) "-ltiilup a.. Bahan dan Alat, b.- Jasa Medik c. Jasa Puskesmas (2) Mati (Pemeriksaan Luar) a. Bahan dan Alat b. LaYanan ProPesional Medik c. Jasa Puskesrnas (3) Mati (Pemeriksaan Dalarn) a. Bahan dan Alat b. Jasa Medik c. Jasa Puskesrnas Rp ,- Rp, 3.000,- Rp ,- Itp ,-- Rp ,- Rp ,- Rp ,- Rp ,- Rp ,- Rp" I80.000,- Itp Rp. 4i (+i--'ftrneriksaan Visum Et.Repertrrrrr diternpat kejadian. biaya transportasi di bebankan 'l;ruat Peminta Visum Et Recertutn' VII. PEIViERIKSAAN PENUNJANG DiACNOSTI K (l ) Laboratorium sederhana (Danh' Urine' Feces) a. Bahan dan Alat b. Jasa Medik...-c'*.lasa Puskesrnas (2) Golongan Darah a. Bahan dan Alat b. Jasa Medik c. Jasa Puskesrnas (3) Tes Kehamilan a. Bahan dan Alat :.'::-:h. Jasa Medik - 'e.' Jasa Puskesrnas Rp. 900,- Itp ,- : Rn Itp ttp Rp ,- Rf, q00.- Rp Rp ttp 't l(p i llp (.XX) - 10.()(X).- (4) ::DJJ Dopler a. Bahan dan Alat b Jasa Medik c :-' Jasa Puskesmas Rp ' Rp Rn I Rp ' t 504 -

13 VIII. PELAYANAN TRANSPORTASI (l) l.okal a. Bahan dan Alat b. Jasa Medik c. Jasa Puskesmas (2) Luar Kota Tari fibiaya Pel a1'anan Transportasi Rp. Rp. &Rp. untuk luar kota sama dengan Lokal di tambah'd'engan n Bahan dan Alat - Siang l{ari - Malam Ilari Tunggu setiap I Jarn ,- 10.s00, ,- Rp ,- Rp ,- Rp 5.000, Uang Tunggu digunakan/diberikan untuk sopiripengemudi dan tidak dibukukan' (l) Pasal I 0 Hasil Retribusi pelai.anan Kesehatan Puskesr11as scdesar 4Oon disetorkan ke Kas Daerall rnelalui Bendahararvan khusus di Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan untuk disetorkan ke bendahara\\,an khusus penerirna pada Dinas PenCapatan Daerah Kabupaten"Kafingan, dan 60% sisanya digunakan langsung oleh Puskeslnls, rneliputi : a. Kegiatan Opeiasional Puskesrnas Uirf didalanr maupun Cr luar gedung sarana pelavanan prik.r,ru, ternrasuk rau,at k unj un san perllbi naan kepada tl asvarakat' b. Pernbinaan sumber dava tnanus'a' c. Perleliharaan dan pengadaan bahan penunjang, baik berupa bahan adrninistrasi kantor "' maupun obat-obaran, reagenesia, bahan habis pakai dan lain-lain' d. Kesejahteraan. {.., (Z) Rincian penggunaan hasil retribusi sebesar 60 % yang dikelola langsung oleh Puskesmas yang diletapkan sebagai berikut : a..10 % untuk biaya operasional di Pus<esmas yang meliputi operasional dalam gedung dan operasional luar gedung Puskesmas' b. 10 % disetorkan kepada Dinas Kesehatan yang digunakan untuk biaya pengenfiangan dan penrngkatan kemampuan SDN4 Ke sehatan. Pengaturan penggunaan dana t0rsebut drtetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan' c 40 % untuk biaya keselahteraan dr Puskesmas yang penggunanya dralur berdasarkan kebijakan Kepala Puskesmas masing - masing d Setiap penerima pengeluaran dicatat / Pengadministrasian Laporan yang dikerjakan oleh pemungut sesuai dengan ketenluan yang berlaku'

14 (3 ) penerima uang Retribusi Pelayanan Kesehatan dari Puskesmas sebesar 40o/o disetor Kas Daerah melalui pembantu Bendaharawan Khusus penerima pada Dinas Kesehatan untuk disetorkan kepada Bendaharawan Khusus penerima pada Dinas Pendapatan; ( 4 ), pengiriman Laporan dan surat pertanggung jawaban keuangan retribusi setiap bulan dan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya; (5 ),.K3Oala "--Katingan puskesmas melaporlian penerimaan dan pengeluaran retribusi kepada Bupati Kabupaten melalui Kepala Dinas Kesehatan dengan tembusan kepada Kepala Dinai Pendapatan. Pasal 11 ( 1 ) Bagi penderita tidak marnpu atau yang memiliki kartu sehat, diberikan pelayanan kesehatan secara cuma - cuma. Keadaan tidak nrampu harus dinyatakan dari ktua RT dan Lurah / Kades dengan jujur yl benar i'r (2). Bagi penderita yang pembayarannya dijamin oleh Asuransi Kesehatan ( Askes ) dilaksanakan sesuai peraturan perundang - t'ndangan yang berlaku pungutan retribusi Pasal 12 Kesehatan kepaoa Pegawai Negen / Penerimaan pensiun beserta keluarganya selaku peserta Asuransi Kesehatan ( Askes ) meliputi semua jenis pelayanan yang telah ditetapkan terdiri ( 1 ),"';kyanan dari :'&'- Rawatjalan tingkat Pertama b. Rawat jalan tingkat lanjutan ( Spesialis ) c. Rawat inap di Puskesmas perwatan yang ditetapkan' (2) pelayanan Kesehatan terhadap pegawai Negeri /.Penerima pensiun dan keluarganya tersebut pada ayal ( I ) mengikuti peraiuran / Keputusan bersanra Menteri Kesehatan Rl dengan Menteri Dalam " lgg.ti Yang berlaku saat ini: ( 3 ),- kepala puskesmas dan stapnya wajib menerapkan pelayanan kesehatan kepada peserla Askes dan " sesuai ketentuan yang disepakati antara Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri dan akan diberitahukan lebih lanlut bila ada perubahan ketenluan / kesepakatan baru yang akan diberlakukan (4 ) Biaya petayanan pes rta Askes yang diperoleh Puskesmas dari PT. Askes dibagi kepada Puskesmas sesuai ketentuan dari PI. Askes 'r ' -506-

15 ( 5 ). Layanan hrskasmas yang tidak ditanggrmg oleh PT. Askes dibcbankan kepada peserta Askes yryrg mcndapatkan PelrYanan; ( 6 ). Bagi psssrta Askes yang berobat ke Puskcsmas yang bukan dituiljuk oleh PT' Askes dikenanlzn biaya sesuai Psrda yang berlaku; (7 ). Tata cara pcmbuktan dan pcrhitungar biaya pengobatan bagi peserta Askes seirifr"asngao kctcrrtuan Yang bcrlalu BAI} VI Pasrl 13 ( I ). I Untuk kclancaran a&trinistrasi kcuangan al.rs rxul Kepala Dinas Kesehatan Bupali.msnunjuk Pcrnbantu Bsnmdatrara Psncf,ima yang bcrtugas menerim4 mefiyimpan dan menyeto'rkafl uang kc Kas Dacrah melalui Bcndaharawan Khusus Penerima pada Dinas Pondapatan serta m.,npcrtanggung jawabkan sehnrn hasil pungutan yang dikelolanya kcpada Bup{ti sesuai ketcrrtuan dan prosedur yang berlakui (2). Kopala Dinas Kesehatan menbunjuk dan mcngnngkat petuga-s pcmungut pada Puskesmas atas usulan Kepala hskesmas, Ymg bortu$s rnenorima dan mcnyeto*an uang'temebut ke Pembantu Bendalprawan Khusus Pencrima di Dinas Kesefiataq ( 3 ). petugas frrnungut cli hxkcsmas bertanggmg jawab kepada Kcpala Dinas Keschatan mclalui Kepala Puskesmas selaku atasan langsrmgrrya; ( 4 ). pctugas pcrnrmgut di Pwkcsmas meuyelenggarakan,prnbukuan dengan a&ninistrasi yang ',.' Passl 14 ( l ). Scgrla formutir / surat tanda bukti pcmungutan dan atau ktrcis dao tanda bukti pcnyetoran uang jasa dan jas pelaksana diatur dan discdiakan oleh Kepala Dinas Pendapatan DacratU (Z). Unhrk mcndapatkan forrnulir, karcis dan tanda bukti esto( dan tlnda bttkti pcmuggtar, Kcpala Dinas Kcechatan atau Kcpala hrskesmas mcrninta / mengajukan porm&irnansccara tcrnrlis Kspala Dinas Pcndapatan rmtuk dibcrikan / bon barang / surat berturga ktrycrfum masing - masing:, (3). Bila Barang/ Surat Berlurga tersebut ayat ( I ) dan 4vat ( 2 ) habis /bchufradrl l{anu mcrninta f16tunjuk dulu dari Kepala Dinas Peirdapatan cara menanggulangirrya dan tidak dibcnarkan membuat / mcncctak sendiri ( 4 ). Kspala Dinas pcndapatan Dacrah dan Kcpala Dinas Kcsehatan Kabupatcn melakukan tugas _pengawasim runum tsfiadap pclaksanaan pcrnungutan kry a pelrynaa ( 5 ). -.Deugan tidak mcngr6angi kewenangan psl4awasan yang di*+*d {yilt ( a ) pasal ini' pengawasan terhadap pernrmgutarl memanfaatkan dan mempertanggung jawabkan keuang$ dilatokan oleh Badan Pcngawas Kabupaten Katingrut. <n7 #,"::..*

16 BAB VII KETENTUAN I,AIN. LAIN Pssst 15 Sstiap pctigunjmg hlskcsfiiss, Rrskcsmas Pcrawaaq Puskcffius Pembantu dan Puskcsmas Keliling wajib Tg1 undangaii ylrng b rlaku. m.tt*, dan mcntaafi pcrirturan tata tcrtib yang tclrh diatur bcrdasar*an pcrundang - Dengrur Qgrlahnrya keputusan ini maka --:X';* sanra atau yang bcrtentangan dcngan tcnyusan ini dftrydakan tidak Haku lagi terdahutu yang mengfir hal L hal yang :-' ; --- BAB VIII Pisrt 17 Keputusan ini mulai Maku sojak tanggal ditmdaflgl n d ngan ketcntuan apabila diksmudian hari terdapatkckeliruan akan diubah dan dipc+aiki scbagaimana mcstinya. Agar setiap..orang dapat mcngotatruiny4 mcn4mdang keputusan ini dmgan moncmpatkaffrya dalam kmbanarr Daeratr Kabupaten Katingaxt. Dundangkan-di Kasongan Pada Tanggat 16 fuustts SEKREIARIS DAERAH Dtctapkandi Xasongan :".;:., i;il. l;l; Pada Tanggal 10 Agttstus 20{d.. BI'PATI V\ KATINGAIY 1-4d DI.i!WEL RAWING IT. GATIN RANGI(AI PEMBINA UTAIV{A MUDA NrP LEMBARAN DAERAH KABTJPATEN KATINGAN NOMOR 26 SERI C TAHI.IN 2OO4-508-

17 PENJELASAN ATAS PERATIJRAN DAERAI{ KABUPATEN KATINGA]'-I NOMOR 26 TAIIL]N 2OO4 TENTANG RETRtsUSI PELAYANAN KESEI{ATA].I PADA ^;ilskesmas nt renupaten KATINGAI'I - *"'"::"'* A. PENJELASAN IIMUM PclayananKeschatandiPuskcsmaspcrlrrlaqscmuamasyafakatdiKabupaten.ratingan tuntuk pcninglotan derajat Kcsehatan yd;ffi ariu.rtoi**ru*rgi" mtuk mencapai Katingan sohat tahun 2010, pa& k6usrsnya dan Indoncsia pada umumlty4. Pcmerintatr Kabupaten Katingan bsrusaha terus - moncnls mcnyusun dan mcralcanakan sarana pelayanan Keseha6, se,perti p;grdr* obat-otataq alat Kesehatan, Pelnbangunan dan rehap (Hung puskesmas p;6*tl porinal puske$mas Induh Puskesmas Ketiling mcnuju'pelayanan prima :i sistim petayanan Kcsehatan lcb,itr ditiut beratkan ke Daeratr terpencil dan Daeratr Pesisir sdta Kel,arga Ndiskin derni pilnerataan p"tayan"n Kcsehatan unf* mcningkatkan kualitas s,nrbcr daya manusii diwilayah Kabupaten Katingan' B. PENJEIASA}i PASAL DEMI PASAL Pasal 1 : CukuPJelas Pasat 2 : CuktrPJelas Pasal,3 : CukuP Jelas Avat(l) hurup(c) ' mfi"trjffi,j"[ffi.ffitrm,ffi pcrrgobatan /Wawatan Ayat(l) htrnrp(d) ' H*Hff.S;ffitindakanvansmsmsrlukanBius pasal (a)n-vat(z) : Mcnyediakan sar:me pnnenlsaaxl" pengobararl pcrawatan serta pclayanan Kont'asepsi Keluargp Bevncana -509-

18 Pasal 5" "'' Pasal 6.-. :':::.", Pasal 7 Pasat 8 -' Cuhry lelas Cukup Jelas Cukup Jelas Cuktrp Jclas i Pasal 9 Pasal (7 ) ryat(4) t"'-: Pasal (7 )ry*(l) Pasal 10._...:t.;*.. Pasal 11 Pasal 12 Pasal 13 Pasal 14 DJJ Daftar adalah Perncriksaan dcrry$ jantung bayr yang masih dalam kaildrutglo, dalam rangtn pcralvarm ibu hamrl unh* mengetahui kondisi bayi dalam pcrut I-aboraturirmr Scdfffisfla adatah pcmcriksaan darall air kencmg dm kotoran. Cuktrp Jelas Cuiup Jelas Cuhry Jelas Cukup Jclas Cuktry Jelas Pasal 15 Pasal 16 Pasal 17 Cukup lelas Cukrp Jelas Cukrry Jolas aal TAI\{BATL.{N LEMBARAN DAERAI{ T.ABUPATEN KATINGAN TAHT]N 2OO4 NOMOR 26 SERI C " :-

19 rctvmanax DAERAH KABT'PATEN KATINGAN TA}II.DI 2OO4 NOMOR 26 SERI C <rr ; BAB VII. KETENTUAN LAIN - LAIN Pesal 15 sctiap pcraunjung purkcsmag puskesrnas perawatag puske$nas penrbantu dan puskosmas Ko*ittg wajib mcmpcrhatilcan dan mcntaati pcraturan tata tcrub yang teratr diatur berdasarkan-derundang - undanganyang bcdaku Pasal 16 Dengan bcdakrrnya kcputusan ini maka ketsntuan yang terdahutu yang mengatur hul -Jtul y*g sama atau yang bcrtc,ntangan dcngan koputusan ini dirrydakno tidak Haku tagi" -: ' "" BAB VIII KETENTUATI PENUTUP Pasd 17 Keputwan ini mulai bcrtaku scjak tanggal dimdanglan dcngan ketcnfiran qabi^ diksrnudian hari terdapat kckcfiruan akaxr diubah dan dipcdafti scbagaimana mwtinya.',' ' - Agr sctiap orang dapat mcngrtatruinya mcngundang keputusan ini dengan mcfl fipatkaffrya dalarn Leinbaran Dacratr Kabupaten Katingan' ;":":""; Ditstapkan di I(** Pada Tanggal 10 Agustus 2OO4' DTIWEL RAWING Diundangtan di lgsongan PadaTanggal 16 Agustus 2oo4' SEKRETARIS DAERAH IT. GATIN RANGKAI PEMBINA UTAIVTA MUDA titp