DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN CHIKUNGUNYA

Transkripsi

1 DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN CHIKUNGUNYA Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM SUB BAGIAN TROPIK INFEKSI RS. Dr. M.DJAMIL PADANG 1

2 PENDAHULUAN 2

3 Chikungunya : mosquito borne disease ledakan I : Tanzania (1952) Makonde : "that which bends up" kejang urat akibat keluhan artritis Ditemukan : Marion Robinson & W.H.R. Lumsden 1955 Kasus : Thailand 1995 Indonesia 2001,

4 Malaysia 1999 ( imigran Myanmar) , 237 di pulau Reunion 2007 Italia : 160 kasus Melbourne Australia : 8 Januari 2008 September 2008 : kasus di Malaysia Mavalankar dkk : analisa angka bulanan rata-rata Ahmedabad, India bandingkan angka rata-rata th 2006 Puncak Epidemi : Agust & Sept

5 DEFINISI, EPIDEMIOLOGI, DAN PATOGENESIS CHIKUNGUNYA 5

6 Gambar 1. Virus Chikungunya secara mikroskop elektron. Berbentuk bola diameter 42 nm dan inti nm. Ann M. Powers, Christopher H. Logue.Changing patterns of chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus.journal of General Virology (2007), 88,

7 Definisi Makonde : kungunyala tekuk / lipat "Chicken guinea", "Chicken gunaya," "Chickengunya" arthropod-borne virus RNA genus Alphavirus, famili Togaviridae Genom single stranded,, polaritas positif, panjang 11,7 kb 7

8 Epidemiologi Menular : Aedes aegypti 8

9 Transmisi : gigitan nyamuk >> Transfusi darah orang terinfeksi Vektor Asia dan perairan India, vektor utama : Ae. aegypti & Ae. albopictus Species nyamuk Aedes lain di Afrika (Ae. furcifer, Ae. vittatus, Ae. fulgens, Ae.luteocephalus, Ae. dalzieli, Ae. vigilax, Ae. camptorhynchites) Kadang terlibat : Culex annulirostris, Mansonia uniformis & nyamuk anopheles 9

10 MANIFESTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS CHIKUNGUNYA 10

11 Manifestasi Klinis MI : 2-4 hari (range 1-12 hr) Gejala : demam >39 C, ptekiae / makulopalular rash di badan, tungkai, lengan Nyeri sendi, sakit kepala, insomnia, lemah berakhir di waktu berbeda (5-7 hr) Fatique, sakit kepala, insomnia, injeksi konjungtiva, fotofobia 5-7 hari Myalgia,artralgia/artritis berat : sendi perifer (pergelangan tangan, kaki, PIP dan DIP) Sendi nyeri, bengkak, ROM 11

12 Minggu I infeksi : leukopenia, trombositopenia, enzim hepar (SGOT,SGPT) Radiologi : dbn Klinis : tak dapat dibedakan dari demam dengue Chikungunya : manifestasi perdarahan :shock (-) 12

13 self limiting Gejala hilang 5-7 hari obat (-) Fase kronis : artropati persisten, berat Kasus netap lama jarang Trias : demam, rash, artralgia Klinis : demam tinggi ( > 40 C),,, rigor, sakit kepala hebat, mengigil Saddle back fever Nyeri sendi : hebat lumpuh, sulit tidur Sendi : nyeri sentuh, bergerak 13

14 1. Isolasi Virus paling definitif. Darah 2-5 ml minggu I sakit dalam tabung heparin 2. RT-PCR komponen spesifik 3 struktur gen, Capsid (C ), Envelope E-2, bagian dari Envelope E1 Hasil : 1-2 hari Fase awal viremia (hari 0-7) IgM : 2 hari dengan ELISA (1-12 hari) beberapa minggu - 3 bulan IgG : masa penyembuhan tahunan 14

15 3. Diagnosis Serologi cc serum Serum fase akut dikumpul setelah gejala klinis (+) Serum fase konvalesen hari setelah onset D/ serologi : antibodi 4 x serum fase akut & konvalesen / terlihat antibodi IgM spesifik terhadap virus CHIK Tes : IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA) Hasil MAC-ELISA : 2-3 hari 15

16 PENATALAKSANAAN Terapi antiviral spesifik (-) Simptomatis istirahat, cairan, ibuprofen, naproxen, acetaminophen atau paracetamol Terapi tepat dan awal cegah komplikasi dan Brighton : sebagian respons dengan NSAID Aspirin, ibuprofen dihindari 16

17 PENCEGAHAN Vaksinasi (-) Tahun 2000 penelitian vaksin Terhenti : dana Phase II vaccine (USA) : virus dilemahkan, resistensi virus setelah 28 hari : 98%, 1 tahun : 85% Plaque-purified live vaksin CHIK pada 73 sukarelawan dws sehat 59 orang imunisasi vaksin CHIKV 1 x kali sc dan 14 plasebo Evaluasi 1 bulan, pemr serologi (50% plaque-reduction neutralization test) selama 1 tahun Setelah imunisasi, jumlah & berat reaksi lokal, sistemik serta kelainan lab = pasien mendapat vaksin CHIK & plasebo 57 (98%) dari 58 pada pasien yang mendapat CHIK vaksin produksi CHIK neutralizing antibody hari ke 28, 85% tetap seropositive 1 tahun post imunisasi 17

18 Paling efektif : hindari kontak nyamuk Pakai penolak nyamuk (repellent( repellent) hati- hati Saran CDC : repellent mengandung 30-50% DEET (N,N-diethyl-meta-tolumide) Pakai baju lengan panjang, celana panjang Pakaian diberi pyrethroids ( insektisida ) penangkis serangga Aroma pyrethroids tolak nyamuk 18

19 Mencegah perkembangbiakan nyamuk Nyamuk Aedes : tempat penyimpan air Kontainer menampung air hujan, ban bekas, pot bunga, drum minyak, dan tempat makanan dari plastik Dapat dieliminasi dengan : Kosongkan alat pendingin saat tidak dipakai Pindahkan semua benda dari rumah yang dapat nampung air Koordinasi pelayanan kesehatan masyarakat PSN 19

20 KOMPLIKASI Jarang 1. Perdarahan ( epistaksis, SCBA ) trombositopenia, diperberat NSAID kurang tepat 2.. Komplikasi lain: Meningoencephalitis Parese anggota gerak Meracau Gagal Jantung Pneumonia dan gagal nafas epidemi di pulau Reunion, India Selatan 20

21 21

22 22

23 Terima Kasih 23