GAMBARAN PELAKSANAAN RANGE OF MOTION (ROM) PASIF PASIEN STROKE DI STROKE CENTER RSUD ULIN BANJARMASIN

Transkripsi

1 GAMBARAN PELAKSANAAN RANGE OF MOTION (ROM) PASIF PASIEN STROKE DI STROKE CENTER RSUD ULIN BANJARMASIN Muhammad Rifqi *, Mohammad Basit 1, Sukarlan 2 1 Stikes Sari Mulia Banjarmasin *Korespondensi Penulis. Telepon: , rifqi_albino@yahoo.co.id ABSTRAK Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab kematian kedua tertinggi dan penyebab utama kecacatan di dunia. Pemberian latihan gerak sendi (ROM) bermanfaat untuk mencegah terjadinya kontraktur (kekuatan sendi), mempertahankan stabilitas gerak se ndi, meningkatkan kekuatan otot sehingga terjadi peningkatan kemampuan mobilisasi pada klien stroke yang pada akhirnya mengurangi ketergantungan klien dan beban biaya perawatan dan pengobatan. Hasil studi pendahuluan diketahui bahwa dari 10 pasien stroke diketahui 3 orang (30%) tidak dapat melakukan range of motions dengan usaha sendiri dan membutuhkan bantuan perawat atau keluarga dan 7 orang (70%) dapat melakukan range of motions dengan usaha sendiri tanpa bantuan perawat. Tujuan: Mengetahui gambaran pelaksanaan range of motion (ROM) pasif pasien stroke Di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Populasi adalah semua pasien Stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin. Sampel sebagian dari populasi yang berjumlah 30 orang. Pengambilan sampel dengan teknik accidental sampling. Hasil: Sebagian besar reponden sebanyak 21 orang (70%) dilakukan Range Of Motion (ROM) Pasif. Simpulan: Gambaran pelaksanaan range of motios (ROM) pasif pasien stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin sebagian besar dilakukan cukup. Kata Kunci: Range Of Motios (ROM) Pasif, Pasien Stroke 1

2 ABSTRACT Background: Stroke is the second highest death of cused disablement in the world. Giving exercise joint motion (ROM ) is useful to prevent contractures (joint force), maintaining the stability of motion, increase muscle strength so as to increase the ability to mobilize the client stroke which ultimately reduces dependency of clients and the costs of care and treatment. Objective: To knowing Descriptions of Range Of Motion (R OM) Pasif to Stroke Patient s In Ulin Hospital Banjarmasin. Method: This research method is descriptive. The population is all patients Stroke Stroke Center at Hospital Ulin Banjarmasin. Sample some of the population of 30 people. Sampling technique with accidental sampling. Result: The majority of respondents as many as 21 people (70%) do Range Of Motion (ROM) Pasif to Stroke Patient s In Ulin Hospital Banjarmasin.. Conclusion: Descriptions of Range Of Motion (R OM) Pasif to Stroke Patient s In Ulin Hospital Banjarmasin is enought. Keywords: Range Of Motion (ROM) Pasif, Stroke Patient s PENDAHULUAN Di era globalisasi dengan perkembangan teknologi diberbagai bidang termasuk informasi, manusia modern semakin menemukan sebuah ketidak berjarakan yang membuat belahan dunia yang satu dengan dunia yang lain seakan tampak menyatu sehingga terbentuklah apa yang dinamakan global village. Ketika era globalisasi menyebabkan informasi semakin mudah diperoleh, negara berkembang dapat segera meniru kebiasaan negara barat yang dianggap cermin pola hidup modern. Sejumlah prilaku seperti mengkonsumsi makanan-makanan siap saji yang mengandung kadar lemak jenuh tinggi, kebiasaan merokok, minuman beralkohol, kerja berlebihan, kurang berolahraga dan stress, telah menjadi gaya hidup manusia terutama di perkotaan. Padahal kesemua perilaku tersebut dapat merupakan faktor-faktor penyebab penyakit berbahaya seperti jantung dan stroke (Kemenkes RI, 2015). Pembangunan berwawasan kesehatan sebagai strategi pembangunan nasional yang tercantum dalam Visi Departemen Kesehatan yaitu Indonesia Sehat 2025 salah satu misinya yaitu meningkatkan kesadaran, kemauan, kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan 2

3 masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud, melalui terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh penduduknya yang hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu, secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya di seluruh wilayah Republik lndonesian (Kemenkes RI, 2015). Kemajuan peradaban manusia sudah semakin berkembang pesat di segala bidang kehidupan. Ilmu pengetahuan dan teknologi dewasa ini menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari kehidupan masyarakat modern. Kesibukan yang luar biasa terutama di kota besar membuat manusia terkadang lalai terhadap kesehatan tubuhnya. Pola makan tidak teratur, kurang olahraga, jam kerja berlebihan serta konsumsi makanan cepat saji sudah menjadi kebiasaan lazim yang berpotensi menimbulkan serangan Stroke (Kemenkes RI, 2015). Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama (hemiparase) disamping kecacatankecacatan lainnya. Angka kejadian hemiparase semakin meningkat seiring dengan meningkatnya angka kejadian stroke. Jumlah penderita stroke cenderung meningkat setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua, tetapi juga dialami oleh mereka yang berusia muda dan produktif (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Setiap tahun, kurang lebih 15 juta orang diseluruh dunia terserang stroke. Menurut WHO sekitar 500 juta orang mengalami stroke. Sedangkan di Inggris sekitar orang. American Heart Association (AHA) menyebutkan bahwa setiap tahun terjadi kasus stroke baru di Amerika. Dari data tersebut menunjukkan bahwa setiap 45 menit ada satu orang Amerika yang terkena serangan stroke. Terdapat kirakira 2 juta orang bertahan hidup dari stroke yang mempunyai kecacatan, dari angka ini 3

4 40% memerlukan bantuan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Berdasarkan hasil Riskesdas (2014), prevalensi penyakit stroke di Indonesia meningkat seiring bertambahnya umur. Kasus stroke tertinggi yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah usia 75 tahun keatas (43,1%) dan terendah pada kelompok usia tahun yaitu sebesar 0,2%. Prevalensi stroke berdasarkan jenis kelamin lebih banyak lakilaki (7,1%) dib andingkan dengan perempuan (6,8%) (Kemenkes RI, 2015). Penderita stroke perlu penanganan yang baik untuk mencegah kecacatan fisik dan mental. Sebesar 30-40% penderita stroke dapat sembuh sempurna bila ditangani dalam waktu 6 jam pertama (golden periode), namun apabila dalam waktu tersebut pasien stroke tidak mendapatkan penanganan yang maksimal maka akan terjadi kecacatan atau kelemahan fisik seperti hemiparese. Penderita stroke post serangan membutuhkan waktu yang lama untuk memulihkan dan memperoleh fungsi penyesuaian diri secara maksimal. Terapi dibutuhkan segera untuk mengurangi cedera cerebral lanjut, salah satu program rehabilitasi yang dapat diberikan pada pasien stroke yaitu mobilisasi persendian dengan latihan range of motion (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Ektremitas atas perlu dilatih karena mempunyai fungsi yang penting dalam melakukan aktifitas sehari-hari seperti untuk makan, mandi, kebersihan diri, berpakaian, toileting, dan lain-lain (Irfan, 2010). Latihan ROM biasanya dilakukan pada pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (Suratun; dkk, 2008). Pemberian latihan gerak sendi (ROM) bermanfaat untuk mencegah terjadinya kontraktur (kekuatan sendi), mempertahankan stabilitas gerak sendi, meningkatkan kekuatan otot sehingga terjadi peningkatan kemampuan 4

5 mobilisasi pada klien stroke yang pada akhirnya mengurangi ketergantungan klien dan beban biaya perawatan dan pengobatan (Lukman dan Ningsih, 2012). Pemulihan kekuatan otot ekstremitas atas dan pengembalian kelenturan sendi memerlukan rehabilitasi secepat mungkin setelah kondisi pasien dianggap stabil (Waluyo, 2009). Rehabilitasi yang diberikan dapat berupa latihan ROM pasif asistif spring grip pada ekstremitas atas, latihan ini dilakukan oleh pasien dengan bantuan terapis atau perawat (Lukman dan Ningsih, 2012). Perawat sebagai anggota tim kesehatan yang paling banyak berhubungan dengan pasien dituntut meningkatkan secara terusmenerus dalam hal pemberian informasi dan pendidikan kasehatan sesuai dengan latar belakang pasien dan keluarga, selanjutnya dilakukan oleh tim rehabilitasi dokter Penanangan selanjutnya tergantung kepada berat dan ringannya akibat dari serangan stroke tersebut, misalnya menggunakan metode terapi dengan metode Bobath adalah mengembangkan reaksi-reaksi otomatis (reflek postural normal) yang normal berdasarkan analisa gerakan normal dan perkembangan gerakan normal dan PNF. Bobath adalah terapi penyembuhan pasien didasarkan inhibis aktivitas abnormal refleks, sedangkan metode PNF ( Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) memberi rangsagan pada proprioseptor untuk meningkatkan kebutuhan neuromuskular, sehingga diperoleh reson yang mudah (Suratun; dkk, 2008). Latihan gerakan range of motion dapat ini diharapakan dapat membantu mobilasasi pada pasien stroke dalam memulihkan kekuatan otot serta bagaimana bergerak rehabilitasi medik, fisioterafis, Ahli terapi nyaman dan aman. Terapi ini dilakukan oleh okupasi, Ahli terapi wicara, Psikolog, Petugas sosial medis keluarga atau orang terdekat (Suratun; dkk, 2008). pasien secara efektif dengan bantuan dari perawat atau fisioterapi untuk mencapai hasil yang optimal (Suratun; dkk, 2008). 5

6 Pasien yang mengalami stroke mengalami immobilisasi apa bila tidak sebanyak 441 orang yang terdiri dari Stroke Non Hemoragik sebanyak 254 orang (39%) dilakukan latihan gerakan range of motion berada di peringkat pertama dan Stroke aktif maka terjadi penurunan masa otot, berkurangnya kekuatan otot, kontraktur sehingga mobilisasi pasien menurun dan akhirnya aktivitas sehari-sehari menjadi terganggu. Walaupun sudah dilakukan penangan range of motion pasif di unit stroke, tetapi tidak memberikan hasil yang optimal maka pasien masih melakukannya di rawat inap sampai pada rehabilitasi, hal tersebut bisa disebabkan oleh banyak faktor salah satunya penerapan standar gerakan range of motion yang mungkin tidak dilakukan oleh pasien (Suratun; dkk, 2008). Menurut hasil catatan evaluasi Hemoragik sebanyak 187 orang (29%) berada di peringkat kedua (Rekapitulasi Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin, 2015). Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada hari senin tanggal 21 Desember 2015 diketahui bahwa dari 10 pasien laki-laki yang mengalami stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin. Mereka mengatakan jika stroke dan kelumpuhan pada anggota tubuh yang mereka alami sangat mengganggu, menimbulkan rasa sakit serta tidak nyaman. 2 orang diantaranya mengatakan jika telah mengalami serangan perawatan di RSUD Banjarmasin, jumlah stroke lebih dari dua kali dan ini merupakan penderita Stroke pada tahun 2014 adalah 506 stroke terparah dan terlama yang mereka alami orang yang terdiri dari Stroke Non yakni >1 tahun. Bagian kaki mereka Hemoragik 271 orang (40%) dan Stroke mengalami pengecilan ukuran dibandingkan Hemoragik 235 orang (35%) dan jumlah dengan bagian kaki yang lainnya. Dari 10 penderita Stroke yang pernah dirawat pada tahun 2015 hingga bulan November adalah pasien stroke diketahui 3 orang (30%) tidak dapat melakukan range of motions dengan 6

7 usaha sendiri dan membutuhkan bantuan perawat atau keluarga dan 7 orang (70%) dapat melakukan range of motions dengan usaha sendiri tanpa bantuan perawat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan range of motios (ROM) pasif pasien stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin. HASIL 1. Karakteristik Responden a. Umur Responden Adapun karakteristik umur responden yang diperoleh berdasarkan hasil penelitian tersaji dalam tabel 1: Tabel 1 Distribusi Frekuensi Umur Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin Umur (Tahun) f % <25 tahun 1 3,3 BAHAN DAN METODE Penelitian ini menggunakan metode deskriptif. Jumlah populasi pasien Stroke dari tanggal 4 Maret sampai dengan 2 April tahun 2016 sebanyak 82 orang. Sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling. Sampel dalam penelitian ini diambil sampel minimal yaitu sebanyak 30 orang pada tanggal 4 Maret 2 April tahun 2016 di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner yang diinterprstasikan dalam bentuk distribusi frekuensi sederhana tahun 7 23, tahun 22 73,3 Jumlah Tabel 1 menunjukkan bahwa responden dengan umur tahun memiliki jumlah terbesar yaitu berjumlah 22 orang (73,3%). b. Jenis Kelamin Responden Adapun karakteristik umur responden yang diperoleh berdasarkan hasil penelitian tersaji dalam tabel 2: Tabel 2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin Jenis Kelamin f % Laki-laki 13 43,3 Perempuan 17 56,7 Jumlah Tabel 2 menunjukkan bahwa responden dengan jenis kelamin 7

8 perempuan memiliki jumlah terbesar yaitu berjumlah 17 orang (56,7%). 2. Gambaran Pelaksanaan Range Of Motios (ROM) Pasif Pasien Stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin Adapun gambaran pelaksanaan PEMBAHASAN Hasil penelitian mengenai gambaran pelaksanaan range of motios (ROM) pasif pasien stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin cukup baik sebanyak 21 orang (70,0%), sedangkan gambaran pelaksanaan range of motios (ROM) pasif pasien range of motios (ROM) pasif pasien stroke di stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin yang diperoleh berdasarkan hasil penelitian tersaji dalam tabel 3: Tabel 3 Gambaran Pelaksanaan Range Of Motios (ROM) Pasif Pasien Stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin Range Of Motios (Rom) Pasif f % Kurang 9 30 Cukup Baik 0 0 Jumlah Tabel 3 menunjukkan bahwa gambaran pelaksanaan range of motios (ROM) pasif pasien stroke di Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin sebagian besar cukup baik sebanyak 21 orang (70,0%). Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin kurang sebanyak 9 orang (30,0%). Stroke menyebabkan aliran darah ke otak terganggu sehingga terjadi iskemia yang berakibat kurangnya aliran glukosa, oksigen dan bahan makanan lainnya ke sel otak. Gejala klinis setiap individu berbeda tergantung daerah otak mana yang mengalami kekurangan suplai darah. Gangguan sirkulasi darah pada arteri serebri media akan menyebabkan timbulnya gejala, seperti hemiparesis, hemianopsia dan afasia global (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Gangguan peredaran darah ke otak menimbulkan gangguan pada metabolisme sel neuron dan sel otak karena akan menghambat mitokondria dalam menghasilkan ATP 8

9 (Adenosine Triphosphate), sehingga terjadi gangguan fungsi seluler dan aktivasi berbagai proses toksik. Hasil akhir kerusakan serebral akibat iskemia adalah kematian sel neuron maupun berbagai sel lain dalam otak seperti otot akan dirusak dan digantikan oleh jaringan fibrosa dan jaringan lemak. Tahap akhir atropi akibat denervasi serta yang tersisa hanya terdiri dari membran sel panjang dengan barisan inti sel otot tetapi tanpa disertai sel glia, mikroglia, endotel, leukosit (Suratun; dkk, 2008). eritrosit dan kontraksi dan tanpa kemampuan untuk membentuk kembali myofibril (Suratun; dkk, Sel saraf (neuron) berkurang 2008). jumlahnya sehingga sintesis berbagai neurotransmitter berkurang. Hal tersebut mengakibatkan penurunan kecepatan hantar impuls, kemampuan transmisi impuls antar neuron dan transmisi impuls neuron ke sel efektor, sehingga terganggunya kemampuan sistem saraf untuk mengirimkan informasi sensorik, mengenal dan mengasosiasikan informasi, memprogram dan memberikan respons terhadap informasi sensorik (Suratun; dkk, 2008). Hilangnya suplai saraf ke otot akan menyebabkan otot tidak lagi menerima sinyal kontraksi yang dibutuhkan untuk mempertahankan ukuran otot yang normal sehingga terjadi atropi, sebagian besar serat Penelitian ini menggunakan latihan range of motion pasif. Indikasi pelaksanaan latihan range of motion pasif adalah pasien yang tidak mampu atau tidak memungkinkan untuk menggerakkan bagian tubuh secara aktif seperti kelumpuhan (Lukman dan Ningsih, 2012). Bandy dan Bringgle (Lukman da n Ningsih, 2012) mengatakan bahwa latihan range of motion dapat dilakukan 1-3 kali sehari. Latihan range of motion selain dapat meningkatkan rentang gerak sendi juga dapat merangsang sirkulasi darah, menjaga elastisitas otot dan mengurangi rasa nyeri (Lukman dan Ningsih, 2012). Kemampuan rentang gerak sendi siku responden sesudah dilakukan latihan ROM 9

10 pasif dan aktif didapatkan hasil rata-rata secara ekstensi, setelah dilakukan latihan kemampuan rentang sendi gerak fleksi range of motion pasif dan aktif. Data maupun ekstensi sesudah dilakukan latihan ROM pasif dan aktif terjadi perubahan. Pada rentang sendi gerak fleksi terjadi peningkatan sudut rentang gerak. Sedangkan pada rentang sendi gerak ekstensi terjadi penyempitan sudut rentang gerak. Pengukuran rentang gerak sendi siku pada penderita stroke secara fleksi setelah dilakukan ROM pasif dan aktif pada tiap kelompok perlakuan mengalami peningkatan derajat sudut sendi siku. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa 100% klein mengalami peningkatan rentang gerak sendi siku setelah dilakukan latihan range of motion pasif dan aktif. Pengukuran rentang gerak sendi siku pada penderita stroke secara ekstensi setelah dilakukan ROM pasif dan aktif pada tiap kelompok perlakuan mengalami penurunan derajat sudut sendi siku. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa 100% responden mengalami perubahan rentang gerak sendi siku secara fleksi dan penurunan kemampuan rentang gerak ekstensi dan fleksi tersebut menunjukkan bahwa rata rata klien tidak lagi termasuk dalam kategori kontraktur ringan tetapi masih mengalami keterbatasan sendi untuk bergerak sesuai dengan rentang gerak normal (Lukman dan Ningsih, 2012). Kontraktur merupakan salah satu penyebab terjadinya penurunan kemampuan pasien penderita stroke dalam melakukan rentang gerak sendi. Kontraktur diartikan sebagai hilangnya atau menurunnya rentang gerak sendi, baik dilakukan secara pasif maupun aktif karena keterbatasan sendi, fibrosis jaringan penyokong, otot dan kulit (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Miller (1995) mengemukakan bahwa salah satu kondisi yang menyebabkan terjadinya kontraktur adalah paralisis. Paralisis (kelumpuhan) merupakan salah satu gejala klinis yang ditimbulkan oleh penyakit stroke (Lukman dan Ningsih, 2012). Paralisis disebabkan karena hilangnya suplai saraf ke otot sehingga otak tidak mampu 10

11 untuk menggerakkan ekstremitas, hilangnya motion merupakan salah satu penanganan suplai saraf ke otot akan menyebabkan otot tidak lagi menerima sinyal kontraksi yang dibutuhkan untuk mempertahankan ukuran otot yang normal sehingga terjadi atropi. Serat otot akan dirusak dan digantikan oleh jaringan fibrosa dan jaringan lemak. Jaringan fibrosa yang menggantikan serat otot selama atrofi akibat denervasi memiliki kecenderungan untuk terus memendek selama berbulan bulan, yang disebut kontraktur. Atropi otot menyebabkan penurunan aktivitas pada sendi sehingga sendi akan mengalami kehilangan cairan sinovial dan menyebabkan kekakuan sendi. Kekakuan sendi dan kecenderungan otot untuk memendek menyebabkan penurunan rentang gerak pada sendi (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Penanganan secara konservatif merupakan salah satu penanganan yang bisa diberikan pada pasien dengan kontraktur. Penanganan konservatif adalah penanganan yang menggunakan pengobatan opsional tanpa melibatkan tindakan operasi. Latihan range of konservatif (Lukman dan Ningsih, 2012). Latihan range of motion adalah latihan dengan menggerakkan semua persendian hingga mencapai rentangan penuh tanpa menyebabkan rasa nyeri. Tipe latihan range of motion ada 3 macam yaitu latihan range of motion pasif, aktif asistif dan aktif (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar usia penderita stroke untuk kelompok latihan ROM pasif maupun aktif sebagian besar berusia antara tahun. Insiden stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia, setelah usia 55 tahun risiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat tiap dekade. Prevalensi meningkat sesuai usia yaitu 0,8% pada kelompok usia tahun, 2,7% pada kelompok usia tahun dan 8,1% pada kelompok usia 65 tahun. Stroke adalah suatu penyakit gangguan fungsi otak yang terjadi secara tiba tiba dan cepat dapat menimbulkan cacat atau kematian yang disebabkan karena gangguan 11

12 perdarahan otak. Jika sudah lama menderita stroke, lama kelamaan dapat bersifat kronis akan terjadi kerusakan gangguan otak, maka akan mengakibatkan kelumpuhan pada anggota gerak, gangguan bicara, serta gangguan dalam pengaturan nafas dan tekanan darah, sebagian besar kasus stroke terjadi Hasil penelitian menunjukkan bahwa 17 orang (56,7%), sedangkan responden laki-laki berjumlah 13 orang (43,3%). Hasil penelitian mengungkapkan bahwa serangan stroke memang lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita (Goldszmidt dan Caplan, 2013). Pernyataan Lewis ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Sikawin (2013) yang mengungkapkan bahwa di Indonesia, stroke pada pria lebih banyak 30% dibanding wanita. Penelitian lain yang mendukung hasil penelitian ini adalah hasil survey ASNA (1995) yang menunjukkan bahwa penderita pria lebih banyak daripada wanita, yaitu pria 238 (57%) dan wanita 117 (43%) (Lukman dan Ningsih, 2012). Hasil kuesioner menunjukkan bahwa sebagian kecil responden tidak melakukan Satu tangan Anda memegang lengan pasien pada sendi siku. Tangan yang lain sebanyak 3 orang (10%) dan tidak melakukan Sangga lengan pasien, letakkan bantal dibawah lengan sebanyak 5 orang (16%), sedangkan sebagian besar melakukan Pegangan lengan pasien tepat diatas pergelangan tangan sebanyak 28 orang (93,3%) dan melakukan Satu tangan Anda memegang tangan pasien didekat sendi bahu sebanyak 27 orang (90%). UCAPAN TERIMAKASIH Dalam kesempatan ini, peneliti banyak mendapat bantuan, bimbingan, dan motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dari hati yang terdalam peneliti mengucapkan terima kasih kepada pembimbing I dan pembimbing II, Direktur RSUD Ulin dan Kepala Unit Stroke Center serta seluruh Petugas Kesehatan di RSUD Ulin Banjarmasin, kedua orang tua dan saudara-saudaraku serta teman-teman seangkatan dan seperjuangan yang telah memberikan semangat dan bantuan. 12

13 DAFTAR PUSTAKA Alway, D dan Cole, W. J Esensial Stroke untuk Layanan Primer. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Goldszmidt, J. A dan Caplan, R. L Stroke Esensial Edisi Kedua: Komplikasi Terkait Stroke, Kontroversi dalam Tata Laksana Stroke, Pengurangan Risiko Serebrovaskular dan Kardiovascular, Uji Coba Klinis dan Kumpulan Foto. Jakarta: Indeks. Kemenkes RI Pembangunan Nasional: Menuju Indonesia Sehat Jakarta: Direktorat Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.. Infodantin: Stroke. Jakarta: Direktorat Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Kahn, E. L Robot-assisted reaching exercise promotes arm movement recovery in chronic hemiparetic stroke: a randomized controlled pilot study. Journal of Rehabilitation Research & Development: Volume 43, Number 5, Pages August/September Departement Of Veterans Affairs. Morton, G. P, Fontaine. D, Hudak, M. C dan Gallo, M. B Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Histolik Edisi 8 Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Rekapitulasi Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin Kejadian Stroke Tahun Banjarmasin: RSUD Ulin. Sikawin, C. A Pengaruh Latihan Range of Motion terhadap Kekuatan Otot Pasien Stroke di BLU RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado ejournal Keperawatan (e -Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus Universitas Sam Ratulangi Manado. Suratun, H, Manurung, S dan Raenah. E Seri Asuhan Keperawatan: Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Lukman dan Ningsih, N Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika. Mardati, L Perbedaan range of motion spherical grip dan cylindrical grip terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien stroke di RSUD Tugurejo Semarang Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan ( JIKK), Edisi 12. STIKES Telogorejo Semarang. 13