Disusun Oleh : Hikmatur Rofingah B

Transkripsi

1 KARYA TULIS ILMIAH EFEKTIFITAS PENGGUNAAN MINYAK ZAITUN DALAM KOMBINASI PIJAT WOOLWICH DAN ENDORPHIN PADA KELANCARAN ASI IBU NIFAS NY. F UMUR 19 TAHUN DI BPM DJUMI WIDARTI SAMPANG SEMPOR KEBUMEN Diajukan Untuk Memenuhi Jenjang Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun Oleh : Hikmatur Rofingah B PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2016 i

2 ii

3 iii

4 iv

5 KATA PENGANTAR Puji syukur atas kehadirat Allah Shubhanallah wa taala (SWT) yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya kepada kita semua, sehingga atas izin- Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Efektifitas Minyak Zaitun dalam Kombinasi Pijat Woolwich dan Endorphin Pada Kelancaran ASI Ibu Nifas di BPM Djumi Widarti Sampang Sempor Kebumen. Laporan ini disusun untuk memenuhi Jenjang Pendidikan Diploma III Kebidanan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Muhammadiyah Gombong. Penyusunan laporan ini tidak akan terselesaikan tanpa adanya bantuan, dari semua pihak. Untuk itu, pada kesempatan kali ini penyusun ingin mengucapkan terima kasih pada : 1. M.Madkhan Anis, S.Kep.,Ns. selaku Ketua STIKES Muhammadiyah Gombong. 2. Hastin Ika Indriyastuti, S.SiT.,M.P.H. selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan STIKES Muhammadiyah Gombong. 3. Lutfia Uli Na mah, S.ST., M.Kes selaku Dosen Pembimbing dari Program Studi D III Kebidanan STIKES Muhammadiyah Gombong. 4. Kusumastuti, S.SiT.,M.Kes. selaku Dosen Pembimbing dari Program Studi D III kebidanan STIKES Muhammadiyah Gombong. 5. Bidan Djumi Widarti, Amd.Keb. selaku pembimbing lahan. 6. Kedua orang tua tercinta yang telah memberikan dukungan baik materil maupun spiritual dalam penyusunan laporan ini. 7. Pasien dan keluarga, serta seluruh pihak yang tidak bisa di sebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan baik dari segi ejaan yang disempurnakan (EYD), tata bahasa,isi maupun teknik penulisan ini masih banyak kekurangan, oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga dengan selesainya laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan teman-teman. Gombong, Juni 2016 Penulis v

6 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PERSETUJUAN... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii HALAMAN PERNYATAAN... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR LAMPIRAN... x INTISARI... xi ABSTRACT... xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan... 4 C. Manfaat... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori Teori Nifas... 6 a. Definisi... 7 b. Tujuan Asuhan Nifas... 7 c. Kebijakan Kunjungan Nifas... 7 d. Perubahan Fisik Masa Nifas... 9 e. Adaptasi Psikologi Masa Nifas f. Kebutuhan Dasar Masa Nifas Proses Laktasi dan Menyusui a. Pengertian Payudara b. Fisiologi Laktasi c. Mekanisme Menyusui d. Dukungan Bidan dalam Pemberian ASI e. Air Susu Ibu (ASI) Pijat Payudara a. Pijat Woolwich b. Pijat Endorphine Minyak Zaitun a. Pengertian b. Jenis-jenis minyak Zaitun c. Manfaat Kandungan Minyak Zaitun B. Kerangka Teori BAB III METODE PENULISAN A. Jenis Penelitian B. Tempat dan Waktu C. Subjek D. Instrumen vi

7 E. Teknik Analisa Data BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil B. Pembahasan BAB V PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN vii

8 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Involusi Uterus... 9 Tabel 2.2 Kandungan Kolostrum, ASI transisi, ASI matur Tabel 4.1 Hasil Rata-Rata Pengeluaran ASI viii

9 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Anatomi Payudara Gambar 2.2 Reflek Prolaktin Gambar 2.3 Let Down Reflek Gambar 2.4 Posisi Menyusui yang Benar Gambar 2.5 Posisi Menyusui Sambil Duduk Gambar 2.6 Posisi Menyusui Sambil Rebahan Gambar 2.7 Cara Meletakkan Bayi Gambar 2.8 Cara Memegang Payudara Gambar 2.9 Cara Merangsang Mulut Bayi Gambar 2.10 Perlekatan yang Benar Gambar 2.11 Perlekatan yang Salah Gambar 2.12 Pijat Woolwich Gambar 2.13 Pijat Endorphine ix

10 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Identitas Pasien Lampiran 2 Informed Consent Lampiran 3 Surat Pernyataan Lampiran 4 Lembar Konsultasi Pembimbing Akademik Lampiran 5 Lembar Konsultasi Bidan Lampiran 6 SOP Pijat Woolwich Lampiran 7 SOP Pijat Endorphin Lampiran 8 Lembar Observasi Lampiran 9 Keterangan Lahir x

11 KARYA TULIS ILMIAH EFEKTIFITAS PENGGUNAAN MINYAK ZAITUN DALAM KOMBINASI PIJAT WOOLWICH DAN ENDORPHIN PADA KELANCARAN ASI IBU NIFAS NY. F UMUR 19 TAHUNDI BPM DJUMI WIDARTI SAMPANGSEMPOR KEBUMEN 1 Hikmatur Rofingah 2, Kusumastuti, S.SiT.,M.Kes 3 INTISARI Latar Belakang: ASI sudah diketahui keunggulannya, namun kecenderungan para ibu untuk tidak menyusui bayinya semakin besar. Masalah menyusui di Indonesia terjadi karena berbagai faktor diantaranya faktor bayi, ibu dan lingkungan yang dapat berpengaruh pada peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI. Bidan Praktik Mandiri (BPM) Djumi Widarti sejak tiga bulan terakhir terhitung jumlah ibu bersalin 16 orang, 4 dari mereka berhasil menyusui ASI dalam 1 jam pertama, sedangkan lainnya tidak berhasil disebabkan berbagai faktor. Oleh karena itu untuk mencegah dan menangani masalah menyusui tersebut, maka dimungkinkan sebuah intervensi. Intervensi tersebut adalah kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine menggunakan minyak zaitun. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan refleks prolaktin dan refleks oksitosin. Tujuan : Mengetahui efektifitas penggunaan minyak zaitun dalam kombinasi pijat woolwich dan endorphin pada kelancaran ASI ibu nifas Ny. F di BPM Djumi Widarti Sampang Sempor Kebumen. Metode Penulisan : Tehnik pengumpulan data yang digunakan adalah deskriptif kualitatif dengan pendekatan Studi Kasus (Case Study). Metode pengolahan data yang digunakan yaitu reduksi data, penyajian data dan verifikasi. Penarikan kesimpulan dalam penulisan ini berdasarkan sajian data. Hasil : Kombinasi pijat woolwich dan endorphin menggunakan minyak zaitun menunjukan bahwa frekuensi menyusui pada Ny. F dari hari ke hari meningkat. Pada waktu pemijatan hari pertama ASI masih belum keluar namun setelah dilakukan 3 kali pemijatan volume ASI yang keluar semakin banyak dan penggunaan minyak zaitun dalam pemijatan mampu menjaga kulit tetap lembut, lentur serta ibu lebih rileks. Kesimpulan : Kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine menggunakan minyak zaitun pada Ny. F berhasil dilakukan dan gangguan kelancaran ASI dapat teratasi dengan baik. Kata Kunci Kepustakaan : 22 ( ) Jumlah Halaman : xii + 73 halaman + 4 lampiran : Minyak zaitun, Pijat woolwich dan endorphin, Kelancaran ASI 1 Judul 2 Mahasiswa Program Studi D III Kebidanan 3 Dosen STIKES Muhammadiyah Gombong xi

12 SCIENTIFIC PAPER THE EFFECTIVENESS OF OLIVE OIL USAGE IN THE COMBINED WOOLWICH AND ENDORPHIN MASSAGE TOWARDS THE BREASTMILK FLOWING OF Mrs. F, 19 YEAR-OLD POST PARTUM MOTHER IN PRIVATE MIDWIFERY CLINIC OF MIDWIFE DJUMI WIDARTI AT SAMPANG, SEMPOR, KEBUMEN 1 Hikmatur Rofingah 2, Kusumastuti, S.SiT.,M.Kes 3 ABSTRACT Background: The usefulness of breastmilk has been well known, but there is still great tendency of mothers not to breastfeed. Breastfeeding problem in Indonesia occur due to various factors, such as the baby, the mother, and the environment that may affect the increase of prolactin hormone and the volume of milk. Since 3 months ago there have been 16 mothers giving birth in the private midwifery clinic of Midwife Djumi Widarti. Four of them succeeded to breastfeed within the first hour. The others did not succeed in breastfeedingit because of somer factors. Therefore, to prevent and overcome the breastfeeding problem, it is possible to do an intervention. It is the combined woolwich and endorphine massage by using olive oil. This is to increase prolactin and oxytocin reflex. Objective: To know the effectiveness of olive oil usage in the combined woolwich and endorphin massage towards the breastmilk flow of Mrs. F, a postpartum mother in private midwifery clinic of Midwife Djumi Widarti at Sampang, Sempor, Kebumen. Method: Data collection techniques is descriptive qualitative with case study approach. Data processing was done through data reduction, data presentation, and verification. The drawing conclusion in this paper is based on the presentation of data. Result: The combined woolwich and endorphin massage using olive oil could increase the breastfeeding frequency of Mrs. F from day to day. On the first day of the massage, the milk did not run out, but after having 3 times massages, the volume of milk came out more and more. It is true that the use of olive oil in massage is able to keep skin soft, supple and the mother was more relaxed. Conclusions: The combined woolwich and endorphine massage using olive oil Mrs. F successfully performed and the breastfeeding problem can be overcome well. Keywords Bibliography : 22 ( ) Number of Pages : xii+ 73 pages + 4 appendices 1 Title 2 Student of D III Program of Midwifery Dept :Olive oil, woolwich and endorphin massage, flow of milk 3 Lecturer of Muhammadiyah Health Science of Gombong xii

13 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Program dan kebijakan teknis yang telah ditetapkan oleh pemerintah berkaitan dengan masa nifas, yaitu bidan atau tenaga kesehatan melakukan kunjungan nifas paling sedikit empat kali kunjungan. Empat kali kunjungan ini yaitu dalam jangka waktu enam sampai delapan jam pertama setelah persalinan, enam hari setelah persalinan, dua minggu setelah persalinan, dan enam minggu setelah persalinan. Tujuan dari kunjungan ini yaitu untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, untuk mencegah, mendeteksi serta menangani masalah-masalah yang terjadi (Saifuddin, 2006). Pada masa nifas ini dijumpai dua kejadian penting yaitu involusi uterus dan proses laktasi. Laktasi merupakan keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI diproduksi sampai proses bayi menghisap dan menelan ASI ( Ambarwati, 2009). Menurut data SDKI tahun 2012, Persentase bayi yang mendapatkan ASI Eksklusif (0-6 bulan) sebesar 41%, ASI Eksklusif pada bayi umur 4-5 bulan sebesar 27 %, dan yang melanjutkan menyusui sampai anak umur 2 tahun sebesar 55%. Cakupan ASI Eksklusif di Jawa Tengah Tahun 2011 sebesar 45,86%, Tahun 2012 sebesar 49,46% dan Tahun 2013 sebesar 57,67% (Dinkes Prov Jateng, 2014). Cakupan ASI Eksklusif di Kebumen masih 54,6 % (Dinkeskab Kebumen, 2014). 1

14 2 Laktasi dini atau pemberian ASI awal pada jam pertama setelah lahir akan merangsang terjadinya peningkatan prolaktin dalam darah dan mencapai puncak pada 45 menit pertama. Apabila ASI dikeluarkan atau dikosongkan secara menyeluruh maka akan meningkatkan produksi ASI menjadi lebih banyak. Pemberian ASI awal dapat mempengaruhi pemberian ASI pada bayi sampai usia 6 bulan (ASI eksklusif) (Ambarwati, 2009). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pamuji et al.(2014) dalam Jurnal Kebidanan, yang berjudul Pengaruh Kombinasi Metode Pijat Woolwich dan Endorphine terhadap Kadar Hormon Prolaktin dan Volume ASI (Studi Pada Ibu Postpartum Di Griya Hamil Sehat Mejasem Kabupaten Tegal). Hasil intervensi bahwa kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine berpengaruh terhadap peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI ibu postpartum. Pijat merupakan salah satu terapi pendukung yang efektif untuk mengurangi ketidaknyamanan fisik serta memperbaiki gangguan mood. Pengurangan ketidaknyamanan pada ibu menyusui akan membantu lancarnya pengeluaran ASI (Aprilia, 2011). Minyak zaitun mengandung senyawa seperti fenol, tokoferol, sterol, pigmen, dan squalene, yang memegang peran penting dalam kesehatan. Kandungan emolien dan antioksidan dalam minyak zaitun dapat menjaga kulit agar tetap kencang, lembut dan lentur. Pada masa mesir kuno minyak zaitun dianggap sebagai

15 3 minyak suci dan memiliki kandungan vitamin dan mineral (Khadijah, 2012). Berdasarkan studi pendahuluan di wilayah Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Sempor 1, diperoleh data pada bulan Januari - Maret 2016, jumlah ibu hamil ada 179 orang dari sasaran ibu hamil 768, jumlah ibu nifas ada187 orang dari sasaran ibu nifas 737, ibu hamil dengan resiko tinggi ada 156 orang, dan primigravida muda mencapai 37 orang. Angka keberhasilan ASI Eksklusif terhitung sampai bulan Maret ada 356 anak sedangkan angka ketidakberhasilan ASI Eksklusif terhitung sampai bulan Maret ada 412 anak. Bidan Praktik Mandiri (BPM) Djumi Widarti merupakan salah satu tempat atau sarana pelayanan kesehatan yang berada di Desa Sampang Kabupaten Kebumen. Sejak 3 bulan terakhir terhitung jumlah ibu bersalin 16 orang, berhasil menyusui ASI dalam 1 jam pertama 4 orang, tidak berhasil disebabkan faktor lain sebanyak 12 orang. Penulis tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul Efektifitas Penggunaan Minyak Zaitun dalam Kombinasi Pijat Woolwich dan Endorphin pada kelancaran ASI Ibu Nifas pada Ny. F umur 19 tahun di BPM Djumi Widarti Sampang Sempor Kebumen.

16 4 B. Tujuan 1. Tujuan Umum Memberikan asuhan pada ibu nifas dengan kombinasi pijat woolwich dan endorphin menggunakan minyak zaitun pada kelancaran ASI Ny. F 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui karakteristik ibu nifas pada Ny.F berdasarkan umur, pekerjaan dan pendidikan. b. Mampu melakukan kombinasi pijat woolwich dan endorphin menggunakan minyak zaitun pada kelancaran ASI Ny.F c. Mengetahui efektivitas kombinasi pijat woolwich dan endorphin menggunakan minyak zaitun terhadap kelancaran ASI pada Ny.F C. Manfaat 1. Bagi Pasien Dapat menambah pengetahuan ibu tentang perawatan payudara ibu pasca bersalin sehingga komplikasi nifas dapat dicegah. 2. Bagi Bidan Dapat memberikan wawasan kepada bidan sebagai alternative untuk membantu ibu postpartum yang mengalami masalah dalam pemberian ASI karena produksi ASI yang sedikit.

17 5 3. Bagi Penulis Dapat digunakan untuk menambah pengetahuan bidang ilmu kebidanan dan mahasiswa bisa langsung melakukan pemantauan asuhan kebidanan dengan menerapkan teori yang telah didapat di dalam situasi yang nyata. 4. Bagi Institusi Dapat dijadikan sebagai bahan pustaka tambahan bagi Stikes Muhammadiyah Gombong, khususnya program studi DIII kebidanan dengan menitikberatkan pada pentingnya kesejahteraan ibu dan anak.

18 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, R,E., Wulandari, D. (2009).Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendika Press. Aprillia, Yesie & Brenda Ritchmond. (2011).Gentle Birth Melahirkan Nyaman Tanpa Rasa Sakit, Jakarta : Gramedia. Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Dewi, Vivian Nanny lia. (2010). Asuhan Neonates Bayi Dan Anak Balita. Jakarta : Salemba Medika. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). (2014). Ibu selamat, bayi sehat, suami siaga. Avaiable Online On 25 Februari 2016 Pukul WIB Dinas Kesehatan Provinsi (Dinkesprov) Jawa Tengah. (2014).Buku Saku Jawa Tengah Triwulan II tahun Avaiable Online On Diakses tanggal 21 Maret 2016 Pukul WIB. Dinas Kesehatan Kabupaten (Dinkeskab) Kebumen. (2014).Profil Kesehatan Kabupaten tahun Diakses tanggal 21 Maret 2016 Pukul WIB Kinanthi. (2009). Khasiat Minyak Zaitun Resep Umur Panjang Ala Meditreania. Jakarta: Penerbit Hikmah (PT Mizan Publika). Khadijah, Zazza.(2012). Khasiat Dasyat Minyak Zaitun.Yogyakarta:Gapura Publishing. Maryunani, Anik. (2009). Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas(Postpartum). Jakarta: Trans Info Media. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nursalam. (2008).Konsep dan Penerapan Metodologi Ilmu Keperawatan.Jakarta:Salemba Medika. Pamuji, Supriyana, Rahayu.2014.Pengaruh kombinasi Metode Pijat Woolwich dan Endorphine terhadap Kadar Hormon Prolaktin dan Volume ASI

19 (Studi Pada Ibu Postpartum di Griya Hamil Sehat Mejasem Kabupaten Tegal).Vol 6 N0 1 BHAMADA, TITK. Prawirohardjo, S. (2009).Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT bina pustaka. Pudiastuti, R. (2011). Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika. Q.S. Al Baqarah: 233 Saefuddin, A.B. (2006).Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (PTBSP). Sekpemkes RI. (2015). Tujuan Pembangunan Berkelanjutan.Kementrian Kesehatan RIhttp:// ds/ 015/12/SDGs-Ditjen-BGKIA.pdf. Diakses 11 April 2016 Pukul WIB Sugiyono. (2007). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif & Research And Development (RND). Bandung: Alfabeta. Suherni. (2008). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta. Fitramaya. Sulistyawati, A. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta: Salemba Medika. Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI). (2012). Data SDKI 2012 kematian ibu melonjak. Avaiable Online On: Diakses 27 Februari 2016 Pukul WIB

20

21 Identitas Pasien Nama Ibu : Ny I Umur : 19 tahun Suku : Jawa Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SD Pekarjaan : IRT Paritas : G 1 P 0 A 0 Nama Suami : Tn E Umur : 22 Tahun Suku : Jawa Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekarjaan : Pedagang Alamat : Sampang Rt 03, Rw 05 Kecamatan : Sempor Kabupaten : Kebumen

22

23

24

25

26

27

28 Observasi Kombinasi Pijat Woolwich dan Endorphin Menggunaan Minyak Zaitun dalam Pada Ny. F Hari/tanggal Frekuensi menyusui Keterangan (kali/hari) Rabu, Tidak Lancar Kamis, Lancar Jumat, Lancar Selasa, Lancar

29 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Tindakan Metode Pijat Endorphin Berdasarkan Aplikasi Riset A. Fase Orientasi 1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2 Menjelaskan tujuan tindakan 3 Menjelaskan langkah prosedur 4 Menanyakan kesiapan 5 Kontrak waktu B. Fase Kerja 1 Anjurkan ibu untuk mengambil posisi senyaman mungkin, bisa dilakukan dengan duduk, atau berbaring miring. Bidan untuk duduk dengan nyaman di samping atau dibelakang ibu. 2 Anjurkan ibu untuk bernafas dalam, sambil memejamkan mata dengan lembut untuk beberapa saat. Setelah itu bidan mulai mengelus permukaan luar lengan ibu, mulai dari tangan sampai lengan bawah. Belaian ini sangat lembut dan dilakukan dengan menggunakan jari-jemari atau hanya ujung-ujung jari. 3 Setelah kira-kira lima menit, berpindah ke lengan yang lain. Walaupun sentuhan ringan ini dilakukan di kedua lengan ibu, ibu akan merasakan bahwa dampaknya sangat menenangkan di sekujur tubuh.tehnik ini juga bisa diterapkan dibagian tubuh lain,termasuk telapak tangan,leher,dan bahu,serta paha 4 Teknik sentuhan ringan ini sangat efektif jika dilakukan di bagian punggung. Caranya, ibu dianjurkan untuk berbaring miring, atau duduk. Dimulai dari leher, memijat ringan membentuk huruf V kearah luar menuju sisi tulang rusuk. Pijatan pijatan ini terus turun kebawah, kebelakang. Ibu di anjurkan untuk relaks dan merasakan sensasinya. 5 Bidan dapat memperkuat efek menegangkan dengan mengucapkan kata-kata yang menentramkan saat dia memijat dengan lembut. 6 Merapikan pasien dan alat C. Fase Terminasi 1 Evaluasi hasil 2 Rencana tindak lanjut 3 Dokumentasi Sumber : Aprilia (2011)

30 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Tindakan Metode Pijat Woolwich Berdasarkan Aplikasi Riset A. Fase Orientasi 1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2 Menjelaskan tujuan tindakan 3 Menjelaskan langkah prosedur 4 Menanyakan kesiapan 5 Kontrak waktu B. Fase Kerja 1 Mencuci tangan 2 Menjaga privasi 3 Menyiapkan alat (handuk dan bahan 4 Melepaskan pakaian atas klien 5 Memberikan tempat duduk (kursi) dan bersandar pada kursi 6 Mengolesi kedua telapak tangan dengan minyak zaitun 7 Melakukan pemijatan melingkar menggunakan kedua ibu jari pada area sinus laktiferus tepatnya 1-1,5 cm diluar areola mammae selama 15 menit 8 Keringkan daerah mammae dengan handuk kering 9 Merapikan pasien dan alat C. Fase Terminasi 1 Evaluasi hasil 2 Rencana tindak lanjut 3 Dokumentasi Sumber : Pamuji (2014)

31

32 ISSN : PENGARUH KOMBINASI METODE PIJAT WOOLWICH DAN ENDORPHINE TERHADAP KADAR HORMON PROLAKTIN DAN VOLUME ASI (STUDI PADA IBU POSTPARTUM DI GRIYA HAMIL SEHAT MEJASEM KABUPATEN TEGAL) Siti Erniyati Berkah Pamuji 1, Supriyana 2, Sri Rahayu 3, Suhartono 4 1 STIKes Bhamada Slawi 2,4) Program Pasca Sarjana Undip Semarang 3) Poltekkes Kemenkes Semarang erniyatis@yahoo.co.id ABSTRAK Laktasi adalah keseluruhan proses produksi dan pengeluaran ASI. Laktasi terjadi dibawah pengaruh berbagai kelenjar endokrin, terutama hormon-hormon hipofisis prolaktin dan oksitosin. Gangguan pada laktasi terjadi karena berbagai faktor diantaranya faktor bayi, ibu dan lingkungan yang dapat berpengaruh pada peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI. Cakupan ASI Eksklusif Kabupaten Tegal pada tahun 2011 hanya 47,9%, target pencapaian ASI Ekslusif sebesar 80%. Salah satu upaya peningkatan laktasi pada ibu postpartum dengan kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine. Tujuan penelitian untuk membuktikan perbedaan pengaruh kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine terhadap kadar hormon prolaktin dan volume ASI. Jenis penelitian quasy-experiment rancangan non randomized controlled trial design pretest posttes control group. Jumlah sampel 20. Analisis data secara univariat, bivariat dengan independent t test, wilcoxon signed rank test dan mann whitney test. Hasil penelitian berdasarkan analisis bivariat menunjukkan rata rata kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi 103,80 ng/ml, sd 12,60 ng/ml dan rata-rata volume ASI kelompok intervensi 17,40 cc, sd 6,91 cc. Kelompok kontrol rata rata 60,90 ng/ml, sd 41,45 ng/ml dan rata-rata volume ASI kelompok kontrol 0,60 cc, sd 0,84 cc, p value kadar hormon prolaktin 0,034 sedangkan p value volume ASI 0,000 (p value < á 0,05) artinya ada perbedaan bermakna rata rata kadar hormon prolaktin dan volume ASI pada kelompok intervensi dan kelompik kontrol. Kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine berpengaruh terhadap peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI ibu postpartum. Diperlukan sosialisasi, pelatihan, dukungan serta penerapan program manajemen laktasi dalam kunjungan masa nifas (KF) tentang terapi komplementer kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine terhadap peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI. Kata kunci : Pijat woolwich dan endorphine, kadar hormon prolaktin, volume ASI ABSTRACT Lactation is the whole process of production and expenditure breast milk. Lactation occurs under the influence of pituitary hormones prolactin and oxytocin. Disruption caused by factors on lactation baby, the mother and the environment that can affect the hormone prolactin levels and breast milk volume. Coverage Exclusive breastfeeding Tegal in 2011 only 47.9 %, a target of achieving 80% exclusive breastfeeding. One of the efforts to in- BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April

33 ISSN : crease lactation in mothers postpartum with a combination of massage methods woolwich and endorphine. This study aims to the difference effectiveness of the combination of massage methods woolwich and endorphine the hormone prolactin levels and breast milk volume in mothers postpartum in Griya Healthy Pregnant Mejasem Tegal.The study was Quasy experiment with the design of non randomized controlled trial desain pretest posttes control group. The number of samples are 40 respondents divided into intervention groups and one control group. Data analysis was performed using univariate, bivariate with independent t test, wilcoxon signed rank test and mann whitney test. The results based on bivariate analysis showed the average score in the intervention group hormone prolactin is 103,80 ng / ml with a standard deviation of 12,60 ng / ml and breast milk volume 17,40 cc with a standard deviation of 6,91 cc. The control group average score is 60,90 ng/ml with a standard deviation of 41,45 ng/ml and breast milk volume 0,60 cc with a standard deviation of 0,84 cc, p value hormone prolactin 0,034 and p value breast milk volume 0,000 ( p < 0.05), It is mean that there are differences in the average levels of the hormone prolactin and breast milk volume, which is significant of the two treatments. Combination of massage methods woolwich and endorphine effective to increase the hormone prolactin levels and breast milk volume in mothers postpartum. It needs socialization, support, training, and policy management program in postpartum visite about the lactation complementary Combination of massage methods woolwich and endorphine the hormone prolactin levels and breast milk volume in mothers postpartum. Keywords : Massage Woolwich and Endorphine, hormone Prolactin, levels, breast milk volume PENDAHULUAN Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI diproduksi sampai proses bayi menghisap dan menelan ASI (1). Laktasi terjadi dibawah pengaruh berbagai kelenjar endokrin, terutama hormon-hormon hipofisis prolaktin dan oksitosin. Melihat proses fisiologi dari laktasi itu sendiri yakni produksi dan sekresi ASI, maka faktor-faktor yang berpengaruh pada proses laktasi antara lain posisi dan fiksasi bayi yang benar pada payudara serta frekuensi dan durasi menyusui, pengosongan pada payudara, nutrisi, keadaan ibu baik fisik maupun psikis serta keadaan payudara. Gangguan pada laktasi terjadi karena berbagai faktor diantaranya faktor bayi, ibu dan lingkungan (1). Menurut data SDKI tahun 2012 jumlah ibu menyusui 42% namun, hanya 44% yang berhasil laktasi pada 1 jam pertama setelah lahir dan hanya 62% dalam hari pertama setelah lahir serta 50,8 % dalam 1 bulan pertama. Laktasi dini atau pemberian ASI awal pada jam pertama setelah lahir akan merangsang terjadinya peningkatan prolaktin dalam darah dan mencapai puncak pada 45 menit pertama. Apabila ASI dikeluarkan atau dikosongkan secara menyeluruh maka akan meningkatkan produksi ASI menjadi lebih banyak. Pemberian ASI awal dapat mempengaruhi pemberian ASI pada bayi sampai usia 6 bulan (ASI eksklusif) (2). Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan pada pekan ASI tahun 2013 cakupan ASI eksklusif di Indonesia pada tahun 2010 adalah 61,3%, meningkat menjadi 61,5%, pada tahun 2011 dan mengalami penurunan pada tahun 2012 menjadi 61,1%, sedangkan target nasional cakupan ASI Eksklusif pada tahun 2012 yaitu 80% (3). Menyikapi permasalahan laktasi tersebut, pemerintah Indonesia telah menggalakkan program laktasi melalui Manajemen Laktasi yang merupakan salah satu program dari Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Manajemen laktasi adalah suatu tata laksana menyeluruh yang 86 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014

34 ISSN : menyangkut laktasi dan penggunaan ASI, menuju suatu keberhasilan menyusui untuk memelihara kesehatan ibu dan bayinya (4). Disamping itu, untuk meningkatkan cakupan ASI Eksklusif dengan ditetapkan Peraturan Pemerintah (PP) No 33/2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif sebagai jaminan pemenuhan hak bayi untuk mendapatkan sumber makanan terbaik (ASI) sejak dilahirkan sampai berusia enam bulan tanpa menambah dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain, melindungi ibu dalam memberikan ASI eksklusif kepada bayi, program Inisiasi Menyusu Dini (IMD), pengaturan penggunaan susu formula dan produk bayi lainnya, serta sarana menyusui di tempat kerja dan sarana umum lainnya (3). Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah menunjukkan bahwa cakupan ASI Eksklusif pada tahun 2010 adalah 40,24%, meningkat menjadi 45,18% pada tahun 2011 dan menurun menjadi 25,5% pada tahun Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal menunjukkan bahwa cakupan ASI Eksklusif pada tahun 2011 hanya 47,9%. Angka tersebut masih sangat rendah bila dibandingkan dengan target pencapaian ASI Ekslusif sebesar 80%. Selama ini alat pemantauan atau monitoring pemberian ASI Eksklusif dirasa belum ada sehingga cakupan pemberiannya masih sangat rendah (5). Upaya yang dilakukan Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal terhadap peningkatan laktasi adalah Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada Asuhan Persalinan Normal (APN), promosi kesehatan pentingnya laktasi, penyuluhan laktasi pada kelas ibu hamil, pelatihan konselor laktasi, namun belum dilakukan upaya untuk meningkatkan laktasi dengan kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine (5). Studi Pendahuluan di Griya Hamil Sehat adalah salah satu klinik yang terletak di Mejasem Kabupaten Tegal, yang dimiliki oleh bidan yang berfokus pada pelayanan ibu dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, menyusui dan pelayanan kesehatan bayi secara fisiologis. Jumlah persalinan fisiologis di Griya Hamil Sehat dari bulan Januari Juni 2013 sejumlah 143 ibu melahirkan, dan hampir 75% ASI keluar lancar pada 5 (lima) hari postpartum. Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan secara wawancara pada tanggal Juli 2013 terhadap 8 ibu postpartum primipara di Griya Hamil Sehat, 2 orang mengatakan ASInya keluar sedikit segera setelah melahirkan, 4 orang mengatakan ASI nya keluar setelah 3 hari melahirkan dan 2 orang mengatakan ASI nya keluar setelah 1 minggu postpartum dan ibu merasa takut tidak dapat memberikan ASI yang cukup. Untuk mencegah dan menangani masalah laktasi tersebut, maka dimungkinkan sebuah intervensi yaitu kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine. Metode ini dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan refleks prolaktin dan refleks oksitosin (let down reflex). Metode pijat woolwich ini didasarkan pada pengamatan bahwa pengaliran ASI lebih penting dari sekresi ASI oleh kelenjar ASI. Pemijatan dilakukan pada area sinus laktiferus tepatnya 1-1,5 cm diatas areola mamae, dengan tujuan untuk mengeluarkan ASI yang ada pada sinus laktiferus. Pemijatan tersebut akan merangsang sel saraf pada payudara, rangsangan tersebut diteruskan ke hipotalamus dan direspon oleh hipofisis anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin yang akan dialirkan oleh darah ke sel mioepitel payudara untuk memproduksi ASI. Manfaat pemijatan metode woolwich adalah meningkatkan pengeluaran ASI, meningkatkan sekresi ASI dan mencegah peradangan payudara atau mastitis (6). Pijat endorphine adalah teknik sentuhan dan pemijatan ringan ini sangat penting bagi ibu hamil untuk membantu memberikan rasa tenang dan nyaman. Sentuhan ringan ini mencakup pemijatan yang sangat ringan yang bisa BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April

35 ISSN : membuat bulu-bulu halus pada permukaan kulit berdiri. Pijat ini biasanya dilakukan pada ibu bersalin, riset membuktikan bahwa teknik ini meningkatkan pelepasan hormon endorphine (memberikan rasa nyaman dan tenang) dan hormon oksitosin. Sehingga bilamana pijat endorphine diberikan pada ibu postpartum dapat memberikan rasa tenang dan nyaman selama masa laktasi sehingga meningkatkan respon hipofisis posterior untuk memproduksi hormon oksitosin yang dapat meningkatkan let down reflex. Dengan kombinasi metode woolwich dengan pijat endorphine dimungkinkan dapat meningkatkan produksi dan pengeluaran ASI yang ditandai dengan meningkatnya volume ASI, dan kadar hormon prolaktin (7,8). Kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine diberikan pada ibu postpartum primipara sebanyak 2 kali/ hari diwaktu pagi dan sore hari selama 3 hari postpartum. Berdasarkan permasalahan tersebut maka dilakaukan penelitian dengan tujuan untuk membuktikan pengaruh kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine terhadap kadar hormon prolaktin dan volume ASI pada ibu postpartum di Griya Hamil Sehat Mejasem Kabupaten Tegal. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah penelitian eksperimen, yaitu quasy-experiment dengan rancangan non randomized controlled trial design pretest posttest control group. Dalam penelitian ini terdapat 2 (dua) kelompok, yaitu kelompok yang diberikan intervensi kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine, dan kelompok yang tidak diberikan intervensi (kelompok kontrol). Populasi dalam penelitian ini adalah ibu postpartum primipara di Griya Hamil Sehat Mejasem dalam bulan November 2013-Januari Teknik sampling pada penelitian ini menggunakan nonprobability sampling purposive sampling. Data yang diambil dalam penelitian ini adalah data primer yaitu pengukuran kadar hormone prolaktin dan volume ASI, data dianalisis menggunakan Uji Independent Samples T-test, Wilcoxon Signed Rank Test dan Mann Whitney Rank Test karena data berdistribusi tidak normal Pengolahan data dan analisis data dengan program SPSS for windows versi 16.0 (9,10,11,12). HASIL PENELITIAN Karakteristik responden menurut umur ibu post partum didapatkan rerata responden berumur 25,30 tahun (SD±4,96), umur termuda 19 tahun dan tertua 32 tahun. Sementara pada kelompok kontrol didapatkan rerata responden berumur 24,20 tahun (SD±2,74), dengan umur termuda 20 tahun dan tertua 28 tahun. Dari hasil uji statistik Independent Samples t-test didapatkan nilai p value 0,550 > á 0,05 yang berarti umur responden homogen atau tidak ada perbedaan rerata umur responden pada kelompok intervensi dan kontrol. Responden berdasarkan pendidikan pada kelompok intervensi sebagian besar responden berpendidikan SMA. Sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata responden berpendidikan SMA dan diploma III. Dari hasil uji statistik Chi Square didapatkan nilai p value 0,669 > á 0,05 yang berarti pendidikan responden pada kelompok intervensi dan kontrol adalah homogen atau sama. Berdasarkan pekerjaan terbanyak pada kelompok intervensi didapatkan pekerjaan responden rata-rata ibu rumah tangga dan swasta. Sementara pada kelompok kontrol sebagian besar responden adalah ibu rumah tangga. Dari hasil uji statistik Chi Square didapatkan nilai p value 0,801 > á 0,05 yang berarti pekerjaan responden pada kelompok intervensi dan kontrol adalah homogen atau sama. Hal ini berdasarkan tabel sebagai berikut: 88 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014

36 ISSN : Tabel 1. Perbandingan Karekteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol No Variabel 1 Umur a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal 2 Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA d. D III e. Sarjana 3 Pekerjaan a. Ibu rumah tangga b. Swasta c. PNS a Independent t test b Chi Square Kelompok Intervensi Kontrol 25,30 ±4, (10%) 1 (10%) 5 (50%) 2 (20%) 1 (10%) 4 (40%) 4 (40%) 2 (20%) 24,20±2, (20%) 3 (30%) 3 (30%) 2 (20%) 5 (50%) 4 (40%) 1 (10%) P Value 0,550 a 0,669 b 0,801 b Hasil penelitian didapatkan bahwa kadar hormon prolaktin pra tindakan pada kelompok intervensi memiliki nilai mean 91,90 ng/ml (SD±8,55), sedangkan pada kelompok kontrol memiliki nilai mean 85,38 ng/ml (SD±6,40). Volume ASI pra tindakan pada kelompok intervensi memiliki nilai mean 1,80 cc (SD±0,75), sedangkan pada kelompok kontrol memiliki nilai mean 1,70 cc (SD±0,63). Hasil uji statistik Independent Samples t-test kadar hormon prolaktin pra tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukkan nilai p value 0,069 > á 0,05 yang berarti Ho diterima, tidak ada perbedaan kadar kadar hormon prolaktin pra tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sementara itu, hasil uji Independent Samples t-test volume ASI pra-tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukkan nilai p value 0,751 > á 0,05 yang berarti Ho diterima, tidak ada perbedaan volume ASI pra tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Rerata kenaikan kadar hormon prolaktin pasca tindakan pada kelompok intervensi 196,02 ng/ml (SD±8,38). Sementara rerata kadar hormon prolaktin pasca tindakan pada kelompok kontrol 146,50 ng/ml (SD±43,84). Rerata kenaikan volume ASI pasca tindakan pada kelompok intervensi 19,30 cc (SD±7,02). Sementara rerata kadar hormon prolaktin pasca tindakan pada kelompok kontrol 2,40 cc (SD±1,07). Hasil uji mann whitney test kadar hormon prolaktin pasca tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukkan nilai p value 0,006 < á 0,05 yang berarti Ho ditolak, ada perbedaan kadar kadar hormon prolaktin pasca tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sementara itu, hasil uji Independent Samples t-test volume ASI pasca tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukkan nilai p value 0,000 < á 0,05 yang berarti Ho ditolak, ada perbedaan volume ASI pasca tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April

37 ISSN : Hasil uji wilcoxon signed rank test kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi pra dan pasca tindakan didapatkan nilai p value 0,005 < á 0,05 yang berarti Ho ditolak, yang berarti ada perbedaan kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi pra dan pasca tindakan. Untuk volume ASI pada kelompok intervensi pra dan pasca tindakan, hasil uji wilcoxon signed rank test didapatkan nilai p value 0,005 < á 0,05, sehingga Ho ditolak, yang berarti ada perbedaan volume ASI pada kelompok intervensi pra dan pasca tindakan. Perbedaan kadar hormon prolaktin pra dan pasca tindakan pada kelompok kontrol, diketahui dari hasil uji wilcoxon signed rank test didapatkan nilai p value 0,005 < á 0,05 yang menunjukkan hasil bahwa Ho ditolak, sehingga ada perbedaan kadar hormon prolaktin pra dan pasca tindakan pada kelompok kontrol. Sementara volume ASI pada kelompok kontrol pra dan pasca tindakan dari hasil uji wilcoxon signed rank test didapatkan nilai p value 0,068 > á 0,05 yang berarti Ho diterima tidak ada perbedaan volume ASI pada kelompok kontrol pra dan pasca tindakan. Perbedaan kadar hormon prolaktin dilihat dari nilai selisih antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol didapatkan hasil nilai p value 0,034 < á 0,05 (uji mann whitney test), sehingga Ho ditolak yang berarti ada perbedaan kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sedangkan untuk volume ASI dilihat dari nilai selisih antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol didapatkan nilai p value 0,000 < á 0,05 (uji mann whitney test) yang berarti Ho ditolak, ada perbedaan volume ASI pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hal tersebut diatas berdasarkan tabel sebagai berikut: Tabel 2 Perbandingan Kadar Hormon Prolaktin dan Volume ASI Pra dan Pasca Tindakan Antar Kelompok, pada masing-masing Kelompok dan Selisih (Gain Score) Antar Kelompok No Variabel 1 Hormon Prolaktin (pra) (ng/ml): a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal 2 Volume ASI (pra) (cc) : a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal 3 Hormon Prolaktin (pasca) (ng/ml) : a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal 4 Volume ASI (pasca) (cc): a. Mean±SD Kelompok Intervensi Kontrol 91,90±8,55 79,13 108,00 1,80±0,75 1,00 3,00 196,02±8,38 179,85 200,00 85,38±6,40 72,48 93,60 1,70±0,63 1,00 3,00 146,50±43,84 99,00 200,00 b. Minimal-Maksimal 19,30±7,02 10,00 30,00 2,40±1,07 1,00 4,00 5 Hormon Prolaktin (p value): 0,005 e 0,005 e 6 Volume ASI (p value): 0,005 e 0,068 e 7 Gain Score Prolaktin (ng/ml) : a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal 8 Gain Score Volume ASI (cc): a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal 103,80±12,60 80,00 120,00 17,40±6,91 9,00 28,00 60,90±41,45 19,00 116,00 0,60±0,84 0,00 2,00 c Independent Samples T-test d Mann_Whitney Test e Wilcoxon signed rank test f Mann_Whitney Test p value 0,069 c 0,751 c 0,006 d 0,000 c 0,034 f 0,000 f 90 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014

38 ISSN : PEMBAHASAN Dalam penelitian ini, karakteristik ibu postpartum yang menjadi variabel adalah umur, pendidikan dan pekerjaan. Berdasarkan hasil analisis bahwa umur responden tidak ada perbedaan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol, sedangkan pendidikan dan pekerjaan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah homogen atau setara. Sehingga karakteristik responden dalam penelitian ini, tidak menjadi faktor yang mempengaruhi ibu postpartum. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian Indriyani (2006) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara karakteristik demografi, usia, pendidikan, paritas dan pekerjaan dengan produksi ASI pada ibu postpartum dengan seksio sesarea. Umur, pendidikan dan pekerjaan merupakan faktor tidak langsung yang mempengaruhi kadar hormon prolaktin dan volume ASI pada ibu postpartum. Faktor langsung yang mempengaruhi peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI pada ibu postpartum adalah perilaku menyusui, faktor psikologi dan faktor fisiologis ibu postpartum (13,14,15). Berdasarkan hasil analisis, nilai rata-rata kenaikan kadar hormon prolaktin pasca tindakan pada kelompok intervensi lebih besar dibandingkan pada kelompok kontrol, demikian juga volume ASI pasca tindakan pada kelompok intervensi memiliki nilai rata-rata kenaikan yang lebih besar dibandingkan kelompok kontrol. Hal tersebut menunjukkan bahwa kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine memiliki pengaruh dalam peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI pada ibu postpartum. Kadar hormon prolaktin dan volume ASI pra tindakan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukkan tidak ada perbedaan, sedangkan kadar hormon prolaktin dan volume ASI pasca tindakan pada kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dari hasil analisis kadar hormon prolaktin pada masing-masing kelompok, diketahui kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi pra dan pasca tindakan menunjukkan hasil ada perbedaan kadar hormon prolaktin pra dan pasca tindakan pada kelompok intervensi. Demikian juga pada kelompok kontrol, kadar hormon prolaktin pra dan pasca tindakan menunjukkan hasil ada perbedaan. Ibu postpartum yang menyusui, kadar hormon prolaktinnya akan meningkat seiring dengan menurunnya kadar estrogen dan progesteron serta rangsangan hisapan bayi pada putting susu ibu. Kadar hormon prolaktin pada ibu postpartum akan menjadi normal 3 bulan setelah melahirkan sampai penyapihan anak dan pada waktu tersebut tidak akan ada peningkatan prolaktin walaupun ada isapan bayi, namun pengeluaran air susu tetap berlangsung (16). Sehingga secara fisiologis semua ibu postpartum yang menyusui akan mengalami peningkatan kadar hormon prolaktin. Volume ASI pra dan pasca tindakan pada kelompok intervensi menunjukkan hasil ada perbedaan volume ASI. Sebaliknya volume ASI pada ibu postpartum kelompok kontrol menunjukkan hasil tidak ada perbedaan atau peningkatan volume ASI. Faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan volume ASI adalah faktor dari ibu dan bayi, faktor dari ibu yang sangat berpengaruh adalah faktor ketentraman jiwa dan pikiran (16). Penatalaksanaan non farmakologi untuk meningkatkan produksi ASI dengan metode pijat woolwich dan endorphine merupakan salah satu alternative untuk meningkatkan kenyamanan dan relaksasi ibu portpartum selama masa menyusui sehingga dapat meningkatkan volume ASI. Kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine memberikan stimulasi refleks pembentukan ASI (prolaktin refleks) dan pengeluaran ASI (let down reflex) sebelum BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April

39 ISSN : ASI dikeluarkan atau diperas. Tindakan ini dapat memberikan sensasi rileks pada ibu dan melancarkan aliran syaraf serta saluran ASI (sistem duktus) kedua payudara. Pijat endorphine dapat merangsang pengeluaran hormon endorphine serta dapat menstimulasi refleks prolaktin dan oksitosin sehingga meningkatkan volume ASI (4). Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian bahwa kadar hormon prolaktin ibu postpartum yang diberikan intervensi lebih besar nilainya dibandingkan pada ibu postpartum pada kelompok kontrol dan disimpulkan ada perbedaan antara kadar hormon prolaktin pada ibu postpartum primipara setelah diberikan kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine dengan p value 0,034 pada pengukuran hari ke-4. Volume ASI ibu postpartum yang diberikan intervensi lebih besar nilainya dibandingkan pada ibu postpartum pada kelompok kontrol dan disimpulkan ada perbedaan antara volume ASI pada ibu postpartum primipara setelah diberikan kombinasi metode pijat woolwich dengan endorphine dengan p value 0,000 pada pengukuran hari ke-4. Hal tersebut dapat diasumsikan ibu postpartum yang diberikan kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine memiliki signifikasi yang besar dalam peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI pada kelompok kontrol. Peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI sangat dipengaruhi oleh persiapan fisik payudara sehingga perlu dilakukan perawatan payudara. Salah satu metode perawatan yang dianjurkan adalah metode woolwich. Metode ini didasarkan pada pengamatan bahwa pengaliran ASI lebih penting dari sekresi ASI oleh kelenjar ASI. Dengan metode woolwich, akan mempengaruhi saraf vegetative dan jaringan bawah kulit yang dapat melemaskan jaringan sehingga memperlancar aliran darah pada sistem duktus, sisa-sisa sel sistem duktus akan dibuang agar tidak menghambat aliran ASI melalui ductus lactiferus sehingga aliran ASI akan menjadi lancar. Pijat woolwich memicu rangsangan sel-sel mioepitel di sekitar kelenjar payudara, rangsangan tersebut diteruskan ke hipotalamus sehingga memicu hipofisis anterior untuk memperoduksi hormon prolaktin. Disamping itu, peradangan atau bendungan pada payudara dapat dicegah (6, 17). Faktor lain yang mempengaruhi peningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI adalah faktor psikologis ibu. Dengan pijat endorphine meningkatkan pelepasan endorphine yaitu zat penenang yang mengalir ke peredaran darah ibu yang menimbulkan respon vasodilatasi yang meningkatkan kelancaran aliran darah tubuh sehingga tubuh menjadi rileks dan tenang, sehingga memicu pengeluaran hormon oksitosin yang berperan dalam mekanisme let down reflex (pengeluaran ASI) yang mempengaruhi pula pengeluaran hormon prolaktin (prolaktin refleks) (18). Pijat (massage) endorphine adalah cara lembut membantu ibu merasa lebih segar, rileks dan nyaman selama persalinan. Pemijatan yang dilakukan selama kurang lebih 20 menit akan membuat ibu lebih bebas dari rasa sakit dan rileks. Pijatan yang diberikan berupa sentuhan yang sangat ringan yang bisa membuat bulubulu halus pada permukaan kulit berdiri (8). Teori gate control mengatakan bahwa stimulasi pada permukaan kulit (sub cutaneus) mengaktifkan sel transmisi (T) serabut saraf sensori A-Beta yang lebih besar dan lebih cepat. Proses ini menurunkan transmisi nyeri melalui serabut C dan delta-a yang berdiameter kecil sehingga gerbang sinaps menutup transmisi implus nyeri (17). Stimulasi kutaneus pada tubuh secara umum sering dipusatkan pada punggung dan bahu (19). Stimulasi kutaneus akan merangsang serabut serabut perifer untuk mengirimkan impuls melalui dorsal horn pada medulla spinalis, saat impuls yang dibawa oleh serabut A-Beta 92 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014

40 ISSN : mendominasi maka mekanisme gerbang akan menutup sehingga impuls nyeri tidak dihantarkan ke otak, sehingga memberikan sensasi rileks pada tubuh (20). Hal itu terjadi karena pijat merangsang tubuh melepaskan senyawa endorphin yang merupakan pereda sakit alami. Bagi ibu postpartum yang menyusui, pijat membuat ibu merasa lebih nyaman dan rileks. Sentuhan seseorang yang peduli dan ingin menolong merupakan sumber kekuatan saat ibu sakit, lelah, dan kuat. Banyak bagian tubuh dapat dipijat, seperti kepala, leher, punggung, dan tungkai. Saat memijat, pemijat harus memperhatikan respon ibu, apakah tekanan yang diberikan sudah tepat (7,8). Volume ASI dan pengeluaran ASI yang sedikit pada hari-hari pertama setelah melahirkan menjadi hambatan pada ibu postpartum dalam memberikan ASI secara dini kepada bayinya. Kurangnya volume ASI dapat disebabkan oleh kurangnya rangsangan hormon prolaktin dan oksitosin yang sangat berperan dalam proses produksi dan pengeluaran ASI. Kondisi tersebut pada umumnya dialami oleh ibu postpartum primipara, yang disebabkan karena kurangnya pengalaman dan perubahan psikologis yang dapat mempengaruhi kerja hormon prolaktin dan oksitosin (16). Pengaruh kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine terhadap kadar hormon prolaktin dan volume ASI didasarkan oleh penelitian yang dilakukan Maliha (2011) tentang efektifitas massage rolling (punggung) terhadap produksi ASI pada ibu post operasi section secarea di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang diperoleh hasil ada perbedaan yang signifikan rata-rata produksi ASI ibu post SC sesudah dilakukan massage rolling (punggung) pada kelompok kontrol dan intervensi dengan p value = 0,001 (21). Teknik pemijatan pada titik tertentu dapat menghilangkan sumbatan dalam darah sehingga aliran darah dan energi di dalam tubuh akan kembali lancar. Kepala, lengan, leher dan punggung adalah daerah dimana wanita sering mengalami ketegangan. Area tersebut merupakan titik akupresur untuk memperlancar proses laktasi. Selain itu saraf pada payudara dipersarafi oleh saraf punggung atau dorsal yang menyebar disepanjang tulang belakang. Pijat yang dilakukan pada area kepala membantu merangsang energi, menurunkan tingkat stress serta membuat pikiran menjadi lebih nyaman. Pijat merupakan salah satu terapi pendukung yang efektif untuk mengurangi ketidaknyamanan fisik serta memperbaiki gangguan mood. Pengurangan ketidaknyamanan pada ibu menyusui akan membantu lancarnya pengeluaran ASI (7, 8). Penelitian lain oleh Azizah (2011) tentang pengaruh endorphine massage terhadap intensitas nyeri kala I persalinan normal ibu primipara di BPS S dan B Demak, didapatkan hasil ada pengaruh endorphine massage terhadap intensitas nyeri kala I persalinan normal ibu primipara di BPS S dan B Demak (p value = 0,000 < 0,05). Endorphine massage merupakan salah satu terapi non farmakologis untuk mengurangi atau meringankan rasa sakit pada ibu yang akan melahirkan. Rangsang massage ini menyebabkan impuls yang bergerak cepat dari reseptor saraf perifer mencapai pintu gerbang terlebih dahulu dari impuls nyeri berjalan lebih lambat sepanjang serat nyeri. Kemudian otak menerima dan menginterprestasikan secara umum sensasi pesan dan tidak menerima pesan nyeri. Endorphine dapat meningkatkan pelepasan zat oksitosin, sebuah hormon yang memfasilitasi persalinan sehingga dapat mengurangi rasa nyeri. Berkaitan dengan masa postpartum, hormon endorphine meningkatkan produksi hormon oksitosin yang berperan dalam peningkatan volume ASI (let down reflex). Disamping itu, endorphine menimbulkan sensasi rileks dan nyaman pada ibu postpartum, menurunkan stress dan kecemasan. Faktor yang menghambat sekresi hormon oksitosin adalah stress dan kecemasan tersebut (22, 23, 24, 25). BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April