FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN MASTITIS DI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO. Tri Anasari 1), Sumarni 2) ABSTRAK

Transkripsi

1 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN MASTITIS DI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO Tri Anasari 1), Sumarni 2) ABSTRAK Mastitis adalah peradangan payudara yang dapat disertai atau tidak disertai infeksi. Penyakit ini biasanya menyertai laktasi, sehingga disebut juga mastitis laktasional atau mastitis puerperalis. Banyak faktor predisposisi yang mempengaruhi terjadinya mastitis antara lain: umur, paritas, riwayat mastitis sebelumnya, melahirkan, gizi, faktor kekebalan dalam asi, stres dan kelelahan, pekerjaan diluar rumah, faktor lokal dalam payudara, dan trauma. Menganalisispengaruh secara bersama-sama antara umur, paritas, pekerjaan dan riwayat mastitis dengan kejadian mastitis di RSUD Margono Soekarjo Purwokerto Jenis penelitian dalam penelitian ini adalah observasionaldengan pendekatan case control. Sampelnya adalah ibu nifas yang mengalami mastitis sebanyak 45 orang dan yang tidak mengalami mastitis sebanyak 45 orang. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakansimple random sampling. Analisis bivariate menggunakan uji chi square dananalisis multivariate menggunakan regresi logistik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar usia ibu nifas berisiko sebanyak 87,7%, paritas berisiko sebanyak 57,8%, pekerjaan tidak berisiko sebanyak54,4% dan riwayat mastitis berisiko sebanyak 55,6%. Ada hubungan antara usia, paritas dan riwayat mastitis dengan kejadian mastitis dan tidak ada hubungan antara pekerjaan dengan kejadian mastitis di RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Ada pengaruh secara bersama-sama antara usia, paritas dan riwayat mastitis dengan kejadian mastitis di RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Kata Kunci : usia, paritas, pekerjaan, riwayat mastitis sebelumnya, mastitis

2 Tri Anasari, Sumarni, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Mastitis 41 FACTORS INFLUENCE THE MASTITIS S INSIDENCE IN RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO Tri Anasari 1), Sumarni 2) ABSTRACT Mastitis is an inflammation of the breast that can be accompanied or not accompanied by infection. The disease is usually associated with lactation, so it is also called lactational mastitis or puerperal mastitis. Many predisposing factors that influence the occurrence of mastitis include: age, parity, previous mastitis, childbirth, nutrition, immune factors in breast milk, stress and fatigue, work outside the home, local factors in the breast, and trauma. Analyzing the jointly effect between age, parity, occupation and previous mastitis with mastitis incidence in RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. This type of research in this study was an observational case-control approach. The sample was maternal postpartum mastitis as many as 45 people and who did not have mastitis as many as 45 people. The sampling technique was done by using simple random sampling. Bivariate analysis used chi square test and multivariate analysis used logistic regression. The results showed that most of the risk of postpartum maternal age as much as 87.7%, 57.8% as much risk parity, occupation does not at risk as much as 54.4% and the risk of mastitis history as much as 55.6%. There is a correlation between age, parity and previous mastitis with the incidence of mastitis and there is no correlation between occupation with the incidence of mastitis in RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. There is effect jointly between age, parity and previous mastitis with mastitis incidence in RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Keywords : age, parity, occupation, previous mastitis, mastitis.

3 42 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 4, No. 7, Januari 2014, PENDAHULUAN Mastitis merupakan suatu proses peradangan pada satu atau lebih segmen payudara yang mungkin disertai infeksi atau tanpa infeksi. Mastitis diperkirakan dapat terjadi pada 3-20% ibu menyusui. Dua hal yang perlu diperhatikan pada kasus mastitis adalah pertama, karena mastitis biasanya menurunkan produksi ASI dan menjadi alasan ibu untuk berhenti menyusui. Kedua, mastitis berpotensi meningkatkan transmisi vertikal pada beberapa penyakit. Sebagian besar mastitis terjadi dalam 6 minggu pertama setelah bayi lahir (paling sering pada minggu ke-2 dan ke-3), meskipun mastitis dapat terjadi sepanjang masa menyusui bahkan pada wanita yang sementara tidak menyusui (Alasiry, 2012). Tahun 2005 Word Health Organisation (WHO) menyebutkan bahwa jumlah kasus infeksi payudara yang terjadi pada wanita seperti kanker, tumor, mastitis, penyakit fibrocustik terus meningkat dimana 12% diantaranya merupakan infeksi payudara berupa mastitis pada wanita pasca post partum. Sedangkan di Indonesia hanya 0,001/ angka kesakitan akibat infeksi berupa mastitis (Depkes RI, 2008).Menurut Organisasi kesehatan dunia (2008), memperkirakan lebih dari 1,4 juta orang terdiagnosis menderita mastitis. The American Society memperkirakan wanita Amerika Serikat terdiagnosis mastitis. Sedangkan di Kanada jumlah wanita yang terdiagnosis mastitis sebanyak orang dan di Australia sebanyak orang. Di Indonesia diperkirakan wanita yang terdiagnosis mastitis adalah berjumlah orang dan di Sumatra Utara berkisar 40-60% wanita terdiagnosis mastitis (Sally, 2003). Studi terbaru menunjukkan kasus mastitis meningkat hingga 12-35% pada ibu yang puting susunya pecahpecah dan tidak diobati dengan antibiotik. Namun, bila minum obat antibiotik pada saat puting susunya bermasalah kemungkinan untuk terkena mastitis hanya sekitar 5% (Setyaningrum, 2008). Penyebab utama mastitis adalah stasis ASI dan infeksi. Adapun faktor predisposisi yang menyebabkan mastitis diantaranya adalah umur, paritas, serangan sebelumnya,

4 Tri Anasari, Sumarni, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Mastitis 43 melahirkan, gizi, faktor kekebalan dalam ASI, stress dan kelelahan, pekerjaan di luar rumah serta trauma (Inch dan Xylander, 2012). Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Margono Soekarjo menunjukkan bahwa jumlah ibu nifas pada tahun sebanyak orang, jumlah tersebut terdiri dari ibu nifas normal sebanyak 4561 orang dan ibu nifas patologi sebanyak 542 orang. Jumlah ibu nifas dengan infeksi nifas pada tahun sebanyak 108 orang dari 542 ibu nifas patologi, jumlah tersebut terdiri dari ibu nifas dengan mastitis sebanyak 45 orang, peritonitis 31 orang, endometritis 31 orang dan tromboflebitis sebanyak 1 orang. Tujuan dari prnrlitian ini adalah 1) Mendeskripsikan umur, paritas, pekerjaan dan riwayat mastitis sebelumnya pada ibu nifas, 2) Menganalisis hubungan umur dengan kejadian mastitis, 3) Menganalisis hubungan paritas dengan kejadian mastitis, 4) Menganalisis hubungan pekerjaan dengan kejadian mastitis, 5) Menganalisis hubungan riwayat mastitis sebelumnya dengan kejadian mastitis, 6) Menganalisis pengaruh secara bersama-sama umur, paritas, pekerjaan, riwayat mastitis sebelumnya terhadap kejadian mastitis. METODOLOGI PENELITIAN Variabel bebas dalam penelitian ini adalah usia, paritas, pekerjaan dan riwayat mastitis sebelumnya. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian mastitis. Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian (Notoatmodjo, 2012). Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasional. Observasional merupakan metode penelitian yang tidak memberikan intervensi kepada objek dan hanya mengamati kejadian yang sudah ada. Penelitian ini menggunakan pendekatan case control atau kasus kontrol yaitu suatu penelitian (survei) analitik yang menyangkut bagaimana faktor risiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan (Notoatmodjo, 2012). retrospektive Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas subjek atau objek dengan kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan

5 44 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 4, No. 7, Januari 2014, kemudian ditarik kesimpulan akan diteliti (Sugiyono, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu nifas dengan mastitis tahun sebanyak 45 orang dan ibu nifas normal tahun sebanyak orang. Sampel adalah bagian dari populasi yang diambil dimana pengukuran dilakukan oleh peneliti atau bagian dari populasi dimana faktafakta diukur dan akan dijadikan dasar untuk penarikan kesimpulan (Santjaka, 2009). Besar sampel pada penelitian ini dengan perbandingan 1:1 yaitu besar sampel pada kelompok kasus adalah 45 orang dan kelompok kontrol 45 orang. Prosedur dan teknik pengambilan sampel yang dilakukan untuk kelompok kasus dan kelompok kontrol adalah dengan menggunakansimple random sampling yaitu prosedur peneliti mengambil sampel secara acak sampai didapatkan jumlah sampel yang diinginkan (Notoatmodjo, 2010). Instrumen pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan check list yaitu suatu daftar variabel yang akan dikumpulkan datanya (Arikunto, 2010). Check list yang digunakan berisi kolom usia, paritas dan kejadian mastitis yang akan diberikan simbol/tanda (centang) pada setiap gejala yang muncul. Analisa univariat dilakukan untuk mendeskripsikan pengetahuan, dukungan keluarga, dukungan tenaga kesehatan dan pemberian kolostrum menggunakan distribusi frekuensi. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan pengetahuan, dukungan keluarga, dukungan tenaga kesehatan dengan pemberian kolostrum menggunakan uji Chi Square (Santjaka, 2009). Analisis pengaruh variabel independent terhadap variabel dependent menggunakan regresi logistik. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil analisis univariat didapatkan ibu nifas sebagian besar pada kategori usia berisiko sebanyak 87,8%, paritas ibu nifas sebagian besar pada kategori berisiko sebanyak 57,8%, pekerjaan ibu nifas yang paling banyak yaitu tidak berisiko sebanyak 54,4% dan ibu nifas paling banyak memiliki riwayat mastitis sebelumnya yaitu 55,6%. Usia ibu nifas yang dianggap berisiko terkena mastitis adalah pada rentang umur tahun dimana

6 Tri Anasari, Sumarni, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Mastitis 45 diketahui bahwa rentang usia tersebut merupakan usia reproduksi sehat. Sebuah studi retrospektif menunjukan bahwa wanita berumur tahun lebih sering menderita mastitis daripada wanita dibawah usia 20 tahun dan di atas 35 tahun. Studi retrospektif lain mengidentifikasi wanita berumur tahun memiliki insiden mastitis tinggi, bahkan bila paritas dan kerja purnawaktu telah dikontrol (Inch dan Xylander, 2012). Hal itu sesuai dengan pendapat Evans (1995), primipara ditemukan sebagai faktor risiko terjadinya mastitis karena primipara merupakan seorang wanita yang baru pertama kali melahirkan sehingga tubuh yang mengalami perubahan akibat melahirkan belum memiliki kekebalan terhadap infeksi bakteri yang datang dalam hal ini adalah infeksi bakteri Staphilococcus aureus terhadap payudara primipara (Inch dan Xylander, 2012). Menurut Depkes RI (2003), pekerjaan ibu juga diperkirakan dapat mempengaruhi pengetahuan dan kesempatan ibu dalam memberikan ASI eksklusif dimana pemberian ASI secara eksklusif akan mencegah terjadinya stasis ASI yang merupakan penyebab dari terjadinya mastitis. Pengetahuan responden yang bekerja lebih baik bila dibandingkan dengan pengetahuan responden yang tidak bekerja. Semua ini disebabkan karena ibu yang bekerja di luar rumah (sektor formal) memiliki akses yang lebih baik terhadap berbagai informasi, termasuk mendapatkan informasi tentang pemberian ASI eksklusif yang dapat mencegah terjadinya mastitis. Mastitis berulang adalah mastitis yang disebabkan karena pengobatan terlambat atau tidak adekuat. Ibu harus benar-benar beristirahat, banyak minum, makanan dengan gizi berimbang, serta mengatasi stress. Pada kasus mastitis berulang karena infeksi bakteri diberikan antibiotik dosis rendah (eritromisin 500 mg sekali sehari) selama masa menyusui (IDAI, 2011). Sedangkan penjelasan hasil analisis bivariat dan analisis multivariat adalah sebagai berikut :

7 46 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 4, No. 7, Januari 2014, Hubungan usia dengan kejadian mastitis pada ibu nifas Tabel 1. Hubungan usia dengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Tahun Kejadian Mastitis Usia Mastitis Tidak Mastitis P f % f % Berisiko ,6 0,000 Tidak Berisiko ,4 Total Berdasarkan tabel 1 di atas dapat rentang umur tahun dimana diketahui bahwa ibu nifas yang diketahui bahwa rentang usia tersebut mengalami mastitis semua pada usia merupakan usia reproduksi sehat. berisiko (100%) dan ibu nifas yang tidak mengalami mastitis sebagian Sebuah studi retrospektif menunjukkan bahwa wanita berumur tahun besar juga terjadi pada usia berisiko lebih sering menderita mastitis (75,6%). Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square diperoleh daripada wanita dibawah usia 21 tahun dan di atas 35 tahun. Hal tersebut nilai p = 0,000. Nilai p = 0,000 yang terjadi karena salah satu faktor lebih kecil dari = 0,05 artinya ada hubungan antara usia ibu nifas dengan penyebab mastitis adalah melahirkan yang merupakan salah satu unsur kejadian mastitis di RSUD Prof.Dr. bereproduksi dan kegiatan Margono Soekardjo Purwokerto tahun Usia ibu nifas yang dianggap berisiko terkena mastitis adalah pada bereproduksi seringkali terjadi pada usia tahun, sehingga mastitis sering terjadi pada usia tersebut (Inch dan Xylander, 2012).

8 2. Hubungan paritas dengan kejadian mastitis pada ibu nifas Tabel 2. Hubungan paritas dengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Tahun Kejadian Mastitis Paritas Mastitis Tidak Mastitis F % F % Berisiko 31 68, ,7 Tidak Berisiko 14 31, ,3 Total Berdasarkan tabel 2 di atas dapat diketahui bahwa ibu nifas yang mengalami mastitis sebagian besar pada paritas berisiko (68,9 %), sedangkan ibu nifas yang tidak mengalami mastitis sebagian besar pada paritas tidak berisiko (53,3%) Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p = 0,033. Nilai p = 0,033 yang lebih kecil dari = 0,05 artinya ada hubungan antara paritas ibu nifas dengan kejadian mastitis di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun Tri Anasari, Sumarni, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Mastitis 47 P 0,033 Hal itu sesuai dengan pendapat Evans (1995), primipara ditemukan sebagai faktor risiko terjadinya mastitis karena primipara merupakan seorang wanita yang baru pertama kali melahirkan sehingga tubuh yang mengalami perubahan akibat melahirkan belum memiliki kekebalan terhadap infeksi bakteri yang datang dalam hal ini adalah infeksi bakteri Staphilococcus aureus terhadap payudara primipara (Inch dan Xylander, 2012). 3. Hubungan pekerjaan dengan kejadian mastitis pada ibu nifas Tabel 3. Hubungan pekerjaan dengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Tahun Kejadian Mastitis Pekerjaan Mastitis Tidak Mastitis P F % F % Berisiko 19 42, ,9 Tidak Berisiko 26 57, ,1 0,525 Total

9 48 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 4, No. 7, Januari 2014, Berdasarkan tabel 3 di atas dapat diketahui bahwa ibu nifas yang mengalami mastitis sebagian besar dengan pekerjaan tidak berisiko (57,8 %), sedangkan ibu nifas yang tidak mengalami mastitis sebagian besar juga dengan pekerjaan tidak berisiko (51,1%) Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p = 0,525. Nilai p = 0,525 yang lebih besar dari = 0,05 artinya tidak ada hubungan antara pekerjaan ibu nifas dengan kejadian mastitis di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun Tidak adanya hubungan antara pekerjaan dengan kejadian mastitis terjadi karena beberapa tahun belakangan ini ibu yang bekerja cenderung memeras ASI untuk diberikan kepada anaknya akibat dari informasi-informasi mengenai ASI ekslusif, sehingga pada ibu yang bekerja zaman sekarang ini kemungkinan untuk mengalami mastitis lebih kecil. Namun, bagi ibu bekerja dapat juga mengalami mastitis apabila ia tidak memeras ASInya secara berkala untuk diberikan pada bayinya. Bagi ibu yang tidak bekerja ada juga kemungkinan mengalami mastitis karena mungkin ia malas untuk menyusui anaknya atau hal lain yang dapat mempengaruhi ia tidak menyusui anaknya. Semua ibu yang bekerja maupun tidak bekerja memiliki kesempatan yang sama untuk mengalami mastitis tergantung dari individu masing-masing untuk berkeinginan atau cara menyusui anaknya. 4. Hubungan riwayat mastitis sebelumnya dengan kejadian mastitis pada ibu nifas Tabel 4. Hubungan riwayat mastitis dengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Tahun Kejadian Mastitis Riwayat Mastitis Mastitis Tidak Mastitis F % F % Berisiko 30 66, ,4 Tidak Berisiko 15 33, ,6 Total p 0,034

10 Berdasarkan tabel 4 di atas dapat diketahui bahwa ibu nifas yang mengalami mastitis sebagian besar mempunyai riwayat mastitis berisiko (66,7 %), sedangkan ibu nifas yang tidak mengalami mastitis sebagian besar mempunyai riwayat mastitis tidak berisiko (55,6%) Hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p = 0,034. Nilai p = 0,034 yang lebih kecil dari = 0,05 artinya ada hubungan antara riwayat mastitis sebelumnya dengan kejadian mastitis di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun Adanya riwayat penyakit sebelumnya baik pada mastitis maupun penyakit lain memang cenderung dapat berulang. Hal itu dikarenakan gen dari penderita sudah terlebih dahulu 5. Analisis Multivariate Tabel 5. Hasil Analisis Multivariate Variabel B SE Wald Df dikenali oleh penyakit tersebut dalam hal ini adalah mastitis yang akan menyerang lagi suatu waktu apabila penderita melakukan hal yang dapat menimbulkan mastitis kembali. Selain itu, peneliti menilai adanya kejadian mastitis berulang disebabkan oleh kebiasaan dari penderita untuk melakukan hal-hal yang dapat menyebabkan mastitis. Hasl penelitian ini sesuai dengan teori yang dipaparkan oleh WHO (2003), yang mengatakan serangan sebelumnya dapat menyebabkan mastitis pertama cenderung berulang. Pada beberapa studi, 40-50% wanita pernah menderita satu atau lebih serangan sebelumnya. Ini merupakan akibat dari teknik menyusui yang buruk yang tidak diperbaiki. p- value Exp. B Lower Exp. B Upper Usia Paritas Riwayat Mastitis Tri Anasari, Sumarni, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Mastitis Tabel 5. menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai p-value < 0,05 dan Exp.(B) 2 adalah variabel usia, paritas dan riwayat mastitis. Variabel usia dengan p-value 0,029, nilai Exp.(B) 11,667, variabel paritas

11 50 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 4, No. 7, Januari 2014, mempunyai p-value 0,015, nilai Exp.(B) 4,161, dan variabel riwayat mastitis sebelumnya dengan p-value 0,012, nilai Exp.(B) 3,611. Kesimpulannya adalah ada pengaruh usia, paritas dan riwayat mastitis sebelumnya secara bersamasama terhadap kejadianmastitis di RSUD Prof.dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Ibu nifas yang memiliki usia berisiko11,6 kali lebih besar dibanding ibu nifas yang memiliki usia tidak berisiko. Ibu nifas yang memiliki paritas berisiko 4,1 kali lebih besar dibanding ibu nifas yang memiliki paritas tidak berisiko. Ibu nifas yang memiliki riwayat mastitis sebelumnya 3,6 kali lebih besar dibanding ibu nifas yang tidak memiliki riwayat mastitis sebelumnya. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang dipaparkan oleh WHO (2003), yang mengatakan serangan sebelumnya dapat menyebabkan mastitis pertama cenderung berulang. Sebuah studi retrospektif menunjukan bahwa wanita berumur tahun lebih sering menderita mastitis daripada wanita dibawah usia 20 tahun dan di atas 35 tahun. Studi retrospektif lain mengidentifikasi wanita berumur tahun memiliki insiden mastitis tinggi, bahkan bila paritas dan kerja purnawaktu telah dikontrol (Inch dan Xylander, 2012). Hal ini sesuai dengan pendapat Evans (1995), primipara ditemukan sebagai faktor risiko terjadinya mastitis karena primipara merupakan seorang wanita yang baru pertama kali melahirkan sehingga tubuh yang mengalami perubahan akibat melahirkan belum memiliki kekebalan terhadap infeksi bakteri yang datang dalam hal ini adalah infeksi bakteri Staphilococcus aureus terhadap payudara primipara (Inch dan Xylander, 2012). SIMPULAN Berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap 90 ibu nifas di RSUD Margono Soekarjo Purwokerto tahun dapat diambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun sebagian besar termasuk dalam kategori usia berisiko, paritas berisiko, pekerjaan tidak berisiko dan riwayat mastitis berisiko.

12 Tri Anasari, Sumarni, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Mastitis Ada hubungan usiadengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun Ada hubungan paritas dengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun Tidak Ada hubungan pekerjaan dengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun Ada hubungan antara riwayat mastitis sebelumnya dengan kejadian mastitis pada ibu nifas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun DAFTAR PUSTAKA Alasiry, E. (2012). Buku Indonesia Menyusui. Terdapat pada: diakses tanggal 4 November Ambarwati, R,E. (2008). Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: MitraCendikiaPress. Bahiyatun. (2008). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta : EGC. BKKBN Deteksi Dini Komplikasi Persalinan. Jakarta : BKKBN Cuningham, F.G. (2013). Obstetri William. Jakarta : EGC. Depkes RI. (2008). Panduan Pelayanan Antenatal. Jakarta : Depkes RI. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2012). Buku Saku Kesehatan Semarang:Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Inch & Xylander. (2012). Mastitis Penyebab dan Penatalaksanaan. Jakarta : Widya Medika. Jayanti, F. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Ny. P P1A0 Dengan Mastitis Di RB Mulya Kasih Boyolali. Karya Tulis Ilmiah : STIKES Kusuma Husada Surakarta. Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Prawirohardjo, S. (2007). Ilmu Kebidanan.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. (2012). Profil Kesehatan Kabupaten Banyumas 2012.Purwokerto:Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. Santjaka, A. (2009). Biostatistik. Purwokerto Timur : Global Internusa.

13 52 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 4, No. 7, Januari 2014, Setyaningrum. (2008). Hubungan Antara Praktik Perawatan Payudara Dengan Kejadian Mastitis Pada Ibu Nifas Tahun 2008 Di BPS Nunuk Dsa Bandengan Kabupaten Jepara. Jurnal JIKK, Vol. 2 No. 2. STIKES Muhammadiyah Kudus. Sugiyono. (2010). Metode penelitian administrasi. Bandung : Alfabeta. Suhemi. K. (2007). Konseling Kesehatan. Terdapat pada: ksuhemi.blogspot.com/2007/10/ko nseling. Diakses Tanggal 25 November Suherni. (2008). Perawatan Masa Nifas Edisi 3. Yogyakarta: Fitra Maya. Yuyun, D. (2009). Strategi-Strategi Pembelajaran untuk Penelitian Tindakan Kelas. Malang: Surya Pena Gemilang.