PERBANDINGAN KONFIGURASI TANGAN DAN PERGELANGAN TANGAN PADA PASIEN CARPAL TUNNEL SYNDROME DENGAN ORANG NORMAL

Transkripsi

1 PERBANDINGAN KONFIGURASI TANGAN DAN PERGELANGAN TANGAN PADA PASIEN CARPAL TUNNEL SYNDROME DENGAN ORANG NORMAL Dian Andi Prastiyo 1, I Made Widagda 2 1 Mahasiswa Program Pendidikan S-1 Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro 2 Staf Pengajar Ilmu Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. H. Soedarto, SH., Tembalang -Semarang 50275, Telp ABSTRAK Latar Belakang : Kebanyakan kasus Carpal Tunnel Syndrome merupakan idiopatik. Dimensi tangan dan pergelangan tangan merupakan faktor penting dalam perjalanan penyakit CTS. Tujuan : Mengetahui perbedaan rasio tangan dan rasio pergelangan tangan pada CTS dan orang normal. Metode : Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Subjek dalam penelitian ini berjumlah 22, dengan 11 pasien CTS dan 11 pasien tidak CTS. Analisis data menggunakan uji t tidak berpasangan dan uji mann-whitney. Hasil : Rata rata rasio tangan pada responden CTS 2,19 ± 0,08 sedangkan pada responden non-cts sebesar 2,27 ± 0,06. Terdapat perbedaan yang bermakna antara rasio tangan pasien CTS dengan orang yang normal (p=0,017). Rata rata rasio pergelangan tangan pada responden CTS 0,78 ± 0,06 sedangkan pada responden non-cts sebesar 0,71 ± 0,03. Terdapat perbedaan yang bermakna antara rasio pergelangan tangan pasien CTS dengan orang yang normal (p=0.002). Simpulan : Rasio tangan pasien CTS berbeda dengan yang normal. Rasio tangan pada pasien CTS lebih kecil daripada orang normal. Rasio pergelangan tangan pasien CTS dengan yang normal. Rasio pergelangan tangan pada pasien CTS lebih besar daripada orang normal. Kata Kunci : Carpal Tunnel Syndrome (CTS), rasio tangan, rasio pergelangan tangan ABSTRACT THE COMPARISON OF HAND AND WRIST CONFIGURATION BETWEEN CARPAL TUNNEL SYNDROME AND NORMAL PEOPLE Background : Most cases of Carpal Tunnel Syndrome are idiopathic. The dimensions of the hand and wrist is an important factor in the development of CTS. Aim : Knowing the difference of hand ratio and wrist ratio between CTS and normal people. Methods : This research is an observational research with cross sectional approach. The amount of subject in this study is 22, which consists of 11 patients with CTS and 11 patients whitout CTS. For data analysis, it uses unpaired t test and Mann-Whitney test. Results : The mean of hand ratio in CTS respondents is 2.19 ± 0.08, while in the non-cts respondents is 2.27 ± There is a significant difference of hand ratio between CTS and normal (p = 0.017). The mean of wrist ratio in CTS respondents is 0.78 ± 0.06, while in the non-cts respondents is 0.71 ± There is a significant difference of wrist ratio between CTS and normal (p = 0.002). Conclusion : The hand ratio of CTS patients is different from the normal. Ratio hand in CTS patients are smaller than normal people. The wrist ratio of CTS patients is different from the normal. The ratio of the wrist in patients with CTS larger than normal. Keywords : Carpal Tunnel Syndrome (CTS), hand ratio, wrist ratio 592

2 PENDAHULUAN Sindrom Terowongan Karpal atau Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah neuropati kompresi simtomatik nervus medianus pada pergelangan tangan berupa peningkatan tekanan di dalam terowongan carpal dan penurunan fungsi saraf di tingkat tersebut. 1 Gejala yang tampak pada penderita CTS adalah nyeri, kesemutan, mati rasa atau rasa tebal, kelemahan pada area yang disarafi nervus medianus, sampai atrofi otot. Gejala tersebut dapat bersifat irreversibel bila tidak ditangani dan dapat mengganggu aktivitas penderita CTS. 2 Hal tersebut dapat berdampak pada menurunnya produktivitas kerja penderita CTS. 3,4 CTS merupakan salah satu gangguan ekstremitas atas yang paling sering terjadi. Survey di Amerika Serikat pada tahun 1988 memperkirakan prevalensi CTS sebesar 1,55 % dari 170 juta orang. 5 Di Swedia dilaporkan prevalensi CTS secara klinis sebesar 3,8 % dan prevalensi CTS yang dikonfirmasi secara klinis dan dengan elektrofisiologi sebesar 2,7 %. 6 Pada populasi khusus, dilaporkan prevalensi terbesar pada pekerja dengan pergerakan tangan berulang yang tinggi dan beban yang besar, seperti tukang giling, tukang potong daging, pekerja toko grosir. 7 Prevalensi CTS lebih banyak pada populasi khusus yang berhubungan dengan pekerjaan yang menggunakan tangan. Di Instalasi Rehabilitasi Medik RS Dr. Kariadi Semarang pada tahun 2006 terdapat 34 pasien baru terdiagnosa CTS atau sekitar 4 % dari 838 pasien baru. 8 Hubungan antara struktur anatomi pada CTS telah diteliti sebelumnya. Boz, et al meneliti bahwa rasio pergelangan tangan penderita CTS lebih besar daripada kontrol. Begitu pula dengan shape index dan digit index. 9 Kamoltz,et al meneliti bahwa pasien CTS memiliki rasio pergelangan tangan lebih besar daripada kontrol. 10 Laurence, et al meneliti bahwa rasio tangan dan rasio pergelangan tangan pada pasien CTS lebih rendah dari pada kontrol. 11 Sharifi-Mollayousefi, et al meneliti bahwa rasio pergelangan tangan dan shape index lebih besar pada semua pasien CTS daripada kontrol. 12 Chiotis, et al meneliti bahwa kecepatan konduksi sensorik dan latensi motor distal dari nervus medianus berhubungan dengan rasio tangan, rasio pergelangan tangan, rasio carpal tunnel inlet dan outlet. 13 Vogelin, et al meneliti bahwa dari pemeriksaan sonografi pasien CTS memiliki bentuk internal carpal tunnel yang lebih persegi daripada kontrol. 14 Rasio pergelangan tangan merupakan perbandingan antara tebal pergelangan tangan dengan lebar pergelangan tangan, sedangkan rasio tangan didefinisikan sebagai perbandingan panjang tangan dengan lebar tangan. Dalam penelitian terdahulu menunjukkan bahwa kedua 593

3 hal tersebut merupakan faktor risiko pada Carpal Tunnel Syndrome. Ukuran rasio tangan 2,2 berisiko dua kali lipat untuk terjadi CTS. Pada pria rasio tangan 2,2 meningkatkan risiko empat kali lipat. Hal ini mungkin disebabkan karena semakin kotak bentuk tangan dan semakin pendek jari tangan, maka semakin besar ekstensi atau fleksi yang diperlukan untuk satu gerakan, sehingga menambah tekanan pada area intrakarpal. Rasio pergelangan tangan >0,7 merupakan titik kritis untuk risiko pada CTS. Rasio pergelangan tangan >0,7 meningkatkan risiko CTS setidaknya dua kali lipat. Peran rasio pergelangan tangan pada perjalanan penyakit CTS tidak sepenuhnya dimengerti, tetapi beberapa penjelasan diajukan. Mungkin terdapat hubungan antara rasio pergelangan tangan dan variasi pada stenosis karpal pada struktuk dinamik dan statik dan kelainan saraf medianus. 9,10,12,15 Penelitian ini mengambil topik konfigurasi tangan dan pergelangan tangan pada pasien CTS. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan rasio tangan dan pergelangan tangan pada pasien CTS dengan orang normal. METODE PENELITIAN Penelitian analitik observasional dengan pendekatan belah lintang. Penelitian mulai dilakukan Mei Juni Penelitian dilakukan di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Dr. Kariadi Semarang. Subjek penelitian merupakan pasien dengan diagnosis CTS yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria ekslusi dan pasien yang tidak mempunyai riwayat CTS, untuk dibandingkan. Kriteria inklusi yaitu bersedia mengikuti penelitian dengan menyetujui lembar informed consent dan kriteria ekslusi yaitu ada riwayat post trauma (fraktur) pada daerah pergelangan tangan dan sekitarnya dan sedang hamil saat menderita CTS. Jumlah seluruh subjek sebanyak 22 orang dengan pembagian kelompok berdasarkan riwayat penyakit CTS yaitu 11 orang dengan CTS dan 11 orang tidak CTS. Subjek didapatkan dari pasien yang berkunjung ke poli rehabilitasi rehabilitasi medik ataupun kunjungan ke tempat tinggal pasien. Dilakukan pengukuran indeks massa tubuh, panjang tangan, lebar tangan, tebal pergelangan tangan, dan lebar pergelangan tangan. Pengukuran dilakukan pada tangan yang mengalami gejala CTS. Apabila bilateral, diukur tangan yang lebih parah. Untuk pengukuran antropometri tangan dan pergelangan tangan digunakan jangka sorong manual dengan panjang 300 mm dengan ketelitian 0,05 mm. Pemilihan subjek penelitian dilakukan secara purposive sampling. Analisis data meliputi analisis deskriptif dan uji hipotesis. Pengolahan data meliputi pengeditan, 594

4 pengkodingan, cleaning kemudian data dimasukkan dalam peranti lunak komputer dan dihitung frekuensinya. Pertama dilakukan deskripsi data tentang karakteristik subyek penelitian yang ditampilkan dalam bentuk frekuensi dan pengukuran antropometri dalam bentuk rerata dan simpang baku. Lalu data antropometri tangan dan pergelangan tangan dari pasien CTS dan yang bukan CTS dibandingkan. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui kemaknaan dengan uji t tidak berpasangan. Apabila distribusi tidak normal maka data ditransformasi terlebih dahulu supaya distribusi normal. Apabila setelah ditransformasi distribusi data tidak bisa normal, maka dilakukan uji alternatif mann-whitney. Nilai p<0,05 dianggap bermakna. HASIL PENELITIAN Jumlah seluruh subjek sebanyak 22 orang dengan pembagian kelompok berdasarkan riwayat penyakit CTS yaitu 11 orang dengan CTS dan 11 orang tidak CTS. Delapan orang merupakan perempuan dan 3 orang laki laki untuk tiap kelompok. Rata rata usia responden CTS 55,64 ± 5,89 tahun. Rata rata usia responden non-cts adalah 58,55 ± 9,11 tahun. Rata rata indeks massa tubuh responden CTS 23,59 ± 1,77. Rata rata indeks massa tubuh responden non-cts 24,09 ± 2,48. Rata rata panjang tangan pada responden CTS sebesar 171,72 ± 5,89 mm sedangkan pada responden non-cts sebesar 173,32 ± 12,09 mm. Tidak ada perbedaan yang bermakna antar rerata panjang tangan kelompok responden (p=0,697). Rata rata lebar telapak tangan pada responden CTS sebesar 78,49 ± 4,26 mm sedangkan pada responden non-cts sebesar 76,38 ± 5,70 mm. Tidak ada perbedaan bermakna pada rata rata lebar telapak tangan kedua kelompok responden (p=0,336). Rata rata rasio tangan pada responden CTS 2,19 ± 0,08 sedangkan pada responden non-cts sebesar 2,27 ± 0,06. Terdapat perbedaan yang bermakna pada rata rata rasio tangan responden CTS dan responden non-cts (p=0,017). Tabel 1. Rata-rata panjang tangan, lebar telapak tangan, dan rasio tangan Rata rata (SD) p CTS Non-CTS Panjang tangan (mm) 171,72 (5,89) 173,32 (12,09) 0,697 1 Lebar telapak tangan (mm) 78,49 (4,26) 76,38 (5,70) 0,336 1 Rasio tangan 2,19 (0,08) 2,27 (0,06) 0,017 1 * Keterangan : 1 = uji tidak berpasangan 595 *= p<0,05 ; bermakna

5 pergelangan tangan MEDIA MEDIKA MUDA Rata rata tebal pergelangan tangan pada responden CTS sebesar 40,56 ± 3,51 mm sedangkan pada responden non-cts sebesar 38,07 ± 2,94 mm. Tidak ada perbedaan yang bermakna antar rerata tebal pergelangan tangan kelompok responden (p=0,087). Rata rata lebar pergelangan tangan pada responden CTS sebesar 52,00 ± 3,62 mm sedangkan pada responden non-cts sebesar 53,44 ± 3,03 mm. Tidak ada perbedaan bermakna pada rata rata lebar pergelangan tangan kedua kelompok responden (p=0,470). Rata rata rasio pergelangan tangan pada responden CTS 0,78 ± 0,06 sedangkan pada responden non-cts sebesar 0,71 ± 0,03. Terdapat perbedaan yang bermakna pada rata rata rasio pergelangan tangan responden CTS dan responden non-cts (p=0,002). Tabel 2. Rata rata tebal pergelangan tangan, lebar pergelangan tangan, dan rasio pergelangan tangan CTS Rata rata (SD) Non-CTS Tebal pergelangan tangan (mm) 40,56 (3,51) 38,07 (2,94) 0,087 1 Lebar pergelangan tangan (mm) 52,00 (3,62) 53,44 (3,03) 0,470 2 Rasio pergelangan tangan 0,78 (0,06) 0,71 (0,03) * p Keterangan : 1 = uji t tidak berpasangan 2 = uji mann-whitney *= p<0,05 ; bermakna PEMBAHASAN Rerata panjang tangan dan lebar telapak tangan tidak berbeda secara bermakna antara responden CTS dan responden non-cts. Hal ini berbeda dari penelitian Kamoltz, et al yang menyatakan ada perbedaan bermakna antara panjang tangan dan lebar telapak tangan kelompok CTS dan kontrol. 10 Sedangkan dari penelitian Galea et al didapatkan perbedaan yang bermakna dari lebar telapak tangan. 11 Rerata tebal pergelangan tangan dan lebar pergelangan tangan dari data yang diperoleh antara responden CTS dan responden non-cts tidak berdeda secara bermakna. Penelitian Kamoltz et al menunjukkan perbedaan signifikan pada rerata lebar pergelangan tangan, tetapi tebal pergelangan tangan tidak berbeda secara bermakna. 10 Dari penelitian Galea et al didapatkan perbedaan bermakna dari rerata tebal pergelangan tangan maupun lebar

6 Dari hasil penelitian ini didapatkan perbedaan rerata rasio tangan dan rasio pergelangan yang bermakna antara responden CTS dan responden non-cts (tabel 10 dan 11). Hal ini serupa dengan penelitian penelitian sebelumnya yang menyatakan ada perbedaan yang signifikan antara rasio tangan dan pergelangan tangan pasien CTS dengan orang normal Rerata rasio tangan dilaporkan lebih besar pada responden non-cts, sehingga responden CTS cenderung mempunyai tangan yang lebih pendek dan lebar. Rerata rasio pergelangan tangan dilaporkan lebih besar pada responden CTS, sehingga responden CTS cenderung mempunyai pergelangan tangan yang lebih persegi atau kotak (tebal hampir sama dengan lebar pergelangan tangan). Rasio tangan dan rasio pergelangan tangan merupakan faktor yang berpengaruh pada perjalanan penyakit CTS. Peran rasio pergelangan tangan pada perjalanan penyakit CTS tidak sepenuhnya dimengerti, tetapi beberapa penjelasan diajukan. Mungkin terdapat hubungan antara rasio pergelangan tangan dan variasi pada stenosis karpal pada struktuk dinamik dan statik dan kelainan saraf medianus. 12 Pada rasio tangan, semakin kotak bentuk tangan dan semakin pendek jari tangan, maka semakin besar ekstensi atau fleksi yang diperlukan untuk satu gerakan, sehingga menambah tekanan pada area intrakarpal. 9 SIMPULAN DAN SARAN Terdapat hubungan antara rasio tangan dengan penyakit CTS. Rasio tangan yang lebih kecil daripada rata rata orang normal berhubungan dengan CTS. Terdapat hubungan antara rasio pergelangan tangan dengan penyakit CTS. Rasio pergelangan tangan yang lebih besar daripada orang normal berhubungan dengan CTS. Terdapatnya perbedaan konfigurasi tangan dan pergelangan tangan antara orang yang menderita CTS dengan orang normal menandakan bahwa konfigurasi tangan dan pergelangan tangan berperan dalam perjalanan penyakit CTS. Sosialisasi mengenai faktor predisposisi CTS terutama mengenai ukuran rasio tangan dan rasio pergelangan tangan pada pasien, tenaga kesehatan, atau masyarakat dapat dilakukan untuk melakukan pendegahan dan deteksi dini. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih banyak untuk mendapatkan hasil yang lebih meyakinkan. Perlu juga dilakukan penelitian lebih lanjut dengan mengggunakan alat yang lebih objektif agar mengurangi bias pengukuran. 597

7 UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmat dan hidayah-nya saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Perbandingan Konfigurasi Tangan dan Pergelangan Tangan pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome dengan Orang Normal. Penulis juga berterima kasih kepada dr. I Made Widagda, Sp. KFR selaku pembimbing penelitian, serta keluarga dan teman-teman yang telah memberikan doa dan dukungan sehingga penelitian ini berjalan dengan lancar. DAFTAR PUSTAKA 1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline On The Diagnosis Of Carpal Tunnel Syndrome. 2007;(May):3. 2. Zhao M, Burke DT. Chapter 36 : Median Neuropathy (Carpal Tunnel Syndrome). In: Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation.; 2014: Sell L, Lund HL, Holtermann a., Søgaard K. The interactions between pain, pain-related fear of movement and productivity. Occup Med (Chic Ill). 2014;64(5): doi: /occmed/kqu M. Hagberga*, R. Vilhemssona EWT& AT. Incidence of self-reported reduced productivity owing to musculoskeletal symptoms: association with workplace and individual factors among computer users. Ergonomics. 2007;50(11): Tanaka S, Wild DK, Seligman PJ, Cameron L, Behrens V. The US Prevalence of Self- Reported Carpal Tunnel Syndrome : 1988 National Health Interview Survey Data. 1994;84(11): Ranstam J, Rose I. Prevalence of Carpal Tunnel Syndrome Hagberg M, Morgenstern H, Kelsh M. Impact of occupations and job tasks on the prevalence of carpal tunnel syndrome. Scand J Work Environ Heal. 1992;18(6): doi: /sjweh Tamba LMT, Pudjowidyanto H. Karakteristik Penderita Sindroma Terowongan Karpal (STK) di Poliklinik Instalasi Rehabilitasi Medik RS Dr. Kariadi Semarang ;43(16). 9. Boz C, Ozmenoglu M, Altunayoglu V, Velioglu S, Alioglu Z. Individual risk factors for carpal tunnel syndrome : an evaluation of body mass index, wrist index and hand anthropometric measurements. Clin Neurol Neurosurg. 2004;106: doi: /j.clineuro Kamolz L-P, Beck H, Haslik W, et al. Journal of Hand Surgery ( British and European Volume ) CARPAL TUNNEL SYNDROME : A QUESTION OF HAND AND doi: /j.jhsb

8 11. Galea LA, Gatt R, Sciberras C. Hand and wrist configurations in patients with Carpal Tunnel Syndrome. Malta Med J. 2007;19(02): Sharifi-Mollayousefi A, M.Yazdchi-Marandi, Ayramlou H, Heidari P. Assessment of body mass index and hand anthropometric measurements as independent risk factors for carpal tunnel syndrome. Via Medica. 2008;67(1): Chiotis K, Dimisianos N, Rigopoulou A, Chrysanthopoulou A, Chroni E. Role of Anthropometric Characteristics in Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(4): doi: /j.apmr Vögelin E, Mészàros T, Schöni F, Constantinescu MA. Sonographic Wrist Measurements and Detection of Anatomical Features in Carpal Tunnel Syndrome. Hindawi Publ Corp Sci World J. 2014; Mondelli M, Aretini A, Ginanneschi F, Greco G, Mattioli S. Journal of the Neurological Sciences Waist circumference and waist-to-hip ratio in carpal tunnel syndrome : A case control study. J Neurol Sci. 2014;338(1-2): doi: /j.jns