FAKTOR - FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK (KEK) PADA IBU HAMIL DI UPTD PUSKESMAS AJANGALE

Transkripsi

1 FAKTOR - FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK (KEK) PADA IBU HAMIL DI UPTD PUSKESMAS AJANGALE Musni 1, St. Malka 2, Ria Asriyani 3 1 AKBID Bataritoja Toja Watampone 2 AKBID Bataritoja Toja Watampone 3 AKBID Bataritoja Toja Watampone (Alamat Korespondensi: y_musni@yahoo.co.id/ ) ABSTRAK Ibu hamil yang mengalami KEK akan berdampak terhadap kesehatan, keselamatan ibu dan bayi serta kualitas bayi yang dilahirkan. Status gizi ibu dipengaruhi oleh pendidikan, pekerjaan, dan status ekonomi ibu. Tujuan: untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas. Metode:penelitian ini menggunakan metode survey analitic dengan pendekatan cross sectional. Populasi adalah seluruh ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas. Teknik pengambilan sampel secara purposive, dengan jumlah sampel 64 orang. Analisis data secara bivariat menggunakan uji statistik Chi Square dengan α=0,05. Hasil: ada hubungan antara pendidikan (p value 0,025) dan pekerjaan (p value 0,047) dengan KEK pada ibu hamil, tidak ada hubungan antara umur ibu (p value 0,059) dan paritas (p value 0,383) dengan KEK pada ibu hamil. Saran Perlu dilakukan upaya peningkatan pengetahuan masyarakat khususnya kepada ibu-ibu tentang pentingnya status gizi selama kehamilan sangat berpengaruh terhadap kehidupan anak. Kata kunci : Ibu Hamil, kekurangan energi kronik (KEK) ABSTRACT Pregnant women with experiencing chronic energy deficiency will bring impact to the health, mothers and babies safety, and the quality of the baby born. The nutritional status of woman be affected education, occupation and women s socioeconomic status. Objective analyzing the relationship of education, occupation, age and parity with chronic energy deficiency on pregnant women. Method: The study used analytical survey method with cross sectional approach. The population is all of pregnancy woman in the Primary Health center region. The Sampling technique in purposive and total samples 64 respondents. Analyzing data bivariate is using statistic Chi Square test with α=0,05. Result: There was positive correlation between education (p value 0,025) and occupation (p value 0,047) with chronic energy deficiency on pregnant women, nothing correlation between age of pregnant women (p value 0,059) and parity ( p value 0,383) with chronic energy deficiency on pregnant women. Suggestio we should do efforts to increase the public knowledge especially for mothers about the importance of nutrition during pregnancy greatly affect the life of children. Keywords : pregnant women, chronic energy deficiency (CED) PENDAHULUAN Masa kehamilan merupakan masa yang sangat menentukan kualitas sumber daya manusia masa depan, karena tumbuh kembang anak sangat ditentukan kondisinya dimasa janin dalam kandungan. Dengan demikian jika keadaan kesehatan dan status gizi ibu hamil baik, maka janin yang dikandungnya akan baik juga. (waryono, 2010) Bila ibu mengalami kekurangan gizi selama hamil akan menimbulkan masalah, baik pada ibu maupun janin seperti : menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu antara lain anemia, pendarahan, penyakit infeksi, persalinan sulit dan lama, persalinan sebelum waktunya, abortus, BBLR bahkan kematian neonatal. (waryono, 2010) Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, karena itu kebutuhan energi dan zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besar organ kandungan, perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Bila status gizi ibu kurang maka ibu hamil akan mengalami 57

2 masalah gizi seperti Kekurangan Energi Kronis (KEK) dan anemia gizi. Kehamilan yang berjarak kurang dari setahun dari kehamilan sebelumnya akan menguras cadangan zat-zat gizi, pertumbuhan janin mungkin dapat dilindungi namun kesehatan ibu dapat menurun. (Almatsier dkk, 2011) Status gizi ibu sewaktu konsepsi dipengaruhi oleh keadaan sosial dan ekonomi ibu sebelum hamil, keadaan kesehatan dan gizi ibu, jarak kelahiran yang dikandung, paritas, dan usia kehamilan pertama (Arisman, 2004). Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013, proporsi wanita usia subur resiko KEK usia tahun yang hamil sebanyak 38,5% dan yang tidak hamil sebanyak 46,6%. Pada usia tahun adalah sebanyak 30,1% yang hamil dan yang tidak hamil sebanyak 30,6%. Selain itu, pada usia tahun adalah sebanyak 20,9% yang hamil dan 19,3% yang tidak hamil. Serta pada usia tahun adalah sebanyak 21,4% yang hamil dan 13,6% yang tidak hamil. Hal ini menunjukkan proporsi WUS (Wanita Usia Subur) resiko KEK mengalami peningkatan dalam kurun waktu selama 7 tahun. Enam belas provinsi dengan prevalensi resiko KEK diatas nasional, yaitu Kalimantan Tengah, Jawa Timur, Banten, Kalimantan Selatan, Aceh, DI Yogyakarta, Nusa Tenggara Barat, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, Maluku Utara, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Barat, Papua Barat, Maluku, Papua dan Nusa Tenggara Timur. (Riskesdas, 2013) Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 melaporkan status risiko kekurangan energi kronis (KEK) ibu hamil berumur tahun berdasarkan indikator Iingkar Lengan Atas (LILA) secara nasional sebanyak 24,2%. Prevalensi KEK di Jawa Barat dibawah nasional yaitu pada nilai 20%. Ibu hamil KEK berumur tahun naik menjadi 15,1% pada tahun 2007 dan Ibu hamil berisiko tinggi yaitu ibu hamil dengan tinggi badan 150 cm (WHO 2007). Prevalensi nasional ibu hamil berisiko tinggi sebesar 31,3%, di wilayah Jawa Barat 35 %, angka tersebut di atas angka nasional. (Riskesdas, 2013 Berdasarkan data yang diperoleh di Dinas kesehatan Kabupaten Bone pada tahun 2013 sebanyak 396 ibu yang mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK), pada tahun 2014 terdapat 530 ibu yang mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK) dan pada tahun 2015 mengalami penurunan yaitu terdapat 466 yang mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK). (Profil Dinkes Bone, 2015) Berdasarkan dari data tersebut peneliti merasa perlu melakukan penelitian untuk mengetahui faktor faktor yang berhubungan dengan KEK pada ibu hamil di Puskesmas BAHAN DAN METODE Lokasi, populasi dan sampel Metode pada penelitian ini adalah metode survey analitik dengan rancangan survey cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara factor-faktor risiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (Point time approach). (Notoatmodjo, 2002) Penelitian ini dilakukan di UPTD Puskesmas, kecamatan Kabupaten Bone. Peneletian ini dilakukan pada bulan Februari-Maret Keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti adalah populasi penelitian. (Notoatmodjo, 2002). Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang ada diwilayah Puskesmas pada tahun Sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi disebut sampel. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah porposive sampling. Porposive sampling adalah pengambilan sampel didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. (Notoatmodjo, 2002). Kriteria Sampel pada penelitian ini yaitu ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya di UPTD Puskesmas pada saat penelitian berlangsung, dan bersedia menjadi responden (sampel penelitian) Pengolahan data 1. Seleksi merupakan pemilihan untuk mengklarifikasi data menurut kategori. 2. Editing dilakukan untuk meneliti setiap daftar pertanyaan yang sudah diisi. Editing merupakan kelengkapan pengisian, kesalahan pengisian dan konsistensi dari setiap jawaban. 3. Koding merupakan tahap selanjutnya dengan memberi kode pada jawaban dari setiap responden. 4. Tabulasi Data Setelah dilakukan kegiatan editing dan koding dilanjutkan dengan mengelompokkan data kedalam suatu tabel menurut sifat-sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan penelitian. Analisis data Analisis Univariat dilakukan pada tiap varibel dari hasil penelitian dengan 58

3 mendiskripsikan setiap variabel penelitian dengan cara membuat tabel distribusi frekuensi pada tiap variable, sedangkan analisis bivariate bivariate menggunakan program SPSS 18 dengan menggunakan uji Chi-Square dengan tingkat kepercayan 95% (p<0,05) untuk melihat hubungan antara dua variabel yaitu variabel dependen dengan variabel independen HASIL PENELITIAN 1. Analisis univariat Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan umur ibu hamil di UPTD Puskesmas Umur n % ,3 79,7 Dari tabel 1. menunjukkan bahwa umur ibu hamil paling banyak pada kategori tidak berisiko (20-35 tahun) yaitu 51 orang (79,7%) dan kelompok umur berisiko (<20 dan>35 tahun) sebanyak 13 orang (20,35) Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan ibu hamil di UPTD Puskesmas Pendidikan n % SD/SMP SMA Perguruan Tinggi ,9 21,9 6, 2 Dari tabel 2. Pendidikan ibu hamill paling banyak pada tingkat pendidikan dasar yaitu SD/SMP 46 orang (71,9%) dan yang paling rendah pada pendidikan Tinggi yaitu 4 orang (6,2%). Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan ibu hamil di UPTD Puskesmas Pekerjaan n % Bekerja Bekerja , Berdasarkan Tabel 3. Responden paling banyak dengan status tidak bekerja (Ibu rumah tangga) sebanyak 54 orang (84.4%) dan yang bekerja hanya 10 orang (15,6%) Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas ibu hamil di UPTD Puskesmas Paritas n % ,5 87,5 Berdasarkan tabel 4. Ibu hamil dengan paritas yang tidak berisiko paling banyak yaitu 56 orang (87,5%) sedangkan yang berisiko 8 orang (12,5%) Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan ibu hamil di UPTD Puskesmas n % KEK Normal Dari tabel 5. Responden dengan status gizi normal sebanyak 48 orang (75%) dan yang memiliki satus gizi KEK 16 orang (25%) 2. Analisi Bivariat Tabel 6. Hubungan Umur dengan KEK pada Ibu Hamil di UPTD Puskesmas Umur Normal KEK 39 60, , ,6 9 14,1 4 6, , p = 0,059 Dari tabel 6. Responden paling banyak yang memiliki umur tidak berisiko (20-35 tahun) sebanyak 39 orang (60,9%) dan yang terendah pada responden dengan umur berisiko (<20 dan >35) sebanyak 6 orang (6,3%). Dari hasil analisi statistik p=0,055 (p>0,05) yang berarti tidak ada hubungan antara umur responden dengan KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas. Tabel 7. Hubungan Pendidikan dengan KEK pada Ibu Hamil di UPTD Puskesmas Pendidikan Normal KEK 17 26,6 1 1, , , , , p = 0,025 59

4 Dari hasil analisis statistik p=0,025 (p<0,05) yang berarti ada hubungan antara pendidikan dengan KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Tabel 8. Hubungan Pekerjaan dengan KEK pada Ibu Hamil di UPTD Puskesmas Pekerjaan Normal KEK Bekerja 38 59, ,4 Bekerja 10 15, , p = 0,047 Dari hasil analisi statistik p=0,047 (p<0,05) yang berarti ada hubungan antara pekerjaan responden dengan KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Tabel 9. Hubungan Paritas dengan KEK pada Ibu Hamil di UPTD Puskesmas Paritas Normal KEK 41 64, , ,5 7 10,9 1 1,6 8 12, p = 0,383 Dari hasil analisi statistik p=0,383 (p>0,05) yang berarti tidak ada hubungan antara paritas dengan KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas PEMBAHASAN 1. Hubungan umur dengan KEK pada ibu hamil Dari hasil penelitian responden dengan umur tidak beresiko dan memiliki status gizi normal yaitu sebanyak 60,9% dan terendah pada ibu hamil dengan umur beresiko dan mengalami KEK yaitu 6,3%. Dari hasil analisis chi square nilai p=0,059 yang berarti tidak ada hubungan antara umur dengan KEK pada ibu hamil Semakin muda (< 20 tahun) atau semakin tua (> 35 tahun) seorang ibu yang sedang hamil akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Umur muda perlu tambahan gizi yang banyak karena selain digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri juga harus berbagi dengan janin yang sedang dikandung. Sedangkan untuk umur yang tua perlu energi yang besar juga karena fungsi organ yang makin melemah maka memerlukan tambahan energi yang cukup guna mendukung kehamilan yang sedang berlangsung. (Atika Proverawati dan Siti Asfuah, 2009) Hasil penelitian menyatakan tidak ada hubungan umur dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas, Hal ini terjadi karena umur responden paling banyak pada umur Tahun yang merupakan umur yang paling baik untuk ibu hamil sehingga tidak ada hubungan umur pada penelitian ini dengan kejadian KEK pada ibu hamil. Hal ini sesuai dengan yang disampaikan oleh teori Arisman (2010) menyatakan bahwa usia yang paling baik adalah lebih dari 20 tahun dan kurang dari 35 tahun, dengan diharapkan gizi ibu hamil akan lebih baik. dapat disimpulkan umur bukanlah faktor yang memberikan pengaruh terjadinya kejadian KEK karena para responden mayoritas berumur ideal untuk hamil Hasil penelitian ini selaras dengan penelitian Hafifah Wijayanti di Puskesmas Jetis II Bantul (2016) dimana hasil analisis chi square nilai p=0,345 yang berarti tidak ada hubungan antara umur dengan KEK pada ibu hamil. (Hafifah Wijayanti, 2016) 2. Hubungan pendidikan dengan KEK pada ibu hamil Berdasarkan hasil penelitian dari 18 responden yang memiliki pendidikan Menengah dan tinggi cuma 1 (1,6%) yang mengalami KEK. Dari hasil analisis statistic P = 0,025 (p<0,025) berarti signifikan (bermakna) dimana ada hubungan antara pendidikan dengan KEK pada ibu hamil Pendidikan adalah upaya untuk memberikan pengetahuan sehingga terjadi perubahan perilaku positif yang meningkat. Pendidikan adalah proses pengubahan sikap dan perilaku seseorang atau kelompok orang dalam usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pendidikan. Pendidikan formal adalah jalur pendidikan yang berstruktur dan berjenjang yang terdiri atas pendidikan dasar, pendidikan menengah, dan pendidikan tinggi. Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan cenderung mendapatkan informasi baik dari orang lain maupun media. Sebaliknya tingkat pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan dan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru diperkenalkan 60

5 Pendidikan seseorang merupakan salah satu faktor yang penting dalam kesehatan ibu dan anak khususnya pada ibu hamil karena dengan pendidikan yang baik, maka seseorang dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara menjaga kehamilan dan bagaimana menjaga kesehatannya Pendidikan formal dari ibu sering kali mempunyai asosiasi yang positif dengan pengembangan pola-pola konsumsi makanan dalam keluarga. Semakin tinggi tingkat pendidikan ibu maka semakin baik pengetahuan gizi dan semakin diperhitungkan jenis serta jumlah makanan yang dipilih untuk dikonsumsi Ibu yang mempunyai pengetahuan baik tentang nutrisi akan memilih makanan yang lebih bergizi daripada yang kurang bergizi Hasil penelitian selaras dengan penelitian Handayani dan Budianingrum (2011) di Puskesmas Wedi Klaten yang menyatakan bahwa ada hubungan antara pendidikan dengan KEK pada ibu hamil dengan nilai signifikan p=0,035(p<0,05). (Handayani dan Budianingrum, 2011) 3. Hubungan pekerjaan dengan KEK pada ibu hamil Dari hasil penelitian ibu hamil yang bekerja 0% yang menderita KEK dan yang tidak bekerja mengalami KEK 24,2%. Dari hasil analisis uji statistik p=0,047 (p<0,05) yang berarti ada hubungan antara pekerjaan dengan KEK pada ibu hamil. Seseorang yang bekerja dapat meningkatkan pengetahuan karena pergaulan dan berinteraksi sosial serta mempunyai pengalaman yang luas. Seseorang yang mempunyai banyak informasi akan banyak dan mempunyai pengetahuan yang lebih, sehingga bagaimanapun beratnya beban pekerjaan mereka akan berupaya untuk memenuhi kebutuhan gizinya dan juga bayinya. Pekerjaan dapat berpengaruh terhadap status ekonomi. Ibu yang bekerja memiliki penghasilan sendiri sehingga lebih mudah untuk memenuhi kebutuhan gizinya, karena tidak bergantung dari pendapatan suami Pekerjaan berkaitan erat dengan status ekonomi. Status ekonomi ibu mempengaruhi dalam pemilihan makanan yang akan dikonsumsi sehari-harinya. (Arisman, 2004). Seseorang dengan ekonomi yang tinggi kemudian hamil maka kemungkinan besar sekali gzi yang dibutuhan tercukupi ditambah lagi adanya pemeriksaan membuat gizi ibu hamil semakin terpantau. Namun demikian jika pekerjaan ditinjau dari beban kerja maka ibu hamil yang bekerja beresiko menderita KEK. Pada penelitian ini pekerjaan ibu hamil termasuk kategori ringan sehingga tidak menyebabkan terjadinya KEK. Hasil ini sesuai dengan penelitian Mahirawati (2014) menunjukkan bahawa risiko kejadian KEK lebih banyak dijumpai pada ibu hamil yang tidak bekerja, sehingga ada hubungan ibu hamil yang tidak bekerja dengan kejadian KEK. (Mahirawati Vita K, 2014). Dan didukung penelitian Surasih (2005), dengan judul faktor-faktor yang berhubungan dengan keadaan kekurangan energi kronis pada ibu hamil di Kabupaten Banjarnegara tahun 2005, menunjukkan bahwa ada hubungan pekerjaan dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Kabupaten Banjarnegara. (Surasih H, 2005) 4. Hubungan paritas dengan KEK pada ibu hamil Berdasarkan hasil penelitian ibu hamil yang mengalami KEK hanya 1,6% yang Beresiko dan yang mengalami KEK pada ibu hamil dengan paritas tidak beresiko sebanyak 23,4%. Hasil analisis statistik p=0,383 (P>0,05) yang berarti tidak ada hubungan antara paritas dengan KEK pada ibu hamil Paritas adalah status seorang wanita sehubungan dengan jumlah anak yang pernah dilahirkan. Paritas yang termasuk dalam faktor resiko tinggi dalam kehamilan adalah grademultipara, dimana hal ini dapat menimbulkan keadaan mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang dihadapi. Dapat disimpulkan kalau paritas yang tidak lebih dari 4 tidak beresiko mengalami gangguan, sehingga dalam penelitian ini penulis menyimpulkan nullipara dan primipara tidak termasuk dalam resiko tinggi kehamilan. (Manuaba. IBG. 2010) Jumlah paritas yang tinggi memberikan gambaran tingkat kehamilan yang berulang-ulang sehingga mempunyai banyak resiko. Hal ini dapat dikatakan bahwa secara fisik jumlah paritas yang tinggi mengurangi kemampuan uterus sebagai media pertumbuhan janin. Kerusakan pada pembuluh darah dinding uterus mempengaruhi sirkulasi nutrisi ke janin, dimana jumlah nutrisi akan berkurang dibanding kehamilan berikutnya. Paritas yang banyak juga akan merugikan kesehatan ibu. Ibu tidak 61

6 memperoleh kesempatan untuk memperbaiki tubuhnya sendiri (ibu memerlukan energi yang cukup untuk memulihkan keadaan setelah melahirkan anaknya). Dengan mengandung kembali makan menimbulkan masalah gizi ibu dan janin atau bayi yang dikandung.paritas mempengaruhi status gizi pada ibu hamil karena dapat mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang dihadapi. (Bobak et all, 2005) Hasil penelitian ini selaras dengan penelitian Efrinita (2010) yang menyatakan bahwa secara statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan KEK. Hal ini dapat dilihat dengan hasil paling banyak yaitu ibu primigravida atau pertama kali hamil, yang banyak mengalami KEK. (Efrinita, 2010) KESIMPULAN 1. Ada hubungan antara pendidikan dan pekerjaan dengan KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas 2. ada hubungan antara umur dan paritas dengan KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas SARAN 1. Bagi tempat penelitian, masih banyak ibu dengan tingkat pendidikan dasar sehingga perlu dilakukan upaya peningkatan pengetahuan masyarakat khususnya kepada ibu-ibu tentang pentingnya status gizi yang baik untuk dirinya dan janin yang ada dalam kandungannya. Puskesmas perlu merancang strategi pedekatan yang akan digunakan dalam memberikan pemahaman kepada ibu-ibu tentang dampak KEK pada ibu hamil. 2. Pada ibu hamil agar lebih memperhatikan asupan gizinya karena nutrisi pada kehamilan sangat berpengaruh terhadap kehidupan anak dimasa sekarang dan yang akan datang dan berdampak pada kesehatan ibu sendiri. 3. Untuk peneliti selanjutnya untuk meneliti faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya kekurangan energi kronis pada ibu hamil. DAFTAR PUSTAKA Almatsier Sunita Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama Arisman, Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta : EGC Atika Proverawati dan Siti Asfuah Buku Ajar Gizi untuk Kebidanan, Yogyakarta: Numed Medika Bobak et all Buku Keperawatan Maternitas. Jakarta ; EGC Handayani dan Budianingrum Analisis faktor yang mempengaruhi kekurangan energi kronis pada ibu hamil di wilayah puskesmas wedi klaten. Jurnal Involusi kebidanan Vol.1 No.1 Manuaba. IBG Ilmu Kebidanan, Penyakit Kanduangn dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC Notoatmodjo Soekodjo, Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Mahirawati, Vita K. (2014). Related Factors of Chronic Energy Deficiency at Pregnant Woman in Kamoning and Tambelangan Sub District, Sampang District, West Java. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan Vol. 17 No. 2 April 2014: Profil Dinas kesehatan Kabupaten Bone, Riskesdas Kementrian kesehatan RI. Surasih, H Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil di Kabupaten Banjarnegara. Skripsi. Semarang. Universitas Negeri Semarang Waryono Gizi Reproduksi. Yogyakarta : Pustaka Rihama 62