C I T I M I C R O E N T R E P R E N E U R S H I P A W A R D

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "C I T I M I C R O E N T R E P R E N E U R S H I P A W A R D"

Irwan Sudirman
6 tahun lalu
Tontonan:

1 F O R M U L I R P E N D A F T A R A N C I T I M I C R O E N T R E P R E N E U R S H I P A W A R D Grant Support Partner

2 Depok, 8 Agustus 2014 Kepada Yth. Pimpinan Lembaga Keuangan Mikro dan Calon Peserta Lomba CMA 2014 Dengan hormat, Melanjutkan komitmen Citi Foundation melalui Citi Peka Bersama ini kami mengundang Bapak/Ibu/Saudara untuk mendaftarkan binaan/nasabahnya yang masuk dalam kategori pengusaha mikro. Program ini merupakan kerjasama antara UKM Center FEUI dengan Citi Foundation melalui Citi Peka dalam menyelenggarakan Citi Microentreupreneurship Award (CMA) Penghargaan ini diberikan kepada wirausaha mikro yang memiliki prestasi dalam usahanya dan juga dalam pengelolaan kredit mikro yang diterima. Penghargaan ini terdiri dari 4 kategori, yaitu: 1. Wirausaha mikro perempuan 2. Wirausaha mikro sosial 3. Wirausaha mikro berwawasan lingkungan 4. Wirausaha mikro pelestarian budaya Ditambah tiga penghargaan khusus bagi: 1. Wirausaha Mikro Terbaik Lembaga Keuangan Mikro dengan program pendampingan Terbaik Alumni CMA dengan perkembangan usaha terbaik Persyaratan Penghargaan Wirausaha: Umum: 1. Warga Negara Indonesia dan mempunyai usaha di Indonesia. 2. Merupakan wirausaha mikro yang memiliki omzet tidak lebih dari Rp 200 juta pertahun atau berpenghasilan bersih maksimal Rp 5 juta perbulan. 3. Usaha yang dijalankan merupakan pekerjaan utama bukan pekerjaan sampingan. 4. Usaha sudah dijalankan diatas 2 tahun pada tg 30 November Tidak ada afiliasi dengan usaha menengah atau usaha besar. 6. Merupakan nasabah dari Lembaga Keuangan Mikro, yaitu: BPR, Koperasi, BMT, dll atau binaan dari Program Kemitraan (Pemerintah dan non Pemerintah), CSR (Pemerintah dan non Pemerintah), PNPM, LSM, KSM, Arisan, dan lembaga-lembaga lain penyalur kredit yang diutamakan bagi pengusaha mikro dan kecil. 7. Peserta direkomendasikan oleh lembaga pemberi pinjaman. 8. Pinjaman tidak lebih dari 15 juta rupiah. 9. Keputusan Juri sudah final dan tidak dapat diganggu gugat. 10. Calon peserta bukan finalis nasional CMA tahun-tahun yang lalu. 11. Calon peserta bukan pemenang dari kegiatan penghargaan serupa. 12. Calon peserta tidak mempunyai masalah hukum. Halaman 2 dari total 7 halaman

3 Khusus: 1. Kategori Wirausaha Mikro Perempuan Berjenis kelamin perempuan dan banyak memberdayakan perempuan dilingkungan sekitar 2. Kategori Wirausaha Mikro Sosial Wirausaha yang menjalankan usahanya tidak hanya berorientasi pada keuntungan, tetapi membawa dampak yang positif terhadap masyarakat sekitar atau kelompok tertentu (contoh: memecahkan masalah sosial dengan pendekatan kewirausahaan, memberdayakan masyarakat setempat sehingga terjadi peningkatan perekonomian di daerah tsb.) 3. Kategori Wirausaha Mikro berwawasan lingkungan Wirausaha yang menjalankan usahanya tidak hanya berorientasi pada keuntungan semata, tetapi memiliki kepedulian terhadap lingkungan, memecahkan masalah lingkungan dengan pendekatan kewirausahaan (contoh: pemanfaatan limbah yang didaur ulang) Berupaya untuk membuat masyarakat/komunitas menjadi lebih baik dengan memperbaiki lingkungan Bahan baku dan produk yang dihasilkan harus ramah lingkungan 4. Kategori yang berhubungan dengan pelestarian budaya Wirausaha yang melestarikan peninggalan sejarah dan budaya Indonesia dengan pendekatan kewirausahaan, misal: pembuatan batik, wayang, kuliner khas, kerajinan, paket wisata budaya, dll Persyaratan untuk penghargaan bagi Lembaga Keuangan Mikro atau program pemerintah atau program non pemerintah yang memberikan pinjaman: 1. Lembaga Keuangan Mikro formal dan non formal seperti: BPR, Koperasi, BMT, Program Kemitraan (Pemerintah dan non Pemerintah), CSR (Pemer intah dan non Pemerintah), PNPM, LSM, KSM, Arisan, dan lembaga-lembaga lain penyalur kredit yang diutamakan bagi pengusaha mikro dan kecil. 2. Pernah mendaftarkan nasabah/binaannya pada program Citi Microentrepreneurship Award (CMA). 3. Lembaga ini memiliki program pendampingan terhadap nasabah/binaan. 4. Tidak hanya menyalurkan kredit tetapi melakukan pembinaan dan pendampingan terhadap nasabah/kliennya. 5. Lembaga masih berdiri sampai saat ini. Halaman 3 dari total 7 halaman

4 F O R M U L I R I S I A N Tanggal mendaftar : (terakhir tanggal 30 November 2014) DATA PEJABAT PEMBERI REKOMENDASI (LKM yang bersangkutan) (Mohon kirimkan profil LKM dan program pembinaan yang telah dilakukan untuk diikutsertakan dalam seleksi LKM dengan program pembinaan terbaik) Nama Lembaga : Alamat Lengkap :... Propinsi Status Hukum Kelurahan.. Kecamatan.. RT/RW Kota/Kab. :..Kode Pos: : Koperasi/BPR/Lainnya Nama pejabat pembina :... Telpon / HP / Fax : Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Apakah Lembaga Keuangan anda melakukan juga mobilisasi tabungan? Ya Tidak (a) Metoda penyaluran kredit yang dilakukan: Grameen Bank Tanggung Renteng Lainnya.... (b) Jumlah UKM Binaan...orang, laki-laki orang, perempuan.orang Cap Lembaga Keuangan dan Tanda Tangan Pejabat Pembuat Akad Kredit Ceritakan pembinaan yang lembaga anda lakukan! Halaman 4 dari total 7 halaman

5 DATA WIRAUSAHA MIKRO Nama Peserta :... Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Tempat/Tanggal Lahir :... Status perkawinan : menikah tidak menikah Jumlah anggota Keluarga :... (suami+istri+anak-anak) Alamat Lengkap :... Kelurahan...Kecamatan... RT/RW...Kota/Kab Propinsi :... Kode Pos :... Telpon / HP/ Fax : Nama Perusahaan :... Telepon Usaha :... Alamat Usaha :... Tahun mulai Usaha :... Kategori usaha : Wirausaha mikro perempuan, usahanya: Wirausaha mikro sosial, usahanya: Wirausaha mikro berwawasan lingkungan, usahanya: Wirausaha mikro pelestarian budaya, usahanya: No Pertanyaan Jawaban 1. Apakah usaha anda ini adalah Bisnis Utama? ya 2. Apakah ada bisnis lainnya? tidak ya, yaitu Berapakah jumlah modal saat mulai usaha? (sendiri+pinjaman) 4. Berapakah jumlah pinjaman yang anda peroleh? tidak Modal awal: Rp (sendiri+pinjaman) Awal Usaha Rp Rp Rp Halaman 5 dari total 7 halaman

6 No Pertanyaan Jawaban 5. Sudah berapa kali anda memperoleh pinjaman? Pinjaman ke: Status pinjaman Anda? (Bila dalam kelompok maka tuliskan nama anggota lain dalam kelompok) 7. a. Berapa besar angsuran anda? b. Berapa lama jangka waktu pinjaman Anda? 8. Apakah mengangsur secara teratur? 9. Apakah Anda pernah menunggak angsuran? 10. Status angsuran Saat Mendaftar Lancar Cukup Lancar Kurang Lancar 11. Berapa rata-rata keuntungan bersih Anda per bulan? 12. Berapa keuntungan bersih Anda dalam setahun? 13. Berapa total penjualan (omset) Anda dalam setahun? 14. Berapakah jumlah tenaga kerja tetap Anda? 15. Berapakah jumlah tenaga kerja tidak tetap Anda? Perorangan Kelompok Nama anggota lain dalam kelompok: Jumlah angsuran: Rp Jangka waktu pinjaman : Ya Tidak karena Ya, pernah menunggak kali, karena Tidak pernah menunggak laba rata-rata Rp bulan Tahun Laba setahun Rp Tahun Rp Wanita orang - Kaum cacat......orang -Wanita orang -Kaum cacat orang Laba rata-rata Rp bulan Laba setahun Rp Rp Wanita orang -Kaum cacat orang -Wanita orang -Kaum cacat orang Halaman 6 dari total 7 halaman

7 Berikan tanda (X) pada jawaban yang anda inginkan, jawaban boleh lebih dari 1 pilihan. 16. Apa rencana kedepan untuk usaha anda? Memperluas pemasaran Melakukan penganekaragaman produk (diversifikasi produk) Menambah jumlah produksi Menambah jumlah tenaga kerja Perbaikan dalam pengelolaan usaha (internal) Menambah modal Lainnya, yaitu Penjelasan : Apa yang merupakan tantangan terberat bagi anda dan bagaimana mengatasinya? Kurangnya tenaga kerja Kurangnya modal Jangkauan pemasaran yang kurang luas Jumlah produksi kurang memenuhi permintaan pasar Kurangnya kualitas produk Kurangnya bahan baku Manajemen pengelolaan usaha Lainnya, yaitu Penjelasan : Bagaimana usaha anda ini dapat memberi dampak positif bagi masyarakat? Membuka lapangan pekerjaan Memberikan pembinaan terhadap tenaga kerja Meningkatkan penghasilan masyarakat Membina usaha lain yang sejenis Pemanfatan sumber daya daerah Lainnya, yaitu Penjelasan : LAMPIRAN PENDUKUNG: - Foto Kegiatan usaha - Foto Produk Kuesioner ini dapat juga didownload dari: dan Setelah diisi mohon segera dikirimkan ke : UKM-Center FEUI, Gedung Perpustakaan Lt. Dasar Kampus UI Depok 16424, Telp. : , Fax. : atau melalui ke lomba-cma@ukm-center.org. Kuesioner diterima panitia paling lambat tanggal 30 November 2014 cap pos. Info lebih lanjut dapat menghubungi sdri. Siti Aminah / dan sdri. Fahnia Halaman 7 dari total 7 halaman

dokumen-dokumen yang mirip

Kepada Yth. Calon Peserta Lomba CMA 2009

Jakarta 16 Juli 2009 Kepada Yth. Calon Peserta Lomba CMA 2009 Dengan hormat, UKM-Center Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia bekerjasama dengan Citi Peka dan Citi Foundation menyelenggarakan Lomba Citi