PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA PERATURAN DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA NOMOR 18 TAHUN 2007

Transkripsi

1 SALINAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA PERATURAN DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA NOMOR 18 TAHUN 2007 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNGAI DAREH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI DHARMASRAYA, Menimbang : a. bahwa dengan meningkatnya arus informasi dan komunikasi di Daerah Kabupaten Dharmasraya mendorong meningkatnya tuntutan terhadap perbaikan mutu pelayanan kesehatan; b. bahwa pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat merupakan salah satu sumber Pendapatan Daerah dalam rangka membiayai Penyelenggaraan Pemerintahan, Pelaksanaan Pembangunan dan meningkatkan pelayanan kepada masyarakat sesuai dengan peraturan Perundang-undangan yang berlaku; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a dan b, perlu membentuk Peraturan Daerah tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3209); 2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara 1

2 Republik Indonesia Nomor 3496); 3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 1997 tentang Badan Penyelesaian Sengketa Pajak (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 40, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3684); 4. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 1997 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3685) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 34 Tahun 2000 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4048); 5. Undang-Undang Nomor 19 Tahun 1997 tentang Penagihan Pajak dengan Surat Paksa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3686); 6. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); 7. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten Dharmasraya, Kabupaten Solok Selatan dan Kabupaten Pasaman Barat di Sumatera Barat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4348); 8. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); 9. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389); 10. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahans Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437); 11. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438); 12. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2001 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 119, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4139); 2

3 13. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah; 15. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 174 Tahun 1997 tentang Pedoman Tata Cara Pemungutan Retribusi Daerah; 16. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 175 Tahun 1997 tentang Tata Cara Pemeriksaaan di Bidang Retribusi Daerah; 17. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2003 tentang Pedoman Operasional Penyidik Pegawai Negeri Sipil Daerah Dalam Rangka Penegakan Peraturan Daerah; Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA dan BUPATI DHARMASRAYA MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNGAI DAREH. 3

4 BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan: 1. Daerah adalah Kabupaten Dharmasraya. 2. Pemerintah Daerah adalah Bupati dan Perangkat Daerah sebagai unsur penyelenggara Pemerintahan Daerah. 3. Bupati adalah Bupati Dharmasraya. 4. Pejabat yang ditunjuk adalah pegawai yang diberi tugas tertentu dibidang retribusi daerah sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 5. Kas Daerah adalah Bank Nagari BPD Sumatera Barat Cabang Pembantu Pulau Punjung. 6. Retribusi Jasa Umum adalah Retribusi atas jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmati oleh orang pribadi atau badan. 7. Retribusi pelayanan kesehatan yang selanjutnya disebut retribusiadalah pembayaran atas pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh. 8. Rumah Sakit adalah Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya. 9. Direktur Rumah Sakit adalah Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya. 10. Pelayanan Kesehatan adalah Pelayanan yang diberikan kepada seseorang dalam rangka observasi, diagnosa, pengobatan dan rehabilitasi. 11. Rawat Jalan adalah Pelayanan terhadap pasien untuk keperluan observasi, diagnosa, pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa tinggal di ruangan rawat inap. 12. Rawat Inap adalah Pelayanan terhadap pasien untuk keperluan observasi, diagnosa, pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan lainnya dengan menempati tempat tidur. 13. Pelayanan Rawat Darurat adalah pelayanan kesehatan tingkat lanjutan yang harus diberikan secepatnya untuk mencegah/menanggulangi resiko kematian atau cacat. 4

5 14. Perawatan Jenazah adalah merawat jenazah yang dilakukan oleh Rumah Sakit untuk keperluan Pelayanan Kesehatan. 15. Instansi Pemungut adalah Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh yang berada dalam wilayah Kabupaten Dharmasraya. 16. Wajib Retribusi adalah Orang Pribadi atau Badan yang menurut Peraturan Perundang-undangan Retribusi Daerah diwajibkan untuk melakukan pembayaran Retribusi. 17. Masa Retribusi adalah suatu jangka waktu tertentu yang merupakan batas waktu bagi wajib retribusi untuk memanfaatkan jasa dan perizinan tertentu dari Pemerintah Daerah. 18. Retribusi Daerah adalah pungutan daerah sebagai pembayaran atas jasa atau pemberian izin tertentu yang khusus disediakan dan/atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk kepentingan orang pribadi atau badan. 19. Surat Setoran Retribusi Daerah yang selanjutnya disebut SSRD adalah surat yang oleh wajib retribusi digunakan untuk melakukan pembayaran atau penyetoran retribusi yang terutang ke Kas Daerah atau ketempat pembayaran lain yang ditetapkan oleh Bupati. 20. Surat Pendaftaran Objek Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat SPdORD adalah Surat yang digunakan oleh wajib Retribusi untuk melaporkan data objek Retribusi dan wajib Retribusi sebagai dasar perhitungan dan Pembayaran Retribusi yang terhutang menurut Peraturan Perundang-undangan Retribusi daerah. 21. Surat Ketetapan Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat SKRD adalah Surat Ketetapan Retribusi yang menentukan besarnya pokok Retribusi. 22. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar yang selanjutnya disingkat SKRDLB adalah Surat Ketetapan Retribusi yang menentukan Jumlah kelebihan pembayaran Retribusi karena jumlah kredit Retribusi lebih besar dari pada Retribusi yang terhutang atau tidak seharusnya terhutang. 23. Surat Tagihan Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat STRD adalah Surat untuk melakukan tagihan Retribusi dan/atau sanksi administrasi berupa bunga dan/atau denda. 24. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Kurang Bayar yang selanjutnya disingkat SKRDKB adalah surat keputusan yang menentukan jumlah kekurangan 5

6 pembayaran retribusi karena jumlah kredit lebih kecil dari pada retribusi yang terutang. 25. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Kurang Bayar Tambahan yang selanjutnya disingkat SKRDKBT adalah surat keputusan yang menentukan tambahan atas jumlah Retribusi yang telah ditetapkan. 26. Surat Keputusan Keberatan adalah Surat keputusan atas keberatan terhadap SKRD, atau dokumen lain yang dipersamakan, SKRDKBT, SKRDLB, atau terhadap pemotongan atau pemungutan oleh pihak ketiga yang diajukan oleh wajib retribusi. 27. Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan untuk mencari, mengumpulkan, mengolah data dan/atau keterangan lainnya untuk menguji kepatuhan pemenuhan kewajiban retribusi daerah dan untuk tujuan lain dalam rangka melaksanakan ketentuan peraturan perundang-undangan retribusi daerah. 28. Penyidikan Tindak Pidana dibidang Retribusi Daerah adalah serangkaian tindakan yang dilakukan oleh Penyidik Pegawai Negeri Sipil yang selanjutnya disebut Penyidik untuk mencari serta mengumpulkan bukti yang dengan bukti itu membuat terang tindak pidana dibidang Retribusi Daerah yang terjadi serta menemukan tersangkanya. BAB II NAMA, OBJEK DAN SUBJEK RETRIBUSI Pasal 2 Dengan nama Retribusi Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh dipungut retribusi atas pemberian pelayanan kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh. Pasal 3 (1) Objek Retribusi adalah pemberian Pelayanan Kesehatan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh kepada masyarakat. (2) Pemberian Pelayanan Kesehatan meliputi jasa farmasi, jasa medis, jasa penunjang, jasa tindakan, jasa fasilitas, pengobatan dan akomodasi yang diberikan Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh kepada masyarakat. 6

7 Pasal 4 Subjek Retribusi adalah orang pribadi dan/atau badan yang menggunakan/menikmati pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh. BAB III GOLONGAN RETRIBUSI Pasal 5 Retribusi Pelayanan Kesehatan digolongkan sebagai Retribusi Jasa Umum. BAB IV CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA Pasal 6 Tingkat penggunaan jasa diukur berdasarkan jenis dan frekuensi pelayanan yang diberikan. BAB V PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENETAPAN STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF Pasal 7 (1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan tarif Retribusi Pelayanan Kesehatan didasarkan pada tujuan untuk mengendalikan permintaan dan penggunaan, perluasan dan peningkatan kualitas Pelayanan Kesehatan. (2) Pengendalian permintaan dan penggunaan pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah untuk memastikan bahwa konsumsi pelayanan kesehatan oleh masyarakat sesuai dengan kebutuhannya. (3) Perluasan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didasarkan pada pertimbangan terbatasnya sumber dana yang tersedia untuk membiayai pelayanan kesehatan tesebut (4) Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didasarkan pada pertimbangan terbatasnya sumber dana yang tersedia untuk menyediakan pelayanan sesuai dengan kualitas yang diinginkan oleh masyarakat. 7

8 BAB VI STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI Pasal 8 (1) Struktur dan besarnya tarif ditetapkan dengan mempertimbangkan biaya penyediaan pelayanan, kemampuan masyarakat dan aspek keadilan. (2) Besarnya tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Peraturan Daerah ini. (3) Tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) adalah tarif pelayanan kesehatan yang berlaku umum bagi pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Sungai Dareh. (4) Terhadap pasien selain sebagaimana dimaksud pada ayat (3) berlaku ketentuan sebagai berikut : a.pasien yang tidak mampu yang mempunyai kartu Askeskin dibiayai oleh Pemerintah; b. pasien terlantar, pasien Panti Asuhan/Panti Jompo, pasien yang diakibatkan wabah dan kejadian luar biasa, dibiayai oleh Pemerintah; c.pasien yang berasal dari rumah sakit swasta/klinik swasta/praktek dokter swasta, besarnya tarif tindakan medis dan penunjang medis disamakan dengan tarif kelas I; d. pasien yang berasal dari perusahaan swasta atau pemerintah, retribusi yang diberlakukan sesuai dengan yang diatur dalam perjanjian kedua belah pihak dan dibayar dan harus dilunasi selambat-lambatnya dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari; e.para pasien yang dijamin oleh pihak ketiga (pribadi) diberlakukan tarif sesuai dengan tarif umum yang harus dibayar dan dilunasi selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari; f. tarif dan tata cara pelayanan peserta askes, jamsostek, dan badan penjamin kesehatan lainnya diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. 8

9 BAB VII CARA PENGHITUNGAN RETRIBUSI Pasal 9 Retribusi yang terutang dihitung dengan cara mengalikan tarif retribusi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (2) dengan tingkat penggunaan jasa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6. BAB VIII WILAYAH PEMUNGUTAN Pasal 10 Retribusi yang terhutang dipungut diwilayah tempat pelayanan kesehatan diberikan. BAB IX SURAT PENDAFTARAN Pasal 11 (1) Wajib Retribusi wajib mengisi SPdORD atau dokumen lain yang dipersamakan. (2) SPdORD sebagaimana dimaksud pada ayat (1), harus diisi dengan jelas, benar, dan lengkap serta ditandatangani oleh wajib retribusi atau kuasanya. (3) Bentuk, isi, serta tata cara pengisian dan penyampaian SPdORD sebagaiamana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Keputusan Bupati. BAB X PENETAPAN RETRIBUSI Pasal 12 (1) Berdasarkan SPdORD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (1) ditetapkan retribusi terhutang dengan menerbitkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan. (2) Apabila berdasarkan hasil pemeriksaan dan ditemukan data baru dan/atau data yang semula belum terungkap yang menyebabkan penambahan jumlah retribusi yang terhutang, maka dikeluarkan SKRDKBT. (3) Bentuk, isi dan tata cara penertiban SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan SKRDKBT sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan dengan Keputusan Bupati. 9

10 BAB XI TATA CARA PEMUNGUTAN Pasal 13 (1) Pemungutan Retribusi Pelayanan Kesehatan dilaksanakan oleh Instansi pemungut dengan memberikan tanda penerimaan berupa kuitansi yang sah atau karcis yang dikeluarkan oleh Badan Pengelola Keuangan Daerah. (2) Retribusi Pelayanan Kesehatan dipungut melalui tempat-tempat atau loket-loket tertentu yang telah ditetapkan, diketahui dan terbuka untuk umum. (3) Retribusi Pelayanan Kesehatan dipungut 1 (satu) kali setiap jenis pelayanan dan pemungutan dilakukan pada saat akan mendapatkan Pelayanan Kesehatan. BAB XII SANKSI ADMINISTRASI Pasal 14 Dalam hal wajib retribusi tidak membayar tepat pada waktunya, atau kurang bayar, dikenakan sanksi administrasi berupa denda sebesar 2 % (dua persen) setiap bulan dari jumlah retribusi yang terhutang atau kurang bayar dan ditagih dengan STRD. BAB XIII TATA CARA PEMBAYARAN Pasal 15 (1) Pembayaran retribusi yang terhutang harus dilunasi sekaligus. (2) Retribusi yang terhutang dilunasi selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari sejak diterbitkannya SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan, SKRDKBT dan STRD. (3) Tata cara pembayaran, penyetoran, tempat pembayaran retribusi diatur oleh Bupati. BAB XIV TATA CARA PENAGIHAN Pasal 16 Retribusi terhutang berdasarkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan, SKRDKBT, STRD dan Surat keputusan keberatan yang menyebabkan jumlah 10

11 retribusi yang harus dibayar bertambah, yang tidak atau kurang bayar oleh wajib retribusi ditagih oleh Instansi pemungut. Pasal 17 (1) Pengeluaran surat teguran / peringatan / surat lain yang sejenis sebagai awal tindakan pelaksanaan penagihan retribusi dikeluarkan segera setelah 7 (tujuh) hari sejak jatuh tempo pembayaran. (2) Dalam jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) surat teguran / peringatan / surat lain yang sejenis, wajib retribusi harus melunasi retribusi yang terutang. (3) Surat teguran / peringatan / surat lain yang sejenis sebagaimana yang dimaksud pada ayat (1) dikeluarkan oleh Bupati atau Pejabat yang ditunjuk. (4) Bentuk-bentuk formulir yang dipergunakan untuk pelaksanaan penagihan retribusi ditetapkan oleh Bupati. BAB XV TANGGAL MULAI BERLAKU DAN MASA RETRIBUSI Pasal 18 Saat retribusi terhutang adalah pada saat diterbitkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan. Pasal 19 Masa Retribusi adalah jangka waktu yang lamanya setiap pelayanan yang diberikan atau ditetapkan lain oleh Bupati. BAB XVI KEBERATAN Pasal 20 (1) Wajib Retribusi dapat mengajukan keberatan hanya kepada Bupati atau Pejabat yang ditunjuk atas SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan, SKRDKBT dan SKRDLB. (2) Keberatan dapat diajukan secara tertulis dalam Bahasa Indonesia dengan disertai alasan-alasan yang jelas. 11

12 (3) Dalam hal Wajib Retribusi mangajukan keberatan atas ketetapan retribusi, Wajib Retribusi harus dapat membuktikan ketidakbenaran ketetapan retribusi tersebut. (4) Keberatan harus diajukan dalam jangka waktu paling lama 2 (dua) bulan sejak tanggal SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan, SKRDKBT dan SKRDLB diterbitkan, kecuali apabila wajib retribusi tertentu dapat menunjuk bukti bahwa jangka waktu itu tidak dapat dipenuhi karena dalam keadaan di luar kekuasaannya. (5) Keberatan yang tidak memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat 2 (dua) dan ayat (3) tidak dianggap sebagai surat keberatan sehingga tidak dipertimbangkan. (6) Pengajuan keberatan tidak menunda kewajiban membayar retribusi dan pelaksanaan penagihan retribusi. Pasal 21 (1) Bupati dalam jangka waktu paling lama 6 (enam) bulan sejak tanggal surat keberatan diterima harus memberikan keputusan atas keberatan yang diajukan. (2) Keputusan Bupati atas keberatan dapat berupa menerima seluruhnya atau sebahagian, atau menambah besarnya retribusi yang terhutang. (3) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) telah lewat dan Bupati tidak memberikan suatu Keputusan, keberatan yang diajukan tersebut dapat dianggap dikabulkan. BAB XVII PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN Pasal 22 (1) Atas kelebihan pembayaran retribusi, Wajib Retribusi dapat mengajukan permohonan pengembalian kepada Bupati. (2) Bupati dalam jangka waktu paling lama 6 (enam) bulan sejak diterimanya permohonan kelebihan pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memberikan keputusan. (3) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (2) telah dilampaui dan Bupati tidak memberikan suatu keputusan, permohonan pengembalian retribusi 12

13 di anggap dikabulkan dan SKRDLB harus diterbitkan dalam jangka watu 1 (satu) bulan. (4) Apabila Wajib Retribusi mempunyai utang retribusi lainnya kelebihan pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) langsung diperhitungkan untuk melunasi terlebih dahulu utang retribusi tersebut. (5) Pengambilan Kelebihan pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dalam jangka waktu paling lama 2 (dua) bulan sejak diterbitkannya SKRDLB. (6) Apabila pengembalian kelebihan pembayaran retribusi dilakukan setelah lewat jangka waktu 2 (dua) bulan, Bupati memberikan imbalan bunga sebesar 2% (dua persen) sebulan atas keterlambatan pembayaran kelebihan retribusi. Pasal 23 (1) Permohonan pengambilan kelebihan pembayaran retribusi diajukan secara tertulis kepada Bupati dengan sekurang-kurangnya menyebutkan : a. nama dan alamat wajib retribusi; b. masa retribusi; c. besarnya kelebihan pembayaraan; d. alasan yang singkat dan jelas; (2) Permohonan pengambilan kelebihan pembayaran retribusi disampaikan secara langsung atau melalui pos tercatat. (3) Bukti penerimaan oleh Pejabat Daerah atau bukti pengiriman pos tersebut merupakan bukti saat permohonan diterima oleh Bupati. Pasal 24 (1) Pengembalian kelebihan retribusi dilakukan dengan menerbitkan Surat Perintah Membayar Kelebihan Retribusi. (2) Apabila Kelebihan pembayaraan retribusi diperhitungkan dengan utang retribusi lainnya, sebagaimana dimaksud Pasal 22 ayat (4) pembayaran dilakukan dengan cara pemindahbukuan dan pemindahbukuan juga berlaku sebagai bukti pembayaran. 13

14 BAB XVIII PENGURANGAN, KERINGANAN DAN PEMBEBASAN RETRIBUSI Pasal 25 (1) Bupati dapat memberikan pengurangan, keringanan dan pembebasan retribusi. (2) Pengurangan dan keringanan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan kepada wajib retribusi yang kurang mampu dengan cara mencicil. (3) Pembebasan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan kepada masyarakat yang ditimpa bencana alam dan/atau kerusuhan. (4) Tata cara pengurangan, keringanan dan pembebasan retribusi diatur dengan Keputusan Bupati. BAB XIX KADALUWARSA PENAGIHAN Pasal 26 (1) Hak untuk melakukan penagihan retribusi, kadaluarsa setelah melampaui jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak saat terhutangnya retribusi kecuali apabila wajib retribusi melakukan tindak pidana di bidang retribusi. (2) Kadaluarsa penagihan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tertangguh apabila : a. diterbitkan surat teguran; atau b. ada pengakuan hutang retribusi dari wajib retribusi baik langsung maupun tidak langsung. BAB XX KOORDINASI DAN PENGGUNAAN RETRIBUSI Pasal 27 Wewenang untuk melakukan koordinasi dan monitoring pemungutan Retribusi Pelayanan kesehatan dilakukan oleh Badan Pengelola Keuangan Daerah. Pasal 28 (1) Pendistribusian pungutan retribusi pelayanan kesehatan di Rumah Sakit ditetapkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 14

15 (2) Ketentuan lebih lanjut sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dengan Keputusan Bupati. BAB XXI KETENTUAN PIDANA Pasal 29 (1) Wajib Retribusi yang tidak melaksanakan kewajibannya sehingga merugikan Keuangan Daerah diancam pidana kurungan paling lama 6 (enan) bulan atau denda paling banyak 4 (empat) kali jumlah retribusi terhutang. (2) Tindak pidana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah merupakan tindak pidana pelanggaran. BAB XXII KETENTUAN PENYIDIKAN Pasal 30 (1) Pejabat Pegawai Negeri Sipil tertentu dilingkungan Pemerintah Daerah diberikan wewenang khusus sebagai penyidik untuk melakukan penyidikan tindak pidana dibidang retribusi daerah. (2) Dalam melaksanakan tugas penyidikan, para pejabat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang : a. menerima, mencari, mengumpulkan dan meneliti keterangan atau laporan berkenaan dengan tindak pidana dibidang retribusi daerah agar keterangan atau laporan tersebut menjadi lebih lengkap dan jelas; b. meneliti, mencari dan mengumpulkan keterangan mengenai orang pribadi atau badan tentang kebenaran perbuatan yang dilakukan sehubungan dengan tindak pidana dibidang retribusi daerah; c. meminta keterangan dan barang bukti dari orang pribadi atau badan sehubungan dengan tindak pidana di bidang retribusi daerah; d. memeriksa buku-buku, catatan-catatan dan dokumen-dokumen lain yang berkenaan dengan tindak pidana dibidang retribusi daerah; e. melakukan penggeledahan untuk mendapatkan barang bukti pembukuan, pencatatan dokumen-dokumen lain, serta melakukan penyitaan terhadap barang bukti tersebut; 15

16 f. meminta bantuan tenaga ahli dalam rangka melaksanakan tugas penyidikan tindak pidana dibidang retribusi daerah; g. menyuruh berhenti dan atau melarang seseorang meninggalkan ruangan atau tempat pada saat pemeriksaan sedang berlangsung dan memeriksa identitas orang dan atau dokumen yang dibawah sebagaimana dimaksud pada huruf (e); h. memotret seseorang yang berkaitan dengan tindak pidana dalam bidang retribusi daerah; i. memanggil orang untuk didengar keterangan dan diperiksa sebagai tersangka atau saksi; j. menghentikan penyidikan setelah mendapat petujuk dari penyidik bahwa tidak terdapat cukup bukti atau peristiwa tersebut bukan merupakan tindak pidana dan selanjutnya melalui penyidik memberitahukan hal tersebut kepada Penuntut Umum, Tersangka atau keluarganya; k. melakukan tindakan lain yang perlu untuk kelancararan penyidik tindak pidana dibidang retribusi daerah menurut hukum yang dapat dipertanggung jawabkan. (3) Penyidik sebagaimana dimaksud ayat (1) memberitahukan dimulainya penyidikan dan menyampaikan hasil penyidikannya kepada Penuntut Umum melalui Penyidik Pejabat Polisi Negara Republik Indonesia sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Undang-Undang Hukum Acara Pidana yang berlaku. BAB XXIII KETENTUAN PENUTUP Pasal 31 Hal-hal yang belum diatur dalam Peraturan Daerah ini sepanjang mengenai pelaksanaannya akan diatur lebih lanjut dengan Keputusan Bupati. 16

17 Pasal 32 Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Dharmasraya. Ditetapkan di Pulau Punjung pada tanggal 22 Januari 2007 BUPATI DHARMASRAYA, ttd. Diundangkan di Pulau Punjung pada tanggal 29 Januari 2007 H. MARLON MARTUA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA ttd. H. FEBRI ERIZON, SH NIP LEMBARAN DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA TAHUN 2007 NOMOR 18 17

18 PENJELASAN ATAS RANCANGAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA NOMOR 18 TAHUN 2007 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNGAI DAREH I. UMUM Dalam rangka pelaksanaan Otonomi Daerah yang nyata dan dinamis, serasi dan bertanggung jawab agar semakin mampu meningkatkan urusan rumah tangganya, maka usaha untuk menambah dan meningkatkan sumber keuangan dalam membiayai penyelenggaraan pemerintahan dan melaksanakan pembangunan di daerah merupakan faktor yang sangat menentukan. Untuk memperoleh hasil yang maksimal dalam usaha meningkatkan perekonomian dan Pendapatan Asli Daerah, serta sesuai dengan Undang- Undang Nomor 32 Tahun 1992 tentang Kesehatan dan Undang- Undang Nomor 34 Tahun 2000 tentang Perubahan Atas Undang- Undang Nomor 18 Tahun 1997 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah serta menertibkan dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Dharmasraya, maka perlu diatur Retribusi Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah dengan menetapkannya dalam Peraturan Daerah Kabupaten Dharmasraya. II. PASAL DEMI PASAL Pasal 1 Cukup jelas. Pasal 2 Cukup jelas. 18

19 Pasal 3 Cukup jelas. Pasal 4 Cukup jelas Pasal 5 Cukup jelas Pasal 6 Jenis pelayanan adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang meliputi : pertolongan pertama pada kecelakaan, pertolongan persalinan, tindakan KB, tindakan medik ringan, tindakan medik sedang, tindakan poli gigi, pelayanan rawat inap, tindakan laboratorium, pengujian kesehatan, pelayanan ambulance, pengurusan jenazah, dan jasa Dokter serta obat. Frekuensi pelayanan adalah banyaknya atau berapa kali pelayanan kesehatan diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien. Pasal 7 Cukup jelas Pasal 8 Ayat (1) Biaya penyediaan pelayanan terdiri atas belanja operasional, biaya pemeliharaan dan belanja modal yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan. Belanja operasional meliputi: a. pengadaan Kartu Pasien dalam rangka administrasi pendaftaran; b. pemeriksaan dan tindakan medik meliputi; 1. bahan dan alat medik; 2. jasa medik c. pengadaan obat; d. konsumsi; 19

20 e. administrasi Kantor, listrik, air, dan telepon; f. pembayaran bunga pinjaman (kalau ada) Belanja modal meliputi pengadaan bangunan, kendaraan dan peralatan medik. Belanja modal untuk pengadaan bangunan, kendaraan dan peralatan huruf a dihitung berdasarkan pembebanan tahunan nilai bangunan, kendaraan dan peralatan tersebut. Kemampuan masyarakat dan aspek keadilan khususnya berkaitan dengan pelayanan dasar kesehatan.cukup jelas Ayat (2) Cukup jelas sayat (3) Cukup jelas Ayat (4) Cukup jelas Pasal 9 Cukup jelas Pasal 10 Cukup jelas. Pasal 11 Cukup jelas Pasal 12 Cukup jelas Pasal 13 Cukup jelas Pasal 14 Cukup jelas 20

21 Pasal 15 Cukup jelas Pasal 16 Cukup jelas Pasal 17 Cukup jelas Pasal 18 Cukup jelas Pasal 19 Cukup jelas Pasal 20 Cukup jelas Pasal 21 Cukup jelas Pasal 22 Cukup jelas Pasal 23 Cukup jelas Pasal 24 Cukup jelas Pasal 25 Cukup jelas 21

22 Pasal 26 Cukup jelas Pasal 27 Cukup jelas Pasal 28 Cukup jelas Pasal 28 Cukup jelas Pasal 29 Cukup jelas Pasal 30 Cukup jelas Pasal 31 Cukup jelas Pasal 32 Cukup jelas TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA NOMOR 20 22

23 LAMPIRAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN DHARMASRAYA NOMOR 18 TAHUN 2007 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNGAI DAREH STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF PELAYANAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNGAI DAREH NO JENIS PELAYANAN TARIF JS JP JUMLAH A. RAWAT JALAN Biaya pendaftaran pasien baru (poliklinik/rawat inap) Rp Biaya administrasi(kunjungan IGD) Rp POLIKLINIK a. Pemeriksaan Dokter Umum dan Dokter gigi Rp Rp Rp b. Pemeriksaan dokter spesialis Rp Rp Rp c. Konsul dari dokter umum ke dokter spesialis pada poli lain Rp Rp Rp d. Konsul antar spesialis di poliklinik Rp Rp Rp e. Konsultasi Gizi Rp Rp Rp f. Konsultasi psikologi dan rohani Rp Rp Rp g. Promosi dan Penyuluhan kesehatan Rp Rp Rp h. Konsultasi obat oleh Apoteker Rp Rp Rp i. Ekstraksi cerumen 1 telinga Rp Rp Rp j. Corpus alienum telinga Rp Rp Rp k. Corpus alienum hidung Rp Rp Rp l. Buka Jahitan < 10 jahitan Rp Rp Rp > 10 Jahitan Rp Rp Rp

24 m. Ganti Verban 1. Kecil Rp Rp Rp Sedang Rp Rp Rp Besar Rp Rp Rp Tindakan Medik dan Therapi Rawat Jalan a. Tindakan Medik dan therapi di poli Bedah Incisi Incisi kecil Rp Rp Rp Incisi sedang Rp Rp Rp Incisi besar Rp Rp Rp Buka jahitan < 10 jahitan Rp Rp Rp > 10 jahitan Rp Rp Rp ganti verban 1. kecil Rp Rp Rp sedang Rp Rp Rp besar Rp Rp Rp Eksterpasi 1. Kecil Rp Rp Rp Sedang Rp Rp Rp Besar Rp Rp Rp Pasang kateter/ngt/infuse/klisma (tidak termasuk bahan alat) Rp Rp Rp Buka gips 1. kecil Rp Rp Rp besar Rp Rp Rp Redresing gangren(pembersihan jaringan mati) 1. Kecil Rp Rp Rp Besar Rp Rp Rp Injeksi kortikosteroid (tidak termasuk bahan alat) Rp Rp Rp sircumsisi / sunat laki-laki Rp Rp Rp Tindik / sunat perempuan Rp Rp Rp

25 Aspirasi 1. Pungtie cairan sendi Rp Rp Rp Joint Tap theraupetik Rp Rp Rp Pemasangan ransel perban Rp Rp Rp Incisi anus/uretra Rp Rp Rp Imusis Rp Rp Rp Pemasangan WSD Rp Rp Rp Vena seksi Rp Rp Rp Pasang Sling Rp Rp Rp Buka Wire Rp Rp Rp Biopsi 1. Kecil Rp Rp Rp Sedang Rp Rp Rp Besar Rp Rp Rp Skin traksi kecil Rp Rp Rp Rendam PK / Densol Rp Rp Rp Antebrachial Slabs Rp Rp Rp U Slabs Rp Rp Rp EC ( Electro Cauter) Rp Rp Rp b. Tindakan Medik dan Therapi di poli kebidanan Pasang dan angkat KB susuk 1. Dengan Bidan Rp Rp Rp Dengan dokter umum Rp Rp Rp Dengan Dokter spesialis 4. Tanpa komplikasi Rp Rp Rp Dengan komplikasi Rp Rp Rp Vulva Hiegene Rp Rp Rp Amnioscopy Rp Rp Rp Papsmear 1. bidan Rp Rp Rp dokter umum Rp Rp Rp dokter spesialis Rp Rp Rp Pasang dan angkat IUD 1. dengan bidan Rp Rp Rp dengan dokter umum Rp Rp Rp

26 3. dengan dokter spesialis Rp Rp Rp Kontrol IUD Rp Rp Rp KB suntik Rp Rp Rp Pasang/buka pesarium Rp Rp Rp Tamponade Rp Rp Rp Tutul albotyl Rp Rp Rp Biopsi Rp Rp Rp USG Rp Rp Rp Kolposcopy Rp Rp Rp Perawatan tali pusat + breast care Rp Rp Rp c. Tindakan Medik Dan Therapi di Poli Interne Injeksi Kostikosteroid (Tidak termasuk bahan alat) Rp Rp Rp Pleural pungtieproef Rp Rp Rp Aspirasi Abses Rp Rp Rp Punctie Cairan Sendi Rp Rp Rp Biopsi jarum halus ( bajah ) Rp Rp Rp Nebulizer Rp Rp Rp Joint tap therapeutik Rp Rp Rp d. Tindakan Medik dan Therapy di Poli Anak 1. Imunisasi Rp Rp Rp Mantaux test (tidak termasuk obat) Rp Rp Rp e. Tindakan Medik dan Therapy Poli Gigi Pencabutan gigi susu 1. Dengan Suntikan Rp Rp Rp Tanpa Suntikan Rp Rp Rp Pencabutan gigi tetap Rp Rp Rp Pencabutan gigi dengan penyulit oleh dokter gigi Rp Rp Rp Penambalan gigi permanen (amalgam dan silikat) 1. Siklikat Rp Rp Rp Amalgan Rp Rp Rp GIC Rp Rp Rp Tambalan sementara Rp Rp Rp Tambalan Sinar Rp Rp Rp Perawatan saluran akar ( satu kali kunjungan ) 1. Pulp capping Rp Rp Rp Pulpectomy Rp Rp Rp

27 3. Pengisian saluran akar Rp Rp Rp Skalling (membersihkan karang gigi )1 rahang Rp Perawatan abses gigi 1. Ringan Rp Rp Rp Berat Rp Rp Rp Tindakan medik gigi mulut lainnya 1. odontectomy Rp Rp Rp alveoloctomy Rp Rp Rp protesa satu gigi Rp Rp Rp protesa rahang atas/rahang bawah Rp Rp Rp jembatan gigi( satu gigi ) Rp Rp Rp reparasi protesa 1. Ringan Rp Rp Rp Berat Rp Rp Rp Jacket Crown acritic ( satu gigi ) Rp Rp Rp f. Tindakan Poli Mata 1. Epilasi Trikiasis Rp Rp Rp Etraksi Korpus Alienum Kornea Rp Rp Rp Ekstraksi Korpus Alienum Konjunctiva Rp Rp Rp Ekstraksi Calsium Oksalat Rp Rp Rp Tonometri Rp Rp Rp Funduskopi Rp Rp Rp Visus Rp Rp Rp Tes Buta warna Rp Rp Rp Kampimetri Rp Rp Rp Slit Lamp Rp Rp Rp Anell Test Rp Rp Rp Heacting aff mata Rp Rp Rp Auto refraktometer Rp Rp Rp Gonioscopy Rp Rp Rp Screping Conjuctiva Rp Rp Rp water Drinking Test Rp Rp Rp Refraksi Rp Rp Rp Pemeriksaan lensa dg Lensometer Rp Rp Rp g. Tindakan Poli THT 1. Evakuasi Simplek Rp Rp Rp Evakuasi Duplex Rp Rp Rp

28 3. Tamponade Hidung / Epistaksis Rp Rp Rp Spoeling hidung / telinga Rp Rp Rp Test provokasi Rp Rp Rp Corpus Alienum telinga Rp Rp Rp Corpus Alienum Hidung Rp Rp Rp Parasentese Rp Rp Rp Swap Nasal / Faring / tosing Rp Rp Rp Biopsi Rp Rp Rp Test Vestibular Rp Rp Rp Ear Toilet Rp Rp Rp Audiometry Rp Rp Rp Ekstraksi cerumen 1 telinga Rp Rp Rp Buka gips telinga / hidung Rp Rp Rp Pasang gips telinga persatu telinga Rp Rp Rp Ekstraksi garanulasi liang telinga 1 telinga Rp Rp Rp Ekstraksi garanulasi liang telinga 2 telinga Rp Rp Rp Irigasi sinus ulang Rp Rp Rp Heacting bekas tindik telinga per telinga Rp Rp Rp Medikal cek Up a. Medical Cek Up PNS/CPNS 1. Pemeriksaan fisik Rp Rp Rp Pemeriksaan gigi Rp Rp Rp Pemeriksaan mata Rp Rp Rp Pemeriksaan THT Rp Rp Rp Pemeriksaan Jantung Rp Rp Rp Pemeriksaan laboratorium klinik Rp Rp Rp Pemeriksaan Rongent Rp Rp Rp Pemeriksaan EKG Rp Rp Rp Biaya administrasi Rp Rp Rp b. General medical cek up 1. Pemeriksaan Fisik Rp Rp Rp Pemeriksaan gigi Rp Rp Rp Pemeriksaan mata Rp Rp Rp Pemeriksaan THT Rp Rp Rp Pemeriksaan Jantung Rp Rp Rp

29 6. Pemeriksaan kandungan Rp Rp Rp Pemeriksaan kelainan bedah Rp Rp Rp Pemeriksaan Laboratorium klinik Rp Rp Rp Pemeriksaan Rongent Rp Rp Rp Pemeriksan EKG Rp Rp Rp Biaya administrasi Rp Rp Rp Perawatan Kesehatan Masyarakat RS Rp Rp Rp c. Dokter penguji tersendiri Rp Rp B. GAWAT DARURAT a. Pemeriksaan Dokter umum Rp Rp Rp b. Pemeriksaan Dokter spesialis(cyto) Rp Rp Rp c. Konsultasi dengan Dokter spesialis dan Dokter spesialis gigi di IGD(Cyto) Rp Rp Rp d. Perawatan luka bersih tanpa heacting Rp Rp Rp e. Perawatan luka tanpa heacting dengan jasa suntikan ATS Rp Rp Rp f. Perawatan luka tambah heacting < 5 tanpa suntikan ATS Rp Rp Rp g. Perawatan luka tambah heacting < 5 dengan jasa suntikan ATS Rp Rp Rp h. Perawatan luka tambah heacting > 5 dgn jasa suntikan ATS Rp Rp Rp i. Perawatan luka tambah heacting > 10 dgn jasa suntikan ATS Rp Rp Rp j. Perawatan luka tambah heacting > 20 dgn jasa suntikan ATS Rp Rp Rp k. Incisi abces kecil Rp Rp Rp l. Tindakan Kecil dengan anastesi lokal Rp Rp Rp m. Suction / hari Rp Rp Rp n. Eksterpasi korpus allienum Rp Rp Rp o. Eksterpasi kuku Rp Rp Rp p. Eksplorasi (tusuk Paku) Rp Rp Rp q. Observasi di IGD perhari Rp Rp Rp r. Pemeriksaan EKG di IGD Rp Rp Rp s. Tamponade hidung/epistaksis Rp Rp Rp t. Ekstraksi cerumen Rp Rp Rp u. Pemasangan ETT (Endo Tracheal Tube) Rp Rp Rp v. DC Shock Rp Rp Rp w. Sircumsisi Rp Rp Rp x. Spooling Rp Rp Rp y. Pasang Nebulizer Rp Rp Rp z. Ganti verban 29

30 1. kecil Rp Rp Rp sedang Rp Rp Rp besar Rp Rp Rp Tindakan Kolaborasi Keperawatan * Pasang Infus Rp Rp Rp * Pasang Chateter Rp Rp Rp * Pasang Sonde/NGT Rp Rp Rp * Suction Rp Rp Rp * Kumbah Lambung Rp Rp Rp * Klisma Rp Rp Rp * VT Rp Rp Rp * Vebriding Rp Rp Rp Pasang Spalak Kecil Rp Rp Rp Pasang Spalak sedang Rp Rp Rp Pasang Spalak Besar Rp Rp Rp Monitoring EKG perhari Rp Rp Rp Persalinan Normal Rp Rp Rp Manual Placenta Rp Rp Rp RT( Rectal Tuse) Rp Rp Rp Pemasangan Skin traksi Oleh dokter Spesialis Rp Rp Rp Debridement * Kecil Rp Rp Rp * Sedang Rp Rp Rp * Besar Rp Rp Rp C PENUNJANG MEDIK PEMERIKSAAN RADIO DIAGNOSTIK a. Pemeriksaan Radio Diagnostik Sederhana Film Ukuran Sedang kelas III Rp Rp Rp Kelas II /rawat jalan Rp Rp Rp Kelas I Rp Rp Rp Kelas utama Rp Rp Rp VIP Rp Rp Rp b. Pemeriksaan radiodiagostik sederhana film ukuran besar kelas III Rp Rp Rp Kelas II/rawat jalan Rp Rp Rp Kelas I Rp Rp Rp

31 Kelas utama Rp Rp Rp VIP Rp Rp Rp c. Pemeriksaan Radiodiagnostik Film Gigi kelas III Rp Rp Rp Kelas II/rawat jalan Rp Rp Rp Kelas I Rp Rp Rp Kelas utama Rp Rp Rp VIP Rp Rp Rp d. Pemeriksaan Radiodiagnostik Sedang IVP Rp Rp Rp Tarif digunakan untuk satu kali ekspos apabila dilakukan ekspos 2 kali menggunakan film besar, tarif yang dikenakan sama dengan ukuran film sedang Tarif kiriman poliklinik/dokter sama dengan tarif kelas II PEMERIKSAAN ELEKTROMEDIK a. Pemeriksaan Elektromedik Sederhana kelas III Rp Rp Rp Kelas II / rawat jalan Rp Rp Rp kelas I Rp Rp Rp Kelas utama Rp Rp Rp VIP Rp Rp Rp b.pemeriksaan Elektromedik Sedang kelas III Rp Rp Rp Kelas II / rawat jalan Rp Rp Rp Kelas I Rp Rp Rp Kelas utama Rp Rp Rp VIP Rp Rp Rp c. Pemeriksaan Radiodiagnostik Film Gigi Kelas III Rp Rp Rp Kelas II / rawat jalan Rp Rp Rp Kelas I Rp Rp Rp

32 Kelas utama Rp Rp Rp VIP Rp Rp Rp PEMERIKSAAN LABORATORIUM Kelas III a. Sederhana * Gula darah Rp Rp Rp * LED Rp Rp Rp * HB Automatic Rp Rp Rp Manual Rp Rp Rp *Eritrosit Rp Rp Rp *Retikulosit Rp Rp Rp *Hematokrit Rp Rp Rp *Leukosit automatic Rp Rp Rp Leukosit manual Rp Rp Rp *Dif count Rp Rp Rp *Thrombosit Rp Rp Rp *malaria Rp Rp Rp *Filaria Rp Rp Rp *Gol darah Rp Rp Rp *PH Urine Rp Rp Rp *Protein Urine Rp Rp Rp *Reduksi Urine Rp Rp Rp *Urobilin Urine Rp Rp Rp *Billirubin Urine Rp Rp Rp *Sedimen Urine Rp Rp Rp *Tinja Rp Rp Rp *BTA Rp Rp Rp *Bleeding time Rp Rp Rp *Clotthing time Rp Rp Rp b.sedang *Total protein Rp Rp Rp *Albumin Rp Rp Rp *Total Billirubin Rp Rp Rp *BillirubinDirek Rp Rp Rp

33 *Ureum Rp Rp Rp *Creatinin Rp Rp Rp *Asam Urat Rp Rp Rp *SGOT Rp Rp Rp *SGPT Rp Rp Rp *Cholesterol Rp Rp Rp *LDL Cholesterol Rp Rp Rp *HDL Cholesterol Rp Rp Rp *Widal test Rp Rp Rp *Plano test Rp Rp Rp *sekret uretika/vagina Rp Rp Rp *alkaline phospatase Rp Rp Rp *analisa sperma Rp Rp Rp C.Canggih *Trigliserida Rp Rp Rp HBs Ag Rp Rp Rp *Anti HBs Ag Rp Rp Rp *Narkoba Rp Rp Rp *Natrium Rp Rp Rp *Kalium Rp Rp Rp *Asrtrup Rp Rp Rp * Elisa I a. T3 Rp Rp Rp b. T4 Rp Rp Rp c. TSH Rp Rp Rp * Elisa II a. AFP Rp Rp Rp b. CA Rp Rp Rp c. CEA Rp Rp Rp d. PSA Rp Rp Rp e. Toxo IGG Rp Rp Rp f. Toxo IGM Rp Rp Rp * Kultur biakan jamur + sensitiviti tes Rp Rp Rp * Gall Kultur Rp Rp Rp * HIV Rp Rp Rp * Anti HIV Rp Rp Rp * BMP Rp Rp Rp * Anti Dengue IgG-IgM Rp Rp Rp

34 Kelas II/ Rawat Jalan a. Sederhana * Gula darah Rp Rp Rp * LED Rp Rp Rp * HB Automatic Rp Rp Rp Manual Rp Rp Rp *Eritrosit Rp Rp Rp *Retikulosit Rp Rp Rp *Hematokrit Rp Rp Rp *Leukosit automatic Rp Rp Rp Leukosit manual Rp Rp Rp *Dif count Rp Rp Rp *Thrombosit Rp Rp Rp *malaria Rp Rp Rp *Filaria Rp Rp Rp *Gol darah Rp Rp Rp *PH Urine Rp Rp Rp *Protein Urine Rp Rp Rp *Reduksi Urine Rp Rp Rp *Urobilin Urine Rp Rp Rp *Billirubin Urine Rp Rp Rp *Sedimen Urine Rp Rp Rp *Tinja Rp Rp Rp *BTA Rp Rp Rp *Bleeding time Rp Rp Rp *Clotthing time Rp Rp Rp b.sedang *Total protein Rp Rp Rp *Albumin Rp Rp Rp *Total Billirubin Rp Rp Rp *BillirubinDirek Rp Rp Rp *Ureum Rp Rp Rp *Creatinin Rp Rp Rp *Asam Urat Rp Rp Rp *SGOT Rp Rp Rp *SGPT Rp Rp Rp

35 *Cholesterol Rp Rp Rp *LDL Cholesterol Rp Rp Rp *HDL Cholesterol Rp Rp Rp *Widal test Rp Rp Rp *Plano test Rp Rp Rp *sekret uretika/vagina Rp Rp Rp *alkaline phospatase Rp Rp Rp *analisa sperma Rp Rp Rp C.Canggih *Trigliserida Rp Rp Rp HBs Ag Rp Rp Rp *Anti HBs Ag Rp Rp Rp *Narkoba Rp Rp Rp *Natrium Rp Rp Rp *Kalium Rp Rp Rp *Asrtrup Rp Rp Rp * Elisa I a. T3 Rp Rp Rp b. T4 Rp Rp Rp c. TSH Rp Rp Rp * Elisa II a. AFP Rp Rp Rp b. CA Rp Rp Rp c. CEA Rp Rp Rp d. PSA Rp Rp Rp e. Toxo IGG Rp Rp Rp f. Toxo IGM Rp Rp Rp * Kultur biakan jamur + sensitiviti tes Rp Rp Rp * Gall Kultur Rp Rp Rp * HIV Rp Rp Rp * Anti HIV Rp Rp Rp * BMP Rp Rp Rp * Anti Dengue IgG-IgM Rp Rp Rp Kelas I a. Sederhana 35

36 * Gula darah Rp Rp Rp * LED Rp Rp Rp * HB Automatic Rp Rp Rp Manual Rp Rp Rp *Eritrosit Rp Rp Rp *Retikulosit Rp Rp Rp *Hematokrit Rp Rp Rp *Leukosit automatic Rp Rp Rp Leukosit manual Rp Rp Rp *Dif count Rp Rp Rp *Thrombosit Rp Rp Rp *malaria Rp Rp Rp *Filaria Rp Rp Rp *Gol darah Rp Rp Rp *PH Urine Rp Rp Rp *Protein Urine Rp Rp Rp *Reduksi Urine Rp Rp Rp *Urobilin Urine Rp Rp Rp *Billirubin Urine Rp Rp Rp *Sedimen Urine Rp Rp Rp *Tinja Rp Rp Rp *BTA Rp Rp Rp *Bleeding time Rp Rp Rp *Clotthing time Rp Rp Rp b.sedang *Total protein Rp Rp Rp *Albumin Rp Rp Rp *Total Billirubin Rp Rp Rp *BillirubinDirek Rp Rp Rp *Ureum Rp Rp Rp *Creatinin Rp Rp Rp *Asam Urat Rp Rp Rp *SGOT Rp Rp Rp *SGPT Rp Rp Rp *Cholesterol Rp Rp Rp *LDL Cholesterol Rp Rp Rp *HDL Cholesterol Rp Rp Rp *Widal test Rp Rp Rp

37 *Plano test Rp Rp Rp *sekret uretika/vagina Rp Rp Rp *alkaline phospatase Rp Rp Rp *analisa sperma Rp Rp Rp C.Canggih *Trigliserida Rp Rp Rp HBs Ag Rp Rp Rp *Anti HBs Ag Rp Rp Rp *Narkoba Rp Rp Rp *Natrium Rp Rp Rp *Kalium Rp Rp Rp *Asrtrup Rp Rp Rp * Elisa I a. T3 Rp Rp Rp b. T4 Rp Rp Rp c. TSH Rp Rp Rp * Elisa II a. AFP Rp Rp Rp b. CA Rp Rp Rp c. CEA Rp Rp Rp d. PSA Rp Rp Rp e. Toxo IGG Rp Rp Rp f. Toxo IGM Rp Rp Rp * Kultur biakan jamur + sensitiviti tes Rp Rp Rp * Gall Kultur Rp Rp Rp * HIV Rp Rp Rp * Anti HIV Rp Rp Rp * BMP Rp Rp Rp * Anti Dengue IgG-IgM Rp Rp Rp Kelas Utama a. Sederhana * Gula darah Rp Rp Rp * LED Rp Rp Rp * HB Automatic Rp Rp Rp Manual Rp Rp Rp *Eritrosit Rp Rp Rp *Retikulosit Rp Rp Rp