RUMAH SAKIT UMUM BUNDA

Transkripsi

1 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) PERAWAT KLINIK III INTENSIVE CARE UNIT Identitas : Nama Perawat/Bidan : Unit Kerja : Pendidikan Formal : STR Tanggal Terbit : Tanggal Berakhir : SIP Tanggal Terbit : Tanggal Berakhir : Pelatihan yang diikuti : NO Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Institusi Penyelenggara Pelatihan Pernyataan : Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan/kebidanan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.

2 Kode Untuk Perawat 1. Kompeten Sepenuhnya 2. Memerlukan Supervisi 3. Tidak Kompeten Kode Untuk Mitra Bestari 1. Disetujui Berwenang Penuh 2. Disetujui Dibawah Supervisi 3. Tidak Disetujui Karena Tidak Kompeten atau Bukan Kewenangannya Sidoarjo,

3 PERAWAT KLINIK III INTENSIVE CARE UNIT 1. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi 1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I dan PK II 2 Melakukan Triple Manuver ( Head Lift, Chin Lift, Jaw Trust ) 3 Melakukan Penilaian Status Neurologis 4 Menyiapkan Alat Vena Sectie 5 Melakukan Konseling pada Pasien 6 Memberikan Motivasi Spiritual 7 Memandikan pasien dengan pasien menggunakan Ventilator 8 Melakukan suction pada pasien yang terpasang ETT dan tracheostomy 9 Melakukan perawatan balon trachel tube 10 Perawatan Cateter vena central, arteri line, swn ganz 11 Mempersiapkan pemasangan monitoring invasive ( tekanan vena sentral, takanan arteri sistemik dan tekanan pulmonal) 12 Melakukan persiapan pemasangan tracheostomi tube 2. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi 1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I dan PK II 2 Melakukan Perawatan WSD 3 Memberikan Therapi Obat Narkotika 4 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic 5 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic 6 Memberikan Training bekerjasama dengan Diklat Keperawatan 7 Memberikan training bekerjasama dengan Diklat Rumah Sakit 8 Pemberian oksigen T-Pice,jacson rees. 9 Melakukan manual ventilasi dengan terpasang ETT 10 Melakukan pemasangan brething cirkiut ventilator dan SST 11 Pencabutan sheet arteri dan vena

4 12 Pemberian adrenalin via ETT 13 pemberian obat premedikasi sedasi dan hipnotik 14 Memberikan nutrisi pada pasien dengan Gastrostomy (Gastrostomy Feeding Tube) 15 Persiapan pemasangan chest tube 16 Melakukan penukuran spirometri via ETT

5 REKOMENDASI MITRA BESTARI Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui Tanggal : Catatan : Daftar Mitra Bestari : No Nama Spesialisasi Tanda Tangan KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL

6 Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui Tanggal : Catatan : Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) PERAWAT KLINIK IV INTENSIVE CARE UNIT

7 Identitas : Nama Perawat/Bidan : Unit Kerja : Pendidikan Formal : STR Tanggal Terbit : Tanggal Berakhir : SIP Tanggal Terbit : Tanggal Berakhir : Pelatihan yang diikuti : NO Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Institusi Penyelenggara Pelatihan Pernyataan : Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan/kebidanan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki. Kode Untuk Perawat Kode Untuk Mitra Bestari 4. Kompeten Sepenuhnya 4. Disetujui Berwenang Penuh

8 5. Memerlukan Supervisi 6. Tidak Kompeten 5. Disetujui Dibawah Supervisi 6. Tidak Disetujui Karena Tidak Kompeten atau Bukan Kewenangannya Sidoarjo, PERAWAT KLINIK IV INTENSIVE CARE UNIT 1. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri

9 No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi 1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I, PK II dan PK III 2. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi 1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I, PK II dan PK III 2 Pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanis non invasive 3 Melakukan pengelolaan pasien dengan ventilasi mekanis invasive Pengelolaan pasien dengan Resusitasi otak 4 Management ventilasi mekanis meliputi modus dan penyapihan 5 Melakukan pengelolaan terapi trombolitik 6 Melakukan pemberian obat induksi anestesi 7 Melakukan pengelolaan kardioversi dan defibrilasi 8 Melakukan Intubasi 9 Melakukan pemantaun kapnografi 10 Melakukan pemantauan pacu jantung TPM dan PPM 11 Monitoring hemodinamik invasif ( CVP, Arteri line, swanganz, AP )

10 REKOMENDASI MITRA BESTARI Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui Tanggal : Catatan : Daftar Mitra Bestari : No Nama Spesialisasi Tanda Tangan KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui

11 Tanggal : Catatan : Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) PERAWAT KLINIK V INTENSIVE CARE UNIT Identitas :

12 Nama Perawat/Bidan : Unit Kerja : Pendidikan Formal : STR Tanggal Terbit : Tanggal Berakhir : SIP Tanggal Terbit : Tanggal Berakhir : Pelatihan yang diikuti : NO Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Institusi Penyelenggara Pelatihan Pernyataan : Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan/kebidanan : dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki. Kode Untuk Perawat 7. Kompeten Sepenuhnya 8. Memerlukan Supervisi Kode Untuk Mitra Bestari 7. Disetujui Berwenang Penuh 8. Disetujui Dibawah Supervisi

13 9. Tidak Kompeten 9. Tidak Disetujui Karena Tidak Kompeten atau Bukan Kewenangannya Sidoarjo, PERAWAT KLINIK V INTENSIVE CARE UNIT 1. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi

14 1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I, PK II, PK III dan PK IV 2. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi No. Asuhan Keperawatan Diminta Rekomendasi 1 Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Kolaborasi PK I, PK II, PK III dan PK IV 2 Melakukan skor analisis sistim prognosis pasien

15 REKOMENDASI MITRA BESTARI Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui Tanggal : Catatan : Daftar Mitra Bestari : No Nama Spesialisasi Tanda Tangan KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui Tanggal :

16 Catatan : Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial