PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA IBU POST PARTUM YANG MENGALAMI RUPTUR SPONTAN DENGAN YANG DILAKUKAN EPISIOTOMI DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Transkripsi

1 PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA IBU POST PARTUM YANG MENGALAMI RUPTUR SPONTAN DENGAN YANG DILAKUKAN EPISIOTOMI DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan STIKES A.YANI Yogyakarta Disusun oleh : RETNA KUMALA DEWI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 212

2

3 PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Yogyakarta, Agustus 212 Retna Kumala Dewi iv

4 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat- Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul : Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum Yang Mengalami Ruptur Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada : 1. dr. I. Edy Purwoko, Sp.B. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Dwi Susanti, S.Kep., Ns. selaku Ketua Prodi Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3. Retno Mawarti, S.Pd.,M.Kes. selaku Penguji Skripsi yang telah memberikan masukan, saran yang berguna bagi penulis. 4. Sri Sumaryani, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Mat. selaku Pembimbing I Skripsi yang telah memberikan bimbingan, saran dan pendapat yang berguna. 5. Yanita Tri Setyaningsih, S.Kep., Ns. selaku Pembimbing II Skripsi yang telah memberikan bimbingan, saran dan pendapat yang berguna. 6. Direktur RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah mengijinkan melakukan penelitian di RSUD Panembahan Senopati Bantul. 7. Ibu Post Partum dengan Ruptur spontan dan dengan episiotomy, perawat, bidan, dan karyawan RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah sabar dan membantu peneliti dalam penelitian ini. 8. Ibu dan Ayah, mas Gun dan mbak Listy, dek Candra dan dek Alya, Eyang dan Ndru yang memberikan limpahan cinta, doa serta semangat. 9. Semua teman-teman mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani khususnya mahasiswa keperawatan angkatan 28 yang telah membantu terselesainya Skripsi ini. 1. Ibu-Ibu Post Partum yang telah bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian. Semoga Allah SWT senantisa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua. Penulis vii

5 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... HALAMAN PERSETUJUAN... HALAMAN PENGESAHAN. HALAMAN PERNYATAAN. HALAMAN MOTTO HALAMAN PERSEMBAHAN.. KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN INTISARI. ABSTRACT. Halaman i ii iii iv v vi vii viii x xi xii xiii xiv BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 4 D. Manfaat Penelitian... 4 E. Keaslian Penelitian... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Nyeri B. Ruptur Perineum C. Episiotomi... 3 D. Kerangka Teori E. Kerangka Konsep F. Hipotesis Penelitian. 35 BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian B. Lokasi dan Waktu Penelitian C. Populasi dan Sampel D. Definisi Operasional E. Variabel penelitian F. Alat dan Metode Pengumpulan Data G. Analisa dan Model Statistik H. Pelaksanaan Penelitian I. Etika Penelitian BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil B. Pembahasan viii

6 C. Keterbatasan Penelitian BAB V PENUTUP... 6 A. Kesimpulan... 6 B. Saran... 6 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix

7 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1 Definisi Operasional Variabel Penelitian Tabel 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Post Partum Di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tabel 3 Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum Yang Mengalami Ruptur Spontan Di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tabel 4 Hasil Pengukuran Tingkat Nyeri Ibu Post Partum Yang Mengalami Rupture Spontan Tabel 5 Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul.. 52 Tabel 6 Hasil Pengukuran Tingkat Nyeri Ibu Post Partum Yang Dilakukan Episiotomi Tabel 7 Hasil Uji Mann Whitney U perbedaan Tingkat Nyeri Ibu Yang Mengalami Rupture Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul 53 x

8 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1 Skala Nyeri deskriptif Gambar 2 Skala identitas Nyeri Numerik Gambar 3 Skala Analog Visual Gambar 4 Skala Nyeri menurut Bourbanis. 24 Gambar 5 Skala Nyeri menurut Ekspresi Wajah.. 25 Gambar 6 Kerangka Teori Gambar 7 Kerangka Konsep 34 xi

9 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Surat Ijin Studi Pendahuluan dan Penelitian Lampiran 3. Surat Permohonan Menjadi Responden Lampiran 4. Inform Consent Lampiran 5. Lembar Biodata Ibu Lampiran 6. Skema Prosedur Penelitian Lampiran 7. Alat Penelitian (Pengukuran Skala Nyeri menurut Baurbanis) Lampiran 8. Lembar Instrumen Tingkat Nyeri Untuk Ibu Ruptur Spontan Lampiran 9. Lembar Instrumen Tingkat Nyeri Untuk Ibu Episiotomi Lampiran 1. Lembar Konsultasi Lampiran 11. Rekapitulasi Jawaban Responden Lampiran 12. Hasil SPSS xii

10 PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA IBU POST PARTUM YANG MENGALAMI RUPTUR SPONTAN DENGAN YANG DILAKUKAN EPISIOTOMI DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL DEFFERENCES PAIN AT SPONTANEOUS RUPTURE POST PARTUM WITH EPISIOTOMY POST PARTUM IN RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL Retna Kumala Dewi 1, Sri Sumaryani 2, Yanita Tri Setyaningsih 3 ABSTRACT Background: Spontaneous rupture of perineum and episiotomy can provide a sense of discomfort (pain) in women after child birth(prawirohardjo, 24). Preliminary studies in RSUD Panembahan Senopati Bantul show the number of women who experienced spontaneous rupture of 13 give birth while the episiotomy is performed as many as 144 give birth. The level of pain experienced post partum mothers with spontaneous rupture in women who had episiotomy is different. Objective: Known effectiveness of the pain in post partum who experience spontaneous rupture with episiotomy performed at RSUD Panembahan Senopati Bantul. Method: This methods in this study was a comparative with crossectional approach. Sampel were taken with a purposive sampling that is 32 post partumwho experienced spontaneous rupture and episiotomy wound in RSUD Panembahan Senopati Bantul. The research instrument is observation result were alakyzed by Mann Whitney U. Result: The level of pain post partum women who experienced spontaneous rupture in RSUD Panembahan Senopati Bantul mostly mild to moderate pain respectively by 7 people (43,8%). The level of pain post partum who do most of the pain is episiotomy as many as 12 people (75%). Mann Whitney U test result obtained p- value,29 <,5. Conclusion: There is difference in the level of pain post partum who experienced spontaneous rupture with episiotomy performed. Suggestion: Researchers further exercise control over the factors that affect the level of pain such as parity, maternal postpartum experience of pain, level of maternal care on pain, anxiety and coping patterns. Keywords : Spontaneous Rupture pain level, Episiotomy pain level 1 Mahasiswa PSIK STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 3 Dosen PSIK STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

11 PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA IBU POST PARTUM YANG MENGALAMI RUPTUR SPONTAN DENGAN YANG DILAKUKAN EPISIOTOMI DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL Retna Kumala Dewi 1, Sri Sumaryani 2, Yanita Tri Setyaningsih 3 INTISARI Latar Belakang : Prevalensi ibu bersalin yang mengalami rupture perineum di Indonesia pada golongan umur 25-3 tahun yaitu 24% sedang pada ibu bersalin usia tahun sebesar 62%, sedangkan prevalensi tindakan episiotomy dalam persalinan di Indonesia mencapai 3%-63% persalinan bahkan akan meningkat hingga 93% pada persalinan anak pertama (Riset Dasar Kesehatan, 21). Ruptur perineum spontan dan episiotomy dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (myeri) pada wanita pasca persalinan (Prawirohardjo, 24). Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul menunjukkan jumlah ibu yang mengalami rupture spontan sebanyak 13 persalinan, sedangkan yang dilakukan episiotomy sebanyak 144 persalinan. Tingkat nyeri yang dirasakan ibu post partum dengan rupture spontan dengan ibu yang mengalami episiotomy berbeda. Tujuan Penelitian : Mengetahui perbedaan tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dengan yang dilakukan episiotomy di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode Penelitian : Metode dalam penelitian ini adalah komparatif dengan pendekatan cross sectional. Sampel diambil dengan teknik purposive sampling yaitu 32 ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan luka episiotomy di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Instrumen penelitian adalah lembar observasi hasil penelitian dianalisis dengan rumus Mann Whitney U. Hasil penelitian : Tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar nyeri ringan dan sedang masingmasing sebanyak 7 orang (43,8%). Tingkat nyeri ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar nyeri sedang sebanyak 12 orang (75%). Hasil uji Mann Whitney diperoleh p-value, <,5. Kesimpulan : Terdapat perbedaan tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dengan yang dilakukan episiotomi. Kata kunci : tingkat nyeri ruptur spontan, tingkat nyeri episiotomi 1 Nursing Student STIKES Achmad Yani Yogyakarta ²Lecturer Universitas Muhammadiyah Yogyakarta ³Lecturer STIKES Achmad Yani Yogyakarta

12 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Millenium Development Goals (MDGs) merupakan komitmen nasional dan global dalam upaya lebih mensejahterakan masyarakat melalui pengurangan kemiskinan dan kelaparan, pendidikan, pemberdayaan perempuan, kesehatan, dan kelestarian lingkungan. Tujuan kelima MDGs adalah menurunkan angka kematian ibu melahirkan hingga tiga per empat dari angka pada tahun 199, dengan asumsi bahwa rasio tahun 199 adalah sekitar 45, maka target MDGs adalah 11 pada tahun 215. Target tersebut tampaknya masih sulit dicapai dikarenakan sekitar 6% persalinan di Indonesia berlangsung di rumah, sedangkan jika ibu berada di Rumah Sakit belum tentu ibu mendapatkan bantuan yang diperlukan karena banyak Rumah Sakit Kabupaten kekurangan staf dan tidak memiliki layanan 24 jam (Seknas Fitra, 29; Bappenas-UNDP,27; PKBI Jakarta, 29 dalam pembahasan Millenium Development Goals). Menurut UNICEF (United Nation For Children Fundation) di negara berkembang 8 persen kematian ibu dan perinatal terjadi di Rumah Sakit Rujukan. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) adalah akibat kehamilan, persalinan, dan masa nifas. Jika dibandingkan dengan negara-negara lain maka Angka Kematian Ibu di Indonesia adalah 15 kali Angka Kematian Ibu di Malaysia, 1 kali lebih tinggi dari pada Thailand, dan 5 kali lebih tinggi daripada Filipina (Saifudin, 22). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 27, Angka Kematian Ibu di Indonesia masih mencapai 228 per 1. kelahiran hidup. Angka tersebut bisa jauh lebih tinggi, terutama di daerah daerah yang lebih miskin dan terpencil. Faktor penyebab kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, abortus 5 %, persalinan lama / macet 5%, emboli obstetri 3%, komplikasi masa puerpureum 8%, lain - lain 11% (Riset Kesehatan Dasar, 21). Perdarahan postpartum menjadi penyebab utama kematian ibu di Indonesia. Jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan setelah atonia uteri yang terjadi

13 2 pada hampir persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Perdarahan post partum salah satunya karena akibat dari ruptur perineum (Mochtar, 22). Ruptur perineum sendiri merupakan bagian dari laserasi jalan lahir dan merupakan penyebab kedua perdarahan post partum, yang apabila ruptur tersebut tidak segera dilakukan tindakan penjahitan akan menyebabkan ibu kehilangan darah serta dapat mengakibatkan timbulnya infeksi yang dapat berakhir pada kematian (Prawirohardjo, 24). Ruptur perineum dibedakan menjadi ruptur perineum spontan dan episiotomi. Ruptur perineum spontan merupakan robekan jaringan pada vulva dan anus secara paksa. Penyebab dari ruptur perineum spontan antara lain perineum kaku, berat badan lahir bayi, paritas, teknik penolong persalinan. Prevalensi ibu bersalin yang mengalami ruptur perineum di Indonesia pada golongan umur 25-3 tahun yaitu 24 % sedang pada ibu bersalin usia tahun sebesar 62 %. (Riset Dasar Kesehatan, 21). Episiotomi merupakan perobekan secara sengaja yang dibuat di perineum antara lubang vagina dan anus untuk mempermudah keluarnya bayi. Perineum yang dilakukan dengan episiotomi harus dilakukan atas indikasi antara lain: bayi besar, perineum kaku, persalinan yang kelainan letak, persalinan dengan menggunakan alat baik forceps maupun vacum. Karena apabila episiotomi itu tidak dilakukan atas indikasi dalam keadaan yang tidak perlu dilakukan dengan indikasi di atas, maka menyebabkan peningkatan kejadian dan beratnya kerusakan pada daerah perineum yang lebih berat (Prawirohardjo, 24). Prevalensi tindakan episiotomi dalam persalinan di Indonesia mencapai 3 % 63 % persalinan bahkan akan meningkat hingga 93 % pada persalinan anak pertama (Riset Dasar Kesehatan, 21). Episiotomi rutin sering dilakukan di masa lalu (karena para penolong persalinan percaya bahwa dengan melakukan episiotomi akan mencegah penyulit dan infeksi, serta lukanya akan sembuh dengan baik daripada robekan spontan) tetapi belum ada bukti yang mendukung hal tersebut. Episiotomi rutin tidak boleh dilakukan karena dapat menyebabkan meningkatnya jumlah darah yang hilang dan risiko hematoma, laserasi sering meluas menjadi laserasi derajat tiga atau

14 3 empat dibandingkan dengan laserasi derajat tiga atau empat yang terjadi tanpa episiotomi, meningkatnya risiko infeksi, dan meningkatkan nyeri pasca persalinan. Ruptur perineum spontan dan episiotomi dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (nyeri) pada wanita pasca persalinan (Prawirohardjo, 24). Nyeri merupakan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Nyeri yang terjadi pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan dilakukan tindakan episiotomi dapat mempengaruhi kondisi ibu seperti ibu sulit beristirahat, cemas akan kemampuannya merawat bayi, stress dan ibu sukar tidur. Selain itu pemenuhan ASI pada bayi berkurang dan keluarga akan repot untuk mengurusi ibu dan bayi. Faktor yang mempengaruhi nyeri adalah usia, paritas, jenis kelamin, kultur, makna nyeri, perhatian, ansietas, pengalaman masa lalu, pola koping, support keluarga (Tamsuri, 27). Hasil studi pendahuluan yang di lakukan pada bulan Mei 212 di RSUD Panembahan Senopati Bantul persalinan yang ada di Rumah Sakit tersebut pada bulan Januari Maret 212 sebanyak 953 persalinan. Jumlah ibu yang mengalami ruptur spontan pada bulan Januari Maret adalah 13 persalinan, sedangkan ibu yang dilakukan episiotomi pada bulan Januari Maret 212 sebanyak 144 persalinan. Berdasarkan hasil wawancara kepada ibu post partum, tingkat nyeri yang dirasakan ibu dengan ruptur spontan dengan ibu yang mengalami episiotomi berbeda, untuk itu peneliti mempunyai ketertarikan untuk melakukan penelitian mengenai Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum Yang Mengalami Ruptur Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka perumusan masalah dalam penelitian ini adalah : Adakah perbedaan tingkat nyeri yang dialami oleh ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dengan yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul?

15 4 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui sejauh mana perbedaan tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dengan yang dilakukan episiotomi. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul. b. Diketahuinya tingkat nyeri ibu post partum yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul. D. Manfaat Penelitian Dari hasil penelitian diharapkan bermanfaat bagi : Hasil yang ingin didapatkan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Bagi pengetahuan Menambah ilmu pengetahuan terutama keperawatan maternitas tentang perbandingan tingkat nyeri antara ibu yang mengalami ruptur spontan dengan ibu yang dilakukan episiotomi dan memperkuat atau memperbarui teori yang ada tentang ruptur spontan dan episiotomi, selain itu juga dapat dijadikan referensi untuk penelitian selanjutnya. 2. Bagi profesi keperawatan Penelitian ini diharapkan memberikan kontribusi terhadap pengembangan ilmu keperawatan serta merupakan masukan informasi yang berharga bagi profesi perawat dalam menyusun program pemberian asuhan keperawatan pada ibu yang mengalami ruptur spontan dan ibu yang dilakukan episiotomi. 3. Bagi Rumah Sakit Penelitian ini dapat digunakan sebagai penilaian dan pemikiran terhadap pelayanan yang telah diberikan terutama dalam pemberian asuhan keperawatan kepada ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dan episiotomi selama perawatan masa nifas serta dapat memberikan gambaran dan masukan tentang ruptur spontan dan episiotomi.

16 5 4. Bagi Peneliti Penelitian ini sebagai sarana dalam mengembangkan dan mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang didapat selama pendidikan dengan kenyataan yang ada di lapangan dan pengalaman yang sangat berguna dalam memberikan asuhan keperawatan kepada ibu serta untuk menambah wawasan dalam pembuatan karya tulis ilmiah. E. Keaslian Penelitian Sejauh yang peneliti ketahui, penelitian tentang Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum Yang Mengalami Ruptur Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul belum pernah dilakukan. Dari beberapa sumber yang telah dibaca oleh peneliti, ada beberapa judul penelitian serta jurnal yang hampir sama atau yang membahas tentang ruptur spontan maupun episiotomi yaitu : 1. Sari, Novita K (21), dengan judul Jurnal : Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Perawatan Perineum terhadap Kesembuhan Luka Episiotomi Klien Post Partum di BKIA Aisyiyah, KarangKajen, DIY. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen dengan desain perbandingan kelompok statis. Sampel penelitian ini adalah ibu bersalin di BKIA Aisyiyah, KarangKajen, DIY sebesar 3 orang dengan rincian 15 orang sebagai kelompok eksperimen dan 15 orang sebagai kelompok kontrol. Cara pemilihan sampel dengan metode purposive random sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan kelompok kontrol diberikan pendidikan kesehatan tentang cara perawatan perineum kemudian dilakukan observasi tentang hari kesembuhan luka dan cara perawatannya. Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi yang dibuat oleh peneliti kemudian dianalisa dengan uji Chi-Square dengan tingkat kemaknaan α =,5. Hasil penelitian diperoleh bahwa Zhit,24 dan Ztab 3,841 dengan df : 1 dan a:,5 maka didapatkan Zhit < Ztab yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak. Maka dapat disimpulkan bahwa kesembuhan luka antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen tidak ada perbedaan yang signifikan dan

17 6 tidak bermakna, jadi pendidikan kesehatan tidak berpengaruh pada kesembuhan luka episiotomisebagian besar responden merupakan multipara, dan sebagian besar tidak mengalami ruptur perineum (56,5%). Dari hasil uji statistik Mann-Whitney didapatkan nilai ρ =,8 dengan angka kemaknaan α =,5 maka ρ < α sehingga Ho ditolak yang berarti ada hubungan antara paritas dengan kejadian ruptur perineum spontan pada ibu bersalin. Maka dapat disimpulkan semakin tinggi paritas seseorang, maka semakin tinggi angka kejadian ruptur perineum spontan. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang dilakukan episiotomi. Perbedaannya adalah desain penelitian menggunakan cross sectional dengan tehnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T- Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 2. Astutik, H; Kusmiwiyati, A; Demba S (28), dengan judul Jurnal : Pengaruh Posisi Ibu Terhadap Trauma Perineum Di Rumah Bersalin Wilayah kota Malang. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan cohort. Populasi penelitian ini adalah ibu bersalin normal di Wilayah Kota Malang. Sampel yang digunakan sebesar 42 responden dibedakan menjadi 21 orang kelompok ibu bersalin yang menggunakan posisi tegak atau lateral dan 21 orang kelompok ibu bersalin yang menggunakan posisi terlentang atau litotomi dalam persalinan. Sampel diambil dengan tehnik secara simpel random sampling. Pengumpulan data dengan cara mengobservasi masing masing kelompok dengan menggunakan lembar partograf WHO kemudian dianalisa dengan uji Mann-Whitney dengan tingkat kemaknaan α =,5. Hasil penelitian diperoleh tidak ada perbedaan antara derajat rupture perineum pada ibu bersalin dengan posisi tegak atau lateral dengan posisi

18 7 terlentang litotomi di Rumah Bersalin Wilayah Kota Malang (z =,81 dengan tingkat kemaknaan p =,935). Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian tentang ruptur perineum serta menggunakan pendekatan Mann Whitney U. design cross sectional dan dilakukan. Perbedaannya adalah desain cross sectional dan tehnik pengambilan sampel adalah purposive sampling. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan luka episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 3. Destiati,L ; Prabandari,F (21), dengan judul Jurnal : Hubungan Antara Berat Badan Bayi Baru Lahir Dan Paritas Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Spontan Di RSIA Bunda Arif Purwokerto Tahun 21. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional pendekatan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu melahirkan spontan di RSIA Bunda Arif dan sampel yang digunakan adalah purposive sampling yang jumlah 252 orang. Metode analisis data menggunakan uji Chi Square. Hasil penelitian diketahui: 1) bayi yang paling yang lahir dengan persalinan spontan adalah bayi berat lahir cukup (BBLC) sebanyak (77%). 2) Yang paling ibu melahirkan spontan adalah pengiriman ibu yang multipara sebanyak (55,2%). 3) pengiriman Spontan ibu yang melahirkan, sebagian besar dari mereka mengalami perineum yang pecah sebanyak (67,1%). 4) Hasil dari berat badan bayi baru lahir dan statistik pecah perineum itu analisa diperoleh nilai p sebanyak, <,5 yang berarti Ho menjauh dan Ha diterima, sedangkan hasil paritas dan ruptur perineum di analisa diperoleh nilai p sebanyak, <,5 yang berarti Ho menjauh dan Ha dapat diterima oleh. Ada hubungan antara berat badan bayi baru lahir dan paritas dengan rutur perineum pada persalinan spontan. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian tentang ibu post partum ruptur perineum. menggunakan desain cross sectional serta menggunakan tehnik purposive sampling untuk pengambilan

19 8 sampel. Perbedaannya adalah Analisa statistik menggunakan uji T- Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan luka episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 4. Saputra, H. A; Christoffel L Tobing, C. L; Sitepu, M (21), dengan judul jurnal: Perbandingan Kesembuhan Luka Episiotomi Dengan Ruptur Perineum Tingkat 1 2 Pada Primigravida Di RSUP. H. Adam Malik Medan. Desain yang digunakan bersifat kohor prospektif dengan uji analitik. Statistik inferensial yang digunakan dengan uji Chi Square dan T Independent kemudian dilakukan analisis parametric menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan Fisher Exact test. Hasil yang didapat adalah dari 6 subjek penelitiaan primigravida yang masuk criteria inklusi, dijumpai 19 kasus (63,3%) yang dinyatakan sembuh pada luka episiotomi dan 23 kasus (76,7%) dinyatakan sembuh pada luka ruptu perineum tingkat 1-2 pada primigravida. Sedangkan yang dinyatakan infeksi luka pada episiotomi adalah 11 kasus (36,7%) dan yang mengalami infeksi pada luka ruptur perimeum tingkat 1-2 adalah 7 kasus(23,3% ). Didapatkan perbedaan kesembuhan antara luka episiotomi dengan luka ruptur perineum tingkat 1 2, kesembuhan luka lebih dari 1 hari didapatkan lebih banyak pada primigravida yang di-episiotomi 11 orang (36,7%) berbanding 7 orang (23,3%) pada primigravida dengan luka perineum tingkat 1 2. Dilakukan uji exact fisher didapatkan p =,399 dengan RR (95 % CI) :,96 (,85 1,9), jadi perbedaan antara waktu kesembuhan luka episiotomi dan luka ruptur perineum tingkat 1 2 tidak bermakna secara statistik. Maka disimpulkan tidak terdapat perbedaan tingkat kesembuhan luka episiotomi dengan luka ruptur spontan perineum tingkat 1 2 pada wanita pasca persalinan. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang mengalami ruptur perineum dan yang dilakukan

20 9 episiotomi. Perbedaannya adalah peneliti menggunakan desaign cross sectional dengan tehnik pengambilan sampel adalah purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T-Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel yang berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami pada ibu ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 5. Royyani, T (21), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : Efektifitas Pemijatan Perineum Terhadap Ruptur Perineum Di Klinik Bersalin Fatimah Ali I dan Fatimah Ali II Marindal Medan Tahun 21. Penelitian ini merupakan penelitian quasy eksperimen. Sampel penelitian ini sebesar 52 orang dengan rincian 26 orang sebagai kelompok intervensi dan 26 orang sebagai kelompok kontrol. Cara pemilihan sampel dengan metode purposive sampling. Analisis data yang digunakan adalah uji chi square. Dari hasil uji chi square disimpulkan ada perbedaan proporsi atau hubungan pemijatan perineum yang signifikan terhadap rutur perineum antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (nilai p=.5). Berdasarkan hasil analisis diperoleh pula nilai OR=6.72, yang artinya ibu hamil primipara yang tidak dilakukan pemijatan perineum mempunyai peluang 6.72 kali terjadinya ruptur perineum dibandingkan dengan ibu hamil primipara yang dilakukan pemijatan perineum. Dari hasil penelitian ini diketahui pemijatan perineum sangat efektif terhadap kejadian ruptur perineum. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian tentang rupture perineum dan tehnik pengambilan sampel dengan cara purposive sampling. Perbedaannya adalah desain penelitian menggunakan cross sectional yang kemudian dilakukan uji T-Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur

21 1 spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 6. Ernawati, W (211), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : Efektivitas Teknik Relaksasi Progresif terhadap Nyeri Luka Episiotomi Pada Ibu Post Partum Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian ini adalah penelitian pra-eksperimen dengan one group pra-test-posttest design. Sampel penelitian 64 ibu ibu post partum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan luka episiotomi. Teknik pengolahan data menggunakan teknik analisis Marginal Homogenity Test. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka kesimpulan dari penelitian ini adalah: (1) nyeri luka episiotomi ibu post partum sebelum terapi relaksasi progresif pada ibu post partum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta rata-rata adalah mengganggu kenyamanan, (2) nyeri luka episiotomi ibu post partum sesudah terapi relaksasi progresif pada ibu post partum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta rata-rata adalah nyeri ringan, dan (3) ada pengaruh yang signifikan relaksasi progresif terhadap penurunan nyeri luka episiotomi pada ibu post partum yang dilakukan episiotomi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang dilakukann episiotomi. Perbedaannya adalah desain penelitian menggunakan cross sectional dengan tehnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T- Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 7. Ningsih, J.S (27), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Ibu Terhadap Praktik Perawatan Luka Episiotomi Post Partum dengan Persalinan Normal di Rumah Sakit Umum

22 11 DR. Abdul Aziz Singkawang Kalimantan Barat. Desain penelitian menggunakan cross sectional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Tingkat pengetahuan ibu di RSUD Dr. Abdul Aziz Singkawang Kalimantan Barat tentang praktik perawatan luka episiotomi postpartum dengan persalinan normal sebagian besar tinggi yaitu sebanyak 24 orang (77,4%). Sikap ibu terhadap praktik perawatan luka episiotomi postpartum dengan persalinan normal sebagian besar tinggi yaitu sebanyak 25 orang (8,6%). Praktik perawatan luka episiotomi postpartum dengan persalinan normal yang dilakukan ibu secara benar sebanyak 24 orang (77,4%). Ada hubungan bermakna antara tingkat pengetahuan tentang perawatan luka episiotomy dengan persalinan normal terhadap praktik perawatan luka episiotomi nilai P=,49. Ada hubungan bermakna antara sikap terhadap praktik perawatan luka episiotomi dengan persalinan normal, sesuai hasil uji statistik menunjukkan nilai P=,2. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang dilakukann episiotomy dengan menggunakan desain cross sectional. Perbedaannya adalah tehnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T- Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 8. Lindari, A (29), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : Hubungan Paritas, Umur Ibu, Berat Badan Bayi Lahir Dengan Kejadian Episiotomi Dalam Persalinan Di Puskesmas Margangsan Yogyakarta 29. Menggunakan rancangan cross sectional. Populasi penelitian yaitu semua ibu bersalin di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta pada tahun 29. Sampel penelitian sebanyak 247 responden menggunakan teknik random sampling pada ibu bersalin di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta tahun 29.

23 12 Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder, ditabulasi dan diolah dengan program SPSS. Uji statistik yang digunakan yaitu univariat, bivariat dan chi square. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan episiotomi (p=,1 dengan OR=1,554 kali). Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian episiotomi (p=,51 dengan OR=1,564 kali). Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara berat badan bayi lahir dengan kejadian episiotomi (p=,263 dengan OR=,7 kali). Maka disimpulkan ada hubungan antara paritas dengan kejadian episiotomi. Tidak ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian episiotomi. Tidak ada hubungan antara berat bayi lahir dengan kejadian episiotomi. Persamaan dengan peneliti aalah sama sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang dilakukan episiotomi. Perbedaannya adalah peneliti menggunakan desain cross sectional dengan tehnik pengambilan sampel alah purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T-Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan luka episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 9. Romi, S (29), dengan judul Tesis: Kejadian Infeksi Luka Episiotomi Dan Pola Bakteri Pada Persalinan Normal Di RSUP. H. Adam Malik Dan RSUD. Dr. Pirngadi Medan. Penelitian ini dilakukan menggunakan rancangan observasional dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian 42 orang yang melahirkan di kamar bersalin normal Di RSUP. H. Adam Malik Dan RSUD. Dr. Pirngadi Medan. Tehnik pengambilan sampel dengan cara consequtive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan cara pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium. Berdasarkan hasil penelitian di RSHAM dijumpai infeksi pada luka episiotomi sebanyak 2 orang (11,8%) dari 17 peserta (1,%) dan di RSPM dijumpai infeksi pada luka episiotomi sebanyak 1

24 13 orang (4,%) dari 25 peserta (1,%). Dijumpai 3 kasus (7,1% yang dinyatakan terkena infeksi pada luka episiotomy dengan kadar hemoglobin dibawah 11gr%, pada 42 orang peserta. Pola bakteri terbanyak pada luka episiotomy adalah Staphylococcus aureus. Pola bakteri terbanyak penyebab infeksi pada luka episiotomi adalah Citrobakter diversus. Bakteri penyebab infeksi pada luka episiotomi pada penelitian ini sensitive terhadap antibiotika cefepime, cefotaxime, ceftriaxone. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang dilakukan episiotomy dengan menggunakan desain cross sectional. Perbedaannya adalah tehnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T- Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 1. Leeman ; et all (21), dengan judul Jurnal : Postpartum perineal pain in a low episiotomy setting: association with severity of genital trauma, labor care, and birth variables. Penelitian ini merupakan penelitian studi prospektif. Sampel penelitian ini sebesar 565 pasien kebidanan yang mengalami trauma perineum saat melahirkan. Nyeri perineum diukur dengan menggunakan present pain intensity (PPI) dan visual analog scale (VAS). Dari hasil penelitian disimpulkan wanita dengan trauma besar (episiotomy) melaporkan skor nyeri VAS lebih tinggi (2,16 + / - 1,61 vs 1,48 + / - 1,4; p <,1) dan lebih mungkin untuk menggunakan obat analgesik (76,3 vs 23,7%, p =,2) dibandingkan perempuan dengan trauma ringan atau tidak. Dengan 3 bulan, rata VAS skor rendah pada kelompok masingmasing dan tidak berbeda nyata. Dari hasil penelitian ini diketahui wanita dengan trauma perineum spontan melaporkan tingkat yang sangat rendah nyeri perineum pasca persalinan. Wanita dengan trauma besar melaporkan nyeri perineum meningkat dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki

25 14 atau trauma minor, namun dengan 3 bulan setelah melahirkan perbedaan ini tidak lagi hadir. Persamaan dengan peneliti adalah sama sama melakukan penelitian tentang nyeri rupture perineum (spontan dan episiotomy). Perbedaannya adalah tehnik pengambilan sampel dengan cara purposive sampling, desain penelitian menggunakan cross sectional yang kemudian dilakukan uji T- Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah waktu penelitian, dan tempat penelitian.

26 48 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian RSUD Panembahan Senopati merupakan salah satu RSU Pratama type C yang diresmikan dengan SK Menkes RI no 22/Menkes/SK/II/1993. Pelayanan spesialis yang diselenggarakan di RSUD Panembahan Senopati meliputi Penyakit Dalam, bedah, anak, obsgyn, syaraf, jiwa, THT, mata, kulit dan kelamin, umum, IGD 24 jam, Rehabilitasi medic, Tumbuh kembang bayi balita, KB dan pelayanan baru berupa operasional unit hemodialisa, elektromedik, plasma parasis, laser dan kulit kecantikan dengan pelayanan rawat jalan. Ruang Alamanda merupakan bangsal obsgyn dimana dalam bangsal alamanda terbagi menjadi dua yaitu alamanda 2 dan alamanda 3. Alamanda 3 merupakan bangsal rawat gabung, yang mempunyai 12 jumlah kamar, 28 jumlah bed, 13 orang jumlah bidan, 7 orang jumlah perawat, dan 3 orang jumlah dokter. Ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul setiap bulannya mempunyai rata rata sebayak 35 persalinan. Rata rata ibu yang mengalami rupture perineum spontan setiap bulannya adalah 46 ibu, sedangkan rata rata ibu yang dilakukan episiotomy setiap bulannya sekitar 51 ibu. Perawatan luka rupture perineum spontan maupun episiotomy di RSUD Panembahan Senopati Batul dilakukan dengan tehnik bersih, dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan dan pencegahan terjadinya infeksi pada saluran reproduksi yang terjadi dalam 28 hari setelah kelahiran anak atau aborsi. Perawat dan bidan di Bangsal Alamanda RSUD Panembahan Senopati Bantul menjelaskan kepada ibu post partum waktu dilakukannya perawatan luka rupture perineum spontan maupun episiotomy. Waktu yang baik dalam perawatan luka perineum yaitu pada saat mandi, setelah air kecil, dan setelah

27 49 air besar. Perawat dan bidan juga mengajarkan cara cara perawatan luka yang sebaiknya dilakukan di kamar mandi dengan posisi ibu jongkok jika ibu telah mampu atau berdiri dengan posisi kaki terbuka alat yang dapat digunakan adalah botol, baskom dan gayung air hangat dan handuk bersih, sedangkan bahan yang digunakan berupa air hangat, pembalut nifas baru dan antiseptic. Tehnik yang diajarkan perawat dan bidan dalam mengontrol nyeri adalah dengan cara tehnik relaksasi (nafas dalam) serta menganjurkan untuk istirahat serta penggunaan obat (farmakologi). 2. Karakteristik Responden Hasil penelitian terhadap 32 ibu post partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul, diperoleh karakteristik responden sebagai berikut: Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Post Partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur spontan (n=16) Karakteristik II III IV 1. Umur tahun 26-3 tahun tahun 2. Paritas Primipara Multipara Episiotomi (n=16) f % f % f % f % 3. BBBL > ,3 25, 18,8 5, 31,3 18, ,5 25, 37,5 25, 12, ,5 12,5 6,3 6, ,5 25, 12,5 93,8 6,2 5, 5, 4. Persalinan -VE -Normal spontan Sumber : Data primer tahun 212 6,3 31,3 2 12,5 Berdasarkan umur sebagian besar ibu post partum di RSUD Panembahan Senopati berumur tahun dan tahun sebanyak 11 orang (34,4%). Ibu post partum yang mengalami ruptur spontan berumur tahun

28 5 sebanyak 9 orang (56,3%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat II sebagian besar berumur 26-3 tahun sebanyak 4 orang (25%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat III sebagian besar berumur tahun sebanyak 4 orang (25%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat IV seluruhnya berumur 26-3 tahun sebanyak 2 orang (12,5%). Ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar berumur tahun sebanyak 1 orang (62,5%), 4 orang (25,%) berumur tahun, serta 2 orang (12,5%) berumur tahun. Berdasarkan paritas ibu post partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar adalah multipara sebanyak 17 orang (53,1%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan seluruhnya adalah multipara sebanyak 16 orang (1%). Paritas ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat II seluruhnya multipara sebanyak 8 orang (5%). Paritas ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat III seluruhnya multipara sebanyak 6 orang (37,5%). Paritas ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat IV seluruhnya multipara sebanyak 2 orang (12,5%). Paritas ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar primipara sebanyak 15 orang (93,8%) dan 1 orang (6,3%) adalah multipara. Berdasarkan berat badan bayi lahir sebagian besar ibu post partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul memiliki bayi dengan berat 25 3 gr sebanyak 17 orang (53,1%). Ibu post partum dengan rupture spontan sebagian besar juga memiliki berat badan bayi 25 3 gr sebanyak 9 orang (56,3%) sekaligus memiliki rupture spontan derajat II. Ibu post partum dengan rupture derajat III memiliki bayi dengan berat 25 3 gr sebanyak 4 orang (25,%) dan memiliki bayi dengan berat 31 4 gr sebanyak 2 orang (12,5%), sedangkan ibu post partum dengan rupture spontan derajat IV memiliki bayi dengan berat 31 4 gr dan > 4 gr masing masing sebnyak 1 orang (6,3%). Ibu post partum yang dilakukan episiotomy di RSUD Panembahan Senopati Bantul mempunyai bayi dengan berat badan 25 3 gr dan 31 4gr masing masing sebanyak 8 orang (5%).

29 51 Berdasarkan jenis persalinan Ibu post partum dengan rupture spontan sebagian besar melakukan persalinan normal spontan 13 orang (81,3%). Ibu post partum dengan rupture spontan derajat II sebanyak 8 orang (5%) dan derajat III sebanyak 5 orang (31,3%), sedangkan ibu yang mengalami persalinan dengan VE derajat III sebanyak seorang (6,3%) dan derajat IV sebanyak 2 orang (12,5%). 3. Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tabel 3. Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur Perineum f % Ruptur Perineum Spontan Derajat I Derajat II ,5 12,5 Derajat III Total 16 1 Hasil pengukuran tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel berikut: Tabel 4. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur Tingkat nyeri Perineum Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat f % f % f % f % Ruptur spontan - Derajat II 7 43,8 1 6,3 - Derajat III 6 37,5 - Derajat IV 2 12,4 Total 7 43,8 7 43,8 2 12,4 Sumber: Data Primer Tahun 212 Tabel 3 menunjukkan Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat II sebagian besar memiliki tingkat nyeri ringan sebanyak 7 orang (43,8%). Ibu post partum yang mengalami ruptur spontan derajat III seluruhnya memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 6 orang (37,5%). Ibu post partum yang mengalami ruptur spontan derajat IV seluruhnya memiliki tingkat nyeri berat sebanyak 2 orang (12,4%). Secara keseluruhan ibu post partum yang

30 52 mengalami rupture spontan sebagian besar memiliki tingkat nyeri ringan dan sedang masing-masing sebanyak 7 orang (43,8%). 4. Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tabel 5. Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur perineum f % Episiotomi 16 1 Total 16 1 Hasil pengukuran tingkat nyeri ibu post partum yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel berikut: Tabel 6. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur Tingkat nyeri Perineum Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat f % f % f % f % Episiotomi - Primi 11 68,8 4 25, - Multi 1 6,2 Jumlah Sumber: Data Primer Tahun 212 Tabel 4 menunjukkan ibu post partum yang dilakukan episiotomy sebagian besar memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 12 orang (75%). Ibu post partum primipara sebagian besar memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 11 orang (68,8%), sedangkan ibu post partum multipara sebagian besar mengalami tingkat nyeri sedang sebanyak 1 orang (6,2%). 5. Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan dengan yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Uji perbedaan tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture perineum dan yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul dilakukan dengan uji Mann-Whitney U yang hasilnya disajikan pada table berikut:

31 53 Tabel 7. Hasil Uji Mann-Whitney U Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Mengalami Rupture Perineum dan yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Kelompok Mean rank Z p-value Ruptur perineum 12,88 Episiotomi 2,13-2,484,29 Sumber: Data primer tahun 212 Hasil uji Mann-Whitney U pada tabel 5diperoleh p-value sebesar,29 <,5, artinya ada perbedaan yang nyata tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul. B. Pembahasan 1. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 yang menunjukan sebagian besar ibu yang mengalami rupture spontan berumur tahun (56,3%), hal ini sependapat dengan Prawirohardjo (22) yang menyatakan bahwa kebanyakan ibu yang mengalami rupture spontan adalah ibu yang berumur diatas 3 tahun. Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 menunjukan bahwa mayoritas ibu yang mengalami rupture perineum spontan adalah ibu post partum multipara (1%), hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Lindari (21) menyatakan bahwa ibu yang mengalami rupture spontan adalah ibu yang berparitas multipara sebanyak (67,1%). Sari (21) pada penelitiannya menyatakan bahwa semakin tinggi paritas seseorang, maka semakin tinggi angka kejadian rupture perineum spontan. Berdasarkan tabel 2 menunjukan bahwa berat badan bayi lahir pada ibu rupture spontan mayoritas memiliki berat badan 25 3 gr (56,3%), hal ini sejalan dengan penelitian Destiati (21) yang menyatakan bahwa bayi yang lahir dengan persalinan spontan adalah bayi berat lahir cukup (77%). Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 4 menunjukkan sebagian besar ibu post partum multipara yang mengalami rupture spontan memiliki tingkat nyeri ringan sebanyak 7 orang (43,8%) dikarenakan menurut

32 54 Tamsuri (27) ibu yang pernah mengalami persalinan akan lebih dapat mengontrol nyerinya serta nyeri sedang dan nyeri berat masing-masing sebanyak 6 orang (37,5%) dan 2 orang (12,5%). Ibu post partum yang memiliki bayi dengan berat badan >39 dan melahirkan dengan metode VE, akan memiliki derajat rupture yang tinggi dikarenakan menurut Prawirohardjo (24) semakin tinggi derajat rupture perineum akan semakin tinggi tingkat nyerinya, hal ini akan mengakibatkan ibu post partum merasakan nyeri yang lebih parah dibandingkan ibu post partum yang memiliki derajat rupture yang lebih rendah. Hasil peneltian ini mendukung pendapat Prawirohardjo (24), bahwa rupture perineum spontan terutama dengan derajat yang tinggi dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (nyeri) pada wanita pasca persalinan. Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang actual maupun potensial. Luka pada perineum akan menimbulkan rasa nyeri. Umumnya dalam 6 minggu postpartum, nyeri perineum akan menghilang. Beberapa wanita mengeluhkan nyeri yang persisten. Nyeri tersebut dapat tajam atau tumpul, yang diperberat oleh kegiatan dan posisi tertentu. Beberapa wanita mengeluhkan nyeri ketika bersenggama. Hal ini sesuai teori Ignatavicus dalam Tamsuri (27) yang menyatakan kerusakan jaringan merupakan salah satu stimulus nyeri. Banyaknya ibu postpartum yang memiliki tingkat nyeri ringan dan sedang menurut pendapat penulis disebabkan oleh faktor derajat ruptur spontan, umur, paritas dan pengalaman melahirkan sebelumnya. Ibu postpartum yang mengalami ruptur spontan kebanyakan memiliki derajat ruptur spontan II sehingga proses persalinannya tidak begitu menimbulkan rasa nyeri. Umur ibu post partum yang masuk kategori dewasa, sebagian besar tahun akan mempengaruhi pengungkapan nyeri. Orang dewasa kadang melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami kerusakan fungsi. Paritas mempengaruhi persepsi terhadap nyeri persalinan karena primipara mempunyai proses persalinan yang lama dan lebih melelahkan dibandingkan

33 55 dengan multipara. Hal ini disebabkan karena serviks pada klien primipara memerlukan tenaga yang lebih besar untuk mengalami peregangan karena pengaruh intensitas kontraksi lebih besar selama kala I persalinan. Selain itu, pada ibu primipara menunjukkan peningkatan kecemasan dan keraguan untuk mengantisipasi rasa nyeri selama persalinan. Ibu multipara telah memiliki pengalaman mengatasi nyeri di masa lampau, maka ketika nyeri yang sama timbul ibu akan lebih mudah mengatasi nyerinya. Hal ini sesuai teori Tamsuri (27) bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri adalah usia, paritas dan pengalaman masa lalu. 2. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 ibu yang dilakukan episiotomy sebagian besar berumur tahun (62,5%) hal ini berbeda dengan penelitian Lindari (29) yang menyatakan bahwa episiotomy dapat terjadi pada semua umur dengan hasil penelitian tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian episiotomy yaitu (p=,51 dengan OR=1,564 kali). Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 sebagian besar paritas ibu yang dilakukan episiotomy adalah primipara (93,8%) hal ini sependapat dengan penelitian Lindari (29) yang menyatakan bahwa sebagian besar ibu yang dilakukan episiotomy primipara (p=,1 dengan OR=1,554 kali). Berdasarkan hasil penelitian tabel 2 rata rata ibu post partum yang dilakukan episiotomy memiliki bayi dengan berat badan antara 25 3 gr dan 31 4gr (5%), hal ini sependapat dengan penelitian Lindari (29) yang menyatakan bahwa berat badan bayi tidak berhubungan dengan kejadian episiotomy (p =,263 dengan OR =,7 kali) Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 6 menunjukkan bahwa ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 11 orang (68,8%) dan nyeri berat sebanyak 4 orang (25,%). Hasil peneltian ini mendukung pendapat Prawirohardjo (24), bahwa episiotomi dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (nyeri) pada