DETERMINAN PERILAKU SEKS PASANGAN KONKUREN DARI PELANGGAN PEKERJA SEKS PEREMPUAN, DENPASAR, BALI, 2014

Transkripsi

1 DISERTASI DIAJUKAN UNTUK UJIAN TERTUTUP DETERMINAN PERILAKU SEKS PASANGAN KONKUREN DARI PELANGGAN PEKERJA SEKS PEREMPUAN, DENPASAR, BALI, 2014 PARTHA MULIAWAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

2 DISERTASI DIAJUKAN UNTUK UJIAN TERTUTUP DETERMINAN PERILAKU SEKS PASANGAN KONKUREN DARI PELANGGAN PEKERJA SEKS PEREMPUAN, DENPASAR, BALI, 2014 PARTHA MULIAWAN NIM: PROGRAM DOKTOR PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

3 DETERMINAN PERILAKU SEKS PASANGAN KONKUREN DARI PELANGGAN PEKERJA SEKS PEREMPUAN, DENPASAR, BALI, 2014 Disertasi untuk Memperoleh Gelar Doktor Pada Program Doktor, Program Studi Ilmu Kedokteran, Program Pascasarjana Universitas Udayana PARTHA MULIAWAN NIM: PROGRAM DOKTOR (S3) PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

4 Lembar Pengesahan DISERTASI INI TELAH DISETUJUI TANGGAL: DESEMBER 2015 Promotor Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D. NIP Kopromotor I, Kopromotor II, Prof. dr. D. N. Wirawan, MPH. Prof.Dr.dr.K.T. Parwati Merati, Sp.PD-KPTI NIP NIP Mengetahui Ketua Program Doktor Program Studi Ilmu Kedokteran Program Pascasarjana Universtas Udayana, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Dr.dr.Bagus Komang Satriyasa,M.Repro. Prof.Dr.dr.AA.Raka Sudewi,Sp.S(K) NIP NIP

5 UCAPAN TERIMAKASIH Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa, karena telah memberi rahmat berupa kesehatan dan semangat untuk penulisan hasil penelitian dalam rangka pembuatan disertasi penddikan S3 pada Program Pascasarjana Universitas Udayana. Penelitian ini berlatar belakang bahwa kejadian HIV/AIDS telah mendunia serta menunjukkan perubahan cara penularan dari jalur pemakai narkoba suntik ke jalur seksual. Selain itu arah epidemi telah menuju kepada generalized HIV epidemic, dengan prevalensi pada beberapa hasil survei di masyarakat umum mendekati angka 1% disertai dengan adanya perilaku seks pasangan konkuren. Di Bali prevalensi HIV pada pekerja seks perempuan di atas 20%, ibu hamil 1%, sehingga timbul pertanyaan: apakah ada perilaku seks pasangan konkuren pada masyarakat di Bali yang akan mendukung terjadinya generalized HIV epidemic? Untuk menjawab pertanyaan tersebut maka dilakukan penelitian berjudul: Determinan Perilaku seks pasangan konkuren dari Pelanggan Pekerja Seks Perempuan, Denpasar, Bali, Dalam pelaksanaan penelitian dan penyusunan disertasi ini penulis banyak memperoleh dukungan dari berbagai pihak sejak dari penyusunan proposal. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan dalam penyelesaian proposal ini, yaitu: Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, SpPD-KEMD. yang telah memberikan ijin, memberikan dorongan untuk menyelesaikan tugas akhir ini. Juga telah memberikan masukan penyempurnaan proposal dalam ujian proposal. Direktur Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, SpS(K), yang telah memberikan ijin dan dorongan dalam melakukan penelitian guna mendukung penyelesaian pendidikan. Ketua Program Doktor (S3) PS Kedokteran, Dr. dr. Bagus Komang Satriyasa, M.Repro. yang telah memberikan motivasi dan semangat untuk melaksanakan penelitian ini. Juga kepada ketua sebelumnya Dr. dr. I W. P. Sutirtayasa, M.Si. yang telah memberi semangat selama mengikuti pendidikan dan juga memberi masukan terhadap proposal yang dikembangkan.

6 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Putu Astawa, SpBOrtho(K), M.Kes. yang telah memberi kesempatan melanjutkan dan sekaligus memberikan dorongan dalam studi yang telah ditempuh. Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, dr. I Made Ady Wirawan, MPH., PhD. yang telah memberikan dukungan dalam pendidikan serta membantu dalam editing abstrak disertasi Promotor Prof. dr. N. T. Suryadhi, MPH., PhD. yang telah banyak memberikan bimbingan dan masukan selama pendidikan berupa persiapan proposal, sampai penyusunan dan ujian disertasi. Ko-promotor I, Prof. dr. D. N. Wirawan, MPH. sekaligus menjadi pembimbing akademik yang telah memberikan bimbingan dan masukan mulai dari ide, proses pengumpulan data hingga penelitian ini dapat diselesaikan sampai tuntas. Juga telah mengijinkan pemanfaatan lapangan Yayasan Kerti Praja sebagai tempat pengumpulan data. Ko-promotor II, Prof. Dr. dr. K. Tuti Parwati Merati, Sp.PD., KPTI. yang telah memberikan suport penulis dalam pendidikan S3 serta membantu dalam penyelesaian penelitian sehingga disertasi ini tersusun. Tim penguji proposal lainnya yaitu Prof. Dr. dr. J. Alex Pangkahila, M.Sc., Sp.And., Prof. Dr. dr. N. Mangku Karmaya, M.Repro., Prof. Dr. Ir. I. B. Putra Manuaba, M.Phill., Ir. I Nengah Sujaya, M.Agr.Sc., Ph.D. dan Prof. Dr. dr. Budi Utomo, MPH., yang telah memberikan masukan dalam penyempurnaan proposal sehingga dapat dilanjutkan untuk penelitian disertasi. Sahabat-sahabat penulis di PS IKM, khususnya dr. K. T. Widarsa, MPH. dan dr. W. G. A. Ekaputra, MEpid. yang telah memberikan dukungan dalam penelitian dan analisis data selama menyusun disertasi ini. Juga buat dr. P.A.S. Astuti, MPH., M.A. Hita Pertiwi, S.Si., MSc dan Ni M. Dian Kurniasari, S.KM., MPH. yang telah membantu dalam proses penterjemahan. Petugas lapangan Yayasan Kerti Praja Denpasar yang membantu sebagai petugas listing dan pewawancara terhadap pelanggan pekerja seks perempuan siang dan malam tanpa putus asa sampai pengumpulan informasi dapat diselesaikan dengan tuntas. Istri, anak dan cucu-cucu tercinta, yang telah setia mendampingi dan memberi semangat dalam menyelesaikan pelaksanaan penelitian dan penyusunan laporannya.

7 Semua pihak yang tidak dapat penulis sebut satu-persatu namun telah memberikan dukungan moral dan bantuan fisik dalam penyelesaian penelitian sehingga disertasi ini dapat terselesaikan. Akhirnya penulis memohon kepada sidang pembaca, khususnya dewan penguji disertasi, dapat mencermati dan memberikan masukan sehingga disertasi ini dapat lebih disempurnakan. Semoga hasil penelitian ini dapat diaplikasikan dalam pengembangan program untuk meningkatkan kesehatan masyarakat. Denpasar, Desember 2015 Penulis

8 ABSTRAK DETERMINAN PERILAKU SEKS PASANGAN KONKUREN DARI PELANGGAN PEKERJA SEKS PEREMPUAN, DENPASAR, BALI, 2014 Kejadian infeksi HIV di Bali telah mengarah kepada tipe generalized HIV epidemic dengan ditemukannya prevalensi mendekati 1% pada penduduk umum di Bali, seperti ibu hamil (2,5%) dan donor darah (1%). Selain indikator biologis tersebut, maka penentuan tipe epidemi ditunjang oleh faktor perilaku, yaitu adanya perilaku seks pasangan konkuren di masyarakat. Cara penularan HIV telah mengalami perubahan, sebelumnya lewat pemakaian jarum suntik, khususnya pada kelompok pemakai narkoba suntik, menjadi penularan lewat hubungan seks yang tidak aman. Berdasarkan kenyataan tersebut maka perlu diketahui perilaku seks dan potensi menularkan HIV di masyarakat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui determinan perilaku seks pasangan konkuren yang berpotensi menularkan HIV dari pelanggan pekerja seks perempuan (PSP). Penelitian ini merupakan penelitian sampel survei dengan rancangan cross-sectional. Pelaksanaan penelitian di Kota Denpasar pada bulan September-Desember Populasi target adalah pelanggan PSP dengan jumlah sampel 200 orang. Karena tidak ada daftar pelanggan maka penetapan sampel melalui PSP yang bekerja secara langsung di Kota Denpasar dengan jumlah 932 orang. Pemilihan sampel dilakukan dua tahap. Tahap pertama memilih PSP secara sistematik random sampling. Tahap kedua memilih pelanggan PSP secara consecutive, yaitu tamu pertama yang ditemukan keluar dari kamar setelah melakukan transaksi seks. Informasi dikumpulkan memakai kuesioner yang dikembangkan oleh UNAIDS (1998). Data yang diperoleh dikelola memakai program Stata 12. Perhitungan potensi menularkan HIV mempergunakan metoda confirmatory factor analysis (CFA). Analisis selanjutnya dilakukan dengan analisis univariat untuk menilai frekuensi distribusi variabel yang diteliti, analisis bivariat dan multivariat untuk menilai perbedaan variabel penelitian dan menguji faktor determinan yang berkaitan dengan CSP dan potensi menularkan HIV. Tingkat perbedaannya diuji dengan tes χ 2. Hasil analisis menunjukkan bahwa 11,5% responden berperilaku CSP dan menunjukkan bahwa epidemi masih dalam kategori concentrated HIV epidemic. Faktor determinan perilaku CSP yang mempunyai prevalensi ratio dengan nilai p yang bermakna adalah usia 31 tahun, tinggal di pedesaan, mempunyai dua orang anak atau lebih, memiliki dua orang atau lebih pasangan seks non-komersial lain dan pernah menderita gejala infeksi menular seksual (IMS). Sedangkan potensi menularkan HIV dipengaruhi oleh usia 31 tahun, tinggal di perkotaan, status menikah, mempunyai penghasilan Rp ,-. Dengan temuan tersebut maka disarankan untuk intervensi penanggulangan HIV/AIDS masih terfokus pada populasi kunci

9 disertai pelayanan kesehatan paripurna dan dilakukan sero survei pada penduduk dewasa untuk mengetahui kejadian HIV di masyatakat. Kata kunci: HIV/AIDS, seks pasangan konkuren, pelanggan pekerja seks perempuan, Denpasar.

10 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM PRASYARAT GELAR LEMBAR PENGESAHAN UCAPAN TERIMAKASIH ABSTRAK ABSTRACT RINGKASAN DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR SINGKATAN DAFTAR LAMPIRAN i ii iii iv vii ix xi xv xviii xix xx xxi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 7 BAB II KAJIAN PUSTAKA Perilaku Seks Pasangan Konkuren Epidemi HIV/AIDS Pekerja Seks Perempuan Pelanggan Pekerja Seks Perempuan Alat Ukur Perilaku Seks dan Pemakaian Kondom 30

11 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Konsep Penelitian Hipotesis 39 BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Ruang Lingkup Penelitian Penentuan Sumber Data Variabel Penelitian Definisi Operasional Variabel Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Analisis Data Kelaikan Etik 50 BAB V HASIL Karakteristik Responden Perilaku Seks Pasangan Konkuren Faktor Determinan Perilaku Seks Pasangan Konkuren Potensi Menularkan HIV 66 BAB VI PEMBAHASAN Perilaku Seks Pasangan Konkuren Karakteristik dan Perilaku Pelanggan Pekerja Seks Perempuan Faktor Determinan Perilaku Seks Pasangan Konkuren Potensi Menularkan HIV 85

12 6.5 Temuan Baru (Novelty) Keterbatasan Penelitian 87 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran 90 DAFTAR PUSTAKA 91 LAMPIRAN 107

13 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Perkiraan Jumlah Pekerja Seks Perempuan dan Pelanggannya di Bali Tahun Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel 44 Tabel 5.1 Karakteristik Pelanggan Pekerja Seks Perempuan 55 Tabel 5.2 Distribusi Responden menurut Pasangan Seks 56 Tabel 5.3 Perilaku Responden 59 Tabel 5.4 Faktor Determinan Perilaku Seks Pasangan Konkuren 63 Tabel 5.5 Tabel 5.6 Tabel 5.7 Tabel 6.1 Faktor Determinan yang Paling Berpengaruh terhadap Perilaku Seks Pasangan Konkuren Distribusi Responden Menurut Karakter dan Potensi Menularkan HIV Faktor Determinan yang Mempengaruhi Potensi Menularkan HIV Temuan Perilau Seks Pasangan Konkuren di Berbagai Negara

14 DAFTAR GAMBAR Gambar 3.1 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Seks Pasangan Konkuren Pelanggan Pekerja Seks Perempuan dan Potensi Menularkan HIV 38 Gambar 4.1 Skema Rancangan Cross-sectional 40 Gambar 5.1 Besaran Populasi dan Sampel yang mempunyai Perilaku Seks Pasangan Konkuren 53

15 DAFTAR SINGKATAN AIDS CDC CSP HIV IMS IO IRT LBT LSM LSL MDGs Penasun PITC PMTCT PS PSP STHP TB UNAIDS VCT WHO YKP : Acquired Immuno Deficiency Syndrome : Centers of Disease Control and Prevention : Concurrent Sexual Partnership : Human Imunodeficiency Virus : Infeksi menular seksual : Infeksi oportunistik : Ibu rumah tangga : Lelaki berisiko tinggi : Lembaga swadaya masyarakat : Lelaki suka seks dengan lelaki : Mileneum Development Goals : Pemakai narkoba suntik : Provider introduced testing and councelling Preventiom Mother to Child Transmission : Pekerja seks : Pekerja seks perempuan : Survei terpadu HIV dan perilaku : Tuberkulosis : United Nation Programme on HIV/AIDS : Voluntary councelling and testing : World Health Organisation : Yayasan Kerti Praja

16 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Jadwal Kegiatan 108 Lampiran 2 Inform Consent 109 Lampiran 3 Kuesioner 113 Lampiran 4 Etical Clearance 124 Lampiran 5 Tabel Hasil Analisis Data 125