PANDUAN HIBAH PENELITIAN PENGEMBANGAN EKONOMI DAERAH ACEH (P2EDA)

Transkripsi

1 PANDUAN HIBAH PENELITIAN PENGEMBANGAN EKONOMI DAERAH ACEH (P2EDA) Sumber: Sumber: Kerja Sama Universitas Syiah Kuala Dan Pemerintah Aceh Tahun Anggaran 2014

2 PENDAHULUAN Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 merupakan kegiatan penelitian yang dilakukan dalam upaya mendukung pengembangan ekonomi di Provinsi Aceh yang sesuai dengan kebutuhan daerah dan hasilnya dapat berdampak langsung (terukur) bagi peningkatan ekonomi masyarakat. Ruang lingkup Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 ini diarahkan untuk mencapai sasaran pembangunan ekonomi Aceh yang menjadi prioritas dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM) Aceh Pemerintah Aceh telah menyusun 10 (sepuluh) prioritas pembangunan dalam RPJM Aceh yaitu: 1. Reformasi Birokrasi dan Tata Kelola; Keberlanjutan Perdamaian; Dinul Islam, Adat dan Budaya; Ketahanan Pangan dan Nilai Tambah Produk; 5. Penanggulangan Kemiskinan; 6. Pendidikan; 7. Kesehatan; 8. Infrastruktur yang Terintegrasi; 9. Sumber Daya Alam Berkelanjutan; 10. Kualitas Lingkungan dan Kebencanaan. Dalam RPJM Aceh disebutkan rendahnya pertumbuhan ekonomi Aceh disebabkan belum optimalnya pengelolaan sumber daya alam, hal ini disebabkan masih rendahnya produksi dan nilai tambah dari produk unggulan daerah yang belum secara nyata meningkatkan struktur ekonomi Aceh. Untuk itu perlu dilakukan upaya-upaya peningkatan produk dan nilai tambah komoditi unggulan daerah dengan tetap menjaga kelestarian dan daya dukung lingkungan dalam rangka meningkatkan pertumbuhan ekonomi Aceh ke arah yang lebih baik melalui pemanfaatan potensi-potensi sumber daya alam yang berdaya guna dan berhasil guna secara optimal dengan mendorong masyarakat yang lebih produktif, kreatif, dan inovatif. Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 1

3 TUJUAN Tujuan Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 adalah: a. Mengembangkan potensi unggulan di Provinsi Aceh dalam upaya percepatan pembangunan ekonomi masyarakat; b. Memberdayakan sumber daya manusia (SDM) Universitas Syiah Kuala untuk percepatan perkembangan ekonomi di daerah Aceh; c. Mengisi peluang dan strategi untuk memanfaatkan sumberdaya yang ada dengan maksimum; d. Mengembangkan potensi Universitas Syiah Kuala untuk menopang pertumbuhan ekonomi di Provinsi Aceh; dan e. Implementasi riset di perguruan tinggi yang berkaitan dengan potensi sumber daya alam (SDA) dengan penekanan sektor-sektor pertumbuhan ekonomi. MANFAAT Manfaat dilaksanakannya Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 ini adalah tersedianya asupan bagi Universitas Syiah Kuala maupun Pemerintah Aceh untuk perluasan akses (ekspansi kapasitas), pengembangan riset dan program pendidikan tinggi di masa depan terutama terjalinnya kolaborasi dan sinergi antar Universitas Syiah Kuala, masyarakat, dan Pemerintah Aceh. SASARAN DAN LUARAN PENELITIAN a. Sasaran Sasaran program ini adalah para dosen Universitas Syiah Kuala dan proposal yang disusun sesuai dengan bidang ilmu yang terkait dengan 10 program prioritas Pemerintah Aceh pada RPJM Aceh Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 2

4 b. Luaran 1. Luaran wajib Berupa produk ipteks-sosbud (metode, teknologi tepat guna, blueprint, prototip, sistem, kebijakan, model, rekayasa sosial) yang implementatif dan memberikan dampak positif pada pertumbuhan ekonomi daerah; dan Luaran tambahan Karya ilmiah yang dipublikasikan. Hasil penelitian diharapkan dapat diterbitkan pada Jurnal Ekonomi dan Pembangunan Bappeda Aceh, dan atau jurnal nasional/internasional lainnya. KRITERIA DAN PENGUSULAN Kriteria dan persyaratan umum pengusulan Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 adalah: 1. Dosen diberi kebebasan memilih topik penelitian yang sesuai dengan bidang keilmuan dan mengacu pada program prioritas pengembangan ekonomi daerah Aceh. Ketua peneliti berpendidikan Doktor (S3) dengan latar belakang keilmuan yang terkait dengan topik penelitian yang diusulkannya; menyusun target waktu, strategi pencapaian target, dan luaran kegiatan penelitian; mendistribusikan tugas dan peran setiap peneliti yang diuraikan dengan jelas dan diketahui oleh yang bersangkutan; Tim peneliti terdiri dari satu ketua dan maksimal tiga (3) anggota peneliti. Anggota peneliti boleh bergelar Magister (S2); Jangka waktu penelitian satu tahun (efektif pelaksanaan 6-8 bulan) dan luarannya dievaluasi setelah laporan penelitian diserahkan ke Lembaga Penelitian Universitas Syiah Kuala; 5. Biaya penelitian berkisar antara Rp ,- sampai dengan per judul; 6. Pengusul harus bermitra dengan Pemda dalam wilayah Provinsi Aceh dan atau kelompok masyarakat yang dibuktikan dengan Surat Pernyataan bermeterai; 7. Pengusul hanya boleh mengajukan satu usulan, baik sebagai ketua maupun sebagai anggota; Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 3

5 8. Pelaksanaan penelitian (termasuk penggunaan dana) harus terdokumentasi yang dapat dipertanggung jawabkan; 9. Setelah penelitian selesai, para peneliti wajib menyajikan hasil penelitiannya sesuai ketentuan yang berlaku pada Lembaga Penelitian Universitas Syiah Kuala; 10. Usulan penelitian disimpan menjadi satu file dalam format pdf dengan ukuran maksimum 2 MB, kemudian diunggah ke Simlit Unsyiah [ dan hardcopy dikumpulkan di Lembaga Penelitian Universitas Syiah Kuala. Dalam pelaksanaan kegiatan program, ketua tim peneliti wajib (a) mengembangkan organisasi dan sistem manajemen yang utuh dan akuntabel; (b) melaksanakan kegiatan penelitian sesuai dengan rencana yang telah disusun untuk mencapai sasaran dan keluaran yang telah ditentukan; (c) mengamankan dan mengelola teknologi yang dihasilkan (paten, hak cipta, desain industri, rahasia dagang, dan lain-lain); (d) mengupayakan langkah promosi untuk produk yang potensial; (e) mengupayakan mekanisme alih teknologi dan menyediakan dukungan teknis, agar hasil kegiatan penelitian dapat diadopsi oleh Pemda Aceh, pengusaha (industri), dan masyakarat Aceh umumnya; dan (f) menyampaikan laporan akhir kegiatan penelitian kepada Lembaga Penelitian Universitas Syiah Kuala. SISTEMATIKA USULAN PENELITIAN Usulan Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 maksimum berjumlah 15 halaman (tidak termasuk halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan font Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan 1 spasi dan ukuran kertas A- Tema yang dipilih sesuai dengan 10 prioritas pembangunan dalam RPJM Aceh Sistematika penulisan proposal Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh sebagai berikut: a. HALAMAN SAMPUL (Lampiran A-1) b. HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran A-2) c. DAFTAR ISI d. RINGKASAN (maksimum dua halaman) Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 4

6 Kemukakan tujuan jangka pendek dan jangka panjang serta target khusus yang ingin dicapai dengan metode yang jelas dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan, tidak melebihi 200 kata, diketik dengan jarak baris satu spasi. e. BAB 1. PENDAHULUAN (maksimum dua halaman) Pendahuluan berisi uraian yang memasukan fokus kegiatan penelitian yang dipilih dalam kerangka program prioritas Pemerintah Aceh, serta tujuan khusus, dan urgensi (keutamaan) kegiatan. Pada bab ini juga dijelaskan luaran yang ditargetkan serta kontribusi nyata (terukur) terhadap pengembangan ekonomi di daerah Aceh. f. BAB STUDI PUSTAKA (maksimum tiga halaman) Ulasan pustaka harus mengemukakan penelitian yang relevan dengan topik yang diusulkan yang telah dilaksanakan peneliti-peneliti lain, ataupun hasil-hasil penelitian pengusul yang telah dipublikasikan dalam bidang yang relevan. Penekanan ulasan dalam studi pustaka mencakup penjelasan hasil penelitian yang sudah dicapai dihubungkan dengan dampak ekonominya, baik yang bersifat langsung ataupun tidak langsung beserta dengan indikatorindikator yang digunakan untuk mengukur dampak ekonomi yang diperoleh dari penelitian yang akan dilaksanakan. g. BAB MANFAAT PENELITIAN (maksimum satu halaman) Kemukakan manfaat penelitian ini yang terukur sehingga dapat diterapkan dalam waktu dekat oleh mitra penelitian. Jelaskan juga manfaat hasil penelitian dihubungkan dengan pengembangan ekonomi Aceh, baik lokal maupun nasional yang terukur sehingga dapat diterapkan dalam waktu dekat untuk menyelesaikan masalah atau solusi-solusi dalam pengembangan ekonomi daerah, khususnya di Provinsi Aceh. h. BAB METODE PENELITIAN (maksimum dua halaman) Metode penelitian diperinci dan diuraikan sesuai dengan keperluan. Metode penelitian dilengkapi dengan diagram alir penelitian yang dibuat secara utuh dengan pentahapan yang jelas, teknik-teknik pengumpulan data yang tidak umum perlu dijelaskan, demikian pula analisis yang dilakukan, luaran, dan indikator capaian yang terukur, khususnya indikator atau parameter yang akan digunakan untuk mengukur dampak ekonomi bagi Pemda ataupun masyarakat. i. BAB 5. BIAYA DAN JADWAL PELAKSANAAN (maksimum dua halaman) Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 5

7 RINGKASAN ANGGARAN BIAYA Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format pada Lampiran B-1. Sedangkan ringkasan anggaran biaya disusun sesuai dengan format pada tabel 1 berikut: Tabel 1. Format ringkasan anggaran biaya Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 yang diajukan No. Komponen Biaya yang diusulkan 1. Gaji dan upah (maksimum 30%) Bahan perangkat / penunjang (30-40%) Perjalanan (15-20%) Lain-lain (pengolahan data, laporan, publikasi dalam jurnal, menghadiri seminar, pendaftaran HKI, maksimum 15%) Jumlah JADWAL PENELITIAN Jadwal pelaksanaan penelitian dibuat dengan tahapan yang jelas selama 6-8 bulan dalam bentuk bar chart seperti pada Lampiran B- DAFTAR PUSTAKA (maksimum dua halaman) Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam usulan penelitian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka, dengan contoh sebagai berikut: Ditlitabmas [Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat]. 201 Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat di Perguruan Tinggi Edisi IX. Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Jakarta. Peraturan Gubernur Aceh Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Aceh Tahun beserta lampirannya. Banda Aceh. Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 6

8 LAMPIRAN-LAMPIRAN (Lampiran merupakan bagian dari isi proposal dan wajib disiapkan pengusul) Lampiran B- Susunan organisasi tim peneliti dan pembagian tugas Lampiran B- Biodata ketua dan anggota tim peneliti Lampiran B-5. Surat pernyataan ketua peneliti/anggota Lampiran B-6. Format surat pernyataan kesediaan para anggota Lampiran B-7. Surat Pernyataan kesediaan bekerjasama dari mitra JADWAL SELEKSI, MEKANISME SELEKSI SERTA EVALUASI PROPOSAL Jadwal seleksi proposal dapat dilihat pada Tabel Seleksi dilakukan dalam tiga tahap, yaitu Tahap I berupa seleksi administratif, Tahap II dilakukan seleksi usulan lengkap, dan Tahap III presentasi usulan yang lulus seleksi tahap II. Formulir evaluasi proposal dan pembahasan yang dilengkapi dengan komponen penilaiannya mengacu pada Tabel 3, 4, dan 5. Seleksi usulan dimaksudkan untuk menjaring dosen/peneliti yang memenuhi syarat sebagai dosen kompeten dalam program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 sekaligus mengevaluasi kelayakan substansi kegiatan yang diusulkan. Hasil seleksi akan diumumkan Lembaga Penelitian Unsyiah melalui situs Sedangkan mekanisme dan tata cara pendanaan diatur dalam Surat Perjanjian Pelaksanaan Hibah Kegiatan Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 201 Tabel Jadwal Seleksi dan Pelaksanaan Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh tahun anggaran 2014 No. Kegiatan Waktu 1. Penerimaan Proposal 27 Februari 14 Maret 2014 Seleksi Proposal Maret 2014 Pengumuman Hasil Seleksi Proposal 28 Maret 2014 Penandatangan Kontrak Pelaksanaaan Penelitian April Pelaksanaan Penelitian April s.d. Minggu I November Monitoring dan Evaluasi Juni s.d. November Pelaporan dan Seminar Minggu Ke-2-3 November 2014 Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 7

9 Tabel Formulir Desk Evaluasi Proposal Lengkap (Form Penilaian Tahap I) No. Kriteria Penilaian Check list 1 Ke-prioritas-an dalam skala Pengembangan Ekonomi Provinsi Aceh dan solusi permasalahan yang ingin diatasi dalam program penelitian yang diusulkan (Kesesuaian Ada Tidak dengan RPJM Aceh ) 2 Kesesuaian bidang peneliti dengan judul/tema penelitian yang akan dilakukan Sesuai Tidak Sesuai 3 Kelengkapan Proposal penelitian (kesesuain format) Lengkap Tidak Lengkap 4 Ketaatan proses pengajuan proposal dengan ketentuan yang diatur Lembaga Penelitian Unsyiah Taat Tidak Taat Tabel Formulir Evaluasi Substansi Proposal Lengkap (Form Penilaian Tahap II) No. Kriteria Penilaian Bobot (%) Skor Nilai 1 Ketajaman/kejelasan dalam penguraian pada Pendahuluan 20 2 Kejelasan pada studi pustaka, penggunaan pustaka 20 primer/jurnal, kemutahiran pustaka, dan daftar pustaka 3 Kesesuaian manfaat penelitian bagi mitra 20 4 Ketepatan pemilihan metode penelitian yang akan digunakan 20 5 Rincian penggunaan dana penelitian yang diajukan 20 Tabel 5. Formulir Evaluasi Pembahasan (Presentasi) Proposal (Form tahap III) No. Kriteria Penilaian Bobot (%) Skor 1. Kemampuan presentasi dan penguasaan substansif penelitian, 25 Kemampuan dan kejelasan memaparkan dampak ekonomi 30 dan potensi/peluang diterapkan bagi kebutuhan daerah Aceh untuk solusi mencapai sasaran yang menjadi prioritas sesuai RPJM Aceh Kesesuaian metode dan tahapan penyelesaian penelitian yang 25 akan dilakukan Kesesuaian waktu peneliti dengan aktivitas penelitian yang 20 akan dilakukan, terutama jika ada kegiatan penelitian pada skim lainnya Nilai Keterangan : Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik); Nilai = Bobot x Skor. Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 8

10 PELAKSANAAN DAN PELAPORAN Pelaksanaan Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 akan dipantau, dievaluasi (monev), serta dilaporkan oleh reviewer internal yang ditugaskan oleh Lembaga Penelitian Unsyiah. Pada akhir pelaksanaan penelitian, setiap Ketua Peneliti melaporkan kegiatan hasil penelitian dan mempresentasikan hasil penelitiannya sesuai dengan persyaratan yang diminta oleh Lembaga Penelitian Unsyiah. Ketua tim peneliti wajib melaporkan pelaksanaan penelitian dengan melakukan hal-hal berikut: 1. Mencatat semua kegiatan pelaksanaan program pada Buku Catatan Harian Penelitian (logbook) dan mengisi kegiatan harian secara rutin dan juga menyiapkan bukti-bukti pengeluaran (penggunaan dana) yang dapat dipertanggungjawabkan; Menyiapkan bahan pemantauan oleh reviewer internal dengan mengisi laporan kemajuan sesuai yang diminta oleh Lembaga Penelitian Unsyiah; Membuat bahan presentasi, artikel untuk publikasi, dan poster hasil penelitian serta menunjukkan bukti luaran penelitian yang dihasilkan. SUMBER DANA PENELITIAN Sumber dana Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 berasal dari dana Pemerintah Provinsi Aceh Tahun Anggaran 201 Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 9

11 LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran A-1. HALAMAN SAMPUL (warna: MERAH) Tema Yang Dipilih: PROPOSAL PENELITIAN PENGEMBANGAN EKONOMI DAERAH ACEH JUDUL TIM PENELITI UNIVERSITAS SYIAH KUALA MARET 2014 Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 10

12 Lampiran A- HALAMAN PENGESAHAN HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN PENGEMBANGAN EKONOMI DAERAH ACEH Judul Penelitian : Tema yang dipilih : Ketua Peneliti a. Nama Lengkap : b. NIDN : c. Jabatan Fungsional : d. Program Studi : e. Nomor HP : f. Alamat surel ( ) : Anggota Peneliti 1 a. Nama Lengkap : b. NIDN : c. Perguruan Tinggi : Anggota Peneliti 2 a. Nama Lengkap : b. NIDN : c. Perguruan Tinggi : Anggota Peneliti 3 a. Nama Lengkap : b. NIDN : c. Perguruan Tinggi : Institusi Mitra a. Nama institusi mitra : b. Alamat : c. Penanggung jawab : Lama penelitian Keseluruhan : bulan Biaya Penelitian Keseluruhan : Rp.. Biaya Tahun berjalan : - Dana Pemerintah Aceh: Rp.. Mengetahui Dekan Fakultas.. Kota, tanggal-bulan-tahun Ketua Peneliti, Cap dan tanda tangan (Nama lengkap) NIP/NIDN Menyetujui, Ketua Lembaga Penelitian Unsyiah Cap dan tanda tangan (Nama lengkap) NIP/NIDN Tanda tangan (Nama lengkap) NIP/NIDN Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 11

13 Lampiran B-1. Justifikasi anggaran 1. Honor Honor Honor/Jam Waktu (jam/minggu) Minggu Jumlah Honor Ketua Anggota 1 Anggota 2 Anggota 3 Sub Total Peralatan Penunjang Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Harga Satuan Jumlah biaya Peralatan Penunjang 1 Peralatan Penunjang 2 Peralatan Penunjang 3 Sub Total Bahan Habis Pakai Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Harga Satuan Jumlah biaya Material 1 Material 2 Material 3 Sub Total Perjalanan Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Harga Satuan Jumlah biaya Perjalanan ke tempat/kota - A Perjalanan ke tempat/kota - N 5. Lain-lain Kegiatan Lain-lain (administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya sebutkan) Justifikasi Pemakaian Kuantitas Sub Total Harga Satuan Sub Total Total Anggaran yang Diperlukan Seluruhnya Jumlah biaya Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 12

14 Lampiran B- Jadwal pelaksanaan penelitian No. 1. Kegiatan 1 Kegiatan 2 Kegiatan 3 5. Kegiatan ke-n Jenis Kegiatan Bulan ke Lampiran B- Susunan organisasi tim peneliti dan pembagian tugas No. 1. Nama / NIDN Instansi Asal Bidang Ilmu Alokasi Waktu (jam/minggu) Uraian Tugas Lampiran B- Biodata ketua dan anggota tim peneliti A. Identitas Diri 1. Nama (dengan gelar) : Jabatan Fungsional : Jabatan Struktural : NIP/NIK/Identitas lainnya : 5. NIDN : 6. Tempat/Tanggal Lahir : 7. Alamat Rumah : 8. Nomor Telepon/ Faks/ HP : 9. Alamat Kantor : 10. Nomor Telepon/Faks : 11. Alamat 1 Lulusan yang Telah Dihasilkan : 1 Mata Kuliah yg Diampu Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 13

15 B. Riwayat Pendidikan Riwayat Pendidikan S1/Profesi S2 S3 Nama PT Bidang Ilmu Tahun Masuk- Lulus Judul Skripsi/Thesis/Disertasi Nama Pembimbing/Promotor C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir (Bukan Skripsi, Tesis, maupun Disertasi) No Tahun Judul Penelitian Pendanaan Sumber Jumlah 1. D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat Dalam 5 Tahun Terakhir No Tahun Judul 1. Pendanaan Sumber Jumlah E. Pengalaman Penulisan Artikel Ilmiah Dalam Jurnal Dalam 5 Tahun Terakhir No Judul Artikel Ilmiah Vol./ Nomor/ Tahun Nama Jurnal 1. F. Pengalaman Penyampaian Makalah Secara Oral Pada Pertemuan / Seminar Ilmiah Dalam 5 Tahun Terakhir Nama Pertemuan Ilmiah / No Judul Artikel Ilmiah Seminar 1. Waktu dan Tempat G. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir No Judul Buku Tahun 1. Jumlah Halaman Penerbit Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 14

16 H. Perolehan HKI dalam 5 10 Tahun Terakhir No Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID 1. I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 5 Tahun Terakhir No 1. Judul/Tema/Jenis Rekayasa Sosial Lainnya yang Telah Diterapkan Tahun Tempat Penerapan Respon Masyarakat J. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya) No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun 1. Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh Tahun Anggaran 201 Kota, tanggal-bulan-tahun Pengusul, Nama Lengkap NIP Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 15

17 Lampiran B-5. Surat Pernyataan Ketua Peneliti/Anggota KOP UNIVERSITAS SYIAH KUALA ============================================================ SURAT PERNYATAAN KETUA PELITI/PELAKSANA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIDN Pangkat / Golongan Jabatan Fungsional :.. :.. :.. :.. Dengan ini menyatakan bahwa proposal penelitian saya dengan judul: yang diusulkan dalam Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh untuk tahun anggaran 2014 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya. Mengetahui, Ketua Lembaga Penelitian, (Nama Lengkap) NIP Kota, tanggal-bulan-tahun Yang menyatakan, Materai 6000 Tanda Tangan (Nama Lengkap) NIP Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 16

18 Lampiran B-6. Surat Pernyataan Kesediaan Para Anggota KOP UNIVERSITAS SYIAH KUALA ============================================================ SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PARA ANGGOTA PERNYATAAN KESEDIAAN IKUT SERTA DALAM PROGRAM PENELITIAN PENGEMBANGAN EKONOMI DAERAH ACEH 2014 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Tempat/Tanggal lahir : NIP : Unit Kerja : Alamat : dengan ini menyatakan kesediaan untuk ikut serta sebagai anggota/tenaga pendukung pada Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 dan meluangkan waktu selama jam/minggu dalam Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 yang diusulkan oleh.... dengan judul Apabila saya ternyata dikemudian hari tidak memenuhi kesediaan yang telah disebutkan di atas maka bersedia diberhentikan keikutsertaan dari kegiatan penelitian ini. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun untuk keperluan pengajuan proposal Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 yang dilaksanakan oleh Lembaga Penelitian Universitas Syiah Kuala. Dibuat di :... Pada tanggal : 2014 Yang Membuat Pernyataan Materai (Nama Jelas dan Tandatangan) Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 17

19 Lampiran B-7. Surat pernyataan kesediaan bekerjasama dari mitra pada program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJASAMA DENGAN MITRA Yang bertandatangan di bawah ini, Nama Pimpinan Mitra Bidang Usaha/SKPD Alamat : : : : Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana kegiatan Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014, Nama Ketua Tim Pengusul NIP Alamat Unit Kerja : : : : guna melaksanakan penelitian ipteks-sosbud (metode, teknologi tepat guna, blueprint, prototip, sistem, kebijakan, model, rekayasa sosial) yang implementatif di Kabupaten (Pemda) atau pada kelompok/usaha kami. Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra dan Pelaksana Kegiatan Program Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh 2014 tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apapun juga. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Kota, tanggal-bulan-tahun Yang menyatakan, Meterai Tanda tangan dan Cap (Nama Pemimpin Mitra ) Panduan Hibah Penelitian Pengembangan Ekonomi Daerah Aceh (P2EDA) 18