BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Notoadmodjo (2007) menyatakan bahwa perilaku merupakan perbuatan

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Perilaku 1.1 Defenisi perilaku Notoadmodjo (2007) menyatakan bahwa perilaku merupakan perbuatan atau tindakan seseorang yang sifatnya dapat diamati, digambarkan dan dicatat oleh orang lain ataupun orang yang melakukannya; seluruh aktivitas yang dapat diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar. Menurut Sunaryo (2004), perilaku merupakan aktivitas yang timbul karena adanya stimulus dan respons serta dapat diamati secara langsung maupun tidak langsung. Perilaku merupakan suatu kegiatan atau aktivitas yang dilakukan oleh makhluk hidup (Kholid, 2012). Perilaku merupakan totalitas dari penghayatan dan reaksi seseorang yang langsung terlihat atau tidak terlihat yang timbul akibat interelasi stimulus internal dan eksternal yang diproses melalui kognitif, afektif dan motorik (Pieter & Lubis, 2010). 1.2 Determinan Perilaku Setiap orang mempunyai respon yang berbeda terhadap suatu stimulus. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku seseorang adalah: faktor internal, yakni karateristik orang yang bersangkutan yang bersifat bawaan meliputi: jenis ras, jenis kelamin, sifat fisik dan tingkat kecerdasan, sedangkan faktor eksternal yang mempengaruhi perilaku seseorang yang berasal dari luar individu, yakni lingkungan, pendidikan, agama, sosial ekonomi dan kebudayaan. Perilaku

2 manusia terbentuk karena adanya kebutuhan, motivasi, pengaruh sikap dan kepercayaan ( Sunaryo, 2004). 1.3 Klasifikasi Perilaku Skinner dalam Notoadmodjo (2012), perilaku seseorang akan berbeda sesuai dengan bentuk respon individu tersebut terhadap stimulus. Berikut ini uraian perilaku berdasarkan bentuk respon terhadap stimulus: a) Perilaku tertutup (covert behaviour) Respon atau reaksi terhadap stimulus masih terbatas pada perhatian, persepsi pengetahuan / kesadaran dan sikap yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut dan belum dapat diamati secara jelas oleh orang lain. b) Perilaku terbuka (overt behaviour) Respon terhadap stimulus sudah jelas dalam bentuk tindakan yang dengan mudah dapat diamati oleh orang lain. 1.4 Domain Perilaku Menurut Benyamin Bloom dalam Notoadmodjo (2007), perilaku dibagi dalam tiga domain yaitu kognitif (cognitive domain), afektif (affective domain) dan psikomotor (psychomotor domain).

3 1. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan meliputi penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang yang bersifat covert behaviour (Notoadmodjo, 2007). Hal yang sangat mendasari perubahan perilaku adalah pengetahuan. Proses untuk mendapatkan sebuah pengetahuan terdiri dari: tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis dan evaluasi (Sunaryo, 2004). Berikut ini uraian yang menjelaskan proses untuk mendapatkan sebuah pengetahuan: Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Tahapan ini termasuk mengingat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Seseorang dikatakan tahu tentang apa yang dipelajari, jika orang tersebut dapat meyebutkan, menguraikan, mendefenisikan, menyatakan tentang apa yang dipelajarinya. Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, dan meramalkan objek yang dipelajari. Aplikasi merupakan kemampuan untuk menggunakan materi yang telah situasi atau kondisi yang sebenarnya. Aplikasi dapat diartikan sebagai penggunaan

4 hukum-hukum, rumus, metode dan prinsip dalam hal yang dipelajari atau situasi yang lain. Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Misalnya mampu membedakan, memisahkan dan mengelompokkan. Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk menghubungkan bagianbagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru; suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. Misalnya dapat menyusun, merencanakan, meringkas, menyesuaikan suatu teori atau rumusanrumusan yang telah ada. Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada. Dalam penelitian ini pengetahuan yang ingin dilihat adalah bagian dari pengetahuan perawat tentang pemenuhan kebutuhan personal hygiene pada pasien di ruang rawat inap. 2. Sikap Newcomb dalam Notoadmodjo (2007) menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap tidak merupakan suatu tindakan atau aktivitas, tetapi merupakan pencetus tindakan suatu perilaku. Sikap masih merupakan reaksi tertutup. Sikap merupakan kecenderungan bertindak dari individu yang berupa

5 respon tertutup terhadap stimulus ataupun objek tertentu (Sunaryo, 2004). Pada umumnya manusia berusaha menimbulkan reaksi positif pada orang lain dan menghindari yang negatif (Maramis, 2006). Menurut Allport dalam Notoadmodjo (2007), sikap terbagi ke dalam tiga komponen pokok yaitu: (1) kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap objek;(2) kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek;(3) kecenderungan untuk bertindak. Menurut Notoadmodjo (2012), domain sikap atau afektif mempunyai 4 tingkatan, yaitu: menerima, merespon, menghargai dan bertanggung jawab. Berikut ini uraian tingkatan yang membentuk suatu sikap: menerima diartikan bahwa seseorang mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan; memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas dari pekerjaan itu benar atau salah, adalah berarti bahwa orang menerima ide tersebut; mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap. Misalnya ketika seorang ibu mengajak ibu lain untuk membawa anaknya ke posyandu; bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi. Dalam penelitian ini sikap yang ingin dilihat adalah bagian dari sikap pada tingkatan menerima yang diberikan perawat dalam pemenuhan kebutuhan personal hygiene.

6 3.Tindakan Suatu sikap belum tentu terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior). Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan antara lain adalah fasilitas (Sunaryo, 2004). Untuk membentuk suatu tindakan maka membutuhkan sebuah proses yang terdiri dari: persepsi, respon terpimpin, mekanisme, adaptasi (Notoadmodjo, 2007). Berikut ini uraian proses untuk membentuk suatu tindakan: mengenal dan memilih berbagai objek yang berhubungan dengan tindakan yang akan diambil; dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan sesuai dengan contoh; apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis dan hal itu sudah menjadi kebiasaan;adaptasi adalah suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Seseorang sudah dapat memodifikasi tindakan tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut. 1.5 Proses Adopsi Perilaku Notoadmodjo (2007) menyatakan bahwa proses yang terjadi sebelum seseorang mengadopsi suatu perilaku meliputi: kesadaran ( awareness), yakni menyadari arti dari stimulus terlebih dahulu, ketertarikan (interest), yakni mulai tertarik terhadap stimulus tersebut, evalusi (Evaluation), yakni Mempertimbangkan baik, tidaknya stimulus tersebut terhadap diri orang tersebut, trial, yakni orang tersebut telah mulai mencoba perilaku baru, adoption, yakni orang tersebut telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan

7 sikapnya terhadap stimulus. Apabila proses mengadopsi sebuah perilaku di dasari oleh pengetahuan, kesadaran, dan sikap yang positif maka perilaku tersebut akan berlangsung lama. 2. Perawat Menurut Direktorat Pelayanan keperawatan Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan (2001) dalam Sumijatun (2010), perawat merupakan seseorang yang telah menyelesaikan pendidikan formal keperawatan serta mempunyai wewenang untuk melaksanakan peran sesuai dengan fungsinya. Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus memenuhi kebutuhan klien secara holistik, dimana perawat dituntut memiliki kemampuan yang tepat dalam menganalisa kebutuhan klien, perawat juga harus memiliki pengetahuan yang mendalam tentang aspek manusia secara keseluruhan dan harus arif dalam menyikapi keluhan klien (Asmadi, 2008). Perawat yang profesional tidak hanya dilihat dari kemampuan merawat klien saja melainkan bagaimana seorang perawat mampu memberikan pelayanan secara menyeluruh dengan penuh semangat dalam memberikan pelayanan yang berkualitas (Mubarak, 2005). Perawat merupakan tenaga kesehatan yang secara langsung berhubungan dengan manusia sehingga perawat tidak boleh semena-mena terhadap klien saat melakukan perawatan. Sebagai tenaga kesehatan, perawat memiliki sejumlah peran dalam menjalankan tugasnya sesuai dengan hak dan kewenangan yang ada. Adapun peran perawat dalam konteks sehat-sakit meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit (Asmadi, 2008).

8 3. Personal Hygiene 3.1 Defenisi personal hygiene Personal hygiene merupakan perawatan diri sendiri yang dilakukan untuk mempertahankan kesehatan, baik secara fisik maupun psikologis (Alimul, 2006). Personal hygiene merupakan cara perawatan diri seseorang untuk memelihara kesehatannya (Potter & Perry, 2005). Pemenuhan personal hygiene diperlukan untuk kenyamanan individu, keamanan, dan kesehatan. Kebutuhan personal hygiene ini diperlukan baik pada orang sehat maupun pada orang sakit (Potter & Perry, 2005). 3.2 Tujuan Personal Hygiene Personal Hygiene penting untuk dilakukan. Tujuan dilakukannya personal hygiene (Tarwoto & Wartonah, 2010) adalah meningkatkan derajat kesehatan seseorang, memelihara kebersihan diri seseorang, memperbaiki personal hygiene yang kurang, mencegah penyakit menciptakan keindahan, dan meningkatkan rasa percaya diri. 3.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi personal hygiene Menurut Potter & Perry (2005), sikap seseorang melakukan personal hygiene dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain: 1. Citra tubuh (Body Image) penampilan umum pasien dapat menggambarkan pentingnya personal hygiene pada orang tersebut. Citra tubuh merupakan konsep subjektif

9 seseorang tentang penampilan fisiknya. Citra tubuh mempengaruhi cara mempertahankan hygiene dan dapat seringkali berubah. 2. Praktik sosial kelompok-kelompok sosial wadah seorang pasien berhubungan dapat mempengaruhi bagaimana pasien dalam pelaksanaan praktik personal hygiene. 3. Status sosial ekonomi Sumber daya ekonomi seseorang mempengaruhi jenis dan tingkatan praktik personal hygiene. Untuk melakukan personal hygiene yang baik dibutuhkan sarana dan prasarana yang memadai, seperti kamar mandi, peralatan mandi, serta perlengkapan mandi yang cukup (misalnya: sabun, sikat gigi, sampo). 4. Pengetahuan Pengetahuan tentang personal hygiene sangat penting, karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Pengetahuan tentang pentingnya hygiene dan implikasinya bagi kesehatan mempengaruhi praktik hygiene, namun pengetahuan itu sendiri tidaklah cukup, pasien juga harus termotivasi untuk memelihara personal hygiene. Individu dengan pengetahuan tentang pentingnya personal hygiene akan selalu menjaga kebersihan dirinya untuk mencegah dari kondisi atau keadaan sakit. 5. Kebudayaan Kebudayaan dan nilai pribadi mempengaruhi kemampuan perawatan personal hygiene. Seseorang dari latar belakang kebudayaan yang berbeda,

10 mengikuti praktek perawatan personal hygiene yang berbeda. Keyakinan yang didasari kultur sering menentukan defenisi tentang kesehatan dan perawatan diri. Dalam merawat pasien dengan praktik hygiene yang berbeda, perawat menghindari menjadi pembuat keputusan atau mencoba untuk menentukan standar kebersihannya. 6. Kebiasaan dan kondisi fisik seseorang Setiap pasien memiliki keinginan individu dan pilihan tentang kapan untuk mandi, bercukur, dan melakukan perawatan rambut. Kondisi fisik juga sangat mempengaruhi kemampuan seseorang dalam memenuhi kebutuhan personal hygiene nya. 3.4 Jenis-jenis Personal Hygiene Pemeliharaan personal hygiene berarti tindakan memelihara kebersihan dan kesehatan diri seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis. Pada seseorang yang dirawat di rumah sakit yang tidak mampu melakukan personal hygiene secara mandiri maka personal hygiene dapat dilakukan oleh perawat di tempat tidur. Seseorang dikatakan memiliki personal hygiene baik apabila, orang tersebut dapat menjaga kebersihan tubuhnya yang meliputi kebersihan kulit, gigi dan mulut, rambut, dan kuku tangan dan kaki, serta genitalia. Berikut ini uraian tentang hal-hal yang mencakup dalam personal hygiene (Potter & Perry, 2005): 1. Perawatan kulit (termasuk mandi) Kulit merupakan organ aktif yang berfungsi sebagai pelindung dari berbagai kuman atau trauma, sekresi, eksresi, pengatur suhu, dan sensasi,

11 sehingga diperlukan perawatan yang adekuat dalam mempertahankan fungsinya. Kulit memiliki 3 lapisan utama yaitu epidermis, dermis, dan subkutan (Potter & Perry, 2005). Ketika pasien tidak mampu atau melakukan perawatan kulit pribadi maka perawat memberikan bantuan atau mengajarkan keluarga bagaimana melaksanakan personal higiene (Stassi, 2005). Tujuan perawatan kulit adalah pasien akan memiliki kulit yang utuh, bebas bau badan, pasien dapat mempertahankan rentang gerak, meningkatkan sirkulasi dan merasa nyaman dan sejahtera (Wolgin, 2000). Metode mandi yang digunakan tergantung kondisi kesehatan klien dan kemampuan klien dalam melakukan perawatan diri (Mosby, 2006). Penting bagi perawat untuk memberi privasi yang baik, berkomunikasi, bersikap ramah, sopan, tidak memaksa dan menjaga keamanan pasien selama melakukan tindakan dan melakukan prosedur dengan cermat dan hati-hati selama melakukan perawatan kulit (Murwani, 2009). Air yang digunakan untuk kebutuhan mandi klien adalah air yang hangat untuk menjaga kondisi kulit klien (Stassi, 2005). Karateristik kulit normal, yaitu kulit lembut dan kering; kulit utuh, tidak ada abrasi pada kulit; kulit terasa hangat saat dipalpasi; turgor kulit baik ( elastis) dan warna kulit sama di tiap bagian. Perubahan pada kulit merupakan tanda adanya gangguan pada kondisi fisik yang dapat dilihat dari warna, tekstur, turgor, temperatur dan hidrasi kulit (Isro in & Andarmoyo, 2012). Masalah yang sering terjadi pada kulit, yaitu kulit kering (kulit terlihat pecah-pecah, tekstur kasar dan kulit dapat mudah terinfeksi jika lapisan epidermis pecah), inflamasi pada kulit,( area yang terinfeksi biasa muka, leher, bahu dan

12 punggung, dapat menimbulkan scar yang permanen), hirsutism (pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh dan muka, biasa terjadi pada wanita dan dapat menyebankan gambaran diri negatif), ruam kulit (erupsi yang terjadi karena paparan sinar matahari atau reaki alergi, jika terpapar secara kontinu maka dapat terjadi inflamasi dan infeksi serta menimbulkan ketidaknyamanan), dermatitis kontak (inflamasi pada kulit dengan karateristik eritema, pruritus, nyeri, dan lesi pada wajah, lengan, leher dan genitalia dan sulit dihilangkan), dan abrasi (adanya goresan pada epidermis yang menyebabkan perdarahan lokal dan infeksi yang disebabkan oleh hilangnya lapisan proteksi pada kulit) (Murwani, 2009). Perawatan kulit dilakukan dengan prinsip bersih. Kontra indikasi dilakukannya perawatan kulit yaitu pada pasien luka bakar, pada pasien yang koma dan pada pasien yang terpasang alat-alat kesehatan Poltekkes Depkes (2009), prosedur perawatan kulit terdiri dari pengkajian awal sebelum tindakan, persiapan alat, prosedur tindakan, mengevaluasi hasil tindakan dan pendokumentasian. Berikut ini uraian prosedur perawatan kulit meliputi: a. Pengkajian Awal sebelum melakukan prosedur. Melakukan pengkajian ulang terkait kebutuhan kebersihan kulit (mandi): salam teraupetik disampaikan kepada pasien dan keluarga saat bertemu, kaji kebersihan kulit dan kondisi perubahan kulit, identifikasi tingkat kemandirian pasien terkait mandi, melakukan kontrak dengan pasien (waktu, tempat dan tindakan), menginformasikan tujuan melakukan tindakan.

13 b. Melaksanakan persiapan Peralatan yang dibutuhkan dalam perawatan kulit yaitu handuk, waslap, sabun mandi, waskom untuk air, selimut mandi, air hangat, pakaian bersih, sarung tangan bersih jika diperlukan, dan sampiran. Peralatan dipersiapkan sesuai prosedur, pasien siap untuk dilakukan prosedur memandikan (posisi tidur mendekati perawat), perawat siap melakukan prosedur. c. Proses perawatan kulit Melaksanakan proses memandikan dan masase punggung: perawat mencuci tangan, memasang selimut ekstra sambil menarik selimut pasien kearah kaki tempat tidur, membuka pakaian pasien dengan sopan dan menjaga privasi pasien, membasahi seluruh tubuh, memberi sabun, menggosok seluruh tubuh sambil melakukan pemijatan pada tubuh, membilas, mengeringkan tubuh menggunakan handuk, berinteraksi dengan pasien selama proses membersihkan badan, selama memandikan pasien permukaan kulit pasien diobservasi, lakukan masase punggung dengan tepat dan halus selama 3-5 menit lalu sisa lotion dikeringkan, sesudah mandi tawarkan dan bantu pasien menggunakan bedak atau deodoran, membantu mengenakan pakaian pasien, alat- alat dibereskan dan cuci tangan dilakukan. d. Mengevaluasi hasil tindakan Wajah dan seluruh tubuh pasien bersih, pasien mengungkapkan rasa lebih nyaman dan segar.

14 e. Mendokumentasikan tindakan Respon pasien dan hasil tindakan dicatat dan catatan menggunakan pena hitam atau biru, jelas, terbaca dan ditandatangani. 2. Perawatan mulut Gigi dan mulut merupakan bagian penting yang harus dipertahankan kebersihannya sebab melalui organ ini berbagai kuman dapat masuk. Hygiene mulut membantu mempertahankan status kesehatan mulut, gigi, dan bibir, menggosok membersihkan gigi dari partikel partikel makanan, plak, bakteri, dan mengurangi ketidaknyamanan yang dihasilkan dari bau dan rasa yang tidak nyaman ( Kozier, 2010). Pada perawatan mulut dilakukan pembersihan pada gigi, lidah, langit-langit dan bibir. Tujuan perawatan mulut: menjaga mulut dan gigi agar tetap bersih, mencegah bau mulut, meningkatkan rasa nyaman, mengurangi resiko cavitis, dan meningkatkan nafsu makan (Gorrek & Sorrentino, 2006). Ketika seseorang sedang sakit sering menimbulkan perasaan tidak enak di mulut karena pengobatan atau penyakit, hal ini menyebabkan kurang selera makan sehingga dengan dilakukan perawatan mulut yang baik, klien akan merasakan kesegaran dan kenyamanan pada mulut dan dapat meningkatkan nafsu makan (Wolgin, 2000). Sebelum melakukan perawatan mulut sebaiknya perawat mengkaji kondisi mulut klien (kondisi lidah, gusi, warna dan kelengkapan gigi). Sangat penting bagi perawat untuk memberikan privasi pada klien, berkomunikasi teraupetik, tidak memaksa dan menjaga keamanan pasien selama melakukan

15 perawatan mulut dan melakukan prosedur dengan cermat dan hati-hati selama melakukan perawatan mulut (Isro in & Andarmoyo, 2012). Perawatan mulut pada pasien yang sadar dilakukan 2 kali sehari. Pasien immobilisasi terlalu lemah untuk melakukan perawatan mulut, sebagai akibatnya mulut menjadi terlalu kering atau teriritasi dan menimbulkan bau tidak enak (Stassi, 2005). Perawatan mulut pasien yang tidak sadar dilakukan setiap 2 jam (Wolgin, 2000). Beberapa penyakit yang mungkin muncul akibat perawatan gigi dan mulut yang buruk adalah karies, gingivitis (radang gusi), sariawan, mulut kering dan bau ( Stassi, 2005). Mulut yang sehat memiliki ciri bersih, nyaman dan kelembabannya baik. Perawatan mulut dilakukan pada pasien yang mendapatkan oksigen dan NGT, pasien yang tidak mampu melakukannya secara mandiri, pasien tidak sadar. Kontraindikasi dilakukannya perawatan mulut yaitu pada pasien yang menderita penyakit diabetes dapat beresiko stomatitis ( penyakit yang disebabkan oleh kemoterapi, radiasi dan itubasi selang nase gratik ). Perawatan mulut dilakukan dengan menggunakan prinsip bersih (Murwani, 2009). Poltekkes Depkes (2009), prosedur perawatan mulut terdiri dari pengkajian awal sebelum tindakan, persiapan alat, prosedur tindakan, mengevaluasi hasil tindakan dan pendokumentasian. Berikut ini uraian prosedur perawatan mulut meliputi: a. Melakukan pengkajian awal sebelum melakukan prosedur Salam teraupetik disampaikan kepada pasien dan keluarga pada saat bertemu, mengkaji keadaan mulut, gigi dan bibir, mengidentifikasi kondisi

16 pasien, kontrak (waktu, tempat, tanggal) dilakukannya tindakan, tujuan dan cara membersihkan mulut dijelaskan. b. Melaksanakan persiapan alat Troli dibersihkan, alat dan bahan yang dibutuhkan selama perawatan mulut (pengalas, bengkok, pinset, spatel lidah, sikat gigi, air dalam gelas untuk berkumur, kapas lidi, handuk, sarung tangan bersih dan kasa tebal lembab yang dibasahi dengan NaCL) disusun di troli, troli dibawa ke dekat pasien dengan sisi muka troli mengarah pada perawat. c. Melakukan prosedur perawatan mulut Memberitahu pasien tentang prosedur, memberi privasi pada pasien, memposisikan pasien dengan cara memiringkan kepala pasien agar tidak terjadi aspirasi, meletakkan pengalas, meletakkan bengkok didekat pipi pasien, membuka mulut dan membersihkan gigi, lidah, langit- langit sampai bersih, boraks gliserin atau gentian violet dioleskan ke bibir sesuai kondisinya, daerah sekitar mulut atau bibir dibersihkan, angkat bengkok, pengalas dilepas dan ditempatkan pada tempat yang disediakan, pasien dikembalikan pada posisi yang nyaman dan aman, pasien dirapikan. d. Mengevaluasi hasil tindakan Mulut dan gigi pasien bersih, pasien mengungkapkan mulutnya terasa lebih bersih dan alat- alat kembali tersimpan rapi. e. Mendokumentasikan tindakan Tindakan yang dilakukan dicatat dan hasil tindakan dicatat

17 3. Perawatan rambut Penampilan dan kesejahteraan seseorang seringkali tergantung dari cara penampilan dan perasaan mengenai rambutnya. Menyikat, menyisir dan bersampo adalah cara-cara dasar hygienis perawatan rambut, distribusi pola rambut dapat menjadi indikator status kesehatan umum,perubahan hormonal, stress emosional maupun fisik, penuaan, infeksi dan penyakit tertentu atau obat obatan dapat mempengaruhi karakteristik rambut (Potter & Perry, 2005). Rambut merupakan bagian dari tubuh yang memiliki fungsi sebagai proteksi serta pengatur suhu, melalui rambut perubahan status kesehatan diri dapat diidentifikasi. Penyakit atau ketidakmampuan menjadikan klien tidak dapat memelihara perawatan rambut sehari hari. Pasien yang mampu melakukan perawatan diri harus dimotivasi untuk memelihara perawatan rambut sehari hari. Sedangkan pada pasien yang memiliki keterbatasan mobilisasi memerlukan bantuan perawat atau keluarga pasien dalam melakukan hygiene rambut (Murwani, 2009). Tujuan perawatan rambut adalah pasien akan memiliki rambut dan kulit kepala yang bersih dan sehat, pasien akan mencapai rasa nyaman dan harga diri, dan pasien dapat berpartisipasi dalam melakukan praktik perawatan rambut.sebelum melakukan perawatan rambut sebaiknya perawat mengkaji terlebih dahulu kondisi rambut (warna, ukuran, distribusi rambut, jenis rambut apakah kering atau berminyak, pola pertumbuhan rambut, jumlah kerontokan dan faktor yang mempengaruhi perawatan rambut) (Alimul, 2006). Sangat penting bagi perawat untuk memberikan privasi pada klien, berkomunikasi teraupetik

18 tidak memaksa dan menjaga keamanan pasien dan melakukan prosedur dengan cermat dan hati-hati selama melakukan perawatan rambut. Rambut yang sehat akan tampak bersih, tidak mudah patah dan bercahaya. Rambut yang kotor dan kusut merupakan indikator dilakukannya perawatan rambut. Kontraindikasi dilakukannya perawatan rambut apabila terdapat lesi atau luka pada kulit kepala. Perawatan rambut menggunakan prinsip bersih. Masalah yang sering terjadi pada rambut, yaitu ketombe, kutu dan rambut rontok (Muwarni, 2009). Poltekkes Depkes (2009), prosedur perawatan rambut terdiri dari pengkajian awal sebelum tindakan, persiapan alat, prosedur tindakan, mengevaluasi hasil tindakan dan pendokumentasian. Berikut ini uraian prosedur perawatan rambut meliputi: a. Melakukan pengkajian awal sebelum melakukan prosedur Melakukan pengkajian ulang terkait kebutuhan kebersihan rambut: salam teraupetik disampaikan kepada pasien dan keluarga pada saat bertemu, kaji kondisi rambut: kebersihan rambut, ketombe, dan kondisi integritas kulit kepala, identififkasi tingkat kemandirian pasien terkait kemampuan mencuci rambut, lakukan kontrak dengan pasien (waktu, tempat, tindakan) dan menginformasikan tujuan melakukan tindakan. b. Melaksanakan persiapan Peralatan dan bahan tersedia sesuai kebutuhan (talang, air hangat, sampo, kapas, kasa, selimut mandi, pengalas, waskom berisi air, sarung tangan

19 dan sisir), pasien siap untuk dilakukan prosedur cuci rambut (posisi diatur, telinga ditutup kapas), perawat siap melakukan prosedur c. Melaksanakan proses mencuci rambut Pasien diposisikan telentang, rambut dibasahi mulai dari pangkal sampai keujung rambut, seluruh permukaan kulit kepala dan batang rambut diberi sampo, seluruh permukaan kepala dipijat, rambut dibilas sampai bersih, rambut dikeringkan, air tidak berceceran ke tempat tidur, lantai, atau pakaian pasien, pasien dan alat- alat dibereskan kembali. d. Mengevaluasi hasil tindakan Rambut bersih dan lembut, pasien mengungkapkan merasa lebih nyaman dan alat- alat kembali tersimpan rapi. e. Mendokumentasikan tindakan Tindakan dicatat lengkap dengan jam dan tanda tangan dan respons dan hasil tindakan dicatat. 4. Perawatan kuku tangan dan kaki Kaki dan kuku seringkali memerlukan perhatian khusus untuk mencegah infeksi, bau, dan cedera pada jaringan,namun seringkali orang tidak sadar akan masalah kaki dan kuku sampai terjadi nyeri atau ketidaknyamanan (Murwani, 2009). Masalah yang sering terjadi pada kuku: kalus atau penebalan pada kuku, bau pada kuku, infeksi pada kuku dan tinea pedis (Isro in & Andarmoyo, 2012).

20 Menjaga kebersihan kuku penting dalam mempertahankan personal hygiene karena berbagai kuman dapat masuk kedalam tubuh melalui kuku. Oleh sebab itu, kuku seharusnya tetap dalam keadaan sehat dan bersih. Perawatan dapat digabungkan selama mandi atau pada waktu yang terpisah (Gorrek & Sorrentino, 2006). Tujuan perawatan kaki dan kuku adalah pasien akan memiliki kulit utuh dan permukaan kulit yang lembut, pasien merasa nyaman dan bersih, pasien akan memahami dan melakukan metode perawatan kaki dan kuku dengan benar. Prinsip perawatan kuku menggunakan prinsip bersih. Sangat penting bagi perawat untuk memberikan privasi pada klien, berkomunikasi teraupetik, tidak memaksa, menjaga keamanan pasien dan melakukan prosedur dengan cermat dan hati-hati selama melakukan perawatan kuku. Kuku yang normal terlihat halus, tebal kurang lebih 0,5 mm, transparan, dasar kuku berwarna merah muda.sebelum melakukan perawatan pada kuku tangan dan kaki sebaiknya perawat melakukan pengkajian terhadap kondisi kuku ( warna, bentuk, dan keadaan kuku) (Alimul, 2006). Kontraindikasi dilakukannya perawatan kuku pada pasien diabetes. Poltekkes Depkes (2009), prosedur perawatan kuku terdiri dari pengkajian awal sebelum tindakan, persiapan alat, prosedur tindakan, mengevaluasi hasil tindakan dan pendokumentasian. Berikut ini uraian prosedur perawatan kuku meliputi: a. Mengkaji kondisi dan kesiapan pasien Salam teraupetik disampaikan pada saat kontak dengan pasien, prosedur dan tujuannya dijelaskan pada pasien.

21 b. Menyiapkan alat Set alat perawatan kuku (gunting kuku, sikat kuku, bengkok, kom berisi air hangat, sabun, handuk, sarung tangan bersih dan pengalas) disiapkan lengkap, set alat diletakkan ditroli dan dibawa ke dekat pasien. c. Memotong dan membersihkan kuku pasien Tangan dicuci secara bersih menggunakan sabun dan antiseptik, posisi pasien diatur senyaman mungkin, privasi pasien dijaga dengan memasang sampiran, kuku dibersihkan kemudian direndam di air hangat, kuku dipotong dan dikikir tidak terlalu pendek, kuku dibersihkan dengan menggunakan air hangat, kuku dikeringkan dengan handuk, mempersiapkan prinsip kerapian dengan menggunakan pengalas, keadaan umum pasien diobservasi, tangan dicuci bersih. d.mengevaluasi hasil tindakan Kuku tampak pendek dan bersih. e. Mencatat tindakan dan hasil Tindakan dicatat lengkap dengan jam dan tanda tangan serta respons dan hasil tindakan dicatat. 5. Perawatan genitalia Pasien yang paling butuh perawatan genitalia yang teliti adalah pasien yang beresiko terbesar memperoleh infeksi. Pasien yang mampu melakukan perawatan diri dapat diizinkan untuk melakukannya sendiri. Perawat mungkin menjadi malu untuk memberikan perawatan genitalia, terutama pada pasien yang

22 berlainan jenis kelamin. Dapat membantu jika memiliki perawat yang sama jenis kelamin dengan pasien dalam ruangan pada saat memberikan perawatan genitalia (Potter & Perry, 2005). Tujuan perawatan genitalia adalah untuk mencegah bau dan terjadinya infeksi, mempertahankan kebersihan genitalia, meningkatkan kenyamanan serta mempertahankan personal higiene (Mubarak, 2007). Prinsip perawatan genitalia dari depan ke belakang (bekerja dari area yang bersih ke area yang kotor) dan menggunakan prinsip bersih (Wolgin, 2000). Sangat penting bagi perawat untuk memberikan privasi pada klien, berkomunikasi teraupetik, tidak memaksa dan menjaga keamanan pasien dan melakukan prosedur dengan cermat dan hati-hati selama melakukan perawatan genitalia. Sebelum melakukan perawatan genitalia, perawatan sebaiknya mengobservasi apakah ada nanah, bau, kemerahan dan iritasi.perawatan genitalia sebaiknya dilakukan setiap hari (Stassi, 2005). Perawatan genitalia merupakan perawatan yang dilakukan dibagian genitalia. Perawatan genitalia dilakukan agar tidak terjadi infeksi akibat pemasangan kateter dan gangguan integritas kulit. Masalah yang berkaitan dengan hygiene genitalia yaitu infeksi, bau, gangguan intergritas kulit pada area genitalia.perawatan genitalia dilakukan pada pasien post partum, terpasang kateter, imobilisasi dan yang tidak sadar. Kontraindikasi dilakukannya perawatan genitalia pada pasien yang sedang menstruasi. Perawatan genitalia dilakukan minimal tiap 8 jam sekali dan dilakukuan pada setiap tindakan invasif di daerah genitalia, seperti pada saat melakukan pemasangan kateter, pemeriksaan dalam dan pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim (Murwani, 2009).

23 Poltekkes Depkes (2009), prosedur perawatan genitalia terdiri dari pengkajian awal sebelum tindakan, persiapan alat, prosedur tindakan, mengevaluasi hasil tindakan dan pendokumentasian. Berikut ini uraian prosedur perawatan genitalia meliputi: a. Melakukan pengkajian ulang Salam teraupetik disampaikan kepada pasien dan keluarga saat bertemu, keadaan genitalia dikaji, kondisi pasien diidentifikasi, kontrak (waktu, tempat, dan tanggal) dilakukannya tindakan, tindakan yang akan dilakukan dijelaskan tujuan dan caranya. b. Melaksanakan persiapan alat Troli dibersihkan, alat dan bahan yang dibutuhkan (pispot, pengalas, kapas sublimat, tissue, kasa steril, larutan antiseptik dan sarung tangan bersih) disusun ditroli, troli dibawa ke dekat pasien dengan sisi muka troli mengarah pada perawat. c. Membersihkan genitalia Tangan perawat dicuci, posisi pasien diatur, pengalas dipasang sesuai ketentuan, privasi pasien dijaga, area genitalia dibersihkan sesuai ketentuan, pengalas diangkat, posisi diatur. d. Mengevaluasi hasil tindakan Genitalia pasien bersih, pasien mengungkapkan merasa lebih nyaman dan bersih dan alat tersimpan rapi. e. Melakukan pencatatan dan laporan Tindakan yang telah dilakukan dicatat dan hasil tindakan dicatat

24 3.5 Dampak yang sering timbul pada masalah personal hygiene Menurut Tarwoto (2010) dampak yang sering timbul apabila kebutuhan personal hygiene tidak terpenuhi, yaitu: 1. Dampak fisik banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya personal higiene dengan baik. Gangguan fisik yang sering terjadi adalah gangguan integritas kulit, gangguan membran mukosa mulut, infeksi pada mata dan telinga, dan gangguan fisik pada kuku. 2. Dampak psikososial masalah sosial yang berhubungan dengan personal hygiene pada pasien immobilisasi adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri, dan gangguan interaksi.