BERSALIN DI. Disusun Oleh: Ifah Arifin JENJANG

Transkripsi

1 HUBUNGAN PARITAS DENGAN RETENSIO PLASENTAA PADA IBU BERSALIN DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI KABUPATEN BANTUL TAHUN 2012 Naskah Publikasi Disusun Oleh: Intan Ma rifatul Ifah Arifin PROGRAM STUDI BIDAN PENDIDIK JENJANG DIV SEKOLAH TINGGI ILMUKESEHATAN AISYIYAH YOGYAKARTA TAHUN 2013

2 HUBUNGAN PARITAS DENGAN RETENSIO PLASENTAA PADA IBU BERSALIN DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI KABUPATEN BANTUL TAHUN 2012 Intan Ma rifatul Ifah Arifin, Dewi Rokhanawati, Andari Wuri Astuti gmail.com This research to know relationship between parity and retained placenta on mother in labor in RSUD Panembahan Senopati Bantul in The method used is the analytical survey with cross sectional. The samples of this study was 73 mother in labor with hemorrhage postpartum that have taken by using simple random sampling.. Analysis of this data used the chi-square test statistic formula (x ²) and contingensii coefisien to analyzed determinee the relationship. Based on data analysis, there were resultss show chi square with a 5% significance level = 0.05 shows the calculated value (14.682)> table (0.481) with df = 1 and p value of which is less than 0.05 then the hypothesis is accepted. The recommendation from this researchis it Suggested that paramedic can improve ANC among pregnant women to prevent the case of postpartum hemorrhage and enhance the knowledge of maternity, chilbirth care and family planing. Keywords : parity, retained placenta, mothers in labor Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan paritas dengan retensioplasenta padaa ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun Penelitian ini menggunakan metode penelitian survey analitik dengan metode cross sectional. Sampel padapenelitian ini berjumlah 73 responden dengan teknik simple random sampling. Analisis data menggunakan uji statistik rumus chi square (x²) selanjutnya dilakukan analisis coefisien contingensi untuk mengetahui keeratan hubungan. Hasil analisa penelitian didapatkan hasil bahwa taraf signifikasi 5% = 0,05 menunjukan nilai hitung (14,682) > tabel (0,000) dengan df= 1 dan nilai p value 0,000 dimana kurang dari 0,05 maka hipotesis diterima, yaitu ada hubungan antara paritas dengan kejadian retensio plasenta dan coefisien contingensi 0,409 dengan keeratan hubungan rendah. Saran dalam penelitian ini supaya tenaga kesehatan meningkatkan ANC bagi ibu hamil untuk mencegah terjadinya perdarahan postpartum karena retensio plasentaa dan menigkatkan asuhan pada ibu bersalin, nifas dan KB. Kata kunci : paritas, retensio plasenta, ibu bersalin

3 PENDAHULUAN Hal yang paling dikenal sebagai penyebab klasik menurut Kementerian Kesehatan RI tahun 2010, tiga faktor utama kematian ibu melahirkan adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), dan infeksi (11%). Anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan faktor utama kematian ibu. Menurut data WHO, di berbagai negara paling sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, proporsinya berkisar antara kurang dari 10 persen sampai hampir 60 persen (PP dan PA, 2011). Setiap tahunnya paling sedikit perempuan mengalami perdarahan sampai meninggal. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan postpartum primer merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian ibu. Retensio plasenta merupakan plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah janin lahir. Sisa plasenta merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan post partum lambat yang biasanya terjadi dalam 6-10 hari pasca persalinan. Sebab plasenta belum lahir bisa karena plasenta belum lepas dari dinding uterus atau plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan. Untuk RSUD Panembahan Senopati sendiri pada tahun 2011 dengan 2783 persalinan pervaginam ada 58 kasus perdarahan postpartum yaitu sebesar 2,084% dari seluruh persalinan. Berdasarkan data tersebut 56 diketahui mengalami perdarahan postpartum primer yaitu sebesar 95,55% dan untuk perdarahan postpartum sekunder diketahui 2 kasus yaitu sebesar 3,44%. Dengan besar kejadian Retensio plasenta menjadi faktor utama perdarahan postpartum sebesar (75,0%) kedua ada lasesari jalan lahir (23,2%) ketiga atonia uteri (1,8%) dan untuk faktor kelainan pembekuan darah tidak ditemukan (0%) (Arifin, 2011). Setelah dilakukan studi pendahuluan, untuk RSUD Panembahan Senopati sendiri pada tahun 2012 dengan 2484 persalinan pervaginam ada 88 kasus perdarahan postpartum yaitu sebesar (3,54%) dari seluruh persalinan. Dengan besar kejadian 46 kasus diketahui mengalami perdarahan postpartum karena retensio plasenta (52,27%) dan 42 kasus yaitu sebesar (47,72%) penyebab perdarahan karena faktor lain diantaranya atonia uteri, laserasi jalan lahir dan perdarahan postpartum sekunder.

4 METODEE PENELITIAN Penelitiann ini menggunakan metode penelitian survey analitik dengan metode cross sectional. Sampel padapenelitian ini berjumlah 73 responden dengan teknik simple random sampling. Analisis data menggunak kan uji statistik rumus chi square (x² ²) selanjutnya dilakukan analisis coefisien contingensi untuk mengetahui keeratan hubungan. HASIL DAN PEMBAHASAN a. Analisis Univariat Paritas Ibu Bersalin di RSUD Panembahan Senopati. Jumlah responden pada paritas beresiko terdapat 47 responden (64,6%). Jumlah responden yang mengalami retensio plasenta sebanyak 44 responden (60,3%) dan responden yang tidak mengalami retensio plasenta sebanyak 29 responden (39,7%) ini disebabkan karena faktor lain seperti atonia uteri, laserasi jalan lahir dan retensio sisa plasenta. b. Analisis Bivariat Dalam analisis ini dapat dilakukan pengujiann statistic dengan chi square 2 dengan tingkat kepercayaan 0,05. Hubungann Paritas dengan Retensio Plasenta di RSUD Panembahan Senopati Kabupaten Bantul tahun 2012 Kejadian = 0,05 menunjukan hasil bahwa taraf signifikasi 5% = 0,05 menunjukan nilai hitung (14,682) > tabel (0,000) dengan df= 1 dan nilai p value 0,000 dimanaa kurang dari 0,05 maka hipotesiss diterima, yaitu ada hubungan antara paritas dengan kejadian retensio plasenta dan coefisien contingensi 0,409 dengan keeratan hubungan rendah. Perdarahan postpartum adalah perdarahan setelah anak lahir melebihi 500 ml, pada primer yaitu 24 jam pertama dan sekunder setelah 24 jam (Manuaba, 2007) ). Dapat disimpulkan bahwa perdarahan pervaginam lebih dari 500 ml yang dapat terjadi dalam 24 jam pertama setelah melahirkan yang disebut sebagai perdarahan postpartum primerr atau pada masa nifas setelah 24 jam hingga 6 minggu postpartum yang disebut sebagai perdarahan postpartum sekunder (Prawirohardjo, 2008). Untuk mencegah hal ini terjadi hendaknya bidan lebih waspadai ibu yang mau melahirkan anak ke empat atau lebih, terutama utnuk pemberian oksitosin diperlukan segera setelah persalinan 1 menit, supaya uterus dapat berkontraksi dengan baik. Dari faktor-faktor penyebab perdarahan, retensio plasenta menempati urutan pertama. Retensio sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim akibat mengganggu kontraksi dan retraksi menyebabkan sinus-

5 sinus darah tetap terbuka, bagian plasenta yang masih melekat akan menghalangi retraksi miometrium dan perdarahan berlangsung terus menerus sampai sisa organ tersebut terlepas dan dikeluarkan yang bisa menyebabkan perdarahan postpartum, akantetapi tidak ada hubungan antara plasenta yang masih melekat dengan banyaknya jumlah perdarahan (Oxorn, 2003). Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau lebih dari 30 menit setelah bayi lahir. Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus. Retensio plasenta adalah plasenta yang tidak terpisah dan menimbulkan hemorrhage yang tidak tampak, dan juga disadari pada lamanya waktu yang berlalu antara kelahiran bayi dan keluarnya plasenta yang diharapkan. Beberapa ahli klinik menangani setelah 5 menit, kebanyakan bidan akan menunggu satu setengah jam bagi plasenta untuk keluar sebelum menyebutnya untuk tertahan (Varney, 2008). Paritas tinggi salah satu faktor predisposisi tingginya perdarahan postpartum dini, dengan paritas tinggi menghadapi resiko perdarahan akibat atonia uteri yang semakin meningkat (Cunningham, 2005). Sedangkan menurut (Manuaba, 2007) kejadian perdarahan postpartum sering terjadi pada ibu dengan grandemultipara. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian perdarahan postpartum karena pada setiap kehamilan dan persalinan terjadi perubahan serabut otot pada uterus yang dapat menurunkan kemampuan uterus untuk berkontraksi sehingga sulit untuk melakukan penekanan pembuluh-pembuluh darah yang terbuka setelah lepasnya plasenta. Resiko terjadinya akan meningkat setelah persalinan ketiga atau lebih yang mengakibatkan terjadinya perdarahan postpartum. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh rahmi (2009) yang menyatakan tidak ada perbedaan yang bermakna antara paritas dan penyebab perdarahan postpartum. Umur/usia ibu juga merupakan salah satu faktor yang memepengaruhi status kesehatan ibu pada masa kehamilan. Ibu hamil dengan umur yang relatif mudah atau sebaliknya terlalu tua cenderung lebih mudah untuk mengalami komplikasi kesehatan dibandingkan dengan ibu dengan kurun waktu reproduksi sehat yakni tahun. Kehamilan lebih dari tiga kali atau lebih dari empat, menyebabkan rahim ibu teregang dan semakin lemah sehingga rentan untuk terjadinya komplikasi dalam persalinan yang salah satunyan adalah kejadian retensio plasenta (Winkyosastro, 2008). Kurangnya manajemen aktif kala III yang baik menjadi pemicu banyaknya kejadian retensio plasenta. Pelaksanaan manajemen aktil kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat memperpendek waktu kala III persalinan dan mengurangi kehilangan darah

6 dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis. Sebagian besar kesakitan dan kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan yang dimana sebagian besar disebabkan oleh atonia retensio yang sebenarnya dapatdicegah melalui manajenen aktif kala III. Banyaknya faktor yang mempengaruhi jumlah paritas seperti tingkat pendidikan, sosial budaya, ekonomi dan kepercayaan sangat berpengaruh pada paritas ibu bersalin tersebut. Paritas ibu pada multipara akan terjadi kemunduran dan cacat pada endometrium yang mengakibatkan terjadinya fibrosis pada bekas implantasi plasenta pada persalinan sebeumnya, sehingga vaskularisasi menjadi berkurang. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janin, plasenta akan mengadakan perluasan implantasi dan vili khorialis akan menembus dinding uterus lebih dalam lagi sehingga akan terjadi plasenta adhesiva sampai perkreta. KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN 1. Paritas beresiko terdapat 26 responden (35,6%), responden paritas ibu bersalin yang tidak beresiko terdapat 47 responden (64,4%). 2. Responden yang mengalami retensio plasenta sebanyak 44 responden (60,3%) dan responden yang tidak mengalami retensio plasenta sebanyak 29 responden (39,7%). 3. Ada hubungan antara paritas dengan retensio plasenta dengan keeratan hubungan rendah. SARAN 1. Bidan di RSUD Panembahan Senopati Diharapkan tenaga bidan dapat meningkatkan pemberian informasi pada ibu-ibu usia subur tentang kesehatan ibu tentang perdarahan postpartum dan faktor resiko yang dapat mengakibatkan terjadinya perdarahan postpartum. Serta diharapkan dapat meningkatkan asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan KB. 2. Bidan Lebih memberikan asuhan yang intensif dalam pelayanan kebidanan terutama dalam menerapkan pelaksanaan APN yang sesuai dengan standar APN 58 langkah. Khususnya penanganan kala III pada kasus rujukan. 3. Perpustakaan Dengan adanya penelitian ini diharapkan bisa menambah bahan bacaan, informasi serta pengetahuan tentang perdarahan postpartum terutama

7 karena retensio plasenta dan faktor yang berhubungan dengan kejadian retensio plasenta. 4. Bagi peneliti berikutnya Dengan adanya keterbatasan dalam penelitian ini, sebagai masukan untuk peneliti lain diharapkan dapat dilakukan penelitian lebih lanjut tentang faktor- faktor lain yang berhubungan dengan kejadian perdarahan postpartum khususnya karena retensio plasenta dengan analisis multivariat. DAFTAR RUJUKAN Ajenifuja Post Partum Haemorrhage In a Teaching Hospital In Nigeria: a 5-Year Experience. Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals. Nigeria Arikunto, S Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.Edisi Revisi2010. Jakarta: Rineka Cipta Arifin, I.M.I Faktor-Faktor Penyebab Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin Di RSUD Panembahan Senopati Kabupaten Bantul Tahun 2011.Yogyakarta: STIKES Jenderal Achmad Yani Baety, A.N Biologi Reproduksi Kehamilan dan Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu Beekhuizan, A.J.V., Pembe, A.B., Fauteck, H., Lotgering, F.K Treatment of Retained Placenta with misoprostol: a randomize controlled trial in low. Tanzania: Eramus medical center. Bppm Angka kematian ibu melahirkan. Yogyakarta:On Line. Available Accesse tanggal 15 February 2013 Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap lll, L.C., Hauth, J.C., Wenstrom, K.D. 2006, Obstetri Williams, Edisi 21, Vol. 1, EGC, Jakarta. Departemen Agama Republik Indonesia. (2010). Al-Qur an dan Terjemahannya. Surabaya : CV Jaya Sakti Depkes Asuhan Persalinan Normal Asuhan Esensial, Pencegahan dan Penggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: JNPK-KR Depkes Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: BPS, BKKBN, Depkes. Fransisca. S.K Perdarahan Postpartum. Fakultas Kedokteran Univ. Wijaya Kusuma Surabaya Kementrian PP dan PA Aki dan Akb. Jakarta: Menegpp.On Line. Available Accsess tanggal 13 Maret 2012 Manuaba, I.B.G Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC

8 Manuaba, I.B.G Penuntun Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi, Edisi Kedua. Jakarta: EGC Machfoedz, I Statistika Nonparametrik. Yogyakarta: Fitramaya Medfort J, Batters, Evans, Mars, Walker Kebidanan Oxford Dari Bidan Untuk Bidan. Jakarta: EGC Memon, S.B., Talpur, N.N., Korejo, K.R, Outcome of Patients Presenting With retained Placenta. Pakistan: Departement of Obstetric and Gynaecology. Mochtar, Rustam Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Obajimi, G.O.,Roberts, A.O., Almakhu, C.O., Bello., Olayemi, O An Appraisal of retained Placentae in Ibadan: A Five Year Review. Ibadan: Departement of obstetrics and gynaecology, University college Hospital Ibadan. Oxorn, H., Fote, W.E Ilmu kebidanan patologi dan fisiologi persalinan. Jakarta: yayasan essential medika Prawirohardjo, S Ilmu Kebidanan.Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Rahmi Karakteristik Penderita Perdarahan Postpartum Yang Datang Ke RSU Dr. Pringadi Medan Tahun Sumatra: Universitas Sumatra Ramadhani, N Hubungan Antara Karakteristik Pasien Dengan Kejadian Retensio Plasenta Pada Pasien Yang Dirawat Di Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung Periode 1 Januari Desember Bandung: ISSN Saifudin, A.B Asuhan Bayi Baru lahir, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Peawirohardjo dan Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reprosuksi POGI Sastroasmoro, S,. Ismael, S Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis edisi ke-2. Jakarta: Cv Agung Seto. SDKI Kematian Maternal. Jakarta: On Line. Available: tanggal 30 Maret 2012 Solo Pos. 15 Februari Angka Kematian Di DIY Masih Tinggi. Jawa pos Sosa, C.G., Althabe, F., Belizan, J.M., Buekens, O Risk Factor Postpartum Hemorrhage in Vaginal Deliveries in a Latin-American Population. Obstetrics and gynaecology Journal: Ruguay Susanto, Nugroho Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : DG Books. Sugiyono Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta Varney, H,. Kriebs, J.M,. Gegor, C.L Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC Wiknyosastro, Gulardi Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR

9 Wiknyosastro Modul Pelatihan Penyegaran Keterampilan Klinis Bayi dan Bidan Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal Serta Kontrasepsi. Jakarta: Yayasan Pendidikan Kesehatan Perempuan. WHO Buku Saku Manajemen Komplikasi Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC