KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Transkripsi

1

2 Lampiran 2. Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN Jalan Percetakan Negara No 29 Jakarta Pusat Kotak Pos 223,Telepon (021) , Faksimile: (021) BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA DARI RIREKTORAT PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG DITJEN PP DAN PL KEMENTERIAN KESEHATAN KEPADA Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Nomor: KN.03.01/1.2/ /2014 Pada hari ini tanggal bulan tahun Dua ribu empat belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini 1. Nama : Dr. Andi Muhadir, MPH NIP : Jabatan : Direktur Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama : NIP : Jabatan : Kepala Dinas Kesehtan Provinsi Sumatera Utara Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Berdasarkan kepada 1. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2005 tentang Standar Akuntansi Pemerintahan. 2. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun Peraturan Menteri Keuangan Nomor 96/PMK 06/2007 tentang Tata Cara Penggunaan, Pemanfaatan, Penghapusan dan Pemindahtanganan Barang Milik Negara 4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 120/PMK 06/2007 tentang penatausahaan Barang Milik Negara 5. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 171/PMK 05/2007 tentang Sistem Akuntansi dan Pelaporan 6. Peraturan Direktorat Jenderal Perbendaharaan Nmor 24/24/2006 tentang Pelaksanaan Penyusunan Laporan Keuangan Kementerian Negara/Lembaga 7. Peraturan Menter Keuangan Nomr 29/PMK 06/2010 tentang Penggolongan dan Kodefikasi Barang Miik Negara. 8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1539/SK/XI/2003 tentang Petunjuk Tata Cara Penghapusan dan Pemanfaatan Barang Milik Negara di Lingkungan Departemen Kesehatan RI PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk melakukan serah terima Barang Milik Negara dengan ketentuan sebagai berikut Pasal 1 Barang Milik Negara dimaksud dalam Berita Acara Serah Terima ini adalah hasil pengadaan Kantor Pusat Ditjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan yang dikirimkan ke: Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Sesuai daftar terlampir

3 (Lanjutan Lampiran 2) KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN Jalan Percetakan Negara No 29 Jakarta Pusat Kotak Pos 223,Telepon (021) , Faksimile: (021) Pasal 2 PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dan PIHAK PERTAMA, berupa Branga MIlik Negara sebagaimana dimaksud pada Pasal 1 berikut dokumen pendukungnya Pasal 3 PIHAK KDUA berkewajiban memelihara BArang Mlik Negara sebagaimana dimaksud pada Pasal 1 dengan sebaik-baiknya dan memanfaatkan sesuai dengan fungsi guna mendukung operasional program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lngkungan di Dinas Kesehatan Provins Sumatera Utara Pasal 4 (1) PIHAK PERTAMA berkewajiban mengeluarkan Barang Milik Negara yang tersebut pada Pasal 1 dan pencatatan Laporan Barang Milik Negara PIHAK PERTAMA (2) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk mencatat Barang Mlik Negara yang tersebut pada Pasal 1 ke dalam Laporan Barang Milik Daerah PIHAK KEDUA (3) PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan serah terima dan pemidahtanganan tersebut pada laporan BArang Milik Negara dan Laporan Barang Milik Daerah masing-masing pihak sesuai dengan ketentuan yang berlaku segera setelah Berita Acara Serah Terima ini ditandatangan kedua belah pihak Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesnungguhnya untuk dipergunakan seperlunya Apabila di kemudian hari terapat kekeliruan pada Berita Acara Serah Terima ini akan dilakukan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA Kepala Penyakit Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara PIHAK PERTAMA Direktur Pengendalian Bersumber BInatang Dr. Siti Hatati Surjantini, M.Kes NIP Dr. Andi Muhadir, MPH NIP

4 (Lanjutan Lampiran 2) LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA DARI RIREKTORAT BINA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN KEPADA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH BERUPA OBAT PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR TAHUN 2014 NOMOR: KN.02.03/5/ /2014 TANGGAL: Dinas Kesehatan Provinsi : Sumatera Utara NO. JENIS OBAT/ HARGA SAT. JU MLAH SATUAN JUMLAH PERBEKKES /Rp. HARGA / Rp. A OBAT DIARE 1 Garam Oralit sachet , ,00 2 Zinc 20 mg tablet , ,00 Total Harga ,00 PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Dr. R. R. S. H. Surjantini, M. Kes Dra. Engk Sosialine, M. Apt Nip NIP

5 (Lanjutan Lampiran 2) Lampiran Berita Acara Serah Terima BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK NEGARA DARI RIREKTORAT BINA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN KEPADA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH BERUPA OBAT PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR TAHUN 2014 NOMOR: KN.02.03/5/ /2014 TANGGAL: Dinas Kesehatan Provinsi : Sumatera Utara NO. JENIS OBAT/ HARGA SAT. JU MLAH SATUAN JUMLAH PERBEKKES /Rp. HARGA / Rp. A OBAT DIARE 1 Garam Oralit sachet , ,00 2 Zinc 20 mg tablet , ,00 Total Harga ,00 PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Dr. R. R. S. H. Surjantini, M. Kes Dra. Engk Sosialine, M. Apt Nip NIP

6 Lampiran 3 Daftar Distribusi Kabupaten/Kota Tahun 2014 No Kabupaten/Kota Jumlah Oralit Zinc 1 Humbang hasudutan Tanjung balai Asahan Gunung sitoli Nias utara Nias barat Nias Nias selatan Toba samosir Tapanuli utara Padang lawas utara Simalungun Sibolga Batubara Labuhan batu utara Labuhan batu Labuhan batu selatan Karo Pakpak barat Dairi Serdang bedagai Binjai Langkat Deli serdang Medan Samosir Pematang siantar Tapanuli tengah Padang lawas Mandailing natal Tapanuli selatan Padang sidempuan Tebing tinggi Jumlah

7 Lampiran 4 SURAT BUKTI BARANG KELUAR Nomor : / / IX / 2014 Kepada Yth. Dinas Kesehatan Kab. Labuhanbatu Perihal : Pengiriman Obat Diare Selatan di- Kotapinang NO URAIAN SATUAN JUMLAH KETERANGAN 1 Garam Oralit Sachets ( Tujuh Puluh Lima Ribu ) 62 Koli Barang tersebut telah diterima dengan baik dan cukup Medan, 8 September 2014 Penerima Barang Penyimpan Barang (Hj. Titin Insani H. Ritonga) ( Meilan Sri Yanti Harahap, S.Si, Apt ) NIP : NIP : Diketahui : An. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Ka. Bidang Bina Jaminan dan Sarana Kesehatan Sri Suriani Purnamawati, S.Si, Apt, M.Kes Pembina / IV A NIP :

8 Lampiran 5 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG Pada Hari senin Tangggal DepalanBulan September Tahun Dua Ribu Empat Belas sesuai denngan surat Bukti Barang Keluar (SBBK) Nomor: / / IX/2014, Tanggal 8 September 2014 Telah diserahkan Garam Oralit dari Gudang Farmasi Dinas KEsehatan Provinsi Sumatera Utara kepada Dinas Kesehatan Kab. Labuhanbatu Selata, dengan kondisi baik dan lengkap Barang-barang tersebut terdiri-dari NO URAIAN SATUAN JUMLAH KETERANGAN 1 Garam Oralit Sachets ( Tujuh Puluh Lima Ribu ) 62 Koli Barang tersebut telah diterima dengan baik dan cukup Penerima Barang Medan, 8 September 2014 Penyimpan Barang (Hj. Titin Insani H. Ritonga) ( Meilan Sri Yanti Harahap, S.Si, Apt) NIP : NIP :

9 Lampiran 6 KARTU STOK A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Nama Barang : ZINC Dinas Kesehatan Satuan : Kotak Provinsi Sum. Utara Tgl No. Jumlah Satuan Dari / Kepada Fac Masuk Keluar Sisa Keterangan KLB Paluh KLB Madani KLB Diare Paluh KLB Diare Tapsel Barang Masuk T.A Dinkes Kab Serdang Berdagai Dinkes Kota Binjai Dinkes Kab Langkat Dinkes Kab Deli Serdang Dinkes Kota Medan Dinkes Kab Batu Bara Dinkes Kab Asahan Dinkes Kab Labura Dinkes Kab Labuhan Batu Dinkes Kab Labusel Dinkes Kab Tanjung Balai Dinkes Kab Samosir

10