PEDOMAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Transkripsi

1 PEDOMAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT OLEH PUSAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI 2016 i

2

3 KATA PENGANTAR Alhamdulillahi Robbil Alamiin. Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas selesainya penyusunan buku pedoman pengabdian kepada masyarakat ini. Tujuan penyusunan buku ini adalah agar menjadi pedoman bagi sivitas akademika di lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin yang akan melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat. Buku pedoman ini berisi tentang mekanisme pengelolaan kegiatan dan tata penulisan laporan pengabdian kepada masyarakat. Dengan adanya pedoman ini maka para dosen ataupun PLP yang akan melaksanakan pengabdian diwajibkan mengikuti format dan standar yang telah ditetapkan. Kami menyampaikan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada tim penyusun dan berbagai pihak yang telah membantu dalam penyusunan pedoman ini. Untuk kesempurnaan buku ini, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami harapkan. Semoga buku pedoman ini dapat bermanfaat bagi peningkatan produktifitas dan kualitas kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dapat memajukan dan memberdayakan masyarakat Banjarmasin, Mei 2016 Direktur, H. Edi Yohanes, ST, MT iii

4 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL... i HALAMAN PENGESAHAN... ii KATA PENGANTAR... iii DAFTAR ISI... iv DAFTAR GAMBAR... v DAFTAR TABEL... vi DAFTAR LAMPIRAN... vii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tujuan... 2 BAB II PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 2.1 Umum Standar Nasional Pengabdian Kepada Masyarakat Arah Pengabdian Kepada Masyarakat Poliban Pendanaan Luaran Jadwal Pelaksanaan Pengelolaan Pengabdian Kepada Masyarakat Sanksi... 9 BAB III SKEMA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 3.1 Skema Dana DIPA Pendahuluan Kriteria dan Pengusulan Sistematika Usulan Sistematika Laporan Skema Mandiri Pendahuluan Sistematika Laporan Skema Untuk PLP Pendahuluan Tujuan Sistematika Laporan BAB IV PENUTUP REFERENSI LAMPIRAN...30 iv

5 DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Sampul Usulan PPM Skema DIPA Poliban Gambar 2 Halaman Pengesahan Usulan PPM Skema DIPA Poliban Gambar 3 Sampul Laporan Kegiatan PPM Skema DIPA Poliban...17 Gambar 4 Halaman Pengesahan Laporan PPM Skema DIPA Poliban Gambar 5 Sampul Laporan PPM Mandiri Gambar 6 Halaman Pengesahan Laporan PPM Mandiri Gambar 7 Sampul Laporan PPM Untuk PLP Gambar 8 Halaman Pengesahan Laporan PPM Untuk PLP v

6 DAFTAR TABEL Tabel 1 Luaran Dari Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat... 6 Tabel 2 Jadwal Pelaksanaan Hibah PPM Internal... 6 Tabel 3 Format Usulan Biaya Program PPM Tabel 4 Format Jadwal Kegiatan Program PPM vi

7 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Bagan Alir Pengelolaan Hibah PPM Internal Lampiran 2 Form Evaluasi Dokumen Proposal PPM Lampiran 3 Borang Capaian PPM DIPA Poliban Lampiran 4 Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul vii

8 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Undang-undang nomor 12 tahun 2012 tentang pendidikan tinggi menjelaskan bahwa pengabdian kepada masyarakat merupakan kegiatan sivitas akademika dalam mengamalkan dan membudayakan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi untuk memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Pengabdian kepada masyarakat dilakukan dalam berbagai bentuk kegiatan sesuai dengan budaya akademik, keahlian, dan/atau otonomi keilmuan sivitas akademika serta kondisi sosial budaya masyarakat. Hasil pengabdian kepada masyarakat digunakan sebagai proses pengembangan IPTEK, pengayaan sumber belajar, dan/atau untuk pembelajaran dan pematangan sivitas akademika. Kualitas suatu perguruan tinggi tidak dapat dipisahkan dari kualitas penelitian dan juga kualitas kegiatan pengabdian kepada masyarakat. Politeknik Negeri Banjarmasin (Poliban) mendorong dan memfasilitasi dosen untuk melaksanakan kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat sebagai bagian dari pelaksanaan tridharma perguruan tinggi. Hal tersebut bertujuan untuk mendukung peningkatan mutu dan daya saing perguruan tinggi serta memberikan kontribusi bagi ilmu pengetahuan dan teknologi serta bagi masyarakat pada umumnya. Pusat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (P3M) merupakan unit kerja yang mempunyai tugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, monitoring, dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat. Sehubungan dengan tugas dan fungsi tersebut, P3M menyusun suatu pedoman yang mengatur kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan menjadi acuan bagi dosen dalam penyusunan laporan baik laporan hasil pengabdian kepada masyarakat. 1

9 1.2 Tujuan Tujuan dari penyusunan buku pedoman pengabdian kepada masyarakat ini adalah sebagai berikut. 1. Sebagai panduan bagi pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin 2. Sebagai pedoman untuk keseragaman tata penulisan yang terkait dengan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin 2

10 BAB II PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 2.1 Umum Pengabdian kepada masyarakat (PPM) oleh perguruan tinggi diartikan sebagai pengamalan atau penerapan IPTEK dengan metode yang dilakukan secara ilmiah oleh perguruan tinggi kepada masyarakat yang membutuhkannya dalam upaya mensukseskan pembangunan dan mengembangkan sumber daya manusia. Pengabdian kepada masyarakat merupakan respon akademik masyarakat kampus atas kebutuhan, tantangan atau persoalan yang dihadapi masyarakat, baik secara langsung maupun tidak langsung. Tujuan pengabdian kepada masyarakat adalah: a. menciptakan inovasi teknologi untuk mendorong pembangunan ekonomi daerah dan Indonesia pada umumnya b. memberikan solusi berdasarkan kajian akademik atas kebutuhan, tantangan, atau persoalan yang dihadapi masyarakat, baik secara langsung maupun tidak langsung; c. melakukan kegiatan yang mampu mengentaskan masyarakat tersisih pada semua strata, yaitu masyarakat yang tersisih secara ekonomi, politik, sosial, dan budaya; d. melakukan alih ilmu dan teknologi kepada masyarakat untuk pengembangan martabat manusia dan kelestarian sumberdaya alam. 2.2 Standar Nasional Pengabdian Kepada Masyarakat Setiap perguruan tinggi diharapkan dapat mengelola pengabdian kepada masyarakat yang memenuhi standar seperti yang telah dijelaskan dalam Permenristekdikti No. 44 tahun 2015 tentang Standar Nasional Perguruan Tinggi. Standar Nasional Pengabdian kepada Masyarakat adalah kriteria minimal tentang sistem pengabdian kepada masyarakat pada perguruan tinggi yang berlaku di seluruh wilayah hukum Negara Kesatuan Republik Indonesia. 3

11 Ruang lingkup Standar Nasional Pengabdian kepada Masyarakat terdiri atas: 1. Standar hasil Standar hasil pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal hasil pengabdian kepada masyarakat dalam menerapkan, mengamalkan, dan membudayakan ilmu pengetahuan dan teknologi guna memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa 2. Standar isi Standar isi pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal tentang kedalaman dan keluasan materi pengabdian kepada masyarakat 3. Standar proses Standar proses pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal tentang kegiatan pengabdian kepada masyarakat, yang terdiri atas perencanaan, pelaksanaan, dan pelaporan kegiatan 4. Standar penilaian Standar penilaian pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal tentang penilaian terhadap proses dan hasil pengabdian kepada masyarakat 5. Standar pelaksana Standar pelaksana pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal kemampuan pelaksana untuk melaksanakan pengabdian kepada masyarakat 6. Standar sarana dan prasarana Standar sarana dan prasarana pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal tentang sarana dan prasarana yang diperlukan untuk menunjang proses pengabdian kepada masyarakat dalam rangka memenuhi hasil pengabdian kepada masyarakat 7. Standar pengelolaan Standar pengelolaan pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal tentang perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan evaluasi, serta pelaporan kegiatan pengabdian kepada masyarakat 8. Standar pendanaan dan pembiayaan Standar pendanaan dan pembiayaan pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal sumber dan mekanisme pendanaan dan pembiayaan pengabdian kepada masyarakat. 4

12 2.3 Arah Pengabdian Kepada Masyarakat Poliban Pengabdian kepada masyarakat merupakan salah satu Tridharma Perguruan Tinggi yang harus dilakukan oleh setiap dosen. Seiring dengan visi Politeknik Negeri Banjarmasin menjadi lembaga pendidikan tinggi vokasi yang berkualitas dan unggul dalam sains terapan, program pengabdian kepada masyarakat di Poliban harus bertujuan untuk membangun dan mengembangkan kemampuan dalam mewujudkan pengabdian kepada masyarakat berbasis IPTEK yang dapat memajukan dan memberdayakan masyarakat. Pengabdian kepada masyarakat sedapat mungkin diarahkan pada penemuan, pengembangan, dan pemanfaatan teknologi tepat guna untuk membantu dan meningkatkan kualitas hidup masyarakat. Perencanaan dan pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat harus dilakukan dengan baik sehingga dapat mencapai visi dan misi yang telah ditetapkan. 2.4 Pendanaan Pendanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di Poliban secara umum dapat dibagi sebagai berikut. 1) DIPA Poliban Pendanaan pengabdian kepada masyarakat berasal dari internal melalui anggaran DIPA Poliban. 2) DIPA DRPM Pendanaan pengabdian kepada masyarakat berasal dari DIPA DRPM (Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat) Kemenristekdikti. Berbeda halnya dengan penelitian, semua program pengabdian kepada masyarakat dikelola langsung oleh DRPM. 3) Dana Mandiri PPM mandiri merupakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dilaksanakan oleh dosen ataupun PLP di mana sumber dananya berasal dari pelaksana sendiri. 4) Dana Eksternal Sumber pendanaan pengabdian berasal dari luar Poliban seperti pemerintah daerah ataupun pihak swasta. 5

13 2.5 Luaran Terdapat beberapa jenis luaran dari kegiatan pengabdian kepada masyarakat, seperti ditunjukkan dalam Tabel 1. Tabel 1 Luaran Dari Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat No. Jenis Luaran 1. Publikasi ilmiah di jurnal/prosiding 2. Publikasi pada media massa (cetak/elektronik) 3. Jasa/model/produk (barang)/sistem/rekayasa sosial 4. Peningkatan kuantitas, kualitas, serta nilai tambah barang/jasa/sumber daya lain 5. Peningkatan IPTEK/pendidikan/kesehatan/keterampilan masyarakat 6. Peningkatan kesejahteraan masyarakat 7. Buku ajar ber-isbn 8. HKI 2.6 Jadwal Pelaksanaan Pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat pendanaan DIPA Poliban dimulai dari penerimaan proposal sampai dengan penyerahan laporan hasil kegiatan seperti pada Tabel 2. KEGIATAN Penerimaan proposal PPM Seleksi proposal PPM Penetapan pemenang dan penandatanganan kontrak Pelaksanaan kegiatan PPM Monitoring Evaluasi Pengumpulan laporan Akhir Tabel 2 Jadwal Pelaksanaan Hibah PPM Internal BULAN April Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nop 6

14 2.7 Pengelolaan Pengabdian Kepada Masyarakat Pengelolaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat khususnya hibah internal Poliban mengikuti bagan alir seperti pada Lampiran 1 yang dibagi menjadi empat tahapan, yaitu: a. Pengajuan proposal pengabdian kepada masyarakat b. Seleksi dan penetapan proposal yang didanai c. Pelaksanaan kegiatan PPM d. Pelaporan dan evaluasi hasil PPM Penjelasan lebih rinci tahapan tersebut adalah sebagai berikut. A. Pengajuan Proposal Pengabdian Kepada Masyarakat 1. Staf administrasi P3M mengumumkan penerimaan proposal pengabdian kepada masyarakat pendanaan DIPA Poliban ke seluruh jurusan 2. Dosen pengusul membuat proposal sesuai dengan persyaratan dan aturan penulisan yang telah ditetapkan. Proposal kemudian diserahkan ke P3M sebanyak 2 (dua) eksemplar 3. Staf administrasi melakukan verifikasi terhadap proposal yang diajukan 4. Staf administrasi membuat daftar judul proposal yang akan mengikuti seleksi hibah pengabdian kepada masyarakat B. Seleksi dan Penetapan Proposal Yang Didanai 1. Kepala P3M mengajukan usulan calon reviewer yang akan melakukan proses seleksi proposal kepada Direktur 2. Direktur menerbitkan Surat Keputusan mengenai penetapan reviewer proposal pengabdian kepada masyarakat 3. Reviewer melaksanakan proses seleksi dan melakukan penilaian berdasarkan form penilaian proposal seperti dalam Lampiran 2 buku pedoman pengabdian kepada masyarakat. 4. Berdasarkan hasil seleksi tersebut, Kepala P3M mengajukan daftar pengabdian kepada masyarakat yang akan menerima hibah kepada Direktur 5. Direktur menerbitkan Surat Keputusan mengenai penetapan judul pengabdian kepada masyarakat yang didanai oleh Poliban 6. Staf administrasi mengumumkan daftar pengabdian kepada masyarakat yang didanai ke seluruh jurusan 7

15 C. Pelaksanaan Kegiatan PPM 1. Staf administrasi mengundang dosen penerima hibah pengabdian kepada masyarakat untuk berhadir pada penandatanganan kontrak 2. Kepala P3M dan ketua pelaksana pengabdian menandatangani Surat Perjanjian Pelaksanaan Hibah PPM. Ketua pelaksana juga menandatangani Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak atas penggunaan dana hibah penugasan PPM yang diterima 3. Kepala P3M membuat surat rekomendasi bagi ketua pelaksana untuk dapat mencairkan dana PPM termin I 4. Bendahara Keuangan Poliban melakukan proses pencairan dana PPM termin I berdasarkan rekomendasi dari Kepala P3M 5. Dosen penerima hibah PPM melaksanakan kegiatan sampai batas waktu yang telah ditentukan seperti yang tercantum dalam kontrak D. Pelaporan dan Evaluasi PPM 1. Staf administrasi membuat surat pemberitahuan mengenai pengumpulan laporan akhir PPM 2. Dosen penerima hibah menyerahkan laporan dan luaran PPM ke P3M 3. Koordinator pengabdian kepada masyarakat P3M melakukan evaluasi terhadap capaian PPM menggunakan borang capaian kegiatan seperti dalam Lampiran 3 buku pedoman pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat. 4. Kepala P3M membuat surat rekomendasi bagi pelaksana PPM yang telah memenuhi luaran untuk dapat mencairkan dana termin II 5. Bendahara keuangan Poliban kemudian mencairkan dana PPM termin II berdasarkan rekomendasi dari Kepala P3M 6. Staf administrasi membuat rekap daftar laporan dan luaran PPM. 8

16 2.8 Sanksi Ketentuan sanksi dalam kaitannya dengan pelanggaran pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat khususnya pendanaan dari DIPA Poliban diatur sebagai berikut. 1) Duplikasi Pendanaan Jika suatu pengabdian kepada masyarakat baik yang sedang berjalan ataupun yang telah selesai dilaksanakan ditemukan mempunyai dua sumber pendanaan (double funding), maka pelaksana pengabdian tersebut wajib mengembalikan dana yang telah diperoleh ke kas negara. Jika terdapat unsur kesengajaan dalam duplikasi pendanaan, ketua pelaksana tersebut tidak diperkenankan mengusulkan pengabdian selama 2 (dua) tahun berturut-turut. Hal yang sama diberlakukan jika terbukti mengusulkan kembali pengabdian yang telah didanai sebelumnya. 2) Kelalaian Jika seorang ketua pelaksana pengabdian kepada masyarakat lalai dalam menyelesaikan kewajibannya sehingga tidak dapat menyerahkan laporan sampai batas waktu yang telah ditentukan dalam kontrak, maka akan dikenai sanksi mengembalikan dana yang telah diperoleh ke kas negara. Ketua pelaksana tersebut juga tidak diperkenankan mengajukan usulan untuk tahun berikutnya sebelum menyelesaikan kewajibannya. 9

17 BAB III SKEMA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 3.1 Skema Dana DIPA Pendahuluan Pengabdian kepada masyarakat dilakukan sebagai penerapan keilmuan yang dimiliki oleh sivitas akademika baik bersifat monodisipliner maupun multi disipliner. Sesuai dengan kebijakan DRPM, Politeknik Negeri Banjarmasin menerapkan paradigma baru dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang bersifat problem solving, komprehensif, bermakna, tuntas, dan berkelanjutan. Khalayak sasaran (mitra) program dapat berupa masyarakat yang produktif secara ekonomi (usaha mikro) seperti kelompok pengrajin, petani, peternak, ataupun masyarakat umum/biasa seperti karang taruna, kelompok ibu-ibu rumah tangga, kelompok anak jalanan, dan lain sebagainya. Tujuan dari program ini diantaranya adalah membangun dan mengembangkan kelompok-kelompok masyarakat yang mandiri secara ekonomi, meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan masyarakat, serta meningkatkan keterampilan baik softskill maupun hardskill dari masyarakat. Kegiatan pengabdian kepada masyarakat dapat berupa pelayanan kepada masyarakat, penerapan imu pengetahuan dan teknologi sesuai dengan bidang dan keahliannya, peningkatan kapasitas masyarakat, atau pemberdayaan masyarakat. Setelah kegiatan selesai, pelaksana diwajibkan menyerahkan laporan hasil pengabdian dan diharapkan dapat melanjutkannya ke program lain yang lebih kompetitif Kriteria dan Pengusulan Ketentuan umum persyaratan pengusul pengabdian kepada masyarakat dana DIPA Poliban adalah sebagai berikut : a. Pengusul (ketua dan anggota) adalah dosen tetap Politeknik Negeri Banjarmasin dan telah memiliki NIDN b. Tim pelaksana berjumlah 3-4 orang 10

18 c. Tiap pengusul hanya boleh mengusulkan satu usulan pada tahun yang sama, baik sebagai ketua maupun sebagai anggota d. Pengusul (ketua dan anggota) tidak sedang dalam tugas belajar, ijin belajar, magang, atau kegiatan lain selama pelaksanaan kegiatan berlangsung e. Kegiatan PPM belum pernah dijalankan sebelumnya (di lokasi yang sama) dan akan dijalankan dengan dana DIPA Poliban f. Judul kegiatan PPM tidak sedang dalam proses pengusulan untuk dilaksanakan melalui program lainnya/dengan sumber dana lainnya g. Kegiatan PPM tidak dilaksanakan bersamaan dengan program lainnya/dengan sumber dana lainnya (double funding) Sistematika Usulan Usulan maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut. HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN DAFTAR ISI RINGKASAN BAB I PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi 1.2 Permasalahan Mitra 1.3 Solusi dan Target Luaran 1.4 Kualifikasi Tim Pelaksana BAB II TINJAUAN PUSTAKA BAB III METODE PELAKSANAAN BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 11

19 Penjelasan dari tiap komponen usulan pengabdian kepada masyarakat tersebut adalah sebagai berikut. HALAMAN SAMPUL Usulan dijilid soft cover dan warna sampul biru muda dengan format seperti pada Gambar 1. USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DIPA POLIBAN JUDUL KEGIATAN TIM PENGUSUL 1. Nama Ketua dan gelar NIP 2. Nama Anggota dan gelar NIP 3. Nama Anggota dan gelar NIP 4. Nama Anggota dan gelar NIP POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN Bulan dan Tahun Gambar 1 Sampul Usulan PPM Skema DIPA Poliban 12

20 HALAMAN PENGESAHAN Halaman pengesahan usulan PPM Skema DIPA Poliban dengan format seperti pada Gambar 2. HALAMAN PENGESAHAN USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1 Judul Kegiatan :... 2 Mitra Program : 3 Ketua Tim Pengusul a. Nama Lengkap : b. NIP : c. Jabatan Fungsional : d. Program Studi/Jurusan : e. No. HP dan 4 Anggota Tim Pengusul a. Jumlah Anggota : Dosen orang b. Nama Anggota I : c. Nama Anggota II : d. Nama Anggota III : e. Mahasiswa Yang Terlibat :... orang 5 Lokasi Kegiatan Mitra : 6 Biaya Yang Diusulkan : Mengetahui, Ketua Jurusan... Banjarmasin,... Ketua Tim Pengusul, Nama Lengkap NIP. Nama Lengkap NIP. Menyetujui, Kepala P3M Nama Lengkap NIP. Gambar 2 Halaman Pengesahan Usulan PPM Skema DIPA Poliban 13

21 RINGKASAN (maksimum satu halaman) Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan proposal harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu spasi. BAB I. PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi Pada bagian ini diuraikan analisis situasi kondisi terkini mitra disertai dengan data pendukung mencakup profil dan lokasi mitra, aspek produksi dan manajemen (jika mitra program adalah usaha mikro), aspek sosial, budaya, kesehatan, lingkungan serta aspek lainnya yang relevan dengan kegiatan pengabdian yang akan dilakukan. 1.2 Permasalahan Mitra Rumuskan dengan jelas permasalahan mitra yang ingin diselesaikan melalui kegiatan pengabdian. Usahakan permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta benar-benar merupakan permasalahan prioritas mitra. Permasalahan dapat bersumber dari persoalan masyarakat usaha ataupun persoalan dan kebutuhan masyarakat umum. 1.3 Solusi dan Target Luaran Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan permasalahan. Solusi harus terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin terukur atau dapat dikuantitatifkan. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari solusi tersebut baik seperti teknologi tepat guna, jasa, rekayasa sosial, sistem, produk/barang, atau luaran lainnya. 1.4 Kualifikasi Tim Pelaksana Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh persoalan atau kebutuhan mitra. Sebutkan nama tim pengusul dan uraikan kepakaran dan tugas masing-masing dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat (dibuat dalam bentuk tabel). 14

22 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA Pada tinjauan pustaka perlu diuraikan dengan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari kegiatan PPM yang akan dilakukan. Tinjauan pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan yang berkaitan dengan PPM yang akan diterapkan. Uraian dalam tinjauan pustaka dibawa untuk menyusun kerangka atau konsep yang akan digunakan dalam PPM. Tinjauan Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka yang disajikan di lampiran. BAB III. METODE PELAKSANAAN Metode pelaksanaan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang dihadapi mitra. Uraikan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah solusi tersebut dan partisipasi mitra dalam pelaksanaan program. Pada bagian ini juga dijelaskan bagaimana evaluasi pelaksanaan dan keberlanjutan program setelah selesai kegiatan di lapangan. BAB IV. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN 4.1 Anggaran Biaya Biaya kegiatan dibagi menjadi empat komponen yaitu honor, bahan habis pakai dan peralatan, perjalanan, dan lain-lain. Pengusul menyusun usulan biaya sesuai dengan format seperti dalam Tabel 3. Tabel 3 Format Usulan Biaya Program PPM No. Komponen Jumlah Usulan(Rp) 1. HONORARIUM PELAKSANA (sesuai ketentuan, maksimum 30%) 2. BAHAN HABIS PAKAI dan PERALATAN 3. PERJALANAN 4. LAIN-LAIN (Laporan, publikasi) Jumlah Usulan Biaya Jadwal kegiatan dibuat dalam bentuk diagram batang (bar chart) seperti ditunjukkan dalam Tabel 4 untuk menunjukkan tahapan pelaksanaan dan perkiraan lama waktu yang diperlukan. 15

23 No. Tabel 4 Format Jadwal Kegiatan Program PPM Uraian Kegiatan 1. Kegiatan 1 2. Kegiatan n. Kegiatan ke-n DAFTAR PUSTAKA Bulan Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber/penerbit. Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan yang dicantumkan dalam daftar pustaka. LAMPIRAN Lampiran berisi biodata baik ketua maupun anggota tim pengusul sesuai dengan format seperti pada Lampiran Sistematika Laporan Laporan akhir pengabdian kepada masyarakat ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut. HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN BAB I PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi 1.2 Permasalahan Mitra 1.3 Tujuan dan Manfaat Kegiatan BAB II TINJAUAN PUSTAKA BAB III METODE PELAKSANAAN BAB IV HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN (memuat bukti kegiatan seperti surat keterangan telah menyelesaikan PPM, daftar hadir peserta, dokumentasi, materi, dll) 16

24 Format halaman sampul dan lembar pengesahan laporan pengabdian kepada masyarakat adalah sebagai berikut. A. HALAMAN SAMPUL Laporan dijilid soft cover dan warna sampul biru muda dengan format seperti pada Gambar 3. LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DIPA POLIBAN JUDUL KEGIATAN TIM PELAKSANA 1. Nama Ketua dan gelar NIP 2. Nama Anggota dan gelar NIP 3. Nama Anggota dan gelar NIP 4. Nama Anggota dan gelar NIP PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT INI DIBIAYAI DENGAN DANA DIPA POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN TAHUN ANGGARAN... DENGAN SURAT PERJANJIAN No :... POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN Bulan dan Tahun Gambar 3 Sampul Laporan Kegiatan PPM Skema DIPA Poliban 17

25 B. HALAMAN PENGESAHAN Halaman pengesahan laporan pengabdian kepada masyarakat dengan format seperti pada Gambar 4. HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1 Judul Kegiatan : Mitra Program :... 3 Ketua Tim Pelaksana a. Nama Lengkap :... b. NIP :... c. Jabatan Fungsional :... d. Program Studi/Jurusan :... e. No. HP/ Anggota Tim Pengusul a. Jumlah Anggota : Dosen orang b. Nama Anggota I :... c. Nama Anggota II d. Nama Anggota III :... e. Mahasiswa Yang Terlibat :... 4 Lokasi Kegiatan Mitra :... 5 Luaran Yang Dihasilkan :... 7 Biaya :... 8 Sumber Dana :... Mengetahui, Ketua Jurusan... Banjarmasin,... Ketua Pelaksana, Nama Lengkap NIP. Menyetujui, Kepala P3M Nama Lengkap NIP. Nama Lengkap NIP. Gambar 4 Halaman Pengesahan Laporan PPM Skema DIPA Poliban 18

26 3.2 Skema Mandiri Pendahuluan Yang dimaksud dengan pengabdian kepada masyarakat skema mandiri adalah kegiatan pengabdian dengan pendanaan berasal dari pelaksana itu sendiri dalam rangka memenuhi kewajiban tridharma perguruan tinggi. Terbatasnya dana yang tersedia oleh Poliban tidak boleh menjadi hambatan bagi dosen untuk melaksanakan pengabdian kepada masyarakat. Karena PPM mandiri menggunakan dana yang berasal dari sumber di luar APBN/APBD, maka waktu pelaksanaan kegiatan disesuaikan dengan kebutuhan tim pelaksana Sistematika Laporan Laporan pengabdian kepada masyarakat ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika: HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN BAB I PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi 1.2 Permasalahan Mitra 1.3 Tujuan dan Manfaat Kegiatan BAB II TINJAUAN PUSTAKA BAB III METODE PELAKSANAAN BAB IV HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 19

27 A. HALAMAN SAMPUL Laporan dijilid soft cover dan warna sampul biru muda dengan format seperti pada Gambar 9. LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT JUDUL KEGIATAN OLEH : 1. Nama Ketua dan gelar NIP 2. Nama Anggota dan gelar NIP 3. Nama Anggota dan gelar NIP 4. Nama Anggota dan gelar NIP POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN Bulan dan Tahun Gambar 9 Sampul Laporan PPM Mandiri 20

28 B. HALAMAN PENGESAHAN Halaman pengesahan laporan pengabdian kepada masyarakat seperti pada Gambar 10. HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1 Judul Kegiatan : Mitra Program :... 3 Ketua Tim Pelaksana a. Nama Lengkap :... b. NIP :... c. Jabatan Fungsional :... d. Program Studi/Jurusan :... e. No. HP/ Anggota Tim a. Jumlah Anggota : Dosen orang b. Nama Anggota I :... c. Nama Anggota II d. Nama Anggota III :... e. Mahasiswa Yang Terlibat :... 4 Lokasi Kegiatan Mitra :... 5 Luaran Yang Dihasilkan :... 7 Biaya :... 8 Sumber Dana :... Mengetahui, Ketua Jurusan... Banjarmasin,... Ketua Pelaksana, Nama Lengkap NIP. Menyetujui, Kepala P3M Nama Lengkap NIP. Nama Lengkap NIP. Gambar 10 Halaman Pengesahan Laporan PPM Mandiri 21

29 BAB I PENDAHULUAN Latar belakang hendaknya menguraikan atau menjelaskan tentang pentingnya masalah yang akan dikemukakan sehingga perlu dilakukan penelitian tersebut. Rumusan masalah berisi identifikasi masalah yang akan diteliti berdasarkan latar belakang yang dikemukakan. BAB I. PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi Pada bagian ini diuraikan analisis situasi kondisi terkini mitra disertai dengan data pendukung mencakup profil dan lokasi mitra, aspek produksi dan manajemen (jika mitra program adalah usaha mikro), aspek sosial, budaya, kesehatan, lingkungan serta aspek lainnya yang relevan dengan kegiatan pengabdian yang akan dilakukan. 1.2 Permasalahan Mitra Rumuskan dengan jelas permasalahan mitra yang ingin diselesaikan melalui kegiatan pengabdian. Usahakan permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta benar-benar merupakan permasalahan prioritas mitra. Permasalahan dapat bersumber dari persoalan masyarakat usaha ataupun persoalan dan kebutuhan masyarakat umum. 1.3 Tujuan dan Manfaat Kegiatan Tujuan berisi poin-poin penting yang dicapai dari kegiatan, disusun berdasarkan perspektif kepentingan kelompok sasaran (masyarakat), bukan kepentingan pengusul. Manfaat penelitian menjelaskan bahwa kegiatan ini memberikan implikasi dari sisi pengembangan iptek-sosbud, ekonomis ataupun manfaat lainnya. BAB II TINJAUAN PUSTAKA Pada tinjauan pustaka perlu diuraikan kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari PPM yang akan dilakukan. Tinjauan pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan yang berkaitan dengan PPM yang akan diterapkan. Uraian dalam tinjauan pustaka dibawa untuk menyusun kerangka atau konsep yang akan digunakan dalam PPM. Tinjauan Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka yang disajikan di lampiran. 22

30 BAB III METODE PELAKSANAAN Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang dihadapi mitra. Uraikan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah solusi tersebut dan partisipasi mitra dalam pelaksanaan program. Pada bagian ini juga dijelaskan bagaimana evaluasi pelaksanaan dan keberlanjutan program setelah selesai kegiatan di lapangan. BAB IV HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI Bagian ini memuat penjelasan hasil apa saja yang telah diperoleh dari kegiatan PPM. Selanjutnya perlu dilakukan juga pembahasan dengan berbagai acuan yang ada dan/atau relevan dengan kegiatan PPM. Jelaskan pula luaran yang telah dihasilkan dari kegiatan seperti teknologi tepat guna, jasa, rekayasa sosial, sistem, produk/barang, atau luaran lainnya. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan memuat jawaban singkat atas tujuan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang telah dirumuskan. Saran memuat tindak lanjut pengabdian yang muncul dari keterbatasan pelaksanaan dan rekomendasi yang diajukan. DAFTAR PUSTAKA Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad nama pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber/penerbit. Hanya pustaka yang dikutip dalam usul penelitian yang dicantumkan dalam daftar pustaka. LAMPIRAN Lampiran memuat bukti-bukti kegiatan seperti surat keterangan telah menyelesaikan PPM, daftar hadir peserta, dokumentasi, materi, dll. 23

31 3.3 Skema PLP Pendahuluan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010 Tentang Jabatan Fungsional Pranata Laboratorium Pendidikan dan Angka Kreditnya menyebutkan bahwa Pranata Laboratorium Pendidikan yang selanjutnya disingkat PLP adalah jabatan yang mempunyai ruang lingkup tugas, tanggung jawab, dan wewenang untuk melakukan pengelolaan laboratorium pendidikan yang diduduki oleh Pegawai Negeri Sipil dengan hak dan kewajiban yang diberikan secara penuh oleh pejabat yang berwenang. Tugas pokok PLP adalah mengelola laboratorium melalui serangkaian kegiatan perancangan kegiatan laboratorium, pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan, pemeliharaan perawatan peralatan dan bahan, pengevaluasian sistem kerja laboratorium, dan pengembangan kegiatan laboratorium baik untuk pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat. Dalam upaya memfasilitasi tenaga PLP agar dapat meningkatkan karir dan kompetensinya, perlu dikembangkan skema pengabdian kepada masyarakat untuk PLP. Secara umum sistematika laporan pengabdian untuk PLP sama dengan sistematika laporan pengabdian dosen Tujuan Tujuan dari skema ini pada dasarnya adalah untuk mendorong tenaga PLP agar terus mengembangkan dan memanfaatkan keterampilan, keahlian, dan keilmuannya melalui kegiatan pengabdian kepada masyarakat Sistematika Laporan Laporan pengabdian kepada masyarakat ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika sebagai berikut. 24

32 HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN BAB I PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi 1.2 Permasalahan Mitra 1.3 Tujuan dan Manfaat Kegiatan BAB II TINJAUAN PUSTAKA BAB III METODE PELAKSANAAN BAB IV HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 25

33 A. HALAMAN SAMPUL Laporan dijilid soft cover dan warna sampul biru tua dengan format seperti pada Gambar 11. Pranata Laboratorium Pendidikan LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT JUDUL KEGIATAN OLEH : 1. Nama Ketua dan gelar NIP 2. Nama Anggota dan gelar NIP 3. Nama Anggota dan gelar NIP 4. Nama Anggota dan gelar NIP POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN Bulan dan Tahun Gambar 11 Sampul Laporan PPM Untuk PLP 26

34 B. HALAMAN PENGESAHAN Halaman pengesahan laporan pengabdian kepada masyarakat sesuai dengan format seperti pada Gambar 12. HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 1 Judul Kegiatan : Mitra Program :... 3 Ketua Tim Pelaksana a. Nama Lengkap :... b. NIP :... c. Jurusan :... d. No. HP/ Anggota Tim a. Jumlah Anggota : orang b. Nama Anggota I :... c. Nama Anggota II d. Nama Anggota III :... 4 Lokasi Kegiatan Mitra :... 5 Luaran Yang Dihasilkan :... 7 Biaya :... 8 Sumber Dana :... Mengetahui, Ketua Jurusan... Banjarmasin,... Ketua Pelaksana, Nama Lengkap NIP. Menyetujui, Kepala P3M Nama Lengkap NIP. Nama Lengkap NIP. Gambar 12 Halaman Pengesahan Laporan PPM Untuk PLP 27

35 BAB IV PENUTUP Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat merupakan kewajiban khususnya bagi dosen sebagai bagian dari tridharma perguruan tinggi. Buku pedoman ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan sebagai pedoman untuk keseragaman tata penulisan yang terkait dengan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin. Hal-hal yang belum diatur dalam Pedoman ini akan disempurnakan lebih lanjut. Akhir kata, selamat menempa semangat pengabdian, semoga ilmu pengetahuan dan teknologi yang diterapkan melalui kegiatan pengabdian kepada masyarakat dapat memberikan nilai manfaat bagi pemberdayaan masyarakat. 28

36 REFERENSI 1. Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat di Perguruan Tinggi Edisi X Tahun 2016, Direktorat Riset dan Pengabdian Kepada Masyarakat, Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan, Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi 29

37 Lampiran 1. Bagan Alir Pengelolaan Hibah PPM Internal Bagan Alir Pengajuan Proposal Hibah PPM Internal Pelaksana Aktivitas Dokumen Mutu/Arsip Mulai Staf administrasi P3M Mengumumkan penerimaan proposal PPM Surat pengumuman Dosen pengusul Membuat dan menyerahkan proposal PPM ke P3M Dua eksemplar proposal PPM Staf administrasi P3M Verifikasi proposal tidak sesuai Form verifikasi proposal sesuai Staf administrasi P3M Membuat daftar proposal PPM Rekap data proposal PPM Selesai 30

38 Bagan Alir Seleksi dan Penetapan Proposal Yang Didanai Pelaksana Aktivitas Dokumen Mutu/Arsip Mulai Kepala P3M Mengajuan usulan calon reviewer proposal PPM ke Direktur Surat usulan Direktur Menerbitkan SK penetapan reviewer SK Direktur Reviewer Melaksanakan proses seleksi proposal PPM Form penilaian proposal Berita acara Rekap nilai Kepala P3M Mengajukan daftar PPM yang akan didanai sesuai hasil seleksi ke Direktur Surat usulan Direktur Menerbitkan SK penetapan PPM yang didanai SK Direktur Staf administrasi P3M Mengumumkan daftar PPM yang didanai Surat pengumuman Selesai 31

39 Bagan Alir Pelaksanaan Kegiatan PPM Pelaksana Aktivitas Dokumen Mutu/Arsip Mulai Staf administrasi P3M Mengundang dosen penerima hibah PPM internal untuk menandatangani kontrak Surat undangan Dosen penerima hibah PPM Kepala P3M Kepala P3M Penandatanganan kontrak PPM Membuat rekomendasi untuk mencairkan dana PPM termin I Kontrak PPM Surat pernyataan tanggung jawab mutlak Daftar hadir Surat rekomendasi Bendahara Keuangan Poliban Mencairkan dana PPM termin I sesuai rekomendasi dari Kepala P3M Tanda terima pembayaran termin I Dosen penerima hibah penelitian Melaksanakan kegiatan PPM Selesai 32

40 Bagan Alir Pelaporan dan Evaluasi PPM Pelaksana Aktivitas Dokumen Mutu/Arsip Mulai Staf Administrasi P3M Membuat surat pemberitahuan pengumpulan laporan PPM Surat pemberitahuan Dosen penerima hibah PPM Menyerahkan laporan akhir PPM ke P3M Dua eksemplar laporan PPM Koordinator PPM Evaluasi capaian PPM tidak sesuai Borang capaian PPM Berita acara evaluasi sesuai Kepala P3M Membuat rekomendasi sesuai untuk mencairkan dana PPM termin II Surat rekomendasi Bendahara keuangan Poliban Mencairkan dana PPM termin II sesuai rekomendasi dari Kepala P3M Tanda terima pembayaran termin II Staf administrasi P3M Membuat daftar laporan Dan luaran PPM Rekap laporan dan luaran PPM Selesai 33

41 Lampiran 2. Form Evaluasi Dokumen Proposal PPM EVALUASI DOKUMEN PROPOSAL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Judul Kegiatan :... Ketua Tim Pelaksana... a. Nama Lengkap :... b. NIP :... c. Jurusan / Prodi :... Usulan Biaya : Rp.... No. Kriteria Penelitian Bobot (%) Skor Nilai 1. Analisis Situasi (kondisi mitra, persoalan umum yang dihadapi mitra) 2. Permasalahan prioritas mitra dan solusi yang ditawarkan (kecocokan permasalahan dan solusi yang ditawarkan), serta luaran kegiatan 3. Ketepatan Metode pendekatan untuk mengatasi permasalahan, rencana kegiatan, kontribusi partisipasi mitra 4. Kelayakan dan relevansi kepakaran tim pengusul, kelengkapan lampiran 5. Kelayakan usulan biaya dan kesesuaian waktu pelaksanaan Jumlah 100 Keterangan : Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6= baik, 7 = sangat baik Nilai = bobot x skor Komentar Penilai : Banjarmasin,... Penilai, (Nama Lengkap) 34

42 Lampiran 3 Borang Capaian PPM DIPA Poliban BORANG CAPAIAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Judul Kegiatan : Ketua Tim Pelaksana a. Nama Lengkap :... b. NIP :... c. Jurusan / Prodi :... Biaya :... CAPAIAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Mitra kegiatan Nama mitra :... Jumlah mitra :... orang / usaha * Persoalan mitra : teknologi, manajemen, sosial-ekonomi, hukum, lainnya (sebutkan) Jarak PT ke lokasi mitra Jumlah Dosen Jumlah Mahasiswa Tim Pelaksana :... :...km :...orang :...orang Pelaksanaan Kegiatan Metode pelaksanaan kegiatan: penyuluhan, pendampingan, pendidikan, pelatihan, :... rancang bangun, lainnya (sebutkan) Waktu pelaksanaan kegiatan :... Persoalan mitra Keberlanjutan kegiatan di mitra Evaluasi kegiatan : terselesaikan / belum terselesaikan* : berlanjut / berhenti* Peran serta mitra dalam kegiatan: : aktif / pasif * Kontribusi pendanaan : menyediakan /tidak menyediakan* Potret permasalahan lain yang terekam :... Luaran program berupa jasa/ metode atau sistem/produk atau barang/publikasi ilmiah atau media massa (sebutkan) :... 35

43 Lampiran 4. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul A. Identitas Diri 1. Nama Lengkap (dengan gelar) 2. NIP 3. Jabatan Fungsional 4. Jurusan / Program Studi 5. No. HP / 6. Mata Kuliah Yang Diampu B. Riwayat Pendidikan Nama Perguruan Tinggi Bidang Ilmu S-1 S-2 C. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat Dalam 5 tahun terakhir No. Tahun Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Pendanaan Sumber Jumlah (Rp) dst D. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal dst Volume/Nomor/ Tahun 36

44 Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan proposal pengabdian kepada masyarakat dana DIPA Poliban. Banjarmasin,... Ketua/Anggota Pengusul * (Nama Lengkap) *Disesuaikan dengan jabatan dalam tim pelaksana 37