HUBUNGAN PARITAS DAN ANEMIA DENGAN KEJADIAN INERSIA UTERI PADA IBU BERSALIN DI RSUD PROF. dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO TAHUN 2011.

Transkripsi

1 HUBUNGAN PARITAS DAN ANEMIA DENGAN KEJADIAN INERSIA UTERI PADA IBU BERSALIN DI RSUD PROF. dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO TAHUN 2011 Tri Anasari Abstrak : Inersia uteri adalah salah satu kelainan tenaga (kelainan his) karena memanjangnya fase laten atau fase aktif atau kedua-duanya dari kala pembukaan. Inersia uteri pada ibu bersalin dapat disebabkan oleh beberapa factor antara lain faktor umum seperti umur, paritas, anemia, ketidaktepatan penggunaan analgetik, pengaruh hormonal karena kekurangan prostaglandin atau oksitosin, perasaan tegang dan emosional. Mengetahui hubungan antara paritas dan anemia dengan kejadianinersia uteri pada ibu bersalin di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto tahun Penelitian ini merupakan penelitian survey analitik dengan rancangan case control.jenis data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder dan intrumen penelitiannya menggunakan lembar observasi. Populasi penelitian adalah semua ibu bersalin dengan inersia uteri dan ibu bersalin normal periode 1 Januari 2011 sampai 31 Desember Sampel kasus dan sampel control masing-masing sebanyak 75 orang. Metode analisa data menggunakan uji Chi Square. Paritas ibu bersalin sebagian besar pada kategori tidak berisiko sebanyak 134 orang (89,3%), anemia pada ibu bersalin sebagian besar pada kategori normal sebanyak 89 orang (59,3%), ada hubungan paritas ibu bersalindengan kejadian inersia uteri (p = 0,017; OR = 5,032; phi = 0,194), ada hubungan anemia ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri (p = 0,046; OR = 2,069; phi = 0,162). Ada hubungan antara paritas dan anemia dengan kejadian inersia uteri di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto tahun Ibu Hamil hendaknya menjaga kesehatan kehamilannya dengan melakukan pemeriksaan ANC secara rutin, mengecek Hb untuk mencegah anemia pada kehamilan, mengkonsumsi FeSO4, sayuran hijau, ibu hamil mengetahui bahwa melahirkan dengan jarak terlalu dekat dapat mengakibatkan masalah persalinan. Kata Kunci : paritas, anemia dan inersia uteri

2 Tri Anasari, Hubungan Paritas Dan Anemia Dengan Kejadian Inersia 23 THE CORRELATION PARITY AND INCIDENCE OF ANEMIA WITH THE MATERNAL UTERINE INERTIA IN HOSPITAL OF PROF.MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO. Tri Anasari Abstract : Uterine inertia is one of the power abnormalities (his disorder) because of prolonged latent phase or active phase or both of the opening time. On maternal uterine inertia can be caused by several factors, among others, general factors such as age, parity, anemia, inaccuracies analgesic use, hormonal influences due to lack of prostaglandins or oxytocin, feeling tense and emotional. Knowing the correlation between parity and incidence of anemia with the maternal uterine inertia in hospitals Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto in This research is analytic survey with case control design. Data used in this research is secondary data and research instruments using observation sheet. The study population was all birth mothers with uterine inertia and normal birth mothers the period 1 January 2011 to 31 December The sample case and control samples respectively by 75 people. Methods of data analysis using chi square test. Most of the birth mother parity at the categories weren t risk as many as 134 people (89,3%), most of birth mother anemia in the normal category as many as 89 people (59.3%), there was an association of birth mother parity with the incidence of uterine inertia (p = 0,017; OR = 5,032; phi = 0,194), there was an association of anemia of birth mother with incidence of uterine inertia (p = 0,046; OR = 2,069; phi = 0,162). There was an association between parity and anemia with the incidence of inertia uteri in hospitals of Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto in Pregnant women should maintain a healthy pregnancy with routine ANC checks, check hemoglobin to prevent anemia in pregnancy, consumption Fe SO4, green vegetables, pregnant women know that giving birth at a distance too close can lead to labor problems. Keywords : parity, anemia and uterine inertia

3 24 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 2, No. 4, Juni 2012, PENDAHULUAN Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sebagian besar disebabkan oleh timbulnya penyulit persalinan yang tidak dapat segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu. Faktor waktu dan transportasi merupakan hal yang sangat menentukan dalam merujuk kasus risiko tinggi. Melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur merupakan tindakan yang paling tepat dalam mengidentifikasi secara dini sesuai dengan risiko yang dialami oleh ibu hamil (Saifuddin, 2006). World Health Organization (WHO) memperkirakan di seluruh dunia lebih dari ibu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin. Di Indonesia menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2007 AKI di Indonesia 228/ kelahiran hidup. Data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah menyebutkan pada tahun 2011 angka kematian ibu di Jawa Tengah 116,01/ kelahiran hidup. Data Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas angka kematian ibu di Banyumas tahun 2010 adalah 123,89/ kelahiran hidup. Penyebab AKI terdiri dari penyebab langsung dan tidak langsung. Penyebab langsung dari AKI disebabkan oleh komplikasi pada masa hamil, bersalin dan nifas atau kematian yang disebabkan oleh suatu tindakan atau berbagai hal yang terjadi akibatakibat tindakan tersebut yang dilakukanselama hamil, bersalin dan nifas. Penyebab tidak langsung kematian ibu adalah karena kondisi masyarakat, seperti pendidikan, sosial ekonomi dan budaya. Beberapa komplikasi persalinan salah satunya adalah persalinan lama (Depkes RI, 2007). Menurut SDKI % ibu tidak mengalami komplikasi selama persalinan, persalinan lama sebesar 37%, perdarahan berlebihan sebesar 9%, demam besar 7%, komplikasi kejang 2% dan KPD lebih dari 6 jam 17%.Faktor-faktor penyebab terjadinya persalinan lama salah satunya adalah kelainan his (inersia uteri) (Manuaba, 2001). Inersia uteri adalah memanjangnya fase laten atau fase aktif atau kedua-duanya dari kala pembukaan (Prawirohardjo, 2006).

4 Tri Anasari, Hubungan Paritas Dan Anemia Dengan Kejadian Inersia 25 Faktor penyebab inersia uteridiantaranya 1) faktor umum seperti umur, paritas, anemia, ketidaktepatan penggunaan analgetik, pengaruh hormonal karena kekurangan prostaglandin atau oksitosin, perasaan tegang dan emosional, 2) faktor lokal seperti overdistensi uterus, hidramnion, malpresentasi, malposisi, dan disproporsi cephalopelvik, mioma uteri (Sastrawinata,2005). Persalinan lama berkenaan juga dengan paritas yang dialami oleh ibu bersalin. Multi para dan grande multipara sering didapatkan perut gantung, perut gantung dapat mengakibatkan terjadinya gangguan his. Semakin sering ibu hamil dan melahirkan, semakin dekat jarak kehamilan dan kelahiran, elastisitas uterus semakin terganggu, akibatnya uterus tidak berkontraksi secara sempurna dan mengakibatkan kelainan his (Oxorn, 2010). Anemia merupakan keadaan dimana jumlah eritrosit yang beredar atau konsentrasi hemoglobin menurun. Selama kehamilan, anemia lazim terjadi dan biasanya disebabkan oleh karena defisiensi besi sekunder terhadap kehilangan darah sebelumnya atau masuknya besi yang tidak adekuat. Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan, maupun nifas dan masa selanjutnya. Penyulit-penyulit yang dapat timbul akibat anemia salah satunya yaitu inersia uteri (Mansjoer, 2001). Dampak dari kejadian ini yaitu kurangnya pengetahuan masyarakat terhadap tanda-tanda dari persalinan lama, dan juga kurang cepatnya pengetahuan dari para tenaga kesehatan untuk mengambil keputusan klinik dalam memimpin persalinan.berbagai penyebab tersebut dapat dicegah dengan pendeteksian komplikasi persalinan secara dini, pengambilan keputusan secara cepat dan tepat serta penanganan yang tepat di tempat rujukan (Depkes RI, 2007). Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto didapatkan data bahwa jumlah ibu bersalin tahun 2010 sebanyak 1200 orang dan tahun 2011 sebanyak 1956 orang. Kejadian inersia uteri tahun 2010 ada 27 kasus sedangkan pada tahun 2011 ada 298 kasus. Ada kenaikan yang signifikan kasus inertia uteri dari tahun 2010

5 26 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 2, No. 4, Juni 2012, yaitu 271 kasus. Berdasarkan data tersebut diatas, peneliti tertarik ingin meneliti lebih lanjut tentang hubungan paritas dan anemia dengan kejadian inersia uteri pada ibu bersalin di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun Tujuan dari penelitian ini adalah 1) Mendeskripsikan karakteristik inersia uteri pada ibu bersalin berdasarkan faktor paritas dan anemia, 2) Menganalisis hubungan dari faktor paritas ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri, 3) Menganalisis hubungan dari faktor anemia ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah penelitian Survey analitik dan menggunakan pendekatan case control. Cara pengumpulan data yang dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari rekam medik RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Instrumen penelitiannya menggunakan lembar observasi. Populasi penelitian ini adalah ibu bersalin dengan inersia uteri (298 orang) dan ibu bersalin normal (171 orang) yaitu 469 ibu bersalin. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik simple random sampling peneliti mengambil sampel secara acak sampai didapatkan jumlah sampel yaitu 75 kasus dan 75 kontrol. Data yang sudah diperoleh akan dianalisis dalam berbagai bentuk analisis, yaitu: analisis univariate dan analisis bivariate. Analisis univariate menggunakan rumus p = x 100% sedangkan analisis bivariat menggunakan uji Chi Square. Untuk melihat kemaknaan perhitungan nilai statistik digunakan batas signifikan 0,05 sehingga bila nilai p < 0,05 maka hasil statistik signifikan, jika nilai p > 0,05 maka hasil perhitungan statistik tidak signifikan (Santjaka, 2008). Menentukan besarnya asosiasi (hubungan) antara satu variabel independen dengan satu variabel dependen digunakan Koefisien Phi ( ). Penafsiran pada range nilai yaitu 0 sampai 1, dengan kriteria sebagai berikut: Kp<0,5 kategori hubungan lemah, Kp=0,5 kategori hubungan moderat, Kp>0,5 kategori hubungan kuat. Selain itu dilakukan juga perhitungan Odds Ratio (OR) yang digunakan untuk mengestimasi tingkat

6 Tri Anasari, Hubungan Paritas Dan Anemia Dengan Kejadian Inersia 27 risiko antara variabel dependen dengan independen. Interpretasi nilai OR adalah sebagai berikut: OR>1 faktor risiko, OR =1 bukan faktor risiko, OR<1 faktor protektif. HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Analisis Univariat a. Paritas ibu bersalin di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun 2011 Tidak Berisiko ; 134; 89.3% Diagram 1. Distribusi frekuensi Paritas ibu bersalin di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun 2011 Diagram 1. di atas dapat diketahui bahwa paritas ibu bersalin sebagian besar pada kategori tidak berisiko (<3) sebanyak 134 ibu bersalin (89,3%) dan sebagian kecil pada kategori berisiko ( 3) sebanyak 16 ibu bersalin (10,7%). Berisiko ; 16; 10.7% Paritas adalah jumlah kehamilan dimana bayi yang dilahirkan mampu hidup diluar kandungan. Semakin sering ibu hamil dan melahirkan, semakin dekat jarak kehamilan dan kelahiran, elastisitas uterus semakin terganggu, akibatnya uterus tidak berkontraksi secara sempurna dan mengakibatkan kelainan his (Prawirohardjo, 2006). Penelitian ini sejalan dengan Veriana (2007) dari hasil penelitiannya dari 34 orang, ibu bersalin paling besar pada kategori paritas tidak berisiko (<3) sebanyak 19 orang (55,8%) dan sebagian kecil pada kategori paritas berisiko ( 3) sebanyak 15 ibu bersalin (44,2%). Hal ini menunjukkan bahwa banyak ibu bersalin dengan paritas tidak berisiko (<3). b. Anemia ibu bersalin di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun anemia; 61; 40,7% tidak anemia; 89; 59,3% Diagram 2. Distribusi frekuensi Anemia ibu bersalin di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun 2011 Diagram 2. di atas dapat diketahui bahwa anemia pada ibu bersalin sebagian besar pada kategori normal ( 11 gr/dl) sebanyak 89 ibu bersalin (59,3%) dan sebagian kecil

7 28 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 2, No. 4, Juni 2012, pada kategori tidak normal (<11 gr/dl) sebanyak 61 ibu bersalin (40,7%). Anemia merupakan suatu keadaan dimana jumlah eritrosit yang beredar atau konsentrasi hemoglobin menurun. Sebagai akibatnya, ada penurunan transportasi oksigen dari paru kejaringan perifer. Anemia sendiri jarang menimbulkan krisis kedaruratan akut selama kehamilan, namun pada hakekatnya setiap masalah kegawatan dapat diperberat oleh anemia yang telah ada (Varney, 2006 ). Penelitian ini sejalan dengan Indriyani (2006), pada kejadian anemia, pada kasus paling banyak ibu dengan kadar Hb <11gr% sejumlah 39 orang (52,7%) dan pada kontrol paling banyak ibu dengan kadar Hb 11gr% sejumlah 89 orang (60,1%). Waktu pengukuran Hb ibu penting diketahui karena berhubungan dengan keadaan anemia ibu. 2. Analisis Bivariat a. Hubungan paritas ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun Tabel 1. Hubungan paritas ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun 2011 Inersia Uteri Paritas Ya Tidak Total p F % f % F % Berisiko 13 17,3 3 4, ,7 Tidak Berisiko 62 82, , ,3 Jumlah , , ,0 Kp: 0,194 OR: 5,032 Hasil analisis bivariat menggunakan uji chi square diperoleh nilai p = 0,017 yang lebih kecil dari = 0,05 artinya ada hubungan paritas ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri. Tingkat keeratan hubungan antara 0,017 paritas ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri pada kategori lemah, karena nilai koefisien phi hanya sebesar 0,194. Tingkat risiko paritas ibu bersalin dengan inersia uteri didapatkan nilai OR sebesar 5,032

8 Tri Anasari, Hubungan Paritas Dan Anemia Dengan Kejadian Inersia 29 artinya ibu bersalin dengan paritas berisiko ( 3) memiliki risiko 5,032 kali lebih besar mengalami inersia uteri dibandingkan ibu bersalin dengan paritas tidak berisiko (< 3). Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan ibu. Paritas <3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian ibu. Paritas lebih dari 3 mempunyai resiko kematian ibu lebih tinggi. Bila jarak kehamilan dengan anak sebelumnya kurang dari 2 tahun, rahim dan kesehatan ibu belum pulih dengan baik. Kehamilan dalam keadaan ini perlu karena ada kemungkinan pertumbuhan janin kurang baik, mengalami persalinan yang lama, atau perdarahan (Prawirohardjo, 2009). Paritas pada multi para berpengaruh terhadap inersia uteri. Persalinan Pada multi para dan grande multipara sering didapatkan perut gantung, akibat regangan uterus yang berulang-ulang karena kehamilan dan tidak kembali seperti semula dan longgarnya ligamentum yang memfiksasi uterus, sehingga uterus menjadi jatuh ke depan, disebut perut gantung. Perut gantung dapat mengakibatkan terjadinya gangguan his karena posisi uterus yang megantung ke depan sehingga bagian bawah janin tidak dapat menekan dan berhubungan langsung serta rapat dengan segmen bawah rahim (Prawirohardjo, 2009). Hasil penelitian sesuai dengan teori bahwa paritas berisiko ( 3) menjadi penyebab terjadinya inersia uteri pada ibu bersalin. Inersia uteri adalah memanjangnya fase laten atau fase aktif atau kedua-duanya dari kala pembukaan (Sastrawinata, 2005). Hasil penelitian ini sejalan dengan Mulidah (2002) di Kabupaten Purworejo tahun 2002 bahwa ibu dengan paritas berisiko cenderung lebih besar risikonya mengalami partus lama sebesar 3,45 kali dan bermakna secara statistik. b. Hubungan anemia ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun 2011.

9 30 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 2, No. 4, Juni 2012, Tabel 2. Hubungan anemia ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo tahun 2011 Inersia Uteri Anemia Ya Tidak Total p f % f % f % Anemia 37 49, , ,7 Tidak anemia 38 50, , ,3 Jumlah , , ,0 Kp: 0,162 OR: 2,069 Hasil analisis bivariat menggunakan uji chi square diperoleh nilai p=0,046 yang lebih kecil dari = 0,05 artinya ada hubungan enemia ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri. Tingkat keeratan hubungan antara anemia ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri pada kategori lemah, karena nilai koefisien phi hanya sebesar 0,162. Tingkat risiko anemia ibu bersalin dengan inersia uteri didapatkan nilai OR sebesar 2,069 artinya ibu bersalin dengan anemia (<11 gr%) memiliki risiko 2,069 kali lebih besar mengalami inersia uteri dibandingkan ibu bersalin dengan tidak enemia ( 11 gr%). Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu 0,046 dan janin menjadi berkurang. Bahaya anemia pada ibu hamil saat persalinan dapat menyebabkan gangguan his primer, sekunder, janin lahir dengan anemia, persalinan dengan tindakantindakan tinggi karena ibu cepat lelah dan gangguan perjalanan persalinan perlu tindakan operatif. Anemia persalinan dapat menyebabkan kelemahan dan kelelahan sehingga akan mempengaruhi ibu saat mengedan untuk melahirkan bayi (Mochtar, 2001). Hasil penelitian sesuai dengan teori bahwa ibu bersalin dengan anemia (<11 gr%) menjadi penyebab terjadinya inersia uteri pada ibu bersalin. Anemia pada ibu bersalin disebabkan karena ibu kekurangan zat besi selama kehamilan sehingga terjadi penyulit pada saat persalinan seperti kelainan his. Oleh karena itu, pada saat

10 Tri Anasari, Hubungan Paritas Dan Anemia Dengan Kejadian Inersia 31 hamil ibu hamil harus ANC secara teratur, mengecek Hb untuk mencegah anemia pada kehamilan dan persalinan untuk mendeteksi dini terjadinya penyulit persalinan. Sehingga tidak terjadi penyulit pada saat persalinan. Ibu hamil mengkonsumsi makanan yang mengandung penambah darah seperti tablet Fe, sayur-sayuran hijau, agar nantinya pada saat persalinan kadar Hb ibu tidak anemia, tidak terjadi penyulit persalinan seperti kelainan his, perdarahan pasca persalinan. Penelitian ini sejalan dengan Djalaluddin di RSUD Ulin Banjarmasin dan RSU Ratu Zalecha Martapura tahun 2003 bahwa ibu yang mengalami anemia memiliki risiko 4,73 kali lebih besar untuk mengalami kejadian partus lama dibanding ibu yang tidak anemia dan secara statistik bermakna.penelitian Indriyani (2006), hasil analisis risiko kejadian anemia terhadap kejadian partus lama memperlihatkan nilai OR= 1,681. Ini berarti bahwa ibu yang mengalami kejadian anemia memiliki risiko mengalami partus lama 1,681 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia tapi tidak bermakna secara statistik. Ini diduga karena terjadi ketidakseragaman pengambilan kadar Hb dan pada kontrolnya ada yang kadar Hb nya diambil pada trimester 1 dan bisa saja pada saat itu ibu sedang anemia. Ibu hamil yang anemia bisa mengalami gangguan his/gangguan mengejan yang mengakibatkan partus lama. SIMPULAN 1. Paritas ibu bersalin sebagian besar pada kategori tidak berisiko sebanyak 134 orang (89,3%) dan sebagian kecil pada kategori berisiko sebanyak 16 orang (10,7%). 2. Anemia pada ibu bersalin sebagian besar pada kategori normal sebanyak 89 orang (59,3%) dan sebagian kecil pada kategori tidak normal sebanyak 61 orang (40,7%). 3. Ada hubungan antara paritas ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri (p = 0,017; OR = 5,032; phi = 0,194). 4. Ada hubungan anemia ibu bersalin dengan kejadian inersia uteri (p = 0,046; OR = 2,069; phi = 0,162). DAFTAR PUSTAKA Depkes. Profil kesehatan Indonesia Terdapat pada

11 32 Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 2, No. 4, Juni 2012, Mansjoer, Arif, dkk. (2001). Kapita selekta kedokteran. Edisi 3. Jilid 1. Jakarta:FKUI. Manuaba, I.A Chandranita dkk. (2001). Gawat darurat obstetri ginekologi dan obstetri ginekologi sosial untuk profesi bidan. Jakarta: EGC. Mochtar, R. (2001). Sinopsis obstetri fisiologi-obstetri patologi. Jakarta: EGC. Nugroho, Taufan. (2010). Kasus emergency kebidanan untuk kebidanan dan keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Oxorn, Harry & William R. Forte. (2010). Ilmu kebidanan patologi dan fisiologi persalinan. Jakarta: Yayasan Esensial Media. Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu kebidanan. Edisi 4. Cetakan 1. Jakarta : Bina Pustaka Santjaka, Aris. (2011). Statistik untuk penelitian kesehatan (multivariat dan mon parametrik). Yogyakarta: Nuha Medika. Santjaka, Aris. (2011). Statistik untuk penelitian kesehatan (deskriptif, inferensial, parametrik, dan non parametrik). Yogyakarta: Nuha Medika. Sastrawinata, S, dkk. (2005). Obstetri patologi ilmu kesehatan reproduksi Edisi 2. Jakarta : EGC. Varney, H, Jan MK, dan Carolyn LG. (2006). Buku saku bidan. Jakarta: EGC. Wiknjosastro, H. (2005). Ilmu kebidanan. Edisi 3. Cetakan 7. Jakarta : Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.