KORELASI ANTARA SKOR APACHE II DENGAN LAMA RAWAT INAP PASIEN SEPSIS DI ICU RSUP DR. KARIADI SEMARANG LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH

Transkripsi

1 KORELASI ANTARA SKOR APACHE II DENGAN LAMA RAWAT INAP PASIEN SEPSIS DI ICU RSUP DR. KARIADI SEMARANG LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir Karya Tulis Ilmiah mahasiswa program strata-1 Kedokteran Umum RAHMAWATI G2A PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013

2 ii

3 PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama mahasiswa NIM : Rahmawati : G2A Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter FK Universitas Diponegoro Judul KTI : Korelasi antara Skor APACHE II dengan Lama Rawat Inap Pasien Sepsis di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang Dengan ini menyatakan bahwa: (a) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain. (b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain sepengetahuan pembimbing. (c) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka. Semarang, 19 Juli 2013 Yang membuat pernyataan, Rahmawati iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih kepada: 1) Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 2) dr. Endang Ambarwati, Sp. KFR selaku Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3) dr. Uripno Budiono, Sp.An selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4) dr. Heru Dwi Jatmiko, Sp.An, KAKV, KAP selaku penguji Laporan Hasil KTI. 5) dr. Jati Listyanto Pujo, Sp.An, KIC selaku ketua penguji Laporan Hasil KTI. iv

5 6) Orang tua beserta keluarga saya yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material. 7) Para sahabat yang selalu memberi dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Ini. 8) Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semarang, 19 Juli 2013 Rahmawati v

6 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii PERNYATAAN KEASLIAN... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR LAMPIRAN... x DAFTAR SINGKATAN... xi ABSTRAK... xiii ABSTRACT... xiv BAB I PENDAHULUAN Latar belakang Permasalahan Tujuan penelitian Manfaat penelitian Keaslian penelitian... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Lama rawat di ICU Sepsis Penyakit kronis yang dapat menjadi komorbid pada pasien sepsis Skor APACHE II BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS Kerangka teori Kerangka konsep Hipotesis BAB IV METODE PENELITIAN Ruang lingkup penelitian vi

7 4.2 Tempat dan waktu penelitian Rancangan penelitian Populasi dan sampel Variabel penelitian Definisi operasional Cara pengumpulan data Alur penelitian Analisis data Etika penelitian BAB V HASIL PENELITIAN Analisis sampel Analisis deskriptif Analisis korelasi BAB VI PEMBAHASAN Karakteristik subjek penelitian Korelasi antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien sepsis Keterbatasan penelitian BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Lampiran 1. Biodata penulis Lampiran 2. Ethical clearance Lampiran 3. Surat izin penelitian Lampiran 4. Output SPSS Lampiran 5. Tabel skor APACHE II Lampiran 6. Dokumentasi penelitian vii

8 DAFTAR TABEL Tabel 1. Keaslian penelitian... 7 Tabel 2. Definisi operasional Tabel 3. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin Tabel 4. Distribusi pasien berdasarkan tingkat keparahan sepsis Tabel 5. Distribusi komorbid Tabel 6. Karakteristik subjek penelitian (data numerik) viii

9 DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Mekanisme pengenalan patogen pada innate immunity Gambar 2 Ilustrasi adaptive immunity Gambar 3 Disregulasi neutrofil pada sepsis Gambar 4 Patologi COPD Gambar 5 Kerangka teori Gambar 6 Kerangka konsep Gambar 7 Alur penelitian ix

10 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Biodata penulis Lampiran 2. Ethical Clearance Lampiran 3. Surat izin penelitian Lampiran 4. Output SPSS Lampiran 5. Tabel Skor APACHE II Lampiran 6. Dokumentasi penelitian x

11 DAFTAR SINGKATAN AIDS APACHE APC ARDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation : Antigen Presenting Cell : Acute Respiratory Distress Syndrome BUN : Blood Urea Nitrogen : CD4 : Cluster of Differentiation 4 CD8 : Cluster of Differentiation 8 CDC cdna CHF CKD COPD DIC EBV GCS GFR HIV HPV ICU Ig-G : Centers for Disease Control and Prevention : complementary Deoxyribo Nucleic Acid : Congestive Heart Failure : Chronic Kidney Disease : Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Disseminated Intravascular Coagulation : Epstein Barr Virus : Glasgow Coma Scale : Glomerulus Filtration Rate : Human Immunodeficiency Virus : Human Papiloma Virus : Intensive Care Unit : Immunoglobulin-G xi

12 IFN-γ IL-6 MAP MHC MODS MOF MPM m-rna NF-κB : Interferon- γ : Interleukin-6 : Mean Arterial Pressure : Major Histocompatibility Complex : Multiple Organ Dysfunction Syndrome : Multiple Organ Failure : Mortality Prediction Model : messanger- Ribo Nucleic acid : Nuclear Factor-KappaB NOD1/2 : Nodosome 1/2 PAMPs PMN PRRs RNA SAPS SOFA Th TNF-α : Pathogen-Associated Molecular Patterns : Polymorphonucler : Pattern Recognition Receptors : Ribo Nucleic acid : Simplified Acute Physiology Score : Sequential Organ Failure Assessment : T helper : Tumor Necrosis Factor-α xii

13 ABSTRAK Latar belakang:. Skor APACHE merupakan skor prediktor outcome, lama rawat, mortalitas, dan keparahan penyakit yang digunakan secara luas di dunia. Saat ini, skor APACHE yang digunakan di RSUP Dr. Kariadi adalah Skor APACHE II yang berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya memiliki kelemahan dalam memprediksi lama rawat pasien di ICU. Dalam penelitian ini, populasi yang dipilih adalah pasien sepsis karena sepsis merupakan penyebab mortalitas dan morbiditas utama pada pasien yang dirawat di rumah sakit dan penyebab kedua terbesar kematian di ICU. Perlu diketahui lebih lanjut apakah skor APACHE II masih dapat terpercaya untuk memprediksi lama rawat pasien sepsis di ICU. Tujuan: mengetahui korelasi antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien sepsis di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang periode 1 Januari 31 Desember Metode penelitian: Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan penelitian belah lintang (cross sectional). Sampel yang diperoleh sejumlah 29 dari 154 pasien sepsis di ICU. Data diperoleh dari catatan medik di instalasi rekam medik RSUP Dr. Kariadi. Data yang dikumpulkan adalah karakteristik pasien, lama rawat, dan variabel-variabel fisiologis pasien pada hari pertama di ICU. Uji statistik yang dilakukan adalah uji korelasi Pearson. Hasil: Tidak terdapat korelasi yang bermakna antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien sepsis yang meninggal di ICU ( p = 0.120) akan tetapi terdapat hubungan yang berbanding terbalik ( r = -0,313). Kesimpulan: Skor APACHE II tidak dapat memprediksi lama rawat pasien sepsis yang meninggal di ICU. Kata kunci: Skor APACHE II, sepsis, lama rawat, ICU xiii

14 ABSTRACT Background: APACHE is a scoring system to predict outcome, length of stay, mortality, and the severity of illness which has been used worldwide. APACHE score that is currently used by Dr. Kariadi General Hospital is APACHE II that based on the prior research, has some weaknesses in predicting outcome, length of stay, and mortality. In this research, the population is sepsis patients because sepsis is one of primary cause of mortality and morbidity in hospital and the second leading cause of mortality in ICU. Therefore, it is needed to know further whether APACHE II score is still reliable to predict outcome and length of stay of sepsis patients in the ICU. Objective: To find out the correlation between APACHE II score with length of stay of sepsis patients in the ICU of Dr. Kariadi General Hospital from January 1st December 31st, Methodology: This is an observational study with cross sectional as the study design. The sample that were obtained are 26 expired patients from 154 sepsis patients in the ICU. The data were obtained from medical records in medical records instalation of Dr. Kariadi General Hospital. The data that were collected are patients characteristics, length of stay, and some physiologic variables of the sepsis patients on 1st day in the ICU. Then the correlation was tested using Pearson test. Results: There was no significant correlation between APACHE II score with length of stay of expired sepsis patients in the ICU (p=0.120) but inverse correlation was observed (r = -0,313). Conclusion: APACHE II score could not predict length of stay of expired sepsis patients in ICU. Keywords: APACHE II, sepsis, length of stay, ICU xiv