Wahyuni Saddang 1, IMS Murah Manoe 2, Isharyah Sunarno 3, Burhanuddin Bahar 4, Fachruddin Benyamin 5. Alamat Korespondensi:

Transkripsi

1 PENGARUH PEMBERIAN BESI SECARA PARENTERAL (BESI DEXTRAN) DAN ORAL (KOMPLEKS POLIMALTOSA HIDROKSIDASI BESI (III)) TERHADAP RESPON ERITROPOIESIS PADA PASIEN PASCA SALIN DENGAN ANEMIA DEFISIENSI BESI THE EFFECT OF PARENTERAL(IRON DEXTRAN) AND ORAL (COMPLEX IRON POLYMALTOSE HYDROXIDE (III)) ADMINISTRATION ON ERYTHROPOIESIS RESPONSE IN POSTPARTUM WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA Wahyuni Saddang 1, IMS Murah Manoe 2, Isharyah Sunarno 3, Burhanuddin Bahar 4, Fachruddin Benyamin 5 1,2,3 Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar, 4 Departemen Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin, Makassar, 5 Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar Alamat Korespondensi: Wahyuni Saddang Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar HP: wahyunisaddang@yahoo.com

2 Abstrak Anemia pada kehamilan 75% di antaranya disebabkan oleh defisiensi besi, anemia ini sangat erat kaitannya dengan anemia prenatal, 20% dari perempuan dengan kadar hemoglobin normal saat prenatal mengalami anemia pasca salin akibat perdarahan saat persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian besi secara parenteral (besi dextran) dengan besi oral (kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III)) terhadap respon eritropoises pada pasien pasca salin dengan anemia defisiensi besi. Penelitian ini dilaksanakan mulai 1 Februari 2012 sampai 31 Juli 2012 terhadap wanita anemia defisiensi besi pasca salin di beberapa rumah sakit pendidikan di bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar. Penelitian ini merupakan penelitian uji klinis. Jumlah sampel penelitian 70 orang dengan rincian 30 orang mendapatkan besi dextran parenteral dan 30 orang mendapatkan besi oral kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III), 10 orang sampel kontrol dan tidak mendapat terapi besi. Analisa data menggunakan uji T berpasangan. Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkatan Hb dan retikulosit yang bermakna pada pemberian besi secara parenteral (besi dextran). (p 0.05). Diperoleh kesimpulan bahwa peningkatan hemoglobin dan retikulosit setelah terapi besi parenteral (besi dextran) lebih tinggi dibandingkan terapi besi oral (kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III). Kata kunci: Anemia defisiensi besi, pasca salin, respon eritropoises Abstract Anemia in pregnancy 75% of which are caused by an iron deficiency, anemia is closely associated with prenatal anemia, 20% of women with normal hemoglobin levels at prenatal have anemia due to bleeding after childbirth. This study aims to determine the effect of parenteral iron (iron dextran) with oral iron (hidroksidasi polimaltosa complex iron (III) eritropoises responses in patients with post partum with iron deficiency anemia. The study was conducted from February 1, 2012 until July 31, 2012 to women with iron deficiency anemia in some teaching hospitals in the Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, University of Hasanuddin Makassar. This research is a clinical trial. Total sample study of 60 people with 30 people get the details of parenteral iron dextran and 30 people get polimaltosa hidroksidasi oral iron complexes of iron (III), 10 people as control samples and did not receive iron therapy. Data analysis using paired T test. The results showed an increase in hemoglobin and reticulocytes are more meaningful in the administration of parenteral iron (iron dextran). (p 0.05). The conclusions are that the increase in hemoglobin and reticulocytes after parenteral iron therapy (iron dextran) higher than oral iron therapy (hidroksidasi polimaltosa complex of iron (III). Key words : iron deficiency anemia, post partum, the response eritropoises

3 PENDAHULUAN Anemia merupakan salah satu jenis gangguan kesehatan yang paling umum yang dihadapi perempuan di seluruh dunia. Anemia diderita oleh kurang lebih 20% dari seluruh populasi dunia dan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Dari seluruh anemia yang didiagnosa dalam kehamilan, 75% di antaranya disebabkan oleh defisiensi besi. Anemia ini lebih sering ditemukan pada perempuan-perempuan dari keluarga miskin dan sangat dipengaruhi oleh kebiasaan makanan. Sebagai contoh, Ren dan kolega (2007) menemukan bahwa 22% dari perempuan China mengalami anemia pada trimester pertama. Bonar dkk (2001) melaporkan penelitian kohort terhadap kehamilan dan menemukan prevalensi anemia pasca salin sebanyak 27%. Sekalipun anemia ini sangat erat kaitannya dengan anemia prenatal, 20% dari perempuan dengan kadar hemoglobin normal saat prenatal mengalami anemia pasca salin akibat perdarahan saat persalinan (Cunningham, 2010). Karena defisiensi makanan memegang peranan yang sangat penting dalam timbulnya anemia, maka dapat dipahami bahwa frekuensi itu lebih tinggi lagi di negaranegara yang sedang berkembang, dibandingkan dengan negara-negara yang sudah maju (Wiknjosastro, 2006) Pada individu normal produksi dan destruksi sel darah merah seimbang untuk mempertahankan kadar nilai Hb tetap berada pada nilai normal (12-15 g/dl). Pada keadaan dimana destruksi lebih meningkat dibanding produksi mengakibatkan Hb mulai turun. Hal ini merupakan suatu proses yang lama khususnya pada keadaan kronik dimana memerlukan waktu beberapa bulan mengakibatkan konsentrasi Hb menurun hingga ke level yang menggambarkan penurunan aktifitas eritropoises. Hal ini memperlihatkan bahwa anemia merupakan suatu proses dinamik yang terganggu, dan terapinya ditujukan untuk memperbaiki proses penyeimbangan produksi dan penghancuran. (Ivor, 2005) Defisiensi besi biasanya asimptomatik. Ketika cadangan besi pada sistem retikuloendotelial terkuras, produksi hemoglobin berhenti dan gejala-gejala anemia menjadi jelas terlihat. Defisiensi besi juga merupakan risiko terhadap sistem imun dan meningkatkan terjadinya risiko infeksi. Anemia pada pasca salin dapat mengakibatkan

4 pengaruh buruk terhadap jiwa ibu, kesadaran, serta mengganggu hubungan interaksi ibu dan bayi. (Irawan, 2008; Tam, 2002; Sudoyo, 2007) Transfusi darah telah dipergunakan dalam penanganan anemia defisiensi besi pasca salin, namun terdapat banyak risiko pada penanganan dengan terapi ini.termasuk reaksi sekunder untuk terkontaminasi (terbanyak pada sel lekosit dan sel darah merah), infeksi (khususnya virus hepatitis, HIV dan cytomegalovirus), reaksi alergi, kelebihan cairan, edema paru dan emboli. Reaksi imunologik bisa ringan termasuk demam, menggigil, urtikaria dapat pula berat termasuk reaksi hemolitik akut (turunnya sel darah merah dengan cepat) yang berasal dari pemberian darah yang tidak sesuai. Infeksi Hepatitis C diperkirakan terjadi ± 0,1 % pada semua pasien yang menerima transfusi darah. Biaya pada transfusi darah termasuk biaya skrining untuk infeksi, penyimpanan dan administrasi produk-produk darah secara steril, semua ini dapat meningkatkan beban finansial, terutama pada negara miskin dan berkembang. Berdasarkan faktor risiko transfusi darah dan kendala finansial,perhatian pada saat ini tertuju langsung pada bentuk penanganan anemia antara lain suplementasi besi dan terapi eritropoiten yang diberikan baik secara oral dan parenteral (intravena, intramuskuler atau injeksi subkutaneus). (Dodd, 2007) Tubuh manusia sehat mengandung ±3,5 g Fe yang hampir seluruhnya dalam bentuk ikatan kompleks dengan protein. Absorbsi Fe melalui saluran cerna terutama berlangsung di duodenum; makin ke distal absorbsinya makin berkurang. Zat besi lebih mudah diabsorbsi dalam bentuk fero. Transportnya melalui sel mukosa usus terjadi secara transport aktif. Ion fero yang sudah diabsorbsi akan diubah menjadi ion feri dalam sel mukosa. Selanjutnya ion feri akan masuk ke dalam plasma dengan perantara transferin, atau diubah menjadi ferritin dan disimpan dalam sel mukosa usus. Bila Fe diberikan IV, cepat sekali diikat oleh apoferitin (protein yang membentuk feritin) dan disimpan terutama dalam hati, sedangkan setelah pemberian per oral terutama akan disimpan di limpa dan sum-sum tulang dan absorbsinya dipengaruhi oleh suasana asam lambung. Adanya perbedaan dalam cara asupan, penyimpanan dan eritropoeisis dari zat besi maka peneliti tertarik melakukan penelitian ini. (S.Wardhini, 1998; Mason, 2006)

5 Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh pemberian besi secara parenteral (besi dextran) dengan besi oral (kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III) terhadap respon eritropoises pada pasien pasca salin dengan anemia defisiensi besi. BAHAN DAN METODE Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Syekh Yusuf Gowa & RSKD Fatimah dan RS Jejaring serta Laboratorium Prodia. Penelitian ini dilaksanakan bulan Februari hingga Juli Jenis penelitian ini adalah uji klinis untuk mengetahui pengaruh pemberian besi secara parenteral (Besi dextran) dengan besi oral (kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III)) terhadap respon eritropoiesis pada pasien pasca salin dengan anemia defisiensi besi dengan menggunakan double blind random. Sampel pada penelitian ini adalah perempuan pasca salin dalam sepuluh hari pertama yang menderita anemia defisiensi besi. Pemilihan sampel dilakukan secara consecutive sampling yaitu semua perempuan pasca salin dengan anemia defisiensi besi yang memenuhi kriteri inklusi dan eksklusi hingga jumlah sampel terpenuhi. Informed consent dari penderita untuk dijadikan sampel penelitan), serta persetujuan dari Komite Etik Penelitian Biomedis pada manusia Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin dilakukan dalam penelitian. Dilakukan anamnesis untuk melengkapi pencatatan identitas serta hasil pemeriksaan sesuai dengan formulir penelitian yang telah disiapkan sebelumnya pada pasien dengan anemia defisiensi besi pasca salin. Pengambilan sampel darah pada pasien anemia defisiensi besi pasca salin pada hari I pasca salin sebelum penanganan dengan pemberian sediaan kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III) per oral atau pun parenteral (Besi dextran). Pengambilan sampel darah dilakukan lagi pada hari ke-3 dan ke-7 setelah pemberian preparat besi oral kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III) atau parenteral (Besi dextran). Hasil darah dimasukkan ke dalam tabung darah, kemudian dikirim ke laboratorium Prodia untuk dilakukan pemeriksaan hemoglobin, serum ferritin, serta retikulosit. Data yang terkumpul dikelompokkan berdasarkan tujuan dan jenis data, kemudian dilakukan pengolahan data dengan menggunakan perangkat komputer. Dilakukan analisa univariat dan bivariat pada batas kemaknaan α=5% (p=0,05), bermakna bila p <0,05. Kadar retikulosit, sebelum penanganan dan sesudah penanganan dengan pemberian sedian kompleks polimaltosa hidroksidasi besi

6 (III) dan besi dextran kemudian diperiksa retikulosit diuji perubahannya dengan Uji t before after, dan Annova. Hasil analisis data disajikan dalam bentuk tabel disertai penjelasan yang sesuai. HASIL PENELITIAN Jumlah Sampel Selama jangka waktu penelitian mulai 1 Februari 2012 sampai 31 Juli 2012 telah dilakukan penelitian tentang pengaruh pemberian besi (injeksi dan oral) terhadap 70 sampel pasca salin dengan anemia defisiensi besi yang berusia <45 tahun yang memenuhi kriteria penelitian, terdiri dari 30 sampel yang mendapat besi parenteral dan 30 sampel yang mendapatkan besi oral dan 10 sampel kontrol. Karateristik Sampel Pada penelitian ini karateristik berdasarkan pendidikan sampel yang terbanyak yaitu SMA (43,3%), berdasarkan paritas ditemukan multipara yang terbanyak (75%), serta umur tahun (56,6%). Karakteristik sampel secara lengkap dapat dilihat pada tabel 1. Dari Tabel 1 terlihat tingkat pendidikan terbanyak yaitu SMA 35 orang (50%), ini memperlihatkan bahwa sampel penelitian ini memiliki tingkat pengetahuan yang lumayan baik. Karateristik berdasarkan paritas terlihat primipara pada sampel penelitian ini 18 orang (25,71%) sedangkan paritas multipara merupakan paritas terbanyak pada penelitian ini yaitu sebanyak 52 orang (74,28%). Sedangkan karakteristik berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) terlihat bahwa sampel dengan IMT normal sebanyak 58 orang (82,9%) dan sampel dengan IMT obesitas sebanyak 12 orang (17,14%). Berdasarkan tes chi-square, terlihat tidak ada pengaruh yang bermakna secara statistik semua karateristik terhadap sampel penelitian hal ini terlihat dengan p>0,05. Pada Tabel 2 dari analisa statistik di dapatkan nilai hemoglobin yang meningkat setelah pemberian terapi besi oral pada hari ke tiga dan hari ke tujuh setelah terapi,peningkatan secara statistik bermakna pada taraf 5% (p<0,05). Peningkatan nilai hemoglobin dalam darah pada sampel kontrol terlihat tidak stabil, pada hari ketiga justru mengalami penurunan (9,08) dibandingkan sebelum terapi, dan baru pada hari ketujuh

7 terjadi peningkatan drastis (9,34). Hal ini menunjukkan bahwa tanpa dilakukan pemberian terapi besi baik oral maupun injeksi, peningkatan hemoglobin darah juga dapat terjadi tetapi tidak signifikan. Dari analisa statistik didapatkan nilai retikulosit yang juga meningkat setelah pemberian terapi besi oral pada hari ke tiga setelah terapi, namun secara statistik peningkatan tersebut tidak bermakna pada taraf 5% (p 0,05).Akan tetapi terlihat peningkatan nilai retikulosit pada hari ke tujuh setelah terapi dan peningkatan ini secara statistik bermakna pada taraf 5% (p<0,05). Pada sampel kontrol nilai retikulosit terjadi penurunan yang terlihat stabil, pada hari ketiga mengalami penurunan hingga 0,98 % dan pada hari ketujuh terjadi penurunan hingga 0,97 %. Pada Tabel 3 pemberian besi parenteral berdasarkan analisa statistik di dapatkan nilai hemoglobin sudah terlihat meningkat pada hari ke tiga setelah terapi begitu pula pada pemberian terapi besi injeksi setelah hari ke tujuh terapi dimana peningkatan nilai hemoglobin ini meningkat secara bermakna pada taraf 5% (p<0,05). Sedangkan nilai hemoglobin pada kontrol terlihat juga meningkat meski secara statistik tidak bermakna dibandingkan pemberian terapi secara parenteral pada taraf 5 %(p<0,05). Peningkatan hemoglobin dalam darah sampel kontrol juga terlihat tidak stabil, pada hari ketiga justru mengalami penurunan (9,08) dibandingkan sebelum terapi, dan baru pada hari ketujuh mengalami peningkatan drastis (9,34). Hal ini menunjukkkan bahwa tanpa pemebrian besi parenteral peningkatan hemoglobin darah juga dapat terjadi akan tetapi tidak signifikan. Dari analisa statistik di dapatkan nilai retikulosit yang meningkat setelah pemberian terapi besi injeksi pada hari ke tiga setelah terapi begitu pula terlihat peningkatan nilai retikulosit pada hari ke tujuh setelah terapi dan peningkatan ini mengalami peningkatan secara bermakna (p<0,05). Sedangkan nilai retikulosit pada kontrol justru mengalami penurunan baik pada hari ketiga dan hari ketujuh penelitian dilakukan, dan secara statistik tidak bermakna dibandingkan pemberian terapi besi parenteral pada taraf 5 % (p<0,05). Penurunan nilai retikulosit dalam darah pada sampel juga terlihat stabil, pada hari ketiga mengalami penurunan hingga 0,98 dan pada hari ke tujuh juga terjadi penurunan hingga 0,97.

8 Berdasarkan uji beda nyata terkecil (BNT) diperoleh beda dua nilai tengah antara oral dan injeksi adalah 0,19 lebih kecil dibandingkan BNT 0,05 = 0,401, maka dapat dikatakan bahwa perlakuan dengan terapi besi injeksi lebih bermakna dibandingkan oral pada taraf 5% (p<0,05) baik terhadap peningkatan hemoglobin dan retikulosit darah. PEMBAHASAN Penelitian ini memperlihatkan karateristik sampel penelitian di dapatkan pendidikan sampel penelitian yang terbanyak adalah SMA (50%), berdasarkan paritas ditemukan multipara yang terbanyak (74,28%), serta karateristik umur terbanyak yaitu tahun (61,42%). Hal ini menunjukkan tingkat pendidikan sampel penelitian cukup baik yang sangat berpengaruh pada penelitian ini karena mempengaruhi kepatuhan sampel dalam meminum preparat besi oral dan kesadaran pasien untuk mau menerima pengobatan secara intravena selama mengikuti penelitian. Berdasarkan paritas multipara merupakan paritas yang terbanyak. Pada multipara angka kejadian anemia lebih banyak yang disebabkan oleh karena jarak kehamilan yang terlalu dekat sehingga waktu untuk mengembalikan status besi ke kadar normal berkurang. Pada karateristik IMT didapatkan rata-rata sampel memiliki berat badan yang normal yaitu 58 (82,85%) dan obesitas sebanyak 12 (17,14%) dan tidak bermakna secara statistik mempengaruhi perubahan hemoglobin dan retikulosit (p>0,05). Hal ini serupa dengan penelitian lain yang menyimpulkan IMT tidak berpengaruh terhadap anemia defisiensi besi, hal ini disebabkan oleh keseimbangan besi dipengaruhi oleh perbedaan antara asupan besi dan hasil luaran besi. Pada analisa statistik terhadap hemoglobin didapatkan nilai hemoglobin yang meningkat setelah pemberian terapi besi oral pada hari ke tiga setelah terapi demikian pula terlihat peningkatan nilai hemoglobin pada hari ke tujuh setelah terapi, peningkatan ini mengalami peningkatan secara bermakna (p<0,05), didapatkan Hb awal 8,68 (SD 0,90) pada hari ketiga meningkat 9,2 (SD 1,38) dan hari ketujuh meningkat 11,03 (SD 1,33). Sedangkan pada analisa statistik terhadap retikulosit di dapatkan nilai retikulosit yang meningkat setelah pemberian terapi besi oral pada hari ke tiga setelah terapi namun tidak bermakna secara statistik (p 0,19). Retikulosit awal 1,17 (SD 0,46) pada hari ketiga

9 retikulosit 1,33 (SD 0,35) namun terlihat peningkatan nilai retikulosit pada hari ke tujuh setelah terapi dengan nilai retikulosit 1,54 (SD 0,30) dan peningkatan ini mengalami peningkatan secara bermakna (p<0,05). Hal ini di sebabkan oleh preparat oral kompleks polimatosa tidak berinterferensi dengan makanan, obat atau chelating agents, sehingga bioavalibilitasnya tetap terjaga. Kelebihan lainnya preparat ini tidak melepaskan radikal bebas/elektron, dan tidak menyebabkan pewarnaan pada gigi. Ini memperlihatkan pemberian besi oral baik untuk sebagai deposit cadangan besi. Pada pemberian besi parenteral dari analisa statistik dengan menggunakan uji T berpasangan didapatkan nilai hemoglobin sudah terlihat meningkat setelah pemberian terapi besi oral pada hari ke tiga setelah terapi begitu pula pada pemberian terapi besi parenteral setelah hari ke tujuh terapi dimana peningkatan nilai hemoglobin ini meningkat secara bermakna (p<0,05) terlihat Hb awal 8,4 (SD 0,81) meningkat pada hari ketiga 11,5 (SD 1,1) dan hari ketujuh 13,15 (SD 0,99). Sedangkan pada analisa statistik nilai retikulosit yang meningkat setelah pemberian terapi besi parenteral pada hari ke tiga setelah terapi begitu pula terlihat peningkatan nilai retikulosit pada hari ke tujuh setelah terapi dan peningkatan ini mengalami peningkatan secara bermakna (p<0,05). Nilai retikulosit awal 0,68 (SD 0,41) meningkat pada hari ketiga 1,24 (SD 0,31) dan hari ketujuh 1,82 (SD 0,35). Pada sampel kontrol terlihat penurunan kadar hemoglobin setelah hari ke-3 dan kemudian mengalami peningkatan sedikit setelah hari ke-7 yang terlihat bermakna secara statistik p< 0,05. Sedangkan pada kadar retikulosit terjadi penurunan baik pada hari ketiga maupun hari ketujuh dengan p < 0,05. Hal ini memperlihatkan pemberian terapi besi injeksi dan oral memberikan pengaruh peningkatan hemoglobin dan retikulosit bukan karena adanya efek dari hemokensentrasi yang biasa terjadi pada wanita pasca salin. Pada sampel besi injeksi peningkatan Hb dan retikulosit sudah terlihat pada hari ke tiga ini disebabkan oleh karena besi parenteral khususnya besi dextran cara kerjanya dengan meningkatkan respon sel secara signifikan terhadap reseptor eritropoiten (rhuepo). Eritrpoiten ini akan merangsang proliferasi dan hyperplasia sel induk eritroid, apabila eritropoiten ini tidak ada maka sel indukeritroid akan mengalami apoptosis.setiap langkah pematangan pada eritropoises akan diikuti dengan perubahan berupa peningkatan jumlah hemoglobin. Besi digunakan untuk mensintesis hemoglobin oleh sel induk eritroid di

10 sumsum tulang pada proses eritropises 3-4 hari setelah besi terpakai untuk membuat hemoglobin. (Ketut, 2010) Pada penelitian ini membandingan besi oral polimaltosa (IPC) dan besi dextran injeksi pada beberapa penelitian sebelumnya mengenai besi sangat jarang membandingkan preparat ini pada sampel pasca salin dengan anemia defisiensi besi, namun ada beberapa penelitian yang membandingkan besi oral (SF) dengan besi injeksi sukrosa dan transfusi darah. Tujuan terapi besi parenteral tidak hanya untuk menghindari reaksi alergi pada wanita pasca salin, tetapi juga untuk dapat menawarkan mereka suplementasi zat besi yang efektif selama periode lebih pendek dan untuk mengurangi morbiditas ibu dan infeksi. Ini merupakan terapi terbaru yang menjadi pilihan antara transfusi dan besi oral dan memberikan kontribusi untuk kesejahteraan ibu. Pada penelitian ini di dapatkan kadar hemoglobin dan retikulosit meningkat pada kedua sedian namun peningkatan lebih bermakna secara statistik pada sedian besi dextran injeksi dibandingkan besi oral polimaltosa, dimana didapatkan peningkatan hemoglobin dan retikulosit terlihat meningkat sejak hari ketiga pasca terapi sehingga dapat mengembalikan simpanan besi secara cepat dan menunjukkan respon eritropoises yang lebih baik di bandingkan besi oral polimaltosa. Efek samping yang timbul pada penelitian ini sangat minimal pada sedian injeksi terdapat satu orang mengalami ruam kemerehan dikulit tangan sedangkan besi oral polimaltosa tidak ditemukan efek samping. Sehingga pemberian besi dextran injeksi diharapkan dapat menjadi alternatif pilihan terapi pada pasien anemia defisiensi besi pasca salin. Dan mengurangi kebutuhan akan transfusi darah pada penanganan anemia defisiensi besi. KESIMPULAN DAN SARAN Peningkatan Hemoglobin dan retikulosit setelah terapi besi parenteral (besi dextran) lebih tinggi dibandingkan terapi besi oral (kompleks polimaltosa hidroksidasi besi (III). Pemberian besi parenteral merupakan sedian yang lebih baik dibandingkan oral untuk terapi pasien anemia defisiensi besi pasca salin. Beberapa sedian besi parenteral dapat dievaluasi sebagai penelitian lanjut untuk melihat sedian yang paling kuat yang memberikan pengaruh terhadap respon eritropoises.

11 DAFTAR PUSTAKA Bodnar, LM. (2001). High prevalence of postpartum anemia among low-income women in the United States.Am J Obstet Gynecol;p. 185, Cunningham FG, editor. (2010). Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: The McGraw- Hill Companies Dodd J. (2004). Treatment for women with postpartum iron deficiency anemia. Cochrane Database of Systematic Reviews 4:CD Irawan C. (2008). Anemia pada kehamilan: Kajian pada anemia defisiensi In: laksmi PW, Alwi I, Setiati S, Mansjoer A, editors. Penyakit - penyakit pada kehamilan : Peran seorang internis. Pertama ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia;p Ketut S. (2010). Aplikasi Klinis Retikulosit. Divisi hematologi onkologi medik Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/RSUP Sanglah.Vol 11;p Mason A, Rivers A. (2006). Maternal Anemia : A preventable Killer: USAID. A2Zmicronutrient. Sudoyo AW. (2007). Anemia defisiensi besi dan peranan suplementasi besi. In: Gustaviani R, Mansjoer A, Rinaldi I, editors. Naskah Lengkap Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Penyakit Dalam Pertama ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia ;p S.Wardhini, Dewoto HR. (1998) Antianemia defisiensi. In: G.Ganiswarna S, Setiabudy R, D.Suyatna F, editors. Farmakologi dan Terapi. 4 ed. Jakarta: Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;p Tam KF, Lao TT. (2002). Iron suplementation in pregnancy.the Hongkong College of Obstetricians and Gynaecologists ; p Wiknjosastro H, Saifuddin AB. (2006). Anemia dalam kehamilan. In: Wiknjosastro H, editor. Ilmu Kebidanan. Ketiga ed. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo ; p

12 Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian Karateristik Jumlah % P Umur (tahun) < 20 th th > 35 th Pendidikan SD SMP SMA PT Paritas Primipara Multipara IMT Normal Obesitas ,8 61,42 0,85 35,71 11,42 24,28 0, ,28 25,71 74,28 0,85 82,85 0,76 17,14 Tabel 2. Pengaruh pemberian besi oral terhadap Hemoglobin& Retikulosit Oral Kontrol Oral Kontrol Hb Mean(SD) P Hb Mean(SD) p Corected Retikulosit Mean(SD) p Corected Retikulosit Mean(SD) Sebelum terapi 8,68(0,90) 9,15(0,92) 1,17(0,46) 1,79(0,244) Hari ke- 0,014 0,19 3 setelah 9,25(1,38) 9,08 1,33(0,35) 0,98(0,15) terapi (2,48) Hari ke- 0,001 7 setelah 11,03(1,33) 9,34(2,59) 1,54(0,30) 0,97(0,42) terapi Keterangan: Uji Sampel T, (2012) P 0,94

13 Tabel 3. Pengaruh pemberian besi parenteral terhadap Hemoglobin & Retikulosit Sebelum terapi 8,4(0,81) Injeksi Kontrol Injeksi Kontrol Corected Hb Hb P P Retikulosit p Mean(SD) Mean(SD) Mean(SD) 9,15(0,92) 0,68(0,41) Corected Retikulosit Mean(SD) 1,79(0,244) P Hari ke- 3 setelah terapi Hari ke- 7 setelah terapi 11,5(1,15) 9,08(2,48) 13,5(0,99) 9,34(2,59) 0,001 1,24(0,31) 0,98(0,15) 1,82(0,35) 0,97(0,42) 0,94 Keterangan: Uji Sampel T, (2012)