BAB I PENDAHULUAN. I.1 Latar Belakang Masalah. Osteoarthritis (OA), atau yang biasa dikenal. dengan penyakit sendi degeneratif, merupakan penyakit

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang Masalah Osteoarthritis (OA), atau yang biasa dikenal dengan penyakit sendi degeneratif, merupakan penyakit dengan kerusakan sendi diarthrodial (sendi yang dapat bergerak dan dilapisi cairan sinovial) (Harrison's, 2005). OA merupakan sepuluh besar penyakit yang menyebabkan disabilitas di Negara berkembang. 80% menyebabkan adanya keterbatasan gerak dan 25% mengganggu aktifitas sehari-hari, seperti ketidakmampuan berjalan sejauh 1 sd 4 mil yang diderita sebanyak 6 juta jiwa, adanya hambatan dalam membungkuk atau naik-turun tangga yang diderita sebanyak 6 juta jiwa, serta keterbatasan dalam melakukan aktifitasaktifitas sosial yang dialami sebanyak 2 juta jiwa pasien OA. Akibat dari keterbatasan dalam bergerak dan beraktifitas, sebesar 18,1% pasien OA menderita depresi mayor, sementara kelainan pada jaringan ikat dan rematik menyumbang terjadinya kematian (mortalitas) sebesar 28% (World Health Organization, 2013) 1

2 OA menyebabkan pengeluaran biaya yang tinggi, baik terhadap pengobatan OA sendiri (direct cost) maupun terhadap gaji atau pendapatan pribadi (indirect cost). Pada tahun 2003 di Amerika Serikat untuk biaya pengobatan OA menginjak angka sebesar 80 juta dolar, sementara akibatnya terhadap gaji atau pendapatan pribadi sebesar 47 juta dolar, jika dijumlahkan angka ini mencapai 128 miliar dolar. Pengobatan OA banyak digunakan untuk terapi pergantian sendi (joint replacement) dimana pemilihan terapi ini mencapai angka yang tinggi pula (Center For Disease Control And Prevention, 2013). Usia merupakan faktor resiko umum terjadinya OA, dimana kejadian semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia, sebanyak 50% kejadian OA diderita pada usia 65 tahun atau lebih. Sayangnya dengan semakin tingginya populasi lansia dewasa ini yaitu menginjak 380 juta jiwa, memungkinkan untuk terjadinya OA akan semakin meningkat, ditambah perkiraan pada tahun 2020 populasi lansia akan meningkat 82% menjadi 680 juta jiwa. Jika dibandingkan terhadap tiap angka kelahiran hidup, populasi lansia pada tahun

3 sebanyak 15 jiwa tiap satu kelahiran hidup, angka ini pada Negara berkembang sebanyak 4 jiwa tiap satu kelahiran hidup (Center For Disease Control And Prevention, 2013). Merupakan suatu kebutuhan yang penting untuk memahami perjalanan penyakit OA lutut sebagai upaya terapi preventif dan mengurangi faktor-faktor resiko terkait guna pengontrolan insidensi dan progresi OA lutut yang terjadi (Leyland, 2012). Hanya 9.6% dan 18% pasien pria dan wanita yang berusia 60 tahun atau lebih yang memiliki tampakkan gejala OA secara klinis, angka ini terbilang sedikit untuk mendiagnosis OA berdasarkan pendekatan klinis (World Health Organization, 2013). Selama beberapa dekade, pencitraan langsung atau X-ray pada kartilago membantu dalam menegakkan diagnosis OA, American Collage Of Rheumatology dalam pedomannya membagi tiga cara pendekatan diagnosis OA, yaitu (1). Pendekatan klinis dan radiografi, (2). Pendekatan radiografi dan laboratorium, (3) pendekatan klinis. Penggunaan X-ray dilakukan dengan pencitraan secara tidak langsung pada kartilago. Bertambahnya penyempitan celah sendi 3

4 dianggap sebagai marker untuk kerusakan kartilago. Sebagai pembanding, Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat melihat secara langsung struktur kartilago pada sendi yang terkena (Leyland, 2012). Permasalahan besar yang dihadapi di Indonesia adalah terbatasnya jumlah ahli radiologi yaitu sekitar 700 orang yang melayani sekitar 220 juta penduduk Indonesia (Prasetya, 2005). Permasalahan ketersediaan ahli radiologi dapat diatasi bila terdapat sebuah sistem yang memungkinkan ahli radiologi tetap dapat melakukan analisa medis tanpa harus datang secara langsung pada lokasi pusat pelayanan medis. Aplikasi teleradiologi mampu memberi solusi untuk permasalahan ini (Pradikta, 2010). Teleradiologi, kemampuan untuk menghasilkan gambar pada satu lokasi dan mengirimnya pada jarak tertentu untuk tujuan diagnosis atau konsultasi. Teleradiologi telah dilakukan selama 50 tahun dan merupakan bagian dari konsep telemedicine, penyaluran pelayanan kesehatan pada daerah tertentu (Thrall, 2007). Kegunaan teleradiologi dapat mengurangi kebutuhan akan perjalanan untuk menjangkau suatu fasilitas 4

5 pelayanan kesehatan, menurunkan biaya operasional rumah sakit, seorang ahli radiologi dapat memberikan pelayanan atau konsultasi pada sejumlah lokasi yang tidak mungkin dilakukan dalam waktu yang lama, membantu dokter umum dalam alokasi waktu pelayanan secara efisien sehingga memungkinkan praktek berjalan rutin, meningkatkan harapan pasien (Thrall, 2007). Pada survey 114 rumah sakit swasta di Amerika Serikat, 82% rumah sakit tersebut menggunakan teknologi teleradiologi untuk memberikan pelayanan berbasis radiologi. Data ini mengindikasikan bahwa dewasa ini, teleradiologi telah banyak digunakan dalam praktek sehari-hari (Corr, 2000). Progam-progam telemedicine antara rumah sakit daerah dan rumah sakit pusat telah sukses diterapkan di Amerika Serikat, Kanada, Arab Saudi dan Australia. Pada semua negara ini, telemedicine memberikan kesempatan spesialis untuk menemuai pasien dibandingkan pasien sebaliknya yang menemui spesialis. Di Afrika Selatan, dengan daerah pedesaan yang luas, penggunaan pelayanan berbasis komunikasi sudah dilakukan untuk mempermudah masyarakat mengakses fasilitas kesehatan dan 5

6 meningkatkan hubungan telemedicine nasional setempat (Corr, 2000). Teleradiologi ini harus didukung oleh hasil pencitraan yang baik, memenuhi standar kualitas pencitraan dan alat komunikasi elektronik yang memadai sehingga gambar yang dihasilkan tidak menimbulkan bias penafsiran (Antonio Jose Salazar, 2011). Modalitas yang dilaporkan dapat diterapkan teleradiologi adalah CT-Scan (95%), diikuti USG (84%), konvensional radiografi (43%) dan MRI (47%). Teleradiologi diterapkan dengan dilakukannya digitalisasi film X-ray untuk diagnosis. Proses-proses yang terlibat yakni mulai dari: pencitraan film digital, transmisi file, penampungan data, image display, penyetakan hasil. Alat untuk menangkap gambar merupakan bagian penting yang mempengaruhi kualitas interpretasi diagnosis nantinya. Biaya untuk melakukan pencitraan gambar secara digital menggunakan digitizer cukup mahal bagi daerah berkembang, sehingga terdapat alternatif penggunaan alat lain yang digunakan yakni konvensional scanners dan kamera digital atau kamera saku (Antonio Jose Salazar, 2011). 6

7 Ukuran untuk pengiriman gambar melalui (internet) menjadi masalah lain dalam teleradiologi, teknik ini membutuhkan suatu bentuk perlakuan kompresi pada gambar sebelum dikirim. Hal ini mempengaruhi kecepatan pengiriman data dan kemampuan alat elektronik penerima untuk memproses data soft copy yang dikirim tersebut. Studi-studi sebelumnya menganalisis kualitas diagnosis dari gambar X-ray yang telah dikompresi (Antonio Jose Salazar, 2011). I.2 Perumusan Masalah Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit kompleks multifaktorial dan mempunyai dengan beban kesehatan yang tinggi. Standar modalitas diagnosis yang digunakan adalah MRI. Tetapi tidak semua fasilitas kesehatan memilikinya. Konvensional radiografi sampai sekarang masih digunakan. Ketersediaan spesialis radiologi di indonesia yang masih sangat terbatas mendorong berkembangnya teleradiologi. Ukuran untuk pengiriman gambar melalui (internet) menjadi masalah lain dalam teleradiologi, teknik ini membutuhkan suatu bentuk perlakuan kompresi pada gambar sebelum dikirim. Hal ini 7

8 mempengaruhi kecepatan pengiriman data dan kemampuan alat elektronik penerima untuk memproses data soft copy yang dikirim tersebut. Permasalahan yang timbul adalah apakah terdapat perbedaan kualitas gambar hard copy dengan soft copy hasil digitalisasi menggunakan digitizer dan kamera saku. I.3 Pertanyaan Penelitian Dari rumusan masalah diatas dapat ditarik suatu pertanyaan: 1.Apakah terdapat perbedaan kualitas citra dan kesesuaian diagnosis pada hard copy foto polos osteoarthritis genu dengan soft copy hasil digitalisasi menggunakan digitizer. 2.Apakah terdapat perbedaan kualitas citra dan kesesuaian diagnosis pada hard copy foto polos osteoarthritis genu dengan soft copy hasil digitalisasi menggunakan kamera saku. I.4 Tujuan Penelitian 1.Membuktikan soft copy hasil digitalisasi menggunakan digitizer, mempunyai kualitas citra dan kesesuaian 8

9 diagnosis yang sama dengan hard copy foto polos osteoarthritis genu. 2.Membuktikan soft copy hasil digitalisasi menggunakan kamera saku, mempunyai kualitas citra dan kesesuaian diagnosis yang sama dengan hard copy foto polos osteoarthritis genu. I.5 Manfaat Penelitian 1.Sarana pembuktian ilmiah bahwa soft copy hasil digitalisasi menggunakan digitizer dan kamera saku, mempunyai kualitas gambar dan kesesuaian diagnosis yang sama dengan hard copy foto polos. 2.Sebagai dasar penerapan dan pengembangan teleradiologi di rumah sakit setempat. I.6 Keaslian Penelitian Peneliti, tahun Antonio et al., 2011 Larson et al., 1997 Szot, et al., Subyek Perbandingan Hasil 136 foto polos chest X- ray 139 foto polos ekstermita s dan thoraks 91 foto polos thoraks dengan kecurigaan TB Film digitizer, flatbed scanner dan 10-megapixel kamera digital Hard copy dengan laser digitizer JPEG dan JPEG 2000 dengan film asli Tidak terdapat perbedaan signifikan pada tampilan diantara ketiganya Tidak ada perbedaan bermakna walaupun ada sedikit penurunan sensitifitas Tidak terdapat perbedaan signifikan pada tampilan diantara ketiganya 9