TANDA TERIMA DOKUMEN PERBAIKAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BATANG TAHUN 2017

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "TANDA TERIMA DOKUMEN PERBAIKAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BATANG TAHUN 2017"

Hadi Gunawan
7 tahun lalu
Tontonan:

1 [~M=ODEL TT=.2-KWK~] TANDA TERIMA DOKUMEN PERBAIKAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BATANG TAHUN 2017 Bahwa pada hari..$.'~~.. tanggal ulan Oktoer tahun 2016, telah diterima dokumen peraikan persyaratan Pasangan calon Bupati dan Wakil Bupati Batang atas nama: 1. Nama Bakal Calon Bupati: Akhmad Faizin, ST 2. Nama Bakal Calon Wakil Bupati: Erna Yuniwati yang erisi jenis dokumen dalam entuk hardfile dan softfile yang akan diperiksa dan akan dicatat dalam Lampiran Tanda Terima Peraikan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati Batang seagaimana terlampir. Batang, 4 Oktoer J O" ~ JJP ( / ~~."'). Nama Lengkap dan Tanda Tangan

2 LAMPIRAN TANDA TERIMA PERBAIKAN BAKAL PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BATANG TAHUN 2017 [ LAMPlRAN MODEL TT.2-KWK ] 1. Identitas Bakal Calon Bupati : Nama Akhmad Faizin, ST Alamat Nomor Telp Wonosegoro RT 001 RW 002 Kec. Bandar Ka. Batang... 9.~.~~ ~.r..~.~.~.~.t. akh_faizin@yahoo.com 2. Identitas Sakal Calon Wakil Bupati : Nama Alamat Nomor Telp Erna Yuniwati J1. Taman Bunga Raya Siok AA 3/5 GTB-BSB, Mijen Semarang..().'il.(.~ ~ ~.(a.~..v?.~._'. emayuniwati. u patiatang@gmail.com 3. Waktu Penyerahan Dokumen Peraikan Hari ~~.~?~. Tanggal :1..(~T.~..~~.~ U?.\.~. Waktu ~.~.r.. ~() \t.\.'.6.

3 A. SYARAT PENCALONAN Model B.I-KWK Peraikan Perseorangan 2 Model B.2-KWK Peraikan Perseorangan 3 Model B.3. KWK-Perseorangan B. SYARAT CALON 1. CALON BUPATI: (Surat Pernyataan Bakal Calon Bupati Batang) 2 Model BB.2-KWK (Daftar Riwayat Hidup Bakal Calon Bupati Batang)

(Surat Pemyataan Berhenti pada BUMN/BUMD) 4 Keputusan pemerhentian dari pejaat erwenang apaila Calon adalah Anggota KPU, KPUProvinsi/KIP Aceh, KPU/KIP Kaupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas

4 (Surat Pemyataan Berhenti pada BUMN/BUMD) 4 Keputusan pemerhentian dari pejaat erwenang apaila Calon adalah Anggota KPU, KPUProvinsi/KIP Aceh, KPU/KIP Kaupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kaupaterr/Kota 5 Surat keterangan tidak pemah seagai terpidana erdasarkan putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap dari pengadilan negeri yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal akal calon 6 Surat keterangan dipidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alas an politik erdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap dari pengadilan negeri yang menjatuhkan putusan, agi akal calon yang pernah dipidana penjara karen a kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik 7 Bagi Bakal Calon dengan status terpidana yang tidak menjalani pidana dalam penjara: a c Bukti telah mengemukakan kepada pulik secara teruka dan jujur pada surat kaar lokal atau nasional Salinan putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap surat keterangan dari kejaksaan mengenai terpidana tidak menjalani pidana dalam penjara 8 Salinan putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap, dalam hal akal Calon adalah Mantan Terpidana yang telah selesai menjalani mas a pidananya paling singkat 5 (lima)tahun seelumjadwal pendaftaran dan ukan mantan terpidana andar narkoa atau kejahatan seksual terhadap anak 9 Dalam hal akal Calon adalah Mantan Terpidana yang telah selesai menjalani pidana penjara tetapi elum melampaui paling singkat 5 (lima) tahun seelum jadwal pendaftaran dan ukan mantan terpidana andar narkoa dan kejahatan seksual terhadap anak:

Bukti telah mengemukakan kepada pulik secara teruka dan jujur pada surat kaar lokal atau nasional surat keterangan yang menyatakan ahwa Bakal Calon yang ersangkutan ukan seagai pelaku kejahatan yang

5 Bukti telah mengemukakan kepada pulik secara teruka dan jujur pada surat kaar lokal atau nasional surat keterangan yang menyatakan ahwa Bakal Calon yang ersangkutan ukan seagai pelaku kejahatan yang erulang dari Kepolisian sesuai tingkatannya c surat keterangan telah selesai menjalani pidana penjara dari kepala lemaga permasyarakatan d e surat keterangan telah selesai menjalani pemeasan ersyarat, cuti ersyarat atau cuti menjelang eas dari kepala adan pemasyarakatan, dalam hal Bakal Calon mendapat pemeasan ersyarat, cuti ersyarat atau cuti menjelang eas putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap 10 Surat keterangan dari pengadilan negeri yang wilayah hukumnya meliputi temp at tinggal Calon yang menyatakan ahwa: a tidak sedang dicaut hak pilihnya erdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap tidak sedang memiliki tanggungan hutang secara perseorangan dan Zatau secara adan hukum yang menjadi tanggung jawanya yang merugikan keuangan negara 11 Surat keterangan catatan kepolisian yang menerangkan Bakal Calon pernah/tidak pernah melakukan peruatan tercela dari Kepolisian sesuai tingkatannya 12 Surat tanda terima penyerahan laporan harta kekayaan penyelenggara negara dari KomisiPemerantasan Korupsi 13 Surat keterangan tidak sedang dinyatakan pailit erdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap dari pengadilan niaga atau pengadilan tinggi yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal calon 14 Dokumen yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak tempat calon yang ersangkutan terdaftar seagai waji pajak: a Fotokopi kartu Nomor Pokok Waji Pajak (NPWP)atas nama akal calon

Tanda terima penyampaian Surat Pemeritahuan Tahunan Pajak Penghasilan Waji Pajak Orang Priadi atas nama akal ealon, untuk masa 5 (lima) tahun terakhir atau sejak ealon menjadi waji pajak e Tanda ukti

6 Tanda terima penyampaian Surat Pemeritahuan Tahunan Pajak Penghasilan Waji Pajak Orang Priadi atas nama akal ealon, untuk masa 5 (lima) tahun terakhir atau sejak ealon menjadi waji pajak e Tanda ukti tidak mempunyai tunggakan pajak 15 Surat keputusan pemerhentian seagai penjaat Guernur, penjaat Bupati atau penjaat Walikota agi ealon yang erstatus seagai penjaat Guemur, penjaat Bupati atau penjaat Walikota 16 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Elektronik 17 Fotokopi Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB),yang telah dilegalisasi oleh instansi yang erwenang 18 Naskah visi, misi dan program Pasangan Calon mengaeu pada Reneana Pemangunan Jangka Panjang (RPJP) Daerah Kaupaten Batang yang ditandatangani Bakal Pasangan Calon 19 Daftar nama Tim Kampanye tingkat Kaupaten Batang, darr/atau keeamatan 20 Foto Teraru a Pas Foto Berwarna ukuran 4x6 em seanyak 4lemar Pas Foto Hitam Putih ukuran 4x6 em seanyak 4 lemar e Foto ealon ukuran 10.2 em x 15.2 em (4R) seanyak 2lemar d Softeopy dalam CD Foto seagaimana huruf a, huruf, dan huruf e Keterangan : *) Pilih salah satu.

2. CALON WAKIL BUPATI : (Surat Pernyataan Bakal Calon Wakil Bupati Batang) 2 Model BB.2-KWK (Daftar Riwayat Hidup Bakal Calon Wakil Bupati Batang) 3 Model BB.

7 2. CALON WAKIL BUPATI : (Surat Pernyataan Bakal Calon Wakil Bupati Batang) 2 Model BB.2-KWK (Daftar Riwayat Hidup Bakal Calon Wakil Bupati Batang) 3 Model BB.3-KWK (Surat Pernyataan Berhenti pada BUMN/BUMD) 4 Keputusan pemerhentian dari pejaat erwenang apaila Calon adalah Anggota KPU, KPUProvinsi/KIP Aceh, KPU/KIP Kaupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi, Panwas Kaupaterr/ Kota 5 Surat keterangan tidak pernah seagai terpidana erdasarkan putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap dari pengadilan negeri yang wilayah hukumnya meliputi temp at tinggal akal calon 6 Surat keterangan dipidana karen a kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik erdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap dari pengadilan negeri yang menjatuhkan putusan, agi akal calon yang pernah dipidana penjara karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik 7 Bagi Bakal Calon dengan status terpidana yang tidak menjalani pidana dalam penjara: a Bukti telah mengemukakan kepada pulik secara teruka dan jujur pada surat kaar lokal atau nasional c Salinan putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap surat keterangan dari kejaksaan mengenai terpidana tidak menjalani pidana dalam penjara

Salinan putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap, dalam hal akal Calon adalah Mantan Terpidana yang telah selesai menjalani masa pidananya paling singkat 5 (lima)tahun seelumjadwal

8 Salinan putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap, dalam hal akal Calon adalah Mantan Terpidana yang telah selesai menjalani masa pidananya paling singkat 5 (lima)tahun seelumjadwal pendaftaran dan ukan mantan terpidana andar narkoa atau kejahatan seksual terhadap anak 9 Dalam hal akal Calon adalah Mantan Terpidana yang telah selesai menjalani pidana penjara tetapi elum melampaui paling singkat 5 (lima) tahun seelum jadwal pendaftaran dan ukan mantan terpidana andar narkoa dan kejahatan seksual terhadap anak: a Bukti telah mengemukakan kepada pulik secara teruka dan jujur pada surat kaar lokal atau nasional surat keterangan yang menyatakan ahwa Bakal Calon yang ersangkutan ukan seagai pelaku kejahatan yang erulang dari Kepolisian sesuai tingkatannya c surat keterangan telah selesai menjalani pidana penjara dari kepala lemaga permasyarakatan d surat keterangan telah selesai menjalani pemeasan ersyarat, cuti ersyarat atau cuti menjelang eas dari kepala adan pemasyarakatan, dalam hal Bakal Calon mendapat pemeasan ersyarat, cuti ersyarat atau cuti menjelang eas e putusan pengadilan yang telah erkekuatan hukum tetap 10 Surat keterangan dari pengadilan negeri yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal Calon yang menyatakan ahwa: a tidak sedang dicaut hak pilihnya erdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap tidak sedang memiliki tanggungan hutang secara perseorangan danjatau secara adan hukum yang menjadi tanggungjawanya yang merugikan keuangan negara 11 Surat keterangan catatan kepolisian yang menerangkan Bakal Calon pemahjtidak pemah melakukan peruatan tercela dari Kepolisian sesuai tingkatannya 12 Surat tanda terima penyerahan laporan harta kekayaan penyelenggara negara dari KomisiPemerantasan Korupsi

Surat keterangan tidak sedang dinyatakan pailit erdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap dari pengadilan niaga atau pengadilan tinggi yang wilayah hukumnya meliputi

9 Surat keterangan tidak sedang dinyatakan pailit erdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap dari pengadilan niaga atau pengadilan tinggi yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal calon 14 Dokumen yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak temp at calon ersangkutan terdaftar seagai waji pajak: a c Fotokopi kartu Nomor Pokok Waji Pajak (NPWP)atas nama akal calon Tanda terima penyampaian Surat Pemeritahuan Tahunan Pajak Penghasilan Waji Pajak Orang Priadi atas nama akal calon, untuk masa 5 (lima)tahun terakhir atau sejak calon menjadi waji pajak Tanda ukti tidak mempunyai tunggakan pajak 15 Surat keputusan pemerhentian seagai penjaat Guernur, penjaat Bupati atau penjaat Walikota agi calon yang erstatus seagai penjaat Guernur, penjaat Bupati atau penjaat Walikota 16 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Elektronik 17 Fotokopi Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB), yang telah dilegalisasi oleh instansi yang erwenang 18 Naskah visi, misi dan program Pasangan Calon mengacu pada Rencana Pemangunan Jangka Panjang (RPJP) Daerah Kaupaten Batang yang ditandatangani Bakal Pasangan Calon 19 Daftar nama Tim Kampanye tingkat Kaupaten Batang, dan/atau kecamatan V 20 Foto Teraru a Pas Foto Berwarna ukuran 4x6 em seanyak 4 lemar Pas Foto Hitam Putih ukuran 4x6 em seanyak 4 lemar c Foto calon ukuran 10.2 em x 15.2 em (4R)seanyak 2 lemar d SoJtcopy dalam CD Foto seagaimana huruf a, huruf, dan huruf c V

10 Keterangan : *) Pilih salah satu. Tim Pasangan CalonjB Yang Menyerahkan Yang Menerima

dokumen-dokumen yang mirip

TANDA TERIMA DOKUMEN PERBAIKAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BOMBANA TAHUN 2017

MODEL TT.2-KWK TANDA TERIMA DOKUMEN PERBAIKAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI BOMBANA TAHUN 2017 Bahwa pada hari Selasa tanggal Tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu Enam Belas, telah diterima dokumen