Empati di mahasiswa kedokteran yang terkait dengan kinerja akademik, kompetensi klinis dan jenis kelamin

Transkripsi

1 Empati di mahasiswa kedokteran yang terkait dengan kinerja akademik, kompetensi klinis dan jenis kelamin Konteks Empati adalah komponen utama dari hubungan dokter-pasien yang memuaskan dan budidaya empati adalah tujuan pembelajaran yang diusulkan oleh Asosiasi American Medical Colleges (AAMC) untuk semua sekolah kedokteran Amerika. Oleh karena itu, penting untuk mengatasi pengukuran empati, pengembangan dan berkorelasi di sekolah kedokteran. Tujuan Kami merancang penelitian ini untuk menguji dua hipotesis: pertama, bahwa mahasiswa kedokteran dengan skor empati yang lebih tinggi akan mendapatkan peringkat yang lebih tinggi dari kompetensi klinis di clerkship inti klinis; dan kedua, bahwa perempuan akan memperoleh skor empati lebih tinggi daripada laki-laki. Bahan dan mata pelajaran A skala empati 20-item yang dikembangkan oleh penulis (Skala Jefferson Dokter Empati) diselesaikan oleh 371 tahun ketiga mahasiswa kedokteran (198 laki-laki, 173 perempuan). Asosiasi metode antara skor empati dan peringkat kompetensi klinis di clerkship enam inti, jenis kelamin, dan kinerja pada ujian tujuan Pengantar Hubungan interpersonal yang mendasar untuk eksistensi manusia yang berarti. Mengembangkan hubungan interpersonal yang bermakna antara pasien dan dokter adalah penting untuk hasil klinis optimal. Dalam artikel tengara 1927, Dr Francis Peabody fasih menggambarkan bagaimana saling pengertian dalam hubungan dokter-pasien adalah penting untuk praktek sukses kedokteran, dengan meringkas pembahasannya dalam pernyataan berikut: 'Rahasia perawatan pasien di peduli. untuk pasien pemahaman 'Dokter' pasien mereka 'pengalaman dan perasaan yang elegan ditegaskan kembali oleh Sir William Osler dalam keterangannya: "Ini adalah sebagai penting untuk mengetahui apa jenis orang yang [sic] memiliki penyakit, karena tahu jenis penyakit memiliki pria. "Kata-kata nasihat adalah sebagai benar hari ini karena mereka beberapa dekade yang lalu. Didefinisikan sebagai kualitas pribadi dalam pemahaman kritis dari pengalaman batin pasien dan perasaan, empati adalah esensi dari hubungan pasien-dokter yang bermakna. Ini mewakili, memang, kapasitas dokter untuk 'berdiri di sepatu pasien', dan melihat dunia dari perspektif pasien. Oleh karena itu, empati dianggap kualitas 'kognitif', bukan atribut 'afektif' yang mencirikan konsep simpati.

2 Seperti kualitas pribadi lainnya, empati bervariasi antara individu. Oleh karena itu, satu kelompok mungkin memiliki lebih atau kurang empati dari kelompok lain, tergantung pada perkembangan, pengalaman, sosial, pendidikan, dan faktor-faktor endogen dan eksogen lainnya. Untuk sebagian besar, kualitas hubungan pasien-dokter tergantung pada kemampuan interpersonal dokter. Keterampilan tersebut merupakan salah satu faktor yang sering dijadikan pertimbangan dalam penilaian kompetensi klinis. Data empiris yang tersedia untuk mendukung proposisi ini. Dengan demikian, kualitas hubungan dokter merupakan hasil dari keterampilan interpersonal. Pemahaman perspektif pasien merupakan faktor penting dalam hubungan dokter-pasien. Kegagalan untuk memahami perspektif pasien mengarah ke masalah komunikasi yang pada gilirannya memberikan kontribusi tidak hanya ketidakpuasan pasien, tetapi juga untuk kesediaan pasien untuk mengambil tindakan hukum terhadap dokter mereka. Penelitian menunjukkan bahwa ketidakpuasan pasien karena kurangnya dokter pemahaman dapat menyebabkan klaim malpraktek, terlepas dari kualitas perawatan medis yang diberikan oleh dokter. Pengacara malpraktek telah menunjukkan bahwa lebih dari 80% dari malpraktek adalah karena masalah yang timbul dari komunikasi interpersonal dengan dokter. Empati membuka jalan untuk pemahaman yang lebih baik. Oleh karena itu intuitif yang hasil klinis yang berhubungan dengan kualitas komunikasi interpersonal, dan empati adalah kendaraan untuk meningkatkan hubungan interpersonal dokter-pasien. Ini juga telah melaporkan bahwa perempuan lebih peka terhadap emosi daripada pria, memiliki kualitas yang dapat berkontribusi untuk pemahaman yang lebih baik, dan karenanya hubungan empati yang lebih baik. Temuan dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa perbedaan gender ada di render perawatan dan pada sikap peduli. Berdasarkan teori psikoanalitik dan evolusi investasi orangtua, perempuan diyakini untuk mengembangkan sikap perawatan memberikan lebih besar terhadap anak-anak mereka daripada pria. Sifat-sifat peduli dapat digeneralisasi terhadap target lain seperti pasien. Karena jumlah perempuan dalam kedokteran meningkat di seluruh dunia, penting untuk menguji pengaruh gender mahasiswa kedokteran dan dokter pada faktor-faktor yang berhubungan dengan perawatan, termasuk empati. Mengukur empati Meskipun penekanan saat ini ditempatkan oleh pendidikan kedokteran di 'profesionalisme', dan terutama pada empati sebagai salah satu komponen penting dari

3 profesionalisme, penelitian empiris pada topik langka. Salah satu alasan untuk kelangkaan penelitian empiris tentang empati antara mahasiswa kedokteran dan dokter adalah tidak adanya tool16 operasional valid dan reliabel yang digunakan untuk mengukur empati dalam situasi perawatan pasien. Hanya beberapa instrumen yang ada untuk mengukur empati pada populasi umum, di antaranya adalah Interpersonal Reaktivitas Index, yang Empati Skala Hogan, dan Skala Empati Emotional. Tak satu pun dari ini khusus berkaitan dengan situasi pasienpengasuh. Baru-baru ini, kami mengembangkan Skala Jefferson Dokter Empati, khusus dirancang untuk mengukur empati dalam mahasiswa kedokteran dan dokter dalam kaitannya dengan perawatan pasien. (Salinan Skala Jefferson Dokter Empati dapat diperoleh dari penulis). Tujuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki empati dalam mahasiswa kedokteran. Secara khusus, hipotesis penelitian berikut diuji: 1. Berdasarkan asumsi bahwa empati sebagai faktor dalam keterampilan interpersonal adalah salah satu komponen kompetensi klinis, kita hipotesis bahwa mahasiswa kedokteran dengan skor empati yang lebih tinggi akan mendapatkan peringkat yang lebih tinggi dari kompetensi klinis di clerkship klinis inti. Sebaliknya, siswa dengan skor empati rendah akan mendapatkan peringkat terendah kompetensi klinis. 2. Berdasarkan gagasan bahwa perempuan, secara umum, menunjukkan sikap yang lebih peduli dibandingkan laki-laki, kita hipotesis bahwa siswa perempuan akan memperoleh skor rata-rata lebih tinggi daripada rekan-rekan pria mereka pada skala empati. Metode Peserta Sampel penelitian terdiri dari 371 tahun ketiga mahasiswa kedokteran (198 laki-laki, 173 perempuan) di Jefferson Medical College di dua tahun akademik ( dan ) yang menyelesaikan Skala Jefferson Dokter Empati. Mereka mewakili 83% dari total siswa di dua kelas. Bahan Ukuran empati The Jefferson Skala Dokter Empati yang digunakan dalam penelitian ini meliputi 20 item menjawab pada skala Likert 7 poin (1 ¼ sangat tidak setuju, 7 ¼ sangat setuju). Sifat

4 psikometrik memuaskan skala ini telah dilaporkan. Misalnya, membangun validitas skala dikonfirmasi kalangan mahasiswa kedokteran dan penduduk penyakit dalam dengan hasil faktor analisis; validitas-kriteria yang terkait didukung oleh korelasi yang signifikan dengan langkah-langkah konseptual yang relevan lainnya, seperti perspektif taking, kasih sayang, simpati, kehangatan, dutifulness, kepercayaan, toleransi, dan pertumbuhan pribadi. Aspek konsistensi internal reliabilitas (koefisien alpha) ditemukan menjadi 0,89 dan 0,87 antara mahasiswa kedokteran dan warga pengobatan internal, masing-masing. Tindakan kompetensi klinis Kami menggunakan peringkat fakultas sekolah kedokteran global kompetensi klinis siswa di masing-masing enam tahun ketiga clerkship inti (kedokteran keluarga, kedokteran internal, kebidanan / kandungan, pediatri, psikiatri, dan operasi) untuk memeriksa asosiasi mereka dengan skor empati. Ini peringkat global yang merupakan bagian dari bentuk penilaian rinci yang selesai pada setiap jabatan juru tulis dengan menggunakan skala 4-titik mulai dari 'High Prestasi' (Peringkat superior) melalui 'Excellent' dan 'Baik' untuk 'Kompetensi Marginal' (hampir melewati). Dalam studi ini, kami menggabungkan peringkat kompetensi terendah (Baik dan Kompetensi Marginal) untuk mendapatkan ukuran sampel cukup besar di kategori untuk perbandingan statistik (kurang dari 1% dari siswa memperoleh peringkat kompetensi marjinal di setiap jabatan juru tulis). Jumlah peringkat tinggi Honours diperoleh siswa individu untuk enam clerkship inti berkisar dari nol (tidak ada Tinggi Honours) untuk enam (tinggi Honours di semua enam clerkship). Data telah dilaporkan dalam mendukung psikometri dari penilaian ini jabatan juru tulis global. Misalnya, validitas prediktif dari penilaian ini didirikan oleh asosiasi yang signifikan dengan skor dalam ujian lisensi medis, dan dengan penilaian kompetensi klinis yang diberikan oleh direktur program pascasarjana pada penyelesaian tahun pertama pelatihan medis pascasarjana. Aspek konsistensi internal reliabilitas (yang Chronbach ini koefisien alpha) untuk enam peringkat inti tulis-adalah 0,71 untuk sampel dari penelitian ini. Ukuran kinerja dalam ujian tujuan Skor dari Medical College Admission Test (MCAT), nilai ujian di tahun-tahun pertama dan kedua dari sekolah kedokteran, dan skor di Langkah 1 dan 2 dari Perizinan Ujian US Medis (USMLE) digunakan sebagai indikator kinerja dalam ujian tujuan medis pengetahuan.

5 Prosedur Skala empati selesai secara sukarela oleh semua peserta selama orientasi pada awal tahun akademik. Skor empati siswa digabung dengan data yang diambil dari Jefferson Longitudinal Study Pendidikan Kedokteran. Analisis varians (ANOVA), t-test, dan uji chi-square digunakan untuk perbandingan kelompok. Pearson momen-produk koefisien korelasi dihitung untuk memeriksa hubungan antara empati dan skor di MCAT, pertama-dan tahun kedua kelas-titik rata-rata (IPK) di sekolah kedokteran, dan skor USMLE. Kesimpulan Dalam serangkaian laporan oleh Asosiasi American Medical Colleges (AAMC) pada Proyek Tujuan Medical School, ditekankan bahwa 'dokter harus penuh kasih dan empati dalam merawat pasien (Report I, halaman 4). Selanjutnya, kualitas berikut tercantum di antara tujuan komunikasi mengajar dalam kedokteran: 'memahami perspektif pasien, peduli mengungkapkan, kekhawatiran, empati' (Report III, halaman 13). Alat operasional yang dibutuhkan dalam menanggapi panggilan ini secara empiris menyelidiki sejauh mana tujuantujuan ini telah dicapai. Skala empati dikembangkan oleh tim riset kami dan digunakan dalam penelitian ini dapat membantu untuk melayani tujuan itu. Studi ini merupakan langkah menuju pelaksanaan ukuran operasional empati, dan evaluasi dari faktor-faktor yang berhubungan dengan konsep. Hasil penelitian ini secara umum menunjukkan bahwa nilai siswa dari ukuran operasional empati yang linear terkait dengan penilaian klinis com petence seperti yang diberikan oleh anggota fakultas pada tahun ketiga dari sekolah kedokteran. Namun, nilai siswa dalam ujian objektif tidak secara signifikan berkorelasi dengan skor empati. Satu penjelasan untuk temuan ini adalah bahwa pemahaman tentang perasaan dan pengalaman pasien, seperti tercermin dalam skor empati, tidak mempengaruhi hubungan interpersonal dan karena itu relevan dalam penilaian kompetensi klinis mahasiswa kedokteran. Kualitas antarpribadi tersebut tidak relevan dalam kinerja siswa dalam ujian obyektif (sering dalam format pilihan ganda) karena mereka berada di peringkat subjektif kompetensi klinis global. Temuan kami bahwa perempuan mencetak secara signifikan lebih tinggi pada skala empati dibandingkan pria menunjukkan bahwa dokter perempuan mungkin membuat berbagai jenis perawatan medis berdasarkan pemahaman yang lebih baik dari pengalaman dan perasaan pasien. Mengingat meningkatnya jumlah perempuan dalam kedokteran dan tingginya proporsi pasien wanita, masalah perbedaan berbasis gender dalam perawatan medis yang diberikan oleh dokter pria dan wanita layak untuk mendapatkan perhatian penelitian lebih lanjut.

6 Hanya apa peran empati memainkan dalam hubungan dokter-pasien merupakan masalah yang layak eksplorasi lebih lanjut. Penelitian ini menunjukkan bahwa ada komponen dari proses evaluasi kinerja klinis siswa yang melibatkan empati. Namun, adalah mahasiswa empati dinilai lebih baik karena ia / dia berurusan dengan lebih dari masalah yang mempengaruhi kesehatan pasien atau karena empati menyebabkan pemahaman yang lebih baik dari pasien mereka? Atau siswa empati dievaluasi lebih tinggi karena siswa lebih menyenangkan dan memiliki hubungan yang lebih baik dengan evaluator? Juga, di mana dalam proses hubungan dokter-pasien adalah empati paling jelas dan / atau penting? Apakah dalam pengambilan sejarah? Mungkin dikatakan bahwa siswa belajar lebih banyak empati dari sejarah karena pasien menempatkan tenang. Atau itu dalam diagnosis, di bahwa dokter siswa lebih mampu menimbang berbagai elemen di bawah pertimbangan dan memberi mereka pentingnya tepat untuk pasien tertentu? Atau itu dalam pengobatan, di mana siswa empati lebih baik mempersiapkan rencana dengan pasien yang paling mungkin untuk memenuhi? Atau itu dalam beberapa kombinasi kemungkinan ini? Dari penelitian ini tidak muncul bahwa siswa empati memiliki dana yang lebih baik pengetahuan, setidaknya yang diukur dengan pemeriksaan perizinan. Fokus sehingga tampaknya bergeser ke beberapa isu yang disebutkan di atas. Mengidentifikasi di mana empati memasuki proses akan membuat lebih jelas bagaimana intervensi mungkin terjadi dalam kasus di mana empati kurang dari cukup. Singkatnya, penelitian ini menunjukkan bahwa pengukuran operasional empati mahasiswa kedokteran di layak, dan bahwa orientasi pribadi mahasiswa kedokteran terhadap empati, sebagaimana tercermin dalam skor empati mereka, secara signifikan dan positif terkait dengan penilaian kompetensi klinis dan gender. Karena empati berhubungan dengan pemahaman yang lebih baik dalam komunikasi pasien-dokter, dan terutama karena laporan bahwa perubahan terbaru dalam sistem perawatan kesehatan dapat negatif mempengaruhi hubungan dokter-pasien, 26 itu adalah tepat waktu dan penting untuk menguji dampak dari perubahan dalam sistem perawatan kesehatan di empati dokter, dan untuk belajar empati kalangan mahasiswa kedokteran secara empiris, memeriksa berkorelasi dan menyelidiki stabilitas dan perubahan sebagai siswa kemajuan melalui sekolah kedokteran dan pelatihan residensi.