CATATAN PERKEMBANGAN. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan/implementasi MANDIRI. S: klien mengatakan 2014

Transkripsi

1 Lampiran CATATAN PERKEMBANGAN No. DX mplementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan/implementasi Evaluasi Senin,02 Juni S: klien mengatakan 2014 tubuhnya sangat lemas dan tidak bertenaga dan kakinya terasa sakit saat diinjakkan sehingga klien tidak bersedia bergerak dan merasakan perasaan yang sangat sedih karena tidak dapat melakukan aktivitas apapun. O: klien tampak sedih, personal jika perlu,pantau lemas, skala TTV(TD,HR,RR) 5(saat dilakukan sesudah melakukan aktivitas ROM), Klien tampak tenang setelah diberikan mendengarkan musik religi. TD:107/90 mmhg RR:23x/menit HR: 72x/menit sendi dan pengendalian otot(misalnya latihan ROM pasif(ektremitas atas; abduksi,

2 adduksi, supinasi, pronasi, rotasi serta fleksi dan ektensi, ektremitas bawah; fleksi dan ektensi sesuai rentang PENYULUHAN UNTUK PASEN DAN KELUARGA Mengajarkan/menganjurkan keluarga atau pasien untuk melakukan teknik relaksasi misalnya distraksi atau visualisasi(mendengarkan musik) Selasa,03 S: klien mengtakan Juni perasaannya senang karena sudah bisa berjalan walaupun harus dibantu, dan sudah dapat melakukan personal hygine dikamar mandi dengan bantuan adiknya, dan sudah dapat makan sendiri. Klien juga personal, jika perlu, memantau mengungkapkan TTV(HR,RR,TD) sangat lelah jika sesudah melakukan aktivitas banyak bergerak dan hal tersebutlah yang membuat klien selalu bersedih dan berkecil

3 hati. Klien mengatakan waktu Melatih aktivitas fisik tidur malamnya mobilitas tercukupi yaitu 7 jam/hari. O: klien tampak atas; abduksi, adduksi,supinasi,pr sedikit gembira, tidak onasi,rotasi serta fleksi dan mengeluh saat dilakukan ROM, TD: 110/90 mmhg RR: 24x/menit HR:72x/menit KOLABORAS: KGD: Memantau hasil lab Kadar Gula 239 mm/dl Darah A: sebagian masalah Rabu,04 Juni S : klien mengatakan 2014 hari ini tubuhnya terasa lemas,dan tidak mau banyak bergerak seperti berpindah dari tempat tidur ataupun berdiri karena jari-jari tangannya dan kakinya terasa kebas, tetapi setelah personal, jika perlu, pantau ROM terasa TTV(HR,RR,TD) berkurang, klien

4 sesudah melakukan aktivitas mengatakan tadi malam ia pulas tidurnya. O: tangan klien terlihat gemetar, wajah pucat, cemas, klien tidak mengeluh kesakitan saat atas; abduksi, adduksi,supinasi, pro ROM. nasi, rotasi serta fleksi dan TD: 110/80mmHg HR: 68x/menit RR: 20x/menit Albumin: 2,9g/dl KOLABORAS: Globulin: 1,7g/dl Memantau hasil lab Kadar Gula SGOT : 53 / Darah, Darah Rutin dan Urinalisis. Ureum: 74 / KGD: 243 mm/dl. Jum at, S: klien mengtakan Juni 2014 susah untuk bernapas, tidak bisa tidur, dan dada terasa sejak tadi malam, serta klien tidak mampu untuk menggerakkan kedua kakinya dan terasa amat saat disentuh dan berjalan.

5 10.30 personal, jika perlu, pantau TTV sesudah melakukan aktivitas perawatan diri atau aktivitas atas; abduksi, adduksi,supinasi, pro nasi, rotasi serta fleksi dan 4. Melakukan pengkajian grade pitting edema. KOLABORAS 5. Memberikan obat sebelum aktivitas, apabila merupakan salah satu faktor penyebab. 6. Memberikan oksigen jika diperlukan(2l,4l atau 6l sesuai kebutuhan pasien). PENYULUHAN UNTUK PASEN DAN KELUARGA 7. mengajarkan/menganjurkanan keluarga atau pasien untuk melakukan teknik relaksasi misalnya distraksi atau visualisasi. O: klien tampak lemah, tangan masih bergetar, pucat,cemas,sedih, tidak mampu melakukan aktivitas, dan tidak mau ROM pada ektremitas bawah. TD: 110/90mmHg HR: 82x/menit RR: 23x/menit Nyeri: 7 Pitting edema: grade 3