' 3. Direktur Jenderal Perhubungan Darat,

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "' 3. Direktur Jenderal Perhubungan Darat,"

Ridwan Yandi Sasmita
7 tahun lalu
Tontonan:

3 Lampiran 1: Kepala BPSDM Perhubungan NOmOf ' '5rr to},r?/ 14 / tklml -t t Tanggal :?r, Maret 2014 Kepada Yth.: 1. Sekretaris Jenderal Kementerian Perhubungan; 2. Inspektur Jenderal Kementerian Perhubungan; ' 3. Direktur Jenderal Perhubungan Darat, 4. Direktur Jenderal Perhubungan Laui;.5. Kepala Badan Litbang Perhubungan. PENGEMBANGAN PERHUBUNGAN ir. SANTOSOEDDY WIBOWO. M.Si PEmhina Utama (lv/e) NrF

6 SURAT PERNYATAAN PEMBERDAYAAN PESERTA BEASISWA... (Nama Instansi)... (Nomor Surat) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : (Identitas Pejabat Eselon II) NIP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Unit Kerja : Dengan ini menyatakan bahwa : Nama : (Identitas Pendaftar) NIP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Unit Kerja : Setelah lolos seleksi dan dinyatakan lulus Program Beasiswa yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan SDM Perhubungan bekerja sama dengan Institut Pertanian Bogor (IPB) Program Pendidikan Pascasarjana Magister (S-2), yang bersangkutan akan diberdayakan di...(tulis nama instansi) selama 5 (lima) tahun. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya...., (Jabatan Eselon II) Ttd... (Nama) NIP...

7 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Unit Kerja : Unit Kerja Esselon II : SURAT PERNYATAAN dengan ini menyatakan bahwa setelah saya ditetapkan sebagai peserta Program Pascasarjana Institut Pertanian Bogor (IPB) beasiswa dari Badan Pengembangan SDM Perhubungan, menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Belum Pernah menerima beasiswa Program Pascasarjana; 2. Bersedia mengikuti pendidikan ke luar negeri apabila menenuhi persyaratan yang ditentukan oleh Perguruan Tinggi; 3. Patuh dan taat serta dengan penuh tanggung jawab akan melaksanakan semua peraturan dan ketentuan yang berlaku bagi PNS dan yang telah ditetapkan oleh Perguruan Tinggi. 4. Bersungguh-sungguh menuntut ilmu sesuai dengan program yang saya ikuti pada Perguruan Tinggi selama jangka waktu yang telah ditentukan. 5. Bersedia mengabdikan diri dengan ilmu pengetahuan yang saya peroleh setelah mengikuti Program Beasiswa dimaksud kepada Kementerian Perhubungan, sekurang - kurangnya untuk kurun waktu 5 (lima) tahun, terhitung mulai tanggal saya dinyatakan lulus. 6. Menyampaikan laporan tertulis mengenai hasil pendidikan kepada Sekretaris Badan Pengembangan SDM Perhubungan setelah dinyatakan lulus pendidikan disertai legalisir ijasah dan transkrip nilai. 7. Menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan atau diberhentikan dari program pendidikan, apabila saya terbukti melakukan pelanggaran terhadap ketentuan butir 3, 4 dan 5 di atas. 8. Mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh negara selama saya menjalani pendidikan di Perguruan Tinggi, apabila mengundurkan diri dari pendidikan atau secara sengaja melakukan pelanggaran yang berakibat diberhentikan dari pendidikan atau tidak bersungguh sungguh menuntut ilmu berdasarkan hasil evaluasi akademik dan rekomendasi Perguruan Tinggi atau mengundurkan diri sebagai PNS Kementerian Perhubungan selama dalam masa pengabdian sebagaimana dimaksud pada butir Apabila peserta belum lulus sesuai dengan batas studi beasiswa, maka biaya studi selanjutnya ditanggung yang bersangkutan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan serta saya bertanggung jawab sepenuhnya atas pernyataan ini. Mengetahui,...,... SEKRETARIS BADAN PENGEMBANGAN Hormat saya, SDM PERHUBUNGAN REKOMENDASI Materai PELAMAR PROGRAM PENDIDIKAN Rp. 6000,- DOKTOR (S-3) Ir. KEMAL HERYANDRI, Dipl. HE Pembina Utama UNIVERSITAS Muda (IV/c) GADJAH MADA Pangkat/Golongan NIP NIP.

8 DAFTAR RIWAYAT HIDUP DAN RIWAYAT PEKERJAAN PESERTA PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER (S-2) Nama Lengkap (Sesuai Ijasah) Nomor Pendaftaran Password Tempat & Tgl Lahir Kab. : Prop. : Tgl Lahir : Alamat Asal Mahasiswa Alamat : Kab. : Prop. : Kode Pos : Telepon : Alamat Tinggal Mahasiswa Alamat : Status Rumah Kab. : Prop. : Kode Pos : Telepon : Nomor HP / HP : Nama Gadis Ibu Kandung No. KTP/Identitas Jenis Kelamin Kewarganegaraan Status Perkawinan Agama Golongan Darah Data Kesarjanaan (S-1) Universitas : Fakultas : Jurusan/Program Studi : Peringkat Akreditasi : Tahun Masuk : Tahun Lulus Sarjana :

9 Gelar Yang Diperoleh IPK : Data Pekerjaan Jenis Pekerjaan : Instansi Asal : Alamat Instansi : : No. Telpon / Fax. Pangkat/Golongan : Jabatan : NIP :

10 REKOMENDASI PELAMAR PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER (S-2) INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB) YANG MEMBERIKAN REKOMENDASI Nama :... Jabatan :... Alamat :... YANG DIBERIKAN REKOMENDASI Nama :... Jabatan :... RAHASIA Kemampuan Kurang Rata-rata Baik Cemerlang Kurang kesempatan untuk memperlihatkan Daya mengemukakan pendapat secara lisan Daya mengemukakan pendapat secara tertulis Kemampuan kerjasama dalam kelompok Motivasi Catatan tambahan untuk hal-hal lain yang dianggap perlu, yang tidak tercantum diatas ,... Pemberi Rekomendasi...

11 REKOMENDASI PELAMAR PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER (S-2) INSTITUT PERTANIAN BOGOR (IPB) YANG MEMBERIKAN REKOMENDASI Nama :... Jabatan :... Alamat :... YANG DIBERIKAN REKOMENDASI Nama :... Jabatan :... RAHASIA Kemampuan Kurang Rata-rata Baik Cemerlang Kurang kesempatan untuk memperlihatkan Daya mengemukakan pendapat secara lisan Daya mengemukakan pendapat secara tertulis Kemampuan kerjasama dalam kelompok Motivasi Catatan tambahan untuk hal-hal lain yang dianggap perlu, yang tidak tercantum diatas ,... Pemberi Rekomendasi...

dokumen-dokumen yang mirip

c. Materi Tes 1) Tertulis (substansi); 2) TPA; 3) TOEFL; 4) Wawancara.

c. Materi Tes 1) Tertulis (substansi); 2) TPA; 3) TOEFL; 4) Wawancara. a) Pernyataan tidak pernah drop out atau mengundurkan diri dari ITB (di atas materai, format terlampir); b) Fotocopy ijazah S1/D4 dan transkrip akademik terakhir S1/D4 (versi Indonesia & Inggris) yang