TUGAS KEPERAWATAN ANAK ASUHAN KEPERAWATAN CHILD ABUSE

Transkripsi

1 TUGAS KEPERAWATAN ANAK ASUHAN KEPERAWATAN CHILD ABUSE Oleh : Ari Arvianti ( ) PRODI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI 2014

2 KATA PENGANTAR Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT karena telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya kepada kita semua sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah ini untuk memenuhi tugas Keperawatan Anak. Tak lupa penyusun ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian makalah ini. Adapun pihak pihak tersebut antara lain: 1. Ibu Siti Aizah, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku dosen pengampu mata kuliah Keperawatan Anak 2. Teman teman yang membantu proses penyelesaian makalah ini. 3. Serta pihak pihak yang terkait dalam pembuatan makalah ini. Penyusun telah berupaya maksimal agar makalah ini dapat terselesaikan dengan baik walaupun demikian masih banyak kekurangan. Untuk itu penyusun menerima kritik dan saran yang bersifat membangun penyempurnaan makalah ini. Kediri, Maret 2014 Ari Arvianti

3 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Akhir-akhir ini banyak diberitakan tindakan kekerasan yang dilakukan oleh orang tua atau pengasuh terhadap anaknya. Dari yang memukul anak, menyiram anak dengan air panas, hingga membakar anak. Ada juga berita ayah melakukan hubungan sexual dengan anak, atau kakek dengan anak atau kakak dengan adik, bahkan sampai hamil. Banyak alasan yang dikemukakan oleh orang tua maupun pengasuh, antara lain kesal karena anak tidak bisa diberi tahu, anak rewel terus, kesal pada suami, kesal pada majikan, dsb. Itu adalah fenomena child abuse yang terjadi di sekitar kita. Perawat, terkadang merupakan orang yang pertama mengenali adanya child abuse di masayarakat. Perawat maternitas, perawat anak dan perawat keluarga hendaknya mengamati adanya tanda tanda family abuse sehingga dapat mempersiapkan untuk menangani hal tersebut secara objektif. Hal ini penting agar korban kekerasan menjadi aman dan agar fungsi keluarga dapat berjalan dengan baik. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Setelah menyelesaikan tugas pembuatan asuhan keperawatan pada pasien dengan Child Abuse, diharapkan mahasiswa memahami tentang Child Abuse. 2. Tujuan khusus Setelah menyelesaikan tugas asuhan keperawatan pada pasien dengan Child Abuse, mahasiswa mampu: a. Memahami definisi Child Abuse b. Mengetahui etiologi terjadinya Child Abuse c. Mengetahui patofisiologi terjadinya Child Abuse d. Mengetahui proses terjadinya Child Abuse e. Mengetahui manifestasi klinis dari Child Abuse f. Mengetahui komplikasi dari Child Abuse g. Mengetahui pemeriksaan penunjang untuk Child Abuse h. Merumuskan asuhan keperawatan pada anak dengan Child Abuse meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, dan intervensi keperawatan

4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Child abuse adalah seorang anak yang mendapat perlakuan badani yang keras, yang dikerjakan sedemikian rupa sehingga menarik perhatian suatu badan dan menghasilkan pelayanan yang melindungi anak tersebut. (Delsboro, 1993) Child abuse dimana termasuk malnutrisi dan mentelantarkan anak sebagai stadium awal dari indrom perlakuan salah, dan penganiayaan fisik berada pada stadium akhir yang paling berat dari spectrum perlakuan salah oleh orang tuanya / pengasuh. (Fontana, 1998) Child Abuse adalah tindakan yang mempengaruhi perkembangan anak sehingga tidak optimal lagi (David gill, 1998) Child Abuse adalah perlakuan salah terhadap fisik dan emosi anak, menelantarkan pendidikan dan kesehatannya dan juga penyalahgunaan seksual (Synder, 2000) Child abuse adalah sebagai suatu kelalaian tindakan / perbuatan oleh orang tua atau yang merawat anak yang mengakibatkan terganggu kesehatan fisik emosional serta perkembangan anak. (Patricia, 2005) B. Etiologi Perlakuan salah terhadap anak bersifat multidimensional, tetapi ada 3 faktor penting yang berperan dalam terjadinya perlakuan salah pada anak, yaitu: 1. Karakteristik orangtua dan keluarga Faktor-faktor yang banyak terjadi dalam keluarga dengan child abuse antara lain: a. Para orangtua juga penderita perlakuan salah pada masa kanak-kanak. b. Orangtua yang agresif dan impulsif. c. Keluarga dengan hanya satu orangtua. d. Orangtua yang dipaksa menikah saat belasan tahun sebelum siap secara emosional dan ekonomi. e. Perkawinan yang saling mencederai pasangan dalam perselisihan. f. Tidak mempunyai pekerjaan. g. Jumlah anak yang banyak. h. Adanya konflik dengan hukum. i. Ketergantungan obat, alkohol, atau sakit jiwa. j. Kondisi lingkungan yang terlalu padat. k. Keluarga yang baru pindah ke suatu tempat yang baru dan tidak mendapat dukungan dari sanak keluarga serta kawan-kawan. 2. Karakteristik anak yang mengalami perlakuan salah Beberapa faktor anak yang berisiko tinggi untuk perlakuan salah adalah: a. Anak yang tidak diinginkan. b. Anak yang lahir prematur, terutama yang mengalami komplikasi neonatal, berakibat adanya keterikatan bayi dan orangtua yang membutuhkan perawatan yang berkepanjangan. c. Anak dengan retardasi mental, orangtua merasa malu. d. Anak dengan malformasi, anak mungkin ditolak.

5 e. Anak dengan kelainan tingkah laku seperti hiperaktif mungkin terlihat nakal. f. Anak normal, tetapi diasuh oleh pengasuh karena orangtua bekerja. 3. Beban dari lingkungan: Lingkungan hidup dapat meningkatkan beban terhadap perawatan anak. Penelitian yang telah dilakukan menyatakan bahwa penyiksaan anak dilakukan oleh orang tua dari banyak etnis, letak geografis, agama, tingkat pendidikan, pekerjaan dan social ekonomi. Kelompok masyarakat yang hidup dalam kemiskinan meningkatkan laporan penyiksaan fisik terhadap anak-anak. Hal ini mungkin disebabkan karena: a. Peningkatan krisis di tempat tinggal mereka (contoh: tidak bekerja atau hidup yang berdesakan). b. Akses yang terbatas ke pusat ekonomi dan sosial saat masa-masa krisis. c. Peningkatan jumlah kekerasan di tempat tinggal mereka. d. Hubungan antara kemiskinan dengan faktor resiko seperti remaja dan orang tua tunggal (single parent).(hidayat,2008) C. Klasifikasi Terdapat 2 golongan besar yaitu : 1. Dalam keluarga Penganiayaan fisik, non Accidental injury mulai dari ringan bruiser laserasi sampai pada trauma neurologik yang berat dan kematian. Cedera fisik akibat hukuman badan di luar batas, kekejaman atau pemberian racun. Penelantaran anak/kelalaian, yaitu: kegiatan atau behavior yang langsung dapat menyebabkan efek merusak pada kondisi fisik anak dan perkembangan psikologisnya. Kelalaian dapat berupa: Pemeliharaan yang kurang memadai. Menyebabkan gagal tumbuh, anak merasa kehilangan kasih sayang, gangguan kejiwaan, keterlambatan perkembangan Pengawasan yang kurang memadai. Menyebabkan anak gagal mengalami resiko untuk terjadinya trauma fisik dan jiwa Kelalaian dalam mendapatkan pengobatan Kegagalan dalam merawat anak dengan baik Kelalaian dalam pendidikan, meliputi kegagalan dalam mendidik anak agar mampu berinteraksi dengan lingkungannya, gagal menyekolahkan atau menyuruh anak mencari nafkah untuk keluarga sehingga anak terpaksa putus sekolah. Penganiayaan emosional Ditandai dengan kecaman/kata-kata yang merendahkan anak, tidak mengakui sebagai anak. Penganiayaan seperti ini umumnya selalu diikuti bentuk penganiayaan lain.

6 Penganiayaan seksual mempergunakan pendekatan persuasif. Paksaan pada seseorang anak untuk mengajak berperilaku/mengadakan kegiatan seksual yang nyata, sehingga menggambarkan kegiatan seperti: aktivitas seksual (oral genital, genital, anal, atau sodomi) termasuk incest. 2. Di luar rumah dalam institusi/ lembaga, di tempat kerja, di jalan, di medan perang. D. Manifestasi Klinis 1. Lecet, hematom, luka bekas gigitan, luka bakar, patah tulang, perdarahan retina akibat dari adanya subdural hematom dan adanya kerusakan organ dalam lainnya. 2. Sekuel atau cacat sebagai akibat trauma, misalnya jaringan parut, kerusakan saraf, gangguan pendengaran, kerusakan mata dan cacat lainnya. 3. Kematian. Akibat pada tumbuh kembang anak, pertumbuhan dan perkembangan anak yang mengalami perlakuan salah, pada umumnya lebih lambat dari anak yang normal, yaitu: a. Kecerdasan Berbagai penelitian melaporkan terdapat keterlambatan dalam perkembangan kognitif, bahasa, membaca, dan motorik. Retardasi mental dapat diakibatkan trauma langsung pada kepala, juga karena malnutrisi. Pada beberapa kasus keterlambatan ini diperkuat oleh tidak adanya stimulasi yang adekuat atau karena gangguan emosi. b. Emosi 1) Terdapat gangguan emosi Perkembangan konsep diri yang positif, atau bermusuh dalam mengatasi sifat agresif, perkembangan hubungan sosial dengan orang lain, termasuk kemampuan untuk percaya diri. 2) Terjadi pseudomaturitas emosi Beberapa anak menjadi agresif atau bermusuhan dengan orang dewasa, sedang yang lainnya menjadi menarik diri atau menjauhi pergaulan. Anak suka ngompol, hiperaktif, perilaku aneh, kesulitan belajar, gagal sekolah, sulit tidur, tempretantrum, dsb. 3) Konsep diri Anak yang mendapat perlakuan salah merasa dirinya jelek, tidak dicintai, tidak dikehendaki, muram, dan tidak bahagia, tidak mampu menyenangi aktifitas dan bahkan ada yang mencoba bunuh diri. 4) Agresif

7 Anak yang mendapat perlakuan salah secara badani, lebih agresifterhadap teman sebayanya. Sering tindakan egresif tersebut meniru tindakan orangtua mereka atau mengalihkan perasaan agresif kepada teman sebayanya sebagai hasil miskinnya konsep diri. 5) Hubungan sosial Pada anak anak ini sering kurang dapat bergaul dengan teman sebayanya atau dengan orang dewasa. Mereka mempunyai sedikit teman dan suka mengganggu orang dewasa, misalnya dengan melempari batu atau perbuatan perbuatan kriminal lainnya. a) Akibat dari penganiayaan seksual Tanda tanda penganiayaan seksual antara lain: Tanda akibat trauma atau infeksi lokal, misalnya nyeri perianal, sekret vagina, dan perdarahan anus. b) Tanda gangguan emosi Misalnya konsentrasi berkurang, enuresis, enkopresis, anoreksia, atau perubahan tingkah laku. Tingkah laku atau pengetahuan seksual anak yang tidak sesuai dengan umurnya. Pemeriksaan alat kelamin dilakukan dengan memperhatikan vulva, himen, dan anus anak. c) Sindrom munchausen Gambaran sindrom ini terdiri dari gejala: Gejala yang tidak biasa atau tidak spesifik Gejala terlihat hanya kalau ada orangtuanya Cara pengobatan oleh orangtuanya yang luar biasa Tingkah laku orangtua yang berlebihan. E. Komplikasi 1. Mengalami keterlambatan dan keterbelakangan mental 2. Kejang-kejang 3. Hidrocepalus 4. Ataksia 5. Kenakalan remaja 6. Depresi dan percobaan bunuh diri 7. Gangguan Stress post traumatic 8. Gangguan makan (Soegeng,2002) F. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium Jika dijumpai luka memar, perlu dilakukan skrining perdarahan pada penganiayaan seksual, dilakukan pemeriksaan. a. Swab untuk analisa asam fosfatase, spermatozoa, dalam 72 jam setelah penganiayaan seksual. b. Kultur spesimen dari oral, anal, dan vaginal untuk gonokokus. c. Tes untuk sifilis, HIV, dan hepatitis B. d. Analisa rambut pubis.

8 2. Radiologi Ada dua peranan radiologi dalam menegakkan diagnosis perlakuan salah pada anak, yaitu untuk: a. Identifikasi fokus dari bekas b. Dokumentasi Pemeriksaan radiologi pada anak di bawah usia dua tahun sebaiknya dilakukan untuk meneliti tulang, sedangkan pada anak di atas 4-5 tahun hanya perlu dilakukan jika ada rasa nyeri tulang, keterbatasan dalam pergerakan pada saat pemeriksaan fisik. Adanya fraktur multipel dengan tingkat penyembuhan yang berbeda, merupakan suatu kemungkinan adanya penganiayaan fisik. Ultrasonografi (USG) digunakan untuk mendiagnosis adanya lesi viseral. CTscan lebih sensitif dan spesifik untuk lesi serebral akut dan kronik, hanya diindikasikan pada penganiayaan anak atau seorang bayi yang mengalami trauma kepala yang berat. 3. Diagnostik perlakuan salah dapat ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik yang teliti, dokumentasi riwayat psikologik yang lengkap, dan laboratorium. a. Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik 1) Penganiayaan fisik Tanda patogomonik akibat penganiayaan anak dapat berupa: Luka memar, terutama di wajah, bibir, mulut, telinga, kepala, atau punggung. Luka bakar yang patogomonik dan sering terjadi: rokok, pencelupan kaki-tangan dalam air panas, atau luka bakar berbentuk lingkaran pada bokong. Luka bakar akibat aliran listrik seperti oven atau setrika. Trauma kepala, seperti fraktur tengkorak, trauma intrakranial, perdarahan retina, dan fraktur tulang panjang yang multipel dengan tingkat penyembuhan yang berbeda. Trauma abdomen dan toraks lebih jarang dibanding trauma kepala dan tulang pada penganiayaan anak. Penganiayaan fisik lebih dominan pada anak di atas usia 2 tahun. Pengabaian Pengabaian non organic failure to thrive, yaitu suatu kondisi yang mengakibatkan kegagalan mengikuti pola pertumbuhan dan perkembangan anak yang seharusnya, tetapi respons baik terhadap pemenuhan makanan dan kebutuhan emosi anak. Pengabaian medis, yaitu tidak mendapat pengobatan yang memadai pada anak penderita penyakit kronik karena orangtua menyangkal anak menderita penyakit kronik. Tidak mampu imunisasi dan perawatan kesehatan lainnya. Kegagalan yang disengaja oleh orangtua juga mencakup kelalaian merawat kesehatan gigi dan mulut anak sehingga mengalami kerusakan gigi.

9 BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Riwayat keluarga dari penganiayaan anak yang lalu. 2. Kecelakaan yang berulang-ulang, dengan fraktur/memar/jaringan yang berbeda waktu sembuhnya. 3. Orang tua yang lambat mencari pertolongan medis. 4. Orang tua yang mengaku tidak mengetahui bagaimana jelas tersebut terjadi. 5. Riwayat kecelakaan dari orangtua berbeda atau berubah-ubah pada anamnesis. 6. Keterangan yang tidak sesuai dengan penyebab jejas yang tampak atau stadium perkembangan anak. 7. Orang tua yang mengabaikan jejas utama yang hanya membicarakan masalah kecil yang terus-menerus. 8. Orangtua berpindah dari satu dokter ke dokter yang lain sampai satu saat akhir bercerita bahwa ada sesuatu yang salah dengan anak mereka. 9. Penyakit anak yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya. 10. Anak yang gagal tumbuh tanpa alasan yang jelas. 11. Anak wanita yang tiba-tiba berubah tingkah lakunya, menyendiri atau sangat takut dengan orang asing, harus diwaspadai kemungkinan terjadinya penganiayaan seksual. 12. Pada anak yang lebih tua, mungkin dapat menceritakan jejasnya, tetapi kemudian mengubah uraiannya karena rasa takut akan pembalasan atau untuk mencegah pembalasan orangtua.

10 PATHWAY Faktor anak: 1. Anak tidak diinginkan 2. Anak cacat 3. Retardasi mental 4. dsb Faktor orang tua: 1. Pecandu alkohol 2. Narkoba 3. Kelainan jiwa 4. Depresi/stress 5. Pengalaman penganiayaan waktu kecil Faktor Lingkungan: 1. Keluarga kurang harmonis 2. Ortu tidak bekerja 3. Kemiskinan 4. Kepadatan hunian Child Abuse Dx: Resiko kerusakan kedekatan Penelantaran Kekerasan Kurang pemberian asuhan Dx: Resiko Dx: Penurunan kondisi fisik/sosial Dx: Resiko trauma Dx: Resiko keterlambatan perkembangan

11 B. Diagnosa Keperawatan 1. Resiko trauma berhubungan dengan karakteristik anak, pemberian asuhan dan lingkungan. 2. Cemas berhubungan dengan perlakuan salah yang berulang-ulang, ketidakberdayaan dan potensial kehilangan orang tua. 3. Resiko terhadap kerusakan kedekatan orang tua / anak / bayi berhubungan dengan perlakuan kekerasan 4. Risiko cidera berhubungan dengan kekerasan fisik (kekerasan orang tua) 5. Ketakutan berhubungan dengan kondisi fisik / social 6. Resiko keterlamnbatan perkembangan berhubungan dengan perilaku kekerasan (Nanda, 2012) C. Intervensi 1. Dx 1 : Resiko trauma berhubungan dengan karakteristik anak, pemberian asuhan dan lingkungan. Tujuan: setelah dialakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak terjadi trauma pada anak NOC : Abuse Protection Kriteria hasil : a. Keselamatan tempat tinggal b. Rencana dalam menghindari kekerasan/ perlakuan yang salah c. Rencanakan tindakan untuk menghindari perlakuan yang salah d. Keselamatan diri sendiri e. Keselamatan anak NIC: Enviromental Mangemen: safety Intervensi: a. Identifikasi kebutuhan rasa aman pasien berdasarkan tingkat fisik, fungsi kognitif dan perilaku masa lalu b. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan resiko c. Monitor lingkungan dalam perubahan status keamanan d. Bantu pasien dalam menyiapkan lingkungan yang aman e. Ajarkan resiko tinggi individu dan kelompok tentang bahaya lingkungan f. kolaborasi dengan agen lain untuk mengmbangkan keamanan lingkungan 2. Dx 2 : Cemas berhubungan dengan perlakuan salah yang berulang-ulang ketidakberdayaan dan potensial kehilangan orang tua. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatandiharapkan rasa cemas anak dapat berkurang / hilang NOC : Kontrol cemas Kriteria hasil : a. Monitor intensitas kecemasan b. Menyingkirkan tanda kecemasan

12 c. Menurunkan stimulasi lingkuangan ketika cemas d. Mencari informasi untuk menurunkan cemas e. Menggunakan strategi koping efektif NIC : Penurunan cemas Intervensi: a. Tenangkan klien b. Berusaha memahami keadaan klien c. Temani pasien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa takut d. Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi-situasi yang menciptakan cemas e. Dukung penggunaan mekanisme pertahanan diri dengan cara yang tepat f. kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan 3. Dx 3 : Resiko terhadap kerusakan kedekatan orang tua / anak / bayi berhubungan dengan perlakuan kekerasan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan tidak terjadi kerusakan kedekatan orang tua / anak / bayi NOC : Parenting Kriteria hasil : a. Menyediakan kebutuhan fisik anak b. Merangsang perkembangan kognitif c. Merangsang perkembangan emosi d. Merangsang perkembangan spiritual e. Menggunakan masyarakat dan sumber lain yang tepat f. Gunakan interaksi yang tepat untuk perkembangan emosi anak NIC : Anticipatory guidance Intervensi: a. Kaji pasien untuk mengidentifikasi perkembangan dan krisis situasional selanjutnya dalam efek dari krisis yang ada pada kehidupan individu dan keluarga. b. Instruksikan perkembangan dan perilaku yang tepat c. sediakan informasi yang realistic yang berhubungan dengan perilaku pasien d. tentukan kebiasaan pasien dalam mengatasi masalah e. Bantu pasien dalam memutuskan bagaimana dalam memutuskan masalah f. Bantu pasien berpartisipasi dalam mengantisipasi perubahan peraturan 4. Dx 4 : Risiko cidera berhubungan dengan kekerasan fisik (kekerasan orangtua) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak terjadi cidera NOC : Pengendalian resiko Kriteria hasil: a. Pantau factor resiko perilaku pribadi dan lingkungan b. Mengembangkan dan mengikuti strategi pengendalian resiko c. Mengubah gaya hidup untuk mengurangi resiko d. Menghindari cidera fisik e. Orang tua akan mengenali resiko dan membantu kekerasan. NIC : Manajemen lingkungan: keselamatan

13 Intervensi: a. Monitor lingkungan untuk perubahan status b. Identifikasi keselamatan yang dibutuhkan pasien, fungsi kognitif dan level fisik c. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan resiko d. Gunakan alat-alat pelindung untuk mobilitas fisik yang sakit e. Catat agen-agen berwenang untuk melindungi lingkungan 5. Dx 5 : Ketakutan berhubungan dengan kondisi fisik / social Tujuan : Pasien tidak merasa takut. NOC : Kontrol ketakutan Kriteria hasil: a. Mencari informasi untuk menurunkan ketakutan b. Menghindari sumber ketakutan bila mungkin c. Mengendalikan respon ketakutan d. Mempertahan penampilan peran dan hubungan social NIC 1 : Pengurangan Ansietas Intervensi: a. Sering berikan penguatan positif bila pasien mendemonstrasikan perilaku yang dapat menurunkan / mengurangi takut b. Tetap bersama pasien selama dalam situasi baru c. Gendong / ayun-ayun anak d. Sering berikan penguatan verbal / non verbal yang dapat membantu menurunkan ketakutan pasien NIC 2 : Peningkatan koping Intervensi: a. Gunakan pendekatan yang tenang, meyakinkan b. Bantu pasien dalam membangun penilaian yang objektif terhadap suatu peristiwa c. Tidak membuat keputusan pada saat pasien berada dalam stress berat d. Dukung untuk menyatukan perasaan, persepsi dan ketakutan secara verbal e. Kurangi stimulasi dalam lingkungan yang dapat disalah interprestasikan sebagai ancaman 6. Dx 6: Resiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan perilaku kekerasan Tujuan : Tidak terjadi keterlambatan perkembangan NOC : Abusive behavior self-control Kriteria hasil: a. Hindari perilaku kekerasan fisik b. Hindari perilaku kekerasan emosi c. Hindari perilaku kekerasan seksual d. Gunakan alternative mekanisme koping untuk mengurangi stress e. Identifikasi factor yang dapat menyebabkan perilaku kekerasan NIC : Family terapi Intervensi: a. Tentukan terapi dengan keluarga b. Rencanakanstrategi terminasi dan evaluasi

14 c. Tentukan ketidakmampuan spesifik dalam harapan peran d. Gunakan komunikasi dalam berhubungan dengan keluarga e. Berikan penghargaan yang positif pada anggota keluarga

15 BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Child abuse adalah seorang anak yang mendapat perlakuan badani yang keras, dimana termasuk malnutrisi dan mentelantarkan anak sebagai stadium awal dari indrom perlakuan salah, dan penganiayaan fisik berada pada stadium akhir yang paling berat dari spectrum perlakuan salah oleh orang tuanya/ pengasuh. Child Abuse adalah tindakan yang mempengaruhi perkembangan anak sehingga tidak optimal lagi. Diagnosa Keperawatan 1. Resiko trauma berhubungan dengan karakteristik anak, pemberian asuhan dan lingkungan. 2. Cemas berhubungan dengan perlakuan salah yang berulang-ulang, ketidakberdayaan dan potensial kehilangan orang tua. 3. Resiko terhadap kerusakan kedekatan orang tua / anak / bayi berhubungan dengan perlakuan kekerasan 4. Risiko cidera berhubungan dengan kekerasan fisik (kekerasan orang tua) 5. Ketakutan berhubungan dengan kondisi fisik / social 6. Resiko keterlamnbatan perkembangan berhubungan dengan perilaku kekerasan

16 DAFTAR PUSTAKA Betz, Delsboro Keperawatan Pediatric, Jakarta : EGC Budi Keliat, Anna Penganiayaan Dan Kekerasan Pada Anak. Jakarta: FKUI Gordon et all Nanda Nursing Diagnoses. Definition and classification Phildelpia : NANDA Johnson, Fontana, dkk IOWA Intervention Project Nursing Outcomes Classifition (NOC), Second Edition. USA : Mosby Mccloskey, Gill D.dkk IOWA Intervention Project Nursing Intervention Classifition (NOC), Second Edition. USA : Mosby Nelson, Synder Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC Whaley s and Wong Clinic Manual of Pediatric Nursing,4th Edition. USA Potter A Patricia.2005.Buku Ajar Fundamental Keperawatan,edisi 4.Jakarta :EGC NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Classification Philadelphia: NANDA International. NICNOC. 2008, Diagnosa Nanda NIC & NOC, Jakarta: Prima Medika. American Academy of Pediatrics, Soft Drinks in Schools: Committee on School Health. Available from: /113/1/152.htm. [Accessed 14 April 2013]. Soegijianto, Soegeng.2002.Ilmu Penyakit Anak.Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, A. 2008, Pengantar Ilmu Keperawatan Anak, (2 Edition), Jakarta:Salemba Medika.