PERBANDINGAN EFEKTIVITAS KOMBINASI BUPIVAKAIN-PETHIDIN DENGAN BUPIVAKAIN-FENTANYL INTRATEKAL PADA PASIEN GERIATRI YANG MENJALANI PROSEDUR TUR-P

Transkripsi

1 PERBANDINGAN EFEKTIVITAS KOMBINASI BUPIVAKAIN-PETHIDIN DENGAN BUPIVAKAIN-FENTANYL INTRATEKAL PADA PASIEN GERIATRI YANG MENJALANI PROSEDUR TUR-P EFFECTIVENESS COMPARISON OF COMBINATION OF BUPIVACAINE- PETHIDINE AND BUPIVACAINE-FENTANYL INTRATECAL ON GERIATRI PATIENTS UNDERGOING TUR-P PROCEDURE Harpandi Rahim, Syafri K. Arif, A. Husni Tanra Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Alamat Korespondensi : dr. Harpandi Rahim Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar HP : phandirahim@yahoo.co.id 1

2 Abstrak Banyaknya operasi TUR-P pada geriatri dengan berbagai macam comorbid membutuhkan pertimbangan yang tepat dalam dosis obat. Penelitian ini bertujuan membandingkan efektivitas kombinasi bupivakain hiperbarik 5 mg dan pethidin 10 mg dengan bupivakain hiperbarik 5 mg dan fentanyl 25 µg intratekal pada pasien geriatri yang menjalani prosedur TUR-P. Penelitian ini merupakan uji klinis acak tersamar tunggal, mengikutsertakan 40 pasien yang menjalani prosedur TUR-P yang dibagi dalam 2 kelompok secara acak. Kelompok BP (n=20) memperoleh bupivakain hiperbarik 5 mg dan pethidin 10 mg sedangkan kelompok BF (n=20) memperoleh bupivakain hiperbarik 5 mg dan fentanyl 25 µg. Dilakukan pengukuran tekanan arteri rerata (TAR) dan laju jantung, menilai onset dan durasi blok sensorik, motorik dan otonom serta maksimal ketinggian blok pada kedua kelompok. Dinilai pula tentang insiden efek samping yang terjadi. Data diolah dan dianalisis dengan uji statistik menggunakan uji t, uji pearson chi-square, dan uji fisher s exact dengan derajat kemaknaan p<0,05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik sampel dalam hal ini usia dan IMT bersifat homogen. Tekanan arteri rerata dan laju jantung stabil pada kedua kelompok. Tidak terdapat perbedaan bermakna dalam hal onset blok pada kedua kelompok (sensorik p=0,756, motorik p=0,302, otonom p=0,730). Terdapat perbedaan bermakna dalam hal durasi blok (sensorik p=0,000, motorik p=0,003, otonom p=0,000). Untuk level blok tertinggi adalah Th8 dan terendah Th10, dengan uji statistik pearson chi-square diperoleh nilai p=0,440, tidak terdapat perbedaan bermakna antara kedua kelompok. Efek samping yang terjadi hanya berupa shivering dan terjadi pada kelompok BF (10%) namun analisa statistik dengan uji fisher s exact memperlihatkan perbedaan tidak bermakna dengan nilai p=0,48. Dapat disimpulkan bahwa fentanyl dan pethidin memiliki efektivitas yang sama sebagai adjuvan pada neuroaksial blok. Tampak perbedaan bermakna dalam hal durasi blok antara kedua kelompok. Tidak terdapat insiden shivering pada kelompok kombinasi bupivakain pethidin. Kata Kunci : Bupivakain hiperbarik, fentanyl, pethidin, anastesi spinal, TUR-P Abstract The number of operations TUR-P in geriatrics with a comorbid requires proper consideration in the drug dose.. The research aimed at comparing the combination of hyperbaric bupivacaine 5 mg and pethidine 10 mg and hyperbaric bupivacaine 5 mg and fentanyl 25 µg intratecal on geriatri patients undergoing TUR-P procedure. This was the single blinded randomized clinical test, involving 40 patients who were divided into two groups randomly. BP group (n=20) got bupivacaine 5 mg and pethidine 10 mg, whereas BF group (n=20) obtained bupivacaine 5 mg and fentanyl 25 µg. The measurement of the average artery and the heart rate was conducted, assessing the onset and the sensoric, motoric and autonomous block duration, and the maximal block height on. The incident side effect occurring was assessed. The data were processed and analysed by the statistic tests using t test and chi-square pearson s test, and exact fisher s test with the significance level of p<0,05. The research result indicates that the sample characteristics, in this case, the age and Body Mass Index (BMI), are homogenous. The average artery pressure and the heart rate are stable on both groups. There is no significant difference in the block onset on both groups (sensoric p=0,756, motoric p=0,302, otonomous p=0,730). There is the significant difference in the block duration (sensoric p=0,000, motoric p=0,003, otonomous p=0,000). The highest block level is Th8 and the lowest is Th10. By the statistic test of the pearson s chi square test, it is obtained the value of p=0,440, there is no significant difference between both groups. The side effect occurring is only shivering and it occurs on BF group (10%), however, the statistic analysis by the exact fisher s test indicates the insignificant difference with the value of p=0,48. It can be concluded fentanyl and pethidine have the same effectivity as the adjuvant on neuroaxial, but we can see the significant duration of the block between two groups differences. There was no shivering on the group combination bupivacain pethidine. Keywords : Hyperbaric bupivacaine, fentanyl, pethidine, spinal anesthesia, TUR-P 2

3 PENDAHULUAN Perkembangan dunia kedokteran dewasa ini mengakibatkan meningkatnya harapan hidup dan berkurangnya kematian akibat penyakit-penyakit kronis menyebakan usia lanjut terus bertambah, sehingga pasien usia lanjut yang dilakukan pembedahan bertambah pula. Sekitar 10-20% merupakan prosedur pembedahan urology dimana populasi pasiennya merupakan usia lanjut dengan berbagai macam co-morbid (Jeffrey H, 2007). Trans Urethral Resection Prostat (TUR-P) merupakan pembedahan yang paling umum dilakukan untuk pembesaran prostate pada pria-pria usia lanjut. Sekitar 1/3 dari populasi laki laki berumur lebih dari 80 tahun membutuhkan manipulasi bedah prostat (Wong CA, 2007). Anestesi neuraxial telah luas dipertimbangkan sebagai anestesi pilihan untuk TUR-P. Secara teori ada beberapa keuntungan neuraxial dibandingkan anestesi umum yaitu deteksi dini perubahan status mental misalnya jika terjadi sindrom TUR-P, deteksi dini perforasi buli-buli, menurunkan insiden terjadinya deep vein thrombosis, terbukti mengontrol nyeri pasca bedah. Salah satu masalah yang biasa ada pasca operasi adalah adanya keluhan pasien berupa nyeri akibat adanya traksi kateter selama 24 jam yang kadang tidak tertangani secara maksimal. Sehubungan dengan hal ini, kami mencari suatu kombinasi adjuvan yang memiliki durasi yang panjang namun tetap efektif terutama dalam menekan insiden efek samping pasca operasi. Adjuvan adalah obat-obatan yang meningkatkan efektivitas dan potensi obat-obat lain yang diberikan secara bersamaan. Adjuvan neuroaksial digunakan untuk meningkatkan atau memperpanjang analgesia dan menurunkan efek samping yang dihubungkan dengan dosis tinggi dari suatu agen anestesi lokal tunggal. Sebagai tambahan pada dosis kombinasi ini, adjuvant neuraxial juga berguna untuk meningkatkan kecepatan onset dari blok neural, meningkatkan kualitas dan memperpanjang durasi blok neural. Adjuvan neuroaksial termasuk opioid, sodium bicarbonate (NaHCO3), vasokonstriktor, alpha-2 adrenoceptor agonists, agonis kolinergik, N-methyl-d-aspartate (NMDA) antagonists dan reseptor agonis γ-aminobutyric acid (GABA). Saat ini yang popular digunakan adalah adjuvan opioid namun dalam perkembangannya belum ada didapatkan dosis yang benar-benar sesuai (Khangure N, 2011). Beberapa penelitian tentang intratekal fentanyl dan pethidin diantaranya adalah Patra dkk menunjukkan bahwa penambahan fentanyl pada bupivacaine untuk pembedahan urologi endoskopik memberikan anestesi yang adekuat untuk pembedahan, tercapainya blok sensoris puncak yang ideal dan secara bermakna mengurangi durasi dari blok sensoris maupun motoris dengan efek samping yang minimal, sehingga membantu pemulangan pasien secara dini (Patra dkk, 2005). Dhakal N dkk memyimpulkan bahwa 5 mg bupivakain dikombinasi dengan 25 μg fentanyl menghasilkan hasil yang sama pada onset dan secara signifikan durasi 3

4 yang memanjang pada blok sensoris, hemodinamik yang stabil dengan kejadian efek samping yang minimal terhadap pasien yang menerima 7.5 mg bupivakain sehingga menjadi pilihan yang sangat baik pada populasi pasien geriatri yang menjalani pembedahan TUR-P. Sehingga dosis rendah Bupivakain yang dikombinasi dengan fentanyl memberikan alternatif yang sangat baik tehadap Bupivakain intrathecal untuk TUR-P (Dhakal N dkk, 2010). Bintoro Y meneliti lama analagesia pada penambahan pethidin pada anestesi lokal lidokain dan menyimpulkan penambahan pethidin 10 mg pada blok subarachnoid lidokain 5% hiperbarik dapa memperpanjang lama analgesia, efek samping berupa hipotensi, menggigil, bradikardi, mual muntah pada kedua kelompok berbeda tidak bermakna. (Bintoro Y, 2000). Chun DH dkk melaporkan penambahan meperidine/ pethidin 0,2 mg/kg pada bupivacain 8 mg intratekal mengurangi insiden dan beratnya shivering selama TUR-P pada pasien usia lanjut (Chun DH dkk, 2010). Dari beberapa penelitian diatas tentang penggunaan adjuvan fentanyl dan pethidin, maka kami mendesain suatu penelitian yang membandingkan efektivitas antara kedua adjuvan tersebut pada prosedur TUR-P. BAHAN DAN METODE Desain, populasi dan sampel Jenis penelitian yang digunakan adalah clinical trial dengan menggunakan desain acak tersamar tunggal (single blind). Populasi yang masuk dalam penelitian ini adalah semua pasien geriatri yang menjalani prosedur TUR-P elektif di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo dan rumah sakit jejaringnya. Sampel penelitian adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel secara random sampling hingga jumlah sampel terpenuhi. Besar sampel pada penelitian ini ditentukan sebesar 40 sampel dengan masing-masing kelompok 20 sampel dengan taraf kesalahan 5% (α=0,05). Kriteria inklusi, ekslusi dan drop out Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien yang setuju ikut serta dalam penelitian, berusia tahun, Indeks Massa Tubuh kg/m 2 dan ada persetujuan dari dokter primer yang merawat. Adapun kriteria eksklusi adalah penderita tidak kooperatif, adanya kontraindikasi dilakukan anestesi spinal, alergi anestesi lokal, fentanyl dan pethidin dan penderita dengan gangguan fungsi ginjal. Pasien di drop out apabila gagal spinal, prosedur memanjang dan membutuhkan anestesi umum selama operasi. 4

5 Cara kerja Pasien secara acak dimasukkan dalam dua kelompok dengan menggunakan metode pengundian. Anestesi spinal dilakukan dengan menggunakan suatu jarum spinal (spinocan) ukuran 25G, pada interspace vertebra lumbal III-IV dengan pasien dalam posisi left lateral decubitus (LLD). a) kelompok BP menerima Bupivakain Hiperbarik 5 mg ditambah pethidin yang dilarutkan dalam 4 ml NaCl 0,9% (pethidin 10 mg) (1 ml+ 0.5 ml = 1,5 ml) dengan kecepatan penyuntikan 1-4 detik, dengan barbotage. b) Kelompok BF: menerima Bupivakain Hiperbarik 5 mg ditambah fentanyl 25 μg (1 ml + 0,5 ml = 1,5 ml) dengan kecepatan penyuntikan 1-4 detik, dengan barbotage. Segara setelah injeksi, pasien di posisikan supine dengan bantal di bawah kepala dan diberikan O 2 lewat nasal kanul 2-3 L/min. Dilakukan pengukuran tekanan arteri rerata, laju jantung, menilai onset dan durasi blok, level blok tertinggi serta insiden efek samping yang terjadi. HASIL Karakteristik Sampel Selama periode Nopember 2012-Januari 2013 didapatkan 40 pasien yang menjalani prosedur TUR-P elektif yang memenuhi kriteria penelitian. Usia pasien pada penelitian ini bervariasi, usia termuda yaitu 65 tahun dan tertua 85 tahun dengan rerata usia ± standar deviasi pada kelompok BP 69,00 ± 6,147 dan pada kelompok BF 69,40 ± 6,303. Untuk Indeks Massa Tubuh (IMT) pada kelompok BP nilai rerata usia ± standar deviasi adalah 21,9000 ± 1,68554 dan untuk kelompok BF 22,2550 ± 1, Keseluruhan sampel tidak berbeda bermakna secara statistik, dimana untuk usia sampel dengan nilai p=0,840 dan untuk IMT dengan nilai p=0,496. Variabvel Tekanan Arteri Rerata (TAR) dan laju jantung Uji statistik t-test menunjukkan tidak adanya perbedaan bermakna antara kedua kelompok untuk variabel TAR (p>0,05), dimana secara klinis memperlihatkan kestabilan TAR dan tidak ditemukan hipotensi (penurunan TAR 20%) pada kedua kelompok (tabel 1). Untuk laju jantung antara kedua kelompok juga tidak memiliki perbedaan bermakna secara statistik (p>0,05) atau disimpulkan laju jantung antara kedua kelompok sebanding (tabel 2). 5

6 Waktu Onset dan Durasi Blok Sensorik, Motorik dan Otonom Dengan uji statistik t-test menunjukkan waktu rata-rata ± standar deviasi onset blok sensoris pada kelompok BP (2,45 ± 1,234 menit) lebih lama daripada kelompok BF (2,30 ± 1,750 menit), onset motorik pada kelompok BP (2,75 ± 1,020) lebih lama dibanding pada kelompok BF (2,40 ± 1,095), onset otonom pada kelompok BP (2,40 ± 1,095) lebih lama dibanding pada kelompok BF (2,25 ± 1,585), namun keseluruhannya tidak memiliki perbedaan bermakna (sensorik p=0,756, motorik p=0,302, otonom p=0,730), dimana bermakna jika p<0,05 (tabel 3). Dalam hal durasi menunjukkan waktu rata-rata ± standar deviasi blok sensoris kelompok BP (114,75±23,140) lebih lama dibandingkan kelompok BF (86,50±10,526), durasi motorik kelompok BP (82,75±24,251) lebih lama dari kelompok BF (64,50±9,018), durasi blok otonom kelompok BP (124,50±21,879) lebih lama daripada kelompok BF (99,75±11,863), kesemuanya secara uji statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna (sensorik p=0,000, motorik p=0,003, otonom p=0,000), bermakna jika p<0,05 (tabel 4). Variabel level blok tertinggi Level segmen tertinggi pada kedua kelompok adalah Th8 dimana kelompok BP yang mencapai level segmen Th8 berjumlah 9 pasien (45%) dan kelompok BF berjumlah 7 pasien (35%). Adapun level segmen terendah adalah Th 10 dimana kelompok BP berjumlah 10 orang (50%) dan kelompok BF berjumlah 13 orang (65%). Dengan uji statistik Pearson Chi square diperoleh nilai p=0,440 menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna antara kedua kelompok, bermakna jika p<0,05 (tabel 5). Insiden efek samping Untuk efek samping yang timbul berupa shivering dan ditemukan pada kelompok BF berjumlah 2 pasien (10%) sedangkan pada kelompok BP tidak ditemukan. Untuk efek-efek yang lainnya berupa mual, muntah, hipotensi, bradikardia dan pruritus tidak ditemukan pada kedua kelompok. Analisis statistik dengan uji fisher s exact memperlihatkan perbedaan tidak bermakna pada kedua kelompok dengan nilai p=0,48, bermakna jika p<0,05. PEMBAHASAN Penelitian ini menunjukkan bahwa status hemodinamik dalam hal ini tekanan arteri rerata dan laju jantung stabil. Tidak ada perbedaan bermakna dalam hal onset, namun dalam hal durasi berbeda bermakna dimana durasi kombinasi bupivakain pethidin lebih panjang dibanding kelompok bupivakain fentanyl. ketinggian level blok yang tercapai adalah TH 8 dan ada kejadian dhivering pada kelompok bupivakain fentanyl. 6

7 Penelitian ini melibatkan 40 pasien yang menjalani prosedur TUR-P elektif yang memenuhi kriteria penelitian. Usia pasien pada penelitian ini bervariasi, usia termuda yaitu 65 tahun dan tertua 85 tahun dengan uji statistik t-test didapatkan p=0,840. Untuk Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan uji t-test didapatkan p=0,496. Keduanya menunjukkan tidak berbeda bermakna atau dengan kata lain sampel bersifat homogen. Pada penelitian ini kami melihat perbandingan hemodinamik tekanan arteri rerata (TAR) dan laju jantung antara kelompok bupivakain fentanyl dan bupivakain pethidin. Berdasarkan analisa statistik dengan menggunakan t-test tidak terdapat perbedaan bermakna pada kedua kelompok, dimana secara klinis memperlihatkan bahwa tidak ditemukan hipotensi atau penurunan tekanan arteri rerata 20% pada kedua kelompok. Laju jantung ratarata antara kedua kelompok tidak memiliki perbedaan yang bermakna secara statistik, laju jantung antara kedua kelompok adalah sebanding. Hal ini sesuai dengan penelitian Patra dkk dalam penelitiannya menyatakan pengurangan dosis LA dari 7.5 mg menjadi 5 mg telah secara bermakna mengurangi insidens hipotensi 28% menjadi 8% (Patra dkk, 2005). Pada penelitian Edna dkk insidens hipotensi 12% dalam kelompok yang menerima 7.5 mg tetapi ketika dosis dikurangi tidak ada insidensi hipotensi (Edna dkk, 2002). Penelitian Krisstiina dkk telah melaporkan insidens bradikardi pada dosis LA yang lebih tinggi dan ketika dosis diturunkan insidensnya juga berkurang (Krisstiina dkk, 2000). Hal yang sama, Bogra dkk melaporkan penambahan fentanyl 25 µg tidak menimbulkan bradikardi (Bogra dkk, 2005). Dari beberapa penelitian di atas dan hasil yang kami dapatkan tampak bahwa penambahan adjuvan opioid menghasilkan hemodinamik yang stabil baik dalam hal tekanan arteri rerata maupun bradikardia dikarenakan berkurangnya dosis anestesi lokal yang digunakan. Dari grafik TAR tampak terlihat kelompok BP agak berfluktuasi hal ini dapat dikarenakan sifat dari pethidin yang serupa dengan anestesi lokal sehingga diasumsikan ada efek sinergis terhadap dosis anestesi lokal yang ada, namun fluktuasi yang ada tidak bermakna secara klinis dikarenakan penurunan yang terjadi tidak mencapai 20% dari tekanan arteri sebelumnya. Dalam hal onset blok, tidak terdapat perbedaan bermakna pada kedua kelompok. Penelitian sebelumnya Srivastava dkk menyimpulkan kelompok yang menerima bupivakain fentanyl memperlihatkan onset yang sama dari kelompok yang menerima hanya bupivakain (Srivastava dkk, 2004). Murto dkk membandingkan ketiga kelompok kombinasi lidokain dan pethidin dan disimpulkan tidak terdapat perbedaan bermakna dalam hal onset (Murto dkk, 1999). Sehingga dapat diasumsikan bahwa penambahan adjuvant opioid tidak mempengaruhi onset. Faktor utama yang mempengaruhi onset kerja adalah derajat ionisasi. Bila pka obat 7

8 anestesi lokal mendekati ph jaringan maka onset kerja lebih cepat. pka didefinisikan sebagai ph dimana bagian yang terionisasi dan tidak terionisasi berada pada konsentrasi yang sama. Karena bupivakain merupakan basa lemah, dimana ph-nya hampir mendekat ph fisiologik 7.4, maka akan memiliki lebih banyak molekul dalam keadaan terionisasi, bentuk yang larut dalam lemak. Dan untuk bentuk yang tidak terionisasi harus melewati membran aksonal untuk memulai blok. Jadi pka bupivacaine 8.1, pka fentanyl 8.4 dan pka pethidin 8,5 adalah sebanding sehingga onset kerjanya serupa walaupun dikombinasikan (Wong CA, 2007). Dalam hal durasi blok sensorik, motorik maupun otonom terdapat perbedaan bermakna secara statistik pada kedua kelompok. Secara klinis durasi blok untuk kelompok bupivakain pethidin lebih panjang dibanding dengan kelompok bupivakain fentanyl. Bintoro Y dkk meneliti lama analagesia pada penambahan pethidin pada anestesi lokal lidokain dan menyimpulkan penambahan pethidin 10 mg pada blok subarachnoid lidokain 5% hiperbarik dapat memperpanjang lama analgesia (Bintoro, 2000). Ben David dkk juga melaporkan peningkatan durasi dan intensitas blok sensoris pada kombinasi opioid pethidin (Ben David dkk, 1997). Hasil ini sesuai dengan bukti bukti eksperimental interaksi sinergis antara spinal opioid dengan anestesi lokal. Sinergisme ini ditandai dengan peningkatan analgesi tanpa efek terhadap derajat atau level blokade simpatetik atau motorik yang diinduksi anestesi lokal. Hal yang paling relevan dengan penelitian ini adalah bukti bahwa opioid intratekal dapat meningkatkan analgesia dari dosis subterapeutik anestesi local. Penjelasan untuk sinergisme ini nampaknya berasal dari mekanisme aksi obat yang terpisah, dimana penghambatan transmisi nosiseptif terjadi pada tingkat yang bertahap dari transmisi signal. Opioid intratekal menghambat transmisi sinaptik aferen melalui serabut A delta dan C dengan pembukaan saluran K+ presinaptik untuk menghambat pelepasan transmitter dan kemudian mengurangi aktivitas neuronal. Obat anestesi lokal utamanya bekerja dengan menghambat blokade saluran natrium voltage-gated pada membrane axonal dan kemungkinan juga suatu efek lebih lanjut pada penghambatan saluran kalsium presinaptik. Untuk durasi kombinasi bupivakain pethidin lebih lama dibanding fentanyl karena sifat dari pethidin yang intermediate lipid solubility. Dalam hal maksimal ketinggian blok yang dicapai, blok tertinggi yang dicapai adalah Th8 dan dan yang terendah adalah Th10. Secara uji statistik tidak terdapat perbedaan bermakna antara kedua kelompok. Penelitian sebelumnya Dahka dkk menunjukkan bahwa level blok tertinggi didapatkan pada kelompok bupivakain 7,5 mg yaitu Th 6 sedang untuk kelompok bupivakain 5 mg dan fentanyl 25 µg hanya mencapai Th 8 (Dahka dkk, 2010). Jadi diasumsikan bahwa ketinggian blok yang terjadi dipengaruhi oleh dosis anestesi lokal. Hal ini 8

9 sesuai dengan teori yang menyatakan faktor-faktor yang mempengaruhi level blok pada anestesi spinal adalah barisitas, posisi pasien saat injeksi dan sesaat setelah injeksi, dosis obat dan tempat injeksi. Faktor-faktor diatas dikatakan sebagai factor yang paling penting. Adapun factor-faktor lain yang mempengaruhi adalah umur, cairan serebro spinal, kurvatura tulang belakang, volume obat, tekanan intra abdominal, tinggi pasien dan kehamilan. Dalam hal insiden efek samping, efek samping yang muncul hanya berupa shivering dan itu terjadi pada kelompok BF. Insiden shivering 2 orang pada kelompok fentanyl secara statistik dengan uji Fisher s Exact menunjukkan perbedaan tidak bermakna, namun secara distribusi biologik atau klinis hal tersebut bermakna. Tidak adanya insiden shivering pada kelompok BP diasumsikan karena pethidin merupakan salah satu antishivering. Hal ini sesuai dengan penelitian Davoudi M dkk yang menyimpulkan bahwa meperidin intratekal untuk preventif shivering pada TUR-P (Davoudi dkk, 2007). Chun DH dkk melaporkan penambahan meperidine/ pethidin 0,2 mg/kg pada bupivacain 8 mg intratekal mengurangi insiden dan beratnya shivering selama TUR-P pada pasien usia lanjut (Chun DH dkk, 2010). Penelitian ini memperlihatkan bahwa, pada pasien geriatrik, penambahan 10 mg pethidin untuk bupivakain selama anestesi spinal tidak merubah onset blok tetapi memperpanjang durasi blok sensorik, mengurangi ketidaknyamanan intraoperatif dan mengurangi intensitas nyeri pada periode pascabedah. Jadi penelitian ini memperlihatkan bahwa, bupivacaine 5 mg dan pethidin 10 mg sesuai untuk pasien-pasien geriatrik yang menjalani prosedur TURP. SIMPULAN DAN SARAN Fentanyl dan pethidin memiliki efektivitas yang sama sebagai adjuvan pada neuroaksial blok. Tampak perbedaan bermakna dalam hal durasi blok antara kedua kelompok. Tidak terdapat insiden shivering pada kelompok kombinasi bupivakain pethidin. Kombinasi bupivakain dan pethidin dapat digunakan dalam praktek klinis sehari-hari untuk mengurangi dosis anestesi lokal dan meningkatkan kualitas analgesia pada pasien usia lanjut yang menjalani prosedur TUR-P. Penelitian lebih lanjut diperlukan dengan sampel yang lebih besar untuk memperkuat validitas hasil penelitian.penelitian lebih lanjut dengan menggunakan monitoring hemodinamik invasive diperlukan untuk keakuratan data, khususnya untuk tekanan darah. 9

10 DAFTAR PUSTAKA Ben-David B, Solomon E, Levin H, Admoni H, Goldik Z. (1997). Intrathecal fentanyl with small-dose dilute bupivacaine: better anesthesia without prolonging recovery.anaesthesia Analgesia; 85(3): Bintoro Y. (2000). Perbandingan lama anelgesia antara blok subarakhnoid lidokain 5% hiperbarik dan lidokain 5% hiperbarik-petidin [Tesis]. Semarang: Universitas Diponegoro. Bogra J, Aorora N, Srivastava. (2005). Synergistic effect of intrathecal fentanyl and bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean section BMC Anesthesiology. Chun DH, Kil HK, Kim HJ, Park C, Chung KH. (2010). Intrathecal meperidine reduces intraoperative shivering during transurethral prostatectomy in elderly patients. Korean J Anesth; 59(6) : Davoudi M, Mousari-Bahar SH, Farhanchi A. (2007). Intrethecal meperidine for prevention of shivering during transurethral resection of prostate. Urology journal; 4: Dhakal N, Wahyudi, Tanra AH. (2010). Perbandingan efektivitas kombinasi bupivacaine 0,5% 5 mg dan fentanyl 25 µg intratekal dengan bupivacaine hiperbarik 0,5% 7,5 mg untuk pasien geriatric yang menjalani prosedur TUR-P [Tesis]. Makassar: Universitas Hasanuddin. Edna Z. Yossi N, Uri R, Brian F. (2002). Intrathecal anesthesia for elderly patients undergoing short transurethral procedures: A dose-finding study. JRMS; p Khangure N.(2011). Adjuvant agents in neuroaxial blockade. ATTOTW; 230: 2. Kristiina S, Pihlajama ki KK, Pitka nen MT, Helenius HY. (2000). The Use of Bupivacaine and Fentanyl for Spinal Anesthesia for Urologic Surgery Anesth Analg; 91: Patra P, Kapoor MC, Nair TGM. (2005). Spinal anesthesia with low dose bupivacaine and fentanyl for endoscopic urological surgeries. J anesth clin pharmacol; 21(2): Srivastava U, Kumar A, Gandhi, Saxena S, Dutta D,Chandra P, Singh S. (2004). Hyperbaric Or Plain Bupivacaine Combined With Fentanyl For Spinal Anaesthesia During Caesarean Delivery. Indian J. Anaesth; 48 (1) : Wong CA.(2007). Neuraxial anesthesia for adult genitourinary procedures in spinal and epidural anesthesia. McGraw-Hill; 10: Tabel 1. Perbandingan TAR pada kedua kelompok Waktu (menit ke-) Kelompok BP (n=18) Kelompok BF (n=18) Kemaknaan (p) 10

11 (mmhg) (mmhg) 0 95,75 ± 10, ,25 ± 10,057 0, ,30 ± 10, ,25 ± 10,387 0, ,80 ± 9,737 98,45 ± 10,252 0, ,20 ± 9,300 98,45 ± 10,175 0, ,60 ± 10,102 99,65 ± 10,898 0, ,50 ± 9,047 97,65 ± 9,821 0, ,00 ± 8,897 98,40 ± 9,698 0, ,85 ± 7,916 98,15 ± 9,069 0, ,00 ± 8,143 98,55 ± 9,242 0, ,10 ± 8,214 98,10 ± 9,931 0, ,75 ± 8,156 97,60 ± 10,060 0, ,62 ± 8,021 97,80 ± 9,876 0, ,90 ± 8,717 97,85 ± 10,951 0, ,75 ± 8,765 98,50 ± 9,913 0, ,65 ± 8,916 98,60 ± 9,843 0, ,00 ± 8,516 98,00 ± 9,884 0, ,75 ± 7,999 98,85 ± 10,038 0, ,55 ± 8,140 99,00 ± 10,234 0, ,20 ± 7,911 99,05 ± 10,092 0,099 Nilai diperlihatkan sebagai rata-rata ± SD atau jumlah dari pasien. Tidak terdapat perbedaan bermakna secara statistik (p>0,05) Uji t bermakna bila p < 0,05 Tabel 2. Perbandingan Laju jantung pada kedua kelompok Waktu Kelompok BP (n=18) Kelompok BF (n=18) Kemaknaan 11

12 (menit ke-) (p) (kali/menit) (kali/menit) 0 77,45 ± 8,959 78,20 ± 9,451 0, ,45 ± 9,434 76,50 ±9,687 0, ,05 ± 9,276 74,75 ± 9,629 0, ,10 ± 8,540 76,60 ± 9,344 0, ,45 ± 8,793 75,90 ± 9,608 0, ,85 ± 7,471 72,85 ± 8,555 0, ,20 ± 7,473 71,85 ± 9,051 0, ,65 ± 6,892 72,60 ± 8,450 0, ,25 ± 6,648 71,95 ± 8,082 0, ,80 ± 8,212 71,90 ± 8,528 0, ,90 ± 7,940 73,30 ± 9,009 0, ,50 ± 7,997 72,40 ± 9,213 0, ,05 ± 6,924 72,15 ± 8,318 0, ,30 ± 7,049 73,20 ± 8,655 0, ,70 ± 7,205 73,45 ± 8,556 0, ,35 ± 8,431 73,90 ±8,896 0, ,05 ± 8,611 74,10 ±9,904 0, ,65 ± 8,610 74,65 ± 9,377 0, ,00 ± 8,195 75,35 ± 8,677 0,616 Nilai diperlihatkan sebagai rata-rata ± SD atau jumlah dari pasien. Tidak terdapat perbedaan bermakna secara statistik (p>0,05) Uji t bermakna bila p < 0,05 Tabel 3. Perbandingan onset blok pada kedua kelompok Variabel Kelompok BP (n=20) (menit) Kelompok BF (n=20) Menit Kemaknaan (p) Onset blok sensorik 2,45 ± 1,234 2,30 ± 1,750 0,756 Onset blok otonom 2,40 ± 1,095 2,25 ± 1,585 0,730 Onset blok motorik 2,75 ± 1,020 2,40 ± 1,095 0,302 Nilai diperlihatkan sebagai rata-rata ± SD atau jumlah dari pasien Tidak terdapat perbedaan bermakna secara statistic (p>0,05) Uji t bermakna bila p < 0,05 12

13 Tabel 4. Perbandingan durasi blok antara kedua kelompok Variabel Kelompok BP (n=20) (menit) Kelompok BF (n=20) menit Kemaknaan (p) Durasi blok sensorik 114,75 ± 23,140 86,50 ± 10,526 0,000 Durasi blok otonom 124,50 ± 21,879 99,75 ± 11,863 0,000 Durasi blok motorik 82,75 ± 24,251 64,50 ± 9,018 0,003 Nilai diperlihatkan sebagai rata-rata ± SD atau jumlah dari pasien Terdapat perbedaan bermakna secara statistik (p<0,05) Uji t bermakna bila p < 0,05 Tabel 5. Frekuensi ketinggian blok pada kedua kelompok Level blok Kelompok BP (n=20) % Kelompok BF (n=20) % Th Th Th Nilai diperlihatkan sebagai n (%) dari jumlah pasien Tidak terdapat perbedaan bermakna secara statistik (p=0,440) Uji Pearson Chi-Square, bermakna jika p < 0,05 13