Korelasi otitis media dengan temuan nasoendoskopi pada penderita rinosinusitis akut
|
|
- Hartanti Sasmita
- 7 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 Laporan Penelitian Korelasi otitis media dengan temuan nasoendoskopi pada penderita rinosinusitis akut Ariel Anugrahani, Teti Madiadipoera, Arif Dermawan Departemen Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung ABSTRAK Latar belakang: Rinosinusitis akut adalah inflamasi pada hidung dan sinus paranasal yang berlangsung kurang dari 12 minggu. Adanya sumbatan pada hidung dapat menyebabkan sumbatan pada tuba Eustachius sehingga dapat terjadi gangguan ventilasi dan inflamasi yang dapat menimbulkan otitis media. Tujuan: Melihat adanya hubungan hidung tersumbat, nasal edema, dan rinore pada pasien rinosinusitis akut dengan otitis media. Metode: Penelitian dengan desain cross sectional study dan data diambil secara deskriptif retrospektif dari rekam medis, di Poliklinik Rinologi Alergi Ilmu Kesehatan THT-KL RSHS Bandung, dalam periode Januari Juni Didapatkan jumlah sampel sebanyak 93 pasien yang terdiri dari 38 pasien dengan OMA, 27 pasien dengan OME, dan 28 pasien dengan OMSK, dengan usia 1 sampai 79 tahun, berdasarkan derajat berat penyakit menurut Visual Analogue Scale (VAS), gejala hidung berdasarkan Weeke, Davis dan Okuda, pemeriksaan nasoendoskopi berdasarkan Lund-Kennedy. Analisis data menggunakan uji Kruskal-Wallis, chi square (p<0,05), dan analisis korelasi Spearman. Hasil: Terdapat korelasi yang bermakna antara otitis media dengan temuan nasoendoskopi yaitu edema mukosa dan rinore. Kesimpulan: Terdapat hubungan antara peningkatan gejala obstruksi hidung dan edema mukosa serta rinore pada temuan nasoendoskopi pada penderita rinosinusitis akut dengan otitis media. Kata kunci: rinosinusitis akut, nasoendoskopi, otitis media ABSTRACT Background: Acute rhinosinusitis is an inflammation of the nose and paranasal sinuses, which going on less than 12 weeks. If the Eustachian tube obstruction occurs, there will be ventilation and inflammatory disorders that can cause otitis media.rpurpose: This study aimed to find out the correlation of nasal obstruction, nasal edema, and rhinorrhea in acute rhinosinusitis patients with otitis media. Methods: The study was a cross sectional study which data were collected from retrospective descriptive study based on medical record at Rhinology-Allergy Clinic of ORL-HNS Department, Dr. Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, from January 2013 to June 2014, involved 93 patients from 1 to 79 years old. Data were analyzed by using the Kruskal-Wallis, chi square, and Spearman statistical test based on anamnesis, severity of the disease using Visual Analogue Scale, nasal symptoms from Weeke, Davis and Okuda, nasoendoscopy findings from Lund-Kennedy. Results: There was a significant correlation between otitis media with mucosal edema and rhinorrhea from nasoendoscopy. Conclusion: There was a correlation between the increased symptoms of nasal obstruction,mucosal edema, and rhinorrhea in nasoendoscopy findings in patients with acute rhinosinusitis with the occurrence of otitis media. Key words: acute rhinosinusitis, nasoendoscopy, otitis media Korespondensi: Ariel Anugrahani, Departemen THT-KL UNPAD/RSHS. Jl. Pasteur 38, Bandung. dr.arielanugrahani@gmail.com 101
2 PENDAHULUAN Rinosinusitis merupakan inflamasi pada mukosa hidung dan sinus paranasal, ditandai dengan dua atau lebih gejala, dengan salah satu gejala harus mencakup hidung tersumbat, adanya sekret hidung, diikuti nyeri wajah atau gangguan penghidu. Pada pemeriksaan nasoendoskopi didapatkan adanya sekret mukopurulen yang berasal dari meatus medius dan atau edema/obstruksi mukosa primer pada meatus medius, pada pemeriksaan Tomografi Komputer (TK) didapatkan perubahan mukosa pada kompleks osteomeatal dan atau sinus paranasal. Rinosinusitis dikategorikan akut apabila gejala yang timbul kurang dari 12 minggu dan mengalami resolusi komplit. 1 Di Indonesia, angka kejadian rinosinusitis akut masih belum pasti. Data yang terdapat di Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2010, menyebutkan bahwa pada tahun 2009 penyakit infeksi saluran nafas atas menduduki peringkat pertama dalam 10 besar data penyakit pada pasien rawat jalan. 2 Data dari subbagian Rinologi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok Bedah Kepala dan Leher (THT-KL) Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo menunjukkan angka kejadian rinosinusitis yang tinggi yaitu 69% dari 435 pasien rawat jalan yang datang selama periode Januari- Agustus Data di subbagian Rinologi- Alergi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok Bedah Kepala dan Leher (THT- KL) Rumah Sakit Hasan Sadikin (RSHS) pada tahun 2010 angka kejadian rinosinusitis sebesar 44% dan pada tahun 2012 didapatkan angka kunjungan pasien dengan rinosinusitis akut sebesar 17,89%. 4 Rinosinusitis akut dipicu oleh penyumbatan ostium sinus, dimana fisiologi sinus normalnya tergantung pada patensi dari ostium sinus maupun mekanisme drainase mukosiliar. Terhambatnya drainase mukosiliar akan menyebabkan penumpukan lendir di rongga sinus. Pemahaman sebelumnya bahwa rinosinusitis akut terutama disebabkan oleh infeksi bakteri telah ditentang oleh penelitian terbaru yang lebih menekankan pada mekanisme respon inflamasi. Selain faktor infeksi, tingginya prevalensi rinosinusitis akut di antaranya juga dipengaruhi oleh kelembaban lingkungan, polusi udara, dan juga variasi struktur anatomi sinus paranasal. Sekarang ini banyak bukti yang mengarah pada hipotesis mengenai inflamasi alergi secara terus-menerus dan paparan asap rokok terhadap timbulnya rinosinusitis akut melalui perubahan motilitas dan fungsi silia. 1,5,6 Diagnosis rinosinusitis akut terutama dengan melihat pemeriksaan klinis. Lebih dari 50% pasien dengan gejala rinosinusitis yang mengunjungi perawatan primer dokter, kemungkinan tidak disebabkan oleh bakteri. Otitis media (OM) adalah peradangan pada sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Patogenesis otitis media berhubungan erat dengan tuba Eustachius. Fungsi tuba Eustachius adalah sebagai ventilasi atau pengatur keseimbangan antara tekanan udara di dalam telinga tengah dan tekanan udara luar, pelindung terhadap sekret nasofaring ke telinga tengah, dan saluran sekret telinga tengah ke nasofaring. Bila terjadi sumbatan tuba Eustachius, maka akan terjadi gangguan ventilasi. Tekanan udara di dalam telinga tengah menjadi negatif karena udara akan diabsorbsi oleh mukosa telinga tengah. Akibatnya, cairan dari pembuluh darah kapiler dapat tertarik keluar memasuki telinga tengah dan menyebabkan akumulasi cairan di telinga tengah. Cairan ini merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri 5,7,8-11 Keluhan dan gejala awal yang dirasakan penderita gangguan fungsi tuba Eustachius antara lain nyeri telinga, berdengung, rasa penuh di telinga hingga vertigo. Hal tersebut menyebabkan rasa tidak nyaman dan dapat memengaruhi kualitas hidup penderita. Jika terjadi gangguan fungsi tuba, maka dapat berlanjut menjadi otitis media akut (OMA), otitis media efusi (OME) dan otitis 102
3 media supuratif kronis (OMSK), atelektasis membran timpani, dan retraction pocket. 6 Temuan terbaru beberapa studi pada anak-anak dengan dan tanpa otitis media menunjukkan kurangnya kemampuan tuba Eusthacius untuk menyamakan tekanan telinga tengah dan udara luar. Gangguan fungsi tuba ditemukan pada anak-anak penderita otitis media efusi sebanyak 71,8% dan 51,8% pada dewasa Tujuan penelitian adalah untuk melihat adanya hubungan hidung tersumbat, nasal edema, dan rinore dari temuan nasoendoskopi pada pasien rinosinusitis akut yang mengalami otitis media (OMA, OME, OMSK tipe aman aktif dengan eksaserbasi akut atau persistensi otore yang berhubungan dengan rinosinusitis akut rekuren). METODE Penelitian dilakukan di poliklinik Rinologi Alergi THT-KL RSHS/FKUP, periode Januari 2013 Juni Subjek penelitian adalah semua pasien yang datang berobat ke poliklinik THT-KL RSHS dengan pilek atau hidung tersumbat kurang dari 12 minggu. Sampel adalah pasien yang telah terdiagnosis sebagai pasien rinosinusitis akut disertai adanya otitis media akut (OMA), otitis media efusi (OME) dan otitis media supuratif kronis (OMSK) dengan usia 1 sampai 79 tahun. Penelitian menggunakan desain cross sectional. Jenis data adalah deskriptif retrospektif yang diambil dari rekam medis. Subjek penelitian adalah pasien yang didiagnosis rinosinusitis akut dengan hasil positif pada alat diagnostik THT dan endoskopi rigid. Penelitian dilakukan pada 93 pasien rinosinusitis akut yang bersamaan menderita OMA, OME, OMSK tipe aman aktif (38 pasien dengan OMA, 27 pasien dengan OME, dan 28 pasien OMSK). Penilaian derajat berat dari gejala rinosinusitis akut berdasarkan keluhan subjektif yang diderita pasien menurut EP3OS berupa rinore, hidung tersumbat, nyeri/rasa tertekan di wajah dan gangguan penghidu. Penggunaan Visual Analogue Scale (VAS) terbukti relevan secara klinis dalam mengukur derajat berat tiap-tiap gejala subjektif yang dirasakan pasien. Pasien diminta menilai berat atau ringannya keluhan berdasarkan gambar dan dianalogikan ke dalam skala 0 (tidak ada keluhan) sampai skala 10 (keluhan sangat berat) dan dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu ringan (skala 0-3), sedang (skala 4-7), dan berat (skala >7). 1,12 Pada penelitian ini, gejala telinga tidak dikuantifikasi secara spesifik dikarenakan subjek penelitian sudah dikelompokkan sesuai dengan diagnosis OMA, OME, dan OMSK yang pada saat itu sedang menderita rinosinusitis akut. Penilaian berdasarkan skor nasoendoskopi, dinilai ada tidaknya edema mukosa dan sekret hidung berdasarkan kriteria Lund dan Kennedy. Skor sekret terdiri dari skor 0 (tidak didapatkan sekret hidung), skor 1 (sekret encer dan bening), dan skor 2 (sekret purulen dan kental). Skor edema mukosa terdiri dari skor 0 (tidak didapatkan edema mukosa), skor 1 (edema mukosa ringan), dan skor 2 (edema mukosa berat). 6 HASIL Selama Januari 2013 Juni 2014, dilakukan penelitian terhadap 93 pasien dengan rinosinusitis akut dari usia 1 sampai 79 tahun didapatkan 38 pasien dengan disertai dengan OMA (40,8 %), 27 pasien dengan OME (29,03 %), dan 28 pasien dengan OMSK (30,17 %). Tabel 1 menunjukkan bahwa lakilaki lebih banyak menderita otitis media dibandingkan dengan perempuan. Sedangkan dari usia 1 sampai 79 tahun didapatkan lebih banyak pasien dengan usia muda menderita rinosinusitis akut yang mengalami otitis media. Hal ini menunjukkan hasil yang bermakna menurut uji Kruskal Wallis. 103
4 Tabel 1. Karakteristik subjek pada ketiga kelompok penelitian Kelompok otitis media Karakteristik OMA OME OMSK Nilai p* (n=38) (n=27) (n=28) Jenis kelamin 0,515 Laki-laki 20 (52,6%) 18 (66,7%) 17 (60,7%) Perempuan 18 (47,4%) 9 (33,3%) 11 (39,3%) Usia (tahun) < 0,001 Median 10, Rentang *) nilai p untuk jenis kelamin berdasarkan uji chi square dan nilai p untuk usia berdasarkan uji Kruskal Wallis Gambar 1. Distribusi penderita rinosinusitis akut dengan otitis media berdasarkan jenis kelamin Tabel 2 menunjukkan, berdasarkan skala gangguan subjektif rinosinusitis akut menurut visual analogue scale, keluhan pasien terbanyak untuk gejala rinore yaitu derajat sedang sebanyak 19 orang (50%) pada OMA, derajat sedang sebanyak 18 orang (66,7%) pada OME, derajat sedang pada OMSK sebanyak 14 orang (50%). Keluhan hidung tersumbat yaitu derajat sedang sebanyak 21 orang (84%), keluhan rasa sakit/tertekan di wajah yaitu derajat ringan sebanyak 21 orang (84%), sedangkan keluhan hidung penurunan penciuman yaitu derajat ringan sebanyak 21 orang (84%). Menurut uji chi square didapatkan hasil yang kurang bermakna. Dari tabel 3 didapatkan temuan pemeriksaan dari nasoendoskopi rigid pada pasien rinosinusitis akut yang mengalami otitis media didapatkan hasil adanya edema mukosa dengan skala ukur berat pada pasien otitis media akut sebanyak 25 orang dan pada otitis media efusi sebanyak 17 pasien. Sedangkan pada otitis media supuratif kronis didapatkan nasal edema dengan skala ukur derajat sedang. Berdasarkan uji chi square didapatkan korelasi bermakna (p<0,005) antara edema mukosa dan dengan timbulnya otitis media serta korelasi yang tidak bermakna dengan uji chi square (p=0,083) antara rinorea dengan dengan otitis media. 104
5 Tabel 2. Gambaran visual analogue scale terhadap otitis media Otitis media VAS Skala ukur OMA OME OMSK Nilai p (n=38) (n=27) (n=28) Rinore Ringan 15 (39,5%) 7 (25,9%) 12 (42,9%) Sedang 19 (50%) 18 (66,7%) 14 (50%) 0,649 Berat 4 (10,5%) 2 (7,4%) 2(7,1%) Hidung tersumbat Ringan 6 (15,8%) 5 (18,5%) 9 (32,1%) Sedang 30 (78,9%) 19 (70,4%) 14 (50%) 0,160 Berat 2 (5,3%) 3 (11,1%) 5 (17,9%) Nyeri wajah Ringan 18 (47,4%) 22 (81,5 %) 15 (53,6%) Sedang 12 (31,6%) 3 (11,1%) 10 (35,7%) 0,053 Berat 8 (21,1%) 2 (7,4%) 3 (10,7%) Penurunan penciuman Ringan 20 (68,4%) 16 (59,3%) 15 (53,6%) Sedang 11 (28,9%) 10 (37%) 12 (42,9%) 0,812 Berat 1 (2,6%) 1 (3,7%) 1 (3,6%) Gambar 2. Hubungan temuan nasoendoskopi edema mukosa dengan otitis media Tabel 3. Hubungan temuan nasoendoskopi terhadap otitis media Otitis media Nasoendoskopi Skala ukur OMA OME OMSK Nilai p * (n=38) (n=27) (n=28) Edema mukosa Ringan Sedang ,006 Berat Rinorea Ringan Sedang ,083 Berat *) Berdasarkan Uji t 105
6 Tabel 4. Gambaran hasil gangguan pendengaran pada pasien dengan rinosinusitis akut dengan otitis media Hasil audiogram OMA OME OMSK (n=38) (n=27) (n=28) Normal Tuli konduktif ringan Tuli konduktif sedang Tuli konduktif berat Tuli konduktif sangat berat Sensorineural ringan Sensorineural sedang Dari hasil pemeriksaan audiometri didapatkan hubungan yang bermakna (p<0,001) tentang adanya hubungan tuli konduktif pada pasien rinosinusitis akut yang mengalami otitis media. Dari tabel 5 didapatkan adanya korelasi yang signifikan antara edema mukosa, rinore, dan hasil audiometri berdasarkan perhitungan koefisien korelasi Spearman dengan nilai p<0,05. Tanda negatif menunjukkan semakin ke arah OMA, keluhan semakin berat, sedangkan tanda positif menunjukkan bahwa semakin ke arah OMSK, gejala semakin berat. Gambar 3. Gambaran hasil gangguan pendengaran pada pasien rinosinusitis akut dengan otitis media Tabel 5. Korelasi antara berbagai pengukuran dengan komplikasi (n=93) Korelasi komplikasi Rs p Edema mukosa -0,299 0,004 Rinore 0,205 0,0048 Audiometri 0,606 <0,001 VAS nyeri wajah -0,113 0,281 VAS penurunan penciuman 0,127 0,224 VAS rinore -0,028 0,789 VAS hidung tersumbat -0,036 0,733 Rs : koefisien korelasi Spearman bermakna jika p<0,05 106
7 DISKUSI Distribusi subjek penelitian,pasien rinosinusitis akut berdasarkan jenis kelamin, terdiri dari 55 orang laki-laki (20 pasien dengan OMA, 18 pasien dengan OME, 17 pasien dengan OMSK) dan 38 perempuan (18 pasien dengan OMA, 9 pasien dengan OME, dan 11 pasien dengan OMSK). Walaupun penyebabnya tidak diketahui, namun hal tersebut berkebalikan dengan yang diungkapkan pada EPO3S dimana prevalensi rinosinusitis akut ditemukan lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria dengan rasio 6:4. 1 Penelitian lain di Kanada memperlihatkan rentang prevalensi sekitar 3,4% pada pria dan 5,7 % pada wanita. Pada penelitian ini, pasien rinosinusitis akut yang mengalami otitis media lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan pada wanita. Jumlah pasien rinosinusitis yang berobat ke poliklinik subbagian Rinologi THT-KL FK Unpad/RSHS dari Januari Juni 2014 ditemukan sebanyak 812 pasien yang terdiri dari penderita rinosinusitis akut dan rinosinusitis kronik. Sebanyak 93 dari 812 pasien rinosinusitis akut menderita otitis media. Akan tetapi, penelitian ini belum dapat menggambarkan prevalensi yang sebenarnya karena sedikitnya jumlah sampel. Pasien rinosinusitis akut yang mengalami otitis media di RSHS adalah pada rentang usia 1-79 tahun, dengan usia terbanyak tahun. Kepustakaan lain mengatakan bahwa angka kejadian otitis media biasanya terjadi pada usia yang lebih muda terutama pada anak-anak usia 3-6 tahun dengan prevalensi terbanyak pada usia 6-36 bulan yang dapat disebabkan oleh virus atau bakteri. Lokasi primer patologi otitis media berada pada tuba Eustachius yang mengalami disfungsi tuba. Penyebaran infeksi biasanya berasal dari nasofaring ke telinga tengah yang mengalami tahapan oklusi tuba menjadi pre supurasi lalu menjadi supurasi dan kemudian mengalami resolusi atau komplikasi. 8,9 Beberapa penelitian melaporkan mekanisme gangguan fungsi tuba Eustachius rinosinusitis akut didasari oleh kesamaan antara mukosa rongga hidung, nasofaring, tuba Eustachius, dan telinga tengah, sehingga proses inflamasi alergi di mukosa hidung dapat berlanjut ke mukosa nasofaring dan tuba Eustachius. Gangguan fungsi tuba merupakan salah satu faktor penyebab otitis media yang memiliki peranan penting dalam patogenesis terjadinya otitis media efusi. Gangguan fungsi tuba ditemukan 71,7% pada kelompok pasien dengan otitis media kronis dan hanya didapatkan 34,9% yang normal. Otitis media efusi merupakan salah satu penyakit yang paling sering diderita anak-anak dan dan banyak menghabiskan biaya pengobatan. Pengobatan otitis media efusi di Amerika Serikat menghabiskan biaya lebih dari 4 milyar dolar dan di Inggris Raya sebanyak 27,8 juta dolar. 13,14 Dalam sebuah studi di Brazil, sebanyak 51 pasien berusia 3-55 tahun dengan OME menjalani perawatan bedah otologi, kemudian dievaluasi untuk adanya rinitis alergi atau rinitis non-alergi dengan sindrom eosinofil (NARES=non allergic rhinitis eosinophilic syndrome). Rinitis alergi dan NARES didiagnosis pada 33,3% dan 15,7% pasien dengan otitis media kronis. Mereka menyimpulkan ada hubungan antara rinitis alergi dan OME. Beberapa penelitian lain yang telah dilakukan menunjukan adanya hubungan rinosinusitis akut (OMA) dan otitis media efusi (OME), tetapi dilaporkan bahwa kejadian otitis media efusi lebih sering terjadi disebabkan adanya rinitis alergi. 14,15 Pada penelitian ini, gejala yang dinilai meliputi hidung tersumbat, hidung beringus, nyeri wajah, penurunan penciuman, dan total skor gejala hidung. Dari hasil penelitian dengan uji statistik chi square, didapatkan hasil yang tidak bermakna dimana nilai p>0,05. Tetapi, jika menggunakan uji linear dengan Spearman didapatkan hasil yang positif pada hidung tersumbat yang menunjukkan hubungan yang bermakna untuk terjadinya 107
8 otitis media. Hal ini juga didapatkan pada penelitian dari Adoga dkk, 14 yaitu sebanyak 141 pasien yang mengalami infeksi saluran napas bagian atas yang mengalami otitis media, didapatkan gejala hidung terbanyak adalah hidung tersumbat (n=37) dan rinorea (n=37). Keluhan lainnya berupa batuk (n=17), penurunan pendengaran (n=26), otalgia (n=18), dan tinitus (n=8). Pada penelitian ini didapatkan penderita OMSK dengan rinosinusitis akut sebanyak 28 orang (30,17 %). Terjadinya OMA menjadi awal penyebab OMSK yang merupakan suatu invasi mukoperiosteum organisme virulen, terutama berasal dari nasofaring yang terdapat paling banyak pada masa anak-anak. Selama fase aktif, epitel mukosa mengalami perubahan menjadi mukosa sekretorik dengan sel goblet yang mengekskresi sekret yang mukopurulen atau mukoid. Adanya sekret persisten yang berlangsung lama akan menyebabkan mukosa mengalami proses pembentukan jaringan granulasi dan/atau polip yang menutupi membran timpani sehingga mengganggu sistem drainase. 16 Pada OMSK tipe aman aktif dengan tuba Eustachius sering tersumbat oleh edema, apakah merupakan fenomena primer atau sekunder yang masih belum diketahui secara pasti. Faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada OMSK antara lain infeksi yang menetap pada telinga tengah yang mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut, adanya obstruksi tuba Eustachius yang berkelanjutan, dan tidak terjadinya penutupan spontan karena terhambatnya mekanisme migrasi epitel skuamous. Sedangkan faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronik bisa majemuk antara lain adanya gangguan fungsi tuba Eustachius yang kronis atau berulang dikarenakan adanya infeksi di hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang, perforasi membran timpani yang menetap, terjadinya metaplasia skuamosa atau perubahan patologis menetap lainnya pada telinga tengah, obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid (jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan granulasi, atau timpanosklerosis), terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid, dan faktor konstitusi dasar seperti alergi atau kelemahan dari sistem pertahanan tubuh. 17 Skor nasoendoskopi digunakan untuk menilai ada tidaknya edema mukosa dan sekret hidung berdasarkan kriteria Lund dan Kennedy. Hasil dari penelitian ini adalah didapatkan hasil yang bermakna dimana didapatkan hasil p<0,05 dari uji chi square dan koefisien korelasi Spearman. Hasil penelitian ini dapat dijadikan suatu pedoman untuk melihat adanya hubungan rinosinusitis akut dengan otitis media. Dari hasil pemeriksaan audiometri didapatkan hubungan yang bermakna (p<0,001) tentang adanya hubungan tuli konduktif pada pasien rinosinusitis akut yang mengalami otitis media. Pemeriksaan audiometri pada OME didapatkan hasil tuli konduktif, dimana hantaran udara mengalami penurunan di bawah batas normal dengan adanya gap pada hantaran tulang dan udara. Gangguan pendengaran (tuli konduktif) merupakan konsekuensi akibat terjadinya otitis media. Semua pasien OM pasti akan mengalami gangguan konduksi. Namun, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan pemeriksaan audiometri pada penderita rinosinusitis akut yang tidak mengalami OM untuk melihat apakah terdapat gangguan pendengaran. Pada penelitian ini juga tidak dilakukan anamnesis adanya rinitis alergi dan uji cukit kulit pada saat pemeriksaan. Hal ini dapat dijadikan sebagai saran untuk penelitian selanjutnya untuk melihat hubungan gejala telinga dengan komorbid rinitis alergi dan peran rinitis alergi pada rinosinusitis akut. Nemati dkk 18 dalam penelitiannya di Iran mengemukakan bahwa OMSK merupakan penyakit inflamasi persisten yang multifaktorial pada telinga tengah. Mekanisme patofisiologi yang berbeda, yang menghubungkan rinitis alergi dan OMSK tetap 108
9 berkembang. Dari hasil penelitian didapatkan prevalensi yang tinggi dari rinitis kronik (alergi dan non alergi) yaitu ditemukan gejala rinore anterior, obstruksi atau kongesti nasal, bersin, terutama hidung gatal paroksismal, post nasal drip, pembengkakan pada konka secara signifikan pada pasien OMSK, dan prevalensi dari rinitis alergi telah dibuktikan dengan adanya hasil yang positif dari tes cungkit kulit. Disimpulkan bahwa terdapat korelasi yang bermakna dari hasil temuan nasoendoskopi pada pasien rinosinusitis akut yaitu adanya nasal edema dan rinorea yang berhubungan dengan terjadinya sumbatan pada tuba Eustachius dan terjadinya otitis media. DAFTAR PUSTAKA 1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid C, Baroody F, et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012; 50(1): Rosita R, Soepardi J. Profil Kesehatan Indonesia Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2010; Soetjipto D, Mangunkusumo E. Sinus Paranasal dan Sinusitis, Dalam :Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala & Leher. Edisi Keenam. Jakarta : Balai Penerbit FK UI ; Burhanuddin A. Kadar IL-8 sekret hidung sebagai indikator efektifitas terapi klaritromisin pada rhinosinusitis kronik disertai alergi. Tesis. Bandung : Bagian THT-KL FK UNPAD-RSHS dan Program Pendidikan Magister ; Hartanto WW, Madiadipoera T. Otitis media sebagai komorbid rinitis alergi di bagian THT-KL RSHS Bandung periode 1 Januari 31 Desember Disampaikan pada Pertemuan Ilmiah Tahunan Otology 4, Palembang, Lund VJ, Kennedy DW. Staging for rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 117(3 Pt 2):S Krouse HJ, Derebery MJ, Chadwick SJ. Otitis media: background and science. In managing in allegic patient, ed 1 st. USA: Elsevier. 2008: Leibovitz E. Acute otitis media in pediatric medicine: current issues in epidemiology, diagnosis, and management. Peadiatr Drugs. 2003;5(suppl 1): Ilechukwu GC, Ilechukwu CGA, Ubesie AC, Ojinnaka CN, Emechebe GO, Iloh KK. Otitis Media in Children: Review Article. Open Journal of Pediatrics. 2014; 4: Dhingra, PL. Eustachian tube and its disorder. Diseases of ear, nose, and throat. Fourth Edition. Elsevier India Azimi G, Amiri S, Divanbeigi A. Eusthacian tube function in repeated upper respiratory tract infections. Australian journal of basic and applied sciences. 2011; 5(11): Ciprandi G, Mora F, Cassano M, Gallina AM, Mora R. Visual analog scale (VAS) and nasal obstruction in persistent allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 141(4): Straetemans M, Heerbeek N, Schilder AG, Feuth T, Rijkers GT, Zielhuis GA. Eustachian tube function before recurrence of otitis media with effusion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 131(2): Adoga AA, Nimkur TL. Acute otitis media complicating upper respiratory tract infection : knowledge and treatment outcomes in health professionals. Journal of Medicine in the Tropics. 2013; 15(2): Al Anazy FH. The role of nasal allergy in otitis media with effusion. Bahrain Medical Bulletin. 2011; 33(1): Kenna MA, Larz AD. Otitis media and middle ear effusion, In Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD, Editors. Head and Neck Surgery-Otolaryngology. 4 th ed. Philadelphia, USA. Lippincott Williams & Wilkins. 2006; 1:
10 17. Nursiah S. Pola kuman aerob penyebab OMSK dan kepekaan terhadap beberapa antibiotika di bagian THT FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan. Tesis. Medan: Pascasarjana Universitas Sumatera Utara; Nemati S, Ebrahim N, Kazemnejad E, Aghajanpour M, Abdollahi O. Middle ear exploration results in suspected otosclerosis cases: are ossicular and footplate area anomalies rare? Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 2015; 25(72):
BAB 1 PENDAHULUAN. pakar yang dipublikasikan di European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sinusitis adalah peradangan pada salah satu atau lebih mukosa sinus paranasal. Sinusitis juga dapat disebut rinosinusitis, menurut hasil beberapa diskusi pakar yang
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. hidung dan sinus paranasal ditandai dengan dua gejala atau lebih, salah
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Menurut European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2012, rinosinusitis kronis didefinisikan sebagai suatu radang hidung dan sinus paranasal
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. paranasal dengan jangka waktu gejala 12 minggu, ditandai oleh dua atau lebih
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rinosinusitis kronik (RSK) merupakan inflamasi mukosa hidung dan sinus paranasal dengan jangka waktu gejala 12 minggu, ditandai oleh dua atau lebih gejala, salah satunya
Lebih terperinciProfil Pasien Rinosinusitis Kronik di Poliklinik THT-KL RSUP DR.M.Djamil Padang
77 Artikel Penelitian Profil Pasien Rinosinusitis Kronik di Poliklinik THT-KL RSUP DR.M.Djamil Padang Hesty Trihastuti, Bestari Jaka Budiman, Edison 3 Abstrak Rinosinusitis kronik adalah inflamasi kronik
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. Dasar diagnosis rinosinusitis kronik sesuai kriteria EPOS (European
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dasar diagnosis rinosinusitis kronik sesuai kriteria EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis) 2012 adalah inflamasi hidung dan sinus paranasal
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Rinitis alergi (RA) adalah penyakit yang sering dijumpai. Gejala utamanya
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Rinitis alergi (RA) adalah penyakit yang sering dijumpai. Gejala utamanya adalah bersin, hidung beringus (rhinorrhea), dan hidung tersumbat. 1 Dapat juga disertai
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. karakteristik dua atau lebih gejala berupa nasal. nasal drip) disertai facial pain/pressure and reduction or loss of
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Menurut European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS) tahun 2012, rinosinusitis didefinisikan sebagai inflamasi pada hidung dan sinus paranasalis
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. endoskopis berupa polip atau sekret mukopurulen yang berasal dari meatus
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang kronik (RSK) merupakan inflamasi mukosa hidung dan sinus paranasal dengan jangka waktu gejala 12 minggu, ditandai oleh dua atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung
Lebih terperinciBAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. Penelitian eksperimental telah dilakukan pada penderita rinosinusitis
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Penelitian eksperimental telah dilakukan pada penderita rinosinusitis kronik yang berobat di Poliklinik Ilmu Kesehatan THT-KL RSUD Dr. Moewardi
Lebih terperinciEfektivitas imunoterapi terhadap gejala, temuan nasoendoskopik dan kualitas hidup pasien rinosinusitis alergi
Laporan Penelitian Efektivitas imunoterapi terhadap gejala, temuan nasoendoskopik dan kualitas hidup pasien rinosinusitis alergi Yuwan Pradana, Teti Madiadipoera, Melati Sudiro, Arif Dermawan. Departemen
Lebih terperinci4.3.1 Identifikasi Variabel Definisi Operasional Variabel Instrumen Penelitian
DAFTAR ISI SAMPUL DALAM... i LEMBAR PENGESAHAN... ii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iii KATA PENGANTAR... iv PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN... v ABSTRAK... vi ABSTRACT... vii DAFTAR ISI... viii DAFTAR TABEL...
Lebih terperinciPahmi Budiman Saputra Basyir 1, Teti Madiadipoera 1, Lina Lasminingrum 1 1
Angka Kejadian dan Gambaran Rinitis Alergi dengan Komorbid Otitis Media di Poliklinik Rinologi Alergi Departemen Ilmu Kesehatan THT-KL RS Dr. Hasan Sadikin Pahmi Budiman Saputra Basyir 1, Teti Madiadipoera
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN Latar Belakang. Rinosinusitis kronis merupakan inflamasi kronis. pada mukosa hidung dan sinus paranasal yang berlangsung
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rinosinusitis kronis merupakan inflamasi kronis pada mukosa hidung dan sinus paranasal yang berlangsung selama minimal 12 minggu berturut-turut. Rinosinusitis kronis
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rinosinusitis kronis (RSK) adalah penyakit inflamasi mukosa hidung dan sinus paranasal yang berlangsung lebih dari 12 minggu. Pengobatan RSK sering belum bisa optimal
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. diperantarai oleh lg E. Rinitis alergi dapat terjadi karena sistem
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Definisi Rinitis Alergi (RA) menurut ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) merupakan reaksi inflamasi pada mukosa hidung akibat reaksi hipersensitivitas
Lebih terperinciABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN SINUSITIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR PADA APRIL 2015 SAMPAI APRIL 2016 Sinusitis yang merupakan salah
ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN SINUSITIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR PADA APRIL 2015 SAMPAI APRIL 2016 Sinusitis yang merupakan salah satu penyakit THT, Sinusitis adalah peradangan pada membran
Lebih terperinciBAB IV HASIL PENELITIAN. Penelitian eksperimental telah dilakukan pada penderita rinosinusitis
BAB IV HASIL PENELITIAN Penelitian eksperimental telah dilakukan pada penderita rinosinusitis kronik yang berobat di Poliklinik Ilmu Kesehatan THT-KL. Selama penelitian diambil sampel sebanyak 50 pasien
Lebih terperinci2.3 Patofisiologi. 2.5 Penatalaksanaan
2.3 Patofisiologi Otitis media dengan efusi (OME) dapat terjadi selama resolusi otitis media akut (OMA) sekali peradangan akut telah teratasi. Di antara anak-anak yang telah memiliki sebuah episode dari
Lebih terperinciFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Karakteristik Penderita Otitis Media Akut pada Anak yang Berobat ke Instalasi Rawat Jalan SMF THT Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan pada Tahun 2009 Oleh: TAN HONG SIEW 070100322 FAKULTAS
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. mungkin akan terus meningkat prevalensinya. Rinosinusitis menyebabkan beban
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rinosinusitis merupakan penyakit inflamasi yang sering ditemukan dan mungkin akan terus meningkat prevalensinya. Rinosinusitis menyebabkan beban ekonomi yang tinggi
Lebih terperinciBAB 4 METODOLOGI PENELITIAN. Telinga, Hidung, dan Tenggorok Bedah Kepala dan Leher, dan bagian. Semarang pada bulan Maret sampai Mei 2013.
28 BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian ini mencakup bidang Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, dan Tenggorok Bedah Kepala dan Leher, dan bagian pulmonologi Ilmu
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah. mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan pada mukosa hidung
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Rhinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama
Lebih terperinciGAMBARAN KUALITAS HIDUP PENDERITA SINUSITIS DI POLIKLINIK TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI-DESEMBER 2014
1 GAMBARAN KUALITAS HIDUP PENDERITA SINUSITIS DI POLIKLINIK TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI-DESEMBER 2014 Oleh: Sari Wulan Dwi Sutanegara 1.1 Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Otitis media supuratif kronis (OMSK) merupakan peradangan dan infeksi kronis pada telinga tengah dan rongga mastoid yang ditandai dengan adanya sekret yang keluar terus
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. paranasaldengan jangka waktu gejala 12 minggu, ditandai oleh dua atau lebih gejala, salah
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang (RSK) merupakaninflamasi mukosa hidung dan sinus paranasaldengan jangka waktu gejala 12 minggu, ditandai oleh dua atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung tersumbat
Lebih terperinciHUBUNGAN SKOR LUND-MACKAY CT SCAN SINUS PARANASAL DENGAN SNOT-22 PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS TESIS IRWAN TRIANSYAH
UNIVERSITAS ANDALAS HUBUNGAN SKOR LUND-MACKAY CT SCAN SINUS PARANASAL DENGAN SNOT-22 PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS TESIS IRWAN TRIANSYAH 1050310202 FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
Lebih terperinciHUBUNGAN JENIS OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012.
HUBUNGAN JENIS OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012 Oleh: DENNY SUWANTO 090100132 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA
Lebih terperinciBAB 4 METODE PENELITIAN
31 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian ini adalah bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan leher 4.2. Rancangan Penelitian Desain penelitian
Lebih terperinciBAB 2. TINJAUAN PUSTAKA. Secara klinis, rinitis alergi didefinisikan sebagai kelainan simtomatis pada hidung yang
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Rinitis alergi 2.1.1. Definisi Secara klinis, rinitis alergi didefinisikan sebagai kelainan simtomatis pada hidung yang diinduksi oleh inflamasi yang diperantarai IgE (Ig-E
Lebih terperinciHUBUNGAN PAPARAN ASAP ROKOK DENGAN KEJADIAN OTITIS MEDIA AKUT PADA ANAK SKRIPSI. Untuk Memenuhi Persyaratan. Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
HUBUNGAN PAPARAN ASAP ROKOK DENGAN KEJADIAN OTITIS MEDIA AKUT PADA ANAK SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran FHANY G.L G0013095 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS
Lebih terperinciRINITIS ALERGI DI POLIKLINIK THT-KL BLU RSU PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI 2010 DESEMBER Elia Reinhard
RINITIS ALERGI DI POLIKLINIK THT-KL BLU RSU PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI 2010 DESEMBER 2012 1 Elia Reinhard 2 O. I. Palandeng 3 O. C. P. Pelealu Kandidat skripsi Fakultas Kedokteran Universitas
Lebih terperinciBAB III METODOLOGI PENELITIAN. Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik Ilmu Kesehatan THT-KL RSUD
BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik Ilmu Kesehatan THT-KL RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian dilakukan sampai jumlah sampel terpenuhi.
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah telinga, hidung, dan tenggorokan merupakan masalah yang sering terjadi pada anak anak, misal otitis media akut (OMA) merupakan penyakit kedua tersering pada
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. kemampuan mendengar dan berkomunikasi dengan orang lain. Gangguan
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Telinga adalah organ penginderaan yang berfungsi ganda untuk pendengaran dan keseimbangan dengan anatomi yang kompleks. Indera pendengaran berperan penting dalam
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. otitis media dibagi menjadi bentuk akut dan kronik. Selain itu terdapat sistem
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Otitis media merupakan peradangan mukosa telinga tengah yang terdiri atas otitis media non supuratif dan supuratif. Berdasarkan durasi waktu otitis media dibagi menjadi
Lebih terperinciFAKTOR PREDISPOSISI TERJADINYA RINOSINUSITIS KRONIK DI POLIKLINIK THT-KL RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
FAKTOR PREDISPOSISI TERJADINYA RINOSINUSITIS KRONIK DI POLIKLINIK THT-KL RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH Teuku Husni dan Amallia Pradista Abstrak. Rinosinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa
Lebih terperinciAdaptasi Budaya, Alih Bahasa Indonesia, dan Validasi Sino-Nasal Outcome Test (SNOT)-22
pissn: 0126-074X; eissn: 2338-6223; http://dx.doi.org/10.15395/mkb.v49n4.1145 Adaptasi Budaya, Alih Bahasa Indonesia, dan Validasi Sino-Nasal Outcome Test (SNOT)-22 Ichsan Juliansyah Juanda, Teti Madiadipoera,
Lebih terperinciBAB III METODE DAN PENELITIAN. Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik THT-KL RSUD Dr. Moewardi
BAB III METODE DAN PENELITIAN A. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik THT-KL RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Poliklinik THT-KL RSUD Karanganyar, Poliklinik THT-KL RSUD Boyolali.
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Otitis media efusi (OME) merupakan salah satu penyakit telinga
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Otitis media efusi (OME) merupakan salah satu penyakit telinga tengah yang biasanya terjadi pada anak. Pada populasi anak, OME dapat timbul sebagai suatu kelainan
Lebih terperinciPENDERITA TONSILITIS DI POLIKLINIK THT-KL BLU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO JANUARI 2010-DESEMBER 2012
PENDERITA TONSILITIS DI POLIKLINIK THT-KL BLU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO JANUARI 2010-DESEMBER 2012 1 Andre Ch. T. Palandeng 2 R. E. C. Tumbel 2 Julied Dehoop 1 Kandidat Skrispi Fakultas Kedokteran
Lebih terperinciFAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN RINOSINUSITIS PADA PENDERITA RINITIS ALERGI JURNAL MEDIA MEDIKA MUDA
FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN RINOSINUSITIS PADA PENDERITA RINITIS ALERGI JURNAL MEDIA MEDIKA MUDA Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Permasalahan. Definisi klinis rinitis alergi adalah penyakit. simptomatik pada hidung yang dicetuskan oleh reaksi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Permasalahan Definisi klinis rinitis alergi adalah penyakit simptomatik pada hidung yang dicetuskan oleh reaksi inflamasi yang dimediasi oleh immunoglobulin E (IgE)
Lebih terperinciIDENTITAS I.1. IDENTITAS RESPONDEN
66 Lampiran 1 STATUS PENELITIAN No. I. IDENTITAS I.1. IDENTITAS RESPONDEN Nama :... Tanggal lahir :... Jenis Kelamin :... Alamat :... Telepon :... No. M R :... Anak ke/dari :... Jumlah orang yang tinggal
Lebih terperinciRhinosinusitis. Bey Putra Binekas
Rhinosinusitis Bey Putra Binekas Anatomi Fisiologi Sebagai pengatur kondisi udara Sebagai penahan suhu Membantu keseimbangan kepala Membantu resonansi suara Sebagai peredam perubahan tekanan udara Membantu
Lebih terperinciBAB 3 KERANGKA PENELITIAN
BAB 3 KERANGKA PENELITIAN 3.1 Kerangka Konseptual Dari hasil tinjauan kepustakaan serta kerangka teori tersebut serta masalah penelitian yang telah dirumuskan tersebut, maka dikembangkan suatu kerangka
Lebih terperinciABSTRAK PREVALENSI INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT SEBAGAI PENYEBAB ASMA EKSASERBASI AKUT DI POLI PARU RSUP SANGLAH, DENPASAR, BALI TAHUN 2013
ABSTRAK PREVALENSI INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT SEBAGAI PENYEBAB ASMA EKSASERBASI AKUT DI POLI PARU RSUP SANGLAH, DENPASAR, BALI TAHUN 2013 Data WHO 2013 dan Riskesdas 2007 menunjukkan jumlah penderita
Lebih terperinciRINOSINUSITIS KRONIS
RINOSINUSITIS KRONIS Muhammad Amir Zakwan (07/25648/KU/12239) Dokter Muda Periode 2-25 Januari 2013 Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP
Lebih terperinciHubungan tipe deviasi septum nasi klasifikasi Mladina dengan kejadian rinosinusitis dan fungsi tuba Eustachius
Laporan Penelitian Hubungan tipe deviasi septum nasi klasifikasi Mladina dengan kejadian rinosinusitis dan fungsi tuba Eustachius Tanty Tanagi Toluhula, Abdul Qadar Punagi, Muhammad Fadjar Perkasa Bagian
Lebih terperinciBAB I. PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Penelitian. Rinosinusitis kronis disertai dengan polip hidung adalah suatu penyakit
BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penelitian Rinosinusitis kronis disertai dengan polip hidung adalah suatu penyakit inflamasi yang melibatkan mukosa hidung dan sinus paranasal, dapat mengenai satu
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Secara fisiologis hidung berfungsi sebagai alat respirasi untuk mengatur
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Secara fisiologis hidung berfungsi sebagai alat respirasi untuk mengatur kondisi udara dengan mempersiapkan udara inspirasi agar sesuai dengan permukaan paru-paru,
Lebih terperinciABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DI POLIKLINIK THT RSUP SANGLAH SELAMA PERIODE BULAN JANUARI JUNI 2013
ABSTRAK KARAKTERISTIK PASIEN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DI POLIKLINIK THT RSUP SANGLAH SELAMA PERIODE BULAN JANUARI JUNI 2013 Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) merupakan lanjutan dari episode initial
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. inflamasi kronik telinga tengah yang ditandai dengan perforasi membran timpani
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan salah satu penyakit inflamasi kronik telinga tengah yang ditandai dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar
Lebih terperinciPENGERTIAN Peradangan mukosa hidung yang disebabkan oleh reaksi alergi / ransangan antigen
RSU. HAJI MAKASSAR RINITIS ALERGI PENGERTIAN Peradangan mukosa hidung yang disebabkan oleh reaksi alergi / ransangan antigen TUJUAN Menembalikan fungsi hidung dengan cara menghindari allergen penyebab,
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Otitis Media Akut (OMA) merupakan inflamasi akut telinga tengah yang berlangsung kurang dari tiga minggu (Donaldson, 2010). Yang dimaksud dengan telinga tengah adalah
Lebih terperinciBAB II. Landasan Teori. keberhasilan individu untuk menyesuaikan diri terhadap orang lain pada
BAB II Landasan Teori A. Penyesuaian Sosial 1. Pengertian Penyesuaian Sosial Hurlock (1999) menjelaskan bahwa penyesuaian sosial diartikan sebagai keberhasilan individu untuk menyesuaikan diri terhadap
Lebih terperinciLampiran 1 Lembar Penjelasan Subjek Penelitian
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Subjek Penelitian Hubungan Gejala Klinis Dengan Hasil Tes Cukit Kulit Pada Pasien Dengan Rinitis Alergi di RS. H. Adam Malik Medan Bapak/Ibu/Sdr./i yang sangat saya hormati,
Lebih terperinciPERBEDAAN WAKTU TRANSPORTASI MUKOSILIAR HIDUNG PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS SETELAH DILAKUKAN BEDAH SINUS ENDOSKOPIK FUNGSIONAL DENGAN ADJUVAN
PERBEDAAN WAKTU TRANSPORTASI MUKOSILIAR HIDUNG PADA PENDERITA RINOSINUSITIS KRONIS SETELAH DILAKUKAN BEDAH SINUS ENDOSKOPIK FUNGSIONAL DENGAN ADJUVAN TERAPI CUCI HIDUNG CAIRAN ISOTONIK NACL 0,9% DIBANDINGKAN
Lebih terperinciBAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. (simptoms kurang dari 3 minggu), subakut (simptoms 3 minggu sampai
8 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Sinusitis Sinusitis adalah proses peradangan atau infeksi dari satu atau lebih pada membran mukosa sinus paranasal dan terjadi obstruksi dari mekanisme drainase normal. 9,15
Lebih terperinciOtitis Media Supuratif Kronik pada Anak
ARTIKEL PENELITIAN Otitis Media Supuratif Kronik pada Anak Muhamad Faris Pasyah, Wijana Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah
Lebih terperinciBAB 6 PEMBAHASAN. Penelitian ini mengikutsertakan 61 penderita rinitis alergi persisten derajat
BAB 6 PEMBAHASAN 6.1. Karakteristik subyek penelitian Penelitian ini mengikutsertakan 61 penderita rinitis alergi persisten derajat ringan, sedang-berat dengan rerata usia subyek 26,6 ± 9,2 tahun, umur
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. Rhinitis alergi merupakan peradangan mukosa hidung yang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Rhinitis alergi merupakan peradangan mukosa hidung yang disebabkan mediasi oleh reaksi hipersensitifitas atau alergi tipe 1. Rhinitis alergi dapat terjadi
Lebih terperinciHubungan gejala dan tanda rinosinusitis kronik dengan gambaran CT scan berdasarkan skor Lund-Mackay
Laporan Penelitian Hubungan gejala dan tanda rinosinusitis kronik dengan gambaran CT scan berdasarkan skor Lund-Mackay Jeanny Bubun, Aminuddin Azis, Amsyar Akil, Fadjar Perkasa Bagian Ilmu Kesehatan Telinga
Lebih terperinciRinitis Alergi sebagai Faktor Risiko Otitis Media Supuratif Kronis
Rinitis Alergi sebagai Faktor Risiko Otitis Media Supuratif Kronis Tutie Ferika Utami, Kartono Sudarman, Bambang Udji Djoko Rianto, Anton Christanto Departemen Telinga Hidung dan Tenggorok, Fakultas Kedokteran
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. dan sekret yang keluar terus-menerus atau hilang timbul yang terjadi lebih dari 3
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan salah satu penyakit inflamasi kronik telinga tengah yang ditandai dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. Sinus Paranasalis (SPN) terdiri dari empat sinus yaitu sinus maxillaris,
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Sinus Paranasalis (SPN) terdiri dari empat sinus yaitu sinus maxillaris, sinus frontalis, sinus sphenoidalis dan sinus ethmoidalis. Setiap rongga sinus ini
Lebih terperinciPROFIL PASIEN RHINITIS ALERGI DI RUMAH SAKIT PHC SURABAYA TAHUN 2013
PROFIL PASIEN RHINITIS ALERGI DI RUMAH SAKIT PHC SURABAYA TAHUN 2013 SKRIPSI OLEH: Regita Binar Samanta NRP: 1523011041 PRODI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA 2014 PROFIL PASIEN
Lebih terperinciI. PENDAHULUAN. Farmasi dalam kaitannya dengan Pharmaceutical Care harus memastikan bahwa
I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pharmaceutical Care adalah salah satu elemen penting dalam pelayanan kesehatan dan selalu berhubungan dengan elemen lain dalam bidang kesehatan. Farmasi dalam kaitannya
Lebih terperinciHUBUNGAN TIPE DEVIASI SEPTUM NASI MENURUT KLASIFIKASI MLADINA DENGAN KEJADIAN RINOSINUSITIS DAN FUNGSI TUBA EUSTACHIUS
HUBUNGAN TIPE DEVIASI SEPTUM NASI MENURUT KLASIFIKASI MLADINA DENGAN KEJADIAN RINOSINUSITIS DAN FUNGSI TUBA EUSTACHIUS RELATIONSHIP TYPE OF NASAL SEPTAL DEVIATION BY MLADINA WITH RHINOSINUSITIS AND FUNCTION
Lebih terperinciKesehatan telinga siswa Sekolah Dasar Inpres 1073 Pandu
Kesehatan telinga siswa Sekolah Dasar Inpres 1073 Pandu 1 Sylvester B. Demmassabu 2 Ora I. Palandeng 2 Olivia C Pelealu 1 Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado 2 Bagian/SMF
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Otitis Media Akut (OMA) merupakan penyakit yang sering dijumpai pada masa anak-anak (Vernacchio et al, 2004). Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa sekitar 9,3 juta
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. di negara maju maupun negara berkembang.1 Berdasarkan data World Health
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rokok merupakan zat adiktif yang dapat mengancam kelangsungan hidup di negara maju maupun negara berkembang.1 Berdasarkan data World Health Organization (WHO) konsumsi
Lebih terperinciKUESIONER PENELITIAN RINITIS ALERGI
67 68 69 70 Lampiran 4 KUESIONER PENELITIAN RINITIS ALERGI Nama Jenis kelamin : L/P Pendidikan ANAMNESIS Berilah tanda silang (X) pada salah satu jawaban dari pertanyaan berikut : 1. Keluhan yang menyebabkan
Lebih terperinciFakultas Kedokteran Universitas Lampung
POLIP NASI REKUREN BILATERAL STADIUM 2 PADA WANITA DENGAN RIWAYAT POLIPEKTOMI DAN RHINITIS ALERGI PERSISTEN Amaliyah-Taufiq FP 1) 1) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung Abstrak Latar Belakang.
Lebih terperinciABSTRAK GAMBARAN ALERGEN PASIEN RINITIS ALERGI DI POLIKLINIK THT RSUP SANGLAH DENPASAR TAHUN
ABSTRAK GAMBARAN ALERGEN PASIEN RINITIS ALERGI DI POLIKLINIK THT RSUP SANGLAH DENPASAR TAHUN 2012-2013 Rinitis alergi bukan merupakan penyakit fatal yang mengancam nyawa, namun dapat menyebabkan penurunan
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. American Thoracic Society (ATS) dan European Respiratory Society (ERS)
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang American Thoracic Society (ATS) dan European Respiratory Society (ERS) mengartikan Penyakit Paru Obstruktif Kronik disingkat PPOK sebagai penyakit yang ditandai dengan
Lebih terperinciKEPERAWATAN DEWASA. Otitis Media Akut dan Kronik. Oleh: KELOMPOK VIIII. Fitriani 023. A. Usmianti. Khumaerah PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
Tugas kelompok Dosen pembimbing: Abdul Majid, S.Kep., Ns., M.Kep. KEPERAWATAN DEWASA Otitis Media Akut dan Kronik Oleh: KELOMPOK VIIII Fitriani 023 A. Usmianti Khumaerah PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS
Lebih terperinciHubungan Otitis Media Supuratif Kronis dengan Rinitis Alergi. di RSUP H. Adam Malik Medan. di Tahun Oleh : GRACE ROSELINY P
Hubungan Otitis Media Supuratif Kronis dengan Rinitis Alergi di RSUP H. Adam Malik Medan di Tahun 2014 Oleh : GRACE ROSELINY P 110100110 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014. Hubungan
Lebih terperinciABSTRAK PREVALENSI DAN GAMBARAN PASIEN KARSINOMA NASOFARING DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2014
ABSTRAK PREVALENSI DAN GAMBARAN PASIEN KARSINOMA NASOFARING DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2014 Jennifer Christy Kurniawan, 1210134 Pembimbing I : Dr. Hana Ratnawati, dr., M.Kes.,
Lebih terperinciBAB III METODE DAN PENELITIAN. A. Tempat dan Waktu Penelitian. Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik Ilmu Kesehatan THT-KL RSUD
BAB III METODE DAN PENELITIAN A. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik Ilmu Kesehatan THT-KL RSUD Dr. Moewardi Surakarta, RSUD Karanganyar, RSUD Sukoharjo, dan RSUD Boyolali.
Lebih terperinciBAB II TINJAUAN PUSTAKA. patofisiologi, imunologi, dan genetik asma. Akan tetapi mekanisme yang mendasari
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Asma Dari waktu ke waktu, definisi asma mengalami perubahan beberapa kali karena perkembangan dari ilmu pengetahuan beserta pemahaman mengenai patologi, patofisiologi,
Lebih terperinciKata kunci : Otitis Media Akut, Karakteristik, Anak, Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Denpasar.
ABSTRAK Latar Belakang : Otitis Media Akut (OMA) merupakan penyakit infeksi telinga tengah yang sering dijumpai terutama pada anak-anak. Anak-anak lebih rentan terhadap OMA karena anatomi dan sistemkekebalan
Lebih terperinciHUBUNGAN ANTARA HIPERTROFI ADENOID DENGAN TERJADINYA OTITIS MEDIA AKUT PADA ANAK SKRIPSI. Untuk Memenuhi Persyaratan
HUBUNGAN ANTARA HIPERTROFI ADENOID DENGAN TERJADINYA OTITIS MEDIA AKUT PADA ANAK SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran RIDHANI RAHMA VERDIANTI G0013201 FAKULTAS KEDOKTERAN
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. pada saluran napas yang melibatkan banyak komponen sel dan elemennya, yang sangat mengganggu, dapat menurunkan kulitas hidup, dan
1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Asma dan rinosinusitis adalah penyakit yang amat lazim kita jumpai di masyarakat dengan angka prevalensi yang cenderung terus meningkat selama 20-30 tahun terakhir.
Lebih terperinciBAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Definisi Otitis Media Supuratif Kronis
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Otitis Media Supuratif Kronis Suatu radang kronis telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari telinga (otorea) lebih dari 2 bulan,
Lebih terperinciANGKA KEBERHASILAN MIRINGOPLASTI PADA PERFORASI MEMBRANA TIMPANI KECIL, BESAR, DAN SUBTOTAL PADA BULAN JUNI 2003 SAMPAI JUNI 2004
ANGKA KEBERHASILAN MIRINGOPLASTI PADA PERFORASI MEMBRANA TIMPANI KECIL, BESAR, DAN SUBTOTAL PADA BULAN JUNI 2003 SAMPAI JUNI 2004 Shinta Fitri Boesoirie, Thaufiq S. Boesoirie Bagian Ilmu Kesehatan Telinga,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. WHO menunjukkan jumlah perokok di Indonesia menduduki peringkat ketiga
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kuantitas perokok di Indonesia semakin tahun semakin meningkat. Data WHO menunjukkan jumlah perokok di Indonesia menduduki peringkat ketiga dibawah Cina dan India.
Lebih terperinciKEPUSTAKAAN. Aboet A, Radang telinga tengah menahun. Pidato pengukuhan jabatan guru besar
KEPUSTAKAAN Aboet A, 2007. Radang telinga tengah menahun. Pidato pengukuhan jabatan guru besar tetap. USU. Medan. Adhikari P, 2007. Chronic Suppurative Otitis Media in School Children of Kathmandu Valley.
Lebih terperinciBAB 5 HASIL DAN BAHASAN. adenotonsilitis kronik dengan disfungsi tuba datang ke klinik dan bangsal THT
32 BAB 5 HASIL DAN BAHASAN 5.1 Gambaran Umum Sejak Agustus 2009 sampai Desember 2009 terdapat 32 anak adenotonsilitis kronik dengan disfungsi tuba datang ke klinik dan bangsal THT RSUP Dr. Kariadi Semarang
Lebih terperinciLAPORAN OPERASI TIMPANOMASTOIDEKTOMI. I. Data data Pasien Nama : Umur : tahun Jenis Kelamin : Alamat : Telepon :
Lampiran 1 LAPORAN OPERASI TIMPANOMASTOIDEKTOMI I. Data data Pasien Nama : Umur : tahun Jenis Kelamin : Alamat : Telepon :. Agama : No. M R : Tanggal : II. Keluhan Utama : III. Keluhan tambahan : - Sakit
Lebih terperinciGAMBARAN KASUS ABSES LEHER DALAM DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN Oleh : VERA ANGRAINI
GAMBARAN KASUS ABSES LEHER DALAM DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012-2014 Oleh : VERA ANGRAINI 120100290 FAKULTAS KEDOKTERAN UNUIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015 GAMBARAN KASUS ABSES LEHER DALAM
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang Karsinoma laring adalah keganasan pada laring yang berasal dari sel epitel laring.
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Karsinoma laring adalah keganasan pada laring yang berasal dari sel epitel laring. Lebih dari 90% penderita karsinoma laring memiliki gambaran histopatologi karsinoma
Lebih terperinciBAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut congek adalah
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut congek adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan adanya lubang
Lebih terperinciOleh: KHAIRUN NISA BINTI SALEH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN Universitas Sumatera Utara
PREVALENSI PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS DENGAN RIWAYAT MEROKOK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK (RSUP HAM) MEDAN PERIODE JANUARI 2009 DESEMBER 2009 Oleh: KHAIRUN NISA BINTI SALEH 070100443
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. muka sekitar 40%. Lokasi hidung di tengah dan kedudukan di bagian anterior
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Fraktur os nasal merupakan fraktur paling sering ditemui pada trauma muka sekitar 40%. Lokasi hidung di tengah dan kedudukan di bagian anterior wajah merupakan faktor
Lebih terperinciBAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN. Penelitian dilakukan di klinik alergi Bagian / SMF THT-KL RS Dr. Kariadi
29 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. HASIL PENELITIAN 4.1.1. Jumlah Sampel Penelitian Penelitian dilakukan di klinik alergi Bagian / SMF THT-KL RS Dr. Kariadi Semarang, didapatkan 44 penderita rinitis alergi
Lebih terperinciBAB 1 PENDAHULUAN. udara ekspirasi yang bervariasi (GINA, 2016). Proses inflamasi kronis yang
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Asma merupakan penyakit heterogen dengan karakteristik adanya inflamasi saluran napas kronis. Penyakit ini ditandai dengan riwayat gejala saluran napas berupa wheezing,
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. sinus yang disebabkan berbagai macam alergen. Rinitis alergi juga merupakan
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rinitis alergi merupakan inflamasi kronis mukosa saluran hidung dan sinus yang disebabkan berbagai macam alergen. Rinitis alergi juga merupakan masalah kesehatan global
Lebih terperinciABSTRAK GAMBARAN PENDERITA ARTRITIS GOUT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL PERIODE
ABSTRAK GAMBARAN PENDERITA ARTRITIS GOUT DI RUMAH SAKIT IMMANUEL PERIODE 2012-2014 Darrel Ash - Shadiq Putra, 2015. Pembimbing I : Budi Liem, dr., M.Med dan Pembimbing II : July Ivone, dr.,mkk.,mpd.ked
Lebih terperinciBAB I PENDAHULUAN. Bronkitis menurut American Academic of Pediatric (2005) merupakan
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Bronkitis menurut American Academic of Pediatric (2005) merupakan penyakit umum pada masyarakat yang di tandai dengan adanya peradangan pada saluran bronchial.
Lebih terperinciSURVEI KESEHATAN HIDUNG MASYARAKAT DI DESA TINOOR 2
SURVEI KESEHATAN HIDUNG MASYARAKAT DI DESA TINOOR 2 1 Windy S. Ishak 2 Olivia Pelealu 2 R.E.C Tumbel 1 Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado 2 Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah
Lebih terperinci