No Lamp. : 1 set. 16April Persiapan. Pelaksanaan. Check In Pembukaan Penutupan Check Out. : Kamis, 19 : Kamis, 19. sebagai berikut: diisi

Transkripsi

1 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKAA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta Telepon: (0274) , , Faksimile: (0274) Laman: No : 023/J9/PP/2012 Lamp. : 1 set Hal : ToT Widyaiswara (Pengawas) 16April 2012 Kepada Yth. (terlampir) Dengan hormat, kami sampaikan bahwa dalam rangka mempersiapkan fasilitator yang kompeten dan bersertifikat, serta untuk menyamakan pemahaman tentang pelaksanaan kegiatan Diklat Penguatan Kemampuan Pengawas Sekolah, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan menyelenggarakan kegiatan Training of Trainers (ToT) Widyaiswara untuk Persiapan Pelaksanaan Pelatihan Pengawas Sekolah mulai tanggal 19 s.d. 22 April 2012 di Hotel Indah Palace (HIP), Jl. Veteran No. 284 Solo. Peserta kegiatan ini adalah Widyaiswara/Dosen/Pengawas yang akan mengampu materi pada Diklat Penguatan Kemampuan Pengawas Sekolah Tahun 2012 yang dilaksanakan oleh PPPPTK Matematika. Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon Bapak/Ibu dapat menugaskan nama-nam yang sudah tercantum pada daftar terlampir. Rincian kegiatan sebagai berikut: Check In Pembukaan Penutupan Check Out : Kamis, 19 April mulai pukul WIB : Kamis, 19 April pukul WIB : Minggu, 22 April 2012 pukul WIB : Minggu, 22 April 2012 pukul WIB Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan, mohon dapat menginformasikan kepada peserta ketentuan sebagai berikut: 1. Membawa surat tugas dari atasan langsung 2. Membawa SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani dan distempel 3. Biodataa yang sudah diisi 4. Bagi peserta dari luar Jawa yang menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi (peserta dimohon membeli tikett pp) beserta Airport Tax/Boarding Pas, serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari bandara menujuu lokasi kegiatan. Perlu kami sampaikan bahwa, kegiatan ini didanai oleh DIPA PPPPTK Matematika tahun 2012.Hal-hal yang belum jelas dapat menghubungi a.n. Sumaryanta atau a.n. Suhermin. Demikian atas perhatian dan kerja samaa yang baik kami ucapkan terima kasih. a.n. Kepalaa Kepala Bagian Umum Tembusan Yth..: 1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP (sebagai laporan) Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd. NIP

2 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKAA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta Telepon: (0274) , , Faksimile: (0274) Laman: Daftar Nama Calon Peserta Kegiatan ToT Widyaiswara Persiapan Pelatihan Pengawas Sekolah NO NAMA 1 Kusfiatun, S.Pd.,MA 2 Drs. Elisa Gasperz, M..Pd. 3 Drs. Arifin, M.Pd. 4 Drs. Sutikno 5 Drs. Octavianus Ndoe 6 Agustin Martarina, S.E., M.Ak. 7 Drs. Simin Rauf, M.Pd 8 Tri Mulyani, M.Pd. 9 Sri Hartati, M.Pd. 10 Drs. Mujianto Paulus, M.Pd. 11 Drs. Sri Wasono Widodo, M.Pd. 12 Drs. Abadi, M.Pd. 13 Dra. Sutriari Astati, M.Pd. 14 Drs.Yoko Rimy, M.Si 15 Agus Wasista Dwi Dasa Warsa, M.Pd 16 Drs. Sumardi, M.Pd. 17 Drs. Sugiyanto, M.Pd. 18 Drs. Mutik Admaji 19 Drs. Edi Istiyono, M.Si 20 Muhammad Khowim, M.Ag. 21 Drs. Rofik, M.Ag. 22 Armyn Suparno, S.Pd 23 Drs. Wahyana, M.A. 24 Dra. Damarasih 25 Drs. Wartono 26 Drs. Asmuni 27 Drs. Basrowi 28 Dra. Hj. Susi Widayati, M.M.Pd. 29 Drs. Muhail, M.M.Pd. 30 Sukiyanto, S.Pd. 31 Drs. Sunarto 32 Jumirin, s.pd. 33 Lincik Ufirul, M.Pd. 34 Sutanto, S.Pd.SD. 35 Drs. Eko Srihartanto, M.Pd. 36 Drs. Slamet, M.Hum. 37 Drs. Zubair Ali 38 Dr. Supinah 39 M. Tamimuddin H., M. T. 40 Dra. Sukayati, M.Pd. INSTANSI LPMPP Provinsi Papua LPMPP Provinsi Papua LPMPP Provinsi Nusa Tenggara Barat LPMPP Provinsi Nusa Tenggara Barat LPMPP Provinsi Nusa Tenggara Timur LPMPP Provinsi Nusa Tenggara Timur LPMPP Provinsi Gorontalo FMIPA UniversitasNegeriYogyakarta Fak. TarbiyahdanKegu uruan UIN SunanKalijaga UIN SunanKalijaga Dinas Pendidikan Kab. Sleman Dinas Pendidikan Provinsi DIY Dinas Pendidikan Kab. KulonProgo, DIY Dinas Pendidikan Kab. Bantul Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo Dinas Pendidikan Kab. Cilacap Dinas Pendidikan Kab. Cilacap Dinas Pendidikan Kab. Purworejo Dinas Pendidikan Kab. Kudus Dinas Pendidikan Kab. Pemalang Dinas Pendidikan Kab. Pemalang Dinas Pendidikan Kab. Pemalang Dinas Pendidikan Kab. Wonogiri Dinas Pendidikan Kab. Rembang Dinas Pendidikan Kab. Boalemo, Gorontalo PPPPTK Matematika Yogyakarta PPPPTK Matematika Yogyakarta PPPPTK Matematika Yogyakarta a.n. Kepalaa Kepala Bagian Umum Tembusan Yth..: 1. Kepala BPSDMP dan Kdan PMP Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd. NIP

3 PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 2 Nama Diklat :... Kode Diklat :... Jenjang Diklat :... Angkatan ke :... Tanggal :... Tempat :... Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) L P Pangkat/Golongan Jabatan/Pekerj. Total MasaKerja th bl Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon * HP * * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi (Coret salah satu) Negeri Swasta Mata Pelajaran yang Diajarkan : Jumlah Jam per Minggu :... Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon Faks

4 A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No Karya Ilmiah Judul Tahun 1 Buku Dipublikasikan di Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan Tingkat Nama No Pendidikan Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus 3. Pengalaman Mengajar Matematika No Jenjang Lama (Thn) SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya... B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat 2. Sebagai Narasumber, Penyaji No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun...,... Foto 3x4... (Nama Lengkap)

5 PETUNJUK PENGISIAN SPPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :

6 Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK : Nomor SPPD : I Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal: II Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : III Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : IV Tiba di (Tempat kedudukan) : Pada tanggal : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar benar dilaksanankan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya. a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen, V Catatan Lain lain No. Surat Tugas : Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP VI PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)