PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

Transkripsi

1

2 PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN No : APOL/P/HR/007 Halaman : 1 dari 7 1. TUJUAN Untuk memberikan panduan kepada karyawan dan kerluarganya agar mengetahui bagaimana cara mendapatkan fasilitas kesehatan. 2. RUANG LINGKUP S0P ini digunakan sebagai fasilitas mendapatkan jaminan kesehatan bagi seluruh karyawan yang berstatus tetap dan keluarganya yang terdaftar di perusahaan dengan ketentuan yang ditetapkan oleh perusahaan. 3. DEFINISI 3.1. Rawat Inap adalah suatu fasilitas yang diberikan oleh Perusahaan kepada karyawan bilamana karyawan mengalami sakit dan memerlukan perawatan intensif di rumah sakit atas saran dari dokter yang merawat Rawat jalan adalah suatu fasilitas yang diberikan Perusahaan kepada karyawan bilamana karyawan mengalami sakit dan memerlukan perawatan dokter yang merawat tanpa harus melakukan perawatan intensif Dental adalah fasilitas yang diberikan oleh Perusahaan kepada karyawan bilamana karyawan mengalami sakit dan memerlukan perawatan dokter gigi, tanpa harus melakukan perawatan intensif. 4. TANGGUNG JAWAB CWP MANAGER Dokumen ini merupakan tanggung jawab HR sebagai penanggung jawab secara umum mengenai fasilitas kesehatan untuk karyawan dan keluarganya.

3 PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN No : APOL/P/HR/007 Halaman : 2 dari 7 5. DIAGRAM ALUR Bagan Proses Klaim Rawat Inap di RS Rujukan (cashless)

4 No : APOL/P/HR/007 Halaman : 3 dari 7 Bagan Proses Klaim Rawat Jalan / Dental di RS Rujukan (cashless) PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN PROSES DOKUMEN PIC & KETERANGAN Karyawan / pasien ke RS untuk perawatan Kartu asuransi / admedika digesekkan ke EDC Terminal serta memasukkan Kode Terminal Diagnosa PIC: Karyawan/pasien Menggesek kartu asuransi/admedika ke EDC Terminal di bagian pendaftaran RS. Surat jaminan akan tercetak langsung dari EDC terminal. Surat Jaminan akan tercetak dari EDC Terminal sesuai dengan manfaat polis Surat Jaminan Dijaminkan? Jika Ya, maka pasien menjalani perawatan Jika Tidak, maka diproses reimbursement Ya Tidak Pasien menjalani perawatan 1 Kartu asuransi / admedika digesekkan kembali ke EDC Terminal serta memasukkan Kode jasa dokter/obat/lab. PIC: Karyawan/Pasien Setelah menjalani pemeriksaan/perawatan, menggesekkan kembali kartu asuransi/admedika ke EDC terminal serta memasukkan kode jasa dokter/obat/lab Menyelesaikan adimistrasi dan excess claim (bila ada) Rincian tagihan PIC: Karyawan/pasien Setelah menyelesaikan administrasi & excess claim (bila ada), diperbolehkan pulang Pasien boleh pulang

5 No : APOL/P/HR/007 PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN Halaman : 4 dari 7 Bagan Proses Klaim Rawat Inap / Rawat Jalan / Dental di RS Bukan Rujukan (reimbursement)

6 PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN No : APOL/P/HR/007 Halaman : 5 dari 7 6. URAIAN 6.1. Rawat Inap / Rawat Jalan / Dental di RS Rujukan Karyawan berobat ke rumah sakit rujukan asuransi kesehatan dengan membawa kartu peserta dan menunjukkan kartu tersebut di bagian pendaftaran Petugas melakukan pendaftaran dengan menggesek kartu pada mesin terminal EDC dan memasukkan kode diagnosa Jika transaksi disetujui resi pendaftaran akan tercetak dalam beberapa detik dan peserta dapat segera mendapatkan pelayanan kesehatan Pastikan 1 lembar resi diberikan oleh petugas serta memahami keterangan pada resi tersebut Jika terjadi penolakkan atau ketidakjelasan informasi, peserta harus menanyakan pada petugas dan mendapatkan bukti penolakkan tersebut Jika manfaat tidak dijamin oleh asuransi maka peserta harus membayar seluruh biaya pengobatan Untuk Rawat Inap, sebelum peserta pulang rawat inap, petugas RS melaporkan rincian biaya ke Hotline AdMedika melalui faximili. Dalam waktu 30 menit petugas Hotline AdMedika akan memberikan jaminan akhir Untuk Rawat Jalan / Dental, setelah peserta selesai mendapatan perawatan / pemeriksaan dokter, maka peserta kembali ke bagian pendaftaran untuk menggesekkan kembali kartu pada mesin terminal EDC Jika tidak ada selisih biaya maka peserta dapat langsung pulang namun jika ada biaya yang tidak dijamin maka petugas RS akan menagihkan langsung kepada peserta dan membayarnya ke kasir Penggantian Biaya Rawat Inap / Rawat Jalan / Dental di bukan RS Rujukan Dalam kondisi karyawan / pasien berobat di rumah sakit bukan rujukan, maka seluruh biaya perawatan harus dibayarkan terlebih dahulu oleh karyawan dan untuk kemudian diklaim ke pihak asuransi kesehatan melalui perusahaan Karyawan dapat mengajukan klaim selambat-lambatnya 30 hari sejak tanggal kwitansi Karyawan harus mengirimkan dokumen formulir klaim yang telah diisi dengan lengkap, ada tanda tangan dokter yang merawat, dibubuhi stempel RS/Klinik/Dokter yang merawat, serta dilengkapi dengan diagnosa dan

7 No : APOL/P/HR/007 PROSEDUR PENGOBATAN RAWAT INAP DAN Halaman : 6 dari 7 tindakan medis yang dilakukan, kwitansi asli, perincian biaya perawatan, termasuk salinan resep obat dan hasil pemeriksaan laboratorium Klaim yang telah diterima lengkap akan diproses dalam waktu 14 hari kerja. Hari pertama dihitung dari tanggal dokumen diterima oleh pihak asuransi kesehatan dan hari ke 14 adalah tanggal dimana klaim dibayarkan oleh pihak asuransi kesehatan Dokumen yang tidak lengkap atau tidak memenuhi persyaratan akan ditolak / dikembalikan ke karyawan melalui perusahaan, untuk kemudian dilengkapi dan dikirimkan kembali paling lambat 30 hari sejak tanggal surat pengembalian Lingkup Pembiayaan : Ketentuan lingkup pembiayaan : sesuai dengan plafon manfaat asuransi kesehatan Semua penggantian biaya pengobatan harus dengan kwitansi asli, tidak diperbolehkan memakai fotokopi dan dilengkapi dengan diagnosa dokter yang merawat Penyakit Yang Tidak Ditanggung Oleh Asuransi Kesehatan Penyakit yang tidak ditanggung oleh Asuransi Kesehatan sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam polis asuransi kesehatan. 7. REFERENSI 7.1. Polis Asuransi Kesehatan 8. DOKUMENT TERKAIT 8.1. Formulir Klaim Rawat Inap 8.2. Formulir Klaim Rawat Jalan / Dental