PENDALAMAN MATERI MEMBANTU REMAJA MENGENALI DIRINYA. Diterbitkan Oleh: Direktorat Remaja dan Perlindungan Hak-Hak Reproduksi

Transkripsi

1 SERI INFORMASI KRR Pendalaman Materi Membantu Remaja Memahami Dirinya JAKARTA, 2008

2 SERI INFORMASI KRR PENDALAMAN MATERI MEMBANTU REMAJA MENGENALI DIRINYA Diterbitkan Oleh: Direktorat Remaja dan Perlindungan Hak-Hak Reproduksi Hak 2008 Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Cetakan Kedua, 2008 Editor: Deddy Sjarif Wenita Sarbaini Eddy N. Hasmi Tim Penyusun Vitrie Winastri Sutrisna Retno Kustrini Wita Pubaningsih Direktorat Remaja dan Perlindungan Hak-Hak Reproduksi, BKKBN Jl. Permata No. 1 Halim Perdanakusuma Jakarta Timur Telp/Fax. (021) ,

3 Kata Pengantar Dalam rangka pelaksanaan Program Kesehatan Reproduksi Remaja (KRR), BKKBN Pusat berusaha mengembangkan dan memproduksi serta menyebarluaskan buku panduan dan materi KRR sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan KRR di lapangan. Panduan dan materi KRR ini diharapkan dapat membantu petugas BKKBN Propinsi dan Kabupaten, serta petugas lapangan KB ( PLKB ) untuk melaksanakan advokasi, promosi, KIE, konseling dan pelayanan. Kegiatan tersebut dilaksanakan baik melalui kelompok kegiatan, mass media, maupun melalui Pusat Informasi dan Konsultasi PIK-KRR ( Youth Center KRR ). Oleh karena itu diterbitkan Paket Panduan dan Materi KRR, yang terdiri dari enam ( 6 ) Judul Buku sebagai berikut: 1. Teknik Berkomunikasi dengan Remaja : Bacaan Fasilitator 2. Pedoman Pemberdayaan Pendidik Sebaya dan Konselor Sebaya : Teknik Fasilitasi dan Konseling, 3. Pemenuhan Kebutuhan Remaja dalam Pelayanan Kesehatan Reproduksi: Panduan Pengembangan Program dan Konseling Kesehatan Reproduksi bagi Remaja 4. Pendalaman Materi: Membantu Remaja Memahami Dirinya, 5. Orang Tua Sebagai Sahabat Remaja : Bacaan Fasilitator. 6. KIE - KIT Kesehatan Reproduksi Remaja i

4 Buku Pemenuhan Kebutuhan Remaja dalam Pelayanan Kesehatan Reproduksi merupakan hasil terjemahan bebas dari bahasa asing dengan judul Meeting the Needs of Young Clients : A Guide to Providing Reproductive Health Services to Adolescents. Buku ini diterbitkan oleh Family Health International. Buku Orang 1 sebagai Sahabat Remaja merupakan saduran bebas dari buku Why Parents are Friends diterbitkan oleh The Population Center Foundation for National Population Program, Karena pentingnya panduan dan materi ini, maka dianjurkan kepada para kepala BKKBN Provinsi dan Kabupaten / Kota untuk memperbanyak dan menyebarluaskan ke berbagai kelompok kegiatan binaan BKKBN. Kepada seluruh pihak yang telah membantu mengembangkan buku diatas kami ucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya. Kepada para pemakai, kami sangat mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan selanjutnya. Semoga Tuhan Yang maha Esa memberkati usaha kita sekalian. Jakarta, April 2008 Direktur Remaja & Perlindungan Hak-hak Reproduksi Drs. M. Masri Muadz, M.Sc ii

5 DAFTAR ISI KATAPENGANTAR... i DAFTAR ISI... iii BAGIAN I: KEHAMILAN & PERSOALAN DISEKITARNYA YANG KHAS DI MASA PUBERTAS REMAJA LEBIH JAUH MENGENAI - ORGAN-ORGAN REPRODUKSI SIKLUS REPRODUKSI PEREMPUAN: MENSTRUASI PROSES REPRODUKSI LAKI-LAKI OBROLAN SEKITAR ALAT-ALAT - REPRODUKSI REMAJA KEHAMILAN PACARAN DAN HUBUNGAN SEKSUAL KEHAMILAN TIDAK DIINGINKAN (KTD), ABORSI DAN INFORMASI ALAT KONTRASEPSI OBROLAN SESAMA TEMAN iii

6 BAGIAN II: PENYAKIT MENULAR SEKSUAL (PMS) & HIV DAN AIDS PENYAKIT MENULAR SEKSUAL(PMS) HIV DAN AIDS BAGIAN KETIGA: BEDAH KASUS DAFTAR PUSTAKA iv

7 BAGIAN PERTAMA KEHAMILAN DAN PERSOALAN DI SEKITARNYA 1. YANG KHAS DI MASA PUBERTAS REMAJA A. PUBERTAS Apa yang terjadi di masa pubertas? Pada masa pubertas ditandai dengan kematangan organ-organ reproduksi, termasuk pertumbuhan seks sekunder. Pada masa ini juga remaja mengalami pertumbuhan fisik yang sangat cepat. Kapan awal masa puber? Ada ahli yang mengatakan bahwa masa pubertas terjadi sebelum munculnya menstruasi dan mimpi basah. Secara fisik dalam tubuh kita terjadi perubahan-perubahan yang sangat cepat. Apa penyebab perubahan fisik remaja? Hingga kini belum jelas. Yang terjadi adalah, 4 tahun sebelum menstruasi, bagian otak yang disebut hypothalamus sudah mengeluarkan zat yang disebut faktor pencetus yang menghasilkan 1

8 hormon pertumbuhan. Pertumbuhan yang cepat ini dimulai kira-kira 4 tahun sebelum menstruasi, terutama dalam 2 tahun yang pertama, dan melambat lagi menjelang menstruasi. Ada juga para ahli yang berpendapat, masa pubertas ditandai dengan dimulainya seorang perempuan mengalami menstruasi dan mimpi basah pada lakilaki. Secara psikologis mulainya mimpi basah dan menstruasi berpengaruh pada remaja. Mereka mulai menyadari sudah terjadi perubahan pada dirinya. Apa pengaruh awal masa pubertas terhadap emosi remaja? Ketidaktahuan remaja mengenai apa yang terjadi pada dirinya dan mengapa hal itu terjadi dapat menimbulkan rasa cemas dan malu. Mereka akan bertanya-tanya apakah perubahan itu merupakan suatu hal yang normal, apakah semua orang mengalaminya, apa yang harus mereka lakukan dengan perubahan itu. Bagaimana reaksi remaja perempuan atas awal masa pubertas? Pada remaja perempuan, umumnya belajar tentang haid dari ibunya. Sayangnya tidak semua ibu/orang tua memberikan informasi yang memadai kepada putrinya dan sebagian bahkan beranggapan tabu membicarakan hal tersebut kepada putrinya. Akibatnya remaja putri menjadi cemas dan berkeyakinan bahwa menstruasi itu sesuatu yang 2

9 tidak menyenangkan dan membuat dirinya kotor. Khususnya jika remaja putri tersebut mengalami hal-hal yang tidak menyenangkan menjelang dan selama ia menstruasi seperti merasa tidak enak badan, pusing-pusing, perut kembung, letih atau mudah tersinggung. Bagaimana dengan remaja laki-laki? Dibandingkan dengan remaja putri, pengalaman mengalami mimpi basah pada laki-laki tidak menimbulkan kecemasan yang tinggi, karena tidak diperlukan perawatan ekstra seperti menstruasi pada remaja putri. B. HORMON SEKS Apa yang menyebabkan perubahan pada masa pubertas? Perubahan dari anak memasuki masa remaja, semua diatur oleh hormon. Bagaimana cara kerja hormon seks sehingga terjadi perubahan pada remaja? Perubahan terjadi disebabkan oleh pusat pengendali utama dari bagian otak yang disebut hypothalamus. Hypothalamus bekerja sama dengan kelenjar bawah otak mengendalikan urut-urutan rangkaian perubahan itu dengan mengeluarkan hormon-hormon tertentu. Antara lain adalah hormon estrogen dan testosteron. Hormon estrogen dominan pada remaja perempuan dan testosteron pada remaja laki-laki. 3

10 Apa pengaruh dan manfaat hormon estrogen pada anak perempuan? Hormon ini membuat seorang anak perempuan memiliki sifat kewanitaan setelah remaja. Hormon estrogen mempunyai beberapa khasiat, dia dapat merangsang pertumbuhan saluran susu di payudara sehingga payudara membesar. Juga merangsang pertumbuhan saluran telur, rongga rahim dan vagina sehingga membesar. Di vagina, estrogen membuat dinding kian tebal dan cairan vagina bertambah banyak. Estrogen juga dapat mengakibatkan tertimbunnya lemak di daerah panggul wanita, tetapi juga dapat memperlambat pertumbuhan tubuh yang semula sudah dirangsang oleh kelenjar bawah otak. Itulah sebabnya mengapa perempuan dewasa tidak setinggi anak laki-laki sebayanya. Selain estrogen hormon apalagi yang dominan pada tubuh anak perempuan? Selain estrogen hormon seks utama lain dari seorang wanita adalah progesteron, yang khasiatnya bermacam-macam tetapi efeknya yang utama adalah melemaskan otot-otot halus, meningkatkan produksi zat lemak di kulit dan meningkatkan suhu badan. Efek progesteron yang terpenting ialah pada rahim. la mempertebal dinding di dalam rahim dan merangsang kelenjar-kelenjar agar mengeluarkan cairan pemupuk bagi sel telur yang dibuahi. Dengan demikian sel telur yang sudah dibuahi akan terpelihara selama mencoba memperkuat kedudukannya di dinding rahim 4

11 Apa pengaruh dan manfaat hormon testosteron pada remaja laki-laki? Hormon testosteron yang dihasilkan oleh testis. Hormon-hormon seks ini ada di dalam darah dan mempengaruhi alat-alat dalam tubuh serta menyebabkan terjadinya beberapa pertumbuhan seks primer. Hormon testosteron bersama anak ginjal (androgen) menimbulkan ciri-ciri pertumbuhan seks sekunder. Karena di masa puber hormon-hormon seksual berkembang dengan pesat, ini membuat remaja sangat mudah terangsang secara seksual. Pada laki-laki, dorongan seks yang muncul akan menyebabkan sebuah reaksi berupa mengerasnya penis. Reaksi ini dikenal dengan istilah ereksi. Namun demikian, karena belum stabilnya hormon di dalam tubuh, ereksi bisa muncul tanpa adanya rangsangan seksual. Kondisi yang sering kali muncul secara tak terduga ini bisa membuat remaja lakilaki salah tingkah dan kebingungan menyembunyikan tonjolan di celana gara-gara ereksi tadi. C. PERKEMBANGAN PSIKOLOGIS Ke mana arah perkembangan psikologis remaja? Secara emosional remaja bergerak ke arah mandiri lepas dari orang tua atau mereka yang lebih tua dan membentuk hubungan dan minat yang baru. 5

12 Apakah perubahan emosional ini dapat dilalui dengan mudah? Tidak, sehingga juga disebut dengan masa pancaroba. Apa yang di maksud dengan masa pancaroba pada remaja? Adalah di mana seorang remaja mulai menyesuaikan sikapnya sebagai orang dewasa karena adanya perubahan pada tubuhnya serta bertambahnya pengetahuan (baik yang benar maupun yang keliru) tentang dirinya. Ciri-ciri seorang remaja sedang memasuki masa pancaroba Mulai meninggalkan ketergantungan kepada keluarga dan ketenangan masa kecil, ke arah dunia dewasa yang penuh frustrasi, persaingan dan kekecewaan. Mulai mempelajari sikap serta pandangan yang berbeda tentang moral dan seksualitas antara sikap dan pandangan yang dianut keluarganya dengan yang ada di dunia luar. Mulai menghadapi konflik dan harus memutuskan berapa norma yang harus diambil dari luar, serta berapa banyak ajaran orang tuanya yang harus dia tolak. 6

13 Bagaimana remaja melalui masa pancaroba ini? Sebagian besar remaja mampu menyesuaikan diri tanpa mendapatkan kesulitan apa-apa. Tetapi selama masa penyesuaian remaja akan bersikap irasional, mudah tersinggung dan sulit dimengerti. Hal ini karena adanya konflik dalam dirinya, frustrasi, kebimbangan dan bahkan mungkin keputusasaan. Adakah ciri-ciri lain dari masa ini? Ada, yaitu mulai muncul kebutuhan akan privasi, keintiman dan ekspresi erotik. Pada masa ini mulai tumbuh ketertarikan pada lawan jenisnya dan keinginan untuk menjalin hubungan yang lebih dekat dengan lawan jenisnya. D. NUTRISI/GIZI Bagaimana nutrisi/gizi yang baik untuk remaja? Remaja laki-laki maupun perempuan mengalami perkembangan fisik yang cukup pesat yang tentunya membutuhkan asupan nutrisi seimbang agar tetap dapat menjaga kesehatan secara umum. Kebutuhan nutrisi seimbang yang penting adalah dalam beberapa aspek antara lain; a. Jumlah, pada remaja biasanya aktivitas fisik meningkat sehingga kebutuhan kalori meningkat minimal 2000 kalori per hari. b. Komposisi, diperlukan berbagai unsur seperti karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral. 7

14 Adakah kebutuhan nutrisi khusus remaja perempuan? Ada. Untuk remaja perempuan ada kebutuhan spesifik berkaitan dengan kesehatan reproduksinya yaitu proses menstruasi dan persiapan kehamilan. Dibutuhkan nutrisi yang banyak mengandung zat besi dan vitamin C yang berfungsi mempercepat proses penyerapan zat besi agar remaja perempuan terhindar dari anemia (kekurangan sel darah merah). Perlu diperhatikan juga apakah ada infeksi menahun (seperti infeksi cacing) yang dapat menyebabkan anemia. Anemia dapat menyebabkan lesu, sulit berpikir karena kurangnya oksigen ke otak di mana pembawa oksigen di darah adalah sel darah merah, juga dapat terjadi gangguan secara umum seperti di kulit, rambut, organ-organ lainnya. Sedangkan sebagai persiapan kehamilan dibutuhkan kadar sel darah merah yang cukup untuk ibu dan janin, proses persalinan yang pasti terjadi perdarahan. 8

15 2. LEBIH JAUH MENGENAI ORGAN-ORGAN REPRODUKSI A. REMAJA PEREMPUAN Apa saja organ reproduksi perempuan serta fungsinya? Organ reproduksi perempuan yang penting dalam proses reproduksi adalah : a. Indung telur (ovarium), fungsi menghasilkan sel telur, hormonhormon (estrogen, progresteron dll). b. Saluran telur (tuba falopii), fungsinya tempat berjalannya sel telur setelah keluar dari ovarium (proses ovulasi) dan tempat pembuahan (konsepsi) atau bertemunya sel telur dan sperma. c. Rahim (uterus) berupa rongga yang terlindungi oleh beberapa lapisan otot dan selaput lendir, fungsinya tempat berkembangnya janin, dinding rahim yang menebal dan berisi pembuluh darah akan keluar sebagai menstruasi. d. Liang kemaluan (vagina), digunakan untuk sanggama dan jalan lahir bayi. e. Bibir kemaluan (vulva) yang melindungi vagina. 9

16 Secara rinci bagaimana gambaran organ reproduksi perempuan? 1. OVARIUM (indung telur) yaitu organ di kiri dan kanan rahim di ujung saluran fimbrae (umbai-umbai) dan terletak di rongga pinggul indung telur berfungsi mengeluarkan sel telur (ovum), sebulan sekali indung telur kiri dan kanan secara bergiliran mengeluarkan sel telur. Sel telur adalah sel yang dihasilkan oleh indung telur yang dapat dibuahi oleh sperma. Bila tidak dibuahi maka akan ikut keluar pada saat menstruasi. 2. FIMBRAE (umbai-umbai) dapat dianalogikan dengan jari-jari tangan. Umbai-umbai ini berfungsi untuk menangkap ovum yang dikeluarkan indung telur. 3. TUBA FALLOPI (saluran telur) yaitu saluran di kiri dan kanan rahim yang berfungsi untuk dilalui oleh ovum dari indung telur menuju rahim. Ujungnya berbentuk fimbrae 4. UTERUS (rahim) yaitu tempat terdapat calon bayi dibesarkan, bentuknya seperti buah alpukat gepeng dan berat normalnya antara gram. Pada saat tidak hamil, besar rahim kurang lebih sebesar telur ayam kampung, dindingnya terdiri dari ; Lapisan parametrium adalah lapisan yang paling luar dan lapisan yang berhubungan dengan rongga perut. Lapisan miometrium adalah lapisan yang berfungsi mendorong bayi keluar dari proses persalinan kontraksi. Lapisan endometrium adalah lapisan dalam tempat menempelnya sel telur yang sudah dibuahi. Lapisan endometrium terdiri dari lapisan kelenjar yang dipenuhi berisi pembuluh darah. 10

17 5. CERVIX (leher rahim) yaitu bagian bawah rahim bagian luar ditetapkan sebagai batas penis waktu masuk ke dalam vagina. Pada saat persalinan tiba, leher rahim membuka sehingga bayi dapat keluar. 6. VAGINA (LUBANG SENGGAMA) yaitu sebuah saluran berbentuk silinder dengan diameter dinding depan ± 6,5 cm dan dinding belakang ± 9 cm yang bersifat elastis dengan berlipat-lipat. Fungsinya sebagai tempat penis berada waktu bersanggama, tempat keluarnya menstruasi dan bayi. 7. MULUT VAGINA yaitu awal dari vagina, merupakan rongga penghubung rahim dengan bagian luar tubuh. Lubang vagina ini ditutupi oleh selaput dara. Klitoris (kelentit) yaitu benjolan daging kecil yang paling peka dari seluruh alat kelamin perempuan. Klitoris banyak mengandung pembuluh darah dan syaraf Selaput dara (hymen) yaitu selaput tipis yang terdapat di muka liang vagina. Selaput dara tidak mengandung pembuluh darah. Robeknya selaput biasanya terjadi karena hubungan seks (masuknya alat kelamin laki-laki ke dalam vagina). Selaput dara dapat juga robek karena kecelakaan atau kegiatan olah raga yang berat (berkuda atau jatuh dari sepeda), tetapi hal ini jarang terjadi. Kegiatan olah raga berat tersebut dapat menyebabkan robeknya selaput dara jika kecelakaan yang menimbulkan luka penetrasi pada mulut vagina. Pada saat hubungan seks yang pertama dapat disertai sedikit pendarahan tetapi bisa juga tidak, hal ini tergantung pada kekenyalan selaput dara. Pendarahan terjadi karena ada luka pada pembuluh 11

18 darah yang ada di sekitar dinding vagina, bukan berasal dari selaput dara. Selaput dara memiliki lubang atau pori-pori, karena melalui lubang atau pori-pori tersebut keluar darah sewaktu kita menstruasi. Kalau tidak ada lubangnya malah akan menimbulkan penyakit karena darah menstruasi menumpuk tidak bisa keluar yang akhirnya bisa membahayakan organ reproduksi. Bila hal ini terjadi, dianjurkan agar remaja perempuan ini memeriksakan diri ke dokter atau bidan untuk dicari penyebabnya. Lubang atau pori-pori pada selaput dara bervariasi dari satu individu ke individu lainnya. Bentuknya ada yang bulat, lonjong, maupun bergerigi dan letaknya bisa di tengah, di pinggir atau seperti saringan, Selaput dara mempunyai elastisitas yang berbeda-beda, ada yang kaku dan ada yang kenyal. Elastisitasnya inilah yang antara lain mempengaruhi pendarahan pada hubungan seksual pertama terjadi atau tidak. 12

19 Apa organ-organ lain di sekitar organ reproduksi yang juga perlu diperhatikan? Organ-organ yang tidak terkait langsung dengan sistem reproduksi tetapi letaknya berdekatan dengan organ-organ reproduksi, antara lain: Kandung kencing adalah tempat penampungan sementara air yang berasal dari ginjal ( air seni ). Tulang kemaluan terletak di depan kandung kencing. Rambut kemaluan berfungsi untuk menyaring kotoran agar tidak langsung menempel pada kulit kemaluan. Rectum adalah bagian akhir dari usus besar terletak di atas anus. Rectum adalah tempat yang dilalui oleh kotoran. Anus adalah tempat mengeluarkan kotoran / faeses. Apakah payudara termasuk organ reproduksi? Organ ini memang tidak terkait dengan proses menstruasi, kehamilan dan persalinan. Tetapi untuk proses reproduksi setelah melahirkan sangat penting yaitu proses menyusui. Bahkan sejak seorang perempuan hamil, sudah dimulai proses perawatan payudara sebagai persiapan menyusui. Payudara mulai membesar ketika pubertas, dan sering menimbulkan masalah pada remaja. Biasanya mengenai ukuran payudara, banyak yang risau karena ukuran payudaranya terlalu kecil atau terlalu besar. Padahal hal ini ditentukan oleh kondisi gizi perempuan tersebut, karena payudara terdiri dari jaringan lemak. Payudara kanan maupun kiri bisa tidak sama besar. Yang penting diketahui oleh remaja adalah bagaimana merawat payudara, seperti 13

20 kebersihan dan penggunaan pakaian (beha/kutang/bra maupun pakaian luar). Untuk persiapan menyusui penting merawat puting payudara terutama bila putingnya tertarik ke dalam, ada cara khusus dengan massage untuk hal ini. B. REMAJA LAKI-LAKI Apa saja organ reproduksi laki-laki serta fungsinya? a. Buah pelir (testis), ada 2 buah berada di dalam kantung pelir (scrotum), berfungsi menghasilkan sperma, sperma berbentuk seperti kecebong yang memiliki kepala, badan dan ekor, bentuk/ morfologi sperma sangat mempengaruhi proses reproduksi/ kesuburan seseorang. b. Saluran sperma (vas deferens), sebagai tempat berjalannya sperma dari testis ke prostat. c Prostat dan beberapa kelenjar lainnya berfungsi menghasilkan cairan mani. d. Uretra (saluran kemih), sebagai tempat lewatnya cairan mani yang mengandung sperma. e. Batang kemaluan (penis), fungsinya sebagai alat kemih (mengeluarkan air kemih) dan alat reproduksi (sanggama, ejakulasi), ukuran penis tidak/bukan merupakan faktor kesuburan, tetapi ditentukan oleh fungsinya yang ditandai dengan ereksi dan ejakulasi. 14

21 Secara rinci bagaimana gambaran organ reproduksi laki-laki? 1. PENIS berfungsi sebagai alat sanggama dan sebagai saluran untuk pembuangan sperma dan air seni. Pada keadaan biasa, penis tergantung di muka scrotum, sedangkan pada waktu terangsang seksual banyak darah yang dipompakan ke dalam jaringan erektil tersebut sedangkan pengeluaran darahnya tertahan. Dengan demikian penis terpompa penuh dengan darah dan berubah menjadi tegang keras dan besar. Keadaan seperti ini disebut ereksi. Ereksi dapat terjadi karena rangsangan seksual dan pada dini hari karena meningkatnya hormon testosteron dan penuhnya kandung kencing. 2. GLANS adalah bagian depan atau kepala penis. Glans banyak mengandung pembuluh darah dan syaraf. Kulit yang menutupi bagian glans disebut Foreskin (Preputium). Di beberapa negara memiliki kebiasaan membersihkan daerah sekitar preputium ini atau yang dikenal dengan sunat. Sunat dianjurkan karena memudahkan pembersihan penis sehingga mengurangi kemungkinan terkena infeksi, radang dan beberapa macam kanker. 3. URETRA ( saluran kencing. ) yaitu saluran untuk mengeluarkan air seni dan air mani. Mulut uretra adalah awal dari salwan kencing / uretra. 4. VAS DEFERENS (saluran sperma) yaitu saluran yang menyalurkan sperma dari testis menuju ke prostat. Vas deferens panjangnya ± 4,5 cm dengan diameter ± 2,5 mm. 15

22 5. EPIDYDIMIS yaitu saluran-saluran yang lebih besar dan berkelok-kelok yang membentuk bangunan seperti topi. Sperma yang dihasilkan oleh testis kecil akan berkumpul di Epididymis. 6. TESTIS (pelir) berjumlah dua buah untuk mereproduksi sperma setiap hari dengan bantuan testosteron. Testis berada di dalam scrotum, di luar rongga panggul karena pertumbuhan sperma membutuhkan suhu yang lebih rendah dari pada suhu tubuh. Sperma yaitu sel yang berbentuk seperti berudu berekor hasil dari testis yang dikeluarkan saat ejakulasi bersama cairan mani dan bila bertemu dengan sel telur yang matang akan terjadi pembuahan. 7. SCROTUM adalah kantung kulit yang melindungi testis, berwarna gelap dan berlipat-lipat. Scrotum adalah tempat bergantungnya tes-tis. Scrotum mengandung otot polos yang mengatur jarakjauh testis ke dinding perut dengan maksud mengatur suhu testis agar relatif tetap. 8. KELENJAR PROSTAT yaitu kelenjar yang menghasilkan cairan mani yang ikut mempengaruhi kesuburan sperma. 9. VESIKULA SEMINALIS, fungsinya hampir sama dengan kelenjar prostat. Kelenjar prostat dan kelenjar seminalis ini termasuk alat reproduksi laki-laki bagian dalam 10. KANDUNG KENCING adalah tempat penampungan sementara air yang berasal dari ginjal air. 16

23 Apa organ-organ lain di sekitar organ reproduksi yang juga perlu diperhatikan? Organ-organ yang tidak terkait langsung dengan sistem reproduksi tetapi letaknya berdekatan dengan organ-organ reproduksi, antara lain: Tulang kemaluan terletak di depan kandung kencing. Rambut kemaluan berfungsi untuk menyaring kotoran agar tidak langsung menempel pada kulit kemaluan. Rectum adalah bagian akhir dari usus besar terletak di atas anus. Rectum adalah tempat yang dilalui oleh kotoran. Anus adalah tempat mengeluarkan kotoran / faeses. 17

24 Apakah ada bentuk-bentuk gangguan pada organ reproduksi? Ada, organ reproduksi ini juga adakalanya mengalami gangguan biologi-anatomis. Kelainan ini harusnya diketahui sedini mungkin agar memungkinkan tindakan operasi atau korektif untuk minimalisasi efek negatifnya. Apa jenis gangguan biologis - anatomis yang sering dijumpai? Cryptorchidism : buah pelirnya hanya satu atau tidak ada di dalam kantung pelirnya. Hypospadia : lubang keluar sperma, kencing pada laki-laki di sebelah bawah, biasanya ketika buang air kecil alirannya tidak deras. Pseudohermaphrodite : bentuk alat kelamin ganda laki-laki dan perempuan, tetapi tidak sempurna. Vagina tidak sempurna (tidak memiliki lubang vagina misalnya) atau tidak memiliki vagina. Micro penis: penis kecil / tidak berkembang. 18

25 3. SIKLUS REPRODUKSI PEREMPUAN: MENSTRUASI Bagaimana proses terjadinya menstruasi? Pada saat seorang bayi perempuan dilahirkan ovariumnya mengandung ratusan ribu sel telur tetapi belum berfungsi, ketika seorang perempuan memasuki usia pubertas baru ovariumnya mulai berfungsi dan terjadi proses yang disebut siklus menstruasi (jarak antara hari pertama menstruasi bulan ini dengan hari pertama menstruasi bulan berikutnya), menstruasi yang pertama disebut menarche. Dalam satu siklus terjadi perubahan pada dinding rahim sebagai akibat dari produksi hormon-hormon oleh ovarium, yaitu dinding rahim makin menebal sebagai persiapan jika terjadi kehamilan. Ketika ada sel telur yang matang akan mempunyai potensi untuk dibuahi oleh sperma hanya dalam 24 jam. Bila ternyata tidak terjadi pembuahan maka sel telur akan mati dan terjadilah perubahan pada komposisi kadar hormon yang akhirnya membuat dinding rahim tadi akan luruh disertai perdarahan, inilah yang disebut menstruasi. Perubahan apa saja yang dilakui sehingga terjadi menstruasi? Menstruasi adalah puncak dari serangkaian perubahan yang terjadi karena adanya serangkaian interaksi antara beberapa kelenjar di dalam tubuh. 19

26 Karena proses menstruasi rutin terjadi pada setiap perempuan, maka sebaiknya diperhatikan hal-hal berikut ini : a. Menjaga kebersihan dengan mandi dua kali sehari menggunakan sabun mandi biasa, pada saat mandi organ reproduksi luar perlu cermat dibersihkan. b. Mengganti pembalut minimal empat kali sehari terutama sehabis buang air kecil. c. Bila perut terutama daerah sekitar rahim terasa nyeri, dan masih dapat diatasi (ringan), tidak usah dibiasakan minum obat penghilang rasa sakit, kecuali sangat mengganggu seperti misalnya hingga menyebabkan pingsan. d. Makan-makanan bergizi, terutama yang banyak mengandung zat besi dan vitamin, seperti hati ayam/sapi, daging, telur, sayur dan buah. e. Aktivitas harian tidak perlu diubah kecuali bila ada aktivitas fisik yang berlebihan misalnya olahraga berat, terutama pada siswi sekolah perlu dipertimbangkan. Apakah menstruasi yang tidak teratur berarti tidak normal? Siklus menstruasi pada setiap orang tidak sama. Siklus menstruasi yang normal sekitar hari tetapi ada juga yang kurang atau lebih dari sikius menstruasi yang normal. Siklus ini tidak selalu sama setiap bulannya. Perbedaan siklus ini ditentukan oleh beberapa 20

27 faktor, misalnya gizi, stres dan usia. Pada masa remaja biasanya memang mempunyai siklus yang belum teratur, bisa maju atau mundur beberapa hari. Pada masa remaja, hormon-hormon seksualnya belum stabil. Semakin dewasa biasanya siklus menstruasi menjadi lebih teratur, walaupun tetap saja bisa maju atau mundur karena faktor stres atau kelelahan. 21

28 22

29 4. PROSES REPRODUKSI LAKI-LAKI Apakah ereksi itu? Ereksi merupakan pengerasan dan pembesaran pada penis yang terjadi ketika pembuluh darah di penis dipenuhi dengan darah. Keadaan penis berereksi ini pada hakikatnya diperlukan laki-laki untuk melakukan hubungan seksual. Pada saat penis berereksi, otototot di dasar kandung kemih akan menjadi lebih rapat, sehingga tidak akan mengeluarkan air seni/kencing. Pada saat ia melakukan hubungan seksual. Ereksi dapat hilang dengan sendirinya atau dengan terjadinya ejakulasi, yaitu keluarnya air mani dari uretra, baik karena hubungan seksual dengan pasangan, masturbasi, maupun mimpi basah (ejakulasi di malam hari saat ia sedang tidur). Bagaimana ereksi bisa terjadi? Ereksi bisa terjadi karena rangsangan seksual. Misalnya, ketika orang lain atau diri sendiri menyentuh penis atau buah pelir. Kita juga bisa terangsang ketika kita menonton adegan erotis di televisi, melihat gambar-gambar seksi, atau berfantasi seksual, yaitu membayangkan adegan-adegan erotis. Ereksi bisa juga terjadi ketika ada gerakan atau getaran, seperti halnya bila kita naik bajaj atau kereta api. 23

30 Bisakah terjadi, ereksi tanpa sebab yang jelas? Bisa, dan ini juga sering terjadi. Keadaan ini disebut ereksi spontan, dan ini sering terjadi pada remaja. Jadi, kalau kita mengalami ereksi pada saat yang tidak tepat, seperti misalnya ketika sedang upacara bendera, kita tidak perlu merasa malu dan salah tingkah karena ini merupakan hal yang normal bagi remaja. Apa yang harus kita lakukan bila kita mendapatkan ereksi tidak tepat waktu? Jika kita mengalami ereksi spontan, hal terbaik yang bisa kita lakukan adalah berkonsentrasi pada hal-hal yang lain untuk mengalihkan perhatian kita dari ereksi tadi sehingga dapat menghilangkannya. Misalnya, kita bisa memikirkan butir-butir sila keempat Pancasila, membagi dengan 237, atau apa pun yang mengalihkan konsentrasi kita dari ereksi tadi. Kalau kamu merasa malu dan takut ketahuan saat ereksi, kamu bisa mengenakan celana yang longgar seperti celana training. Mengapa kita kadang-kadang juga mengalami ereksi ketika bangun tidur di pagi hari? Memang sering kali kita mendapati diri kita sedang ereksi ketika bangun tidur di pagi hari. Hal ini sangat normal dan menandakan organ kelamin kita sehat dan bekerja dengan baik. Ereksi di pagi hari sering juga dipakai untuk menandai apakah seseorang yang sedang mengalami impotensi (ketidakmampuan ereksi) disebabkan karena faktor fisik, ataukah psikologis. Pada saat tidur di malam hari sering 24

31 kali kondisi kandung kemih dalam keadaan penuh sehingga meregang. Hal ini akan merangsang syaraf di sekitar penis dan terjadilah ereksi. Apakah benar ereksi bisa terjadi karena suhu dingin? Sebenarnya tidak ada hubungannya antara suhu udara dingin dengan timbulnya ereksi. Kalaupun hal ini terjadi, mungkin dikarenakan sebab lain, misalnya karena dingin, pikiran jadi ngeres gara-gara ingin mencari kehangatan. Bayangkan saja kalau udara dingin bisa bikin ereksi, bisa - bisa penduduk di daerah Bromo mengalami ereksi terus menerus sepanjang hari. Mengapa ada orang yang mengalarni ketidakmampuan ereksi? Ketidakmampuan ereksi lebih dikenal dengan sebutan impotensi, yaitu keadaan ketika laki-laki mengalami kesulitan untuk memulai dan mempertahankan ereksinya. Impotensi mempengaruhi kemampuan untuk berhubungan seksual, yang sering kali dijadikan ukuran kejantanan seorang pria. Oleh karena itu, impotensi sering dianggap momok yang menakutkan dan memalukan. Padahal, sering kali impotensi hanya bersifat sementara dan tidak permanen. Impotensi bisa disebabkan oleh faktor psikologis maupun fisik. 25

32 Berbagai faktor yang dapat menyebabkan impotensi 1. faktor psikologis Faktor psikologis yang mempengaruhi ketidakmampuan ereksi, seperti rasa takut (misalnya takut ketahuan berhubungan seksual padahal belum menikah, takut pasangan jadi hamil, takut ketularan penyakit, dan lain-lain), kurang percaya diri, adanya pengalaman masa kecil yang kurang baik, atau perasaan tidak cinta dan benci pada : pasangan. 2. faktor fisik Faktor fisik bisa berupa: terlalu banyak mengkonsumsi alkohol, karena alkohol dikenal meningkatkan nafsu tapi menurunkan kemampuan untuk berhubungan badan, penyakit diabetes (kencing manis) bila tingkat penyakit berat dan tidak terkontrol dengan baik, gangguan pada kelenjar prostat, obat-obatan tertentu, penebalan dan sumbatan pada pembuluh nadi yang mengaliri penis misal pada penderita tekanan darah tinggi, kerusakan pada saraf pelvis (pinggul) atau sumsum tulang belakang. Setiap penyakit, bahkan yang ringan seperti batuk pilek sekalipun, juga bisa mempengaruhi kemampuan seksual. Berapa panjang penis yang normal ketika ereksi? Memang banyak sekali remaja laki-laki yang menanyakan berapa ukuran penis yang normal saat ereksi. Tidak ada standar penis yang normal harus berukuran sekian ketika ereksi, karena hal ini juga sangat tergantung dari faktor keturunan dan ras seseorang. Dari pada 26

33 sibuk bertanya apakah ukuran penis kita termasuk normal atau terlalu kecil (jarang sekali laki-laki yang mempertanyakan apakah penisnya terlalu besar), lebih baik kita berpikir berapa kedalaman vaqina. Karena kedalaman vaqina hanya sekitar sembilan sentimeter, tidak diperlukan penis yang lebih panjang dari kedalaman vagina itu untuk menunaikan tugasnya dengan baik. Ketika ereksi biasanya muncul cairan bening. Apakah itu? Cairan bening ini adalah cairan pre-ejakulasi, yang melumasi uretra dan membantu sperma mengalir. Bila ada sperma di uretra dari ejakulasi yang terdahulu, maka cairan ini dapat mendorong, sperma keluar dari penis sebelum ejakulasi berikutnya terjadi. Akibatnya, cairan pre-ejakulasi ini bisa saja membawa infeksi menular seksual atau menyebabkan kehamilan. Apakah ereksi yang tidak dilanjutkan dengan ejakulasi akan menimbulkan rasa sakit? Tidak. Ereksi bahkan bisa hilang dengan, sendirinya kalau tidak ditanggapi. Namun di sini memang sering timbul masalah. Lakilaki sering kali merasa bahwa ketika dia ereksi berarti dia siap melakukan hubungan seksual, seningga ia butuh segera menyalurkannya dengan mencari part-ner seksual. Kadang-kadang hal ini membuatnya merayu atau bahkan memaksa pacarnya untuk memenuhi hasratnya dengan berhubungan seksual. Padahal, seperti dijelaskan di atas, ereksi bisa saja muncul tanpa sebab yang jelas, yang berarti juga tanpa ada dorongan seksual. Sedangkan 27

34 hubungan seksual sendiri juga mengandung tanggung jawab yang luar biasa besar. Tubuh kita, termasuk ereksi yang kita alami, merupakan tanggung jawab kita sendiri, dan sangat tidak adil kalau kita meminta pacar kita (yang merupakan orang yang kita sayangi dan seharusnya kita lindungi) untuk ikut memikul tanggung jawab tersebut. Bagaimana terjadinya proses mimpi basah? Ketika seorang laki-laki memasuki masa pubertas maka mulai terjadi proses pematangan sperma yang terjadi di testis. Produksi sperma sangat dipengaruhi oleh faktor nutrisi, istirahat, rokok, narkoba, alkohol dan lain-lain. Sperma yang telah diproduksi ini akan dikeluarkan dari testis melalui saluran/vas deferens kemudian berada dalam cairan mani yang diproduksi oleh kelenjar prostat dan kelenjar lainnya. Air mani yang telah mengandung sperma akan keluar dari dalam tubuh laki-laki melalui saluran kemih di batang penis, pengeluaran sperma itu disebut ejakulasli dan ejakulasi yang alami tanpa rangsangan terjadi saat mimpi basah. Pada laki-laki berapa kalikah dalam sebulan mereka mengalami mimpi basah? Mimpi basah umumnya terjadi Secara periodik, bekisar setiap 2-3 minggu. Sel sperma diproduksi oleh tubuh manusia dari makananmakanan yang masuk setiap hari ke dalam tubuh kita. Sperma ini akan disimpan dalam kantung mani, jika penuh akan secara otomatis keluar, dan jika tidak terjadi pengeluaran sperma ini akan diserap kembali oleh tubuh. Mereka yang sudah dewasa/menikah jarang mengalami mimpi basah karena mereka teratur mengeluarkannya melalui hubungan seksual dengan pasangan/ istri. 28

35 5. OBROLAN SEKITAR ALAT-ALAT REPRODUKSI REMAJA A. ONANI Apa yang dimaksud dengan onani? Secara definisi onani adalah aktivitas menyentuh/meraba bagian tubuh dengan tujuan untuk merangsang secara seksual dirinya sendiri. Aktivitas ini dapat dilakukan oleh laki-laki maupun perempuan. Bagaimana kecenderungan onani pada remaja? Onani atau masturbasi banyak ditanyakan oleh remaja, kadangkadang ada remaja yang sudah pernah melakukan onani tetapi dia tidak tahu bahwa yang dilakukannya itu adalah onani. Atau ada juga remaja yang belum pernah melakukan onani dan ketika dia mengetahui informasi tentang hal itu maka dia lalu mencoba melakukan onani. Sehingga perlu hati-hati bila ada remaja menanyakan tentang onani. Apakah onani mempengaruhi kesehatan? Dari sisi medis onani tidak menimbulkan dampak yang membahayakan kesehatan sepanjang dilakukan dengan tidak merusak bagian tubuh misalnya dengan menggunakan alat atau 29

36 kebersihan yang tidak terjaga sehingga menimbulkan infeksi. Mitos yang mengatakan bahwa onani dapat menyebabkan kebutaan, dengkul kopong, kerusakan syaraf atau kemandulan adalah tidak benar. Apa dampak onani secara psikologis? Dari sisi psikologis onani justru banyak menimbulkan masalah, antara lain ketagihan sehingga aktivitas ini menjadi kebiasaan yang sulit dihilangkan, lalu dapat timbul rasa bersalah, rasa tertekan karena melakukan aktivitas seksual padahal belum menikah. Dampak onani yang paling berbahaya adalah karena pikiran dan perasaan yang terus terarah ke masalah seks dan pemuasannya sehingga konsentrasi menurun yang dapat mengganggu aktivitas belajar maupun bekerja, produktivitas orang tersebut akan menurun. Juga karena onani menghabiskan energi yang cukup banyak sehingga biasanya orang mudah merasa lelah dan menurun produktivitasnya. Apakah onani diperlukan untuk mengeluarkan sperma? Onani bukanlah suatu cara untuk mengeluarkan sperma bila tidak terjadi mimpi basah. Banyak remaja berpendapat bila ia tidak mimpi basah dalam waktu lama maka ia perlu onani untuk mengeluarkan spermanya karena takut bila spermanya tidak keluar akan menumpuk di dalam tubuhnya dan hal itu membahayakan dirinya, padahal tubuh mempunyai mekanisme sendiri untuk mengatur semua proses di dalamnya termasuk proses pengeluaran sperma. 30

37 B. SUNAT Apakah yang dimaksud dengan sunat atau sirkumsisi? Pada laki-laki sunat dilakukan dengan cara membuang kulit/ preputium. Dalam beberapa suku bangsa hal ini merupakan bagian dari budaya. Dan menurut ajaran agama Islam, sirkumsisi bahkan sangat dianjurkan. Dari sisi medis sunat sangat bermanfaat karena kebersihan penis menjadi lebih terjaga. Preputium dapat menjadi tempat berkumpulnya sisa-sisa air seni dan kotoran lain yang membentuk zat berwarna putih disebut smegma, ini sangat potensial sebagai sumber infeksi. Dengan membuang kulit/preputium maka risiko terkena infeksi dan penyakit lain menjadi lebih kecil. Walaupun tetap kebersihan penis harus dijaga. Bagaimana dengan sunat perempuan? Pada perempuan sunat dilakukan dengan cara sedikit melukai klitoris. Pada beberapa suku bangsa di Afrika hal ini juga merupakan bagian dari budaya, bahkan di beberapa budaya dilakukan pemotongan sampai habis. Sedangkan dalam agama Islam sunat anak perempuan hanya dibolehkan. Dari sisi medis sunat perempuan tidak mempunyai manfaat, karena klitoris tidak memiliki fungsi dalam proses reproduksi perempuan. Klitoris merupakan organ yang kaya akan persyarafan sehingga sangat sensitif dan dinyatakan sebagai organ di mana perempuan..dapat merasakan orgasmus. Sehingga peniadaan klitoris dianggap oleh beberapa kalangan sebagai pemasungan hak reproduksi perempuan dalam kaitan perempuan tersebut tidak dapat merasakan orgasmus. 31

38 32

39 6. KEHAMILAN Apa yang dimaksud dengan masa subur? Masa subur adalah waktu di mana sel telur yang telah matang potensial untuk dibuahi oleh sperma. Pada seorang perempuan usia subur, setiap bulannya secara teratur akan terjadi pematangan satu atau lebih sel telur. Cara menghitung masa subur misalnya seseorang dengan siklus normal yaitu 28 hari maka ovulasi diperkirakan akan terjadi pada 14 hari sebelum menstruasi berikutnya. Untuk melihat rata-rata siklus menstruasi dicatat selama 3 bulan berturut-turut. Tetapt bila siklus menstruasinya tidak teratur 28 hari maka perlu ada penghitungan khusus. Bagaimana terjadinya proses kehamilan? Proses ini diawali dengan proses pembuahan (konsepsi), di mana sel telur yang matang setelah ovulasi berada di tuba falopii dibuahi oleh sperma, yang kemudian disebut zigot. Kemudian terjadilah pembelahan zigot menjadi 2, 4, 8 dan seterusnya, sehingga ukurannya semakin besar, sambil berjalan dari tuba ke rongga rahim, yang memakan waktu sekitar 6 hari. Di rongga rahim maka calon janin ini akan menempel pada dinding rahim (proses nidasi). Setelah terjadi nidasi barulah dapat dikatakan terjadi kehamilan. 33

40 Apakah selama proses tersebut juga terjadi perubahan pada hormon? Dalam proses tersebut di ovarium juga terjadi perubahan-perubahan hormonnya. Salah satu hormon yang meningkat adalah HCG, yang keluar di air kemih dan dideteksi sebagai tes kehamilan yang umum digunakan saat ini. Pada usia berapa sebaiknya perempuan hamil pertama kali? Sebaiknya kehamilan pertama terjadi pada usia antara tahun karena pada usia itu seorang perempuan telah siap baik secara fisik maupun mental. Di bawah usia 20 tahun organ reproduksi belum matang karena masih dalam masa pertumbuhan, risikonya dapat terjadi kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah. Pada saat ini karena faktor pendidikan dan pekerjaan, perempuan biasa menikah di atas usia 30 tahun, padahal ketika itu sebagian otot dan tulang di daerah panggul sudah berkurang kelenturannya. Sangat tidak dianjurkan untuk hamil di atas usia 40 tahun karena risiko seperti tekanan darah tinggi, perdarahan dan lainnya. Perubahan apa saja apabila seorang wanita dinyatakan hamil? Pada dasarnya perempuan hamil adalah orang yang sehat, tetapi memang ada beberapa perubahan yang terjadi yang dapat 34

41 mempengaruhi kesehatan baik secara fisik maupun mental, walaupun dapat berbeda pada tiap perempuan dan pada tiap kehamilan (anak pertama dapat berbeda dengan anak kedua). Akibat perubahan sistem hormonal dapat terjadi rasa mual, lalu muntah, pusing yang biasanya pada usia kehamilan awal, ini dapat diatasi dengan makan dalam porsi kecil tetapi sering dan menghindari makanan dengan bau dan rasa yang menyengat. Sering kali juga terjadi peningkatan pigmentasi terutama di kulit daerah tertentu misalnya payudara, leher dan wajah. Gejala ini tidak perlu penanganan khusus karena akan menghilang sendiri setelah melahirkan. Apa saja yang harus dilakukan seorang wanita selama kehamilan? Selama kehamilan pemeriksaan ke bidan atau dokter minimal dilakukan sebanyak 4 kali, untuk mendeteksi adanya kelainan baik ibu maupun janin. Hal-hal yang perlu dideteksi setiap pemeriksaan antara lain tekanan darah, kadar haemoglobin, tungkai bengkak atau tidak, pembesaran rahim dan perkembangan janin termasuk posisi dan detak jantung janin, gejala yang perlu mendapatkan perhatian adalah adanya perdarahan, pembengkakan tungkai berlebihan. Pola makan perlu mendapat perhatian baik jumlah maupun komposisi, istirahat cukup, aktivitas fisik tidak perlu dibatasi ketat dan disesuaikan dengan kondisi ibu. Kebersihan sangat perlu dijaga untuk mencegah infeksi misalnya di gigi, perawatan payudara untuk persiapan menyusui terutama puting susu diupayakan keluar dengan pemijatan setiap kali mandi. Buang air kecil yang sering akan dialami pada trimester pertama dan ketiga akibat penekanan rahim ke besar 35

42 diupayakan selalu lancar dengan minum banyak, makanan cukup serta dan olah raga teratur. Mengapa kondisi mental ibu hamil perlu dijaga? Penting juga memperhatikan kondisi mental karena pada beberapa orang ada yang memiliki persepsi bahwa kehamilan adalah sesuatu yang tidak normal, sehingga dapat terjadi depresi. Dukungan dari orang-orang tekat seperti pasangan, keluarga, teman dan masyarakat sangat membantu. PERSEPSI YANG SALAH BERKAITAN DENGAN KEHAMILAN Apakah sekali saja melakukan hubungan seksual dapat menyebabkan kehamilan? Kehamilan akan terjadi bila sel telur yang matang dibuahi oleh sperma. Sel telur akan dilepas pada saat masa subur seorang perempuan. Jadi bukan kuantitas (berapa banyak) hubungan seksual yang menentukan kehamilan tetapi apabila hubungan seksual dilakukan pada saat masa subur perempuan yang berarti ada sel telur matang yang dilepaskan oleh indung telur, maka dimungkinkan untuk terjadi kehamilan. Apakah lompat-lompat setelah melakukan hubungan seksual tidak kehamilan? Sperma yang dikeluarkan di dalam liang vagina perempuan 36

43 akan berenang di dalam cairan vagina menuju ke rahim dan dapat bertahan 2-3 hari di dalam rongga rahim, Melompatlompat setelah melakukan hubungan seksual tidak menyebabkan seperma turun atau keluar dari tubuh perempuan. Apakah pada waktu hamil boleh melakukan hubungan seksual? Selama masa kehamilan si perempuan dalam kondisi sehat dan tidak mengalami penyakit lainnya yang berat maka dimungkinkan untuk melakukan hubungan seksual. Tetapi sekitar 4 minggu terakhir kehamilan sebaiknya berhati-hati ketika hubungan seksual karena dikhawatirkan ketika perempuan mengalami orgasme dan rahim mengalami kontraksi dikhawatirkan bayi dapat lahir prematur. Hubungan seksual pada waktu hamil tidak boleh dilakukan apabila : Terdapat pendarahan melalui vagina Jika sering mengalami keguguran Jika ketuban pecah Mulut rahim terbuka 37

44 38

45 7. PACARAN DAN HUBUNGAN SEKSUAL Apa pengertian yang salah pada remaja mengenai pembuktian cinta? Bukti cinta di masa pacaran adalah dengan memberikan segalagalanya termasuk keperawanan mereka. Mereka percaya bahwa hubungan seksual membuat hubungan pacaran menjadi lebih intim. Mengapa terjadi hubungan seksual pada remaja? Karena janji-janji tidak akan terjadi kehamilan, dan dengan menyerahkan keperawanan berarti cinta mereka tulus dan suci. Apabila terjadi kehamilan pacar mereka akan bertanggung jawab. Karena awalnya hanya sekedar coba-coba, tetapi selanjutnya menjadi ketagihan. Karena remaja putri menggunakannya untuk mengikat pacarnya agar tidak meninggalkan dirinya dengan memberikan keperawanan dan melakukan hubungan seksual layaknya suami istri. Hal ini sangat disayangkan karena rasa cinta pada pacar kita tidak perlu dibuktikan dengan melakukan hubungan seksual. Apa sebenarnya yang dibutuhkan ketika seseorang berpacaran? Kedewasaan sikap dan pikiran artinya dalam berpacaran seseorang harus mempertimbangkan keuntungan dan 39

46 kerugiannya, kesiapan mentalnya untuk mencoba berpacaran, batasan-batasan apa yang nanti harus dijaga selama berpacaran dan lain-lain, sehingga selama berpacaran remaja tetap dapat mengontrol perilakunya dan tetap sehat secara psikis, fisik dan sosial. Sehat secara fisik maksudnya tidak menyakiti fisik kedua belah pihak dalam arti tidak menimbulkan kehamilan, tidak ada kekerasan fisik (memukul atau dipukul, menendang atau ditendang, dan lain-lain). Sehat secara psikis berarti tidak mengganggu jiwa, misalnya tidak mengakibatkan perasaan jadi tertekan, membuat sedih, gelisah, takut, dan lain-lain. Sehat secara sosial maksudnya tidak mengganggu masyarakat dan nilai-nilai yang ada di dalamnya. Bagaimana sikap kita agar terhindar dari sesuatu yang tidak diinginkan ketika berpacaran? Agar terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan sebaiknya selama berpacaran hindari kontak bagian tubuh yang cukup sensitif (daerah erogen) seperti: bibir, payudara dan puting susu, pinggang, pantat, bagian dalam paha dan daerah kelamin. Saling mengingatkan saat pacaran perlu dibicarakan bersama pasangan. Apabila permintaan pacar kita menurut kita bertentangan dengan ajaran dan nilai yang kita anut dan membuat kita merasa tidak nyaman, kita harus berani menolaknya. Banyak remaja yang kebablasan dalam berpacaran dengan melakukan hubungan seksual, hampir sebagian besar mengatakan 40

47 hal itu terjadi secara aksidental, spontan atau tidak direncanakan sebelumnya. Penyesalan baru terjadi ketika remaja putri menjadi hamil. Akibat kehamilan ini, rasa relatif aman yang selama ini dirasakannya karena orang lain dan masyarakat tidak mengetahui bahwa ia telah melakukan hubungan seks pra nikah, tiba-tiba saja hilang. Kengerian akan sanksi sosial berupa pengucilan oleh orang tua/keluarga dan pelecehan sosial yang amat berat tiba-tiba saja hadir konkret di hadapannya. Pada umumnya kehamilan remaja (yang belum menikah) merupakan kehamilan yang tidak diinginkan karena mereka sebenarnya belum siap secara mental dan fisik untuk hamil atau mempunyai anak. 41

48 42

49 8. KEHAMILAN TIDAK DIINGINKAN (KDT), ABORSI DAN INFORMASI ALAT KONTRASEPSI Mengapa banyak kasus KTD pada remaja? Kehamilan yang tidak diinginkan pada remaja pada umumnya terjadi karena: Ketidaktahuan atau minimnya pengetahuan tentang perilaku seksual yang dapat menyebabkan kehamilan. Tidak menggunakan alat kontrasepsi. Kegagalan alat kontrasepsi akibat remaja menggunakan alat kontrasepsi tanpa disertai pengetahuan yang cukup tentang metode kontrasepsi yang benar. Akibat pemerkosaan, diantaranya oleh teman kencannya (date rape). Mengapa banyak kasus KTD pada remaja yang ditangani secara diam-diam (bukan lewat proses medis/sepengetahuan orang tua)? Hukuman dari orang tua dan masyarakat sekitar lebih menakutkan mereka daripada kekhawatiran terhadap tubuhnya sehingga banyak dari mereka yang mengalami KTD memilih mengakhiri kehamilannya karena takut hukuman dari orang tua dan masyarakat. 43

50 Karena alasan itu pula orang pertama yang diberi tahu akan kehamilannya bukanlah orang tua remaja putri tetapi pacarnya. Mereka berharap sang pacar bertanggung jawab atau ikut mencarikan solusi akan kehamilannya. Orang lain yang diberi tahu selain sang pacar biasanya adalah sahabat terdekat. Ketakutan akan konsekuensi psikologis (malu dan tertekan) dan sosial ekonomi, reaksi awal mereka pada umumnya adalah keinginan dan usaha untuk aborsi. Usaha aborsi awal itu menggunakan cara-cara yang bervariasi, mulai dari self-treatment sampai meminta bantuan tenaga medis. Usaha self-treatment itu antara lain dengan mencoba minum jamu-jamu tradisional pelancar haid yang dijual bebas di pasaran umum dengan dosis tinggi; dengan meminum ramuan tradisional yang diracik sendiri seperti ragi tape dan air perasan buah nanas muda; mencoba datang ke dukun paraji atau tukang urut tradisional; atau menenggak minuman keras dan obat-obatan tanpa resep dengan dosis tinggi. Apa akibat yang timbul jika penanganan KTD lewat usaha Self treatment? Usaha-usaha self-treatment, kebanyakan tidak membuahkan hasil, justru menciptakan masa menunda yang lama sebelum mereka akhirnya mencoba mendatangi klinik kebidanan atau dokter kandungan. Ketika mereka datang ke klinik kebidanan atau dokter kandungan, usia kandungan mereka sudah cukup tinggi akibatnya mereka ditolak karena risiko medis tinggi. Tenaga medis tidak mau mengambil risiko melakukan aborsi kecuali atas indikasi medis. Tidak semua remaja mencoba pergi ke dukun. 44

51 Mereka takut membayangkan hal-hal negatif akibat layanan yang tidak higienis dan tidak profesional menimpa mereka. Mereka mencoba usaha-usaha self-treatment karena percaya pada cerita atau pengalaman orang lain (biasanya teman/sahabat mereka) dan mempercayai bahwa usaha-usaha itu akan berhasil menggugurkan kandungan mereka. Apa itu aborsi? Secara medis, aborsi adalah berakhirnya atau gugurnya kehamilan sebelum kandungan mencapai usia 20 minggu, yaitu sebelum janin dapat hidup di luar kandungan secara mandiri. Tindakan aborsi mengandung risiko yang cukup tinggi, apabila dilakukan tidak sesuai standar profesi medis, misalnya dengan cara : Penggunaan ramuan yang membuat panas rahim seperti nanas muda yang dicampur dengan merica atau obat-obatan yang keras lainnya. Manipulasi fisik, seperti melakukan pijatan pada rahim agar janin terlepas dari rahim. Menggunakan alat bantu tradisional yang tidak steril (misalnya ujung bambu yang diruncingkan) yang dapat mengakibatkan infeksi pada rahim. Apa akibat yang timbul bila aborsi dilakukan secara tidak aman? Pendarahan sampai menimbulkan shock dan gangguan neurologis/syaraf di kemudian hari. Pendarahan juga dapat mengakibatkan kematian. 45

52 Infeksi alat reproduksi karena kuretasi yang dilakukan secara tidak steril. Hal tersebut dapat membuat remaja mengalami kemandulan di kemudian hari setelah menikah. Risiko terjadinya ruptur uterus (robek rahim) besar dan penipisan dinding rahim akibat kuretasi. Hal tersebut dapat menyebabkan kemandulan karena rahim yang robek harus diangkat seluruhnya. Terjadinya fistula genital traumatis. Fistula genital adalah timbulnya suatu saluran /hubungan yang secara normal tidak ada antara saluran genital dan saluran kencing atau saluran pencernaan. Mengapa remaja sampai mengambil tindakan aborsi? Alasan-alasan yang membuat remaja mengambil tindakan aborsi adalah : Ingin terus melanjutkan sekolah atau kuliah. Takut pada kemarahan orangtua. Belum siap secara mental dan ekonomi untuk menikah dan mempunyai anak. Malu pada lingkungan sosial bila ketahuan hamil sebelum nikah. Tidak mencintai pacar yang menghamili. Hubungan seks terjadi karena iseng saja. Ingin terus bekerja. Bila tidak melakukan aborsi akan dipecat dari pekerjaan karena terikat kontrak untuk tidak hamil selama 2 tahun pertama bekerja. Tidak tahu status anak nantinya karena kehamilan terjadi akibat 46

53 perkosaan, terlebih bila pemerkosa tidak dikenal oleh si remaja putri. Bagaimana menjelaskan mengenai alat kontrasepsi kepada remaja? Alat kontrasepsi (alkon) digunakan pada program keluarga berencana untuk menunda, mengatur jarak dan mencegah terjadinya kehamilan. Remaja sebenarnya tidak membutuhkan alkon, tetapi pada beberapa kasus di mana terjadi remaja telah seksual aktif, bahkan kadang-kadang pernah melakukan aborsi biasanya dilakukan konseling untuk mencari jalan keluarnya. Setelah melalui proses konseling, dapat diketahui perilaku remaja tersebut dan bila memang sulit untuk dihentikan aktivitas seksualnya dan tidak/belum mau menikah maka dapat dipertimbangkan konseling untuk penggunaan alkon. Konselor harus memiliki pengetahuan mengenai seluruh metode kontrasepsi beserta jenisnya, indikasi, kontraindikasi, cara kerja, efektivitas, efek samping, waktu penggunaan dan cara penggunaan yang benar. Mengapa remaja tidak dianjurkan menggunakan alat kontrasepsi? Ada beberapa hal mengapa remaja tidak dianjurkan menggunakan alat kontrasepsi: Peraturan Perundang-undangan di Indonesia tidak memperbolehkan penggunaan Alkon bagi remaja yang belum menikah; 47

54 Ada jenis Alkon tertentu, misalnya IUD tidak boleh digunakan pada rahim yang belum pernah hamil karena dapat merusak dinding rahim Selain itu secara mental remaja yang menggunakan alkon akan merasa bahwa dia dapat berperilaku seksual aktif tanpa risiko kehamilan dalam arti dia akan permisif terhadap perilaku tersebut dan akan sangat mudah terjadi gonta-ganti pasangan, padahal semua alkon tetap punya angka kegagalan dan hubungan seksual tidak hanya berakibat kehamilan tetapi juga terkena PMS (Penyakit Menular Seksual). Lebih baik bila jalan keluar yang dipilih adalah pengendalian dorongan seksual, menikah atau mengalihkan ke aktivitas lain yang lebih positif. 48

55 9. OBROLAN SESAMA TEMAN Mengapa baru mengalami menstruasi pada usia 15 tahun? Perbedaan antara individu bisa terjadi, ada yang lebih dahulu matang dan ada yang terlambat. Umumnya memang terjadi antara 9 sampai 13 tahun, tetapi ada pula yang terlambat, tergantung faktor-faktor gizi/nutrisi, stimulus/rangsangan dan genetik. Apakah keterlambatan awal perlu diwaspadai? Ya. Keterlambatan awal menstruasi perlu diwaspadai karena bisa merupakan indikasi adanya kelainan, misalnya selaput dara (hymen) tidak memiliki lubang sebagaimana seharusnya, kelainan hormon atau kelainan sistem reproduksi secara keseluruhan. Oleh sebab itu harus konsultasi ke dokter. Kapan perlu konsultasi ke dokter karena terlambat? Jika ada keluhan nyeri, atau bila sudah berusia 17 tahun dan belum menstruasi. Mengapa ada remaja yang menstruasinya banyak dan ada yang sedikit? Tidak ada orang yang sama persis. Bahkan satu orang pun, dari waktu ke waktu juga bisa berbeda. Begitu juga dalam volume cairan 49

56 menstruasi. Yang terpenting adalah bagaimana remaja mengatasi masalah menstruasinya sesuai kebutuhan. Mengapa menstruasi saya sampai 7-8 hari sedangkan lainnya hanya 3 hari? Jawaban pertanyaan ini juga sama dengan yang di atas, bahwa ada jangka waktu yang umum, tetapi ada juga variasinya di antara setiap perempuan. Apakah ketika menstruasi boleh mengikuti Olah raga? Selama tidak ada keluhan, boleh saja. Mengapa saat menstruasi perut saya sakit dan saya merasa lesu dan pucat? Pada saat menstruasi, otot rahim berkontraksi. Gerakan otot ini dapat menimbulkan rasa nyeri di daerah perut bagian bawah. Darah dalam tubuh kita juga terkonsentrasi untuk membuat gerakan otot di daerah rahim, sehingga aliran darah untuk bagian tubuh lainnya berkurang, dan aktivitas terasa melelahkan. Itulah sebabnya orang yang menstruasi terlihat pucat dan lesu. Pada remaja dengan penyakit anemia yang parah dapat menyebabkan pingsan. Bolehkah saya minum jamu untuk menghilangkan sakit akibat menstruasi? Sepanjang rasa sakit dapat ditahan, tidak perlu mengkonsumsi obat/ jamu. Lebih baik berkonsultasi ke dokter bila keluhan sakit ketika 50

57 menstruasi benar-benar berat. Karena pada dasarnya keluhan sakit pada satu orang belum tentu disebabkan oleh hal yang sama pada orang lain. Bisa karena kurang darah, bisa karena kontraksi otot rahim, atau karena sebab lain yang lebih serius. Apakah makan pisang ambon atau nanas pada waktu menstruasi dilarang? Tidak ada pantangan yang khusus bagi perempuan yang sedang haid. Justru dianjurkan untuk banyak istirahat dan makan makanan yang bergizi (di dalamnya termasuk buah-buahan). Apakah pada waktu menstruasi tidak boleh melakukan hubungan seksual? Pada saat perempuan mengalami menstruasi, pembuluh darah dalam rahim sangat mudah terkena infeksi. Kuman yang masuk melalui hubungan seksual (yang dibawa oleh penis-ketika penetrasi) dapat menimbulkan penyakit pada saluran reproduksi perempuan. Selain itu selama menstruasi terjadi peregangan-peregangan (kontraksi) pada otot rahim sehingga bila melakukan hubungan seksual bisa mengakibatkan kram di daerah sekitar rahim perempuan. Sehingga ketika menstruasi tidak boleh dilakukan hubungan seksual. Mengapa payudara saya kecil dan lainnya besar? Ukuran payudara ditentukan oleh ras, keturunan, dan gizi seseorang. Jadi wajar saja bila ukuran setiap orang berbeda. Tidak perlu rendah diri hanya karena ukuran payudara. Jadilah diri anda apa adanya. Tidak 51

58 perlu terpengaruh oleh iklan-iklan yang dapat memperbesar payudara. Ada cara-cara operasi plastik yang hanya dapat dilakukan oleh dokter ahli. Selain biayanya mahal dan risikonya cukup besar, manfaatnya dalam bergaul juga tidak banyak. Seseorang disukai tidak hanya karena pavudaranya, tetapi dari seluruh diri dan kepribadiannya. Walaupun berpenampilan sempurna, masyarakat (termasuk remaja laki-laki) juga tidak simpatik pada orang yang bersikap buruk. Payudara diremas menyebabkan kanker? Tidak. Penyebab kanker sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti. Namun remaja putri dapat mewaspadai kanker payudara dengan pemeriksaan secara rutin oleh diri sendiri, yaitu mengetahui apakah ada benjolan yang tidak biasa (keras dan nyeri bila ditekan) atau puting mengeluarkan cairan yang tidak biasa. Caranya, pertama tidur telentang, salah satu tangan diletakkan di atas kepala dan tangan lainnya meraba payudara sisi yang sama dengan sisi tangan ke atas kepala. Meraba sambil menekan lembut jari berputar di sekitar puting sampai daerah sekitar ketiak. Lakukan hal yang sama pada sisi payudara lainnya. Mengapa payudara saya tidak sama besar kanan dan kiri? Perbedaan payudara kiri dan kanan tidak selalu memiliki masalah kesehatan. Perhatikan, terkadang organ tubuh kiri dan kanan kita berbeda, misalnya kaki, tangan, telinga dan jari jemari. Namun bila perbedaannya besar diikuti oleh keluhan lain, sebaiknya segera berkonsultasi pada dokter. 52

59 Payudara besar berarti akan menghasilkan Air Susu Ibu yang lebih banyak? Tidak selalu. Produksi ASI ditentukan oleh banyak hal, antara lain perangsangan di daerah puting saat periode penting (yaitu sesaat setelah melahirkan), gizi ibu, dan keturunan. ASI diproduksi oleh kelenjar air susu, dan jumlahnya hampir sama pada kebanyakan perempuan. Besar dan kecil ukuran payudara juga ditentukan oleh jaringan lemak di dalam payudara. Bagaimana mengetahui seseorang perawan atau tidak? Seseorang dikatakan perawan bila belum pernah melakukan hubungan seksual. Keperawanan tidak ditentukan oleh utuh tidaknya selaput dara tapi lebih pada kejujuran diri sendiri berkaitan dengan aktivitas seksualnya. Apakah kalau tidak perawan cara berjalannya akan berubah? Tidak ada kaitannya keperawanan dengan cara berjalan. Apakah tidak berdarah ketika hubungan seksual berarti tidak perawan? Belum tentu. Terkadang selaput dara sudah robek ketika bermain sepeda atau terjatuh. Tidak berdarah bukan berarti ia tidak perawan. Karena ada selaput dara yang begitu kenyal sehingga dapat robek berkali-kali, sehingga berdarah setelah beberapa kali berhubungan seks. 53

60 Apakah benar ukuran penis sangat berpengaruh pada kenikmatan dan kesuburan pria? Pada remaja putra, ukuran penis merupakan hal yang penting karena ada anggapan bahwa ukuran penis berpengaruh pada kenikmatan dan kesuburan pria. Rata-rata ukuran penis orang Indonesia bila ereksi adalah sentimeter, sedangkan bila tidak sedang ereksi sekitar 5-7 sentimeter. Anggapan ini tidaklah benar karena kemampuan seksual seseorang ditentukan oleh kemampuan ereksi penis tersebut dan hubungan/komunikasi yang terjalin antara sang pria dan perempuan pasangannya, bukan semata-mata oleh ukuran penis ketika ereksi. Apakah ukuran penis dapat dilihat dari ukuran ibu jari kaki? Tidak ada hubungan antara ukuran penis dan ukuran ibu jari kaki. Apakah penis kecil menandakan saya tidak jantan? Selama penis dapat berereksi dengan baik dan cukup lama, maka tidak ada alasan bahwa seseorang dengan penis yang kecil tidak jantan. Namun bila tidak dapat berereksi, maka perlu pemeriksaan kemungkinan adanya kelainan. Rambut di kemaluan dan dada tanda kejantanan? Masih banyak pendapat di masyarakat bahwa rambut pada kemaluan dan dada berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk berereksi. Sebenarnya rambut tidak ada hubunganya dengan 54

61 ereksi atau kejantanan. Rambut di kemaluan maupun rambut dada bervariasi pada setiap orang seperti halnya rambut di kepala dan di wajah. Apa yang dimaksud dengan kemandulan/infertilitas? Kemandulan adalah kondisi di mana pada pasangan suami istri yang telah berhubungan seksual secara teratur selama satu tahun dan tidak menggunakan alat kontrasepsi tetapi tidak terjadi kehamilan. Penyebab kemandulan bisa berbagai faktor, baik dari istri maupun suami atau interaksi antara keduanya. Untuk itu perlu dilakukan pemeriksaan yang intensif yang dimulai dari pihak suami karena prosedur pemeriksaan lebih mudah, cepat, dan murah yaitu dengan analisa sperma, yang akan menilai faktor-faktor kesuburan laki-laki antara lain bentuk/morfologi sperma (kepala, badan dan ekor), gerak dan kecepatan sperma, jumlah sperma, dan kekentalan air mani. Bila tidak ditemukan kelainan pada laki-laki maka barulah dilakukan pemeriksaan pada perempuan secara bertahap daripada organ reproduksi dan sistem reproduksinya. Biasanya rumit dan mahal. Kalau buah pelir hanya satu apa artinya tidak subur/ mandul? Selama buah pelir yang satu itu masih dapat berfungsi dengan normal, artinya masih dapat memproduksi sperma yang sehat, maka tetap berpotensi untuk dapat membuahi sel telur. Artinya, kalau berhubungan seks tetap dapat mengakibatkan kehamilan, alias tidak mandul. Untuk mengetahuinya dapat memeriksakan diri ke dokter. 55

62 Saya tahu ini tidak boleh, tetapi mengapa saya selalu ingin berdekatan dan bermesraan? Hasrat untuk berdekatan dan bermesraan ada hubungannya dengan fungsi hormone seks. Karena hormon seks masa remaja sedang berkembang dengan pesat maka sering kali remaja tidak dapat mengendalikan hasratnya. Bila ini terjadi dan disadari oleh remaja, disarankan untuk meningkatkan kegiatan yang memerlukan olah fisik sehingga energinya terserap untuk kegiatan yang positif. Misalnya olah raga, dan kegiatan kesenian. Banyak-banyak membaca akidah agama. 56

63 BAGIAN KEDUA PENYAKIT MENULAR SEKSUAL (PMS) & HIV DAN AIDS 1. PENYAKIT MENULAR SEKSUAL (PMS) A. PENGERTIAN PMS Apa yang dimaksud dengan Penyakit menular Seksual (PMS), dan mengapa disebut PMS? Sebelum dikenal sebagai PMS, jenis penyakit ini sudah cukup lama dikenal dengan sebutan penyakit kelamin (veneral disease) yang berasal dari kata Venus (dewi cinta). Saat itu penyakit kelamin yang dikenal baru sifilis (syphilis) dan gonore (gonorrhea). Sedangkan istilah PMS baru dikenal setelah ditemukannya jenis penyakit kelamin selain kedua jenis di atas. PMS dikenal pula dengan sebutan Penyakit Akibat Hubungan Seksual (PHS) atau Sexually Transmitted Diseases (STD). Penyakit ini mengenai alat (organ) reproduksi laki-laki atau perempuan terutama akibat dari hubungan seksual dengan orang yang sudah terjangkit penyakit kelamin. 57

64 Bagaimana PMS menular ke tubuh kita? PMS akan menular kepada manusia melalui cairan tubuh, yaitu : Melalui cairan vagina Melalui cairan sperma Melalui cairan darah Adanya perlukaan Dan lain-lain Apakah ada PMS yang tidakditularkan dari hubungan seksual? Ada, misalnya keputihan yang lebih disebabkan oleh kuman atau bakteri yang masuk ke vagina, akibat pemeliharaan kebersihan yang buruk. Apakah keputihan itu? Setiap bagian tubuh yang berongga serta berhubungan dengan dunia luar tubuh akan mengeluarkan cairan/ lendir, termasuk dari rongga vagina. Jika normal maka cairan tersebut berwarna bening dan tidak berbau, tidak terlalu banyak serta tanpa rasa gatal/nyeri di vagina (sekitar kemaluan bagian luar). Namun jika jumlah lendir yang keluar lebih banyak dari biasanya, berbau serta berwarna keruh (seperti susu basi, kuning kehijauan) dengan atau tanpa rasa gatal di sekitar kemaluan, maka dikatakan sebagai keputihan. Pada kondisi demikian maka orang tersebut harus diperiksakan ke laboratorium. Penyebabnya antara lain infeksi bakteri, jamur, parasit, kelainan lokal 58

65 di vagina, mulut rahim bahkan rongga rahim. Oleh sebab itu keputihan mungkin bisa menyebabkan kemandulan. B. PENDERITAPMS Siapa saja yang memiliki risiko tinggi terkena PMS? Pada dasarnya setiap orang yang sudah aktif secara seksual dapat tertular PMS. Siapa lagi yang harus diwaspadai adalah kelompok berisiko tinggi terkena PMS? Orang yang suka berganti-ganti pasangan seksual Orang yang punya satu pasangan seksual, tetapi pasangan seksualnya suka berganti-ganti pasangan seksual. Pada usia berapa orang banyak terkena PMS? Penderita terbesar PMS kebanyakan berusia tahun. Hampir 7 dari 10 orang penderita infeksi PMS berusia 15 hingga 24 tahun. Namun demikian ada juga kelompok lainnya misalnya bayi yang tertular dari ibu yang mengidap PMS. Kelompok yang tergolong risiko tinggi terkena PMS, antara lain : Usia: tahun pada laki-laki tahun pada wanita 59

66 Banyak faktor penyebab tingginya pengidap PMS di kalangan usia muda, antara lain : Semakin terbukanya akses informasi mengenai seksualitas termasuk yang berkategori pornografi dari media atau internet yang mempermudah remaja untuk mengakses dan memanfaatkannya secara tidak benar. Tingkat permisifitas (serba boleh) dari hubungan laki-laki dan perempuan akhir-akhir ini yang cenderung melonggar. Perasaan bahwa dirinya tidak mungkin terjangkit penyakit apapun. Kebutuhan untuk mencoba pengalaman baru. Nilai-nilai cinta atau hubungan lawan jenis yang cenderung disalahgunakan. Kurangnya pemahaman remaja akan akibat dari perilaku seks bebas yang dilakukannya. Semakin banyaknya tempat pelacuran baik yang terlokalisir ataupun tidak yang tidak membatasi usia pengunjung. Kontrol keluarga dan masyarakat yang cenderung semakin rendah. Adanya nilai ganda masyarakat terhadap pornografi, di satu sisi menentang seks pra nikah, di sisi lain membiarkan bahkan memanfaatkan pornografi sebagai tontonan di masyarakat bahkan di keluarga. Mitos-mitos yang berkembang di masyarakat tentang perilaku seksual dan dampaknya. Tidak sedikit masyarakat yang masih belum bisa menerima kehadiran pendidikan seks bagi keluarga. Sehingga anak 60

67 remaja cenderung untuk mencari informasi kepada teman atau media yang justru tidak mendidik. Apakah remaja putri secara biologis memiliki risiko yang lebih tinggi dibandingkan wanita yang lebih dewasa? Remaja putri secara biologis tampak lebih mudah terinfeksi PMS dibandingkan wanita yang lebih dewasa karena secara biologis selsel organ reproduksi belum matang. Hubungan seksual pada remaja meningkatkan kerentanan terhadap PMS. Faktor-faktor apa saja yang meningkatkan risiko PMS pada remaja? Kurangnya akses ke layanan KB atau layanan kesehatan untuk PMS Jam klinik dan lokasi klinik yang tidak nyaman Keterbatasan biaya dalam membeli kondom di apotek, toko lain atau klinik. Kurangnya rasa percayadiri Staf klinik terlatih atau anggota staf lain yang memiliki sikap negatif terhadap kegiatan seks dan penggunaan alat kontrasepsi di kalangan remaja, atau karena ada larangan resmi. Selain itu, ada juga faktor sosial, yaitu remaja tidak punya kekuatan berpendapat dalam berhubungan dengan orang dewasa dan orang lain yang mungkin adalah pasangan seksnya. Remaja sering kali tidak mampu menegosiasikan praktek seks yang lebih aman. 61

68 C. GEJALA PMS Bagaimana gejala yang umum pada penderita PMS? Secara umum gejala yang tampak pada penderita PMS baik laki-laki maupun perempuan adalah: Rasa sakit atau gatal di kemaluan Muncul benjolan, bintik atau luka di sekitar alat kemaluan Keluarnya cairan yang tidak biasa seperti nanah dari kemaluan Terjadinya pembengkakan di pangkal paha Rasa sakit pada perut bagian bawah D. PENYEBAB DAN JENIS-JENIS PMS Apa penyebab PMS dan penyakit yang disebabkannya? Virus yang menyebabkan herpes genitalis, HIV dan AIDS, dan kutil kelamin Bakteri penyebab gonore/kencing nanah, sipilis (raja singa), klamidia. Jamur penyebab candida albicans Protozoa penyebab Trichomonas vaginalis Ekoparasit penyebab phitirus pubis, sarcoptes scabiei PMS yang berbeda dapat menyerang organ reproduksi yang berbeda juga. 62

69 Untuk lebih jelasnya, berikut ini adalah taksonomi penyakit menular seksual. TAKSONOMI PENYAKIT MENULAR SEKSUAL PENYEBAB BAKTERI JENIS PMS Vaginosis Bakterial Gonore Klamidia Sipilis VIRUS Herpes Simpleks Kutil Kelamin (HPV) HIV dan AIDS ( dijelaskan pada bagian tersendiri) JAMUR PROTOZOA/PARASIT Kandidiasis Trichomonas Vaginalis Vaginalis 63

70 Bagaimana uraian lebih lanjut dari taksonomi di atas? 1. Yang disebabkan oleh BAKTERI a. VAGINOSIS BAKTERIAL Penyebab: Infeksi pada alat kelamin yang disebabkan oleh campuran bakteri Gardnella Vaginallis dan bakteri Anaerob. Gejalanya adalah keputihan tidak banyak, berwarna abu-abu, lengket dan berbau amis. Biasanya akan tercium jelas setelah melakukan hubungan seksual. Berdasarkan laporan kesehatan, vaginosis bakterial umumnya ada pada perempuan yang aktif secara seksual. Penyebab: kuman Neisseria Gonorrhoeae: b. GONORE(GO) Gejala pada laki-laki antara lain : Gejala timbul pada waktu satu minggu Rasa sakit pada waktu buang air kecil atau ereksi Keluar nanah dari saluran kencing terutama pada pagi hari Sering tidak ada gejala pada stadium dini Gejala pada perempuan antara lain : Sering tanpa gejala apapun atau gejalanya sulit dilihat 64

71 Nyeri di daerah perut bagian bawah, kadang-kadang disertai keputihan dengan bau yang tidak sedap Alat kelamin terasa sakit atau gatal Rasa sakit atau panas pada waktu kencing dan pendarahan setelah melakukan hubungan seksual Namun demikian GO sering datang tanpa keluhan atau gejala apapun pada perempuan. Gejala yang khas pada perempuan atau laki-laki yang menderita GO: Untuk yang melakukan seks anal, dapat terjadi diare kronis Untuk yang melakukan hubungan oral, tenggorokan dapat terasa sakit dan berwarna merah (infeksi tenggorokan) Masa inkubasi GO adalah 1-14 hari, dengan rata-rata 2-5 hari Akibat bila GO terlambat diobati: Menimbulkan rasa nyeri pada perut bagian bawah, yang berarti bahwa infeksi sudah sampai pada saluran telur, yang dapat menimbulkan kehamilan di luar kandungan serta kemandulan. Bila saat melahirkan sang ibu mengidap GO, maka akan menular pada bayi yang dilahirkan dan akan menimbulkan infeksi pada mata bayi yang mengakibatkan kebutaan. Berdasarkan laporan kesehatan tingkat gonore tertinggi biasanya pada remaja, misalnya di Asia Selatan dan Afrika Sub Sahara, remaja bisa mencapai sepertiga dari seluruh kasus gonore. 65

72 c. KLAMIDIA Penyebab : Infeksi ini disebabkan oleh bakteri Chlamydia Trachomatis, yang terutama menyerang leher rahim. Gejalanya antara lain : Menimbulkan keluhan keputihan yang disertai nyeri pada saat kencing dan pendarahan setelah melakukan hubungan seksual. Gejalanya mirip GO tapi lebih ringan. Penularan tidak disadari, karena kebanyakan perempuan yang terinfeksi tidak merasakan gejalanya. Pada infeksi kronik dapat menyebar ke saluran telur yang mengakibatkan hamil di luar kandungan serta kemandulan. Dapat menyebabkan kebutaan atau radang paru pada bayi yang baru dilahirkan oleh ibu yang terinfeksi bakteri ini Masa inkubasi Klamidia adalah 7-12 hari Laporan kesehatan menunjukkan bahwa remaja di seluruh dunia adalah proporsi terbesar dari seluruhnya dalam infeksi klamidia setidaknya sepertiga. Di Haiti dan Nigeria, kelompok usia ini dilaporkan memiliki tingkat klamidia tertinggi. Penyebab : Kuman Treponema pallidum. d. SIPILIS (Raja Singa) Gejalanya : Timbul benjolan di sekitar alat kelamin. Kadang-kadang disertai pusing-pusing dan nyeri tulang seperti flu, yang akan menghilang dengan sendirinya tanpa diobati. Ada bercak kemerahan pada tubuh sekitar 6-12 minggu setelah hubungan seks. Selama

73 tahun pertama penyakit ini tidak menunjukkan gejala apa-apa, setelah 5-10 tahun penyakit ini akan menyerang susunan syaraf otak, pembuluh darah dan jantung. Pada perempuan hamil, penyakit ini dapat menular kepada bayi yang dikandungnya yang mengakibatkan kerusakan kulit, hati, limpa dan keterbelakangan mental. Jika tidak diobati gejala sipilis akan muncul dalam empat tahap. Tahap I (Sipilis Primer) Terjadi 9-10 hari setelah terinfeksi Timbul luka yang tidak nyeri di penis, bibir kemaluan atau leher rahim Tahap II (Sipilis Sekunder) Terjadi beberapa bulan setelah tahap pertama Gejala berupa kelainan kulit bercak kemerahan tidak gatal, terutama pada telapak tangan dan kaki. Ada pembesaran kelenjar getah bening di seluruh tubuh. Bisa juga berupa kutil di sekitar alat kelamin dan anus. Tahap III (Sipilis Laten) Tidak ada keluhan ataupun gejala, namun infeksi berlanjut menyerang alat-alat atau bagian tubuh lainnya. Kondisi ini hanya dapat dilihat melalui pemeriksaan darah khusus sipilis. Tahap IV (Sipilis Tersier) Timbul 5-30 tahun setelah tahap sipilis II. Terdapat kerusakan pada alat tubuh penting yang menetap pada otak, pembuluh darah dan jantung, serabut saraf dan sumsum tulang belakang. 67

74 Sipilis Kongenital Pada bayi dan anak-anak akan menimbulrkan : Kelainan bentuk wajah Kelainan tulang Kebutaan,ketulian Kelainan bentuk gigi yang khas Kelainan kulit Bayi yang dilahirkan meninggal Hasil laporan kesehatan menunjukkan bahwa sipilis, tidak sama dengan gonore dan klamidia, biasa ditemukan pada orang dewasa. Tetapi tetap saja sipilis juga masalah penting bagi remaja di negara berkembang. Di desa Nigeria misalnya, hampir 3 % remaja aktif secara seksual punya penyakit sipilis yang aktif. 2. Yang disebabkan oleh VIRUS: a. HERPES Lebih dikenal dengan herpes genitalis (herpes kelamin). Penyebab: Virus Herpes Simplex (HSV). Ditularkan melalui hubungan seks baik vaginal, anal atau oral yang menimbulkan luka atau lecet pada kelamin dan mengenai langsung bagian luka/bintil/kutil. Gejalanya antara lain : Sering tanpa gejaia, tergantung dari daya tahan tubuh, kalaupun ada pada awalnya-ada rasa seperti terbakar atau gatal pada kelamin, 68

75 diikuti timbulnya bintil-bintil berisi air di atas kulit dengan warna dasar kemerahan. Dalam beberapa hari bintil ini akan pecah, menimbulkan luka lecet yang terbuka dan sangat nyeri. Pada perempuan biasanya timbul di sekitar kelamin, dinding liang kemaluan dan kadang-kadang di sekitar anus. Pada laki-laki biasanya pada batang atau kepala penis serta di sekitar anus. Gejaia ini hilang jika diobati namun pada waktu tertentu akan kembali kambuh. Gejala pada serangan pertama umumnya lebih berat dibandingkan ketika kambuh. Sebelum timbul lecet biasanya diawali dengan keluhan ; pegalpegal pada otot yang disertai demam (terutama pada serangan pertama), pembengkakan kelenjar lipatan paha, nyeri kadang gatal serta kemerahan pada tempat yang terkena. Masa inkubasi 1-26 hari, rata-rata 6-7 hari Faktor pencetus kambuhnya penyakit ini adalah : Stres emosional Kelelahan fisik berlebihan Kurang tidur infeksi lain Menstruasi (menjelang/sesudah) Minum alkohol berlebihan Gesekan kulit misalnya waktu hubungan seksual, masturbasi/ pemakaian baju/celana ketat 69

76 Herpes simpleks, dari laporan kesehatan, dikatakan bahwa walaupun lebih sedikit terjadi pada remaja (dan dewasa muda) infeksi virus ini juga mempengaruhi remaja, sering menyebabkan koreng kemaluan. b. KUTIL KELAMIN Disebut juga dengan Kondiloma Akuminata, salah satu bentuk PMS berupa kutil kelamin, bahkan sampai ke bagian dalam liang kemaluan dan leher rahim. Penyebab : Human Papiloma Virus (HPV) Gejalanya antara lain : Kelainan berupa tonjolan kulit berbentuk jengger ayam yang berwarna seperti kulit, ukurannya bervariasi dari sangat kecil sampai besar sekali. Pada perempuan dapat mengenai kulit di daerah kelamin sampai dubur, selaput lendir bagian dalam liang kemaluan sampai leher rahim. Pada laki-laki mengenai penis dan saluran kencing bagian dalam Pada perempuan hamil, kutil dapat tumbuh sampai besar sekali. Kadang-kadang kutil tidak terlihat sehingga sering tidak disadari Adakalanya seorang perempuan baru mengetahuinya setelah melakukan pemeriksaan papsmear Penularannya melalui hubungan seksual, ibu hamil kepada bayi yang dilahirkan, melalui jari tangan yang mengandung kutil ke daerah alat kelamin meskipun jarang terjadi. 70

77 Jika tidak segera ditangani bisa menyebabkan kanker leher rahim serta kanker penis. Mengingat sebagian besar kuman penyakit ini menempel pada kulit, seperti skrotum, maka kondom tidak 100% efektif dapat mencegah penularannya. Berdasarkan hasil laporan kesehatan, remaja memiliki persentase tertinggi pada virus ini dibandingkan kelompok umur lainnya. Satu penelitian di Amerika menunjukkan sampai seperempat perempuan muda yang aktif secara seksual terbukti terinfeksi kutil kelamin melalui pengujian laboratorium, walaupun bukti kasat mata seperti kutil di kelamin bagian luar lebih sedikit. 3. Yang disebabkan oleh JAMUR: Penyebab : jamur Candida Albicans. KANDIDIASIS VAGINA Dalam keadaan normal biasanya jamur ini terdapat pada kulit ataupun lubang kemaluan perempuan. Pada keadaan tertentu (penyakit kencing manis, kehamilan pengobatan steroid, antibiotik) jamur ini dapat meluas dan menimbulkan keputihan. Penyakit ini sebenarnya tidak tergolong PMS, tetapi pasangan seksual perempuan yang terinfeksi jamur ini dapat mengeluh gatal dengan gejala bintik-bintik kemerahan pada kulit kelamin. Gejalanya adalah keputihan yang tidak berbau atau berbau asam, berwarna seperti keju atau susu basi disertai gatal, panas dan kemerahan di kelamin dan sekitarnya. ; 71

78 Penularannya melalui hubungan seks vaginal atau oral. 4. Yang disebabkan oleh PROTOZOA/PARASIT Penyebab : parasit Trichomonas Vaginalis. TRIKOMONIASIS Gejalanya antara lain : Keputihan yang banyak, kadang-kadang berbusa dan berwarna kehijauan dengan bau busuk. Gatal pada kemaluan. Nyeri pada saat berhubungan seksual atau saat buang air kecil. Masa inkubasi 3-28 hari Infeksi trikomoniasis adalah penyakit PMS yang dapat disembuhkan dan yang paling biasa di dunia. Remaja punya bagian yang cukup besar dari kasus ini. Di Nigeria, hampir seperempat remaja diidentifikasikan telah terjangkit. E. DAMPAK PMS Apa dampak kesehatan dan sosial dari tingkat PMS yang tinggi di antara remaja? Awal terjangkitnya PMS meningkatkan kemungkinan berulangnya infeksi karena jangka waktu yang panjang dan jumlah pasangan yang mungkin lebih banyak. Berulangnya infeksi dapat berakibat buruk 72

79 pada kesehatan. Misalnya infeksi klamidia yang berulang, sering berakibat kerusakan tuba fallopii. Penyakit radang panggul, biasanya akibat infeksi saluran kelamin oleh klamidia dan gonore, dan ini lebih sering ditemukan pada remaja perempuan yang aktif secara seksual dari pada perempuan dari kelompok usia yang lebih tua. Penyakit ini bisa menyebabkan kemandulan. Virus kutil kelamin adalah virus yang tersebar di kalangan remaja, menyebabkan kutil kelamin dan berakibat meningkatnya risiko yang diasosiasikan dengan kanker. PMS meningkatkan kemungkinan akibat kehamilan negatif baik pada ibu remaja dan bayinya. PMS seperti sipilis, dan HIV dapat ditularkan pada bayi yang baru lahir. Vaginosis Bakterial dan trikomoniasis berhubungan dengan kelahiran prematur dan berat badan bayi kurang. Masalah ini menjadi lebih buruk karena lebih sedikit remaja dari pada wanita yang lebih dewasa mencari perawatan sebelum melahirkan (prenatal) dan layanan kesehatan reproduksi untuk pengobatan infeksi ini. Kemungkinan Infeksi HIV bertambah dengan jika seseorang telah positif terinfeksi PMS. Risiko remaja terkena HIV meningkat karena tingginya tingkat PMS. AIDS bisa terkena di awal remaja, biasanya terus berkembang dan akibatnya benarbenar parah ketika masa remaja sudah berakhir. Banyak remaja mengalami dampak psikologis yang serius sebagai akibat terinfeksi PMS. Reaksi umumnya adalah rasa bersalah dan rasa malu yang menghambat remaja mencari pengobatan tepat waktu. 73

80 Kemandulan sebagai akibat PMS dapat menyebabkan pria meninggalkan dan menceraikan pasangannya. Di masyarakat tertentu, perempuan tanpa dukungan finansial bisa berakhir sebagai pekerja seks komersial untuk bertahan hidup. F. PENCEGAHAN INFEKSI PMS Bagaimana cara mencegah PMS agar tidak tertular ke tubuh kita? Mengingat sebagian besar penularannya melalui hubungan seksual, maka cara pencegahannya yang paling efektif adalah: Menjalankan perilaku seksual yang sehat, misalnya memilih perilaku seksual yang kecil resikonya atau tidak melakukan hubungan seksual sama sekali. Menghindari hubungan seksual dengan berganti-ganti pasangan. Mengggunakan kondom ketika melakukan hubungan seksual Memeriksakan segera bila ada gejala-gejala PMS yang dicurigai. Yang terbaik bagi remaja agar tidak terkena PMS adalah : Menghindari melakukan hubungan seksual sebelum menikah Melakukan kegiatan-kegiatan positif, agar tidak terlintas untuk melakukan hubungan seksual Mencari informasi yang benar sebanyak mungkin tentang risiko tertular PMS 74

81 Meningkatkan ketahanan moral melalui pendidikan agama Mendiskusikan dengan orang tua, guru atau teman mengenai hal-hal yang berkaitan dengan perilaku seksual, jangan malu untuk bertanya. Menolak ajakan pasangan yang meminta untuk melakukan hubungan seksual. Mengendalikan diri saat bermesraan Bersikap waspada jika diajak ke suatu tempat yang sepi dan berbahaya. G. PENGOBATAN PMS Bagaimana cara pengobatan PMS yang benar? Sebelum pengobatan dilakukan, maka perlu dipastikan terlebih dahulu bahwa tubuh sudah dijangkiti PMS, dengan cara memeriksakan ke dokter atau laboratorium. Kemudian ikuti anjuran dari dokter untuk mengobati PMS yang diderita. Untuk mengobati PMS perlu diperhatikan : Jangan sekali-kali minum obat tanpa konsultasi dokter Beri tahu bila ada riwayat alergi Sedapat mungkin pasangan seksual diajak serta untuk berobat untuk menghindari penularan berulang Hindari hubungan seksual selama masih ada gejala PMS 75

82 H. MITOS-MITOS YANG BERKAITAN DENGAN PMS Apakah PMS dapat dicegah dengan suntikan antibiotik secara rutin? Suntikan antibiotik tidak dapat mencegah PMS, tap! hanya mematikan kuman yang tertular setelah melakukan hubungan seksual. Dosisnyapun hanya untuk menyembuhkan satu jenis PMS dan pengcjunaannya pun ada aturan-aturannya. Apakah PMS dapat diobati dengan minum ciproxin, supertetra dan antibiotik lainnya? Untuk pengobatan setiap jenis PMS membutuhkan jenis antibiotik yang berbeda, sehingga tidak dapat disembuhkan hanya dengan menggunakan satu jenis antibiotik saja untuk segala jenis PMS. Apakah PMS dapat dilihat secara kasat mata? Gejala PMS dapat tidak terlihat oleh mata terutama jika menimpa perempuan. Apakah PMS dapat dicegah dengan mencuci alat kelamin? Tidak ada sabun atau disinfektan apapun yang dapat mencegah PMS, bahkan penggunaan sabun pada vagina akan mempertinggi risiko terkena keputihan akibat dari berkurangnya kadar keasaman dari permukaan vagina yang berfungsi untuk membunuh kumankuman yang ada. 76

83 Apakah minum antibiotik sebelum hubungan seksual akan mencegah penularan PMS? Minum antibiotik sebelum hubungan seksual tidak dapat mencegah PMS, karena masing-masing penyakit menggunakan jenis antibiotik yang berbeda, dan antibiotik yang dimakan bukan sebagai pencegah PMS. Apakah PMS dapat ditularkan melalui kamar mandi/ WC? Kuman PMS tidak dapat bertahan cukup lama di luar tubuh, sehingga tidak akan menulari orang lain selain melalui cairan sperma, vagina dan darah, atau adanya perlukaan. Apakah melakukan hubungan seksual pada pagi hari akan mempunyai risiko lebih tinggi? Selama kedua pihak tidak ada yang terkena PMS maka, kapan saja melakukan hubungan seksual tidak akan berisiko pada penularan PMS. Apakah seseorang dapat mengobati PMS jika berhubungan seksual dengan perawan? Justru sang perawannya yang akan tertular, sedangkan laki-lakinya tetap mengidap PMS. 77

84 78

85 2. HIV DAN AIDS A. PENGERTIAN HIV DAN AIDS Apa yang dimaksud dengan HIV dan AIDS? HIV adalah kependekan dari Human Immunodeficiency Virus. Virus ini merusak sistem kekebalan tubuh manusia. HIV dengan perantaraan darah, sperma atau cairan vagina, masuk ke dalam aliran pembuluh darah. Kemudian HIV merusak sistem kekebalan tubuh individu. Setelah beberapa tahun jumlah HIV semakin banyak sehingga sistem kekebalan tubuh tidak lagi mampu melawan bibit penyakit yang masuk. Penyakit yang tadinya tidak berbahaya, akan menjadi sangat berbahaya untuk orang tersebut. Karena sistem kekebalan tubuhnya menjadi sangat lemah. Ketika individu sudah tidak lagi memiliki sistem kekebalan tubuh maka semua penyakit dapat dengan mudah masuk ke dalam tubuh. Kumpulan berbagai penyakit yang disebabkan oleh virus yang menyerang kekebalan tubuh manusia inilah yang disebut dengan AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) atau kumpulan berbagai penyakit akibat turunnya kekebalan tubuh individu akibat HIV Siapa penemu virus HIV? HIV ditemukan oleh Dr. Luc Montaigner dan kawan-kawan dari Institute Pasteur Perancis. Mereka berhasil mengisolasi virus 79

86 penyebab AIDS ini dengan mengisolasi virus dari kelenjar getah bening dalam tubuh ODHA (Orang Dengan HIV dan AIDS) yang membengkak. Kemudian pada bulan Juli 1994 Dr. Robert Gallo dari Lembaga Kanker Nasional di Amerika Serikat menyatakan bahwa dia menemukan virus baru dari seorang penderita AIDS yang diberi nama HTLV-III Kemudian llmuwan lainnya, J. Levy juga menemukan virus penyebab AIDS yang ia namakan AIDS Related Virus yang disingkat ARV. Akhir Mei 1986 Komisi Taksonomi International sepakat menyebut nama virus AIDS ini dengan HIV. Akhirnya virus ini terus berkembang dengan nama HIV. Mengapa istilah HIV dan AIDS sering bersamaan tetapi terpisah? Orang yang baru terpapar HIV belum tentu menderita AIDS. Hanya saja lama kelamaan sistem kekebalan tubuhnya makin lama semakin lemah, sehingga semua penyakit dapat masuk ke dalam tubuh. Pada tahapan itulah penderita disebut sudah terkena AIDS. Kapan HIV menjadi AIDS? HIV menjadi AIDS dalam tahapan/fase perkembangannya Fase pertama Individu sudah terpapar dan terinfeksi. Tetapi ciri-ciri terinfeksi belum terlihat meskipun ia melakukan tes darah. Pada fase ini antibodi terhadap HIV belum terbentuk. Fase ini akan berlangsung sekitar 1-6 bulan dari waktu individu terpapar. 80

87 Fase ke dua Berlangsung lebih lama, yaitu sekitar 2-10 tahun setelah terinfeksi HIV. Pada fase kedua ini individu sudah positif HIV dan belum menampakkan gejala sakit, tetapi sudah dapat menularkan pada orang lain. Fase ketiga Mulai muncul gejala-gejala awal penyakit yang disebut dengan penyakit terkait dengan HIV. Tahap ini belum dapat disebut sebagai gejala AIDS. Gejala-gejala yang berkaitan antara lain keringat yang berlebihan pada waktu malam, diare terus menerus, pembengkakan kelenjar getah bening, flu yang tidak sembuh-sembuh, nafsu makan berkurang dan badan menjadi lemah, serta berat badan terus berkurang. Pada fase ketiga ini sistem kekebalan tubuh mulai berkurang. Fase keempat Sudah masuk pada fase AIDS. AIDS baru dapat terdiagnosa setelah kekebalan tubuh sangat berkurang dilihat dari jumlah sel-t nya. Timbul penyakit tertentu yang disebut dengan infeksi oportunistik yaitu kanker, khususnya sariawan, kanker kulit atau sarcoma kaposi, infeksi paru-paru yang menyebabkan radang paru-paru dan kesulitan bernafas, infeksi usus yang menyebabkan diare parah bermingguminggu, dan infeksi otak yang menyebabkan kekacauan mental dan sakit kepala. 81

88 Dengan tahapan perkembangan virus tadi, maka terjadi apa yang disebut sebagai Fenomena Gunung Es. Artinya adalah data kasus statistik mengenai jumlah angka individu yang terinfeksi HIV maupun individu yang AIDS bukan jumlah yang sebenarnya. Terdapat banyak kasus HIV dan AIDS yang tidak dilaporkan mengingat pada fase awal AIDS selain tanpa gejala, juga tidak dapat dideteksi. Selain itu kesadaran masyarakat untuk melakukan tes HIV masih rendah. Sehingga dimungkinkan masih banyak kasus yang tidak terdata, dan menjadikan data yang ada adalah bukan angka yang sebenarnva. B. PENDERITA HIV DAN AIDS Bagaimana ciri-ciri orang yang sudah terinfeksi HIV? Orang yang telah terpapar dan terinfeksi HIV tidak bisa dicirikan. Secara penampilan fisik individu yang telah terpapar akan sama saja dengan orang yang tidak terinfeksi HIV. Orang yang sudah terinfeksi HIV tidak ada bedanya dengan individu yang masih sehat di masyarakat. Individu yang terinfeksi HIV masih dapat melakukan aktivitas, badan terlihat sehat dan masih dapat bekerja dengan baik. Individu yang masih berada pada fase HIV masih produktif. Apakah ada istilah khusus untuk penderita HIV dan AIDS? Ada, ODHA dan OHIDHA. ODHA adalah Orang Dengan HIV dan AIDS, sedangkan OHIDHA adalah Orang yang Hidup Dengan orang HIV AIDS 82

89 Apa konsekuensi bagi ODHA? Terdapat banyak pendapat untuk memasukkan ODHA ke penampungan (shelter) khusus penderita HIV dan AIDS. Namun ini berarti merupakan satu bentuk diskriminasi terhadap ODHA. Padahal, tanpa melakukan kontak seksual maupun kontak darah dengan ODHA, HIV dan AIDS yang ada pada tubuh ODHA tidak akan menular ke individu lain, termasuk kepada OHIDHA. Selain itu individu yang masih ada dalam fase HIV masih produktif. Sehingga individu yang bersangkutan masih dapat bekerja dan menghasilkan. Dengan adanya shelter berarti terjadi proses pembedaan dalam perlakuan. Mengapa masyarakat cenderung mendiskriminasi ODHA? Sebagian masyarakat melakukan diskriminasi karena : Kurang memperoleh informasi yang benar bagaimana cara penularan HIV dan AIDS, hal-hal apa saja yang dapat menularkan dan apa yang tidak menularkan Ketakutan terhadap HIV dan AIDS sebagai penyakit yang mematikan. Sehingga mereka belum percaya sepenuhnya informasi yang diberikan. Apa yang dapat dilakukan masyarakat terhadap ODHA? Sebenarnya banyak hal yang dapat dilakukan kepada ODHA yaitu dengan memberikan dukungan. Di antaranya anggota masyarakat harus peduli dengan penanggulangan epidemi AIDS dan mendukung 83

90 ODHA untuk melawan diskriminasi, peduli terhadap ODHA yang sering mendapatkan penolakan dari orang lain. C. PENULARAN HIV DAN AIDS Apakah HIV dan AIDS termasuk dalam kategori PMS? HIV dan AIDS termasuk salah satu PMS yang ditularkan tidak hanya melalui hubungan seksual, tetapi juga melalui hubungan seksual, darah, ibu hamil kepada bayinya, jarum suntik, serta alat cukur. Bagaimana proses penularan HIV? HIV menular melalui kontak darah dan kontak seksual dengan mereka yang sudah terpapar HIV. Syarat utama penularan HIV untuk bisa masuk ke dalam tubuh adalah melalui: Aliran darah, bisa berbentuk luka Cairan sperma Cairan vagina Apakah HIV dan AIDS juga menular lewat jabat tangan dan ciuman? HIV tidak menular melalui jabatan tangan, makan dengan menggunakan piring yang telah dipergunakan oleh orang yang terpapar HIV. Secara lebih jelas lagi HIV hanya dapat ditularkan melalui kontak darah, kontak seksual dan ibu hamil yang telah terpapar HIV kepada bayinya. 84

91 HIV hanya terdapat dalam tubuh manusia serta hanya dapat hidup dalam tubuh manusia dan tidak terdapat dalam tubuh hewan dan tidak hidup dalam tubuh hewan. Jadi walaupun nyamuk baru saja menggigit tubuh orang yang telah terpapar HIV, nyamuk bukan media penularan HIV, karena virus tersebut tidak dapat hidup di dalam tubuh hewan. HIV memang hidup di seluruh cairan tubuh manusia termasuk di air liur maupun keringat. Deep kissing tidak menularkan HIV. Yang berisiko adalah jika pada bagian dalam mulut pasangan yang berciuman terdapat luka yang menganga (sariawan) sehingga virus dari pasangan yang sudah terinfeksi HIV akan masuk ke dalam tubuh melalui luka tersebut. Begitu juga dengan kasus kontak keringat dengan orang yang telah terpapar HIV. Kegiatan apa saja yang berisiko untuk menularkan HIV dan AIDS? Hubungan seksual yang tidak aman dengan orang yang telah terpapar HIV Penggunaan jarum suntik, tindik, tattoo yang dapat menimbulkan luka yang tidak disterilkan secara bersama-sama dipergunakan dan sebelumnya telah dipakai orang yang telah terinfeksi HIV. Cara-cara ini dapat menularkan HIV karena terjadi kontak darah Melalui transfusi darah yang tercemar HIV Ibu hamil yang terinfeksi HIV pada Bayi yang tercemar HIV 85

92 Bagaimana proses penularan HIV dan AIDS dari Ibu hamil kepada bayi yang dikandungnya? Penularan HIV dan AIDS dari ibu hamil kepada bayinya dapat terjadi ketika berlangsung prose persalinan dan perlukaan yang terjadi pada proses persalinan. Baigaimana cara pecegahaan penularan dari ibu yang telah terpapar HIV agar bayinya tidak terpapar HIV? Beberapa hal yang harus diperhatikan bila ibu yang terinfeksi HIV positif untuk memilih hamil adalah: Perawatan sebelum melahirkan yang baik Persalinan sebaiknya berlangsung dalam 4 jam setelah kutban pecah Dalam proses persalinan sebaiknya hindari teknik-teknik yang membuat luka yang dapat menimbulkan terjadinya kontak darah antara ibu dengan bayinya Bila bayi tidak tertular HIV lewat persalinan, sebaiknya tidak diberi ASI karena ASI termasuk cairan yang ada di dalam tubuh yang juga salah satu media HIV. Bagaimana kaitan Drug User (Pengguna narkoba) dengan HIV dan AIDS? Drug user termasuk kelompok individu yang berisiko tinggi untuk terpapar HIV, karena sering kali mereka menggunakan jarum suntik yang tidak steril. Hal inilah yang menjadikan drug user sangat berisiko untuk terpapar HIV dan AIDS. 86

93 Junkies (Pecandu Narkoba) yang tidak menggunakan jarum suntik juga berisiko terpapar HIV dan AIDS. Narkoba sangat dekat hubungannya dengan penularan PMS dan HIV dan AIDS. Pemakai narkoba kadang tidak bisa dipisahkan dengan kehidupan seks bebas. Hal inilah yang memicu junk-ies terpapar PMS dan HIV dan AIDS. ODHA yang mengkonsumsi narkoba akan lebih cepat memasuki fase AIDS, karena sifat narkoba yang menggerogoti organ tubuh. ODHA yang perokok saja akan membuatnya lebih cepat masuk pada tahapan AIDS. Pecandu narkoba yang menggunakan jarum suntik/ Intravenous Drug User (IDU) dapat tertular HIV dan AIDS apabila: a. Satu jarum suntik yang digunakan secara bersama-sama tanpa diganti b. Jarum suntik yang sudah digunakan bersama-sama tidak dicuci atau disterilkan. Orang yang sudah terinfeksi menggunakan menggunakan jarum suntik secara bersamaan dengan pengguna yang lainnya. Apakah IDU dapat terbebas dari tertular HIV dan AIDS? Pencandu yang IDU dapat terbebas dari penularan HIV dan AIDS jika: a. Jarum sehabis dipakai satu orang langsung di buang. b. Kalau menggunakan jarum yang sama, terlebih dahulu direndam dengan cairan pemutih atau didihkan dengan 87

94 suhu tinggi. c. Diupayakan dalam pemakaian harus satu jarum satu orang. D. PENCEGAHAN PENULARAN HIV DAN AIDS Tindakan apa yang perlu dilakukan untuk mencegah penularan AIDS? Abstinentia (menunda melakukan Hubungan Seksual sebelum atau di luar pernikahan) Bagi orang yang telah aktif berhubungan seks adalah: berhubungan seks dengan pasangan yang tetap, hindari hubungan seks dengan berganti-ganti pasangan, serta dengan menagunakan kondom Menghindari transfusi darah yang tidak jelas asalnya dan transfusi yang menggunakan jarum suntik tidak steril Memastikan penggunaan alat-alat medis dan non medis dari dokter atau petugas kesehatan yang tidak steril dan tidak bekas pakai Bagaimana cara yang efektif untuk mencegah penularan HIV dan AIDS pada remaja? Karena semua orang tanpa kecuali dapat tertular HIV apabila perilakunya sehari-hari termasuk dalam perilaku yang berisiko tinggi terpapar HIV, maka yang perlu dilakukan remaja antara lain: Tidak melakukan hubungan seks sebelum menikah. Mencari informasi yang lengkap dan benar yang berkaitan dengan HIV dan AIDS 88

95 Mendiskusikan secara terbuka permasalahan yang sering dialami remaja dalam hal ini tentang masalah perilaku seksual dengan orang tua, guru, teman maupun orang yang memang paham mengenai hal ini. Menghindari penggunaan obat-obatan terlarang dan jarum suntik, tattoo dan tindik Tidak melakukan kontak langsung percampuran darah dengan orang yang sudah terpapar HIV Menghindari perilaku yang dapat mengarah pada perilaku yang tidak sehat dan tidak bertanggung jawab E. ASAL HIV DAN AIDS DAN PENYEBARANNYA Dl INDONESIA Dari mana AIDS berasal? Belum diketahui dengan jelas dari mana dan kapan jelasnya HIV dan AIDS muncul. Diperkirakan pada akhir 1970-an di daerah sub Sahara Afrika HIV sudah berkembang dan meluas. Perkiraan ini dibuat berdasarkan catatan kasus-kasus penyakit yang ada di rumah-rumah sakit di beberapa negara Afrika pada saat itu. Hal ini juga diperkuat oleh beberapa contoh darah pada tahun 1950-an yang telah mengandung HIV. Tetapi kasus HIV dan AIDS pertama kali dilaporkan oleh Gottleib dan kawan-kawan di Los Angeles pada tanggal 5Juni Kapan pertama kali HIV ditemukan di Indonesia? Secara resmi kasus AIDS pertama di Indonesia yang dilaporkan adalah pada seorang turis asing di Bali pada tahun Walaupun 89

96 sebelumnya sudah ada berita tidak resmi bahwa sedikitnya ada tiga kasus AIDS di Jakarta pada tahun 1983 tetapi karena tidak tercatat di Indonesia maka kasus pertama di Indonesia disepakati pada tahun Mengapa penyebaran HIV dan AIDS di Indonesia cukup tinggi? Dari tahun ke tahun kasus HIV maupun kasus AIDS di Indonesia semakin bertambah jumlahnya. Menurut Jaringan Epidemiologi Nasional ada beberapa kondisi yang membuat penyebaran AIDS di Indonesia menjadi cepat, antara lain : Meluasnya pelacuran Peningkatan hubungan seks pra nikah (sebelum menikah) dan ekstra marital (di luar nikah) Prevalensi penyakit menular seksual yang tinggi Kesadaran pemakaian kondom masih rendah Urbanisasi dan migrasi penduduk yang tinggi Penggunaan jarum suntik yang tidak steril Lalu lintas dari dan ke luar negeri yang bebas F. DIAGNOSA HIV dan AIDS Bagaimana untuk mengetahui seseorang terkena HIV dan AIDS? Orang tidak akan tahu apakah dia terpapar HIV dan AIDS atau tidak 90

97 tanpa melakukan tes HIV dan AIDS lewat sampel darah yang bersangkutan. Apa yang dimaksud dengan tes HIV dan AIDS itu? Tes HIV adalah tes yang dilakukan untuk memastikan apakah individu yang bersangkutan telah dinyatakan terkena HIV atau tidak. Tes HIV berfungsi untuk mengetahui adanya antibodi terhadap HIV atau mengetes adanya antigen HIV dalam darah. Ada beberapa jenis tes yang biasa dilakukan di antaranya yaitu tes Elisa, tes Dipstik dan tes Western Blot. Masing-masing alat tes memiliki sensitivitas atau kemampuan untuk menemukan orang yang mengidap HIV dan spesifitas atau kemampuan untuk menemukan individu yang tidak mengidap HIV. Untuk tes antibodi HIV semacam Elisa memiliki sensitivitas yang tinggi. Dengan kata lain persentase pengidap HIV yang memberikan hasil negatif palsu sangat kecil. Sedangkan spesifitasnya adalah antara 99,7%-99,90% dalam arti 0,1% - 0,3% dari semua orang yang tidak berantibodi HIV akan dites positif untuk antibodi tersebut. Untuk itu hasil Elisa positif perlu diperiksa ulang (dikonfirmasi) dengan metode Western Blot yang mempunyai spesifisitas yang lebih tinggi. Apakah untuk tes HIV dan AIDS ada prosedurnya? Tes HIV dan AIDS harus dilakukan dengan prosedur tertentu. Syarat tes darah untuk keperluan HIV adalah : Bersifat rahasia Harus dengan konseling baik pra tes maupun pasca tes Tidak ada unsur paksaan Sedangkan prosedur pemeriksaan darah untuk HIV dan AIDS 91

98 dilakukan melalui beberapa tahapan yaitu : a. Pre tes konseling Identifikasi risiko perilaku seksual (pengukuran tingkat risiko perilaku) Penjelasan arti hasil tes dan prosedurnya (positif/negatif) b. Tes darah Elisa Hasil tes Elisa (-) balik konseling, penataan perilaku safer sex (ingat periode jendela). Pemeriksaan diulang kembali ; dalam waktu 3-6 bulan berikutnya. ; Hasil tes Elisa (+), konfirmasikan dengan Western Blot c. Tes Western Blot Hasil tes Western Blot (+) laporkan ke dinas kesehatan (dalam keadaan tanpa nama). Lakukan post konseling dan pendampingan (menghindari emosi putus asa keinginan untuk bunuhdiri). Hasil tes Western Blot (-) sama dengan Tes Elisa {-) Prosedur tersebut di atas harus dilakukan untuk menjaga kemungkinan buruk yang terjadi apabila yang bersangkutan memang positif HIV. Tes HIV harus diulang kembali dalam jangka waktu beberapa bulan kemudian oleh individu yang telah melakukan tes HIV. Dikhawatirkan individu yang bersangkutan ada dalam masa jendela atau window period, di mana sistem antibodi terhadap HIV belum terbentuk, sehingga hasil tes bisa saja negatif. Pada saat ini individu yang telah terpapar sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain. Sehingga 92

99 bagi mereka yang hasil tesnya negatif maka disarankan untuk mengulang tes lagi dalam waktu 6 bulan berikutnya. Bagan tes HIV dan AIDS Pra tes Konseling Bersedia Tidak Bersedia Tes Konseling Hasil (-) Hasil (+) Konseling persiapan tes selanjutnya Konseling Pendampingan Hasil (-) Hasil (+) 93

100 G. PROGNOSA (KEMUNGKINAN SEMBUH) HIV DAN AIDS Apakah HIV dan AIDS dapat disembuhkan? Sampai saat ini belum ada obat-obatan yang dapat menghilangkan HIV dari dalam tubuh individu. Ada beberapa kasus yang menyatakan bahwa HIV dan AIDS dapat disembuhkan. Setelah diteliti lebih lanjut, pengobatannya tidak dilakukan dengan standar medis, tetapi dengan pengobatan alternatif atau pengobatan lainnya. Obat-obat yang digunakan adalah untuk menahan penyebaran HIV dalam tubuh tetapi tidak menghilangkan HIV dari dalam tubuh. Hal inilah yang dialami Magic Johnson, pebasket tim LA Lakers. Konsumsi obat-obatan dilakukan untuk menahan jalannya virus sehingga kondisi tubuh tetap terjaga. Namun demikian obat-obatan yang dikonsumsinya tidak dipasarkan dan biayanya tidak diketahui. Jadi Pengobatan HIV Magic Johnson hanya bersifat kasus, belum tentu dapat diterapkan pada orang lain. Meskipun semakin hari makin banyak individu yang dinyatakan positif HIV, namun sampai saat ini belum ada informasi adanya obat yang dapat menyembuhkan HIV dan AIDS. Bahkan sampai sekarang belum ada perkiraan resmi mengenai kapan obat yang dapat menyembuhkan AIDS atau vaksin yang dapat mencegah AIDS ditemukan. H. TERAPI HIV dan AIDS Untuk menahan laju perkembangan HIV dan AIDS, jenis obat apakah yang digunakan? Untuk menahan lajunya tahap perkembangan virus beberapa obat 94

101 yang ada adalah antiretroviral dan infeksi oportunistik. Obat anti retro viral adalah obat yang dipergunakan untuk retrovirus seperti HIV guna menghambat perkembang-biakan virus. Obat infeksi oportunistik adalah obat yang digunakan untuk penyakit yang mungkin didapat karena sistem kekebalan tubuh sudah rusak atau lemah. Obat-obatan yang termasuk anti retroviral yaitu AZT, Didanoisne, Zaecitabine, Stavudine. Sedangkan obat yang bersifat infeksi oportunistik adalah Aerosol Pentamidine, Ganciclovir, Foscamet. Mitos-mitos seputar HIV dan AIDS a. HIV dan AIDS merupakan penyakit kutukan Tuhan HIV dan AIDS bukan merupakan penyakit kutukan Tuhan, karena setiap orang bisa tertular baik itu orang dewasa (laki-laki maupun perempuan), remaja, anak-anak bahkan bayi sekalipun. b. HIV dan AIDS adalah penyakit orang barat atau turis saja Selama ini mitos yang berkembang di masyarakat bahwa AIDS hanya diderita oleh orang barat atau turis adalah tidak benar. Penyebaran HIV dan AIDS tidak tergantung pada suatu daerah tertentu, dan tidak hanya berdasarkan pada ras. Saat ini di Indonesia penyebaran HIV dan AIDS melaju dengan cepat. c. HIV dan AIDS hanya penyakit kaum homoseksual dan penyakit kaum pekerja seks komersial saja HIV dan AIDS bukan merupakan penyakit yang hanya menimpa kaum homoseksual maupun pekerja seks komersial saja. HIV dan AIDS justru paling banyak diderita oleh golongan heteroseksual. Tidak ada kategori pekerjaan khusus yang membuat individu dapat tertular HIV. Siapa saja dengan profesi apapun beresiko untuk terpapar HIV apabila individu yang bersangkutan berperilaku dalam kategori perilaku beresiko tinggi. 95

102 96

103 BAGIAN KETIGA BEDAH KASUS KASUS 1: Selaput dara yang robek Aku seorang pelajar cewek kelas 2 SMA. Aku sedang mesra-mesranya pacaran dengan Y. Ternyata doi agresif banget bo... Pernah ya..kita sedang berdua aja, eh tiba-tiba doi cium bibir aku dan aku bales. Cuma, lama-lama jari doi meraba daerah intim aku. Untung aku segera sadar dan menolak. Tapi doi udah sempat menyentuh bagian dalam daerah intim ku. Waktu doi bilang pengen em el (making love - berhubungan seksual), aku bilangin perbuatan ini belum waktunya. Doi mau mengerti walaupun keliatan kecewa. Aku mau nanya, apa aku sudah tidak perawan lagi, abis, setelah itu ada bercak darah di celana dalam aku. Aku takut sekali, apalagi waktu ingat katakata teman aku. Katanya bermesraan dengan tetap pake celana dalam, bisa menyebabkan kehamilan. Bener ya? U di J JAWABAN Wah saya salut pada kamu karena berani menolak untuk berhubungan intim. Sungguh, tidak mudah Iho menolak keinginan kekasih untuk bermesraan, apalagi kamu juga menyukainya. 97

104 Sebaiknya kamu tidak membiarkan diri kamu berduaan saja dengan pacar kamu, untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan, misalnya kehamilan di luar pernikahan. Karena biasanya, hubungan seksual remaja terjadi secara tidak direncanakan (aksidental). Bercak darah di celana dalam kamu, bila kamu tidak sedang dalam masa menstruasi (mulai atau akhir menstruasi), barangkali itu memang darah akibat robeknya selaput dara, karena letak selaput dara hanya 1 sampai 1,5 cm dari permukaan vagina. Namun jangan berkecil hati. Yakinlah bahwa selama kamu tidak melakukan hubungan seks berarti kamu masih perawan, tidak peduli keadaan selaput dara kamu. Yang terpenting adalah kamu jujur pada diri sendiri. Teman kamu ada benarnya, bermesraan dengan menggesekkan alat kelamin, walaupun masih menggunakan pakaian dalam, juga berisiko terjadi kehamilan. Karena bila letak kelamin saling berdekatan, sperma yang keluar bisa menempel pada pakaian dalam kamu. Vagina mengeluarkan cairan yang mempermudah masuk sperma ke dalam rahim, dan sel sperma dapat hidup lebih dari satu hari, Maka sel sperma dapat berenang dan membuahi sel telur yang matang, dan bisa menyebabkan kehamilan. Jadi jangan coba-coba lagi ya. KASUS 2: Terperosok hubungan seksual bebas Gue cowok, 16 tahun, kelas 2 SMU. Biasanya gue main dengan temanteman bermain sejak SD, di sekitar rumah. Tapi 3 bulan terakhir ini, gue lebih gaul dengan temen cowok dari SMU lain. J namanya. Kita kenalan di tempat Les Bahasa Inggris. Orangnya OK banget, cool, gaul dan sekaligus smart. Dia juga anak orang terpandang dan kaya. 98

105 Gue ke rumahnya pertama kali karena diajak main. Trus... ia mulai sering telpon dan ngajak jalan ke tempat-tempat ia nongkrong. Lama kelamaan gue baru tahu kalo dia sering nge date dengan temen-temen ceweknya, termasuk melakukan hubungan seks sekedar suka sama suka. Tapi gue yakin mereka bukan pacar. Gue ampe bingung ama kelakuannya, ganti-ganti cewek dan dengan enaknya berhubungan seksual tanpa ada ikatan apa-apa. Tadinya gue ngerasa jengah. Tetapi akhirnya gue terperosok juga, sekali. Waktu itu gue sedang di kamar J, datang G, salah satu temen cewek J, ngajak ngobrol. Berawal dari obrolan seru, G terus mendekati sampe gua tidak kuasa menolak. Gua tau itu salah tetapi saat itu sungguh gua juga sangat ingin. Sekarang gue bingung. Kalo inget peristiwa itu, rasanya hati ini miris, apalagi ingat orang tua. Gue enggak mau lagi deh begituan sampe emang udah waktunya. Nggak ada cara lain kecuali menjauh dari J. Lagian dia hanya membuat masalah aja. Nilai pelajaran gue turun drastis, dan gua jadi gampang gugup. Orang tua saya mulai nanyananya. Sampe saat ini aku tidak pernah cerita ke orang tua gue. Tetapi J tidak pernah putus asa, selalu aja ngajak gue jalan walaupun udah berkali-kali gue bilangin gue mau belajar, atau apalah alasannya. Gue mesti gimana dong? S di S JAWABAN Kamu sudah benar dengan berusaha menjauhinya, hanya saja usaha kamu harus lebih keras lagi. Kamu sendiri telah menyadari bahwa pergaulan kamu dengan J dkk hanya membuang waktu saja, dan 99

106 lebih banyak negatifnya dari pada positifnya. Untuk memutuskan hubungan dapat saja kamu katakan secara terus terang bahwa kamu tidak mau lagi ikut jalan dengannya. Katakan saja kamu sedang mengerjakan tugas sekolah. Katakanlah berulang-ulang, kalau ia terus menerus merayu kamu. Biarkan ia mengejek kamu dan mengecap kamu sombong. Itu lebih baik dari pada kamu terjerumus kembali. Ingatlah orang yang percaya dan tidak terpengaruh oleh olok-olok orang lain karena yakin pada prinsip sendiri. Saya ingatkan, bahwa berganti-ganti pasangan seks sangat besar risikonya. Tahukah kamu bahwa kamu dapat tertular berbagai penyakit berbahaya, bahkan mungkin mematikan. Seks bebas memperbesar kemungkinan seseorang terjangkit Penyakit Menular Seksual (PMS) seperti gonore, sipilis, dan lain-lain. Belum lagi kalau kena HIV, penyakit ini belum ada obatnya Iho. Mengerikan ya. Jadi, jangan ulangi lagi. Kalau kamu merasa tidak sehat setelah berhubungan, misalnya demam, rasa gatal di sekitar kemaluan, atau keluar cairan seperti nanah bila penis kamu ditekan, segeralah ke dokter. Lebih baik waspada dari pada terlambat. Bukankah dokter punya kewajiban menyimpan rahasia, termasuk pada orang tua kamu, jadi jangan ragu-ragu. Teruslah belajar, karena sebentar lagi kamu akan naik ke kelas 3 dan akan ikut ujian masuk perguruan tinggi. Giatlah belajar. KASUS 3: Remaja anemia Sejak mulai mengalami menstruasi 1 tahun lalu, putri saya sering kali pingsan. Hal ini mengkhawatirkan karena ia bisa pingsan di tempat-tempat berbahaya seperti di pasar, halte atau terminal bis 100

107 kota. Bulan ini saja ia sudah dua kali pingsan di sekolah sehabis berolah raga dan ketika upacara bendera. Anak saya ini memang berperawakan kurus, dan sangat sukar diajak makan banyak. Padahal saya telah berusaha menyediakan makanan kesukaannya. Paling-paling ia hanya makan beberapa sendok nasi. Ibu F di C JAWABAN Ibu F memang perlu untuk terus mewaspadai kebiasaan makan putri Ibu. Terkadang remaja putri sangat takut menjadi gemuk dan banyak mengurangi makan. Padahal masa remaja adalah masa pertumbuhan yang pesat dari berat maupun tinggi badan, jadi butuh nutrisi/gizi yang baik agar pertumbuhannya optimal. Anak remaja perlu asupan mineral, terutama kalsium untuk pertumbuhan tulangnya, protein untuk perkembangan tubuhnya, dan karbohidrat untuk vitalitas remaja yang aktif. Khusus untuk remaja putri zat besi dan vitamin sangat diperlukan agar tidak terjadi kurang darah (anemia). Menstruasi memang menyebabkan remaja putri perlu lebih banyak mengonsumsi bahan makanan berzatbesi tinggi dari hewani misalnya hati, ayam, daging, ikan, dan telur. Perlu juga sayuran dan buah-buahan seperti daun katuk, bayam, daun singkong serta jambu, tomat, jeruk, dan nanas yang bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat besi. Selain itu, perhatikan apakah putri ibu sedang melakukan diit yang berlebihan, yang bisa membahayakan dirinya. Ajaklah putri ibu 101

108 berkonsultasi ke dokter dan mintalah dokter untuk menjelaskan langsung padanya agar ia percaya bahwa nuthsi sangat penting dan bahwa la tidak perlu merasa cemas akan kegemukan karena berat badannya masihjauh dari ideal. KASUS 4: Kehamilan Tak Dikehendaki Saya kini duduk di kelas 3 SMU dan sebentar lagi akan ujian akhir. Tapi, rasanya saya hamil. Haid saya terlambat hampir 1 bulan, dan saya merasa mual-mual setiap saat, terutama di pagi hari. Saya sudah mengatakan kemungkinan ini pada pacar saya, tetapi sepertinya ia tidak mau tahu. Dia hanya diam saja dan tidak berbuat apa-apa. Saya tidak berani mengutarakannya kepada orang tua saya karena mereka pasti kecewa. Tapi saya juga tidak tahu harus bagaimana sekarang, dan kepada siapa saya harus minta pertolongan. OY di P JAWABAN Untuk memastikan apakah hamil atau tidak, OY harus pergi ke dokter, atau lakukan tes kehamilan yang bisa dibeli di toko obat. Namun, untuk menghadapi masalah ini, tidak ada cara lain kecuali berbicara dengan orang tua mengenai masalah ini. Katakan terus terang dan nyatakan juga penyesalan kamu. Kemungkinan besar orang tua kamu akan sangat marah. Apa boleh buat, semuanya sudah terjadi. Cobalah untuk tetap tenang dan mengerti perasaan mereka. Beri mereka waktu untuk memikirkan masalah ini. Jangan putus asa, percayalah bahwa bagaimanapun keputusan mengenai 102

109 kehamilan kamu jauh iebih baik ditangani bersama-sama orang tua dari pada oleh diri kamu atau hanya dengan pacar kamu saja. Dari usia kamu, saya yakin kamu masih sangat membutuhkan bantuan orang tua kamu. Keputusan yang terburu-buru sering kali dapat membahayakan diri kamu. Jadi jangan mengambil keputusan tanpa berkonsultasi dengan orang tua kamu. Kalau kamu merasa perlu didampingi orang dewasa, ajaklah orang yang dapat berbicara dengan orang tua kamu dan kamu percaya, misalnya uwak/ pakde. Karena masalah ini terjadi karena kamu dan pacar kamu, maka sebaiknya orang tua pacar kamu juga diberitahukan. KASUS 5 : Kalau cowokku ngajakin begituan... Gimana dong??? Hai, nama aku I, cewek, umur aku 17 tahun. Ada beberapa hal yang ingin aku tanyakan. Sekarang aku punya pacar, sama-sama teman satu kelas. Pacarannya baru sekitar dua bulan ini berjalan. Walaupun satu kelas dan sering kali ketemu, kita jarang sekali pergi berduaan atau punya kesempatan berdua. Nah masalahnya kalau sudah berdua, nafsunya dia jadi gede banget. Dia sering nyuruh aku untuk masukin Mr. P-nya ke mulutku. Selain itu dia juga sering remes-remes (maaf yah Mbak/Mas) payudaraku. Apakah itu berbahaya? Dia juga sering meraba anu-ku kayaknya dia puas sekali, padahal aku enggak sama sekali karena aku enggak suka cara itu. Tapinya aku enggak bisa nolak dia karena aku sayang banget sama dia. Tapi aku juga takut kalau kita akhirnya melakukan hal-hal yang sebenarnya belum boleh kita lakukan. Aku harus bagaimana ya??? 103

110 JAWABAN Hallo I yang bingung,... Kita coba bantu ya untuk mencari jalan keluar dari masalah kamu ini. Mudah-mudahan jawaban yang diberikan tidak membuat kamu semakin bingung. Memang susah rasanya, pada saat kita sudah menemukan orang yang menurut kita sangat cocok untuk kita, ternyata masih ada halhal yang sulit untuk kita terima apalagi hal-hal tersebut yang sifatnya sangat prinsip. Tetapi sebenarnya semua bergantung dari komitmen dan kesepakatan awal sekali waktu kalian berdua memutuskan untuk berpacaran. Seperti misalnya kesepakatan bersama untuk memutuskan tentang sejauh mana pacaran kalian dapat dilakukan. Apa hanya sebatas ciuman saja atau yang lainnya. Hal ini tentu saja berguna untuk hubungan kalian selanjutnya. Nah mungkin yang belum dilakukan oleh kalian berdua adalah membuat kesepakatan untuk hal-hal yang berkaitan dengan perilaku seksual. Dan karena hal ini sudah terjadi dan kamu menyesalinya, maka sebelum benar-benar terlanjur jauh, dalam artian sampai melakukan hubungan seksual (intercourse) harus ada beberapa hal yang kamu lakukan dengan cowok kamu. Misalnya dengan mencoba memulai untuk membuat kesepakatan bersama berkaitan dengan sejauh mana perilaku seksual yang disepakati, sehingga tidak ada pihak yang merasa dirugikan dalam hal ini karena keputusan yang diambil adalah kesepakatan bersama. Tentu saja hal ini harus memperhatikan resiko dan akibat-akibat yang akan ditanggung akibat melakukan hubungan seksual sebelum menikah. 104

111 I yang baik, apabila cowok kamu-tidak juga mau mengerti dengan keinginan kamu untuk tidak melakukan hubungan seksual sebelum menikah, maka kamu harus tegas dalam hal ini... Kamu bisa katakan bahwa melakukan hubungan seksual sebelum menikah adalah bukan hal yang bertanggung jawab berkaitan dengan akibat yang akan ditanggung nantinya. Selain itu, yang perlu juga kamu tahu bahwa bukti cinta adalah bukan dengan melakukan hubungan seksual. Justru apabila hubungan kalian didasari oleh cinta tentu saja kalian berdua akan saling menjaga satu sama lain agar tidak ada yang harus menanggung akibat yang akan berpengaruh pada masa depan kalian berdua. Kalau tetap memaksa...??? Apa boleh buat kamu harus bertindak tegas dalam hal ini. Karena bila kamu menuruti dan melakukan apa maunya berarti kamu akan mengorbankan masa depan kamu, atau sebaliknya apabila kamu berani mengatakan tidak dan menolak kemauannya, resikonya bisa saja kalian putus... Tetapi paling tidak kamu sudah menjaga agar masa depan kamu tetap cerah toh masih akan banyak cowok yang akan lewat... Hahaha ha. Sekian duluya I, mudah-mudahan kamu puas dengan jawaban ini... Dear konselor, Kasus 6 : Pingin dapet istri yang masih perawan Nama saya M, sekarang umur saya 18 tahun... Masih kuliah diperguruan tinggi swasta. Terus terang saja semenjak SMP kelas 3 perilaku seksual saya udah gawat banget. Saya sering melakukan hubungan seksual dengan pacar-pacar saya maupun perempuan lain. Tapi sekarang (semenjak saya duduk dibangku kuliah) sayatidak pernah lagi melakukan hal itu, karena saya takut dosa dan takut terkena AIDS. Tapi, saya ingin sekali mendapatkan istri yang masih perawan nantinya setelah saya menikah. Bagaimana caranya ya? M di M 105

112 JAWABAN M yang baik, Kita salut dengan usaha kamu untuk menghentikan perilaku seksual kamu yang termasuk bebas yang memang beresiko terhadap kamu. Mengenai istri yang harus perawan nantinya, baiknya kamu juga instropeksi dari diri kamu sendiri. Bagaimana juga seandainya ternyata cewek yang kamu pilih juga mencari pasangan yang juga masih perjaka? Dan bagaimana seandainya semua cewek mencari suamiyang masih perjaka? Semuanya khan kembali dari diri kita sendiri. Nah seandainya kamu memang dapat calon istri yang memang sudah tidak perawan lagi tetapi sebenarnya dia punya kondisi yang sama dengan kamu. Apakah kamu bisa menerimanya?. M, Membina rumah tangga nantinya tidak harus berpatokan pada perawan atau perjakanya seseorang. Karena mengenai hal itu kembali lagi pada diri masing-masing. Intinya lebih dari bagaimana kesiapan kalian berdua untuk membina rumah tangga. Hal ini bukan berarti keperawanan atau keperjakaan itu tidak penting. Tetap menjaga keperawanan dan keperjakaan dengan tidak melakukan hubungan seksualitas sebelum menikah wajib dilakukan oleh siapapun. Tapi kalau memang tertanjur metakukan hubungan seksual (yang konteksnya tidak hanya senggama saja tetapi juga menyangkut petting, kissing dan necking) maka setiap orang tetap saja bisa menikah dan menentukan pilihannya. Karena inti dari pemikahan bukan sekedar mencari keperjakaan dan keperawanan saja khan...????? 106

113 DAFTAR PUSTAKA MATERI PMS DAN KESEHATAN REPRODUKSI 1. Modul Kesehatan Reproduksi Remaja, (Proyek lns/96/p11), Cetakan I, 1998, PKBI Jawa Barat / PKBI UNFPA, IPPF, BKKBN. 2. Yayah Khisbiyah, Desti Murdijana, Wijayanto. Kehamilan Tak Dikehendaki Di Kalangan Remaja, Pusat Penelitian Kependudukan UGM, Yogyakarta, Derek (Lewellyn -Jones), Setiap Wanita, Buku Panduan Lengkap tentang Kesehatan, Kebidanan dan Kandungan, Penerbit Delapratasa, Jakarta, Modul Kesehatan Reproduksi. 5. Edi Hasmi, dkk, Seri Informasi KRR dan Bacaan bagi Fasilitator, BKKBN, Sjaiful Fahmi Daili, dkk. Kelompok Studi Penyakit Menular Seksual Indonesia, Penyakit Menular Seksual, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Edisi PKBI, Tanya Jawab Seputar Seksualitas Remaja (Panduan Untuk Tutor dan Penceramah), Tanpa tahun. 8. PKBI, Modul 4, PMS dan HIV/AIDS, Tanpa Tahun 9. Sjaiful Fahmi Daili, dkk, Kelompok Studi Penyakit Menular Seksual Indonesia, Infeksi Saluran Reproduksi, Kenali Gejala dan Penyebabnya, Population Council - Jakarta,

114 10. Barara Barett Meeting the Needs Of Young Clients: A Guide to Providing Reproductive Health Services to Adolescents, Family Health International. 11. Seri Kesehatan Reproduksi Perempuan, Keputihan, Pro Familia PKBl (tanpa tahun) 12. Ganggung Haid Pada Remaja dan Dewasa, Editor Biran Affandi. Balai Penerbit FKUI, 1990, Jakarta. 13. Obstetri Fisiologi, Bagian Obstetri Ginekologi FK UNPAD, 1983, Bandung. 14. llmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

115 Untuk informasi lebih lanjut hubungi : Direktorat Remaja dan Perlindungan Hak-Hak Reproduksi Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) Jl. Permata No. 1 Halim Perdanakusuma Jakarta Timur Telp/Fax. (021) PENDALAMAN MATERI: MEMBANTU REMAJA MEMAHAMI DIRINYA bisa didapatkan di

116 Kurikulum ini bisa dimodifikasi dan dapat dikembangkan sesuai kebutuhan, situasi dan kondisi lapangan atau dengan menambah muatan lokal tanpa mengurangi tujuan pelatihan. Pendalaman Materi Membantu Remaja Memahami Dirinya Pada tahun 2007 jumlah remaja usia tahun terdapat sekitar 64 juta atau 28,64% dan jumlah penduduk Indonesia (Proyeksi Penduduk Indonesia tahun , BPS, BAPPENAS, UNFPA, 2005). Permasalahan remaja yang ada saat ini sangat kompleks dan mengkhawatirkan. Hal ini ditunjukan oleh data-data yang berkaitan dengan gambaran perilaku remaja khususnya yang berhubungan dengan resiko TRIAD KRR ( Seksualitas, NAPZA, HIVdan AIDS). Tampaknya sebagian remaja Indonesia berperilaku tidak sehat. Perilaku tidak sehat tersebut seperti terlihat pada data berikut ini. Seks pranikah : Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Situmorang tahun 2001 didapatkan 27% remaja laki-laki dan 9% remaja perempuan di Medan mengatakan sudah melakukan hubungan seks. Hasil Penelitian DKT Indonesia tahun 2005, menunjukan perilkau seksual remaja di 4 kota yaitu Jabotabek, Bandung, Surabaya dan Medan remaja dengan terbuka menyatakan melakukan seks pranikah di Jabotabek 51%, Bandung 54%, Surabaya 47% dan Medan 52%. Menurut survey Komnas Perlindungan Anak di 33 Provinsi pada bulan Januari s/d Juni 2008 menyimpulkan ; 1) 97% remaja SMP dan SMA pernah menonton film porno, 2) 93,7% remaja SMP dan SMA pernah ciuman, genital stimulation (meraba alat kelamin) dan oral sex (sex melalui mulut), 3) 62,7% remaja SMP dan SMA tidak perawan, 4) 21,2 % remaja mengaku pernah aborsi. Dan data PKBI tahun 2006 didapatkan bahwa kisaran umur pertama kali melakukan hubungan seks pada umur tahun, 60% tidak menggunakan alokon, 85% dilakukan di rumah sendini. Faktor yang paling mempengaruhi remaja untuk melakukan seks pranikah (3xlebih besar)adalah 1) Teman sebaya yang mempunyai pacar, 2) Mempunyai teman yang setuju dengan hubungan seks pra nikah, 3) Mempunyai teman yang mempengaruhi/mendorong untuk melakukan seks pranikah (Analisa Lanjut SKKR1,2003). HIV dan AIDS : Jumlah orang hidup dengan HIV dan AIDS sampai dengan bulan September 2008 mencapai kasus, 54,3% dan angka tersebut adalah remaja. NAPZA: Dan sisi lain, jumlah penyalahguna Narkoba sebesar 1,5% dan penduduk Indonesia atau 3,2 juta penduduk Indonesia didapati sebagai penyalahguna NAPZA, 78% diantaranya adalah remaja kelompok umur tahun (BNN tahun 2006).