BAB 1 PENDAHULUAN. Sekarang ini, terjadi banyak perkembangan di berbagai bidang

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Sekarang ini, terjadi banyak perkembangan di berbagai bidang kehidupan manusia. Baik dalam bidang ekonomi, politik, pendidikan, sosial budaya, ilmu pengetahuan dan teknologi dan tidak ketinggalan juga perkembangan pada bidang kesehatan. Perkembangan tersebut memberikan dampak bagi kehidupan manusia di dunia termasuk Indonesia. Salah satu perubahan yang sudah dapat dirasakan adalah semakin beraneka ragamnya aktivitas fisik yang dilakukan oleh manusia. Dalam melakukan aktifitas fisik manusia melakukan gerakan. Dalam melakukan gerakkan ada beberapa faktor yang terlibat salah satu yang paling dominan adalah musculoskeletal. Musculoskeletal mempunyai peran utama dalam fungsi gerak manusia. Anggota gerak manusia terdiri dari anggota gerak atas dan anggota gerak bawah. Kedua anggota gerak tersebut melibatkan musculoskeletal tubuh. Kualitas terbaik fungsi dan gerak tergantung dari efektivitas dan efisiensi seseorang. Untuk mendapatkan gerak yang efektif dan efisien melibatkan beberapa faktor yaitu, fleksibilitas, koordinasi, kekuatan, daya tahan dan keseimbangan. Untuk mencapai gerak fungsional dibutuhkan kerjasama dari tingkat mikro sampai tingkat makro, salah satunya adalah kerjasama dari otot. Otot sebagai salah satu komponen yang dapat menghasilkan gerakan melalui 1

2 2 kontraksinya membutuhkan suatu kekuatan untuk menghasilkan performance yang tinggi. Kerja otot yang maksimal dapat meningkatkan kemampuan kerja seseorang yang pada akhirnya akan meningkatkan produktifitasnya. Salah satu cara untuk meningkatkan produktifitas seseorang adalah dengan meningkatkan kemampuannya dalam aktifitas weight bearing dan ambulasi. Dalam aktifitas weight bearing dan ambulasi salah satu struktur jaringan yang berperan penting adalah otot quadriceps. Otot quadriceps merupakan otot pada sendi lutut yang berfungsi sebagai stabilisasi aktif sendi lutut, dan juga berperan dalam pergerakan sendi yaitu gerakan ekstensi lutut yang digunakan dalam aktifitas berjalan, lari, melompat, menendang dan lain sebagainya. Otot quadriceps merupakan otot yang memiliki kekuatan melebihi kekuatan otot-otot ekstensor yang ada, oleh karena itu otot ini memerlukan kekuatan yang maksimal agar dapat melakukan fungsinya dengan sempurna sehingga dapat dihasilkan performance otot yang tinggi. Selain itu otot quadriceps yang kuat juga dapat mencegah terjadinya cidera saat melakukan aktifitas. Dengan rendahnya tingkat kesadaran dalam menjaga kesehatan. Sehingga dari masalah tersebut timbul berbagai penyakit dan keluhan, salah satu keluhan yang sering dialami oleh manusia dalam kehidupan sehari-hari baik yang remaja, dewasa maupun yang sudah lanjut usia adalah nyeri lutut. Hal ini mungkin awalnya dianggap sebagai hal biasa oleh beberapa orang saat usia muda, pembebanan secara terus menerus lutut dan aktivitas yang berlebihan pada lutut pada usia muda akan berdampak pada usia tua. Selain

3 3 karena adanya faktor dari degenerasi yang dialami oleh seseorang hal-hal diatas juga dapat mempengaruhi kondisi lulut di usia tua. Nyeri dan kaku yang dialami beberapa lansia hingga sulitnya beraktifitas merupakan salah satu tanda dari adanya Osteoathritis (OA) knee. Osteoarthritis adalah suatu kelainan sendi degeneratif yang terutama menyerang penderita lanjut usia (lansia) dan ditandai oleh adanya proses degenerasi tulang rawan sendi, hipertropi tepi permukaan sendi disertai kekakuan sesudah istirahat pasca kegiatan yang lama (Reksoprodjo S, 2002). Osteoarthritis terutama mengenai mereka di usia pertengahan dan lanjut, serta akan menjadi masalah kesehatan penting di masyarakat seiring dengan bertambahnya usia harapan hidup. World Health Organization (WHO) memperkirakan 10% dari penduduk berusia lebih dari 50 tahun terserang penyakit ini, sedangkan pada penduduk Amerika Serikat berumur 25 sampai 75 tahun diperkirakan 12,1% mempunyai tanda dan gejala klinik OA. Osteoarthritis disebut juga penyakit sendi degeneratif atau arthritis hipertrofi. Penyakit ini merupakan kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan berhubungan dengan orang usia lanjut (Hertling, 2006). Menurut WHO pada tahun 2005 populasi usia lanjut di Indonesia akan meningkat 41,4% dibanding tahun Di Indonesia prevalensi OA lutut tampak secara radiologik mencapai 15,5% pada pria dan 12,7% pada wanita antara tahun. Sendi penyangga berat tubuh seperti panggul dan lutut merupakan sendi yang paling sering terkena OA. Nyeri sendi, disertai pembengkakan

4 4 sendi hingga efusi, berkurangnya lingkup gerak sendi dan kekakuan sendi merupakan manifestasi penyakit ini (Smith, 2010). Orang dengan Osteoarthritis lutut biasanya memiliki keluhan nyeri, kaku persendian, berkurangnya propriosetif dan penurunan kekuatan M.Quadriceps yang terdiri dari m.rektus femoris, m.vastus medialis, m.vastus intermedius dan m.vastus lateralis yang berfungsi sebagai penggerak ekstensi knee, M.Hamstring dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu otot-otot bagian medial dan lateral. Otot bagian medial yang terdiri dari m.semitendinosus dan m.semimembranusus sebagai penggerak fleksi knee, selain itu m.gracilis dan m.sartorius juga turut berperan dalam melakukan gerakan fleksi knee. Sedangkan otot bagian lateral terdiri dari m.biceps femoris, otot ini juga berperan dalam gerakan endorotasi lutut. Selain kelompok otot Hamstring dan Quadriceps gerakan sendi lutut juga dibantu pula oleh m.gastrocnemius, m.plantaris dan m.popliteus. (Bennell, 2007). Penderita osteoarthritis pada umumnya mengalami gangguan fungsional, penderita sulit bangkit dari duduk, jongkok berdiri atau jalan, jalan naik turun tangga atau aktivitas yang membebani lutut (Parjoto, 2000). Akibat adanya nyeri osteoarthritis sendi lutut yang dirasakan maka penderita osteoarthritis biasanya menghindari gerakan-gerakan yang dapat menimbulkan nyeri seperti gerakan fleksi knee sehingga jika hal ini dilakukan secara terus menerus maka otot-otot sekitar lutut menjadi tidak bekerja dan mengalami kelemahan. Hal ini akan berdampak pada fungsi berjalannya, ketika berjalan ada dua siklus pola jalan yang normal yaitu stance phase,

5 5 terjadi ketika kaki berada dipermukaan tanah dan swing phase terjadi ketika kaki bergerak maju. Enam puluh persen (60%) siklus pola jalan yang normal terjadi pada stance phase sedangkan 40%nya adalah untuk swing phase. Dan setiap phase tersebut terbagi dalam beberapa komponen kecil, yaitu stance phase ( heel strike, foot flat, midstance and push-off/toe-off) sedangkan swing phase (acceleration, midswing and deceleration). Namun pada penderita osteoarthritis ada fase yang hilang, dimana swing phase saat berjalan menjadi tidak ada karena adanya nyeri yang dirasakan. Rasa nyeri osteoarthritis sendi lutut, terjadi pada saat menumpuh berat badan dan diperberat pada saat berjalan, berlari, naik turun tangga, dari duduk ke berdiri atau jongkok berdiri dan nyeri akan hilang jika di istirahatkan. Rasa nyeri awalnya ringan, timbul secara intermiten dan sembuh atau hilang dengan sendirinya. Pada berjalan berikutnya nyeri menetap baik pada waktu istirahat maupun malam hari. Dengan demikian Osteoarthritis merupakan suatu kondisi yang sangat kompleks sehingga dapat menghambat seseorang dalam melakukan aktifitasnya dan perlu dilakukan penanganan secara tepat, efektif dan efisien agar dapat mengembalikan kemampuan gerak fungsional. Seperti yang tercantum berdasarkan Kepmenkes RI nomor 376/MENKES/SK/III/2007 tentang standar profesi fisioterapi fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada invidu atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan

6 6 menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak dan peralatan (fisik, elektroterapeutis, dan mekanis) pelatihan fungsi dan komunis. Oleh karena itu, fisioterapi sebagai tenaga kesehatan yang berkompeten dan profesional dalam memaksimalkan potensi gerak dan fungsi seseorang yang berhubungan dengan promotif, kuratif, dan rehabilitatif, harus mampu memilih dan mengidentifikasi patologi yang terjadi, sesuai dengan gangguan gerak neuro-musculo-sceletal-vegetative-mechanism (NMSVM) dan target jaringan spesifik, dengan melakukan pemeriksaan spesifik yang tepat dan menerapkan jenis treatmen sesuai dengan patologi yang terjadi. Sehingga peran fisioterapi yang bermanfaat untuk memulihkan, memelihara, dan meningkatkan kemampuan gerak fungsional individu pun dapat terwujud. Penanganan yang umum diberikan dalam masalah-masalah yang ditimbulkan oleh Osteoarthritis antara lain dengan menggunakan modalitasmodalitas terapi, seperti micro wave diathermy (MWD), short wave diathermy (SWD), trans electrical nerve stimulation (TENS), cold pack dan Ultrasound (US). Selain dengan menggunakan modalitas-modalitas fisioterapi penanganan pada Osteoarthritis juga dapat diberikan dengan menggunakan teknik manual terapi seperti Traksi osilasi knee, Mill s manipulation, transverse friction, neural mobilization, auto stretching, dan tapping. Dikarenakan banyaknya penanganan pada kondisi Osteoarthritis, maka peneliti memilih intervensi berupa Neuromuscular electrical stimulation

7 7 (NMES) dan quadriceps isometric lebih baik dibandingkan dengan Straight Leg Raise. Neuromuscular electrical stimulation digunakan untuk menimbulkan kontraksi otot dengan menggunakan arus listrik. Dalam rehabilitasi, kontraksi otot dengan menggunakan NMES berindikasi untuk mendidik kembali kerja otot dan meningkatkan kekuatan kontraksi otot, mencegah terjadinya atrofi, mengurangi ketegangan (spasm) otot, dan mengurangi bengkak. Untuk dapat meningkatkan kekuatan otot dengan menggunakan NMES dikombinasi dengan gerak isometric. Hal ini didasari oleh Karena arus listrik di gunakan untuk dapat menghasilkan kontraksi. Manual yang dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuuan berjalan pada kondisi Osteoarthritis adalah menggunakan Quadriceps Isometric, karena Quadriceps Isometric adalah quadriceps isometric mempunyai effect untuk meningkatkan kekuatan otot quadriceps sehingga dalam kedua latihan ini akan mempengaruhi effect dalam kemampuuan berjalan. Jenis latihan straight leg Raise merupakan desain latihan yang bisa di berikan mengandung prinsip penguatan, latihan fungsional penguatan dan stabilisasi, control neuro muscular dan penguluran. Bertujuan untuk penguatan otot otot quadriceps.

8 8 B. Identifikasi Masalah Osteoarthritis dapat menimbulkan beberapa masalah gangguan gerak dan fungsi yang melibatkan beberapa struktur jaringan spesifik seperti kerusakan pada tulang rawan sendi yang mengakibatkan peradangan pada seluruh jaringan sendi, karena pada daerah patologi tersebut merupakan critical zone sehingga peradangan menjadi kronik, selain itu juga dapat menimbulkan perlengketan antar serabut collagen yang menyebabkan abnormal cross links dan mengakibatkan menurunnya kelenturan jaringan tendon yang kemudian menimbulkan nyeri regang yang bersifat kronik pada saat gerak fleksi knee, serta ditemukan adanya tenderness pada tendon tersebut yang menyebabkan munculnya nyeri saat ditekan, nyeri juga akan bertambah saat melakukan gerak fleksi knee secara berlebihan. Kemudian terjadi perlengketan jaringan sekitar, penurunan sirkulasi pada jaringan saraf serta adanya chronic pain. Fisioterapi dalam hal ini adalah profesi yang memegang peranan untuk mengembalikan dan mengatasi gangguan impairment dan activity limitation sehingga pasien dapat beraktifitas kembali. Beberapa latar belakang masalah tersebut maka kami tertarik untuk mencoba mengkaji dan memahami mengenai pelaksanaan fisioterapi pada kasus Osteoarthritis. Elektrofisika yang dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuuan berjalan pada kondisi Osteoarthritis adalah menggunakan neuromuscular electrical stimulatio. NMES digunakan untuk menimbulkan kontraksi otot dengan menggunakan arus listrik. Dalam rehabilitasi, kontraksi otot dengan

9 9 menggunakan NMES berindikasi untuk mendidik kembali kerja otot dan meningkatkan kekuatan kontraksi otot, mencegah terjadinya atrofi, mengurangi ketegangan (spasm) otot, dan mengurangi bengkak. Untuk dapat meningkatkan kekuatan otot dengan menggunakan NMES dikombinasi dengan gerak isometric. Hal ini didasari oleh Karena arus listrik di gunakan untuk dapat menghasilkan kontraksi. Manual yang dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuuan berjalan pada kondisi Osteoarthritis adalah menggunakan Quadriceps Isometric, karena Quadriceps Isometric adalah quadriceps isometric mempunyai effect untuk meningkatkan kekuatan otot quadriceps sehingga dalam kedua latihan ini akan mempengaruhi effect dalam kemampuan berjalan. Jenis latihan straight leg Raise merupakan desain latihan yang bisa di berikan mengandung prinsip penguatan, latihan fungsional penguatan dan stabilisasi, control neuro muscular dan penguluran. Bertujuan untuk penguatan otot otot quadriceps. C. Perumusan Masalah Berdasarkan uraian diatas, maka penulis merumuskan masalah yang akan diteliti yaitu: 1. Apakah Intervensi Neuromuscular Electrical Stimulation dan Quadriceps Isometric dalam meningkatkan kemampuan berjalan pada Kondisi Osteoarthritis Knee?

10 10 2. Apakah Intervensi Straight Leg Raise dalam meningkatkan kemampuan berjalan pada kondisi Osteoarthritis Knee? 3. Apakah Intervensi Neuromuscular Electrical Stimulation ditambah dengan Quadriceps Isometric Lebih Baik daripada Straight Leg Raise dalam meningkatkan kemampuan berjalan pada kondisi Osteoarthritis Knee? D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui perbedaan antara Intervensi Neuromuscular Electrical Stimulation ditambah dengan Quadriceps Isometric Lebih Baik daripada Straight Leg Raise dalam meningkatkan kemampuan berjalan pada Kondisi Osteoarthritis Knee. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui Intervensi Neuromuscular Electrical Stimulation dan Quadriceps Isometric dalam meningkatkan kemampuan berjalan pada Kondisi Osteoarthritis Knee. b. Untuk mengetahui intervensi Straight Leg Raise dalam kemampuan berjalan pada kondisi Osteoarthritis Knee. E. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Bagi Institusi Pelayanan Fisioterapi a. Memberikan bukti nyata kepada fisioterapis tentang teori yang sering digunakan sebagai dasar dalam penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Osteoarthritis Knee agar dapat diterapkan pada kondisi-kondisi klinis.

11 11 b. Menjadi dasar penelitian dan pengembangan ilmu fisioterapi di masa yang akan datang. 2. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Fisioterapi Memberikan informasi terbaru tentang penanganan kasus Osteoarthritis Knee sehingga dapat dijadikan sumber referensi atau bahan perbandingan bagi kegiatan yang ada kaitannya dengan pelayanan kesehatan. 3. Manfaat Bagi Peneliti a. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam mempelajari dan memahami tentang proses terjadi serta penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Osteoarthritis Knee secara lebih mendalam. b. Membuktikan apakah ada perbedaan antara intervensi Neuromuscular Electrical Stimulation ditambah dengan Quadriceps Isometric dalam meningkatkan kemampuan berjalan pada kondisi Osteoarthritis Knee.