PENGARUH KONSUMSI JAMBU BIJI (PSIDIUM GUAJAVA.L) TERHADAP PERUBAHAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL ANEMIA YANG MENDAPAT SUPLEMENTASI TABLET Fe

Transkripsi

1 53 PENGARUH KONSUMSI JAMBU BIJI (PSIDIUM GUAJAVA.L) TERHADAP PERUBAHAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL ANEMIA YANG MENDAPAT SUPLEMENTASI TABLET Fe EFFECT OF CONSUMPTION GUAVA (PSIDIUM GUAJAVA.L) HEMOGLOBIN CONTENT OF CHANGES ARE PREGNANT WOMEN ANEMIA GOT A TABLET SUPPLEMENTATION Fe Yusnaini * dan Supriyana ** dan Sri Rahayu *** Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Aceh nainiqim@yahoo.co.id Abstrak : Berdasarkan data Profil Kesehatan Puskesmas Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar (2013), jumlah ibu hamil yang menderita anemia sebanyak 59.6%. Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan jenis penelitian quasy experiment menggunakan rancangan nonrandomized pretest and posttest with control group design. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester III yang anemia (Hb<11 gr/dl) sebanyak 34 orang dibagi menjadi 2 kelompok. Analisa data menggunakan Uji t-test Dependent dan t-test Independent. Ada perbedaan kadar hemoglobin kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan p value < 0.05, setelah intervensi rata-rata peningkatan kadar Hb pada kelompok kontrol sebesar 0.77 gr/dl sedangkan kelompok perlakuan rata-rata peningkatannya sebesar 1.6 gr/dl. Ratarata selisih peningkatan kadar hemoglobin sebesar gr/dl. Dengan adanya perbedaan yang cukup signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan maka seluruh ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe harus disertai dengan konsumsi 100 gram jambu biji perhari untuk membantu penyerapan zat besi secara optimal. Salah satu bahan makanan dengan kandungan vitamin C yang tinggi adalah jambu biji. Kata Kunci : Jambu Biji, Tablet Fe, Ibu hamil Anemia. Abstract : Based on data from Indrapuri subdistrict health center Health Profile Aceh Besar (2013), the number of pregnant women suffer from anemia as much as 59.6%. This research is Descriptive Analytical Quasy experiment with this type of research using nonrandomized pretest and posttest design with control group design. The sample in this study is the third trimester pregnant women were anemic (Hb<11 gr/dl) as many as 34 people were divided into 2 groups. Analysis of the data using the T-Test Test Dependent and Independent T-Test. There are differences in hemoglobin levels control group to the treatment group with p value 0.014<0.05, after the intervention the average increase in hemoglobin concentration in the control group was 0.77 gr/dl, while the treatment group mean increase of 1.6 gr / dl. The average difference in hemoglobin levels at gr/dl. Given the significant difference between the control group to the treatment group then all pregnant women to consume tablets Fe must be accompanied by the consumption of 100 grams of guava a day to help the absorption of iron optimally. One of the foods with a high content of vitamin C are guava. Keywords : Guava, Tablet supplementation Fe, pregnant women Anemia. 53

2 54 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, PENDAHULUAN Anemia adalah penurunan kuantitas selsel satu penerapan operasional dari standar minimal 7T untuk pelayanan antenatal 5. darah merah dalam sirkulasi, abnormalitas Keberhasilan program pemerintah kandungan hemoglobin sel darah merah atau tersebut terlihat pada angka cakupan keduanya 1. Beberapa penyebab lazim anemia pemberian tablet Fe3 pada ibu hamil di adalah; 1). Perdarahan, 2). Aplasia sumsum Indonesia tahun 2011 mencapai 83,3% yang tulang yang sumsum tulangnya dihancurkan, hampir mencapai target Nasional yaitu 3). Kegagalan pematangan karena kekurangan sebesar 86% 6, demikian pula di Provinsi vitamin B 12 atau asam folat, 4). Hemolisis sel Nanggroe Aceh Darussalam cakupan darah merah 2. Pada wanita hamil anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Dampak anemia pada kehamilan pemberian tablet Fe3 pada ibu hamil adalah : 73,6% 7. Apabila dilihat dari kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi, berdasarkan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan data Riskesdas (2010), terlihat bahwa di hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan (abortus, partus imatur/prematur), Indonesia hanya 19,3 % dan di Propinsi Aceh hanya 29,5 % ibu hamil yang tidak patuh gangguan proses persalinan (inerti a uteri, dalam mengkonsumsi tablet Fe yang atonia uteri, partus lama), gangguan pada didistribusi oleh pemerintah setempat 8. masa nifas (sub involusi rahim, daya tahan Program pemerintah yang telah terhadap infeksi dan produksi ASI rendah), dijalankan merupakan suatu langkah yang dan gangguan pada janin (abortus, ditempuh dalam rangka menurunkan kejadian dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian perinatal, dan lain-lain) 3. Menurut WHO 40% kematian ibu di Negara berkembang berkaitan dengan anemia anemia. Namun, anemia defisiensi besi pada wanita hamil masih merupakan masalah kesehatan yang dialami oleh wanita diseluruh dunia terutama di Negara berkembang. Badan pada kehamilan dan kebanyakan disebabkan Kesehatan Dunia ( World Health oleh defisiensi besi dan perdarahan akut, Organization/WHO) melaporkan bahwa bahkan tidak jarang keduanya saling prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami berinteraksi 4. Untuk menanggulangi masalah anemia di defisiensi besi sekitar 35-75% serta semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia Indonesia, pemerintah menggalakkan kehamilan 9. pendistribusian tablet Fe dimana setiap ibu Survey yang dilakukan sejumlah Fakultas hamil mendapat 90 tablet Fe selama masa Kedokteran dibeberapa Universitas di kehamilan. Program ini juga merupakan salah Indonesia pada tahun 2012 menemukan 50%- 63% ibu hamil menderita anemia 9.

3 Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap Berdasarkan Profil Kesehatan tahun 2007, angka kejadian anemia pada ibu hamil di Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam sebanyak 57,19 % 10. Berdasarkan data Profil Kesehatan Puskesmas Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar (2013), jumlah ibu hamil yang menderita anemia sebanyak 59.6% (196 ibu hamil anemia dari 329 jumlah total ibu hamil) 11. Suplementasi tablet zat besi adalah pemberian zat besi folat yang berbentuk tablet. Tiap tablet 200 mg ferro sulfat dan 0,25 mg asam folat, diberikan oleh pemerintah pada ibu hamil untuk mengatasi masalah anemia gizi besi 12. Pemberian zat besi dimulai setelah rasa mual dan muntah hilang yaitu memasuki usia kehamilan 16 minggu, Kandungan vitamin C yang tinggi dapat diperoleh dalam buah jambu biji atau Psidium Guajava, dalam 100 gram Jambu Biji mengandung 87 mg vitamin C 16. Tujuan Penelitian ini adalah untuk membuktikan pengaruh konsumsi jambu biji (Psidium Guajava. L) terhadap perubahan kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia yang mendapat suplementasi tablet Fe di Propinsi Aceh. METODOLOGI PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah penelitian eksperimen semu (quasy experiment) dengan rancangan nonrandomized pretest and posttest with control group design. Teknik pengambilan sampel menggunakan metode dikonsumsi satu tablet sehari selama minimal Purposive Sampling, peneliti menemui ibu 90 hari 13. hamil Trimester III diwilayah kerja Penyerapan zat besi sangat dipengaruhi Puskesmas dengan kriteria : Ibu hamil oleh ketersediaan vitamin C dalam tubuh ibu. Peranan vitamin C dalam proses penyerapan zat besi yaitu membantu mereduksi besi ferri (Fe 3+ ) menjadi ferro (Fe 2+ ) dalam usus halus bersedia menjadi sampel, kadar Hb<11 gr/dl, ibu hamil yang mendapatkan suplementasi tablet Fe dari Puskesmas. Jumlah sampel dihitung menggunakan sehingga mudah diabsorbsi, proses reduksi rumus besar sampel menurut skala tersebut akan semakin besar bila ph didalam lambung semakin asam. Vitamin C dapat pengukuran variabel numerik dua kelompok tidak berpasangan untuk estimasi rerata 2 menambah keasaman sehingga dapat populasi 17 berjumlah 34 orang, dibagi menjadi meningkatkan penyerapan zat besi hingga 2 kelompok (kontrol dan perlakuan) 30% 14. Sedangkan faktor penghambat Kelompok kontrol adalah ibu hamil yang absorbsi zat besi paling kuat adalah senyawa polifenol seperti tanin dalam the yang dapat menurunkan absorbsi sampai 80% sebagai akibat terbentuknya komplek besi-tanat 15. mengkonsumsi tablet Fe saja, sedangkan kelompok perlakuan adalah ibu hamil yang mengkonsumsi tablet Fe dan 100 gram juice jambu biji.

4 56 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, Alat yang digunakan untuk mengukur kadar hemoglobin sebelum dan sesudah perlakuan adalah Hemoglobin Testing System Quik-Check. Pengolahan dan analisa data dengan program SPSS for windows versi 17.0 Uji perbedaan kadar hemoglobin yang digunakan adalah uji t-test dependent dan t- test independent 18. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian mengenai karakteristik sampel berdasarkan umur, mayoritas reproduksi sehat. Usia tahun adalah usia reproduksi sehat, organ reproduksi pada usia tersebut secara fisiologis telah dipersiapkan dengan baik dan matang untuk bereproduksi. Namun, beberapa kasus berdasarkan pekerjaan, mayoritas tidak bekerja. Peningkatan pendapatan rumah tangga meningkatkan status gizi, karena peningkatan pendapatan tersebut memungkinkan seseorang mampu membeli pangan berkualitas dan berkuantitas yang lebih baik. Dengan melihat kondisi pendapatan keluarga yang kurang maka memungkinkan ibu hamil didaerah tersebut tidak bisa memenuhi kebutuhan zat gizi yang baik selama kehamilan ditambah lagi ibu tersebut harus membantu suaminya bertani walaupun dalam kondisi hamil, kondisi ini merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya anemia. Perbedaan Kadar Hemoglobin komplikasi kehamilan juga terjadi pada ibu hamil di usia reproduksi sehat seperti Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh hasil bahwa rata-rata kadar hemoglobin kehamilan dengan anemia. Karakteristik kelompok kontrol yang mengkonsumsi berdasarkan gravida, mayoritas sampel hamil suplemen tablet Fe saja lebih rendah daripada dengan multigravida. Anemia sering terjadi rata-rata kadar hemoglobin kelompok pada ibu yang sering hamil dan dengan jarak kehamilannya terlalu dekat, semakin banyak jumlah kehamilan seorang ibu maka akan perlakuan yang mengkonsumsi suplemen tablet Fe sesudah konsumsi jambu biji. Dimana, setelah dilakukan intervensi rata-rata semakin tinggi resiko anemia. kadar hemoglobin kelompok kontrol Penelitian di Kuningan pada Tahun 2010, mengalami peningkatan sebesar 0.77 gr/dl. diperoleh hasil bahwa kelompok ibu Sedangkan rata-rata kadar hemoglobin multigravida atau hamil lebih dari satu kali memiliki kemungkinan mengalami anemia kelompok perlakuan mengalami peningkatan sebesar 1.56 gr/dl. sebesar kali dibandingkan kelompok ibu primigravida 19. Artinya, makin sering seorang mengalami kehamilan dan melahirkan, akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis 20. Karakteristik

5 Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap Gambar 1. Rata-rata kadar hemoglobin kelompok kontrol Berdasarkan Gambar 1 diatas dapat dilihat bahwa rata-rata kadar hemoglobin sebelum konsumsi suplemen tablet Fe yaitu sebesar 9.96 gr/dl dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 9.0 gr/dl dan tertinggi adalah 10.7 gr/dl. Sementara rata-rata kadar hemoglobin sesudah konsumsi suplemen tablet Fe yaitu sebesar 10.4 gr/dl dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 8.4 gr/dl dan tertinggi adalah 11.6 gr/dl. Tabel 2 Gambar 2. Rata-rata kadar hemoglobin kelompok perlakuan Berdasarkan gambar 2 diatas dapat dilihat bahwa rata-rata kadar hemoglobin sebelum intervensi yaitu sebesar 9.8 gr/dl dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 8.5 gr/dl dan tertinggi adalah 10.9 gr/dl. Sementara rata-rata kadar hemoglobin sesudah intervensi yaitu sebesar 11.4 gr/dl dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 10.1 gr/dl dan tertinggi adalah 13.1 gr/dl. Untuk mengetahui perbedaan rata-rata kadar hemoglobin sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok kontrol menggunakan Uji Rank bertingkat Wilcoxon dikarenakan data tidak berdistribusi normal. Hasil Uji Rank bertingkat Wilcoxon kadar hemoglobin sebelum dan sesudah konsumsi suplemen tablet Fe pada kelompok kontrol Kelompok Kontrol Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Mean SD Sig Berdasarkan tabel 2 diatas dapat dilihat bahwa signifikansi lebih kecil dari nilai alpha (0.006<0.05) maka Ho ditolak. Artinya, ada perbedaan rata-rata kadar hemoglobin pada kelompok kontrol sebelum intervensi dengan kadar hemoglobin sesudah intervensi. Ternyata, setelah dilakukan intervensi, ratarata kadar hemoglobin mengalami peningkatan yaitu sebesar 0.77 gr/dl. Untuk mengetahui perbedaan rata-rata kadar hemoglobin sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan menggunakan

6 58 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, Paired-Samples T-Test karena data berdistribusi normal. Tabel 3 Hasil uji Paired-Samples T-Test kadar hemoglobin sebelum dan sesudah konsumsi jambu biji dan konsumsi suplemen tablet Fe pada kelompok perlakuan Perlakuan Mean Paired T Sebelumsesudah Berdasarkan tabel 3 diatas dapat dilihat bahwa p value lebih kecil dari nilai alpha (0.000<0.05) maka Ho ditolak. Artinya, ada perbedaan rata-rata kadar hemoglobin pada kelompok perlakuan sebelum intervensi dengan kadar hemoglobin sesudah intervensi. Ternyata, setelah dilakukan intervensi, ratarata kadar hemoglobin mengalami peningkatan yaitu sebesar 1.56 gr/dl. Tabel 4 Kontrolperlakuan 95% CI Low Up Sig Untuk melihat perbedaan rata-rata kadar hemoglobin kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan menggunakan uji T-Test Independent (uji beda dua kelompok yang tidak saling berpasangan) karena data berdistribusi normal. Signifikansi T-Test Independent dilihat pada Equal Variance Assumed karena data varian sama. Hasil uji homogenitas ( F-test atau Levene,s test) dan Uji T-Test Independent kadar hemoglobin kelompok kontrol dan perlakuan Levene s Test T-Test F Sig. T Sig. Mean Difference Selisih Hb Berdasarkan hasil T-test Independent diperoleh nilai signifikansi lebih kecil dari nilai alpha (0.014<0.05) maka Ho ditolak. Artinya, ada perbedaan kadar hemoglobin kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan. Peningkatan kadar hemoglobin pada kelompok perlakuan sebesar gr/dl lebih tinggi daripada peningkatan kadar hemoglobin kelompok perlakuan. Penyerapan tablet Fe akan lebih maksimal apabila dikonsumsi bersamaan dengan vitamin C. Peranan vitamin C dalam proses penyerapan zat besi yaitu membantu mereduksi besi ferri (Fe 3+ ) menjadi ferro (Fe 2+ ) dalam usus halus sehingga mudah diabsorbsi, proses reduksi tersebut akan semakin besar bila ph didalam lambung semakin asam. Vitamin C dapat menambah keasaman sehingga dapat meningkatkan penyerapan zat besi hingga 30% 14. Penelitian ini membuktikan bahwa dengan mengkonsumsi tablet Fe bersamaan

7 Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap dengan konsumsi 100 gram jambu biji per hari secara teratur dapat meningkatkan kadar hemoglobin ibu. Hal ini sesuai dengan temuan penelitian yang dilakukan oleh Argana, G, dkk pada Tahun 2004, menunjukkan bahwa setiap bertambahnya frekuensi konsumsi makanan yang mengandung vitamin C 1 kali akan meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 0.06 gr/dl. Artinya, semakin sering seseorang mengkonsumsi vitamin C maka semakin tinggi kadar hemoglobin 21. Penelitian yang dilakukan di Meksiko Tahun 2011, menunjukkan bahwa kelompok yang diberikan 300 ml juice jambu yang mengandung 200 mg asam askorbat setiap hari selama 10 minggu mengalami peningkatkan kadar hemoglobin sebesar 0.64 serapan zat besi yang lebih tinggi daripada mengkonsumsi tablet Fe tanpa ditambah dengan konsumsi jambu biji dimana terlihat peningkatan kadar hemoglobin pada kelompok perlakuan sebesar gr/dl lebih tinggi daripada peningkatan kadar hemoglobin kelompok perlakuan. KESIMPULAN Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan kadar hemoglobin kelompok yang mendapat suplementasi tablet Fe saja dengan kelompok yang mendapat suplementasi tablet Fe dan konsumsi jambu biji, dengan nilai signifikansi lebih kecil dari nilai alpha (0.014<0.05). Hasil akhir terlihat rata-rata kadar hemoglobin gr/dl lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (0.77 gr/dl) lebih rendah kelompok yang diberikan placebo 22. daripada kelompok perlakuan (1.56 gr/dl), Penelitian yang dilakukan oleh rata-rata selisih kadar hemoglobin sebesar Krishnapillai et al Tahun 2012, menunjukkan bahwa penyerapan tablet besi non heme gr/dl. Saran bagi ibu hamil, agar secara signifikan (p<0.05) lebih besar pada kelompok yang mengkonsumsi tablet besi disertai konsumsi buah jambu biji 23. Penelitian lainnya yang dilakukan pada ibu hamil di Tanzania, menunjukkan bahwa kelompok ibu hamil yang mengkonsumsi vitamin C meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 4.16 gr/dl sehingga mengurangi resiko anemia sebesar 51% 24. mengkonsumsi vitamin C dalam 100 gram jambu biji atau setara dengan satu buah jambu biji ukuran sedang sebelum mengkonsumsi tablet Fe sehingga tablet Fe yang dikonsumsi diserap secara maksimal oleh tubuh. Bagi Puskesmas Indrapuri, agar mensosialisasikan kepada seluruh tenaga pelayanan kesehatan khususnya tenaga pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) tentang jamb u biji yang Hasil penelitian yang dilakukan mengandung vitamin C merupakan faktor sebelumnya mendukung hasil akhir penelitian penting dalam proses penyerapan zat besi ini yang membuktikan bahwa konsumsi serta merekomendasikan kepada seluruh ibu jambu biji mampu meningkatkan jumlah hamil tentang konsumsi jambu biji sebelum

8 60 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.1, April 2014, mengkonsumsi tablet Fe untuk membantu penyerapan zat besi. Untuk pengembangan layanan kebidanan, bidan agar mampu berperan serta dalam upaya penanggulangan anemia pada masa hamil dengan upaya pendistribusian tablet Fe sehingga mampu mencapai target cakupan nasional yang sudah ditetapkan pemerintah dan menjangkau ke seluruh wilayah kerjanya serta pola konsumsi tablet Fe yang disertai dengan pemenuhan vitamin C yang bersumber dari bahan alamiah seperti 100 gram jambu biji mengandung 87 mg vitamin C yang sudah mencukupi kebutuhan vitamin C ibu hamil, ibu hamil membutuhkan 85 mg vitamin C per hari. Sedangkan saran untuk peneliti lainnya, hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai salah satu referensi kepustakaan penelitian selanjutnya, untuk dapat melanjutkan penelitian yang lebih mendalam berkaitan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi kandungan vitamin C dalam jambu biji dan konsumsi tablet Fe terhadap kadar hemoglobin. UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih disampaikan kepada Bapak Dr. drg. Supriyana, M.Pd dan Ibu Sri Rahayu, S.Kp, Ns, M.Kes sebagai pembimbing yang telah memberikan arahan untuk kesempurnaan penulisan hasil penelitian ini, terimakasih kami ucapkan juga kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar Propinsi Aceh yang telah memberikan izin tempat penelitian dan turut membantu memperlancar jalannya penelitian ini. Semoga bantuan yang diberikan mendapatkan imbalan dari Yang Maha Kuasa DAFTAR PUSTAKA Corwin. E.J. Handbook Of Pathophysiology. 3 rd Ed. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta Guyton.A.C.Human Physiology and Mechanisme of Disease. 3 rd. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta Manuaba. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC Amiruddin Evidence based Epidemiologi Anemia Deficiensi zat besi pada ibu hamil di Indonesia. /evidence-base-epidemiologi-anemiadeficiensi-zat-besi-pada-ibu-hamil-diindonesia/ diakses 15 Oktober Depkes RI. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. Pedoman Pelayanan Antenatal Terintegrasi Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Aceh. Profil Kesehatan Propinsi Aceh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Pokokpokok hasil Riskesdas Indonesia Tahun Media Indonesia. Tinggi, Prevalensi Anemia di Indonesia. Kliping Berita Kesehatan. Pusat Komunikasi Publik Setjen Kementerian Kesehatan RI. Rabu, 3 April 2013 halaman 24. Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Aceh. Profil Kesehatan Provinsi Aceh Profil Kesehatan Puskesmas Kecamatan Indrapuri Kabupaten Aceh Besar. Tahun Depkes RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta

9 Pengaruh Konsumsi Jambu Biji (Psidium Guajava.L) Terhadap Salmah, dkk. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Almatsier, S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta Varney, H. Buku Saku Bidan. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta Dekha Care. Kandungan Vitamin C dan Manfaat Jambu Biji. Vitamin-C-dan-Manfaat-Jambu-Biji- I471.html. Di akses pada tanggal 16 Oktober Sastroasmoro, S, Ismael, S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : CV. Sagung Seto Sugiyono. Statistik untuk penelitian. Bandung : CV. Alfabeta Hidayat, A. Metodologi Penelitian Kebidanan Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika Handayani. W. dkk. Hematologi. Penerbit Salemba Medika. Jakarta Mulyawati, Y. Perbandingan efek suplementasi tablet tambah darah dengan dan tanpa vitamin C terhadap kadar hemoglobin pada pekerja wanita di Perusahaan Plywood, Jakarta. Program Pasca Sarjana Universitas Indonesia Joel Monarrez-Espino,MD,PhD, Mardia Lopez-Alarcon,MD,PhD, Ted Greiner,PhD. Randomized Placebo- Controlled Trial of Guava Juice as a Source of Ascorbic Acid to Reduce Iron Deficiency in Tarahumara Indigenous School Children of Northern Mexico. Published by the American College of Nutrition. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 30, No. 3, (2011). Krihnapillai Madhavan Nair, Ginnela N.V. Brahman, Madhari S. Radhika, Roy Choudhury Dripta, Punjal Ravinder, Nagalla Balakrishna, Zhengsheng Chen, Keli M. Hawthorne and Steven A. Abrams. Inclusion of Guava Enhances Non-Heme Iron Biovailability but Not Fractional Zinc Absorption from a Rice-Based Meal in Adolescents. The Journal of Nutrition. First published April 17, 2013, doi : /jn Diklar Makola, Deborah M. Ash, Simon R. Tatala, Michael C. Latham, Godwin Ndossi and Haile Mehansho. A Micronutrient-Fortified Beverage Prevents Iron Deficiency, Reduces Anemia and Improve the Hemoglobin Concentration of Pregnant Tanzanian Women. The Journal of Nutrition. J. Nutr. May I, 2003 vol. 133 no