BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Diabetes Melitus 1 Pengertian Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia menahun yang akan mengenai sistem tubuh dan merupakan hasil interaksi antara lingkungan dan genetic yang disebabkan karena kekurangan hormon insulin atau jumlah kerja insulin menurun, atau kelebihan faktor-faktor yang kerjanya berlawanan dengan cara kerja insulin (WHO, 1995). Definisi lain, diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai kenaikan glukosa dalam darah atau hiperglikemia akibat kekurangan insulin dan terjadi kelainan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein (Smeltzer, 2001). Diabetes mellitus merupakan suatu penyakit kronik yang kompleks yang melibatkan (1) kelainan metabolisme, protein dan lemak dan (2) berkembangnya komplikasi makrovaskuler dan neurologis. Diabetes mellitus digolongkan sebagai penyakit endokrin atau hormonal karena gambaran atau penggunaan insulin (Long, 1996). 2 Klasifikasi Diabetes Melitus Menurut American Diabetes Assosiation, 1997 klasifikasi diabetes mellitus yang utama adalah : 1

2 2 a. Tipe I : Diabetes mellitus insulin (insulin, dependent diabetes mellitus [IDDM]) b. Tipe II : diabetes mellitus tergantung insulin (non insulin dependent diabetes mellitus [NIDDM]) c. Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya d. Diabetes mellitus gestasional (Gestational Diabetes Melitus [GDM]) 3. Tanda dan Gejala a. Diabetes Mellitus Tipe I Diabetes Melitus tipe I paling banyak menyerang orang muda (< 30 tahun), walaupun ini juga dapat timbul pada semua usia. Diabetes ini disebabkan oleh penghancuran-penghancuran total sel-sel insulin pada pankreas, dimana pada kasus tersebut perawatan insulin adalah mutlak. b. Diabetes Mellitus Tipe II Diabetes Melitus tipe II sering terjadi pada dewasa (> 30 tahun) tapi dapat terjadi pada semua umur. Kebanyakan penderita kelebihan berat badan dan ada kecenderungan familial, etiologi mencakup faktor obesitas, usia hormon produksi insulin, tidak memperlihatkan gejala atau asimtomatik dan mayoritas penderita obesitas dapat mengendalikan kadar glukosa dengan penurunan berat badan dan ketoasidosis diabetik jarang terjadi.

3 3 c. Diabetes mellitus yang berhubungan dengan sindrom lainnya Hiperglikemik terjadi karena penyakit lain : penyakit pankreas, obat-obatan atau bahan kimia, endokrinopati, kelainan reseptor insulin dan syndroma genetic tertentu. d. Diabetes Mellitus Gestasional Awitan selama kehamilan, biasanya terjadi pada trimester kedua atau ketiga. Disebabkan oleh hormon yang disekresikan plasenta dan menghambat kerja insulin. Resiko terjadinya komplikasi pesinatal diatas normal, khususnya makrosomia (bayi yang secara abnormal berukuran besar) 4. Etiologi a. Diabetes Melitus Tipe I Diabetes tipe I ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pankreas kombinasi faktor genetik, imunologi dan mungkin pula lingkungan diperkirakan turut menimbulkan destruksi sel beta. b. Diabetes Melitus Tipe II Mekanisme yang tepat terhadap resistensi insulin dan gejala sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik, usia diatas 65 tahun, obesitas riwayat keluarga dan kelompok etnik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. 5. Komplikasi Komplikasi terhadap penyakit Diabetes Melitus, meliputi :

4 4 a. Komplikasi metabolik akut mencakup ketoasidosis diabetik, hipoglikemia, hiperkolesterolemia, hipergliserida. b. Komplikasi vaskuler kronik mencakup mikrovaskuler angiopati misalnya retinopati diabetik, nefropati diabetik, neuropati diabetik ganggren / ulkus dan makrovaskuler angiopati misalnya aterosklerosis (penyakit serebrovaskuler dan stenosis arteri renalis), penyakit arteri koroner, hipertensi, penyakit vaskuler perifer. 6. Pengelolaan Pengelolaan diabetes mellitus didasarkan atas 5 pilar utama yaitu : diet, latihan fisik, pemantauan gula darah, terapi pengobatan, pendidikan penyuluhan kesehatan (PERKENI, 1998). Dalam penelitian ini peneliti tertarik untuk menggunakan diet sebagai pengelolaan pada diabetes mellitus. a. Pengertian Diet Diabetes Mellitus adalah perencanaan makan atau tatalaksana makan yang dianjurkan oleh dokter bagi diabetesi untuk memenuhi kebutuhannya (Sukardji, 2002) b. Tujuan penatalaksanaan diet pada Diabetes Melitus 1. Mencapai dan kemudian mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal 2. Mencapai dan mempertahankan lipid mendekati normal 3. Mencapai dan mempertahankan berat badan agar selalu dalam batas-batas yang memadai atau berat badan idaman + 10%

5 5 4. Mencegah komplikasi akut dan kronik 5. Meningkatkan kualitas hidup c. Penentuan jumlah energi Kebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal. Komposisi energi adalah 60-70% dari karbohidrat, 10-15% dari protein, dan 20-25% dari lemak. Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan orang dengan diabetes. Di antaranya adalah dengan memperhitungkan berdasarkan kebutuhan kalori basal yang besarnya kalori/kg BB ideal, ditambah dan dikurangi bergantung pada beberapa faktor yaitu jenis kelamin, umur, aktivitas, kehamilan / laktasi, adanya komplikasi dan berat badan (Soegondo, 2002). Tabel 1 Jumlah energi yang dibutuhkan pasien diabetes melitus Kalori/kg BB ideal Dewasa Kerja santai Sedang Berat Gemuk Normal 30 Kurus Sumber : Bagian Gizi RSCM Persatuan Ahli Gizi Indonesia, 1997 Status gizi ditentukan dengan memakai ketentuan Body Miss Index (BMI) = Indeks Masa Tubuh (IMT) BMI = IMT = Berat Badan / BB ( kg) Tinggi Badan / TB ( m) IMT normal wanita = 18,5 22,9 kg/m 2

6 6 IMT normal pria = 20 24,9 kg/m 2 Sedangkan untuk kepentingan klinik praktis dan untuk penelitian jumlah energi dipakai rumus Broca. Yaitu : Berat badan ideal Berat badan kurang Berat badan normal Berat badan lebih Gemuk : (TB-100)-10% : < 90% BB ideal : BB ideal : % BB ideal : >120% BB ideal Cara yang lebih gampang lagi adalah dengan pegangan kasar yaitu : 1. Untuk pasien kurus kalori 2. Untuk pasien berat normal kalori 3. Untuk pasien gemuk kalori d. Jadwal diet Diabetes Mellitus Pada dasarnya diet diberikan dengan 3 kali makanan utama dan 3 kali makanan antara (snacks) dalam jarak waktu interval 3 jam. Contoh : 1. Pukul makan pagi 2. Pukul snacks atau buah 3. Pukul makan siang 4. Pukul snacks atau buah 5. Pukul makan malam 6. Pukul snacks atau buah

7 7 e. Jenis makanan dalam diet Diabetes Mellitus Daftar bahan makanan penukar adalah suatu daftar nama bahan makanan dengan ukuran tertentu dan dikelompokkan berdasarkan kandungan kalori, protein, lemak dan hidrat arang. Setiap kelompok bahan makanan dianggap mempunyai nilai gizi yang kurang lebih sama (Soegondo, 2002) Adapun penggolongan bahan makanan penukar adalah sebagai berikut: 1. Golongan 1 : bahan makanan sumber karbohidrat 2. Golongan 2 : bahan makanan sumber protein hewani 3. Golongan 3 : bahan makanan sumber protein nabati 4. Golongan 4 : sayuran 5. Golongan 5 : buah-buahan 6. Golongan 6 : susu 7. Golongan 7 : minyak 8. Golongan 8 : makanan tanpa kalori Buah dan sayuran harus diperhatikan jenis pemakaiannya. Buah-buahan yang dianjurkan adalah buah yang kurang manis (buah golongan B), misalnya pepaya, kedondong, salak, pisang, apel, tomat, semangka yang kurang manis, sedangkan buah-buahan yang manis (buah golongan A) yang sering mengacaukan perawatan dan harus dilarang diberikan pada penderita Diabetes Mellitus ialah sawo, jeruk, nanas, rambutan, durian, nangka, anggur, dsb. Sayuran A mengandung sekitar 6% karbohidrat dan penggunaannya haurs diperhitungkan

8 8 kalorinya, sedangkan sayuran B hanya mengandung 3% kabohidrat, sehingga dapat digunakan agak bebas (Askandar, 1996) f. Beberapa macam diet Diabetes Mellitus Tabel 2 Macam diet Diabetes Melitus Macam Hidrat Kalori Protein (g) Lemak (g) diet arang (g) I II III IV V VI VII VIII Sumber : Bagian Gizi RSCM Persatuan Ahli Gizi Indonesia, Diet I s/d III : diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk 2. Diet IV s/d V : diberikan kepada penderita yang mempunyai BB normal 3. Diet VI s/d VIII : diberikan kepada penderita kurus, diabetes remaja (juvenile diabetes) atau diabetes dengan komplikasi B. Perilaku Kepatuhan Dalam Melaksanakan Diet Perilaku diartikan sebagai suatu teori organisme terhadap lingkungannya. Hal ini berarti bahwa perilaku baru terjadi apabila ada sesuatu untuk menimbulkan reaksi yakni berupa rangsangan.

9 9 Sedangkan terbentuknya perilaku individu ditentukan berfungsinya 3 faktor (Lumenta, 1989) yaitu : 1. Faktor predisposisi yang terwujud pengetahuan, sikap, keyakinan, dan nilai 2. Faktor pendukung yang terwujud fasilitas, dana dan tenaga 3. Faktor pendorong yang terwujud sikap, perilaku petugas dan kelompok referensi. Kepatuhan adalah menuruti suatu perintah atau suatu aturan. Kepatuhan dalam program pengobatan (berdiet) adalah tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau yang lain (Soegondo, 2002). Sedangkan pendapat Parson (1982), kepatuhan terhadap program pengobatan merupakan keawajiban yang harus dilakukan seorang pasien untuk mencapai keadaan sehat kembali. Jadi, dapat disimpulkan bahwa kepatuhan adalah perilaku yang baru dilakukan seorang pasien untuk melaksanakan cara pengobatan (terapi diet) atau nasihat yang ditentukan oleh tenaga kesehatan. Terbentuknya perilaku kepatuhan ditentukan oleh pengetahuan, sikap dan keyakinan, nilai-nilai yang dimiliki pasien dan ketersediaan dan atau keterjangkauan fasilitas kesehatan serta dorongan dari petugas kesehatan dan atau dari keluarga. C. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengideraan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi

10 10 melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Karena dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo,2003) Pengetahuan pada hakekatnya merupakan segenap apa yang kita ketahui tentang suatu obyek tertentu dan setiap jenis pengetahuan mempunyai ciri-ciri spesifik mengenai apa (Ontology), bagaimana (Epistemology), dan untuk apa (Aksiology) pengetahuan tersebut disusun (Suriasumantri, 1999) 1. Cara Memperoleh Pengetahuan a. Cara tradisional atau non ilmah 1) Cara coba dan salah (Trial and error) Cara ini telah dipakai orang sebelum adanya kebudayaan, apabila seseorang menghadapi persoalan atau masalah, upaya pemecahan di lakukan dengan coba-coba 2). Cara kekerasan atau otorier Pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otorita atau kekuasaan, baik tradisi, otorita pemerintah, otorita pimpinan agama maupun ahli pengetahuan. Pengetahuan tersebut diperoleh tanpa terlebih dahulu menguji atau membuktikan kebenarannya, baik berdasarkan fakta empiris ataupun berdasarkan penalaran sendiri.

11 11 3). Berdasarkan pengalaman pribadi Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. 4). Melalui jalan pikiran Dalam memperoleh kebenaran pengetahuan manusia telah menggunakan jalan pikirannya baik melalui induksi maupun deduksi. b. Cara modern atau cara ilmiah Mengadakan pengamatan langsung terhadap gejala-gejala alam atau kemasyarakatan, kemudian hasil pengamatan tersebut dikumpulkan dan diklasifikasi dan akhirnya diambil kesimpulan umum. 2. Tingkatan Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (1997) Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan : a. Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh badan yang dipelajari atau rangsangan yang diterima. Oleh sebab itu tuhu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja yang digunakan untuk mengukur yaitu menyebutkan, menguraikan, mendefiniskan dan sebagainya. Contoh pasien Diabetes

12 12 Mellitus dapat menyebutkan jenis makanan yang boleh dikonsumsi sesuai dengan diet yang yang disarankan oleh tim kesehatan. b. Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. Misalnya : pasien Diabetes Mellitus dapat menjelaskan mengapa diet perlu dilakukan pada pengelolaan Diabetes Mellitus. c. Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai sesuatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kandisi yang real (sebenarnya). Aplikasi ini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya pasien Diabetes Mellitus dalam melaksanakan diet harus sesuai dengan prinsip perencanaan makan yaitu tepat waktu, tepat jumlah dan jenis makanan. d. Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam

13 13 satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Misalnya setelah melaksanakan diet yang sudah ditentukan kadar gula darah pasien dapat terkontrol atau mendekati normal. e. Sintesis (Synthesis) Sintetis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkas, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatau teori atau rumusan-rumusan yang telah ada. Misalnya pasien Diabetes Mellitus harus menghindari makanan yang manis-manis. Disamping melaksanakan diet yang disarankan juga melaksanakan olahraga atau latihan fisik. f. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaianpenilaian itu didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada. Misalnya hasil yang dicapai pasien Diabetes Mellitus adalah dapat mempertahankan kadar gula darah dan mecegah komplikasi yang terjadi. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin

14 14 kita ketahui atau kita ukur dapat kita sesuaikan dengan tingkatantingkatan diatas. 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Menurut Nasution (1993) Knowledge atau pengetahuan dalam masyarakat dipengaruhi beberapa faktor : a. Tingkat pengetahuan Semakin tinggi pendidikan maka ia akan mudah menerima hal-hal baru dan mudah menyesuaikan dengan hal-hal yang baru tersebut. b. Informasi Seseorang yang mempunyai sumber informasi yang lebih banyak akan memberikan pengetahuan yang lebih jelas. c. Budaya Budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang karena informasi-informasi baru akan disaring kira-kira sesuai tidak dengan budaya yang ada dan agama yang dianut. d. Pengalaman Pengalaman disini berkaitan dengan umum dan pendidikan individu, maksudnya pendidikan yang tinggi, pengalaman akan lebih luas sedang umur semakin banyak. e. Sosial ekonomi Tingkat seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup. Pengetahuan tentang suatu hal akan mempengaruhi seseorang dalam berperilaku. Perilaku kepatuhan sangat berhubungan erat

15 15 dengan pengetahuan dan sikap tentang kesehatan serta tindakan yang berhubungan dengan kesehatan. Mengingat begitu banyak aspek kehidupan yang berpengaruh oleh keadaan hiperglikemia, mungkin cukup sulit bagi klien untuk mematuhi rencana perawatan yang dibuat, penyuluhan, peningkatan pengetahuan dan ketrampilan akan sangat membantu. Tingkat pengetahuan pasien Diabetes Mellitus mempengaruhi perilakunya, makin tinggi pendidikan atau pengetahuannya, makin tinggi kesadarannya untuk mematuhi dietnya. Apabila penerimaan perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses dimana didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif, maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng. D. Sikap Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. (Notoatmodjo, 2003) Newcomb salah seorang psikologi menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan merupakan pelaksana motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau kegiatan terapi adalah predisposisi tindakan suatu perilaku. Sikap itu masih merupakan reaksi

16 16 tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka atau tingkah laku yang terbuka, sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek di lingkungan kita sebagai suatu penghayatan terhadap obyek. Dalam bagian lain Allport (1954) menjelaskan bahwa sikap itu mempunyai 3 komponen pokok, yaitu 1) kepercayaan (keyakinan), ide, dan konsep terhadap suetu objek; 2) kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek; 3) kecenderungan untuk bertindak (tend to behave). Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh. Dalam penentuan sikap yang utuh ini pengetahuan, berfikir, keyakinan dan emosi memegang peranan penting. Sikap dapat bersikap positif dan negatif. Dalam sikap positif kecenderungan tindakan adalah mendekati, menyenangi, mengharapkan objek tertentu. Sedang dalam sikap negative terdapat kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, tidak menyukai objek tertentu. Seperti halnya pengetahuan, sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yakni : a. Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek) misalnya sikap orang terhadap gizi dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian orang tersebut terhadap ceramahceramah tentang gizi b. Merespon (responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan, dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi sikap. Karena dengan suatu

17 17 usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas dari pekerjaan itu benar atau salah, dalah berarti bahwa orang menerima ide tersebut. Misalnya melaksanakan diet yang disarankan bagi penderita Diabetes Mellitus c. Menghargai (valuing) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. Misalnya seorang pasien Diabetes Mellitus mengajak penderita Diabetes Mellitus yang lain untuk mendiskusikan tentang diet yang dianjurkan pada penatalaksanaan penyakitnya.ini adalah bukti bahwa pasien Diabetes Mellitus mempunyai sikap positif terhadap diet yang dianjurkan. d. Bertanggung jawab (responsible) Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko yang merupakan sikap yang paling tinggi. Misalnya pasien Diabetes Mellitus yang mengikuti diet yang dianjurkan meskipun harus menghindari makanan yang mereka sukai. Sebelum seseorang mengadopsi perilaku baru dalam dirinya mengalami proses sebagaimana digambarkan Rogers (1974) sebagai berikut : 1). Kesadaran Dimana seseorang mengetahui dan menyadari terlebih dahulu terhadap suatu obyek.

18 18 2). Tertarik Setelah itu timbul rasa tertarik terhadap suatu obyek tersebut. 3). Menilai Ketertarikan terhadap suatu obyek tersebut kemudian seseorang melakukan penilaian, apakah menguntungkan atau merugikan bagi dirinya atau orang lain. 4). Mencoba Setelah memutuskan suatu perilaku baru menghasilkan keuntungan maka akan mencoba melakukannya. 5). Adopsi Akhirnya seseorang tersebut melaksanakan atau mendapatkan keuntungan terhadap perilaku baru dan mengambil alih dengan segala konsekuensinya serta mengadaptasikannya dalam situasi yang berbeda. Pembentukan atau perubahan sikap terdiri dari : 1. Adopsi Kejadian-kejadian dan peristiwa yang berulang dan terus menerus, lama kelamaan secara bertahap diserap dalam individu dan mempengaruhi terbentuknya sikap 2. Diferensiasi Dengan perkembangan intelegensia, pengalaman, bertanya, usia akan mempengaruhi terbentuknya sikap

19 19 3. Integrasi Pembentukan sikap disini terjadi secara bertahap dimulai dengan berbagai pengalaman yang berhubungan dengan hal tertentu 4. Trauma Pengalaman yang tiba-tiba dan meninggalkan kesan mendalam pada jiwa orang yang bersangkutan Menurut Mar at (1981) faktor faktor yang menghambat dan menunjang perubahan sikap terdiri dari : 1) Faktor faktor yang menghambat perubahan sikap a. Stimulus bersifat indeperen, sehingga faktor perhatian kurang berperan terhadap stimulus yang diberikan. b. Tidak memberikan harapan untuk masa depan (arti psikologik). c. Adanya penolakan terhadap stimulus tersebut, sehingga tidak ada pengertian terhadap stimulus tersebut (menentang). 2) Faktor faktor yang menunjang perubahan sikap a. Dasar utama perubahan sikap adalah adanya imbalan dan hukuman, dimana individu mengasosiasikan reaksinya yang disertai dengan imbalan dan hukuman. b. Stimulus mengandung harapan bagi individu sehingga dapat terjadi perubahan dalam sikap. c. Stimulus mengandung prasangka bagi individu yang merubah sikap.

20 20 Menurut Sutarno (2003) ada 2 faktor yang mempengaruhi pembentukan dan perubahan sikap yaitu faktor intern dan ekstern. 1) Faktor intern Manusia senantiasa memilih jika dihadapkan pada beberapa perangsang yang ada di luar dirinya. Pilihan tersebut berhubungan erat dengan motif dan sikap yang sedang bekerja di dalam dirinya dan yang mengarahkan perhatiannya kepada objek objek tertentu di antara seluruh objek yang mungkin ada pada waktu itu. Pilihan yang sama kepada semua perangsang yang datang dari luar. 2) Faktor ekstern Pembentukan dan perubahan sikap ditentukan pulah oleh faktor faktor ekstern, misalnya : sifat, isi, dan orang orang yang menyokong pandangan baru itu. Cara pandangan itu diterangkan dan situasi tempat sikap itu diperbincangkan. Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung dapat dinyatakan bagaimana pendapat atau pernyataan responden terhadap suatu objek. Secara tidak langsung dapat dilakukan dengan pernyataan-pernyataan hipotesis, kemudian dinyatakan pendapat responden dengan jawaban setuju dan tidak setuju.

21 21 E. Kerangka Teori Faktor Predisposisi : Individu - pengetahuan - sikap - Keyakinan - nilai Faktor pendukung : - Fasilitas kesehatan - Dana - tenaga Kepatuhan dalam terapi diet Faktor pendorong : - Sikap dan perilaku petugas - Dukungan keluarga Sumber : Lawrence Green, Notoatmojo Soekidjo, 2003 F. Kerangka Konsep variabel bebas Pengetahuan pasien tentang Dibetes melitus variabel terikat kepatuhan dalam terapi diet Sikap pasien tentang Diabetes melitus G. Definisi Operasional, Variabel dan Skala Penelitian 1. Pengetahuan adalah kemampuan responden dalam menjawab pertanyaan tentang pengetahuan Diabetes Mellitus pada pasien

22 22 Diabetes Mellitus. Penilaian dilakukan dengan cara memberikan skor 2 pada setiap jawaban yang benar dan skor 1 pada setiap jawaban yang salah. Dengan demikian akan diperoleh skor tertinggi sebesar 30 dan skor terendah 15. Skala pengukuran : Interval 2. Sikap adalah reaksi dan pendapat yang ditunjukan oleh responden terhadap diet yang dianjurkan. Sikap positif bila responden mau dan memperhatikan tentang diet yang disarankan sedangkan sikap negatif bila responden tidak memperhatikan tentang diet yang disarankan. Untuk pertanyaan favorabel diberi skor 4 untuk jawaban selalu (S), skor 3 untuk jawaban sering (SR), skor 2 untuk jawaban jarang (JR), skor 1 untuk jawaban tidak pernah (TP). Sedang untuk jawaban pertanyaan yang unfavorebel skor diberlakukan sebaliknya. Dengan demikian akan diperoleh skor tertinggi 20 dan skor terendah sebesar 1. Skala pengukuran : Interval 3. Kepatuhan adalah perilaku responden yang terkait dengan diet diabetes melitus yang meliputi kepatuhan jenis makanan yang dikonsumsi, jumlah makanan dan ketepatan waktu dalam menjalankan diet. Untuk pertanyaan favorabel diberi skor 4 untuk jawaban selalu (S), skor 3 untuk jawaban sering (SR), skor 2 untuk jawaban jarang (JR), skor 1 untuk jawaban tidak pernah (TP). Sedang untuk jawaban pertanyaan yang unfavorebel skor diberlakukan sebaliknya. Dengan demikian akan diperoleh skor tertinggi 24 dan skor terendah sebesar 1.

23 23 Skala pengukuran : Interval H. Hipotesis Berdasarkan kerangka konsep tersebut diatas maka dalam hipotesa penelitian yang ditegakkan adalah : a. Ada hubungan antara pengetahuan tentang Diabetes Mellitus dengan kepatuhan dalam melaksanakan diet pada pasien Diabetes Mellitus. b. Ada hubungan antara sikap pasien tentang Diabetes Mellitus dengan kepatuhan dalam melaksanakan diet pada pasien Diabetes Mellitus. c. Ada hubungan antara pengetahuan dan sikap pasien tentang Diabetes Melitus pada pasien Diabetes Mellitus.